Коклюш, паракоклюш, ветряная оспа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЛУБЕНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

РЕФЕРАТ

ПО ПРЕДМЕТУ ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

НА ТЕМУ: КОКЛЮШ. ПАРАКОКЛЮШ. ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Выполнила: студентка группы Ф-31

Каменюк Ирина

Лубны 2009

КОКЛЮШ

Коклюш -- сравнительно частое инфекционное заболевание детей раннего возраста, дети восприимчивы к этой инфекции с первых дней жизни; болезнь характеризуется преимущественным поражением дыхательных путей и ЦНС, сопровождается своеобразными приступами спазматического кашля, который заканчивается выделением тягучей прозрачной слизи или рвотой.

Этиология. Возбудителем коклюша является палочка, открытая и описанная в 1906 г. французскими исследователями Борде и Жангу. В организме человека палочка коклюша разрушается и выделяет эндотоксин. Его действие приводит к специфическим изменениям в органах дыхания и в ЦНС (повышенная возбудимость дыхательного и сосуд о двигательного центров). Возбудитель коклюша не отличается большой стойкостью в окружающей среде, быстро погибает под действием высокой температуры, лучей солнца и при воздействии дезинфицирующих средств.

Эпидемиология, Источником инфекции является больной ребенок, заразительность которого особенно высока в начальном периоде заболевания. Больной продолжает выделять палочку коклюша до 30-го дня болезни. Инфекция передается воздушно-капельным путем, поэтому помещение больного в отдельную палату или полубокс предупреждает ее рассеивание. Источником заражения могут быть и взрослые, больные коклюшем в легчайшей форме, без характерных приступов спазматического кашля. Такое заболевание нередко остается нераспознанным.

Восприимчивость к коклюшу ниже, чем к кори, она варьирует от 40 до 70%. Чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 5 лет, к 10 годам заболеваемость снижается, у детей старше 10 лет и среди взрослых коклюш регистрируется редко. Коклюш не щадит детей первых месяцев (1 -- 3 мес) и даже первых дней жизни. После перенесенного коклюша создается стойкий иммунитет, сохраняющийся на всю жизнь.

Патогенез. Возбудитель коклюша попадает в организм человека через верхние дыхательные пути, локализуется на слизистой оболочке гортани, трахеи или бронхов, вызывая при этом поверхностный некроз эпителия, повышенную возбудимость нервных окончаний (рецепторов), а также специфические изменения в легких. Общая реакция организма при коклюше обусловлена избирательным действием коклюшного эндотоксина на кровеносные сосуды легких и ЦНС. Возникают рефлекторный кашель, застойные явления в легких, застойный очаг возбуждения дыхательного и сосудодаигательного центров. Формируется патологический кашлевой рефлекс, который сопровождается сужением голосовой щели и спазмом дыхательной мускулатуры. В развитии тяжелых и осложненных форм коклюша большую роль играет вторичная микрофлора (стафилококк, пневмококк и стрептококк) или наслоение острой респираторной вирусной инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и др.).

Клиническая картина. Инкубационный период коклюша продолжается от 3 до 14 дней, в среднем он составляет 5 -- 8 дней. Клиническое течение болезни можно разделить на 3 периода: катаральный; период спазматического, или судорожного, кашля; период разрешения. Общая продолжительность болезни колеблется от 1 до 3 мес. Начало болезни постепенное. Самочувствие больных не нарушено, аппетит сохранен. С первых дней болезни появляется сухой кашель, интенсивность которого в последующие дни нарастает, он усиливается по ночам.

Катаральный период сопровождается умеренным повышением темпера-туры тела и не имеет каких-либо выраженных специфических симптомов. Иногда температура тела может быть субфебрильной или остается нормальной. Возможен небольшой насморк или легкая охриплость голоса. В конце недели кашель становится более выраженным и представляет собой основной симптом болезни, в легких выслушиваются сухие и единичные влажные хрипы, определяется коробочный оттенок перкуторного легочного звука (эмфизема).

Продолжительность катарального периода в среднем 1--2 нед. Этот период является самым опасным для окружающих. В конце этого периода кашель становится приступообразным и наступает наиболее характерный период коклюша. Типичный приступ спазматического кашля возникает внезапно или после коротких предшествующих признаков: чувства першения в горле, давления в груди или беспокойства. Приступ начинается глубоким вдохом, за которым следует ряд кашлевых толчков, следующих друг за другом без передышки до полного израсходования воздуха, ребенок "закатывается". Затем происходит новый глубокий вдох, сопровождаемый характерным протяжным звуком (свистом) вследствие затрудненного прохождения воздуха через судорожно замкнутую голосовую щель (реприз). Чередование кашлевых толчков и свистящих вдохов продолжается до тех пор, пока больному не удастся откашлять небольшое количество прозрачной слизи или не начнется рвота. Чем тяжелее коклюш, тем длительнее приступы и тем большим числом реприз они сопровождаются.

Во время приступа внешний вид больного ребенка весьма характерен: лицо краснеет, шейные вены набухают, появляется слезотечение, язык до предела высовывается наружу. Во время тяжелого приступа может произойти непроизвольное отхождение кала и мочи. В результате частых приступов, сопровождающихся расстройством кровообращения и застойными явлениями, лицо больного становится одутловатым, веки -- отечными; на коже и конъюнктиве появляются кровоизлияния. После окончания приступов кашля восстанавливается общее удовлетворительное состояние больного. Дети, больные коклюшем, в межприступном периоде ведут обычный образ жизни, играют, аппетит у них сохранен. Температура тела во втором периоде болезни снижается до нормальной. Повышение ее в этом периоде свидетельствует об осложнении. При исследовании крови у большинства больных обнаруживается выраженный лейкоцитоз и лимфоцитоз, СОЭ уменьшена или нормальная.

Период спазматического кашля продолжается от 2 до 8 нед, постепенно количество приступов уменьшается, они ослабевают, исчезают репризы; заболевание переходит в третий период -- период разрешения, продолжающийся 2--4 нед. Постепенно исчезают все симптомы болезни и начинается выздоровление.

Различают 3 основные формы коклюша: легкую, среднетяжелую и тяжелую. При легкой форме частота приступов -- от 5 до 15 раз в сутки; приступы типичные, но короткие, рвота наблюдается редко, общее самочувствие больного не нарушается. При среднетяжелой форме количество приступов колеблется от 15 до 24. Каждый приступ более продолжительный и имеет несколько реприз. Общее самочувствие страдает умеренно. При тяжелой форме коклюша приступы повторяются 25 -- 30 раз в сутки и более, они тяжелые и длительные, иногда продолжаются до 15 мин, имеют до 10 реприз и почти всегда заканчиваются рвотой. Омечаются расстройство сна, отсутствие аппетита, вялость, похудание, возможна длительная лихорадка. У маленьких де-

тей даже при умеренной частоте приступов и небольшой их продолжительности коклюш может протекать очень тяжело.

У грудных детей коклюш имеет ряд особенностей. Чаще отмечается укорочение инкубационного (до 3 -- 5 дней) и катарального (до 2 -- 6 дней) периодов; иногда начальный период как бы совсем выпадает и спазматический кашель отмечается уже с первых дней болезни. Приступы маловыражениого кашля не сопровождаются репризами, но могут внезапно возникнуть цианоз, расстройство сознания, судороги, возможна остановка дыхания. Расстройство ритма дыхания ведет к нарушению вентиляции легких, развиваются застойные явления, циркуляторные расстройства кровообращения в ЦНС и гипоксия мозга, Маленькие дети особенно чувствительны к последней, которая значительно усиливается при внезапных остановках дыхания (апноэ); это отягощает течение болезни и способствует развитию осложнений (бронхит, ателектаз, бронхопневмония). Пневмония у маленьких детей развивается рано, чаще бывает сливной, проявляет особую склонность к длительному течению, преобладанию судорожного синдрома и отличается высокой летальностью.

Особенности клинической картины современного коклюша. В течение последних 15 лет в клинической картине коклюша произошли значительные изменения в сторону более легкого течения болезни и резкого снижения летальности, что связывается с введением в широкую практику активной иммунизации. Заболеваемость коклюшем среди привитых детей в 4 -- 6 раз ниже, чем среди непривитых. У привитых детей среднетяже-лая форма коклюша отмечается лишь у 0,6%, а среди непривитых она составляет 31,3%. В настоящее время коклюш у привитых детей характеризуется заметным уменьшением частоты осложнений, редкими приступами спазматического кашля, редкостью геморрагического синдрома, уменьшением частоты ателектаза. Неуклонно снижается летальность: среди детей грудного возраста она составляет не более 0,8%, у детей более старшего возраста в последние годы не регистрируется.

Диагноз. Распознавание коклюша в типичных случаях не представляет особых затруднений. Приступы настолько характерны, что матери приводят детей к врачу, уже определив диагноз. Гораздо труднее распознать коклюш в начальном, катаральном, периоде заболевания, при легких и атипичных формах болезни, а также при появлении коклюшеподобного кашля в период вспышек острых респираторных вирусных инфекций. В затруднительных для диагностики случаях необходимо строго учитывать эпидемиологические данные (контакт с больными), сроки возможного карантина (инкубационный период), характерные изменения крови. Диагностике помогает бактериологическое исследование. Материал собирают стерильным ватным тампоном со стенок глотки и из-под язычка. У детей дошкольного и школьного возраста используют метод "кашлевых пластинок": открытую чашку Петри помещают перед ртом больного в момент кашля (расстояние 5 -- 8 см); в капельках выделяемой слизи содержится множество микроорганизмов, они оседают на поверхности питательной среды. Полученный материал отправляют для исследования в бактериологическую лабораторию, ответ получают через 3 -- 4 дня. В качестве вспомогательных методов лабораторной диагностики коклюша используют серодиагностику: реакцию агглютинации и реакцию связывания комплемента. Эти методы имеют ограниченное применение и выполняются только в специализированных лабораториях.

Лечение, Важнейшую роль в лечении играют правильно организованный режим, систематические прогулки и уход за больным ребенком. Постельный режим назначают только при тяжелых и осложненных формах болезни. Прекрасное действие на больных коклюшем оказывают систематические прогулки и особенно свежий прохладный воздух. Ребенок в летнее время должен проводить на воздухе большую часть дня, а в холодные месяцы года -- несколько часов в сутки; необходимо организовать сон на открытой веранде или дома при открытом окне ("прогулка в комнате"). Длительное пребывание больного на свежем воздухе улучшает газообмен, нормализует вентиляцию легких, устраняет гипоксию, оказывает рефлекторное действие на ЦНС и нормализует кровообращение. Ребенок быстро успокаивается, исчезает цианоз, прекращается кашель, появляется розовая окраска щек, дыхание становится ровным и глубоким.

Большое внимание следует уделить санитарно-гигиеническим мероприятиям, спокойной обстановке в семье и воспитательной работе с детьми дошкольного и школьного возраста; организации различных отвлекающих занятий, интересных настольных игр, чтению детских книг и т. д. Неблагоприятная обстановка усиливает приступы кашля у больного, способствуя затяжному течению и ряду осложнений.

Питание рекомендуют с учетом возраста, а также индивидуальных особенностей организма ребенка. Больных кормят малыми порциями, пища должна быть полноценной, иметь высокую энергетическую ценность и достаточно витаминизированной.

В лечении коклюша используют специфические средства, антибактериальные препараты и антибиотики: препараты стрептомицина, тетрацикли-нового ряда, пенициллина, эритромицина и др. Специфический (этиотропный) эффект удается получить при использовании антибактериальных препаратов в начальном периоде заболевания (1-я неделя); при этом необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка и возможность аллергии. Проведенный курс лечения в катаральном периоде предупреждает развитие спазматического кашля, смягчает и укорачивает время течения болезни. Применение антибиотиков на 3 --4-й неделе заболевания уже не устраняет развившихся приступов кашля. В таком случае необходимы кислород, свежий воздух, отвлекающие процедуры и симптоматическая терапия. Антибиотики назначают выборочно, по показаниям: а) при тяжелых формах заболевания; б) при развившихся осложнениях; в) детям в возрасте до 2 лет для профилактики осложнений (пневмония).

Ампициллин назначают внутрь или внутримышечно по 25 -- 50 мг/кг в сутки (в 4 приема). Курс лечения -- 10 дней. Эритромицин назначают по 25 000 -- 300000 ЕД/кг в сутки (на 4 приема внутрь), курс лечения -- 8 -- 10 дней. В тяжелых случаях рекомендуется комбинированное применение двух антибиотиков.

В начальной стадии болезни у детей раннего возраста используют специфический противококлюшный у-глобулин; его вводят внутримышечно по 3 мл 3 дня подряд. Введение у-глобулина можно комбинировать с антибиотике терапией.

Патогенетическая терапия и лечение осложнений проводятся по общим правилам. Для ослабления приступов спазматического кашля у детей раннего возраста применяют нейролептические средства (аминазин, пропазин), антигистаминные (дипразин), новокаин и др. При остановке дыхания необходимы длительная искусственная вентиляция легких, кислородная терапия, сердечные средства. Лечение пневмонии проводится по общим принципам с использованием антибиотиков широкого спектра действия. При вялом, затянувшемся течении болезни применяют стимулирующую терапию: переливание плазмы и плазмозаменителей, переливание крови, у-глобулин и др.

Профилактика. Важнейшим условием успешности противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции является ранняя диагностика коклюша и своевременная изоляция больного. Активная специфическая профилактика коклюша состоит в введении АКДС-вакцины (против коклюша, дифтерии, столбняка). Прививкам подлежат все здоровые дети с 3-месячного возраста.

Плановая массовая активная иммунизация против коклюша в сочетании с комплексом общих профилактических и противоэпидемических мероприятий может радикально воздействовать на эпидемический процесс и обеспечить в ближайшие годы ликвидацию заболеваемости коклюшем у детей.

ПАРАКОКЛЮШ

Паракоклюш -- эпидемическое заболевание, которое вызывается палочкой паракоклюша, близкой по своим свойствам палочке коклюша и относящейся к тому же роду. Морфологически это короткая грамотрицательная неподвижная палочка, образующая на среде Борде-Жангу конусовидные блестящие колонии. От палочки коклюша она может быть отдифференцирована серологически с помощью специфических агглютинирующих сывороток.

Эпидемиология. Сходна с таковой коклюша. Паракоклюшу свойственны: цикличность в распространении заболевания, не коррелирующая с цикличностью при коклюше; сезонное распределение сходное, но не идентичное коклюшу; высокий уровень заболеваемости в детских коллективах, почти полностью охваченных иммунизацией против коклюша. Наиболее часто пара-коклюшем заболевают дети в возрасте от 2 до 6 лет, на которых приходится около 80% всех случаев заболеваемости. Заболеваемость паракоклюшем детей в возрасте до 1 года в противоположность коклюшу относительно низкая, болеют преимущественно дети (80 -- 93%), посещающие детские учреждения. Коэффициент восприимчивости при паракоклюше составляет 42%.

Клиническая картина. Инкубационный период при паракоклюше колеблется от 3 до 15 дней. Начало заболевания характеризуется слабовыраженными катаральными явлениями: легким ринитом, умеренной гиперемией зева, редко конъюнктивитом. Общее состояние больных обычно мало нарушено: температура тела, как правило, нормальная, иногда повышается до 37,5 --38 "С в течение 1 --3 дней. Основным симптомом паракоклюша является кашель. В зависимости от его характера можно выделить 3 формы паракоклюша: коклюшеподобную, стертую и бессимптомную.

При коклюшеподобном течении заболевания после непродолжительного продромального периода появляется приступообразный кашель, который сопровождается покраснением лица, репризами, иногда заканчивается рвотой. Однако приступы кашля возникают реже и бывают менее длительными, чем при коклюше. У большинства детей паракоклюш протекает как легкая или стертая форма коклюша. Частота коклюшеподобной формы составляет 12-15%.

При стертом течении заболевания кашель носит характер трахеального или трахеобронхиального. Диагноз паракоклюша у подобных больных можно установить только после бактериологического исследования. Частота этой формы 60-70%.

У 10--15% детей наблюдается выделение возбудителя паракоклюша без клинических признаков болезни.

Изменения в легких при паракоклюше незначительны. У некоторых детей появляются нестойкие сухие хрипы. Рентгенологически выявляется расширение тени корней, усиление сосудистого рисунка, реже уплотнение перибронхиальной ткани. В периферической крови у некоторых больных паракоклюшем обнаруживается умеренный лейкоцитоз и кратковременный лимфоцитоз.

Осложнения при паракоклюше бывают крайне редко, обычно в виде пневмонии, развивающейся, как правило, в связи с наслоением острой респираторной вирусной инфекции. Летальных исходов при паракоклюше не бывает.

Дифференциальная диагностика коклюша и паракоклюша на основе клинических данных представляет большие трудности и проводится с помощью бактериологического исследования. Перспективным с точки зрения ускоренной дифференциальной диагностики представляется люминесцентно-серологический метод с одновременным использованием меченных изотиоцианатом флюоресцеина коклюшных и паракоклюшных глобулинов.

Лечение. Симптоматическое. В связи с легким течением заболевания антибиотики ве используются. Неспецифическая профилактика та же, что и при коклюше. Специфическая профилактика не применяется.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Ветряная оспа -- острое инфекционное заболевание вирусного происхождения, характеризуется повышением температуры тела и поражением кожи и слизистых оболочек, реже внутренних органов, проявляющемся в виде мелких прозрачных пузырьков, заполненных лимфой, с последующим рассасыванием и образованием сухой корочки на месте пузырька. В период выздоровления корочки отпадают без образования рубца.

Этиология. Возбудителем ветряной оспы является фильтрующийся вирус. В окружающей среде вирус ветряной оспы неустойчив, быстро погибает, В естественных условиях вирус ветряной оспы живет и размножается только в организме человека, обладает строгой избирательностью и поражает преимущественно эпителиальные клетки кожи. Большое количество вируса содержится в ветряночных пузырьках в первые 5 дней болезни, после 5-го дня количество вируса быстро уменьшается, и к 8-му дню он не выявляется.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной в течение последних двух дней инкубационного периода, всего периода высыпания и образования везикул. Больной считается незаразным в период выздоровления -- во время образования и отпадения корочек.

Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Для заражения необязателен прямой контакт с больным. Вирус может быстро проникать в соседние комнаты, смежные квартиры. Дети весьма восприимчивы к этой болезни. В быту ветряную оспу называют "ветрянкой" или "летучкой". Вследствие малой устойчивости вируса в окружающей среде через вещи и третьих лиц инфекция не передается.

Заболеваемость ветряной оспой велика в связи с высокой восприимчивостью. Чаще всего болеют ветряной оспой дети до 5-летнего возраста. Пониженная восприимчивость отмечается у грудных детей в возрасте до 6 мес. Дети старше 10 лет и взрослые редко болеют ветряной оспой. После перенесенной инфекции остается стойкий иммунитет, сохраняющийся всю жизнь.

Клиническая картина. Инкубационный период в среднем 14 дней, иногда укорачивается до 11 или удлиняется до 21 дня. Продромальные явления чаще отсутствуют или выражены слабо. Изредка бывает продромальная сыпь, чаще всего скарлатиноподобная или кореподобная. Эта сыпь держится 3 -- 5 ч и быстро исчезает.

Появление ветряночной сыпи чаще происходит одновременно с подъемом температуры тела, локализация пузырьков не имеет закономерностей. Сыпь появляется на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях; на ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует. Элементы сыпи в начале высыпания бывают пятнисто-папулезными, величиной от просяного зерна до горошины, однако вскоре в центре появляется нежный пузырек (везикула) с прозрачным содержимым. Ветряночные пузырьки по виду напоминают капельку росы, они сохраняются 1--2 дня, при проколе спадаются и быстро подсыхают в поверхностную бурую корочку (рис. 38). При высыпании больного беспокоит зуд. Высыпание ветряночной сыпи происходит не одновременно, чаше толчкообразно, в 2 -- 3 приема, с интервалом 1 -- 2 дня. В разгаре заболевания ветряночная сыпь имеет полиморфный характер: на одном и том же участке кожи можно видеть пятнышки, пузырьки и корочки. Температурная кривая отражает динамику высыпания, так как каждое новое появление пузырьков сопровождается повышением температуры тела до 38 -- 39 '"С. При повышении температуры нарушается общее состояние ребенка, он становится раздражительным, беспокойным, снижается аппетит, нарушается сон. На 3 --5-й день от начала заболевания везикулы превращаются в корочки, температура снижается до нормальной, улучшается самочувствие, восстанавливается сон, аппетит. Корочки держатся на коже 1 -- 2 нед, затем отторгаются, оставляя нежную пигментацию; рубцов, как правило, не остается. Заболевание в типичных случаях протекает благоприятно. При исследовании крови в период высыпания наблюдается лейкопения с относительным лимфоцит озом.

В большинстве случаев ветряная оспа протекает в типичной форме, однако клинические проявления могут значительно варьировать: в одних случаях болезнь проявляется единичными пузырьками, не сопровождаясь повышением температуры тела, в других -- наблюдается обильное повторное высыпание с выраженной лихорадкой (39 --40 ^:С) и общей интоксикацией. Встречается и абортивное (легчайшее) течение, при котором папулы не доходят до стадии пузырьков и подсыхают в нежные корочки величиной с булавочную головку. В редких случаях везикулы ветряной оспы переходят в пустулы (с гнойным содержимым), вокруг которых более резко выражен воспалительный венчик гиперемии. Это так называемая пустулезная форма, ее течение более длительное и тяжелое. После отпадения корок могут остаться единичные рубцы.

При буллезной форме, кроме типичных везикул, появляются крупные пузыри с мутным содержимым. Лопнувший пузырь оставляет после себя мокнущую поверхность. Изредка может присоединяться вторичная гнойная инфекция, и болезнь становится осложненной.

При гангренозной форме отдельные пузырьки принимают геморрагический характер. В их окружении появляется воспалительная зона. На месте лопнувших пузырьков образуются некротические струпья или язвы с грязным некротическим дном и неровными, подрытыми краями. Течение таких форм длительное, возможны гнойно-септические осложнения с летальным исходом. Эта редкая форма ветряной оспы встречается главным образом у истощенных и больных детей, особенно при плохом уходе, способствующем присоединению вторичной инфекции.

Осложнения при ветряной оспе встречаются редко. В от/дельных случаях бывают клинические проявления стоматита, ларингита или стеноза дыхательных путей -- "ветряночный круп". Изредка наблюдаютс п/чаи энцефалита, менингита, а также ветряночные поражения внутренних органов: легких, печени., селезенки, почек, Ветряночная пневмония может возникнуть в первые дни болезни при типичных элементах сыпи на туловище и конечностях,

Диагноз и дифференциальная диагностика. В большинстве случаев распознавание ветряной оспы не представляет трудности даже при слабовыраженных симптомах болезни. Диагностические трудности возникают при подозрении на натуральную оспу. Ветряная оспа редко сопровождается продромальными явлениями, чаще они отсутствуют. При натуральной оспе проявлению специфической сыпи предшествуют высокая температура тела, боль в пояснице, рвота -- признаки продромального периода, продолжающегося 3 -- 4 дня. При ветряной оспе сыпь одновременно появляется на лице, голове, туловище и конечностях. При натуральной оспе сыпь распространяется в определенной последовательности : раньше на лице, затем на туловище, потом на конечностях, она почти всегда бывает на ладонях и подошвах, причем сыпь наиболее интенсивно поражает лицо и конечности. Появление сыпи при натуральной оспе сопровождается снижением температуры тела, а при ветряной оспе -- ее подъемом.

Ори натуральной оспе сыпь на коже проходит определенные стадии развития: папула, пустула с пупковидным вдавлением в центре и последующее образование корочек и рубцы. При натуральной оспе элементы сыпи расположены в глубине кожи на инфильтрированном основании, плотные, оспины многокамерные, не спадаются при проколе, имеют пупковидное вдавление (рис. 39). При ветряной оспе элементы сыпи расположены поверхностно, основание их не инфильтрировано, при проколе везикулы спадаются, так как они однокамерные, и быстро подсыхают в корочку. При натуральной оспе все элементы сыпи находятся в одной стадии развития (мономорфизм сыпи). Для сыпи при ветряной оспе характерен полиморфизм. Большое значение для дифференциальной диагностики имеют данные эпидемиологического анемнеза, выяснение основного источника инфекции и возможные сроки контакта с инфекционным больным.

Буллезную форму ветряной оспы можно спутать с пузырчаткой. Ветряную оспу отличают пузырьки, типичные ветряночные везикулы с нередкой локализацией на волосистой части головы.

Импетиго отличается от ветряной оспы преимущественно локализацией на лице, руках, дряблостью пузырьков с быстрым нарушением их целости и образованием гнойных корок,

Скрофулюс сопровождается появлением плотных зудящих папул и мелких пузырьков, преимущественно на тыльной поверхности конечностей, в области поясницы: и на ягодицах. Течение длительное, возможны рецидивы; заболевание сопровождается сильным зудом, повышения температуры тела не бывает.

При неясном диагнозе больного необходимо изолировать (в бокс) и наблюдать в динамике в течение 3 дней.

Лечение. Необходим гигиенический режим, ребенок должен оставаться в постели во время повышения температуры тела. Ногти ребенка следует коротко остричь, чтобы он не расчесывал и не срывал корочек. Во избежание заноса гнойной инфекции нужно следить за чистотой постельного белья. Для лучшего подсыхания везикулы смазывают 2% раствором перманганата калия или 1--2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, кожу смазывают индифферентными мазями или прокипяченным растительным маслом. В периоде подсыхания корочек рекомендуются теплые ванны.

При гнойных осложнениях применяют антибиотики. При гангренозной форме и затянувшемся течении необходимо назначать стимулирующую терапию (у-глобулин, плазма, переливание крови).

Профилактика. Большое значение имеют своевременные противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Больного изолируют в домашних условиях и лишь в тяжелых и осложненных случаях направляют для лечения в инфекционную больницу. Срок изоляции "больного ветряной оспой -- 9 дней с момента появления сыпи. О случае заболевания ветряной оспой необходимо сообщить в соответствующие детские учреждения (ясли, детский сад, детская поликлиника и др.).

После изоляции больного проветривают помещение и делают влажную уборку. Дезинфекция в очаге не проводится, так как возбудитель болезни нестоек и быстро погибает в окружающей среде.

Для группы детей (ясельного и дошкольного возраста), имевших контакт с больным, устанавливают карантин на 21 день. Сроки обязательного разобщения таких детей -- с 11-го по 21-й день после установления случая контакта (строгий карантин). Переболевшие ветряной оспой допускаются в детский сад после отпадения корочек.

Использованная литература

1. Святкина К.А. и др. Детские болезни. (Святкина К.А., Белогорская Е.В., Кудрявцева Н.П.). -- М.: Медицина,1988.--320 с: ил. -- (Учеб.- лит. Для учащихся мед. училищ)