Внутривенная терапия в практике. Обслуживание внутривенной системы
Этапы подготовке к внутривенной терапии пациента и оборудования. Определение правил установки канюли Венфлон-2. Рассмотрение главных условий последующего ухода за местом пункции. Ознакомление с основными принципами пользования инфузионной системой.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 03.07.2010 |
| Размер файла | 28,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ЛУБЕНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ
РЕФЕРАТ ИЗ ВНУТРИВЕННОЙ ТЕРАПИИ
НА ТЕМУ: ВНУТРИВЕННАЯ ТЕРАПИЯ В ПРАКТИКЕ. ОБСЛУЖИВАНИЕ ВВ СИСТЕМЫ
Выполнила: студентка группы Ф-31
Демяненко Света
Лубны 2009
ВНУТРИВЕННАЯ ТЕРАПИЯ В ПРАКТИКЕ
Следующие несколько простых правил поведения во время катетеризации могут снизить вероятность осложнений:
Подготовка
ВРЕМЯ, ПОТРАЧЕННОЕ НА ПОДГОТОВКУ, ОКУПИТСЯ СПОЛНА.
Подготовка включает учет следующего:
- состояние пациента;
Использование ПВК осложняют: маленькие и хрупкие вены, трудность их отыскания. Является пациент левшой или правшой? Какое место для постановки катетера наиболее удобно? В состоянии ли пациент передвигаться и может ли он понять, что с ним будут делать? После этого проверьте оборудование и проделайте мысленно катетеризацию.
- срок лечения;
Продумайте срок, в течение которого будет осуществляться лечение. Что может потребоваться и должно быть сделано во время лечения (смена системы и катетера. и т.п.).
- перерыв в инфузии.
Любой перерыв в проведении инфузии чреват возникновением осложнений (рис. 12). но предварительная подготовка к этому сведет эту возможность к минимуму.
Подготовка и проверка оборудования
Подготовить все необходимое оборудование. Убедиться в полном понимании того, что Вы будете делать.
Сборка. Проверьте маркировку всех изделий, которыми Вы будете пользоваться и точно убедитесь в том, как их собрать. В случае возникновения вопросов, обратитесь за советом к старшему или к непосредственному производителю.
Срок годности. Проверьте срок годности всех изделий.
Поврежденная упаковка. Проверьте упаковку на отсутствие повреждений, чтобы убедиться в том. что стерильность не нарушена.
Подготовка пациента
Идентификация. Убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначено введение этого инфузионного раствора.
Разъяснения. Пациент может не понимать, что такое катетеризация и потому бояться этого. Находящийся в напряжении пациент затруднит катетеризацию. Простые разъяснения того, что Вы собираетесь делать и каким образом, помогут Вам успокоить больного.
Проверка на аллергогенность. Если это возможно, проверьте реакцию кожи пациента на перевязочный материал. Большинство современных материалов не аллергогенны, но некоторые пациенты все же могут реагировать на них.
Создайте атмосферу доверия. Очень важно проявлять доверительность. Это также может помочь успокоить пациента.
Стерильность оборудования
О необходимости и важности использования стерильного оборудования уже было неоднократно сказано. Момент, когда в кровеносную систему пациента вводят катетер, требует немного времени и усилий. И проделать это нужно очень аккуратно, в противном случае Вам придется потратить намного больше времени, средств и усилий на то, чтобы избавиться от развивающегося инфицирования.
Обработка кожи
Основательная обработка места пункции снижает вероятность развития накожной инфекции. Не подвергайте опасности пациента, проведя плохую обработку.
Обработка места пункции . Очистить место пункции движениями от предполагаемого места прокола в стороны, площадью чуть больше той, которую закроет фиксирующая повязка. Используйте 70% изопропиловый спирт. Перед тем, как пунктировать, дайте месту прокола подсохнуть в течение 2-х минут.
Не загрязняйте стерильной поверхности. После того, как была проведена обработка кожи, ее поверхность не следует трогать до катетеризации, чтобы избежать попадания микроорганизмов на стерильную поверхность
Бритье. Если требуется побрить место пункции, то это следует делать непосредственно перед введением катетера. Для того, чтобы уменьшить вероятность возникновения инфекции (в микроранках на коже от бритвы), следует использовать электрическую бритву или ножницы
Установка канюли Венфлон 2:
Захват канюли осуществляется тремя пальцами. После прокола кожи канюлю вводят в сосуд. О попадании кончика канюли в вену сигнализирует появление крови в индикаторной камере канюли. Воздушный фильтр предотвращает более активное вытекание крови.
Стилет фиксируется, а пластиковая часть канюли медленно до конца сдвигается в вену. Стилет удаляется, вена пережимается на протяжении для снижения кровотечения, подсоединяется ИС
Фиксирующие повязки
Цель фиксирующей повязки: - защитить место пункции;
- закрепить катетер на месте;
- исключить движения катетера, которые могут повредить сосуд. Хорошая фиксирующая повязка обеспечит длительную и качественную защиту места пункции от проникновения инфекции по внешней стороне катетера внутрь под кожу Она должна обеспечить хорошую фиксацию катетера, что предотвратит возможность его перемещения. Существует два основных типа фиксирующих повязок:
- глухая изолирующая повязка ;
Прозрачная, водонепроницаемая повязка оставляет видным место пункции. Водонепроницаемость повязки позволяет больному принимать душ или ванну, не боясь, что повязка намокнет. Однако, такая повязка имеет и недостаток -накопление под повязкой влаги и крови. А это ведет к возрастанию активности микроорганизмов в зоне пункции (37, 38).
- негерметичная повязке.
Липкая повязка, часто с влагопоглотителем , а также с нелипкой подушечкой над местом входа катетера в ранку. Негерметичная повязка сделана из марлевого материала, не позволяющего влаге накапливаться в месте пункции. Экссудат из места пункции и пот достаточно хорошо впитываются, понижая тем самым возможность разрастания бактерий (27). Недостаток такой повязки состоит в том, что место пункции невозможно наблюдать постоянно, как через повязочную пленку.
Новая разработка фирмы ВОС Ohmeda (Швеция), фиксирующая повязка "Века-Ц", является негерметичной и имеет прозрачное окно, позволяющее осуществлять наблюдение за местом пункции.
Оба типа фиксирующих повязок пользуются преимуществом перед обычным лейкопластырем. У негерметичных фиксирующих повязок есть еще и бактерицидные свойства (36, 39).
Лечение и уход
Последующий уход за местом пункции предусматривает три основных условия:
Проверка места пункции:
Регулярно осматривайте место пункции во избежании возникновения осложнений. которые проявляются в виде эритемы или экссудата места ввода катетера. Пациент может также испытывать боль, иметь небольшую температуру, которая не реагирует на антибиотики. Если все-таки произошло инфицирование, то надо как можно быстрее удалить катетер.
Ведение документации:
Постоянное четкое ведение документации на больного облегчит контроль в тяжелой рабочей обстановке. Здесь следует обратить внимание на два следующих момента:
Катетеризация:
- дата и время установки катетера;
- размер катетера;
- место венепункции;
- фирма изготовитель, тип и номер партии катетера. Замечания при осмотре:
- локальные: эритема, болезненность, ощутимый тромбоз, возросшая температура воспаленного места;
- общие: гипертермия, увеличение количества лейкоцитов;
- время проведения осмотра.
При производстве записей следует обращать внимание на употребление стандартной терминологии, чтобы любому читающему был понятен ход лечения.
Осложнения
Инфицирование и воспаление вены.
Воспаление вены может быть следствием механического повреждения или биохимического раздражения. Оно может проявляться в виде боли, эритемы. повышения температуры воспаленного участка тела, припухания и просматриваемого воспаления вдоль вен.
Флебит может быть вызван следующими причинами:
- Реакция на материал, из которого изготовлен катетер. Любой инородный материал может вполне вызвать воспалительную реакцию. Чем дольше катетер остается в вене, тем выше шанс появления воспаления.
- Химическое раздражение. Многие инфузионные растворы вызывают химическое раздражение. Такое раздражение может быть снижено введением вместе с инфузионным некоторого количества физиологического раствора или введением лекарства через ЦВК.
- Механическое раздражение. Является следствием плохо закрепленного катетера, который повреждает внутреннюю поверхность сосуда (40)
- Ограничение кровотока. Если диаметр катетера очень велик по отношению к кровеносному сосуду, то он будет ограничивать кровоток, создавая тем самым благоприятные условия для появления тромбов, которые, в свою очередь, могут полностью закрыть просвет катетера. Поэтому, используйте самый возможно малый диаметр катетера и крупные вены.
- Гематома. Гематома возникает при изливании крови из сосуда под кожу. Это происходит из-за ошибки при введении катетера или. когда катетер полностью вышел из вены. Для того. чтобы избежать гематомы от неправильного введения, используйте только хорошо прощупываемые вены для постановки катетера. А чтобы избежать гематомы при извлечении катетера из ранки, прижмите на несколько минут вену в месте пункции после удаления канюли и поднимите вверх конечность.
- Блокирование катетера. Кончик катетера может оказаться закупоренным тромбами. Ни при каких обстоятельствах нельзя промывать катетер для того, чтобы удалить тромб, потому что оторвавшийся тромб может попасть в сердце или легочную артерию. Если катетер оказался закупорен, он должен быть удален, а новый следует поставить в другое место, или, если другой катетер уже стоит, то просто переключить магистраль.
ОБСЛУЖИВАНИЕ ВВ СИСТЕМЫ
Основные принципы
А. Используйте стерильный инструментарий.
При любых манипуляциях с ИС следует использовать стерильное оборудование. Об этом помнят все, когда ставят или заменяют канюлю, но часто забывают при простом повороте трехходового крана. Микроорганизмы, попавшие от прикосновения к крану, могут проникнуть внутрь его, тем самым инфицируя всю ИС.
Б. Избегайте без необходимости доступа в ИС.
С момента установки ИС и ее нормальной работы любой доступ в ИС несет вероятность ее инфицирования. Часто первым признаком того. что ИС была инфицирована, является развитие осложнений у пациента, но бывает уже поздно. Без серьезного повода не следует проникать в ИС.
В. Обезопасьте себя.
Наряду с возможным риском для пациента присутствует также и риск для медицинского персонала. Его можно ждать от инфицированного оборудования и инструментов, от лекарств и химических веществ. Во избежание этого персонал должен знать технику личной безопасности.
Повреждения иглами. Повреждения кожи часто можно получить от использованных игл и стилетов. Если игла находилась в контакте с кровью больного. то она вполне может стать источником инфицирования. Следуя правилам техники безопасности. Вы можете избежать этого, а если заражение произошло, то Вы сможете правильно провести лечение.
Избегайте контакта с использованными иглами. Все использованные иглы должны собираться в специальный контейнер для последующего их уничтожения. Не допускайте переполнения контейнера! Эти контейнеры должны быть одноразовые и выполнены из прочного материала. По заполнении они должны немедленно быть уничтожены.
Если Вы поранились иглой:
- немедленно поместите место ранения под струю холодной воды на несколько минут:
- обратитесь в случае необходимости за помощью.
|
Проблемы |
Как их избежать |
|
|
Отсоединение или разрыв магистрали ведет к: - остановке тока жидкости; - протеканию жидкости. |
Используйте качественную продукцию, правильно ее применяйте, обращайтесь аккуратно, постоянно осматривайте. |
|
|
Инфицирование микроорганизмами |
Применяйте надежную стерильную технику и оборудование |
|
|
Затруднения при введении раствора |
Выбирайте подходящие друг другу изделия, точно маркируйте магистрали, не превышайте возможности изделии. |
Правила по уходу за инфузионной системой
ВРЕМЯ, ПОТРАЧЕННОЕ НА ПОДГОТОВКУ, ОКУПИТСЯ СПОЛНА. Продумав возможные проблемы. Вы сможете избежать их в будущем.
А. Проверьте катетер
Прежде всего проверьте просвет катетера. Это можно сделать, аккуратно пропуская через него физиологический раствор или раствор гепарина.
Б. Избегайте трогать установленный катетер. Уход за ИС предусматривает и работы возле самого катетера. Осложнений можно избежать, если как можно меньше теребить наружный кончик катетера.
В. Продумайте, как контролировать поток.
Существует множество приборов, контролирующих процесс инфузии. Очень важно уметь обращаться с тем прибором, который Вы собираетесь использовать, знать как включить и отключить, добиться желаемой точности подачи раствора.
Г. Продумайте доступ в ИС. Очень важно:
- знать, как подсоединить дополнительную магистраль, убрать пузырьки воздуха. попавшие в систему, а также, как вести себя в экстренных случаях;
- продумать возможные точки, через которые будет осуществляться доступ в
ИС. В ИС можно попасть через три ее компонента:
1J Мембраны или заглушки .
Заглушки (резиновые мембраны) обеспечивают быстрый, удобный, легкий и многосторонний доступ для инъекций, но у них есть ряд недостатков:
- они не обеспечивают безопасного соединения. Даже в случае принятия всех мер предосторожности остается большая вероятность разъединения;
- микроорганизмы могут попасть в систему, если заглушка не продезинфицирована перед проведением инъекции;
- резина может крошиться, а мельчайшие крошки - попадать в инфузионный раствор. Рваные крышечки могут подтекать;
- инфицированные заглушки - основной источник инфицирования ранки при ранении иглой (41 -46).
2) Трехходовые краники. Трехходовые краны довольно часто применяются в инфузионной терапии и мониторинге давления Они могут вставляться в любое удобное соединение в магистрали, могут быть использованы для подключения дополнительной магистрали или для удаления пузырьков воздуха Их преимущества:
- не нужно использовать иглы;
- обеспечивается надежное соединение;
- краны снабжены фиксатором в положениях
Вкл. и Откл.
Но есть и недостатки:
- при использовании двух кранов разных фирм. может произойти конкурентное столкновение инфузионных потоков;
- при повторном использовании заглушки на кранике может развиться инфицирование;
- при прикладывании чрезмерных усилий кран может сломаться.
З) Различного вида коннекторы и разветвители. С развитием многомагистральной инфузионной терапии стали чаще применяться различного вида коннекторы и разветвители. Основной тип таких изделий не имеет запорных клапанов, хотя для удобства и безопасности стоит отдать предпочтение тем, у которых такие клапаны есть.
Д. Использование фильтров. Для предотвращения попадания мелких частиц в инфузионный раствор и в катетер, следует применять фильтры.
Фильтры могут:
- снижать вероятность попадания твердых частиц (47);
- снижать вероятность инфицирования (48);
- снижать вероятность возникновения флебитов (47. 48>;
- снижать вероятность воздушной эмболии (47);
- продлить время стояния катетера. Однако есть и недостатки:
- засоряются при накапливании на поверхности остатков органических веществ;
- вязкость инфузионного раствора может повлиять на пропускающую способность фильтра;
- гидрофобные фильтры могут быть поражены поверхностноактивными веществами;
- многие фильтры не годятся для вязких жидкостей,
Рисунок 24
таких как кровь и жировые эмульсии. Что бы ни говорили об актуальности применения фильтров, они никогда не будут стерильным оборудованием (49. 50)
Е. Особые случаи:
- парентеральное питание;
- пробы крови;
- мониторинг давления;
- продолжительное введение лекарственных препаратов:
- химиотерапия.
Ж. Проверка на совместимость.
При инфузии более одного раствора по нескольким магистралям существует вероятность того, что растворы могут быть несовместимы, что проявится в выпадении осадка. При использовании одной магистрали для введения разных растворов
следует вводить порцию гепарина в промежутках между двумя лекарственными растворами. Это следует делать для того. чтобы избежать последствий смешивания несовместимых растворов.
Взаимодействие с пластмассами. Взаимодействие может произойти между инфузионным раствором и пластиковыми магистралями, которые выполнены в основном из ПВХ. Поэтому следует всегда быть в курсе последних исследований на несовместимость и взаимодействие (51).
3. Подготовка всего, что потребуется для установки ИС. Следует учесть все выше перечисленное, убедиться в наличии всех необходимых составных частей, фиксирующих повязок, растворов и т.п., которые потребуются для установки ИС.
4.3. Установка ИС.
В соединении капельницы, катетера и самих магистралей нет ничего сложного. Надо помнить, что все используемое оборудование должно быть стерильным, обязательно проверить все соединения на совместимость всех деталей (соединения должны быть одинакового стандарта), их стерильность и годность к применению.
Обязательно удалите весь воздух из ИС перед тем. как подсоединить ее к катетеру. Запишите дату, время установки и Ваши наблюдения (52).
Всю эту процедуру можно расписать по порядку следующим образом:
Стерильное оборудование. Если в процессе сборки ИС потеряла стерильность, то все остальные предосторожности бесполезны. Будьте предельно бдительны и не теряйте время.
Проверка составных частей. Проверьте упаковку каждого изделия. Проверьте дату годности оборудования, а также визуально проверьте все на наличие каких-либо повреждений.
Емкость с инфузионным раствором и начало введения раствора. Присоедините емкость с раствором методом, позволяющим сохранить стерильность оборудования. Остальные инструкции варьируются в зависимости от фирмы изготовителя ИС и должны быть изучены заранее.
Соединения. Необходимо знать, каким образом следует держать изделие, чтобы никогда не касаться его внутренней поверхности. Все соединения должны быть надежны. Не прилагайте большие усилия, в противном случае пластмассовое изделие может быть выведено из строя.
Маркировка магистралей. Как только магистраль подключена и началась инфузия, промаркируйте магистраль (около емкости с инфузионным раствором и около соединения с катетером). В дальнейшем это поможет Вам избежать путаницы с магистралями.
Ведение документации. Запишите дату, время подключения/замены ИС, скорость подачи раствора и другие полезные наблюдения, включая марку используемого изделия и номер партии.
Введение ударной дозы вещества и управление инфузией.
Самый частый случай, когда используют проникновение в ИС, это проведение дополнительных инъекций. Каждый такой доступ должен производиться с величайшей аккуратностью, чтобы не нарушить стерильность. Во время такой процедуры часто случаются ранения иглой.
Ампулы. Небольшие дозы лекарственных препаратов могут поставляться в ампулах. Следует осторожно обращаться с ними, надламывая ампулу так, чтобы избежать попадания мелких частиц стекла в шприц.
Удаление воздуха. Воздух должен быть обязательно удален из шприца.
Осложнения, возникающие при введении ударной дозы вещества.
Совместимость лекарственных препаратов. Следует запомнить, что при смешении несовместимых растворов, снижается эффективность самих растворов.
Токсичность. Некоторые лекарства, особенно назначенные при химиотерапии, являются химически сильными и могут разрушать внутреннюю стенку сосуда.
Передозировка. Случайная передозировка может привести к травме или к более плачевной ситуации.
Ранения иглой. Все использованные иглы должны немедленно помещаться в специальный контейнер, а затем быть уничтожены.
Документация. Точно записывайте дату, время и дозу уже введенного и того, что потребуется ввести, препарата.
4.5. Замена ИС. А. Когда заменять катетер?
Замена катетера должна производиться по необходимости или по назначенному графику. При замене системы "ПО НЕОБХОДИМОСТИ" катетер не трогают, если он не инфицирован и не требует замены. Это в особенности касается больных с хрупкими венами, детей и пожилых людей, у которых катетеры следует держать как можно дольше, в противном случае - будет сложно отыскать новое место для установки катетера. При замене ИС "ПО ГРАФИКУ" следует учитывать день замены катетера. При такой замене не следует держать ИС дольше положенного.
Б. Удаление катетера. При удалении катетера следует учитывать следующее:
Стерильное оборудование. Используйте только стерильное оборудование!
Проверьте пропускную способность катетера. Если катетер затромбирован, то при нажатии на катетер в момент его удаления тромб может оторваться и попасть в кровеносную систему.
Не используйте ножницы. Ни при каких обстоятельствах не используйте ножницы для разрезания повязки. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
Повязка на место пункции. После удаления катетера на место пункции следует наложить небольшую стерильную повязку.
В. Действия при замене катетера.
Процедура постановки нового катетера при замене старого производится аналогично обычной процедуре установки катетера. Однако, особое внимание
следует уделить при выборе нового места пункции, например, установив катетер на другую руку больного. Если катетер устанавливается в ту же самую вену, то следует выбирать место подальше от предыдущего момента пункции, и ближе к сердцу.
Г. Замена компонентов системы.
Стерильность оборудования. Избегайте лишних прикосновений, пользуйтесь только стерильным оборудованием.
Смена заглушек. Всегда используйте новые заглушки для закрытия мест соединения.
Подключение новых магистралей. Избегайте попадания воздуха в ИС. убедитесь, что магистраль полностью заполнена раствором, только после этого производите соединение.
Соединения. Убедитесь в том, что все соединения крепки и не подтекают
Избегайте ненужного вмешательства в ИС.
Имейте хорошую документацию. Сделайте четкие записи:
- дата
- время
- инфузионный раствор
- дозировка
- примеси
- прочие наблюдения.
Использованная литература
1. Внутривенная терапия. Под ред. С.А. Ветлицкая. - Ф48 М.: Медецина, 1985. - 438 с.
Подобные документы
Основные виды ошибок в проведении инфузионной терапии. Диагностические ошибки, ведущие к неправильной постановке задач терапии и соответственно к неправильной тактике ее проведения. Соблюдение всех принципов и правил проведения инфузионной терапии.
презентация [763,4 K], добавлен 01.02.2017Назначение и порядок проведения базисной инфузионной терапии для больных с нарушениями функций почек, определение потребности в воде и электролитах. Направления применения корригирующей инфузионной терапии, возможные осложнения и пути их устранения.
реферат [19,9 K], добавлен 10.09.2009Характеристика методов немедикаментозной анестезии, применяемых на современном этапе, оценка их преимуществ и недостатков. Порядок проведения внутривенной общей анестезии, ее общие закономерности с ингаляционной. Общая анестезия с барбитуратами.
реферат [19,6 K], добавлен 23.04.2010Патофизиологические данные для больных пороками сердца. Принципы инфузионной терапии ацианотичных и цианотичных больных. Тактика при экстракорпоральном кровообращении. Принципы инфузионной терапии у хирургических больных с заболеваниями сосудов.
реферат [28,1 K], добавлен 17.02.2010Рассмотрение проблемы приверженности пациента к лечению. Определение приверженности к терапии. Анализ статистических данных. Характеристика взаимодействия пациента и системы здравоохранения. Основные причины неправильного приема препарата пациентом.
презентация [1,1 M], добавлен 17.02.2015Цель инфузионной терапии. Потеря воды и электролитов в биологических жидкостях. Пути введения инфузионных растворов, сосудистый путь. Катетеризация вен и артерий. Чрескожная пункция с введением микрокатетеров. Осложнения катетеризации верхней полой вены.
реферат [24,5 K], добавлен 10.09.2009Определение и патогенез ожогового шока. Критерии диагностики. Клиника ожогового шока и лечение. Мониторинг инфузионной терапии при шоке. Транспортабельность больных. Алгоритм основных лечебных мероприятий при ожоговом шоке и основные направления терапии.
реферат [19,4 K], добавлен 29.12.2008Влияние хирургических операций, интенсивной лучевой, цитостатической и гормональной терапии, используемых в онкологической практике, на функционирование организма и качество жизни пациента. Цели и методы восстановительного лечения онкологических больных.
презентация [108,3 K], добавлен 21.06.2017Ознакомление с критериями диагностики сепсиса. Определение возбудителей сепсиса: бактерий, грибков, простейших. Характеристика клиники септического шока. Исследование и анализ особенностей инфузионной терапии. Изучение патогенеза септического шока.
презентация [531,5 K], добавлен 12.11.2017Патофизиологические особенности, у нейрохирургических больных и больных с черепно-мозговой травмой. Нарушение кровообращения в головном мозге. Терапевтические аспекты в инфузионной терапии. Особенности питания больных с черепно-мозговой травмой.
реферат [24,9 K], добавлен 17.02.2010
