Сальмонеллез. Стафилококковая инфекция. Энтеровирусная инфекция

11

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЛУБЕНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

РЕФЕРАТ

ИЗ ПРЕДМЕТА ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

НА ТЕМУ: САЛЬМОНЕЛЛЕЗ. СТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ. ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Выполнил: студент группы Ф-31

Бондар Василь

Лубны 2009

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

Сальмонеллез -- кишечная инфекция, возбудителем которой являются бактерии из рода 8а1топе11а. Эта инфекция встречается как в виде единичных, групповых заболеваний, так и в виде вспышек. Микроорганизмы получили название по имени Сальмона, американского патолога, открывшего в 1885 г. первого представителя этой группы. В настоящее время она включает более 900 серологических типов. Сальмонеллы обладают высокой устойчивостью по отношению к различным факторам окружающей среды. Так, в комнатной пыли они сохраняют жизнеспособность до 80 дней, в навозе -- до 90 дней, высохшем кале -- месяцы и годы, почве и воде -- до 60 дней, морской воде -- до 27 дней, сыром молоке -- до 11 дней, в сосисках и колбасах -- до 130 дней.

Выделяют 4 основные группы серологических типов -- В, С, О и Е.

Эпидемиология. Источниками являются человек, домашний скот, собаки, кошки, птицы и их яйца, грызуны, рыбы, больные сальмонеллезом и бактерионосители. В организм человека сальмонеллы обычно попадают с инфицированной пищей., чаще всего с мясными продуктами (до 50%), молоком и молочной пищей (до 32 %) и с другими пищевыми продуктами (салаты, винегреты, рыбные изделия и др.). Из организма больного сальмонеллы выделяются с калом и мочой, в острый период содержатся в крови, органах и в гное при наличии очагов гнойного воспаления, в некоторых случаях обнаруживаются в посевах отделяемого со слизистой оболочки носа и полости рта.

При контактно-бытовом пути передачи источником инфекции могут служить больные со стертыми, нераспознанными формами заболевания, бактерионосители, а также предметы обихода, игрушки, руки обслуживающего персонала. Сальмонеллез чаше встречается у новорожденных и детей 2 -- 3-летнего возраста, среди них в первую очередь страдают дети, находящиеся на смешанном и искусственном вскармливании (до 90 %), а также имеющие сопутствующие заболевания (рахит, гипотрофия, анемия, экссудативно-ката-ральный диатез и др.).

Патогенез. При попадании патогенных штаммов сальмонелл (с зараженной пищей) в гонкий кишечник наряду с размножением происходит их массивное разрушение. Некоторые сальмонеллы вызывают лишь местный воспалительный процесс, другие проникают в лимфатическую систему и далее прорываются в кровь. Освобождающийся при гибели сальмонелл эндотоксин действует на нервную, сосудистую системы, вследствие чего снижается тонус сосудов, нарушается терморегуляция, появляются рвота и понос (интоксикация).

Клиническая картина. При попадании возбудителя заболевания в организм человека с пищевыми продуктами развивается картина пищевой интоксикации. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 2 -- 3 сут. В тяжелых случаях отмечаются нарушение общего состояния, тошнота, повторная рвота, боли в животе, иногда схваткообразные. Температура тела повышается чаще до 38 -- 39 СС, появляется головная боль. Живот умеренно вздут, жидкий учащенный стул. В некоторых случаях рвота многократная, стул может напоминать рисовый отвар, иногда с примесью слизи. Кровь в кале наблюдается редко. Развиваются симптомы резкого обезвоживания, ухудшается сердечная деятельность и снижается артериальное давление, пульс частый, малый, иногда отмечаются судороги. Кожа приобретает цианотиче-ский оттенок, черты лица заостряются, наблюдаются похолодание конечностей, резко выраженная адинамия, кома. Под влиянием своевременно начатого лечения состояние больных быстро улучшается, на 2 --3-е сутки температура тела снижается, на 1-й неделе болезни нормализуется стул.

При контактно-бытовом пути передачи инфекции различают тифоподоб-ную (тифозную), септическую, дизентериеподобную, диспепсическую (энтерит), стертую и бессимптомную формы сальмонеллеза. Название форм показывает основные клинические проявления каждой из них. По тяжести заболевания различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. Длительность инкубационного периода -- от 3 до 10 дней.

Тифоподобная (тифозная) форма наблюдается преимущественно у детей старшего возраста и по клиническим проявлениям напоминает паратифы А и В, Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38 -- 39 °С, головной боли, иногда озноба, реже рвоты, потери аппетита, адинамии, помрачения сознания. Живот вздут, отмечается урчание в правой подвздошной области, могут увеличиваться печень, селезенка. С 3 --5-го дня болезни у части больных наблюдается полиморфная сыпь. В тяжелых случаях довольно частыми симптомами бывают затемнение сознания, бред, явления менингизма; продолжительность лихорадочного периода около 2 нед.

Септическая форма преимущественно бывает у грудных детей и характеризуется тяжелым и длительным течением. Температурная кривая имеет ремитирующий или гектический характер. Выражена общая интоксикация, тоны сердца глухие, границы его расширены, отмечается увеличение печени и селезенки. Развиваются множественные осложнения: пневмония, отит, менингит, эндокардит, пиелонефрит. Стул учащен, жидкий, с комочками плохо переваренной пищи, иногда с примесью слизи, реже -- крови.

Дизентериеподобная форма является наиболее частой и наблюдается у детей всех возрастов. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, в некоторых случаях может сопровождаться катаральными явлениями. Появляется учащенный жидкий стул с примесью слизи и крови. Частота стула не соответствует симптомам общей интоксикации. Рвота нечастая. При высокой температуре тела и выраженной общей интоксикации стул может быть относительно редким. Язык густо обложен, сухой, живот вздут, у части больных детей отмечается увеличение печени и селезенки.

Диспепсическая форма наблюдается у детей 1-го года жизни, чаще болеют дети, страдающие рахитом, анемией, экссудативно-катаральным диатезом. В начале заболевания могут быть катаральные явления. Температура тела иногда повышается до 37 -- 38 С; бывает рвота, иногда повторная. Живот вздут, стул учащается до 8 раз в сутки, обильный, жидкий, с примесью слизи. Продолжительность заболевания 2 -- 3 нед.

Стертая форма чаше наблюдается у детей старшего возраста; самочувствие мало нарушено. Температура тела субфебрильная, в течение 2 -- 3 дней может отмечаться дисфункция кишечника.

Бессимптомная форма сальмонеллеза диагностируется на основании высева из кала возбудителя и положительной реакции агглютинации с культурой сальмонелл. Клиническая диагностика указанной формы невозможна.

Диагноз. При постановке диагноза следует учитывать возраст ребенка, предболезнь, преморбидное состояние, эпидемиологическую ситуацию.

Бактериологическому исследованию подвергают кровь, кал, мочу, рвотные массы, промывные воды желудка, дуоденальное содержимое. Наиболее ранним диагностическим методом служит посев крови, который можно производить в течение всего лихорадочного периода заболевания. Со 2-й недели болезни можно ставить реакцию агглютинации (реакция Видаля). Положительной считается реакция в разведении сыворотки не менее чем 1 : 100.

В крови в острый период заболевания выявляют лейкопению, нейтрофилез, анэозинофилию и умеренное увеличение СОЭ.

Сальмонеллезную инфекцию приходится дифференцировать от пищевых токсикоинфекций другой этиологии, дизентерии, простой диспепсии, тифо-паратифозных заболеваний, сепсиса, менингита.

Лечение. В начале лечения при сальмонеллезе, протекающем по типу пищевой токсикоинфекций, промывают желудок изотоническим раствором хлорида натрия или 2% раствором гидрокарбоната натрия и ставят высокую очистительную клизму. Продолжительность водно-чайной диеты и характер питания зависят от тяжести состояния, возраста ребенка и сроков болезни. Необходимо поддерживать нормальный водно-солевой обмен путем достаточного введения в организм жидкостей внутрь и парентерально.

Для антибактериального воздействия применяют ампициллин, ампиокс. левомицетин и левомицетина сукцинат растворимый (только детям старше 1 года). При локализованных формах сальмонеллезов курс антибиотикотера-пии занимает 5 -- 7 дней, а при генерализованных --до 10--14 дней. При выделении антибиотикорезистентных форм сальмонелл рекомендуется применять фуразолидон, его комбинации с мономицином или полимиксином.

При тяжелых формах сальмонеллезной инфекции назначают гормоны коры надпочечников на 4 -- 6 дней (преднизолон по 1--2 мг/кг в сутки). Лечение интоксикации с явлениями обезвоживания и токсической энцефалопатии такое же, как и при дизентерии. При коллапсе применяют сосудосуживающие средства (мезатон, норадреналин), кислород, сердечно-сосудистые средства. Внутривенно капельно вводят растворы глюкозы, плазму, полиглюкин. рео-полиглюкин. Больного необходимо обложить грелками, дать ему горячий чай. В последующем проводят симптоматическое и общеукрепляющее лечение.

Профилактика. Для предупреждения распространения сальмонеллезной инфекции необходимо своевременно изолировать больных, выяснить этиологию заболевания и провести комплекс противоэпидемических мероприятий. Следует правильно проводить санитарно-ветеринарный надзор за убоем скота и птицы, систематически проверять места хранения пищевых продуктов, особенно мясных, и контролировать их термическую обработку. Важное значение имеет уничтожение грызунов -- переносчиков инфекции.

СТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Стафилококковая инфекция -- группа заболеваний, вызываемых золотистыми стафилококками. Одной из ведущих форм стафилококковой инфекции у детей является поражение пищеварительного аппарата.

В 1878 г. Л. Пастер впервые описал возбудителя стафилококковой инфекции под названием «пиогенный вибрион», в 1881 г. Резенбах назвал его стафилококком.

Этиология. Патогенность стафилококков -- результат их способности вырабатывать токсины и ферменты, способствующие распространению стафилококков в тканях. Стафилококк относительно устойчив к действию высоких температур, при применении 1 % водного раствора хлорамина гибнет через 5 мин, сохраняется долго (месяцами) на шерстяных тканях, в пыли и пищевых продуктах.

Эпидемиология. Основные источники инфекции -- больные стафилококковой инфекцией или носители вирулентных штаммов стафилококка. В связи с широким применением антибиотиков возникла новая проблема -- резкое уменьшение или исчезновение нормальной микрофлоры кишечника и развитие во время лечения антибиогикорезистентного патогенного стафилококка, способного вызвать клинически выраженную кишечную форму стафилококковой инфекции. Однако чаще антибиотикорезистентный стафилококк является возбудителем в условиях детских стационаров, в акушерских и хирургических отделениях, связанных с бактерионосительством персонала.

Пути передачи инфекции: контактно-бытовой или пищевой. Последний чаще отмечается у новорожденных при наличии мастита у кормящей матери. Возможно также заражение штаммами стафилококка, образующими энтеро-токсин, пищевых продуктов при наличии гнойных заболеваний или носительства у работников пищевых предприятий. Наиболее восприимчивы к стафилококковой инфекции новорожденные и дети первых месяцев жизни.

Иммунитет после перенесенной стафилококковой инфекции непродолжительный и уровень его невысокий.

Патогенез. Стафилококк в месте внедрения вызывает в организме больного развитие воспалительного очага с тенденцией к нагноению и некрозу. Второй фазой инфекции является или отграничение очага с последующей его ликвидацией, или генерализация в результате прорыва стафилококка в ток лимфы и крови с явлениями выраженной общей интоксикации, которая может в отдельных случаях привести к смерти еще до появления метастатических очагов. В фазе выздоровления возбудитель погибает, местные очаги поражения рассасываются или рубцуются. Для возникновения стафилококковой инфекции необходимы достаточная доза возбудителя, определенный уровень вирулентности инфицирующего штамма стафилококка, понижение общей и местной резистентности организма.

В развитии стафилококковой инфекции большую роль играет возрастной фактор. У детей первых месяцев жизни она развивается наиболее часто. Одним из условий, также способствующих развитию стафилококковой инфекции, является широкое использование антибиотиков. Непрерывно возрастает процент устойчивых к антибиотикам штаммов стафилококков.

Стафилококковые заболевания пищеварительного аппарата протекают по типу гастроэнтероколита, причем по характеру поражения они могут быть различными: от катаральных до язвенно-некротических форм.

Клиническая картина. Стафилококковая кишечная инфекция протекает по типу: а) пищевой токсикоинфекции, б) острого энтероколита. Заболевание, развивающееся по типу пищевой токсикоинфекции, начинается остро. После короткого (исчисляемого часами) инкубационного периода появляются боли в животе, повторная рвота и частый жидкий стул. В тяжелых случаях температура тела может повышаться до высоких цифр; наблюдаются судороги, явления общей интоксикации. При немедленно начатой интенсивной терапии общее состояние быстро улучшается и через 5 -- 7 дней наступает выздоровление.

Стафилококковый энтероколит, развивающийся чаще всего у детей раннего возраста при вскармливании зараженным стафилококком молоком, обычно протекает в среднетяжелой или легкой форме. Наблюдаются небольшое повышение температуры тела, частый жидкий стул со слизью. Заболевание склонно к рецидивированию. Характерны осложнения: отит, пневмония. Рвота в начале заболевания встречается редко. Дисбактериоз возникает чаще через 3 -- 6 дней после приема антибиотиков. Появляются жидкий стул со слизью, рвота, незначительное повышение температуры тела. В случае немедленно начатого лечения улучшение наступает быстро. При отсутствии эффекта могут развиться явления интоксикации и обезвоживания.

Диагноз. Основывается на данных клинического обследования ребенка и результатах бактериологического и серологического исследований. При диагностике стафилококковой кишечной инфекции не следует опираться на результаты однократного бактериологического исследования, так как при повторных посевах кала может быть выделен другой микроорганизм, являющийся истинным возбудителем заболевания или одним из двух возбудителей при сочетанной кишечной инфекции. Повторные посевы только стафилококка подкрепляют предположение о стафилококковой природе болезни.

Убедительным аргументом в пользу стафилококковой этиологии заболевания является нарастание титра сыворотки крови в реакции агглютинации с культурой стафилококка. Диагностическим титром может быть признан титр в разведении выше чем 1 : 100. Наиболее чувствительными и специфическими диагностическими исследованиями являются постановка реакции непрямой (пассивной) геммагглютинации (РНГА) и исследование концентрации ос-антитоксина в крови больных. У детей раннего возраста при грудном вскармливании рекомендуется принимать во внимание анамнестические указания на заболевания кормящей матери; при наличии у матери гнойных заболеваний необходимо проверить у нее реакцию агглютинации или РИГА со стафилококком.

При кишечных инфекциях стафилококковой этиологии существенное значение имеют серологические исследования в отношении большинства возможных возбудителей кишечных инфекций. Дифференцируют данную инфекцию от дизентерии, кишечной коли-инфекции, салъмонеллеза, а также заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами.

Лечение. Лечение стафилококковой кишечной инфекции комплексное, основано на рациональном сочетании антибиотиков со специфическими средствами (антистафилококковый у-глобулин, гипериммунная антистафилакокковая плазма, бактериофаг). Наиболее успешно лечение при использовании целенаправленной антибиотикотерапии, т. е. применение антибиотиков, к которым чувствителен выделенный у больного штамм стафилококка. Наиболее чувствительны стафилококки к мономицину, неомицину, полимиксину, эритромицину. Курс антибактериальной терапии составляет в среднем 7 -- 10 дней. Рекомендуется комбинировать антибиотики препаратами нитрофуранового ряда. При тяжелых формах стафилококковой инфекции лучше применять одновременно с антибиотиками антистафилококковый у-глобулин внутримышечно от 5 до 20 АЕ/'кг в сутки ежедневно или через день; курс -- 5 -- 7 инъекций. Гипериммунную антистафилококковую плазму вводят внутривенно 3 -- 5 раз на курс лечения в дозе 5 -- 8 мл/кг ежедневно или с интервалом через 1 -- 3 дня. Бактериофаг назначают под кожу или внутримышечно в дозах 0,5--1,5 -- 2 мл ежедневно или через день. Используют также переливание крови по 4 -- 8 мг/кг с интервалом в 2 --4 дня.

Для нормализации кишечной микрофлоры при развитии дисбактериоза назначают колибактерин (после отмены антибиотикотерапии) по 2 -- 4 дозы 2 -- 3 раза в день в течение 2 -- 4 недель, бифидумбактерин по 1 -- 3 дозы 3 раза в день, лактобактерин по 1--6 доз 2 -- 3 раза в день, бификол по 5 -- 10 доз в 2 -- 3 приема (курс лечения 14 -- 20 дней).

Огромное значение имеет немедленное проведение мероприятий по борьбе с обезвоживанием путем применения гидратационной терапии. При коллапсе вводят норадреналин с кофеином, назначают ингаляции карбогена, вдыхание смеси кислорода (93--95%) с углекислым газом (5%), при тяжелых нарушениях дыхания вводят внутривенно медленно 1% раствор лобелина (ОД -- 0,3 мл в зависимости от возраста ребенка).

Профилактика. Профилактика развития стафилококковой инфекции в больницах заключается в следующем: 1) ношение марлевых масок медицинским персоналом во время работы с больными, 2) изоляция больных, 3) выявление носителей стафилококков среди медицинского персонала путем систематического обследования, 4) периодическая дезинфекция помещений и воздуха.

Для борьбы со стафилококковой инфекцией в родильных домах рекомендуют следующие мероприятия: 1) строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима, 2) изоляция всех больных со стафилококковыми инфекциями, 3) санация носителей патогенного стафилококка среди персонала, 4) временное отстранение от работы персонала, страдающего стафилококковыми заболеваниями, 5) временное закрытие учреждения для дезинфекции.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Возбудителями служат вирусы Коксаки и ЕСНО. получившие название энтеровирусов, или кишечных вирусов, в связи с особой легкостью выделения их из кала человека.

Эпидемиология. Источником заражения служат больные, носители-реконвалесценты и лица с инаппарантной (бессимптомной) инфекцией. Среди здоровых детей и взрослых, особенно в летне-осенний период, наблюдается широко распространенное носительство, сопровождающееся латентной иммунизацией.

Передача инфекции происходит орально-фекальным и воздушно-капельным способом. Последний механизм заражения осуществляется в первые дни болезни и многими авторами считается основным.

Вирусы Коксаки и ЕСНО, обладая значительной устойчивостью, могут сохраняться в окружающей среде: в сточных водах, воде открытых водоемов и плавательных бассейнов, в почве, на овощах, в молоке и др. Описаны вспышки Коксаки-инфекции, происхождение которых было связано с алиментарным фактором; наблюдаются также трансплацентарная передача энтеро-вирусной инфекции от больной матери плоду.

Восприимчивость к этим инфекциям особенно велика среди детей в возрасте до 8 -- 10 лет, затем она снижается. Взрослые болеют относительно редко, так как они сохраняют иммунитет, полученный в детстве в результате перенесенной клинически выраженной -- манифестной или латентной (скрытой) -- инфекции. Заболеваемость и носительство характеризуются выраженной сезонностью (лето, осень).

Клиническая картина. Энтеровирусная инфекция характеризуется большим разнообразием вариантов клинического течения. Клинический облик энтеро-вирусной инфекции определяется свойствами возбудителя -- серо типом вируса, и особенностями индивидуальной реактивности организма больного. Так. в одних случаях наблюдаются вспышки с преобладанием какой-либо одной клинической формы (например, серозный менингит), в других -- различные клинические варианты. Один и тот же серотип вируса может вызывать различные формы.

Инкубационный период при различных формах Коксаки- и ЕСНО-инфек-ций очевидно не имеет существенных различий: он длится 2 -- 7 дней (чаще 2 -- 4 дня). Общими клиническими признаками различных форм Коксаки-и ЕСНО-инфекций служат острое, иногда бурное, начало, кратковременная (2 -- 5, реже 7 дней) лихорадка, нередко имеющая двухволновый характер, и, как правило, доброкачественное течение.

При различных формах энтеровирусной инфекции обычно наблюдаются нормальный стул или запор и лишь у небольшой части больных -- учащенный жидкий стул, метеоризм и другие симптомы кишечного расстройства. Наряду с этим энтеровирусная инфекция, особенно у детей в возрасте до 2 лег, может иметь своим основным проявлением острые желудочно-кишечные расстройства (в виде спорадических случаев заболеваний или небольших вспышек). Это дало основание выделить кишечную ( г а с т р о э н г ерити ческу ю) форму болезни. Установлено, что у детей раннего возраста среди острых кишечных заболеваний невыявленной этиологии энтеровирусная инфекция имеет немалый удельный вес.

Заболевание проявляется кратковременной лихорадкой, умеренно учащенным (2 -- 7 раз в сутки) жидким стулом, иногда имеющим незначительную примесь слизи; явления колита, как правило, отсутствуют. Нередко отмечаются ухудшение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм и боли в животе. Общее состояние нарушается незначительно, выраженные интоксикация и обезвоживание, как правило, отсутствуют. Понос (диарея) часто сочетается с умеренно или слабо выраженным острым респираторным заболеванием. Расстройство кишечника обычно наблюдается и после нормализации температуры, оно продолжается 2--14 дней, реже более длительные сроки.

Нередко наблюдается смешанная бактериально-вирусная кишечная инфекция; дизентерия, коли-инфекция и энтеровирусная инфекция. Следует иметь в виду, что бактериальная кишечная инфекция (например, дизентерия) может сочетаться с носительством энтеровирусов.

Диагноз. Точный диагноз энтеровирусной инфекции устанавливают с помощью вирусологических и серологических исследований. Материалом для вирусологического исследования служат смывы из носоглотки (в первые 5 дней болезни), кал, а при серозном менингите -- спинномозговая жидкость.

Для серологического исследования (реакции нейтрализации, задержки, преципитации) с целью выявления нарастания титра антител используют сыворотки, собранные в первые дни болезни и через 2 -- 3 нед. Обнаружение в смыве и кале энтеровирусов при отсутствии нарастания титра антител не может служить достоверным доказательством правильности диагноза. Серьезную помощь в ранней диагностике может оказать иммунофлюоресценция, с помощью которой в исследуемом материале определяю! наличие специфических антигенов.

Установление энтеровирусной природы других клинических форм, особенно при спорадических случаях заболевания, на основе клинических данных в настоящее время почти недопустимо; это возможно лишь с помощью вирусологического и серологического исследований.

„Течение, Антибиотики эффекта не дают. Назначают симптоматическое, патогенетическое лечение с использованием современных методов, применяемых в педиатрической практике.

Профилактика. Специфическая вакцинопрофилактика находится в стадии научных изысканий; в связи с обилием патогенных серотипов вирусов Кокса-ки и ЕСНО она малоперспективна. Обнадеживающие результаты дало испытание профилактического применения интерферона и индукторов интерферона (интерфероногенов). Рекомендовано также введение детям, бывшим в контакте с больными, у-глобулина (0,5 мл/кг).

Профилактические мероприятия в эпидемических очагах должны быть примерно те же, что при гриппе и других респираторных вирусных инфекциях с дополнением мер, препятствующих распространению возбудителя орально-фекальным путем. Изоляция больных, если она проводится в первый день заболевания как противоэпидемическая мера, безусловно, эффективна; она может сократить распространение инфекции в детском коллективе. Наблюдения показали, что контагиозность энтеровирусной инфекции с 7 --8-го дня резко снижается и возвращение реконвалесцента в свою группу детского учреждения не ведет к рецидиву эпидемической вспышки.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Святкина К. А. и др. Детские болезни. (Святкина К. А., Белогорская Е. В., Кудрявцева Н.П.). -- М.: Медицина,1988.--320 с: ил. -- (Учеб.- лит. Для учащихся мед. училищ).