Острые респираторные вирусные инфекции. Респираторно-синнительная (RS-вирусная) инфекция

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЛУБЕНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

РЕФЕРАТ

ИЗ ПРЕДМЕТА ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

НА ТЕМУ: ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ. РЕСПИРАТОРНО-СИННИТЕЛЬНАЯ (RS-вирусная) ИНФЕКЦИЯ

Лубны 2009

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) -- это обширная группа заболеваний, сопровождающихся катаральным воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей или преимущественным поражением дыхательного аппарата. Роль респираторных вирусных инфекций в патологии детского возраста очень велика в связи с массовостью их распространения и высокой восприимчивостью. В общей структуре инфекционных заболеваний ОРВИ составляют 50%, а в патологии дыхательного аппарата -- до взрослых членов семьи. Наибольшее число заболеваний приходится на возраст от 6 до 12 мес.

После перенесенного заболевания гриппом в организме остается специфический кратковременный иммунитет, преимущественно к тому типу вируса, который вызвал данное заболевание (моноспецифический иммунитет).

Вирус гриппа проникает в организм человека через верхние дыхательные пути и оказывает местное избирательное действие на эпителий слизистой оболочки (катаральное воспаление) и общее токсическое действие с преимущественным поражением дыхательного аппарата, ЦНС, вегетативной, нервной и эндокринной (надпочечники) систем.

Клиническая картина. Инкубационный период при гриппе длится 1 --2 дня. Предвестники болезни (продром), как правило, отсутствуют. Обычно болезнь начинается остро с подъема температуры тела до 37,5 --38 °С, иногда она достигает 39 -- 40 °С. Реже температура тела повышается постепенно и становится высокой на 2 --3-й день болезни. С первого дня заболевания преобладают явления общей интоксикации, обусловленной воздействием вируса гриппа на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы. У больного появляются резкая общая слабость, озноб, головная боль с преимущественной локализацией в лобной части или глазных яблоках, головокружение, иногда рвота; ребенок сонлив, лежит в постели с закрытыми глазами. При осмотре определяют повышенную возбудимость, ребенок капризничает, иногда жалуется на боли в животе или конечностях.

Наряду с общими явлениями интоксикации развиваются местные изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей: покраснение зева, насморк, сухой кашель. Насморк появляется на 2 --3-й день болезни, иногда бывает носовое кровотечение. Возникают сухой отрывистый кашель, першение в горле, в редких случаях -- охриплость голоса, одышка. На 2 -- 3-й день болезни клинические симптомы гриппа выражены четко. При исследовании легких у всех детей определяется коробочный оттенок перкуторного легочного звука (эмфизема), выслушивается жесткое дыхание с единичными сухими, иногда крупнопузырчатыми влажными хрипами.

Течение гриппа у маленьких детей имеет свои особенности. Грипп у детей дошкольного и школьного возраста характеризуется острым началом заболевания с подъемом температуры тела до 38 -- 39 ^ГС. У грудных детей температура тела может быть субфебрильной или нормальной. Дети теряют аппетит, становятся вялыми, капризными, беспокойно спят. В ряде случаев без видимых причин появляются рвота, жидкий стул. Заложенность носа (симптом назофарингита) и сухой кашель мешают грудному ребенку сосать. Через 2 -- 3 дня повышается температура тела, ребенок становится раздражительным, капризным, плохо сосет грудь, снижается масса тела. В последующие дни усиливается насморк, кашель. Такое состояние продолжается 3 -- 6 дней. В неос-ложненных случаях температура тела через 2 -- 3 дня снижается, восстанавливается аппетит, кашель становится реже, сон спокойнее, исчезают диспептические явления. Однако общая слабость, бледность кожных покровов, потливость сохраняются еще несколько дней. В ряде случаев после кажущегося выздоровления могут вновь появиться все признаки заболевания. Это так называемая вторая волна гриппа, которая чаще всего обусловлена присоединившимся осложнением (пневмония, трахеобронхит, отит) или интеркуррентной (вторичной) инфекцией (скарлатина, корь, коклюш, дизентерия, дифтерия и др.).

Не у всех детей заболевание гриппом протекает одинаково. Одни переносят его легко и сравнительно быстро справляются с острым периодом болезни. У других с самого начала болезнь протекает тяжело: начало заболевания внезапное, оно развивается бурно с подъемом температуры тела до 40 °С и выше, повторной рвотой, головной болью, судорогами. Дети не реагируют на окружающее или, наоборот, отмечается общее возбуждение. Такую форму болезни выделяют в отдельную группу и называют «токсическим гриппом».

При тяжелых формах гриппа у детей 2 -- 3 лет может быть преимущественное поражение гортани (гриппозный ларингит). Возникает грубый или лающий кашель, голос осипший, дыхание частое, затрудненное. При появлении этих признаков ребенка необходимо госпитализировать, так как нередко бывает внезапный приступ удушья -- гриппозный круп (ложный). Во время этого приступа ребенок резко беспокоен, мечется, задыхается, покрывается потом. Кожные покровы бледные, отмечается цианоз губ й носогубного треугольника. Эти явления возникают в результате воспаления слизистой оболочки гортани, сопровождающегося ее отеком, и сильного стеноза -- сужения гортани, что затрудняет доступ воздуха в легкие. Чаще всего такой приступ удушья (асфиксия) через 1--2 ч проходит, ребенок успокаивается, дыхание восстанавливается, губы и щеки розовеют, больной засыпает. Но иногда приступ сопровождается более длительным стенозом гортани, который не проходит под влиянием медикаментозных средств; тогда приходится прибегать к оперативному вмешательству (трахеотомия).

У некоторых детей бывает так называемый температурный хвост, когда вечерами в течение 1У1 --2 нед температура тела поднимается до 37,1 --37,3 °С. Такие подъемы температуры вызваны еще не закончившимся воспалительным процессом в верхних дыхательных путях, но могут объясняться также осложнениями или обострениями какого-либо хронического заболевания (туберкулез, ревматизм, хронический тонзиллит и др.).

Классификация гриппа у детей (по С.Д. Носову). В зависимости от выраженности основных симптомов и их тяжести можно выделить следующие клинические формы гриппа:

катаральную -- с выраженными явлениями острого респираторного заболевания, но без отчетливых симптомов интоксикации;

токсическую -- с резким нарушением общего состояния, высокой температурой тела, нарушениями нервной и сердечно-сосудистой системы;

токсико-катаральную, которая протекает с признаками токсической и катаральной форм.

Помимо этих типичных форм, встречаются атипичные формы гриппа: 1) стертая форма, протекающая без выраженности клинических проявлений и без интоксикации; 2) гипертоксическая (молниеносная), для которой характерны бурное начало и резкая интоксикация, проявляющаяся коматозным состоянием, угнетением сердечно-сосудистой деятельности (коллапс) и геморрагическим синдромом.

Грипп может быть легким, средней тяжести и тяжелым.

Осложнения. Частота осложнений при гриппе находится в прямой зависимости от возраста больных и сопротивляемости их организма. Осложнения протекают наиболее тяжело у детей в возрасте до 1 года, а также у страдающих гипотрофией и ослабленных другими заболеваниями.

Наиболее частым и опасным осложнение является пневмония. Она возникает либо в первые дни болезни (атипичная вирусная пневмония), либо на более поздних стадиях болезни как смешанная вирусно-бактериальная инфекция. Гриппозные пневмонии разнообразны: мелкоочаговые, сегментарные, крупноочаговые, сливные с вовлечением в воспалительный процесс интерстициальной (межуточной) ткани. В этих случаях к специфической интоксикации, обусловленной гриппом, присоединяется интоксикация, связанная с пневмонией (дыхательная бронхолегочная недостаточность П-Ш степени, сердечно-сосудистые изменения), что значительно отягощает заболевание и ухудшает прогноз. Особенно тяжело при гриппе протекают стафилококковые пневмонии (стафилококковая деструкция легких).

Могут наблюдаться и другие осложнения: отит, стоматит, синусит, пиелит, цистит, нефрит и др. Изредка бывают осложнения со стороны нервной системы: менингит, менингоэнцефалит.

Клиническая картина осложненных форм гриппа сопровождается ухудшением состояния, повышением температуры тела и симптомами, характерными для каждого из указанных заболеваний.

Диагноз. При постановке диагноза принимают во внимание контакт с больным гриппом в семье или детском коллективе, который посещает ребенок, и данные лабораторных исследований. В специализированных вирусологических лабораториях для диагностики гриппа и других ОРВИ используют следующие методы:

выделение вируса из смывов носоглотки, полученных от больных в начальном периоде заболевания (1 -- 3-й день);

риноцитоскопия -- исследование мазков-отпечатков со слизистой оболочки носа больного с целью выявления внутриклеточных вирусных включений;

иммунофлюоресценция -- ускоренный метод диагностики, позволяющий выявить специфический вирусный антиген (комплекс антиген -- антитело), свидетельствующий о характере заболевания;

серодиагностика -- определение специфических антител в парных сыворотках крови больного, взятых в первые дни заболевания (1 --5-й день) и в периоде выздоровления (10--14-й день). Этот метод используют для подтверждения диагноза на поздних стадиях болезни. Увеличение количества специфических антител в 4 раза свидетельствует о перенесенной гриппозной инфекции. Вирусологическое и серологическое исследования помогают установить основную причину групповых вспышек ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция), а также способствуют назначению целенаправленного лечения и профилактике.

Парагрипп

Парариппозная инфекция составляет 10 -- 20% от всех респираторных вирусных инфекций у детей.

Вирусы парагриппа впервые выделены в 1956 г. Различают 4 самостоятельных типа парагриппозных вирусов-- 1, 2, 3, 4. В окружающей среде вирусы неустойчивы. При заболевании парагриппом в организме вырабатываются антитела только против того серотипа вируса, который вызвал данное заболевание.

Парагриппозная инфекция встречается в виде единичных заболеваний и вспышек в организованных детских коллективах; она охватывает значительную часть детей. Передача возбудителя инфекции происходит воздушно-капельным путем от больного человека. Восприимчивость особенно велика у детей раннего возраста. Дети старшего возраста и взрослые заболевают значительно реже, у них болезнь протекает преимущественно в легкой форме.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода -- 2 -- 7 дней. Заболевание начинается постепенно, с небольшого катарального воспаления слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Температура тела чаще бывает субфебрильной или нормальной, общее состояние остается ненарушенным. Симптомы выраженной интоксикации наблюдаются редко. На 2 --3-й день на фоне выраженного острого респираторного заболевания дети становятся вялыми, нарушается сон, ухудшается аппетит. Заложенность носа, и насморк выражены умеренно,, непостоянны.

В отличие от гриппа изменения в зеве незначительные -- умеренная гиперемия, ограничивающаяся преимущественно небно-язычными дужками (передними небными дужками). Характерно почти постоянное поражение гортани, которое клинически может проявляться сухим, упорным, грубым кашлем, измененным тембром голоса, иногда бывают кратковременные явления стеноза гортани на 2 --3-й день болезни. Эти симптомы быстро исчезают при использовании обычных симптоматических средств лечения.

Вирусный круп необходимо отличать от дифтерийного (истинного) крупа. В отличие от дифтерийного крупа парагриппозный круп наступает внезапно, часто во время сна. Ребенок просыпается с резким затрудненным дыханием, удлиненным шумным вдохом. При крике голос обычно сохранен, хотя при разговоре заметны некоторые нарушения тембра. При дифтерийном крупе голос сиплый, в последующем наступает афония -- отсутствие голоса, ребенок не может кричать и разговаривает шепотом. Для дифтерийного крупа характерно быстрое нарастание симптомов за 3 -- 5 дней: грубый лающий кашель, сиплый голос и выраженный стеноз гортани с переходом в асфиксию. Дифтерийный круп не проходит без проведения специфической терапии (срочно ввести противодифтерийную сыворотку), необходима немедленная медицинская помощь, может потребоваться оперативное вмешательство (интубация или трахеотомия).

При парагриппе в большинстве случаев приступ продолжается несколько часов и заканчивается благополучно. При прямой ларингоскопии обнаруживают катаральное воспаление с отеком слизистой оболочки входа в гортань и подсвязочного пространства.

Наиболее частым осложнением парагриппа у детей раннего возраста является пневмония, которая чаще развивается на 4 --6-й день болезни, сопровождается подъемом температуры тела до 38 -- 39 °С, ухудшением общего состояния и симптомами дыхательной недостаточности. Пневмония обычно бывает мелкоочаговой и может принимать затяжное течение (2 -- 3 нед). Более тяжелая пневмония наблюдается у детей грудного возраста, ослабленных рахитом, гипотрофией, предрасположенных к повторным заболеваниям респираторными вирусными инфекциями.

Респираторно-синнитиалъная (RS-вирусная) инфекция

Вирус, вызывающий респираторно-синцитиальную инфекцию, впервые выделен в 1956 г. Свое название он получил в связи со способностью вызывать в культурах тканей образование синцития -- особой структуры в результате слияния клеток. К.8-вирус является наиболее частой причиной респираторных заболеваний на 1-м году жизни ребенка, особенно при острых поражениях нижних дыхательных путей.

Заболевания К.8-инфекцией часто имеют вид локальных вспышек в учреждениях для детей раннего возраста и охватывают практически всех восприимчивых детей. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Возможны повторные заболевания, которые обычно протекают легче. Большинство детей переносят эту инфекцию в возрасте 3 -- 4 года.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 3 до 7 дней. Заболевание характеризуется признаками поражения верхних и нижних отделов (бронхит, бронхиолит) дыхательных путей при небольшой общей интоксикации. Температура тела даже при выраженных катаральных явлениях субфебрильная или нормальная, подъемы ее выше 38 °С наблюдаются редко.

Начало болезни чаще постепенное, с первого дня появляются заложенность носа, затем слизистое отделяемое, иногда упорный насморк. Постоянно наблюдаются чиханье, сухой и короткий кашель, который в последующие дни становится приступообразным (коклюшеподобным). При осмотре отмечаются гиперемия и отек слизистой оболочки носа, умеренная гиперемия зева и задней стенки глотки. С большим постоянством в процесс вовлекаются нижние дыхательные пути: наблюдается картина разлитого бронхита или бронхиолита.

На 2 --3-й день заболевания появляются симптомы дыхательной недостаточности, одышка, цианоз носогубного треугольника, затрудняется вдох с втяжением межреберных мышц. Возникает так называемый астмоидный синдром. При выслушивании легких выявляются обильные, разлитые влажные хрипы, перкуторный легочный звук с коробочным оттенком (эмфизема). Пневмония наблюдается в 25 % случаев. Возможно увеличение печени и селезенки. Характерно быстрое обратное развитие этих явлений: через 2 -- 8 дней все симптомы исчезают.

В отдельных случаях вследствие наслоения вторичной бактериальной флоры могут развиться тяжелые формы пневмонии, отиты, которые являются причиной летального исхода (смешанная форма бактериально-вирусной инфекции).

Аденовирусная инфекция

Аденовирусы впервые были выделены в 1953 г. из ткани аденоидов и миндалин, удаленных при хирургических операциях у практически здоровых людей. Они получили название по месту локализации и выделения.

В настоящее время известно 32 серотипа аденовирусов, имеющих значение для человека. Различают 2 группы аденовирусов: 1) вирусы типа 1, 2, 5 и 6, заселяющие миндалины и аденоиды; они не вызывают заболеваний с выраженными клиническими проявлениями, длительно сохраняются в местах обитания и могут участвовать в формировании хронических тонзиллитов. При наличии предрасполагающих факторов они могут послужить причиной острых респираторных заболеваний; 2) вирусы типа 3, 7, 7а, 4, 14, 28 и др., которые имеют наибольшее значение в патологии человека и чаще других выделяются от больных аденовирусной инфекцией. Многие серологические типы аденовирусов недостаточно изучены, и их роль в патологии человека остается еще неясной.

Аденовирусные инфекции широко распространены не только на территории нашей страны, но и в различных странах Европы, Северной и Южной Америки. Они наблюдаются в любое время года, давая небольшие подъемы заболевания в холодный период; возможны ограниченные вспышки заболеваний в детских коллективах.

В Советском Союзе в межэпидемический период по гриппу аденовирусная инфекция составляет у взрослых 3 -- 5%, а у детей-- 12 -- 21% от числа всех острых респираторных заболеваний.

Источниками инфекции являются больные люди и носители. Заражение происходит воздушно-капельным путем. В отдельных случаях возбудители могут выделяться через пищеварительный аппарат с испражнениями. Наибольшая восприимчивость к этим инфекциям наблюдается у детей в возрасте от 6 мес до 3 лет. После перенесенной инфекции в организме вырабатываются специфические антитела, однако иммунитет сохраняется только к тому типу аденовирусов, который вызвал заболевание (типоспецифический иммунитет). В связи с этим дети нередко переносят аденовирусное заболевание повторно за короткий отрезок времени.

Патогенез. Аденовирусы проникают в организм человека через дыхательные пути, конъюнктиву глаз, кишечник и вызывают поражение клеток на месте входных ворот. Размножение и накопление вируса происходят не только в эпителии слизистой оболочки дыхательных путей, но и в регионарных лимфатических узлах, а возможно, в крови (вирусемия).

Почти постоянно развивается катаральное воспаление слизистых оболочек носа, глотки, миндалин, а также конъюнктивы (выраженный экссудативный процесс, иногда с образованием пленчатых фиброзных наложений). Пораженные эпителиальные клетки подвергаются разрушению, некрозу и слущиванию. Регионарные лимфатические узлы становятся сочными, увеличенными (микрополиаденит). Особенностью аденовирусной инфекции является склонность к распространению процесса на новые области. Этим объясняется затяжное течение заболевания.

Клиническая картина. Инкубационный период --4 --7 дней, иногда он может удлиняться до 12 дней. Заболевание может начинаться как остро, так и постепенно. Температура тела обычно повышается до 38 -- 39 °С, но может быть и субфебрильной. Длительность лихорадки -- от 4 до 14 дней в зависимости от клинических форм болезни. Явления интоксикации в начале заболевания выражены умеренно, но к 3-му -- 6-му дню болезни могут нарастать. Отмечаются головная боль, общая слабость, отсутствие аппетита. Постоянными симптомами аденовирусной инфекции являются ринит с обязательным серозным или серозно-слизистым отделяемым, фарингит, тонзиллит, конъюнктивит и увеличение шейных лимфатических узлов (микрополиаденит). При осмотре отмечают умеренную гиперемию зева, особенно небно-язычных дужек и задней стенки глотки; слизистая оболочка последней отечна, с четко выраженными увеличенными фолликулами (гранулезный фарингит). Для аденовирусной инфекции характерно частое поражение миндалин (тонзиллит). Обычно миндалины вовлекаются в процесс с первых дней болезни. Они умеренно гиперемированы, отечны, на внутренней их поверхности некроз (белесоватость) или пленчатые фибринозные наложения. Налеты на миндалинах строго ограничены и не имеют тенденции к распространению. Тонзиллит при аденовирусной инфекции, как правило, сочетается с фарингитом и конъюнктивитом. Конъюнктивит появляется с первого дня, становится более выраженным на 3 --4-й день болезни и сохраняется до 8--12-го дня. Вначале поражается один глаз, второй глаз может вовлекаться в процесс позже. В связи с этим отек век и гиперемия конъюнктивы выражены неодинаково с обеих сторон. По характеру воспалительного процесса конъюнктивиты могут быть катаральными, фолликулярными и пленчатыми. Последняя форма особенно типична для аденовирусной инфекции. Иногда отмечается увеличение печени и селезенки.

Пневмония -- наиболее частая форма аденовирусной инфекции, она наблюдается преимущественно у детей 1-го года жизни, часто сочетается с острым респираторным заболеванием или фарингоконъюнктивальной лихорадкой. Клинические симптомы всегда бывают четко выражены. Отмечаются кашель, одышка, цианоз, явления общей интоксикации. Обильные влажные хрипы в легких выслушиваются в течение 2 -- 3 нед. Тяжесть и длительность, склонность к рецидивам -- характерные черты пневмонии при аденовирусной инфекции.

Кишечная форма аденовирусной инфекции наблюдается преимущественно у детей раннего возраста: в картине болезни преобладают симптомы острого желудочно-кишечного расстройства. Появляется жидкий водянистый или кашицеобразный стул, иногда с примесью слизи, нарушается аппетит, изредка может быть рвота. Кишечная дисфункция вирусного происхождения, как правило, непродолжительна (3 -- 4 дня), протекает на фоне острого респираторного заболевания. Симптомов кишечной интоксикации обычно не наблюдается.

Различают следующие основные клинические формы аденовирусной инфекции: 1) острое респираторное заболевание; 2) фарингоконъюнктивальную лихорадку; 3) пленчатый конъюнктивит; 4) аденовирусную пневмонию. Тяжелые формы аденовирусной инфекции и осложнения (вторичная ангина, пневмония, плеврит, отит) обусловлены наслоением бактериальной инфекции (смешанная бактериально-вирусная инфекция) или являются обострением хронических сопутствующих заболеваний.

Диагноз. Диагноз аденовирусной инфекции, как и других ОРВИ, ставят на основании клинических данных с учетом эпидемиологической обстановки. По возможности необходимо проводить вирусологическое и серологическое обследование больных, а также лиц, контактирующих с больными из очагов инфекции.

Необходимо стремиться к определению диагноза по своеобразию клинических проявлений каждой из форм инфекции. При невозможности клинически диагностировать нозологическую форму респираторной инфекции следует ставить диагноз «острое респираторное заболевание неизвестной этиологии» (катар верхних дыхательных путей).

Использованная литература:

1. Святкина К.А. и др. Детские болезни. (Святкина К.А., Белогорская Е.В., Кудрявцева Н.П.). -- М.: Медицина,1988.--320 с: ил. -- (Учеб.- лит. Для учащихся мед. училищ).