Практическая деятельность фельдшера скорой помощи

МУНИЦИПАЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ШЕРБАКУЛЬСКАЯ ЦРБ

АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА

Профессиональный путь

Я, Опаренко Ирина Николаевна, окончила Острогожское медицинское училище в 1979 году по специальности фельдшер «Лечебное дело». Свою трудовую деятельность начала с апреля 1979 года по октябрь 1993 года в качестве «разъездного» фельдшера станции Келес г. Ташкента Среднеазиатской железной дороги. С ноября 1993 года переведена фельдшером «скорой помощи» Шербакульской ЦРБ, где работаю до настоящего времени.

В 1994 году прошла усовершенствование на базе ЦПК работников здравоохранения по специальности «Лечебное дело».

16 декабря 199'7 года присвоена «Вторая» аттестационная категория по специальности «Лечебное дело».

В 2001 году прошла усовершенствование по циклу «Фельдшера (выездные) станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи» и получила сертификат специалиста за ЗЧ 1662438 «А» по специальности «Лечебное дело».

3 декабря 2002 года присвоена «Первая» аттестационная категория по специальности «Лечебное дело».

В 2006 году прошла усовершенствование по циклу «Фельдшера (выездные) станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи» и подтвердила сертификат специалиста по специальности «Лечебное дело».

ОТДЕЛЕНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Отделение «Скорой медицинской помощи» отдельного помещения не имеет и расположено совместно с приемным отделением. В отделении имеются кабинеты, оборудованные аппаратурой для оказания медицинской помощи при обращении пациентов в приемное отделение ЦРБ, а так же для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в результате несчастных случаев.

В отделении находятся:

1) Комната приема пациентов.

2) Смотровой кабинет, совмещенный с процедурным кабинетом.

З) Сан пропускник.

4) Перевязочная.

5) Фельдшерская.

б) Кабинет старшего фельдшера.

7) Кабинеты УЗИ-диагностики, рентгеновских методов исследования, эндоскопии.

Прием вызовов осуществляется медицинскими сестрами прием ного отделения по телефону или при обращении в отделение. Все вызова, поступившие в отделение «Скорой помощи» регистрируются в журнале приема вызовов с указанием Ф.И.О. пациента, его возраста, подробного адреса, повода к вызову.

Работа персонала «Скорой помощи» осуществляется двумя бригадами посменно, медицинская сестра-диспетчер, 2 фельдшера, санитарка.

Круглосуточно работают две бригады в составе: фельдшер, водитель- санитар. Двумя бригадами «Скорой помощи» мы обслуживаем любой населенный пункт района по вызову врача или фельдшера ФАЛ в радиусе 50 км от ЦРБ, при необходимости, для оказания неотложной помощи, часто совместно с врачом «Скорой помощи» и врачом анестезиологом реаниматологом. Осуществляем транспортировку тяжел обол ьных, выезжаем на дорожно-транспортны е происшествия.

Фельдшерами «Скорой помощи» оказывается неотложная помощь детям и взрослым, поэтому мы должны знать физиологические особенности развития детского организма, особенности лечения заболеваний у детей, дозировку лекарственных средств, в зависимости от возраста и массы тела ребенка, владеть методами сердечно-легочной реанимации.

Эффективность экстренной помощи зависит от технического состояния санитарных машин, их оснащения и быстроходности.

За отделение скорой помощи закреплены З санитарных автомобиля: 1 автомашина марки «Соболь», 2 автомашины марки «ГАЗЕЛЬ», все новые. Автомобили хорошо проходимы по дорогам сельской местности. Водители очень квалифицированные, с большим стажем вождения, владеют приемами по оказанию первой помощи, помогают фельдшерам при ДТП и других экстремальных ситуациях.

Связь между выездной бригадой и лечебным учреждением осуществляется по рации, в связи с этим уменьшилось количество опозданий на вызова, а так же позволяет в сложных ситуациях проконсультироваться со специалистами по оказанию помощи пациенту и при необходимости вызвать реанимационную бригаду.

Свое рабочее время организую согласно должностным инструкциям и обязанностям, и руководствуюсь приказами Г2 330, ЗГ `747, 1Г2 523, УГ2 471, 408, 1'{ 720, 1Ч 30, ЗГ 255, З 9, 1 291.

Мой рабочий день начинается в 8-30, принимаю смену, проверяю оборудование, сильнодействующие и наркотические средства с соответствующей записью в журнале учета наркотических и психотропных веществ согласно лр. З 330 и З 205. проверяю комплектность сумки, исправность радиосвязи, и оснащение санитарной автомашины. Затем иду на планерку в кабинет врача скорой помощи, где предыдущая дежурная смена отчитывается за дежурство, разбираем все тяжелые случаи во время вызова, тактические ошибки, обсуждаем текущие проблемы отделения. При поступлении вызова обращаю в первую очередь внимание на причину вызова, так при поступлении вызова к пациенту с болями в животе и ОРВИ первым обслуживаю пациента с болями в животе. При этом важную роль играет правильная постановка диагноза, уже во время беседы с пациентом и во время его осмотра, его жалобы, время возникновения болей, его положения в постели, состояние кожных покровов и слизистых оболочек. Решаю вопрос о правильной транспортировки пациента. В случае тяжелого состояния сообщаю по радиостанции в приемное отделение, где пациент сразу же будет осмотрен соответствующим специалистом или врачом реаниматологом. Во время следования веду обязательный контроль за состоянием пациента. Контроль АД, ЧСС и дыхания.

Большое значение имеет психо-эмоциональное состояние пациента, поэтому стараюсь успокоить пациента, доходчиво объяснить его состояние, необходимость транспортировки в стационар или введение того или иного препарата.

После вызова оформляю медицинскую документацию: карту вызова, сопроводительный лист.

В конце смены все карты вызовов, заполненные мною во время рабочей смены, сдаю заведующей отделением.

Перечень медицинской документации фельдшера

скорой медицинской помощи

1) Карта вызова скорой медицинской помощи.

2) Сопроводительный лист больного в стационар.

3) Сопроводительный лист для пораженного больного в ЧС.

4) Журнал приема-сдачи смены.

5) Журнал приема-сдачи наркотических средств.

6) Журнал приема вызовов.

7) Журнал передачи активов в поликлинику.

8) Рецепты для получения медикаментов в медицинскую сумку.

В ходе работы владею следующими методами обследования:

1) Перкуссия

2) Аускулътация

3) Пальпация

4) Осмотр кожных покровов и слизистых оболочек полости рта и зева

5) Измерение Ад

6) Подсчет пульса

7) Выявление патологических неврологических симптомов.

Владею следующими манипуляциями:

1) Постановка п/к, в/м, в/в инъекций

2) Постановка горчичников, компрессов, банок

3) Выведение мочи резиновым катетером

4) Постановка в/в капельных систем

5) Методы ПХО и наложения швов на рану

6) Остановка кровотечения пальцевым методом, методом тугой тампонады раны

7) Наложение кровоостанавливающего жгута

8) Наложение повязок на рану

9) Наложение гипсовъiх повязок

10) Методику моделирования и наложения транспортных шин

11) Передняя тампонада носа при кровотечении

12) Ведение физиологических родов

13) Промывание желудка

14) Проведение ИВЛ и НМС, сердечно-легочной реанимации

ОСНАЩЕНИЕ БРИГАД СКОРОЙ ПОМОЩИ

Все бригады оснащены лечебно диагностической аппаратурой, набором необходимого медицинского инструментария и медикаментов.

АН -- 8 - Портативный аппарат ингаляционного наркоза предназначен для проведения кратковременного обезболивания с целью профилактики шокового состояния и ручного искусственного дыхания пострадавшим и больным при оказании скорой помощи.

* КИ -- З М - ингалятор кислородный предназначен для подачи чистого кислорода или кислородно-воздушной смеси с лечебной целью одному или двум больным одновременно.

* МЕШОК «АМБУ» - Аппарат ручной для искусственной вентиляции легких и предназначен для выполнения кратковременного искусственного дыхания с активными вдохами и пассивными выдохам и.

* ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФ ЭКIТ - 07 «АКСИОН». Это переносной одноканальный прибор с регистрацией ЭКГ на термореактивной бумажной ленте при помощи термопечататающего механизма. Предназначен для измерения и графической регистрации биоэлектрических потенциалов сердца при диагностике состояния сердечно-сосудистой системы человека.

* ДЕФИБРИЛЛЯТОР - предназначен для проведения электрической дефибрилляции сердца.

* ИП -- 5 - изолирующий противогаз для защиты органов дыхания, глаз, кожи лица от любой врецной прим еси в воздухе. Необходим при работе на границе очага при чрезвычайных ситуациях.

Выездные бригады также оснащены:

* набором шин КРАМЕРА, складнъiе шины, вакуумнъiе,

* биксами со стерильным перевязочным материалом и акушерским набором,

* медицинский щит,

* костылями,

* медицинская сумка с набором медикаментов и инструментария (согласно пр. 1Ч 100),

* бригады также оснащены растворами для проведения инфузионной терапии,

* системами и шприцами однократного применения,

* тонометром,

* набором для промывания желудка.

Такое оснащение бригад соответствует их статусу и позволяет медицинскому персоналу оказывать скорую медицинскую помощь при любых острых заболеваниях и несчастных случаях на догоспитальном этапе.

Работа фельдшера скорой помощи

1) Под руководством врача оказывать экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим, со строгим соблюдением асептики и антисептики, личной профилактики и техни ки безопасности, медицинской этики и деонтологии.

2) При транспортировки следить за правильным положением больного и его состоянием, принимать участие в переноски больного.

3) При вступлении на дежурство лично проверять медицинское имущество и аппаратуру, расписаться в журнале приема и сдачи дежурств и нести персональную ответственность за них.

4) Следить за санитарным состоянием машины СП и исправностью рации (салон санитарной машины является рабочим местом фельдшера скорой медицинской помощи).

5) Соблюдать установленную форму одежды.

б) При работе самостоятельно оказывать доврачебную медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте, и в пути следования в пределах компетенции фельдшера СП.

7) Постоянно совершенствовать свои профессиональные знания.

СТРУКТУРА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗА 2005 -- 2006 г.г.

Таблица 1 1

	2005 год	2006 год
Перевозка пациентов по району	252	280
Перевозка детей	8	14
Превозка в сельские населенные пункты	149	155

В 2006 году увеличилась перевозка пациентов за счет низкого обеспечения населения, безработицы.

Из таблицы видна тенденция к падению ВЫЗОВОВ ПО всем показателям, В ТОМ числе и к детскому населению, хотя количество детского населения в районе увеличилось.

Учитывая данные этой таблицы можно сказать о снижении по всем показателям в 2006 году. Сказывается уровень профилактической работы. среди населения района проводимой всеми службами здравоохранения Шербакульской ЦРБ.

По всем показателям данной таблицы идет снижение количества вызовов в 2006 году. Это говорит о росте преемственности между службой СП и поликлинической службой района.

Из таблицы видно, что в 2005 и 2006 г.г., как и по всей стране преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы.

При несвоевременной оказанной помощи, приступ стенокардии в большинстве случаев заканчивается острым инфарктом миокарда.

Инфаркт миокарда - некроз участка сердечной .чышцы при нарушении ее кровоснабжения.

Пример: больная 76 лет. Ранее к врачу не обращалась. Головную боль и головокружение отмечает с октября 2005 года. На СП обратилась после того, как ночью встала с постели и потеряла сознание. Во время осмотра отмечает слабость, тяжесть в голове и шум, больная в сознании, кожные покровы обычной окраски, дыхание везикулярное, хрипов нет, АД 220/120 мм.рт.ст. при рабочем» АД 140-150/80-90 мм.ртст. Неврологической симптоматики нет.диагноз: Артериальная гипертензия. Криз.

Сделано: клофелин 0,01%-1,0 в/в и эуфиллин 2,4%-10,0 мп в/в на физиологическом растворе. Через 15 минут Ад 160/95 Мм.рт.ст. Состояние улучшилось: прошла слабость, уменьшилась головная боль. Предложена госпитализация в терапевтическое отделение. Больная отказалась. На следующий день передан актив в поликлинику участковому врачу.

Помощь при родах и патологии беременности

Из таблицы видно, что преобладают вызова по транспортировки рожениц в родильное отделение. На втором месте воспалительные заболевания, далее маточные кровотечения и домашние роды (в основном это отдаленные аулы, позднее обращение).

Из таблицы видно, что среди детского населения преобладают острые респираторные заболевания, особенно в весенне-осенний период.

Помощь при инфекционных заболеваниях

Из таблицы видно, что из инфекционных заболеваний преобладают гастроэнтероколиты, что связано с плохим качеством питьевой воды в районе.

Помощь в хирургии

Из данной таблицы видно, что на первом месте среди хирургических заболеваний занимает о. аппендицит, на втором о. холецистит, на третьем месте почечная колика, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа занимают последние места, что свидетельствует о хорошей профилактической работе хирургической службы района.

Пример: больной 42 года, повод - болит живот. В анамнезе язва желудка. Работает водителем. Питается не регулярно, диету не соблюдает, курит, употребляет алкоголь. Полтора часа назад возникла резкая, невыносимая боль, как «удар кинжалом» в область желудка, затем распространилась на весь живот. Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное, лежит на боку приведенными к животу ногами, избегает перемены положения. дыхание учащено, поверхностное, щадит живот. Пульс 70 ударов в минуту, Ад 130/70 мм.рт.ст. Живот втянут, в дыхании не участвует, при пальпации резкое напряжение мышц живота, доскообразнъiй живот, болезненность всей брюшной стенки, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. При перкуссии - исчезновение печеночной тупости. При аускультации - кишечные шумы отсутствуют.

Тактика: Срочная госпитализация в хирургическое отделение на носилках под контролем Ад, по возможности холод на живот.

Помощь в травматологии

Сотрясение головного мозга

Чаще всего в травматологии регистрируется сотрясение головного мозга, потом ЗЧМТ и на третьем месте переломы верхних и нижних конечностей. Остальные виды травм встречаются реже.

Пример: больная 65 лет, повод: упала, болит нога. В анамнезе ОНМК, сахарный диабет. Плохо передвигается, частичный парез верхней и нижней конечности слева. При попытке встать с постели упала. Обнаружена родственниками, лежащей на полу. Состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы обычной окраски. В области средней трети левого бедра деформация, болезненность при пальпации, симптом <шрилипшей лятки» слева. Поколачивание по пятке вызывает боль в области тазобедренного сустава. АД 150/90 мм.рт.ст.

диагноз: Закрытый перелом средней трети левого бедра.

Помощь: промедол 2%-1 ,0+ анальгин 50%-4,0+ димедрол 1%-] ,0+ система с полиглюкином. Иммобилизация тремя шинами Крамера. Транспортировка на носилках в травматологическое отделение.

Пример: Больной к-54 г

Повод: сбило машиной.

Жалобы: на боль в правой руке и ноге. Сбор анамнеза затруднен из-за тяжести состояния.

Объективно: состояние тяжелое, сознание спутанное. Положение пассивное (лежит). Кожные покровы бледные, влажные, чистые. Видимые слизистые без особенностей. Очаговости, менингеальных симптомов нет. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких одинаково. ЧДД 20 в минуту. Адаптированное АД 130/90 мм рт. ст., на данный момент АД -- 80/40 мм рт. ст. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Живот симметричной формы, мягкий, при пальпации 6/болезнен. Предплечье правой руки деформировано, при пальпации -- крепитация, резкая болезненность. На голове рваНо-скальпированная рана затылочной области, ссадинъi лица. Зрачки Г. В области правого бедра деформации, укорочение конечности, крепитация, резкая болъ при пальпации.

Г: сочетанная травма. Закрытый перелом правой бедренной кости, закрытый перелом правой лучевой кости в нижней трети. Шок 2. ЗЧМТ? СГМ? Рвано скальпированная рана затылочной области, ссадинъi лица.

Помощь: Ргопiесiоii 2%-1,0 В/в, катетеризация локтевой вены кубитальным катетером сI-1 ,0, Ргес1шоiопi 90 мг, В/в 1аС1 0,9%-400,0, Асе$оii-400,0, Ро1у1псiпi-400,0. Иммобилизация поврежденных конечностей. Ингаляция кислородом.

Чдд-16 в мин., АД-110/?0 мм рт. ст., Р-80 ударов в мин..

При всех видах травм задачи фельдшерской бригады -- провести противошоковые мероприятия (обезболивание, иммобилизация, восполнение кровопотери, транспортировка в ЦРБ).

За время рабочей смены бригадой «Скорой помощи» Шербакульской

ЦРБ в среднем выполняется вызовов:

2005 г. -- 30-35 вызовов,

2006 г. -- 20-25 вызовов.

Около 60 % вызовов приходится на внезапные заболевания, 4 % на несчастные случаи, 2-3 % на роды и патологию беременности.

Среднее время обслуживания вызовов 25-30 минут. Выезд бригады происходит ч/з 2-3 минуты после поступления вызова.

Анализ манипуляций из расчета на 100 больных

за 2005-2006 г.г.

Из анализа манипуляций видно, что основная масса лечебных мероприятий на догоспитальном этапе составляют внутривенные вливания т.к. только в/в инъекции обладающие мгновенным действием, способны вывести больного из критического состояния.

В/в инъекции используются при гипертонических кризах, бронхиальной астме, травм ах и переломах конечностей, отравлениях и т.д. Все лечебные мероприятия проводятся на фоне хорошей оксигенации. На догоспитальном этапе часто возникает необходимость наложения п овязок.

Работая на скорой помощи в течение многих лет, хочется отметить значительно возросший объем медицинской помощи, значительно улучшилось снабжение медикаментами разных групп, улучшилось оснащение бригад оборудованием.

Перечень основных регламентирующих приказов в работе среднего медицинского персонала

1) Приказ МЭ РФ ЗГ2 286 от 19.12.1994 г. “Положение о порядке допуска к осуществлению профессиональной деятелъностii'

2) Приказ МЭ РФ З249 от 19.08.1997 г. “О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала”

3) Приказ МЭ РФ Н2 З14от 09.08.2001 г. “О порядке получения квалификационных категорий”

4) Приказ ГУЭАО ЗГ ‚З-К от 04.01.2002 г. “О порядке получения квалиФикаионнъу( категорий в Омской области”

5) Приказ МЭ СССР ЗГ2 720'от 31.07.1978 г. “Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией”

б) Приказ МЭ СССР К 408от 12.07.1989 г. “О снижении заболеваемости вирусным гепатитом в стране”

7) ОСТ 42-21-2-85 от 01.01.1986 г. “Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения”

8) Приказ ГУЭАО ЗГ2 30 ют 24.08.1998 г. “О повышении эффективности профилактической работы по ВИЧ-инфекции в ЛПУ Омской области”

9) Приказ МЭ РФ ЗГ 36 от 03.02.1997 г. “О совершенствовании мероприятий профилактики дифтерии”

10) Приказ МЭ РФ ЗГ2 330 от 12.11.1997 г. “О мерах по улучшению учета, хранения, вьтписывания и использования наркотических лекарственных средств'

11) Приказ МЭ РФ 205 от 16.05.2003 г. “О внесение изменений и дополнений в ПРИКАЗ МЭ РФ от 12.11.1997 г. УГ 330”

12) Постановление правительства РФ З 681 от 30.06.1998 г. “Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ”

13) Приказ МЭ СССР 1'Г 245 от 30.08.1991 г. “О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения”

14) Приказ МЭ РФ ЗГ 377 от 13.11.1996 г. “Об утверждении инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения”

15) Приказ МЭ СССР 3\( 1204 от 16.11.1986 г. `Ю лечебно-охранительном режиме в лечебно-профилактическом учреждении”

i) Приказ МЭ РФ К 295 от 26.11.1998 г. “О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения в области гигиенического обучения и воспитания населения в Российской Федерации”.

17) Приказ МЭ России З4 179 от 01.11 .2004 г. «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской пом о щи».

Санитарно -- эпидемиологи ческий режим

Это порядок работы всех подразделений ЛПУ, направленных на скорейшее выздоровление больного, на предупреждение внутрибольничной инфекции и исключения возможности заражения самих медицинских работников.

В настоящее время для выполнения СПЭР действуют следующие документы:

1) Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации лечебных учреждений (САН ПиН 5 179-90г. МЭ, М. 1990г.),

определяющие санитарное содержание различных помещений лечебных учреждений, оборудования, инвентаря, личной гигиены пациентов и обслуживающего персонала.

2) Отраслевой стандарт 42-21-2-85 определяет методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.

3) Приказ 1Г 408 от 12.07.89г. “О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране”, где четко указаны меры по профилактике профессионального заражения.

4) Приказ 1Г 720 от 31 .07.78г. “Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хйрургическими заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией.

5) Приказ ЗГ 288 от 23.03.76г. “Об утверждении инструкции о СПЭР больницы'

За невыполнение данных приказов, инструкций и рекомендаций медицинский персонал несет ответственность по статьям Уголовного кодекса.

Медицинское страхование

Введено в Российской федерации в 1993 г., на основе закона о медицинском страховании граждан.

Цель медицинского страхования -- гарантировать гражданам получение медицинской помощи и при возникновении страхового случая (заболевания, травмьг, проф. заболевания).

Виды медицинского страхования:

- Обязательное медицинское страхование (ОМС) является частью Государственного социального страхования и обеспечивает всем

гражданам РФ равные возможности в получении медицинской помощи и предоставляется за счет средств ОМС.

добровольное медицйнское страхование (дМС) обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг.

Формы дМС:

- Индивидуальная

- Коллективная

Субъекты дМС:

- Гражданин, как застраховашiое лицо

- Страхователь. Заключает договор со страховой организацией и уплачивает взнос на медицинское страхование

- Страхующая медицинская организация, имеющая лицензию, должна защищать права пациента в системе медицинского страхования

- Медицинские учреждения, имеющие лицензию. Они необходимы для заключения договора со страховым и организациями.

При ОМС страхователем неработающего населения является местная администрация. При ОМС страхователем работающего населения является предприятие или учрежденйе.

На основе страхового медицинского полиса, лечебное учреждение ведет учет медицинских услуг. Счет, за оказание медицинской помощи, предъявляется в страховую компанию. Отчетным документом является реестр медицинских услуг.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ

2006 г. -- год начала реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», начала изменений, которых давно ждали медицинские работники и жители нашей страны. Цель проекта -- повышение доступности и качества медицинской помощи населению и улучшение условий труда работников отрасли, а так же повышение престижа врачебной профессии.

В 2004 г. средняя продолжительность жизни населения в России составила 65,3 года: мужчин -- 58,9 года, женщин -- 72,3 года. Такого разрыва нет ни в одной стране мира. Коэффициент общей смертности населения (т.е. число умерших от всех причин на 1000 населения) увеличился с 1990 г. на 44 %.

Если бы сегодня показатель смертности населения нашей страны равнялся его величине в 1990 г., то ежегодно сохранялись бы жизни 700 000 человек. Ухудшение демографической ситуации и показателей здоровья населения связано как с социально-экономическими переменами, так и с накопившимися проблемами в здравоохранении. Ключевые из них:

недофинансирование, устаревшая материально-техническая база (60-65 % износа медицинского оборудования и зданий), низкая заработная гглата, структурные диспропорции, устаревшие методы управления медицинскими учреждениями. Существенными недостатками системы здравоохранения являются ослабление профилактической направленности и пропаганды здорового образа жизни. Для исправления сложившейся ситуации и были разработаны основные направления приоритетного проекта «Здоровье»: укрепление первичного звена медицинской помощи, развитие профилактики и диспансеризации, повышение доступ ности высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи, улучшение медицинского обслуживания беременных.

Финансирование приоритетного национального проекта «Здоровье»

Всего из федерального бюджета напрямую и через государственные внебюджетные фонды: Фонд социального страхования РФ (ФСС) и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) на национальный проект «Здоровье» на 2007 год заложено 131,3 млрд. руб., дополнительно предусмотрено выделение 69,1 млрд, руб. на мероприятия по демографии.

Какие изменения ожидаются в результате реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»

1) Приоритетный национальный проект «Здоровье» предполагает реорганизацию за 2 года системы здравоохранения таким образом,

чтобы стандартный набор качественных медицинских услуг

предоставлялся всем нуждающимся.

2) Первичная медицинская помощь станет более доступной и качественной.

3) За 2 года пройдут повышение квалификации и профессиональную переподготовку 13 848 специалистов (врачи общей практики, участковые терапевты и п едиатры).

4) Повысится престиж труда медицинских работников первичного звена.

5) Амбулаторно- поликлинические учреждения будут оснащены необходимым диагностическим оборудованием, а значит, снизятся сроки ожидания и повысится качество диагностических исследований.

6) В регионы будут поставлены 12 120 новых машин «Скорой помощи», это повысит эффективность работы службы скорой медицинской помощи.

7) Будет организованно массовое обследование новорожденных для пояпвления наследственных заболеваний, что позволит предотвратить инвалидизацию детей.

8) Будет организована дополнительная бесплатная иммунизация населения, что приведет к снижению заболеваемости.

9) Станут возможными своевременное выявление и предупреждение заболеваний за счет массовой бесплатной диспансеризации работающих граждан и граждан, работающих в отраслях с вредными и опасными производственными условиями.

10) Снизится число дней временной нетрудоспособности на 30 О

11) Станут возможными снижение заболеваемости гепатитом В в 3 раза, краснухой -- до 10 случаев на 100 тыс, населения, стабилизируется заболеваемость гриппом, уменьшится число заразившихся ВИЧинфекцией.

12) Снизятся сроки ожидания, и повысится доступность высокотехнологичной медицинской помощи, особенно для жителей отдаленных районов.

13) Повысиится качество медицинской помощи, оказываемой беременным женщинам в женских консультациях, роддомах, за счет введения системы родовых сертификатов.

Следует еще раз подчеркнуть, ЧТО запланированные преобразования -- лишь начало системных мероприятий по модернизации здравоохранения. На первом этапе было принято решение о поддержке первичного звена медицинской помощи, на которое ложится наибольшая нагрузка по первому контакту с пациентом, раннему выявлению заболеваний, профилактике, ведению хронических больных, а также активному посещению пациентов на дому.

ВI4Ч-инфекция, подобно пожару, охватила сейчас почти все континенты. За необычайно короткое время она стала проблемой номер один для Всемирной организации здравоохранения и ООН, огггеснив на второе место рак и сердечно-сосудистые заболевания.

Пожалуй, ни одна болезнь не задавала ученым такие серьезные загадки за столь незначительный Срок. Война с вирусом СПИДа ведется на планете с нарастающими усилиями. Ежемесячно в мировой научной прессе публикуются новые сведения о ВИЧ-инфекции и ее возбудителе, которые часто заставляют коренным образом менять точку зрения на патологию этого заболевания.

Прежде всего - неожиданность появления и быстрота распространения ВИЧ, До сих пор не решен вопрос о причинах его возникновения. До сих пор неизвестна средняя и максимальная продолжительность его скрытого периода.

Установлено, что имеется несколько разновидностей возбудителя СПИДа. Изменчивость его уникальна, поэтому есть все основания ожидать, что обнаружатся очередные варианты возбудителя в разных регионах мира, а это может резко осложнить диагностику.

С совершенно непредвиденными трудностями сталкиваются при разработке вакцины против вируса СПИДа.

К особенностям СПИДа относится то, что это, по-видимому, первый в истории медицины приобретенный иммунодефицит, связанный с конкретным возбудителем и характеризующийся эпидемическим распространением. Вторая его особенность - почти «прицельное» поражение Т-хелперов. Третья особенность - это первое эпидемическое заболевание человека, вызванное ретровирусами. В-четвертых, СПИД по клиническим и лабораторным особенностям не похож ни на какие другие приобретенные иммунодефициты.

Санитарно -- просветительная работа

Санитарно -- просветительная работа является основным мероприятием в области гигиенического обучения и воспитания населения в РФ.

На скорой помощи санитарно -- просветительская работа осуществляется путем бесед с пациентами и их родственниками.

Основными темами бесед являются заболевания, которые стали поводом к вызову: простудные заболевания, артериальная гипертензия, вирусный гепатит. бытовой травматизм, оказание помощи при ожогах и обморожениях, особенности лечения заболеваний у детей, инфекционные заболевания, правила ухода за тяжелобольными.

Пропагандируя ЗДОРОВЫЙ образ жизни, беседую на темы: о вреде алкоголизма, наркомании, курения, полового воспитания подростков.

Этика и деонтология

В своей работе я пользуюсь <Этическим кодексом медицинской сестры». Моральные, нравственные качества медицинских работников всегда и везде имеют большое значение в их профессиональной деятельности.

Специфика медицины отличается от других видов человеческой деятельности, заключается, прежде всего, в необходимости постоянно, каждодневно, ежечасного общения с пациентами. Больной должен быть уверен в высоком профессионализме медицинского работника, порядочности, честности, доброте, милосердии, чуткости и деонтология рассматривает, как с точки зрения медицинской этики, должен поступить медицинский работник в конкретных ситуациях возникающих в процессе его трудовой деятельности.

Медицинский работник должен быть выдержанным, приветливым, способствовать созданию нормальной рабочей обстановки в лечебном учреждении, не считаясь со своими личными делами. Большое значение имеет внешний облик медицинского работника: придя на работу, должен быть чистый выглаженный халат (или костюм), волосы прикрыты шапочкой. Аккуратность, подтянутость его вызывает доверие больного, при его присутствии он чувствует себя спокойно и уверенно.

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

Актуальность прогнозирования, предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) для всего мирового сообщества постоянно возрастает. Ежегодно в мире, в результате стихийных бедствий, аварий, катастроф, пожаров, несчастных случаев в быту и на производстве, погибает около двух млн, и получают травмы несколько десятков миллионов человек, а материальный ущерб достигает 3% валового производственного продукта мировой экономики.

Медицина катастроф является составной частью системы чрезвычайного реагирования при экстремальных ситуациях.

Анализ ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий в нашей стране в 70-80-е годы показал недостаточную готовность привлекаемых служб к чрезвычайному режиму работы; не явилась исключением и система здравоохранения. При изучении организации экстренной медицинской помощи в ЧС выявили следующие недостатки:

отсутствие в учреждениях здравоохранения конкретных планов мероприятий на случай массового потока пострадавших, несоблюдение принципов медицинской сортировки и эвакуационно - транспортного обеспечения, неоправданные задержки в первичной реакции здравоохранения, бессистемное оказание первой, квалифицированной и специализированной медицинской помощи, отсутствие достоверного учета пострадавших.

Необходимость целенаправленной подготовки здравоохранения к работе в ЧС отразилась в Постановлении Совета Министров СССР от 07.04.90. ЗГ 339, в котором объявлено “ О создании в стране службы экстренной медицинской помощи в ЧС”.

Служба экстренной медицинской помощи (СЭМП) или употребляемое в последние годы, по аналогии с зарубежными странами, наименование медицины катастроф” (СМК) в России - это централизованная служба приоритетная подсистема государственные системы предупреждения и ликвидации ЧС”. медицина катастроф - отрасль медицины, представляющая собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья населения при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и эпидемиях; предупреждение и лечение поражений (заболеваний), возникших при ЧС, сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации ЧС.

Экстренная медицинская помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых в ЧС для сохранения жизни пораженных (больных), предупреждения осложнений и быстрейшего восстановления их здоровья.

Используется двухэтапная система оказания медицинской помощи пострадавшим: 1-й этап - догоспитальный - на границе очага поражения и в процессе эвакуационно - транспортного обеспечения, 2-й этап - госпитальный.

При оказании экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС используют все виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная и специализированная.

Вид медицинской помощи - официально установленный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, решающий определенн ые задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и требующий для выполнения соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, оснащения и определенных условий. В рамках каждого вида медицинской помощи (за исключением первой медицинской и доврачебной) предусматривается типовой перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации в отношении определенных категорий пораженных по медицинским показаниям, в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями обстановки и возможностями этапа медицинской эвакуации. Этот перечень лечебно-профилактических мероприятий в совокупности составляет объем медицинской помощи. Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации не постоянный и может меняться в зависимости от обстановки.

Полный объем медицинской помощи включает выполнение всего комплекса мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи, сокращенный объем предусматривает временный отказ от выполнения некоторых мероприятий.

Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицин ских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само - и взаимопомощи, а также участниками аварийноспасательных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств.

Типовыми медицин ским и мероприятиям и первой медицинской помощи являются: прекращение воздействия факторов утяжеляющих состояние пораженных или приводящих к смертельному исходу устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни (кровотечения, асфиксия и др.) предупреждение осложнений и обеспечению эвакуации пораженных без существенного ухудшения их состояния.

Содержание первой медицинской помощи зависит от поражающих факторов, действующих при ЧС, и характера полученных людьми поражений.

Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которого дополняют первую медицинскую помощь. доврачебная медицинская помощь предупреждает и устраняет расстройств (кровотечения, асфиксии, судороги и др.), угрожающие жизни пораженных и готовит их к дальнейшей эвакуации. Оказывается ф ельдшером или медсестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.

Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами и направленных на устранение последствий поражений (заболеваний) непосредственно угрожающих жизни пораженных, а также на профилактику осложнений и подготовку пораженных при необходимости к дальнейшей эвакуации.

Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности делятся на неотложные и мероприятия, выполнение которых в сложившейся обстановке может быть вынуждено отложено или перенесено на следующий этап медицинской эвакуации.

Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами - специалистами широкого профиля (хирургами).

Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами - специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.

Система здравоохранения СМК должна устойчиво оперативно реагировать на кризисные и ЧС различного типа и масштаба, когда потребность в экстренной медико-санитарной помощи превышает повседневную, рационально используя медицинские силы и средства.

Основные задачи СМК:

1) Организация и осуществление оперативного и эффективного оказания всех видов медицинской помощи пострадавших в ЧС;

2)Организация мероприятий по поддержанию санитарноэпидемиологического благополучия населения в зоне ЧС,

3) Организация взаимодействия органов управления, формирований и учреждений здравоохранения, привлеченных к ликвидации медикосанитарных последствий ЧС, независимо от их ведомственной принадлежности, координация их деятельности;

4) Организация взаимодействия персонала СМК с немедицинскими оперативными службам и, участвующими в ликвидации последствий ЧС

5)Обеспечение постоянной готовности подразделений и формирований СМК к оперативному переводу на чрезвычайный режим работы подготовка кадров, совершенствование средств оповещения и связи, создание резерва медицинского оснащения

б) Оценка потенциальной аварийной опасности и оперативной медицинской обстановки на обслуживаемой административной территории

7) Разработка и внедрение современных организационно-управленческих и лечебно-диагностических технологий меди ко-санитарного обеспечения населения при возникновении ЧС.

Служба медицины катастроф создается на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом (на объектах экономики) уровнях.

В зависимости от обстановки деятельность СIУГК осуществляется в З режимах: повседневной деятельности, повышенной готовности, ЧС:

В режиме повседневной деятельности лечебно-профилакти ческие учреждения, включенные в состав СМК, выполняют все виды профессиональной деятельности в соответствии с профильной принадлежностью, а также комплекс мероприятий по поддержанию готовности к действиям в ЧС, определенным специальными планами- заданиями. Центры медицины катастроф (ЦМК) проводят плановую работу, направленную на совершенствование организационной структуры службы и управление медицинскими силами и средствами, повышение готовности СМК к переводу на чрезвычайный режим, полноценное информационное обеспечение и научную поддержку службы; прогнозирование медико-санитарных потерь при различных ЧС и коррекцию характеристик аварийной опасности в зависимости от ситуационных изменений на территории.

в режиме повышенной готовности: при поступлении сигнала об угрозе ЧС анализируют возможную медико-санитарную обстановку, мобилизуют и приводят в готовность сил и средств СМХ, адекватные прогнозируемой ЧС. Согласуют вариант и порядок ликвидации возможных медицинских последствий ЧС, контролируют исполнение принятых управленческих решений осуществляют прямую и обратную связь со службами взаимодействия

в режиме ЧС экстренно оповещают органы управления, формирования и учреждения СМК, активно собирают информацию об обстановке в зоне ЧС, рассчитывают необходимые силы и средства, выдвигают в зону ЧС оперативные группы ВЦМХ и бригады СМЛ и вводят в действие план медико-санитарного обеспечения населения при ЧС. Организуют и осуществляют лечебно-эвакуационное обеспечение пострадавших и медико-санитарное обеспечение населения, эвакуированного из зоны ЧС, принимают меры по защите персонала СМК. Организуют круглосуточную справочную о пострадавших, формируют учётно-отчётную документацию.

Координация действий привлечённых медицинских служб и оперативное управление технологией двухэтапного медицинского обеспечения пострадавгiгих в ЧС в течение всего периода ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Краткая оценка возможной обстановки на территории района при возникновении КПНЫХ производственных аварий, катастроф и стихийных бедствий

В мирное время в районе источниками экстремальной обстановки могут быть: катастрофы на взрывоопасных предприятиях, пожары на объектах народного хозяйства, в лесах, ураганы, сильные морозы, наводнения, вспышки инфекционных заболеваний и эпизоотии.

Взрывоопасные предприятия: нефтебаза, Шербакульское ХПП, райгаз, база Райпо, котельные жилых кварталов З\Г 48, З{ 50, районная больница.

В районе имеются предприятия, которые в технологическом производстве используют аммиак: хлебокомбинат (1,5 тонны).

На водозаборных станциях Шербакульское, Таловское для производственных нужд используют хлор.

Пожароопасные предприятия: акционерные общества (11), АТП -- 38, Шербакульская сельхозтехника. В результате нарушения техники безопасности на этих предприятиях могут произойти пожары с последующим взрывом и гибелью людей.

Минимальный радиус взрыва составит около 50 метров, площадь поражения до 500 кв.м. В зоне поражения могут находиться от 80 до 150 человек.

Лесные пожары возникают в весенне-летний период, в сухую погоду при высокой температуре воздуха.

Основным метеорологическим явлением для всей территории района может быть ураганньтй ветер, в том числе шквалы и смерчи, с порывами ветра до 25-35 метров в секунду. Он может привести к разрушению деревянных строений, линий электропередач и связи, возникновению множества травм у населения.

Сильные морозы (-40 и ниже), в течении 3-х дней и более, могут привести к авариям на коммунальных сетях и массовым обморожением людей.

Район является неблагополучным в эпидемиологическом отношении по сибирской язве, особенно населенные пункты: Екатеринославка, Максимовка, Славянка, Вербовка, ПО ОПЫТУ ПрОШЛЫХ лет ВОЗМОЖНО заболевание дО 10 человек Одновременно.

При ликвидации последствиii ЧС на ЦРБ возлагаются следующие задачи:

1) Подготовка больницы к приему массового количества пострадавших,

2) Подготовка к работе бригад постоянной готовности, входящих в структуру службы медицины катастроф:

Общехирургического профиля, Нейрохирургического профиля,

Токсико-терапевтического профиля.

Заключение и выводы

Из анализа моей работы, видно, что на первом месте располагаются заболевания сердечно-сосудистой системы, имеющие небольшую тенденцию к увеличению (за отчетный период), способствует неадекватная терапия гипотензивными препаратами, недостаточный контроль участковой службы. Эти заболевания часто осложняются гипертоническим кризом, кардиальной астмой, иногда отеком легких и эти состояния требуют немедленной медицинской помощи, поэтому в данных случаях широко применяется внутривенная инфузия лекарственных препаратов, оксигенотерапия.

Для улучшения оказания неотложной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо наличие электрокардиографа на каждой бригаде.

На втором месте располагается группа несчастных случаев и острых отравлений и имеется тенденция к увеличению, в течение отчетного периода. При травмах широко применялось наложение повязок как асептических, так и не стерильных (в зависимости от показаний). При переломах конечностей применялась транспортная иммобилизация для предотвращения шока применялось адекватное обезболивание и при необходимости инфузионная терапия.

Из группы острых отравлений 80% носят суицидальный характер, 70% из них находились в состоянии алкогольного опьянения.

Сохраняется обращаемость по поводу наркомании, хотя количество острых отравлений опиатами за последний год резко сократилось, в связи с усилением контроля за оборотом наркотиков правоохранительными органами.

На третьем месте располагаются инфекционные заболевания. В этой группе основная масса приходится на ОРВИ, грипп, которые объясняется эпидемическим характером распространения, высокой лихорадкой, в связи, с чем увеличивается количество обращений за медицинской помощью. Отсюда высокое количество внутримышечных инъекций: применение литической смеси.

Поэтому считаю, что необходима более широкая сан, просвет работа по информированию населения о профилактики, клиники и лечению простудных заболеваний.

Профессиональный ЛИЧНЫЙ ПЛАН

1. Повышать свой профессиональный уровень путем самообразования, пройти цикл усовершенствования по специальности «Лечебное дело ».

2. Продолжить освоение и внедрение новых методов в работу фельдшера скорой медицинской помощи.

3. Переаттестоваться на «Высшую» квалификационную категорию по специальности «Лечебное дело ».

В своей работе использовала следующую литературу:

1. Снндромная экстренная медицинская помощь ред. Боженков Ю. Г., Степанков Ю. П., Говорова Н. В., Ткаченко Т. В.

2. Неотложные состояния С.А. Сумин Москва -- 2000 г.

3. Острые отравления Е.А. Лужников Москва -- 1989 г.

4. Протоколы действия для фельдшеров бригад скорой медицинской помощи ред. Михайлов Ю. М., Налитов В. П.

5. Сердечно- легочная реанимация ред. Граер, Рябова.

6. Руководство по скорой медицинской помощи ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Верткин -- 2007г.