Основы переливания крови

2

Министерство здравоохранения украины

Лубенское медицинское училище

Дипломная работа

Из гематологии

На тему: Основы переливания крови

Выполнила: студентка группы Ф-31

Улитько Виктория

Лубны 2009

ПЛАН

1. Переливание крови

1.1 Подготовка больных

1.2 Проба на групповую совместимость крови донора и реципиента

1.3 Проба на совместимость по резус-фактору Rho (d)

1.4 Биологическая проба

1.5 Методы гемотрансфузий

1.6 Техника переливания крови

1.7 Показания к переливанию крови

1.8 Противопоказания к переливанию крови

Использованная литература

1. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

Переливание крови (гемотрансфузия) -- введение с лечебной целью в сосудистое русло больного крови или ее компонентов. Переливание крови -- метод трансфузионной терапии; это серьезное вмешательство, в результате которого осуществляется трансплантация аллогенной или аутогенной ткани. Термин "переливание крови" объединяет переливание больному как цельной крови, так и ее клеточных компонентов и белковых препаратов плазмы.

Переливание крови -- серьезная операция по трансплантации живой ткани человека. Этот метод лечения широко распространен в клинической практике. Переливание крови применяют врачи различных специальностей: хирурги, акушеры-гинекологи, травматологи, терапевты и т. д.

1.1 ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ

Прежде чем приступить к гемотрансфузии, необходимо выяснить гемотрансфузионный анамнез, т. е. узнать, переливалась ли кровь больному раньше, не было ли реакций после переливания, у женщин выясняют акушерский анамнез. Необходимо в истории болезни иметь клинический анализ крови и мочи не более трехсуточной давности.

В соответствии с законом больной, которому предстоит гемотрансфузия, должен быть информирован по следующим пунктам, чтобы принятое им решение могло считаться осознанным (информированным):

1) суть, достоинства, необходимость и ожидаемый результат гемотрансфузии;

возможные опасности метода с учетом индивидуальных особенностей больного;

возможные последствия отказа от гемотрансфузии;

наличие альтернативных методов, пригодных для данного больного, их достоинства и недостатки.

Излагаемая больному информация и по сути, и по форме должна быть объективной, не вводить больного в заблуждение, и тем более -- не пугать его. При опасных для жизни ситуациях от врача требуется особая чуткость и индивидуальный психологический подход, чтобы больной принял правильное, обоснованное решение.

Наиболее частой причиной отказа больных от гемотрансфузии является опасность инфицирования. Все чаще встречается отказ от гемотрансфузии, обоснованный религиозными взглядами (члены организации "Общество свидетелей Иеговы").

Переливание крови и ее компонентов производят: лечащий врач, дежурный врач, врач отделения или кабинета переливания крови, а во время операции -- анестезиолог или хирург, непосредственно не участвующий в операции или введении в наркоз.

Ключевые положения

Перед переливанием крови врач, осуществляющий гемот-рансфузию, обязан независимо от проведенных ранее исследований и имеющихся записей ЛИЧНО осуществить следующие контрольные исследования:

Определить группу крови по системе АВО у реципиента и сверить данные с имеющимися в истории болезни.

Определить групповую принадлежность эритроцитов донора и сопоставить результат с данными на этикетке флакона.

Определить групповую совместимость крови донора и реципиента.

Определить резус-совместимость крови донора и реципиента.

Провести биологическую пробу.

Только правильное и полное выполнение этих проб и реакций гарантирует то, что не произойдет переливание несовместимой крови и развитие гемотрансфузионных осложнений. Переливание крови и ее компонентов проводится с соблюдением правил асептики одноразовыми пластиковыми системами с фильтром.

Перед переливанием крови и ее компонентов врач, осуществляющий операцию, обязан сделать запись в истории болезни, в которой необходимо указать: показания к гемотрансфу-зии, паспортные данные каждого флакона с кровью донора (ФИО донора, группу крови, резус-принадлежность, номер флакона, дату заготовки крови), результат проверки групповой принадлежности крови больного по системе АВО, результат проверки групповой принадлежности крови донора (из флакона), результат пробы на групповую и резус-совместимость крови донора и реципиента, результат биологической пробы.

1.2 ПРОБА НА ГРУППОВУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ ДОНОРА И РЕЦИПИЕНТА

Проба проводится при комнатной температуре (от+15 до +25 °С). С помощью пробы на групповую совместимость устанавливают, наличие или отсутствие в крови реципиента антител, направленных против донорской крови из данного флакона. Природа антител, если они обнаруживаются, этой пробой не устанавливается.

На тарелку наносят сыворотку реципиента, в нее помещают в 10 раз меньшую каплю донорской крови. Результат читают через 5 мин, при наличии агглютинации добавляют каплю физиологического раствора и продолжают наблюдение еще 2 мин.

Оценка результата:

Если агглютинации нет, т. е. капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, то в сыворотке реципиента антитела против эритроцитов донорской крови отсутствуют и противопоказаний к переливанию этой пробой не установлено. Кровь совместима.

Если агглютинация есть, то кровь донора несовместима с кровью реципиента.

1.3 ПРОБА НА СОВМЕСТИМОСТЬ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ RHO (D)

Эта проба дает возможность выяснить наличие или отсутствие антител системы резус в крови реципиента, направленных против эритроцитов донора. Оснащение: сыворотка реципиента, кровь донора, 33% раствор полиглюкина, 0,9% раствор хлорида натрия. Проба проводится в пробирке без подогрева в течение 5 мин в следующей последовательности: на дно пробирки помещают 2 капли сыворотки крови реципиента, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% полиглюкина комнатной температуры. Содержимое пробирки перемешивают путем размазывания его по ее стенкам. Через 5 мин в пробирку добавляют 3 мл физиологического раствора хлорида натрия и после перемешивания (но не взбалтывания) читают результат.

Оценка результата:

Отсутствие агглютинации (содержимое пробирки равномерно окрашено) свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента.

Наличие агглютинации эритроцитов на фоне просветленной жидкости указывает на несовместимость крови донора с кровью реципиента.

Постановка пробы на резус-совместимость может в отдельных случаях сопровождаться возникновением ложной реакции -- псевдоагглютинации донорских эритроцитов в сыворотке реципиента. Дифференцировать истинную и псевдоагглютинацию можно только при рассмотрении под микроскопом свежеприготовленного мазка. Результат учитывается при малом увеличении микроскопа с окуляром (х15). Истинная агглютинация дает глыбки агглютинатов в виде тутовых ягод или гроздей виноград да. При ложном положительном результате на фоне свободных эритроцитов видны разной длины цепочки эритроцитов, сложившихся в монетные столбики.

1.4 БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА

Биологическая проба проводится с каждым флаконом переливаемой крови. После пункции вены больного трехкратно, с интервалами в три минуты, струйно переливают по 15 мл крови. Для предупреждения свертывания крови в игле во время трехминутного интервала трансфузию продолжают редкими каплями (20 капель в минуту). Если за это время реакция на переливание (беспокойство, чувство жара во всем теле, боли в животе, пояснице, голове, цианотично-красная окраска лица, сменяющаяся бледностью, снижение артериального давления, учащение дыхания и пульса) не выявляется, то можно переливать требуемую дозу.

У детей кровь при проведении биопробы переливают струйно трехкратно, с интервалами в три минуты в следующих дозах: детям до 2 лет -- 2 мл; до 5 лет -- 5 мл; до 10 лет -- 10 мл; старше 10 лет -- 15 мл.

Только быстрое введение несовместимой крови дает стремительное нарастание в крови реципиента продуктов распада и проявляется клинически сразу же. Медленное введение крови создает накопление продуктов распада постепенно и видимое проявление несовместимости может наступить слишком поздно, когда большая часть или вся кровь уже перелита.

При переливании крови больному, находящемуся под наркозом, необходимо обращать внимание на величину артериального давления, частоту пульса и дыхания, цвет кожных покровов. После переливания первых 100 мл крови из каждого флакона в чистую сухую пробирку с несколькими каплями гепарина берут 5 мл крови и центрифугируют. Наличие розовой окраски плазмы (а также и учащенный пульс, и падение артериального давления) указывает на гемолиз и на то, что перелита несовместимая кровь. Если плазма имеет обычную окраску, то кровь признают совместимой и можно продолжать трансфузию.

Категорически запрещается переливать кровь или ее компоненты из одной бутылки или контейнера нескольким больным, в том числе и детям. После переливания контейнер или бутылка с остатками трансфузионной среды хранится в течение 2 суток в холодильнике.

1.5 МЕТОДЫ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ

В клинической практике различают следующие методы ге-мотрансфузий:

Прямое переливание крови от человека человеку (гомологичная трансфузия).

Реинфузия собственной крови или ее компонентов -- обратное переливание крови больного, излившейся в различные полости (брюшная, грудная) во время операций или травм.

Аутогемотрансфузия -- переливание консервированной крови больного, заблаговременно заготовленной.

Обменное переливание крови -- трансфузия консервированной крови, с одновременной эксфузией крови больного.

Непрямое переливание крови -- трансфузия консервированной крови.

Прямое переливание крови. Под этим термином понимают непосредственное переливание крови от донора к реципиенту без использования антикоагулянтов независимо от методики переливания. Его можно осуществить с помощью обычных шприцев и их многочисленных модификаций, а также с применением специальных аппаратов. К недостаткам способа относятся следующие:

для проведения требуется специальная аппаратура;

при переливании шприцами необходимо участие нескольких лиц;

во избежание свертывания крови все переливание производится струйно;

донор должен находиться рядом с больным;

даже при использовании самой современной аппаратуры остается опасность заражения донора инфицированной кровью больного. В настоящее время данный метод практически не применяется из-за угрозы инфицирования вирусом иммунодефицита, гепатита В и другими опасными инфекциями.

Реинфузия -- переливание больному его крови, излившейся в серозные полости во время операции (грудную, брюшную), при нарушенной трубной беременности, разрывах селезенки, ранениях паренхиматозных органов грудной и брюшной полости. Излившаяся в полости тела кровь отличается по своему составу от циркулирующей крови. В ней снижено содержание тромбоцитов, фибриногена, 2, 3-дифос-фоглицерата, высокий уровень свободного гемоглобина, присутствуют продукты деградации фибриногена. В какой-то степени эти недостатки нивелируются в процессе обязательного отмывания эритроцитов перед реинфузией. Ранее кровь собирали из полостей ложкой-черпаком или путем аспирации в сосуд, пропускали через 8 слоев марли, смоченной 4% раствором лимоннокислого натрия. В настоящее время подобное фильтрование излившейся крови недопустимо! Предложены специальные автоматические устройства, позволяющие отсасывать кровь из полости, которая затем поступает через фильтр с порами в 120 мкм в стерильный резервуар. Кровь для реинфузии собирают не позднее б ч с момента излития ее в полость. Применение интраоперационной реинфузии крови показано только в случаях, когда предполагаемая кровопотеря превышает 20% объема циркулирующей крови. Это может быть в сердечнососудистой хирургии, при разрыве внематочной беременности, в ортопедической хирургии, в травматологии. Интраоперационная реинфузия противопоказана при бактериальном загрязнении крови, попадании амниотической жидкости, при отсутствии возможности отмывания излившейся во время операции крови.

Аутогемотрансфузия предполагает заготовку собственной крови больного до операции. Данный метод имеет ряд преимуществ: 1) исключен риск инфицирования и иммунизации; 2) экономичность; 3) лучший клинический эффект приживаемости и полноценности эритроцитов. Заготовка крови осуществляется путем ее одномоментного забора до операции в количестве 400 мл (1 доза). Аутотрансфузии переносчиков газов крови или плазмы осуществляются в следующих ситуациях:

а)сложные и объемные плановые хирургические операции с предполагаемой кровопотерей более 20% объема циркулиру ющей крови (ортопедия, кардиохирургия, урология);

б)беременным женщинам в третьем триместре при наличии показаний к плановой операции кесарево сечение возможно про ведение аутодонорской заготовки плазмы в объеме до 500 мл;

в)редкая группа крови пациента и невозможность подбора адекватного количества донорских компонентов крови;

г)отказ пациентов от трансфузии аллогенных компонентов крови по религиозным мотивам при наличии показаний к транс фузии компонентов крови во время планового хирургического лечения.

Проведение аутологичных трансфузий осуществляется разными методами: 1) за 3-4 недели до планового хирургического вмешательства заготавливают 3-4 дозы (до 1000-1200 мл ауто-крови консервированной или 600-700 мл аутоэритроцитной массы); 2) непосредственно до операции или начала анестезии заготавливают 1~2 дозы крови (600-800 мл) с обязательным восполнением временной кровопотери солевыми растворами и плазмозаменителями с поддержанием нормоволемии или ги-перволемии. Каждый из этих методов может применяться отдельно или в различных сочетаниях. Возможно одновременное или последовательное применение переливаний аутологичных компонентов крови с аллогенными.

AymodoKopcmeo повышает безопасность трансфузий для конкретного пациента и применяется с целью снижения риска посттрансфузионных осложнений. Больной должен дать письменное согласие на заготовку аутокрови или ее компонентов, которое фиксируется в истории болезни.

Тестирование аутокрови и ее компонентов аналогично таковому для аллогенных компонентов крови. Аутодонором может быть любой человек, возрастной предел определятся физическим развитием и соматическим состоянием ребенка, а также выраженностью периферических вен. Как правило, аутотранс-фузии компонентов крови используются у лиц от 5 до 70 лет.

Объем разовой кроводачи для лиц с массой тела более 50 кг не должен превышать 450 мл. При массе тела менее 50 кг объем кроводачи -- не более 8 мл на килограмм массы тела. Лица с массой тела менее 10 кг к терапевтическому аутодонорству не допускаются. Уровень гемоглобина у аутодонора перед каждой кроводачей не должен быть ниже 110 г/л, гематокрита -- не ниже 33%.

Частота аутологичных кроводач определяется лечащим врачом и трансфузиологом. При этом следует учитывать, что объем плазмы и уровень общего белка и альбумина восстанавливается через 72 часа, т. е. последняя кроводача перед плановой операцией должна быть выполнена за 3 суток.

Нельзя забывать о том, что каждый забор 1 дозы крови снижает запасы железа на 200 мг (примерно 1 мг на 1 мл эритроцитов), поэтому до первой кроводачи начинают прием препаратов железа.

Хранение аутокрови или ее компонентов проводится по тем же правилам, что и для гомологичных компонентов крови.

Не допускаются к аутодонорству лица с установленным очагом инфекции или бактериемией, при верификации нестабильной стенокардии, стеноза аорты, серповидноклеточной анемии, тромбоцитопении (количество тромбоцитов ниже 180 х 109 на литр), при положительных результатах серологического тестирования на ВИЧ, гепатит и сифилис.

Регионарная перфузия применяется для создания искусственного кровообращения в изолированной части тела (конечности) или органе (легкие, печень, почка). Метод дает возможность создавать высокие концентрации лекарственных препаратов (антикоагулянты, противоопухолевые препараты) в конкретном месте, изолированном от общего кровотока, поскольку при обычных способах применения лекарственные средства могут вызвать токсический эффект в целом организме.

Экстракорпоральное (искусственное) кровообращение осуществляется специальным аппаратом искусственного кровообращения. При этом сердце и легкие полностью выключаются из кровообращения с временной заменой их аппаратом, что дает возможность выполнения операций при врожденных и приобретенных пороках, а также при крупных сосудах на открытом сердце. При этом аппарат искусственного кровообращения должен обеспечить поддержание трех взаимосвязанных систем --. кровообращения, внешнего дыхания и системы крови на уровне, адекватном потребности организма. Под адекватностью искусственного кровообращения понимается такое состояние, при котором удовлетворяются потребности каждой клетки организма в кислороде.

Гемодиализ "искусственная почка" применяется у больных с хронической или острой почечной недостаточностью. Сущность метода -- удаление из крови больного избытка азотистых шлаков и электролитов, выведение ядовитых веществ, устранение избытка воды при гипергидратации, восстановление электролитного состава крови.

Обменное переливание крови -- частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента с одновременным замещением ее адекватным или превышающим объемом донорской крови. Цель метода -- удаление вместе с кровью ядовитых веществ (при эндогенных интоксикациях), продуктов распада, гемолиза (при гемолитической болезни новорожденного). Заменное переливание крови новорожденным проводится при несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору или групповым антигенам.

Rh-конфликт возникает, если у Rh-отрицательной женщины плод имеет Rh-положительную кровь АВО-конфликт возникает, если у матери Оа(3 (I) группа крови, а у ребенка Ар (II) или Ва (III) группа.

Абсолютные показания к заменному переливанию крови в первые сутки жизни у доношенных новорожденных:

уровень непрямого билирубина в пуповинной крови более 60 мкмоль/л;

уровень непрямого билирубина в периферической крови более 340 мкмоль/л;

почасовой прирост непрямого билирубина (за 4-6 часов) более б мкмоль/л;

*- уровень гемоглобина менее 100 т/л.

Техника проведения обменного переливания крови у новорожденных.

Общий объем крови составляет 2~3 объема циркулирующей крови (объем циркулирующей крови у новорожденного 80 мл/кг). Распределение: 2/3 объема составляет эритроцитарная масса (эрмасса), 1/3 объема -- свежезамороженная плазма (СЗП). При резус-конфликте используется одногруппная СЗП и одногруп-пная Rh-отрицательная эрмасса. При АВО-конфликте используется Rh-совместимая эрмасса Обв (I) группы и плазма АВ (IV) группы. Процедура проводится через пупочный катетер, при соблюдении правил асептики. Донорскую кровь подогревают до 37 °С. Операция производится чередованием выведения и введения по 15-20 мл крови у доношенных (по 10 мл у недоношенных) со средней скоростью 2-3 мл/кг/мин. Общая продолжительность операции 90-120 мин. После каждых 100 мл замены медленно внутривенно вводят 2 мл 10% раствора кальция глю-коната.

Непрямое переливание крови является наиболее распространенным методом в связи с простотой выполнения и доступностью. Способы введения крови: внутривенный, внутриартериальный, внутрикостный, внутриаортальный, внутрисердечный; капельный, струйный. Внутривенный способ самый распространенный, для этого используют вены предплечья, тыла кисти, голени, стопы. Венепункцию производят после обработки кожи спиртом, выше предполагаемой пункции накладывают жгут так, чтобы он сдавливал только поверхностные вены, а артериальная система оставалась свободной. Делают прокол кожи сбоку или сверху над веной на 1 -- 1,5 см ниже предполагаемой пункции вены, продвигают острие иглы под кожей до стенки вены и осуществляют прокол венозной стенки с введением иглы в ее просвет. Если необходима длительная трансфузия в течение нескольких дней, то используют подключичную вену. Техника катетеризации v. subclavia no методу Сельдингера

Положение больного -- лежа на спине, под голову и грудную клетку подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную месту пункции. После обработки операционного поля и рук хирурга (70% спиртом, 5% раствором йодоната), проводят прокол кожи по нижнему краю ключицы на 0,5 см от ее края на границе внутренней и средней трети. Иглу продвигают параллельно ключице и конец иглы направляют под ключицу несколько вверх к средней линии, чтобы образовался угол с грудной стенкой 30-35°. После проведения иглы на 0,5-0,8 см дальнейшее ее продвижение сопровождают небольшим оттягиванием поршня, создавая разрежение. При попадании иглы в вену (на глубине 1-3 см) кровь струей вливается в шприц. В этом случае шприц отсоединяют от иглы, закрывая ее просвет пальцем (профилактика воздушной эмболии), в просвет иглы вводят проводник на глубину 8-10 см, иглу удаляют. По проводнику вращательным движением вводят катетер. После введения катетера на длину, равную расстоянию от места введения его до грудины, удаляют проводник. К концу катетера присоединяют систему для трансфузии. Катетер фиксируют на коже лейкопластырем и асептической повязкой.

Если поверхностные вены выражены плохо, трансфузию можно проводить путем венесекции.

Техника выполнения венесекции

Для венесекции используют любой участок тела. Обрабатывают операционное поле (70% спирт, 5% раствор йода) и обкладывают стерильным бельем место предполагаемого разреза, вводят 0,5% новокаин. Разрез кожи длиной 3~4 см производят по ходу вены, тупым путем выделяют вену из подкожной клетчатки и под нее подводят две лигатуры: первая -- для фиксации иглы Дюфо или пластмассового катетера, вторая -- для перевязки периферического конца вены (она служит держателем). Приподняв вену за лигатуру, остроконечными ножницами вскрывают ее просвет, в который и вводят катетер с последующей фиксацией лигатурой. На кожу накладывают 2-3 шелковых шва. После окончания трансфузии катетер промывают физиологическим раствором с гепарином (1 мл гепарина на 100 мл физиологического раствора) и закрывают до следующей трансфузии заглушкой. Внутриартериальное и внутриаортальное переливание крови является резервным способом. Оно может быть использовано, например, при внезапном массивном кровотечении во время торакальной операции, когда внутриаортальное нагнетание крови особенно эффективно и легко выполнимо. Трансфузии крови внутриартериально и внутриаортально осуществляют создавая различными путями высокое давление во флаконе. Чаще всего для этих целей используют резиновую грушу с манометром, подключая их к воздуховодной игле капельной системы. При терминальных состояниях и клинической смерти рекомендуют осуществлять переливание под давлением 160-200 мм рт. ст. Главным отличием внутриартериальной трансфузии от внутривенной является выраженная рефлекторная стимуляция сердечной деятельности в результате раздражения ангиорецеп-торов и восстановления коронарного кровотока. Внутриартери-альные переливания крови показаны при остановке сердца, если клиническая смерть вызвана массивной невосполнимой крово-потерей, при терминальных состояниях, особенно, если они связаны с длительной гипотензией (60 мм рт. ст. и ниже) в результате кровопотери, травматического шока, интоксикации и т. п. В настоящее время эти методы широко не применяются в связи с усовершенствованием методов реанимации. Внутрипорталь-ное переливание крови возможно. Для этого необходимо выделить и катетеризировать сосуд портальной системы. Практически этот способ применяется редко.

Внутрикостное переливание крови не является широко распространенным способом, причина этого -- простота и доступность трансфузий в подкожные вены. В то же время внутрико-стные трансфузии отличаются простотой, доступностью, относительной легкостью выполнения даже в сложной ситуации. Для выполнения внутрикостных инфузий используют губчатые кости с крупноячеистым строением, имеющие сравнительно тонкую кортикальную пластинку, хороший отток венозной крови и расположенные вдалеке от жизненно важных органов; пяточную кость, латеральный мыщелок дистального эпифиза и большой вертел бедренной кости, гребень подвздошной кости, -- реже другие губчатые кости скелета. Техника выполнения: после анестезии мягких тканей 0,5% раствором новокаина, пункцию кости осуществляют иглой Кассирского с оградительной муфтой, установленной на 1-1,5 см для взрослых и 0,4-0,6 см для детей, затем вводят 2-4 мл 2% новокаина, после чего осуществляют переливание крови. Скорость поступления жидкости самотеком составляет 5-20 капель в минуту, что очень медленно, поэтому повышенное давление создают при помощи резинового баллончика и трансфузия осуществляется со скоростью 60 капель в минуту. Достоинством способа является то, что прочная фиксация иглы в кости позволяет длительно вводить необходимое количество жидкости, не опасаясь флебитов, тромбофлебитов и эмболии.

1.6 ТЕХНИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Приготовление системы и начало трансфузии. Для переливания крови следует пользоваться пластиковой системой разового пользования с капроновым фильтром, который позволяет предупредить попадание тромбов в кровяное русло больного. Система состоит из короткой трубки с иглой и фильтром для поступления воздуха во флакон, длинной трубки для вливания крови с двумя иглами на концах -- для введения во флакон и для пункции вены больного. Система снабжена капельницей с капроновым фильтром и пластинчатым зажимом для регулирования скорости введения. Выпускается в стерильном виде в полиэтиленовом мешке, из которого ее извлекают непосредственно перед использованием.

Системы многоразового использования для переливания крови применять не следует, так как они не имеют микрофильтра.

Монтируя систему для переливания крови, необходимо соблюдать правило -- переливать кровь из того же сосуда, в котором она была заготовлена и хранилась.

Наблюдение за переливанием крови. Скорость трансфузии регулируют с помощью специального зажима, сдавливающего резиновую или пластиковую трубку системы. Кровь следует вводить капельно со скоростью 50-60 капель в минуту. В течение всего периода трансфузии необходимо наблюдать за больным, чтобы при первых признаках реакции на переливание или осложнения приостановить вливание и начать лечебные мероприятия. В случае тромбирования иглы не следует пытаться прочистить ее! Необходимо перекрыть зажимом систему для вливания, отсоединить ее от вены, иглу из вены удалить и на место пункции наложить повязку, затем другой иглой следует пунктировать другую вену и продолжить переливание.

Во время переливания кровь допустимо смешивать со стерильными, герметично упакованными растворами кровезаменителей в стандартных упаковках. Когда во флаконе, ампуле, пластиковом мешке остается около 20 мл крови, трансфузию прекращают. Иглу из вены извлекают и на место пункции накладывают асептическую повязку. Оставшуюся во флаконе кровь, не нарушая асептики, помещают в холодильник, где она хранится при температуре +4 °С в течение 48 ч. При появлении у больного реакции или осложнений эта кровь может быть использована для выяснения причины их возникновения.

Регистрация переливания крови. После завершения переливания крови в истории болезни и специальном журнале для регистрации переливания крови делают запись с указанием дозы перелитой крови, ее паспортных данных, результатов проб на совместимость, наличия или отсутствия реакций или осложнений.

Наблюдение за больным после гемотрансфузии. После переливания крови или ее компонентов больному необходим постельный режим в течение 3-4 ч. За ним наблюдают в течение суток врач и медицинские сестры.

1.7 ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ

Хотя острая кровопотеря на какое-то время может вести к существенному нарушению жизнедеятельности, вмешательство врача при этом не всегда обязательно. Определение острой массивной кровопотери, требующей трансфузионного вмешательства, сопряжено с большим количеством необходимых оговорок, поскольку именно эти оговорки, эти частности дают врачу право проводить или не проводить весьма опасную операцию переливания компонентов крови. Острую кровопотерю принято считать массивной, требующей трансфузиологической помощи, если в течение 1-2 ч ориентировочно оцененная потеря крови составила не менее 30% ее первоначального объема.

Переливание крови -- серьезное вмешательство для больного, и показания к нему должны быть обоснованны. Если можно обеспечить эффективное лечение больного без переливания крови или нет уверенности, что оно принесет пользу больному, от переливания крови лучше отказаться. Показания к переливанию крови определяются целью, которую оно преследует, -- возмещением недостающего объема крови или отдельных ее компонентов или повышением активности свертывающей системы крови при кровотечениях. Абсолютными показаниями к переливанию крови считаются острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматические операции, в том числе с искусственным кровообращением. Показаниями к переливанию крови и ее компонентов служат анемии различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжелые интоксикации.

При абсолютных, жизненных показаниях к переливанию крови (шок, острая кровопотеря, тяжелая анемия, продолжающееся кровотечение, тяжелая травматическая операция) приходится переливать кровь, несмотря на наличие противопоказаний. При этом целесообразно подбирать определенные компоненты крови, ее препараты, проводить при этом профилактические мероприятия. При аллергических заболеваниях, бронхиальной астме, когда переливание крови проводится по неотложным показаниям, для предупреждения осложнений вводят предварительно специальные средства (хлорид кальция, антигистаминные препараты, кортикостероиды), а из компонентов крови используют те, которые обладают наименьшим антигенным воздействием, например размороженные и отмытые эритроциты. Целесообразно комбинировать кровь с кровезаменителями направленного действия, а при оперативных вмешательствах использовать аутокровь.

1.8 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ

К противопоказаниям к переливанию крови относятся:

декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе;

септический эндокардит;

гипертоническая болезнь 3-ей стадии;

нарушение мозгового кровообращения;

тромбоэмболическая болезнь;

отек легких;

острый гломерулонефрит;

тяжелая печеночная недостаточность;

общий амилоидоз;

10)аллергическое состояние;

11) бронхиальная астма.

При оценке противопоказаний к переливанию крови важное значение имеет трансфузиологический и аллергологический анамнез, т. е. сведения о проводившихся в прошлом переливаниях крови и реакции на них больного, а также о наличии аллергических заболеваний. Выявляют группу опасных реципиентов. К ним относят больных, которым проводились в прошлом (более 3 нед назад) переливания крови, тем более если они сопровождались реакциями; женщин, имеющих в анамнезе неблагополучные роды, выкидыши и рождение детей с гемолитической болезнью и желтухой; больных с распадающимися злокачественными новообразованиями, болезнями крови, длительными нагноительными процессами.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Переливание крови и кровезаменителей в хирургии и педиатрии: Учебное пособие. -- М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 2006. -- 128 с.