Диагностика и лечение гонореи

Гонорея (триппер, перелой) - в настоящее время одна из распространённых бактерицидных инфекций.

По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, на земном шаре гонореей ежегодно заболевает 150 - 180 млн. человек.

В ряде западных стран заболеваемость гонореей среди инфекционных заболеваний уступает лишь гриппу. В России заболеваемость гонореей намного ниже, но всё же пока остаётся значительной.

Возбудители гонореи - гонококки, напоминающие по форме под микроскопом кофейные зёрна. Гонококк паразитирует на слизистых оболочках, выстланных цилиндрическим эпителием.

Поэтому при гонорее чаще всего поражаются мочеиспускательный канал, внутренние половые железы, иногда слизистая оболочка прямой кишки, носоглотки, миндалин, глаза, шейка матки у женщин.

Встречаются и тяжёлые системные поражения при гонорее, когда поражаются нервная система, суставы, сердечно-сосудистая и дыхательная системы, может развиться гонококковый сепсис.

Источником заражения является больной гонореей.

Взрослые люди заражаются гонореей практически всегда половым путём. Дети -- почти исключительно девочки -- чаще заражаются гонореей не половым путём, а через инфицированные мочалки, губки, ночные горшки, полотенца, пелёнки.

Заболевание развивается после скрытого периода, составляющего в среднем 5 - 7 дней (иногда от 1 до 2-3 недель и больше). Если заболевание продолжается до 2 месяцев, то принято говорить о свежей гонорее, а при продолжительности свыше 2 месяцев его классифицируют как хроническую гонорею.

К хроническим относятся также случаи с неустановленной длительностью заболевания при вялой, малосимптомной клинической картине воспаления.

Как при свежем, так и при хроническом гонорейном уретрите всегда имеются объективные признаки болезни, выраженные более или менее четко, хотя субъективные расстройства порой могут отсутствовать.

Однако в последние годы все чаще наблюдаются случаи, когда присутствие гонококков в мочеполовых органах не сопровождается ни субъективными, ни объективными изменениями. Такое состояние следует расценивать как скрытую (латентную) гонорею или гонококконосительство.

Таким образом, принято различать следующие формы гонореи мочеполовых органов у мужчин:

1) свежая гонорея: а) острая, б) подострая, в) вялая (торпидная, с давностью до 2 месяцев);

2) хроническая гонорея;

3) латентная гонорея.

Все формы гонорейной инфекции мочеполовых органов могут давать разнообразные местные и отдаленные (метастатические, септические) осложнения.

При скрытой гонорее имеются осумкованные очаги воспаления со слабопатогенными гонококками, при вскрытии этих очагов гонококки выходят на поверхность слизистых оболочек половых органов и вызывают их воспаление.

От момента заражения до появления клинических признаков заболевания проходит чаще всего от 3 до 7 дней. Иногда инкубационный период удлиняется до 2 - 3 недель и более.

Более короткая инкубация наблюдается при острых формах уретрита, более-продолжительная при торпидных. Удлинению сроков инкубационного периода способствует приём антибиотиков или других антибактериальных препаратов по поводу какого-нибудь сопутствующего заболевания или при самолечении.

Гонореей возможно заразиться даже после одного полового контакта с инфицированным партнером. Риск развития гонореи в этом случае достигает 50 - 90%.

У мужчин, женщин и детей заболевание протекает по-разному.

Гонорея у мужчин. Первыми признаками гонорейного поражения мочеиспускательного канала (гонорейного уретрита) у мужчин является появление гнойных выделений из уретры и резей при мочеиспускании.

Количество выделений зависит от выраженности воспалительного процесса, защитных сил организма.

На первых порах воспалительный процесс захватывает лишь слизистую оболочку передней части мочеиспускательного канала (передний уретрит), поэтому очень важно обратиться к врачу именно на этой стадии заболевания.

Своевременно начатое лечение под контролем врача приводит к выздоровлению в короткие сроки.

Если лечение не начато, то гонококки достигают задней уретры, вызывая тотальное воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. У таких больных рези усиливаются, появляются частые позывы к мочеиспусканию, в конце акта мочеиспускания появляется капелька крови.

У многих мужчин гонорейная инфекция с самого начала вызывает лишь незначительные воспалительные изменения в мочеиспускательном канале (торпидная гонорея). Отделяемое, очень скудное, заметное лишь после ночи, чаще при выдавливании из уретры. Больные могут жаловаться на зуд в канале, реже - на умеренную боль в начале мочеиспускания, но чаще всего не замечают у себя заболеваний.

У больных острой гонореей при отсутствии лечения интенсивность воспалительных явлений в канале постепенно уменьшается, и процесс становится хроническим, по клинике напоминающим хронический уретрит.

Как свежий, так и хронический гонорейный уретрит у мужчин может осложняться воспалением внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена, воспалением пара уретральных ходов и желёз уретры.

Но самыми серьёзными осложнениями являются воспаление предстательной железы (простатит), придатка яичка (эпидидимит), семенных пузырьков (везикулит) и развитие сужений просвета мочеиспускательного канала.

Развитию осложнений способствует тяжёлая физическая работа, длительные половые возбуждения и приём спиртных напитков.

Гонорейный эпидидимит обычно развивается остро. Появляются острые боли в поражённом придатке, головная боль, слабость, температура повышается до 38 - 400, кожа соответствующей половины мошонки краснеет. Придаток яичка увеличивается, становится плотным, очень болезненным. Больной с трудом передвигается.

Чаще процесс бывает односторонним. Двусторонний эпидидимит часто приводит к бесплодию. Воспаление предстательной железы (простатит) - самое частое осложнение гонореи у мужчин.

Различают острый и хронический простатит. Хронический простатит - очень серьёзное заболевание, плохо поддаётся лечению и часто является причиной половой слабости и бесплодия в браке.

Гонорея у женщин. Гонорея у женщин имеет свои отличительные особенности. Почти 90% заболевших женщин в первые 2 - 3 недели не замечают факта заражения гонореей, так как выделения - бели - скудные и безболезненные. Лишь у 10 - 15% заболевших женщин через 3 - 5 дней после полового сношения с больным гонореей появляется тяжесть внизу живота, боли в пояснице, рези и жжение при мочеиспускании.

Многие женщины месяцами не знают о своей болезни, продолжают жить половой жизнью, и болезнь выявляется, у них либо при прохождении осмотра у гинеколога, либо при обследовании в вендиспансере в качестве предполагаемого источника в случае заражения нового полового партнёра.

Важной особенностью течения гонореи у женщин является её многоочаговость, то есть одновременно могут поражаться уретра, шейка матки, железы преддверия влагалища, а также прямая кишка.

Как и у мужчин, гонорея у женщин может быть свежей, хронической и латентной. Чаще выявляется хроническая гонорея.

Различают гонорею нижнего отдела мочеполового аппарата, то есть уретрит, эндоцервицит (воспаление шейки матки), воспаление бартолиниевых желёз и слизистой оболочки входа во влагалище, воспаление влагалища (вагинит), встречающееся только у девочек, и восходящую гонорею, когда процесс распространяется на матку, маточные трубы и придатки, тазовую брюшину.

Распространению гонорейного воспаления на верхние этажи половой сферы женщин способствуют аборты, роды, менструации. Восходящая гонорея начинается остро: с повышения температуры тела, болей внизу живота, кровотечения.

При поражении тазовой брюшины образуются спайки, вследствие чего матка и придатки утрачивают подвижность и нормальное положение; возникающие при этом застойные явления в тазовых органах сопровождаются болями в крестцово-поясничной области и постоянными выделениями из половых органов.

Длительно существующая хроническая гонорея может быть причиной половых расстройств, формирования фригидности у женщин, бесплодия.

Гонорея неблагоприятно сказывается на течении и исходах беременности. У таких больных чаще регистрируются угрожающие и полные выкидыши, преждевременные роды, резко повышается число послеродовых осложнений.

При нераспознанной в роддоме гонорее у роженицы в послеродовом периоде может развиться тяжёлый воспалительный процесс матки, её придатков или даже пельвеоперитонит (воспаление брюшины малого таза) с высокой температурой, с сильной болезненностью живота и матки.

Беременная, больная гонореей, во время родов может заразить своего ребёнка гонореей глаз (бленореей) или гонореей нижних мочеполовых органов (исключительно девочек).

В течение гонореи и мужчин и у женщин одним из осложнений является воспаление суставов. В воспалительный процесс обычно вовлекается несколько суставов. Последние распухают; при движениях возникают сильные боли. В ряде случаев это заболевание приводит к ограничению подвижности в суставах.

Гонорея у девочек. Девочки заражаются гонореей бытовым путём, чаще в возрасте 2 - 8 лет, через общую мочалку, ночной горшок, общую постель, загрязнённую выделениями больного.

В 3/4 случаев источником инфекции ребёнка является мать, реже - ближайшие родственники и обслуживающий персонал детских учреждений.

Вследствие возрастных анатомо-физиологических особенностей у девочек младшего возраста гонококки вызывают воспаление вульвы, влагалища, уретры. Внутренние половые органы поражаются крайне редко.

У заболевших девочек отмечаются покраснение и отёк больших половых губ, преддверия влагалища и промежности, обильные гнойные выделения из влагалища, их беспокоят жжение и зуд в области наружных половых органов, боль при мочеиспускании.

Лечение детей, больных гонореей, всегда проводится в стационаре. Обследуются родители и близкие родственники, контактировавшие с ребёнком. Обследованию подвергаются также дети и воспитательница учреждения, где находился ребёнок.

Перенесённая в детском возрасте гонорея может сказаться в дальнейшем на здоровье девушки, женщины, её менструальной и детородной функциях, быть причиной бесплодия.

Родители должны постоянно помнить и прививать детям все правила личной гигиены. Каждый ребёнок должен иметь отдельную постель и предметы ухода.

Чтобы исключить возможность заражения девочек от работников детских учреждений, последние тщательно обследуются при приёме на работу и в дальнейшем регулярно 1 раз в 3 месяца.

Перенесённая гонорея не формирует невосприимчивость к новому заражению. Следует знать, что повторное заражение гонореей протекает тяжелее, с большим числом осложнений.

Лечение гонореи начинается только после точного установления диагноза, а в ряде случаев после предварительного изучения чувствительности гонококка к антибиотикам.

В последние годы в связи с широким применением антибиотиков в медицине участились случаи обнаружения таких разновидностей гонококков, которые не реагируют на пенициллин и некоторые другие антибиотики, а порой способны и разрушать их.

Очень опасно самолечение гонореи, когда без контроля и, как правило, неграмотно принимаются антибиотики или другие препараты. В результате больной, добившись уменьшения или временного исчезновения симптомов острой гонореи, считает, что он вылечился, и продолжает жить половой жизнью. А на самом деле острое течение гонореи переходит чаще всего в скрытые или хронические формы со всеми последствиями.

Лечение острой гонореи продолжается несколько дней и не представляет сегодня проблемы. Труднее вылечить больного хронической или осложнённой гонореей.

Во время лечения больной не должен принимать спиртные напитки, пиво, употреблять в пищу острые и солёные блюда. Не рекомендуется также кататься на велосипеде, лыжах, коньках, поднимать тяжести, запрещаются половые сношения.

Лечение мужа и жены проводится одновременно. После излечения больные периодически обследуются в течение 3 или 6 месяцев в кожно-венерологическом диспансере. При благоприятных результатах обследования по окончании срока контрольного наблюдения больной снимается с учёта.

Профилактика гонореи основывается на своевременном выявлении и лечении всех больных. Этой цели служат и периодические обязательные профилактические медицинские осмотры работников ряда профессий.

В настоящее время обследованию на гонорею подвергаются также все женщины, обратившиеся для прерывания беременности, беременные в первой и второй половине беременности, а также больные мочеполовым трихомониазом (доказано, что у 3/4 заболевших гонореей женщин выявляется и трихомониаз).

Дети, заболевшие гонореей, могут вновь посещать детские учреждения только после снятия их с учёта.

Чтобы предохранить детей от заболевания гонореей, необходимо проводить профилактические мероприятия в семье, в детских учреждениях, в родильных домах, в женских консультациях.

В семье дети должны спать отдельно от взрослых, иметь свой горшок, отдельные губки, мочалки и полотенца.

Литература

1. Адаскевич, В.П. Популярная венерология / В.П. Адаскевич, Н.П. Базеко. - М.: Медицинская литература,- 2003. - 192 с.

2. Кожные и венерические болезни / Под ред. Ю.А. Скрипкина. - М.: Медицина,- 2008. - 808 с.