Облитерирующий атеросклероз брюшной аорты и периферических артерий

Нарушение регионарного кровообращения, хирургические аспекты, формы, причины облитерирующих поражений. Факторы, влияющие на тяжесть ишемии конечности при атеросклеротическнх окклюзиях аорты и артерий, резекция, эффект реконструктивных операций.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 04.07.2010
Размер файла 48,3 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Министерство здравоохранения Украины

Лубенское медицинское училище

РЕФЕРАТ

по Ангиологии

на тему:

Облитерирующий атеросклероз брюшной аорты и периферических артерий

Выполнила:

студентка группы Ф-31

Онищенко Юля

Лубны 2009

Облитерирующий атеросклероз брюшной аорты и периферических артерий

Нарушение регионарного кровообращения является важнейшим следствием атеросклероза, обусловливающего самую высокую летальность по сравнению с другими причинами. Хирургические аспекты стенозирующего атеросклероза различной локализации основываются на двух обстоятельствах, сделавших эту область медицины весьма эффективной в борьбе с осложнениями этого заболевания: особенностях поражения аорты и артерий атеросклерозом и на освоении различных методов пластической хирургии сосудов.

Многочисленные статистические исследования свидетельствуют о значительном распространении атеросклероза среди населения промышленно развитых стран и росте летальности. По данным ВНИИ социальной гигиены, у нас в стране показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 100 тысяч населения в 1965 г. составил 290, а в 1971 - 355. В 70% случаев причина смерти у этой категории лиц связана с атеросклерозом.

По материалам ВОЗ, относящимся к 23 странам мира, за 10 лет (с 1955 по 1964 гг.) смертность от атеросклероза и его осложнений в возрастной группе мужчин 35 - 44 лет увеличилась на 60%, даже в возрастной группе до 31 года - на 5 - 15%. Поскольку в настоящее время не существует средств, позволяющих стойко предупредить или стабилизировать основной процесс, улучшению регионарного кровообращения и хирургической профилактике ишемических нарушений в различных сосудистых бассейнах (коронарные, брахиоцефальые, брыжеечные, аорта) принадлежит важная роль в снижении летальности и инвалидизации населения. Патогенез атеросклероза изучен еще недостаточно. Установлено, что в основе этого патологического процесса лежит физическое или химическое повреждение интимы с усилением проницаемости эндотелия для носителей большей части - холестерина - -липопротеинов. Последние секвестрируются на гладких мышцах медии и стимулируют повышение их активности. Это обусловливает ускорение митоза, пролиферацию и субинтимальную миграцию клеток медии. Такой процесс приводит к гипоксическому повреждению клеток, очаговому некрозу. Возникающая атеросклеротическая бляшка постепенно меняет свою структуру, включая липидо-протеиновые комплексы, фибрин, мукополисахариды, пролиферировавшие гладкомышечные элементы. Разрыв атеросклеротнческой бляшки, отличающейся у человека хрупкостью, сопровождается обнажением коллагена, который адсорбирует тромбоциты с последующим освобождением вазоактивных веществ и формированием тромбоцитарных агрегатов, а в последующем тромба (Р. Горлин, 1980).

В механизмах нарушения регионарного кровообращения различных локализаций при атеросклерозе много общего. Постепенное стенозирование артерий приводит к нарушению магистрального кровотока, падению градиента давления крови дистальнее места закупорки. Доказано, что существенные изменения тока крови начинают проявляться при стенозировании более 50% диаметра сосуда. Основной особенностью облитерирующего атеросклероза в отличие от облитерирующего эндартериита является преимущественное поражение магистральных кровеносных сосудов, в основном крупного и среднего диаметра. Микроциркуляторное русло здесь вовлекается в процесс вторично. На градиент кровотока существенно влияет не только степень стенозирования, но и протяженность окклюзии, множественность, «этажность» поражения артерий - также характерная особенность атеросклероза. В ответ на снижение объемного кровотока в органах, например в конечностях, срабатывает «аварийный» механизм коллатерального кровообращения, необходимый для поддержания перфузии органов и тканей. В силу тех или иных причин окольное кровообращение на определенном этапе процесса становится недостаточным, и развивается регионарная гипоксия, которая приводнт к цепи патологических реакций, перестройке метаболических процессов, в частности связанных с расстройством генерации энергии. Если в условиях нормального кровоснабжения, при отсутствии дефицита кислорода основным источником генерации энергии, необходимой для жизнедеятельности тканей, является окислительное фосфорелирование, то при гипоксии начинают превалировать анаэробные механизмы синтеза АТФ, которые в 19 раз менее эффективны, чем окислительное фосфорелирование. В силу гликолиза накапливается молочная кислота и другие метаболиты, .приводящие к изменению рН внеклеточного пространства, снижается уровень ферментативных процессов, нарушается энергетический потенциал клетки. В развитии патологических процессов в самой сосудистой стенке и тканях немалую роль в последующем играют аутоиммунные процессы, нарушение метаболизма стенки артерий приводит к изменениям в каликреинкининовой системе и в гемокоагуляции. В конечном итоге наступает гибель клетки, что проявляется некротическими изменениями в отдельных органах, например гангреной конечности. Таковы самые общие черты патогенеза атеросклероза и последствий, вызываемых постепенным стенозированием магистральных артерий.

Возможности хирургии сосудов, пораженных атеросклерозом, обеспечивают более благоприятные отдаленные исходы по сравнению с таковыми при спонтанном течении процесса. Это свидетельствует о необходимости более широкого применения оперативных вмешательств при поражениях, вызванных атеросклерозом экстракранеальных, коронарных, почечных, мезентериальных, периферических артерий и самой аорты.

В классификации атеросклероза, предложенной А.Л. Мясниковым, различают два периода и три стадии течения атеросклероза. Первый - начальный доклинический период, второй - период клинических проявлений. В последнем выделяют три стадии - ишемическую, некротическую (тромбонекротическую) и фиброзную (цирротическую). В предыдущих главах была подчеркнута первоочередная роль оценки степени расстройств кровообращения в тканях для решения важнейших тактических вопросов. С этой точки зрения преимущество имеет классификация, предложенная А.В. Покровским (1977), в которой нарушения регионарного кровообращения делят на 4 степени:

I - начальные проявления,

II - преходящие нарушения,

III - стойкая сосудистая недостаточность,

IV - нарушения, сопровождающиеся осложнениями (некроз, инсульт и т. д.).

Эта классификация весьма универсальна и может быть применена для характеристики атеросклеротического поражения различных сосудистых бассейнов (коронарных, брахиоцефальных, мезентериальных, периферических и др.).

Морфологически выделяют три формы поражения атеросклерозом:

1) стенозирующую, окклюзирующую;

2) аневризматическую и

3) смешанную.

Основной причиной облитерирующих поражений брюшной аорты является атеросклероз, значительно реже (около 5% случаев) этот отдел аорты поражается неспецифическим аортоартериитом, еще реже встречаются постэмболические окклюзии, а также ряд врожденных заболеваний (гипоплазия, фиброзо-мышечная дисплазия и др.). В связи с особенностями клиники заболевания различают три локализации окклюзионных поражений брюшной аорты:

1. Низкая окклюзия (бифуркация аорты до устья нижней брыжеечной артерии).

2. Средняя окклюзия (поражение сосуда, включая и устье нижней брыжеечной артерии).

3. Высокая окклюзия аорты (достигает места отхождения почечных артерий).

При всем разнообразии окклюзионных поражений аорты и артерий атеросклеротическим процессом можно все же выделить ряд наиболее типичных его локализаций. Как правило, поражаются крупные сосуды в зоне их бифуркации (у места отхождения общей подвздошной, наружной подвздошной, поверхностной бедренной артерий, зона бифуркации подколенной артерии). Атеросклеротический субстрат чаще всего располагается по задней полуокружности аорты или артерий, прилежащих к кости. Эту особенность необходимо учитывать при интерпретации данных аорто-артериографии, которая обычно выполняется только в передне-задней проекции. Почти в 90% случаев на бедре атеросклероз приводит к полной окклюзии «поверхностной» бедренной артерии (т. е участка сосуда дистальнее места отхождения глубокой артерии бедра). Последняя, как правило, поражается только у устья, сохраняя достаточную эластичность и просвет. Общая бедренная артерия в таких случаях оказывается пораженной по задней стенке, сужение достигает 50% и более. Это наиболее, как указывалось, типичный вариант патологии на бедренно-подколенном сегменте. Подколенная артерия у таких больных, как правило, сохраняет проходимость, что создает хорошие возможности реваскуляризации конечности.

Понимание различной степени компенсации нарушенного кровообращения при окклюзиях аорты и подвздошных артерий невозможно без оценки путей окольного кровообращения. При закупорке аорты важнейшими коллатеральными путями являются четыре:

Анастомозы между ветвями подключичной и бедренной артерий (через верхние и нижние надчревные, боковые грудные артерии).

Система поясничных артерий, связанная с надчревной артерией, огибающей подвздошную ость артерией и другими ветвями подвздошной и бедренной артерий.

Анастомозы между подвздошной и бедренной артериями через ягодичные, запирательные и ветви глубокой артерии бедра.

Система брыжеечных артерий - верхняя брыжеечная артерия - дуга Риолана - нижняя брыжеечная артерия, из нее в верхнепрямокишечную и далее во внутреннюю подвздошную артерию и через ее анастомозы в глубокую артерию бедра.

Можно назвать несколько ведущих факторов, oт которых зависит тяжесть ишемии конечности при атеросклеротическнх окклюзиях аорты и артерий конечностей: локализацию, степень и протяженность стеноза или окклюзии; состояние центральной гемодинамики, обеспечивающей перфузионное давление в коллатералях; темп формирования окклюзии или стеноза; состояние путей окольного кровообращения при данном варианте поражения; состояние энергетического режима тканей, толерантность их к ишемии.

Хроническая обтурация просвета бифуркации аорты обычно сочетается с окклюзией или стенозами подвздошных артерий и известна как «синдром Лериша». Характерна триада признаков при такой локализации процесса: отсутствие пульса на бедренных артериях под паховой связкой, перемежающаяся хромота и импотенция. Все эти симптомы вызваны недостаточностью регионарного кровообращения таза и нижних конечностей. Темп нарастания хронической ишемии неодинаков. Степень нарушения кровообращения может быть различной: от признаков, выявляемых лишь при усиленной физической нагрузке, до явных дистрофических, гангренозных. Следовательно, угроза ампутации у каждого больного неодинакова, а значит, и риск реконструктивной операции на сосудах различен. В первой главе указывалось на роль анамнеза и основные физикальные методы исследования, необходимые для оценки тяжести регионарных расстройств кровоснабжения. По степени этих нарушений следует выделить три группы больных:

У больных с компенсацией кровообращения в конечности (первая группа) «перемежающаяся хромота» возникает лишь через 500--800 и более метров быстрой ходьбы.

Вторую группу составляют пациенты, у которых болей в покое нет, но они возникают сразу при небольшой физической нагрузке (субкомпенсация кровоснабжения).

Третью - больные с декомпенсацией кровообращения в конечности, у которых дефицит кровотока очень велик. У таких пациентов отмечаются боли в покое, они вынуждены опускать ногу с кровати, что приводит к некоторому облегчению болевого синдрома. Такое деление пациентов на три группы имеет важное практическое значение, не требует использования специальных методов исследования и ориентирует врача на правильное решение тактических вопросов в лечении и прогнозе заболевания. Дифференцированный подход к категории больных необходим и при оценке эффективности тех или иных методов терапии. Таким образом, анамнез и несложные физикальные методы исследования уже при первом осмотре больного позволяют в большинстве случаев правильно поставить диагноз, верно определить локализацию окклюзии или стеноза артерии и, что особенно важно, выявить резервные возможности окольного кровообращения. Сказанное не должно умалять роль специальных методов диагностики как неинвазивных (капилляроскопия, капиллярография, термометрия, полярография, реографня, ультразвуковая флоуметрия и др.), так и различных видов ангиографии, роль которых велика в решении конкретных вопросов диагноза, выбора объема и метода хирургического лечения. Основные из них были представлены в первой главе. Важно, чтобы эти методы позволяли иметь точную информацию о состоянии магистрального, коллатерального и микроциркуляторного русла.

Капилляроскопическая картина сильно отличается в зависимости от характера основного процесса (артериит, тромбангиит Бюргера, атеросклероз и др.). Уже в ранних стадиях облитерирующих заболеваний отмечается сужение капилляров кожи, увеличивается их извитость, петлистость. В более позднем периоде можно видеть их дилатацию, нарушение кровотока и проницаемости. А.А. Вишневский и соавт.(1972) в завнсимости от особенностей капиллярного звена выделили три формы нарушений тонуса сосудов: спастическую, атоническую и спастнко-атоническую (смешанную). Этот вид исследования позволяет объективно судить об эффективности восстановления магистрального кровотока, симпатэктомии у больных с различной стадией облитерирующего поражения артерий.

Полярография важна для оценки скорости диффузии кислорода в тканях, его утилизации и позволяет косвенно судить об уровне окислительно-восстановительных процессов в тканях конечности. Имеется четкая зависимость между показателями полярографии и степенью нарушения кровообращения при хронической ишемии конечностей.

Особую роль приобретает ультразвуковые исследования. Этот вид исследований сосудов позволяет достаточно точно распознать стенозирование или окклюзию артерий различной локализации, определить направление кровотока, его линейную скорость в см/с. Неинвазивность метода позволяет широко его применять и с целью профилактических осмотров на предмет выявления доклинической стадии атеросклероза, например при поражении брахиоцефальных сосудов.

Выбор метода аорто-артериографии зависит от характера поражения сосудов. Если сохранена пульсация на бедренной артерии у больного с признаками окклюзии аорты и подвздошных сосудов, можно прибегнуть к катетеризационной ангиографии по Сельдингеру. Риск такого исследования, несмотря на стенозирование артерии, по которой вводится катетер, невелик. Между тем исследование с помощью катетера менее травматично, чем транслюмбальная пункция аорты, всегда сопровождающаяся образованием парааортальной гематомы с последующим развитием соединительной ткани вокруг аорты. Ангиография конечностей обычно выполняется чрескожной пункцией сосуда или последующей катетеризацией. Контрастное вещество может быть введено как в направлении кровотока, так и ретроградно.

При аорто-артериографии выявляются характерные признаки атеросклеротического поражения сосудов: неровность контуров просвета с множеством участков стенознрования различной степени и протяженности, вплоть до полной окклюзии. Изменения концентрируются в проксимальных отделах сосудов, в основном в зонах их бифуркаций. Обращает на себя внимание выраженная сеть коллатералей, через которые контрастное вещество нередко заполняет просвет артерии дистальнее места непроходимого ее участка. Следует подчеркнуть, что даже серийная ангиография не всегда может ответить на вопрос, проходимы ли артерии дистальнее зоны закупорки. Тогда во время операции нередко прибегают к открытой пункции этого участка артерии и артернографии на операции.

Различают три основных типа реконструктивных вмешательств на аорте и артериях: эндартерэктомию, резекцию сосуда с замещением его дефекта и обходное шунтирование трансплантатом.

Эндартерэктомия, т.е. иссечение пораженной атеросклерозом интимы, может быть выполнена в различных вариантах: полузакрытым, открытым способом, эверсией участка окклюзированной аорты и артерий и др. Полузакрытый способ операции предусматривает отделение пораженной интимы механическим путем или с помощью газа (так называемая газовая эндартерактомия), ультразвука. При открытом способе операции артерию рассекают продольно и под контролем зрения удаляют пораженную интиму и часть медии, в дефект сосуда может быть вшита заплата из аутовены или синтетического протеза. При эверсионном варианте операции, например при синдроме Лериша, иссекают зону бифуркации аорты и подвздошные артерии, единым блоком выворачивают сосуды «наизнанку» и после удаления атеросклеротического субстрата вновь вшивают их в исходную позицию. Последний вариант операции применяется все реже, так как здесь теряется важное достоинство эндартерэктомии - сохранение коллатеральных артерий. Основным показанием к эндартерэктомии является небольшая по протяженности окклюзия. Эта операция наиболее физиологична, так как после дезоблитерации восстанавливается функция и коллатералей, не требуется применения аллопластики.

Резекция аорты и артерий по поводу облитерируюших поражений применяется реже шунтирующих типов вмешательства. После иссечения участка сосудов дефект аорты, подвздошных артерий обычно замещают аллопротезами с «нулевой» порозностью («Гортекс», «Басекс», «Витафлон»). Плетеные или вязанные аллопротезы, широко применяемые 8-10 лет назад, имели пористую структуру и гофрировку. Перед включением протеза в кровоток его смачивали кровью больного, чтобы уменьшить хирургическую порозность и предотвратить значительное кровотечение из протеза. В последующем после восстановления кровотока изнутри протез покрывал слой фибрина, в который постепенно врастали соединительная ткань из окружающего протез ложа. Толщина такой выстилки в ряде случаев достигала 2,5 и более миллиметров, в связи с чем аллопластика оказалась перспективной на крупных артериях и аорте.

При значительной по протяженности окклюзии, что встречается особенно часто в аорто-подвздошной зоне, применяются операции - обходного шунтирования аллопротезом (аорто-бедренное, аорто-подвздошное). Из всех видов операций по поводу таких окклюзии этот тип вмешательства наименее травматичен, не требует широкого обнажения артерий на всем участке окклюзии. От того, насколько высоко поражена брюшная аорта, зависит выбор доступа и объема операции. При низких и средних окклюзиях аорты и подвздошных артерий производят срединную лапаротомию и далее, чтобы обнажить сосуды, рассекают задний листок брюшины. Хорошие условия для хирурга создает и внебрюшинный доступ к аорте слева параректальным разрезом с переходом, если это необходимо, на 10-е межреберье. Отметим, что внебрюшинный доступ при шунтирующей операции имеет преимущества (снижает вероятность внутрибрюшного кровотечения, тяжелого пареза кишечника в послеоперационном периоде и других осложнений). При субренальной окклюзии аорты лучшим доступом к сосудам является левосторонняя торакофренолюмботомия. Она позволяет осуществить реконструкцию самой аорты, а также при необходимости и ее висцеральных ветвей (чревный ствол, верхняя брыжеечная, нижняя брыжеечная, левая почечная артерии). Важно восстановить кровоток не только в нижних конечностях, но и в названных артериях. Например, сохранение стеноза нижней брыжеечной артерии после аорто-бедренного бифуркационного шунтирования у больного со средней окклюзией аорты может привести к так называемому синдрому «обкрадывания кровотока». Снижение объемного кровотока ниже «критического» уровня в нижней брыжеечной артерии в таком случае обусловливает хроническую или острую ишемию левых отделов толстого кишечника.

Как в аорто-подвздошной зоне, так и в бедренно-подколенном сегменте операции носят характер комбинированных, так как варианты эндартерэктомии обычно сочетаются с резекцией сосудов, их протезированием и шунтированием. Выше подчеркивалось, что атеросклероз бедренных, подколенной и берцовых артерий имеет весьма типичную локализацию: общая бедренная артерия окклюзируется позднее бедренной, расположенной дистальнее глубокой артерии бедра. Окклюзии чаще всего заканчивается в зоне Гунтерова канала или на уровне подколенно-берцового сегмента. Такая распространенность процесса объясняет выбор способа реконструктивной операции - предпочтение отдается обходному шунтированию с помощью аутовенозного трансплантата. В качестве последнего обычно используют большую подкожную вену бедра. Аутовена лишена недостатков других видов пластики сосудов: не требует консервации, достаточно прочна, устойчива к инфекции, а главное, со временем перестраивает свою структуру путем артериолизации с развитием гладкомышечных элементов, соединительной ткани. При свободном варианте пластики, когда вену иссекают, со временем стенка трансплантата реваскулярнзуется и реиннервируется, что обусловливает, наряду с другими факторами, длительный функциональный результат операции. Для обходного шунтирования отдельными разрезами обнажают артерии в верхней и нижней трети бедра. При необходимости обнажают подколенную и берцовые артерии (медиальный или латеральный доступ с резекцией малоберцовой кости). Важно дистальный анастомоз выполнить с участком артерии, сохранившим нормальную структуру. Дистальный анастомоз с аутовенозным предварительно подготовленным трансплантатом выполняют с применением микрохирургической техники, в особенности если он накладывается с берцовой артерией. Трансплантат проводят в межмышечном ложе до верхней трети бедра. После эндартерэктомии из общей бедренной артерии, устья глубокой артерии бедра (при необходимости с аутовенозной заплатой) трансплантат анастомозируют с общей бедренной apтерией и восстанавливают кровоток в конечности. Такой вариант операции применяется при большой протяженности поражения, при локальных окклюзиях могут быть выполнены и другие виды эндартерэктомни, либо резекции артерии с замещением ауто-веной, либо обходное шунтирование аутовеной без выделения трансплантата из ложа. В последнем случае клапаны разрушают с помощью специальных зондов различного диаметра.

Важно подчеркнуть роль глубокой артерии бедра в реконструктивной хирургии аорты, подвздошных и периферических сосудов. Эта артерия редко поражается атеросклерозом, в то же время она обеспечивает почти четверть объемного кровотока в нижней конечности. У многих пожилых больных с диффузным атеросклерозом, если сохранены коллатеральные связи между глубокой бедренной и подколенной артериями, успех может быть достигнут сравнительно несложной операцией профундопластики. Это вмешательство может быть выполнено под местной анестезией, дезоблитерируют общую бедренную и устье глубокой артерии бедра. Просвет последней обычно расширяют за счет аутовенозной или аутоартериальной заплаты, что увеличивает мощность кровотока и оказывается достаточным, чтобы сохранить конечность.

Проведение реконструктивных операций на брюшной аорте и периферических артериях по поводу атеросклероза требует постоянной коррекции гомеостаза, предупреждения кровопотери, восполнения ОЦК, контроля за состоянием кислотно-щелочного равновесия, электролитного состава плазмы, эритроцитов. Ведущую роль играет контроль за системой гемокоагуляции; реологические свойства крови и микроциркуляция могут быть улучшены гемодилюцией (реополиглюкин, декстран, реомакродекс), применением антиагрегантов (трентал, индометацин, никотиновая кислота, аспирин и др.). При ошибках в выборе способа операции либо в технике ее выполнения никакие дозы антнкоагулянтов не исправят положения. При ретромбозе в раннем послеоперационном периоде, если это осложнение сопровождается признаками тяжелой ишемии, требуется экстренная повторная реконструктивная операция с устранением причины нарушения магистрального кровотока. После реконструктивных операций по поводу атеросклеротических окклюзии аорты и артерий конечностей обычно в первые 3-5 суток вводят гепарин под контролем времени свертывания, коагулограммы, тромбоэластограммы. Дозировка гепарина должна быть индивидуальной, но в большинстве случаев в первые двое суток вводят по 5 тыс. ед. через каждые 4 часа, в последующие двое суток через 6, затем через 8 часов, одновременно назначая прием антнкоагулянтов непрямого действия (фенилин, варфарин) под контролем протромбинового индекса.

Эффект реконструктивных операций при окклюзиях аорты и периферических артерий может быть усилен поясничной снмпатэктомией (удаляют симпатические ганглии на уровне 2 и 3-го поясничных позвонков). Последняя существенно снижает периферическое регионарное сосудистое сопротивление, снимает спазм артериол, капилляров, улучшает кислородный режим тканей. После аорто-глубокобедренной реконструкции в сочетании с снмпатэктомией через 6 лет хорошие отдаленные исходы отмечены у 80% больных, а через 10 лет - у 70%. (А.В. Покровский, 1977). Атеросклероз редко поражает лишь один сосудистый бассейн, например бедренно-подколенную зону. Почти у 25% больных с поражением аорты и периферических артерий имеются стенозы брахиоцефальных артерий, у 30% стенозируюший коронаросклероз и другие проявления основного заболевания. Между тем, по материалам ВНИИ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, после реконструкции артерий бедренно-подколенной зоны 70% больных живут более 10 лет.

Использованная литература:

1. Ангиология. Под ред. М.В. Иванов - Ф 48 М.: Медицина, 1981. - 674 с.


Подобные документы

  • Понятие "эмболии" и "тромбоза". Эмбологенные и тромботические поражения аорты и переферических артерий, нарушение регионарного кровообращения. Общие закономерности в развитии патологического процесса. Отличие эмболии от тромботической непроходимости.

    реферат [38,8 K], добавлен 04.07.2010

  • Атеросклероз - системное заболевание, поражающее артерии эластического, мышечно-эластического (сердца, головного мозга) типов. Атеросклероз облитерирующий – разновидность атеросклероза, характеризующаяся резким сужением, закрытием просвета артерий.

    история болезни [50,4 K], добавлен 25.02.2009

  • Жалобы больного на момент поступления в больницу. Общий осмотр системы пищеварения, дыхания, органов мочеотделения. УЗИ артерий с доплерографией, цветным картированием кровотока. Клинический диагноз: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.

    история болезни [30,1 K], добавлен 14.11.2013

  • Профилактика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу. Клинические проявления ишемии головного мозга, обусловленные атеросклеротическим поражением сонных артерий и их ветвей.

    курсовая работа [38,0 K], добавлен 05.07.2007

  • Причины возникновения дефекта (разрыва) внутренней оболочки стенки аорты с последующим поступлением крови в дегенеративно измененный средний слой. Патогенез расслоений аорты, ее симптоматика. Консервативное лечение аневризмы аорты брюшной полости.

    презентация [4,8 M], добавлен 09.11.2016

  • Травматические аневризмы брюшной аорты. Классификация аневризм брюшной аорты. Ряд синдромов косвенно указывают на аневризму брюшной аорты. Этапы протекания прорыва аневризмы в забрюшинное пространство. Характеристика факторов в течении заболевания.

    реферат [23,1 K], добавлен 04.07.2010

  • Боли левой стопы, усиливающиеся в ночное время. Ангиография аорто-подвздошного сегмента и артерий нижних конечностей. Ультразвуковая допплерография артерий. Аорто-бифеморальное шунтирование. Пульсация магистральных артерий на левой нижней конечности.

    история болезни [16,8 K], добавлен 26.03.2012

  • Нарушение кровообращения в нижних конечностях как уменьшение притока крови к конечностям по причине сужения или закупорки артерий, его клиническая картина и симптомы, предпосылки развития и факторы риска. Диагностика и профилактика заболевания, лечение.

    презентация [2,2 M], добавлен 08.04.2015

  • Атеросклероз венечных артерий и аорты. Нестабильная стенокардия без подъема сегмента ST. Медикаментозная терапия и план лечения пациента. История жизни больного и настоящего заболевания. Исследование сосудов. Нервно-психическая сфера и органы чувств.

    история болезни [79,9 K], добавлен 21.10.2014

  • Поражения сосудов, развивающиеся при нарушениях питания. Изменения аорты при гипервитаминозе D. Некрозы и аневризмы аорты у крыс. Некротический артериит; аортиты, получаемые поражением сосудистой стенки. Дистрофически-склеротические изменения сосудов.

    реферат [425,0 K], добавлен 20.08.2010

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.