Биохимический анализ крови

Содержание

1. Характеристика крови как системы организма

1.1 Плазма крови

1.1.1 Белковые компоненты плазмы крови

1.1.2 Органические небелковые компоненты плазмы крови

1.2 Форменные элементы крови

1.2.1 Эритроциты

1.2.2 Лейкоциты

1.2.3 Тромбоциты

2. Биохимические показатели крови и внутренних органов в норме и при патологии

2.1 Ферменты

2.1.1 Аминотрансферазы (АЛТ, АСТ)

2.1.2 Гамма - глутамилтрансфераза

2.1.3 Альфа - амилаза

2.1.4 Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

2.1.5 Креатинкиназа (КК)

2.1.6 Щелочная фосфатаза (ЩФ)

2.1.7 Липаза

2.1.8 Холинэстераза

2.2 Белки

2.2.1 Альбумин

2.2.2 Гемоглобин

2.2.3 Миоглобин

2.2.4 Железо, ЛЖСС, ОЖСС

2.2.5 Белок общий

2.2.6 С-реактивный белок

2.2.7 Ревматоидный фактор

2.3 Низкомолекулярные азотистые вещества

2.3.1 Креатинин

2.3.2 Мочевая кислота

2.3.3 Мочевина

2.4 Липиды и липопротеины

2.4.1 Холестерин и фракции холестерина

2.4.2 Триглицериды

2.5 Углеводы

2.5.1 Глюкоза

2.5.2 Фруктозамин

2.6 Пигменты. Билирубин

2.7 Неорганические вещества и витамины

2.7.1 Кальций

2.7.2 Магний

2.7.3. Калий

2.7.4 Натрий

2.7.5 Хлориды

2.7.6 Фосфор неорганический

2.7.7 Витамин В12

2.7.8 Фолиевая кислота

Заключение

Список литературы

Введение

Клиническая биохимия включает исследования по содержанию органических и неорганических веществ, образующихся в результате биохимических реакций, а также определение активности ферментов. Биохимический анализ крови является одним из наиболее распространенных лабораторных методов исследования в клинической биохимии. Данный метод позволяет определить состояние основных обменных процессов организма и функционирование различных внутренних органов и систем [5].

Существует определенная норма всех показателей для здорового человека, в зависимости от его возраста и пола [7]. Кроме того, этот метод диагностики дает возможность выявления заболевания на ранней стадии, еще до начала появления каких-либо признаков. Изменение биохимических показателей, даже самое незначительное, может охарактеризовать развитие любой болезни и, следовательно, поможет избежать дальнейших патологий. Биохимический анализ крови используется во многих областях медицины (в хирургии, гинекологии, венерологии, урологии, кардиологии и многих других) [1].

В связи с выше изложенным, несомненный интерес приобретает дальнейшее всестороннее исследование биохимических показателей в норме, при патологии и различных экспериментальных воздействиях.

Цель работы: изучение изменения биохимических показателей сыворотки крови и внутренних органов в норме и при патологии.

Задачи:

дать характеристику крови как внутренней системы организма;

провести анализ литературы о биохимических показателях крови и внутренних органов в норме;

проанализировать литературные данные о биохимических показателях крови и внутренних органов при патологии.

1. Характеристика крови как системы организма

Рис.1. Компоненты крови

Организм человека имеет специальные системы, которые обеспечивают непрерывную связь между органами и тканями, а также осуществляют обмен организма продуктами жизнедеятельности с окружающей средой. Одной из таких систем является кровь.

Кровь состоит из двух основных компонентов: плазмы и форменных элементов (рис.1). Плазма представляет собой жидкое межклеточное вещество и занимает в общем объеме крови 55-60%. Остальные 40-45% приходятся на форменные элементы: эритроциты, лейкоциты и кровяные пластинки [1].

Функции крови:

1. защитная (фагоцитоз бактерий, чужеродных белков, обеспечение иммунитета, свертывание крови при травмах);

2. дыхательная (газообмен; поддержание кислотно-щелочного и водно-минерального баланса);

3. трофическая (через кровь к органам и тканям поступают аминокислоты, глюкоза, липиды и др.);

4. выделительная (транспортировка в почки продуктов обмена веществ);

5. гомеостатическая (поддержание постоянства внутренней среды организма);

6. регуляторная (гуморальная) (через кровь транспортируются гормоны и другие биологически активные вещества, регулирующие различные процессы в организме);

7. терморегуляторная.

Такое разнообразие функций делает очень важной эту ткань для организма. Потеря 30% крови приводит к смерти.

Постоянно циркулируя в замкнутой системе кровообращения, кровь объединяет работу всех систем организма, поддерживая многие физиологические показатели на оптимальном уровне. Отклонение от этих норм сразу же сказывается на морфофункциональных и биохимических показателях составляющих элементов крови.

1.1 Плазма крови

Клеточные элементы крови находятся в жидкой среде - плазме крови. Представляет собой межклеточное вещество коллоидной системы, в состав которой входят: солевые растворы, белки, жиры, углеводы, аминокислоты и различные продукты обмена, гормоны, ферменты. Основными белками крови являются альбумины, глобулины и фибриноген.

Химический состав плазмы: 90-93% воды, 7-10% сухого вещества, из которых 6-8% белки, 0,9% соли и 1% глюкозы [15].

1.1.1 Белковые компоненты плазмы крови

Методом высаливания можно получить три фракции белков плазмы крови: альбумины, глобулины, фибриноген. Электрофорез на бумаге позволяет разделить белки плазмы крови на 6 фракций: альбумины (54-62%); глобулины: а₁-глобулины (2,5-5%), a₂-глобулины (8,5-10%), b-глобулины (12-15%), g-глобулины (15,5-21%); фибриноген (2 - 4%).

А) Альбумины - простые низкомолекулярные гидрофильные белки. В его молекуле содержится 600 аминокислот. Альбумины, как и большинство других белков плазмы крови, синтезируются в печени. Примерно 40% альбуминов находится в плазме крови, остальное количество - в интерстициальной жидкости и в лимфе.

Функции альбуминов:

Поддержание онкотического давления плазмы крови (около 80%).

Альбумины - это резерв свободных аминокислот в организме.

Транспортная функция (переносят в крови многие вещества, особенно такие, которые плохо растворимы в воде: свободные жирные кислоты, жирорастворимые витамины, стероиды, некоторые ионы, такие как, Ca²⁺, Mg²⁺).

Б) Глобулины, в отличие от альбуминов, не растворимы в воде, а растворимы в слабых солевых растворах.

a₁- глобулины имеют высокую гидрофильность и низкую молекулярную массу.

Функции a₁-глобулинов:

1. Транспортная (транспортируют липиды, при этом образуют с ними комплексы - липопротеины).

2. Участие в функционировании системы свертывания крови.

3. Регуляторная функция.

a₂-глобулины - высокомолекулярные белки. Эта фракция содержит регуляторные белки, факторы свертывания крови, транспортные белки.

b (бета)-глобулины - это некоторые белки системы свертывания крови и подавляющее большинство компонентов системы активации комплемента. Основу фракции b-глобулинов составляют липопротеины низкой плотности (ЛПНП).

g (гамма)-глобулины в основном представлены антителами - белками, синтезируемыми в лимфоидной ткани и в клетках РЭС, а также некоторые компоненты системы комплемента [14].

Главные классы антител в крови:

- иммуноглобулины G (IgG)

- иммуноглобулины M (IgM)

- иммуноглобулины A (IgA), к которым относятся IgD и IgE.

В) Фибриноген - это белок, на который направлено действие системы свертывания крови. При свертывании крови фибриноген превращается в фибрин, который нерастворим в воде и выпадает в виде нитей. В этих нитях запутываются форменные элементы крови и, таким образом, формируется кровяной сгусток (тромб).

1.1.2 Органические небелковые компоненты плазмы крови

Азотсодержащие небелковые компоненты. В состав небелкового азота крови входит азот промежуточных и конечных продуктов обмена простых и сложных белков: азот мочевины (50%); азот аминокислот (25%); низкомолекулярные пептиды; креатин; креатинин; билирубин; индикан; некоторые другие азотсодержащие вещества [15].

Безазотистые органические вещества. К ним относятся:

Углеводы, липиды и продукты их метаболизма (глюкоза, ПВК, лактат, кетоновые тела, жирные кислоты, холестерин и его эфиры и др.);

Минеральные вещества крови.

1.2 Форменные элементы крови

1.2.1 Эритроциты

Эритроциты - небольшие, безъядерные элементы в форме двояковогнутого диска, что увеличивает их поверхность в 1,6 раза (рис.2).

Главная функция - транспорт газов. В цитоплазме эритроцитов отсутствуют органеллы, т.к. в процессе развития эритроцитов из стволовых кроветворных клеток на стадии ретикулоцитов утрачиваются ядро и хроматин. Молодые формы эритроцитов называются ретикулоцитами, т.к. в них обнаруживается сетчатость и они имеют ядро.

Рис.2. Эритроциты

В норме их 1-3%. При кровопотерях содержание их увеличивается. Через 1 или 2 суток в русле крови ретикулоциты становятся эритроцитами .

Примерно 95% массы сухого вещества эритроцитов приходится на гемоглобин. В состав гемоглобина входит «глобин» (липопротеид - белок) и железосодержащий пигмент «гем» (небелковая часть). Гемоглобин обладает способностью присоединять кислород и превращаться в оксигемоглобин, который легко отдает его окружающим тканям. Взамен кислорода эритроцит захватывает углекислый газ в тканях организма и доставляет его в легкие.

Продолжительность жизни эритроцитов составляет около 110 - 120 дней. Эритроциты в процессе функционирования стареют, нарушается их газообменная функция, они погибают и утилизируются макрофагами в селезенке, печени, красном костном мозге [15].

Под действием змеиного яда, токсинов, некоторых бактерий, при переливании несовместимых групп крови может произойти гемолиз (выход гемоглобина из эритроцитов).

Эритроциты обладают большим удельным весом и поэтому первыми оседают. На этом основана клиническая скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которая используется в диагностике заболеваний [6].

1.2.2 Лейкоциты

Лейкоциты в отличие от эритроцитов имеют ядра и органеллы. Они способны к активному перемещению и к фагоцитозу, защищая организм от чужеродных тел, проникающих в кровь и в ткани. Они участвуют в формировании иммунитета, а также в восстановительных процессах при повреждении тканей. В крови их гораздо меньше, чем эритроцитов (от 5 до 20 тыс. в 1 куб. мл, т.е. в 600-800 раз меньше).

Образовавшись в кроветворных органах и поступив в кровь, лейкоциты лишь непродолжительное время пребывают в сосудистом русле, затем мигрируют в соединительную ткань и органы, и выполняют свою основную защитную функцию.

В зависимости от наличия или отсутствия в цитоплазме специфической зернистости, лейкоциты делят на зернистые (гранулоциты) и незернистые (агранулоциты).

А) Гранулоциты (зернистые лейкоциты) характеризуются наличием сегментированных ядер. В гранулах специфической зернистости содержатся различные биологически активные вещества (гистамин, гепарин), убивающие бактерии и обезвреживающие токсины и др.

В соответствии с различиями в окрашивании цитоплазматической зернистости, гранулоциты разделяют на 3 вида клеток:

1. нейтрофильные (зернистость в них окрашивается кислыми и основными красителями);

2. эозинофильные (зернистость окрашивается кислыми красителями);

3. базофильные (зернистость окрашивается основными красителями).

Нейтрофилы составляют самую многочисленную группу лейкоцитов (50-70%). Диаметр их составляет 10-12 мкм, ядро имеет от 2 до 4 сегментов. Они обладают высокой фагоцитарной и двигательной активностью. В состав их гранул входит бактерицидное вещество (лизоцим) и антитоксические факторы. Они способны выделять биологически активные вещества (катепсины), изменяющие проницаемость стенок сосудов, и способны переносить на своей поверхности антитела [15].

Они всюду захватывают инородные тела и вредные элементы, попавшие в организм. Поэтому их называют микрофагами. Нейтрофилы лишь несколько часов циркулируют в сосудистой крови, затем они мигрируют в соединительную ткань, накапливаются в очаге воспаления, где и осуществляют свою фагоцитарную функцию, очищая очаг воспаления от микроорганизмов и продуктов клеточного и тканевого распада.

Эозинофилы крупнее нейтрофилов (12-15 мкм). Составляют 1-4% от всех лейкоцитов. Отличаются крупной розовой зернистостью, заполняющей всю цитоплазму клетки. Ядра имеют 2-3 сегмента, они больших размеров, чем у нейтрофилов и окрашены менее интенсивно [9].

Эозинофилы участвуют в аллергических реакциях и обладают фагоцитарной и двигательной активностью, но в меньшей степени, чем нейтрофилы. Они способны адсорбировать на своей поверхности различные токсические вещества и инактивизировать их, а также связывают комплексы антиген-антитело и способствуют их выведению из организма [15]. Кроме того, эозинофилы являются важнейшими клетками в противопаразитарном иммунитете.

Базофилы - самая малочисленная разновидность лейкоцитов (0,5%). Диаметр у них меньше, чем у других гранулоцитов (8-10 мкм). Их ядра крупные, неопределенной формы, зернистость цитоплазмы более крупная. На поверхности базофилов имеются рецепторы, связывающие иммуноглобулины Е (антитела), которые в свою очередь являются рецепторами для антигенов (чужеродных веществ) и присоединяют их, образуя комплекс антиген-антитело. Это вызывает дегрануляцию базофилов и выделение из них значительного количества активных веществ: гистамина (сосудорасширяющий фактор), гепарина (антисвёртывающий фактор), серотонина (повышает проницаемость сосудов и вызывает отеки).

Б) Агранулоциты (незернистые лейкоциты) включают лимфоциты и моноциты.

Лимфоциты крови здорового человека занимают второе место после нейтрофилов.

Различают Т и В-лимфоциты. Т-лимфоциты образуются в тимусе (зобной железе), а В-лимфоциты в костном мозге и лимфузлах. Лимфоциты участвуют в регуляции гуморального и клеточного иммунитета. Гуморальный иммунитет заключается в том, что при попадании в организм чужеродных веществ (антигенов), в кровь и лимфу поступают специфические белки - антитела. Они синтезируются плазмоцитами, которые образуются в результате дифференцировки В-лимфоцитов. Таким образом, Т-лимфоциты ответственны за клеточный иммунитет, а В-лимфоциты за гуморальный. В крови больше Т-лимфоцитов (до 70%). В-лимфоциты составляют 20-30%. 10-20% лимфоцитов являются нулевыми. Они не проходят дифференцировку в органах иммунной системы и не имеют поверхностных рецепторов, но при необходимости могут превращаться в Т и В-лимфоциты [14].

Лимфоциты в большинстве короткоживущие клетки (1-2 недели). Однако среди них есть и долгоживущие - клетки «памяти». После первичного контакта с антигеном, лимфоцит становится фабрикой специфических антител и продолжительность его жизни увеличивается в десятки и сотни раз. Основными клетками «памяти» являются Т-лимфоциты. Таким образом, лимфоциты представляют центральное звено иммунной системы организма.

Моноциты составляют 2-8% от общего числа лейкоцитов. Это самые крупные лейкоциты в массе крови (18-20 мкм). Моноциты образуются в красном костном мозге и в кровяном русле находятся около 3 суток. Они способны к амебовидному движению и, выселяясь из кровяного русла, дифференцируются в специальные макрофаги различных тканей и органов (соединительной ткани - гистоциты, органов кроветворения - отросчатые макрофаги, нервной системы - микроглия, костной и хрящевой - остеокласты).

Моноциты и специальные макрофаги обладают значительной фагоцитарной активностью. Они фагоцитируют бактерии, собственные постаревшие и генетически измененные (опухолевые) клетки, чужеродные белки.

1.2.3 Тромбоциты (кровяные пластинки)

Тромбоциты являются небольшими фрагментами, которые образуются при распаде гигантских клеток костного мозга - мегакариоцитов. При этом каждая пластинка целиком покрыта клеточной мембраной и не содержит компонентов ядра. В 1 мм куб. крови их содержится около 250-350. Они имеют неправильную дисковидную форму, размером 2-4 мкм.

Участки цитоплазмы, отрываясь от мегакариоцитов, выходят в кровяное русло и принимают участие в свертывании крови при повреждении стенок кровеносных сосудов, т.е. выполняют защитную функцию. Живут они от 5 до 8 суток.

С помощью актиновых микрофиламентов пластинки могут изменять форму, сокращаться, приобретать отростки, распластываться, что имеет большое значение в остановке кровотечения. На поверхности пластин имеются особые рецепторы, способствующие слипанию, в результате чего образуется первичный сгусток крови - тромб, препятствующий выходу крови из поврежденного сосуда. В пластинках содержится тромбопластин, под действием которого из протромбина образуется тромбин. Тромбин в свою очередь способствует переходу растворимого в крови белка фибриногена в нерастворимую форму - фибрин. Нити фибрина формируют сеточку вокруг слипшихся пластинок, где скапливаются эритроциты. Таким образом, образующийся вторичный тромб приостанавливает кровотечение [15].

2. Биохимические показатели крови и внутренних органов в норме и при патологии

Биохимический анализ крови - это распространенный лабораторный метод исследования крови, по изменению показателей которого определяется функционирование различных внутренних органов и систем человека. Существует определенная норма всех показателей для здорового человека, в зависимости от его возраста и пола.

2.1 Ферменты

2.1.1 Аминотрансферазы (АЛТ, АСТ)

1) Аланинаминотрансфераза АЛТ (АлАТ) -- это фермент печени, участвующий в обмене аминокислот. Наряду с АСТ, в большом количестве содержится в печени, почках, в сердечной мышце и скелетной мускулатуре [4].

При разрушении клеток этих органов, вызванных различными патологическими процессами, происходит выделение АЛТ в кровь человека. В здоровом организме содержание показателя АЛТ в крови незначительно.

Норма АЛТ : для женщин -- до 31 Ед/л, для мужчин-- до 41 Ед/л.

Повышение уровня АЛТ в крови-- признак таких серьезных заболеваний, как: вирусный гепатит; токсическое поражение, цирроз, рак печени; хронический алкоголизм; желтуха; сердечная недостаточность; инфаркт миокарда; панкреатит; травма и некроз скелетных мышц; шок; ожоги.

В связи с тем, что специфическая активность АЛТ в печени почти в 10 раз выше, чем в миокарде и скелетной мускулатуре, повышенная активность этого фермента в сыворотке рассматривается как индикатор поражения паренхимы печени.

Биохимический анализ крови на АЛТ в крови покажет снижение уровня АлАТ при тяжелых заболеваниях печени -- некрозе, циррозе (уменьшение количества клеток, синтезирующих АЛТ), дефиците витамина В6.

2) Аспартатаминотрансфераза АСТ (АсАТ) -- клеточный фермент, участвующий в обмене аминокислот. АСТ содержится в тканях сердца, печени, почек, нервной ткани, скелетной мускулатуры и других органов. Благодаря высокому содержанию в тканях этих органов, анализ крови АСТ -- необходимый метод диагностики заболеваний миокарда, печени и различных нарушений мускулатуры.

Норма АСТ в крови такая же, как и для АЛТ.

Повышение АСТ в крови обусловлено развитием ряда заболеваний, таких как: инфаркт миокарда; вирусный, токсический, алкогольный гепатит; стенокардия; острый панкреатит; рак печени; острый ревмокардит; тяжелая физическая нагрузка; сердечная недостаточность; травмы скелетных мышц, ожоги, тепловой удар.

Анализ крови АсАТ показывает понижение уровня АсАТ в крови вследствие тяжелых заболеваний, разрыва печени и при дефиците витамина В6.

Аминотрансферазы катализируют реакции переаминирования между амино- и кетокислотами, участвуя таким образом в синтезе и распаде собственных белков организма. В крови здоровых людей активность аминотрансфераз незначительна.

2.1.2 Гамма - глутамилтрансфераза (гамма-глутамилтранспептидаза, ГГТ)

ГГТ - фермент, катализирующий перенос гамма - глутамила на аминокислоту или пептид. При участии ГГТ происходит транспорт аминокислот через клеточную мембрану. ГГТ содержится в основном в мембране клеток, обладающих высокой секреторной или адсорбционной способностью: в клетках печени, почек и поджелудочной железе [6].

Активность фермента в плазме крови здоровых людей по сравнению с тканями невелика. Наиболее частая причина повышения активности ГГТ в плазме (сыворотке) крови - патология печени. Слабое токсическое воздействие на печень сопровождаются увеличением активности ГГТ.

В плазме крови новорожденных активность ГГТ в 8-10 раз выше, чем у взрослых, затем снижается до 20-50% активности ГГТ у взрослых и остается такой до периода полового созревания [17].

Для женщин норма -- до 32 Ед/л, для мужчин -- до 49 Ед/л. У новорожденных норма ГГТ в 2--4 раза выше, чем у взрослых.

Повышение активности ГГТ плазмы наблюдается при: остром вирусном и хроническом гепатите; компенсированном циррозе и раке печени; нефропатии в период обострения; инфаркте миокарда; приеме алкоголя, наркотиков, лекарственных препаратов (барбитураты, фенитоин, ацетаминофен, противоэпилептические препараты и др.); метастазах опухоли в печень; желтухе; камнях в желчном пузыре; заболеваниях поджелудочной железы (панкреатит, сахарный диабет, рак); гипертиреозе (гиперфункция щитовидной железы).

2.1.3 Альфа - амилаза

Альфа - амилаза - фермент, гидролизующий внутренние альфа-1-4-гликозидные связи крахмала, гликогена и других углеводов. В организме человека основными источниками альфа-амилазы являются слюнные и поджелудочная железы. Соответственно, выделяют две основные изоформы фермента: С-амилаза (слюнная) и П-амилаза (панкреатическая). П-амилаза (фермент, участвующий в расщеплении крахмала и других углеводов в просвете двенадцатиперстной кишки) образуется только в поджелудочной железе, С-тип амилазы синтезируется в различных органах и тканях [16].

Повышение активности альфа-амилазы плазмы диагностируется при: поражении слюнных желез; хронической и острой почечной недостаточности; травмах верхнего отдела брюшной полости; непроходимости кишечника, аппендиците и других состояний «острого живота»; заболеваниях желчных путей (холецистит); остром, хроническом панкреатите (воспаление поджелудочной железы); вирусном гепатите, СПИДе; сахарном диабете.

Снижение активности альфа-амилазы наблюдается при выраженном кистозном фиброзе, тяжелых заболеваниях печени и после панкреатэктомии.

Норма альфа-амилазы в крови -- 28 -100 Ед/л. Нормы амилазы панкреатической -- от 0 до 50 Ед/л.

2.1.4 Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

ЛДГ - фермент, обратимо катализирующий окисление лактата в пируват. Лактат - фермент, участвующий в процессе окисления глюкозы и образовании молочной кислоты [11]. Лактат (соль молочной кислоты) образуется в клетках в процессе дыхания. ЛДГ содержится почти во всех органах и тканях человека, особенно много в мышцах.

При полноценном снабжении кислородом лактат в крови не накапливается, а разрушается до нейтральных продуктов и выводится. В условиях гипоксии накапливается, вызывает чувство мышечной усталости, нарушает процесс тканевого дыхания. Анализ биохимии крови на ЛДГ проводят для диагностики заболеваний миокарда (сердечной мышцы), печени, опухолевых заболеваний.

Известны 5 изоформ ЛДГ, из них большее диагностическое значение имеют ЛДГ1 и ЛДГ5. ЛДГ1 участвует в окислении лактата в пируват и преобладает в тканях с аэробным типом метаболизма (миокард, почки, мозг, эритроциты, тромбоциты). ЛДГ5 напротив, способствует превращению пирувата в лактат и активна в тканях с высоким уровнем гликолиза (печень, скелетные мышцы). Основная роль общей ЛДГ заключается в выявлении тканевого повреждения [16].

Увеличение ЛДГ наблюдается при: заболеваниях печени (вирусный и токсический гепатит, желтуха, цирроз печени); инфаркте миокарда, легкого, почек; заболеваниях кровеносной системы (анемия, острый лейкоз); травмах скелетных мышц, атрофии; заболеваниях почек; злокачественных опухолях различных органов; гипоксии (недостаточное снабжение кислородом тканей: кровотечение, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, анемия); инфекционный мононуклеоз. Увеличение активности фермента вызывают прием алкоголя, кофеина, анаболических стероидов, тестостерона, обезболивающих препаратов, дикумарина, хинидина, сульфаниламидов, кодеина, клофибрата, мисклерона и др.

Низкая активность ЛДГ встречается редко. Описаны случаи лекарственной интоксикации, когда при приеме сульфаниламидных препаратов происходило образование антител к ЛДГ.

Норма ЛДГ для новорожденных -- до 2000 Ед/л. У детей до 2 лет активность ЛДГ по-прежнему высока -- 430 Ед/л, от 2 до 12 -- 295 Ед/л. Для детей старше 12 лет и у взрослых норма ЛДГ -- 250 Ед/л.

2.1.5 Креатинкиназа (КК)

КК - креатин-1,4-фосфотрансфераза - катализирует обратимый перенос фосфатного остатка между АТФ и креатином с образованием АДФ и креатинфосфата. КК - цитозольный и митохондриальный фермент, который функционирует в клетках многих тканей [11]. Продукт реакции фосфокреатин - макроэргическое соединение, обеспечивающее энергией сокращение мышцы, ее расслабление и транспорт метаболитов. Наиболее богаты ею скелетная мускулатура, миокард и мозг.

КК - димер; в цитозоле клеток тканей человека присутствуют 2 субъединицы: М - мышечный тип и В - мозговой тип. Субъединицы представляют собой белки с активным центром в каждой субъединице. Соответственно двум формам субъединиц димерная форма молекулы КК имеет следующие варианты: мышечный тип КК-ММ, гибридный димер КК-МВ, характерный для миокарда, и изофермент КК-ВВ, локализованный преимущественно в мозговой ткани [16].

Повышение активности креатинкиназы плазмы обусловлено: физиологическим повышением (у новорожденных); последствиями хирургического вмешательства; травмой скелетных мышц; тяжелой физической нагрузкой; эпилепсией; миозитом; мышечной дистрофией; инфарктом миокарда; острым некрозом скелетных мышц; злокачественной гиперпирексией; переохлаждением или перегреванием; голоданием; бактериальной интоксикацией; отравлением угарным газом.

Норма КК в плазме крови: мужчины < 195 Е/л, женщины < 170 Е/л.

2.1.6 Щелочная фосфатаза (ЩФ)

ЩФ - фосфогидролаза моноэфиров ортофосфорной кислоты. Щёлочная фосфатаза участвует в обмене фосфорной кислоты, расщепляя ее и способствуя транспорту фосфора в организме. Самый высокий уровень содержания щелочной фосфатазы -- в костной ткани, слизистой оболочки кишечника, в плаценте и молочной железе во время лактации. Каждая из этих тканей содержит специфичные изоферменты ЩФ.

Биохимический анализ крови на щелочную фосфатазу проводят для диагностики заболеваний костной системы, печени, желчевыводящих путей и почек [6].

Причины повышения активности ЩФ плазмы: беременность (последний триместр); детский возраст; менопауза; заболевание костной ткани; почечная остеодистрофия; первичный гиперпаратиреоз с вовлечением кости; заживающие переломы; остеомиелит; инфекционный мононуклеоз; объемные поражения печени (опухоль, абсцесс); заболевания печени (цирроз, рак, инфекционный гепатит, туберкулез); воспалительное заболевание желудка; рахит; холестаз; опухоли желчевыводящих путей; инфаркт легкого, инфаркт почки.

Уровень щелочной фосфатазы снижен при гипотиреозе, нарушениях роста кости, недостатке цинка, магния, витамина В12 или С (цинга) в пище, анемии (малокровии). Прием медицинских препаратов также может вызвать понижение ЩФ в крови.

Норма щелочной фосфатазы в крови для женщин -- до 240 Ед/л, для мужчин -- до 270 Ед/л. ЩФ влияет на рост костей, поэтому у детей ее содержание выше, чем у взрослых.

2.1.7 Липаза

Липаза -- фермент, синтезируемый многими органами и тканями для расщепления нейтральных жиров -- триглицеридов [11]. Особое значение в диагностике имеет липаза, вырабатываемая поджелудочной железой -- панкреатическая липаза.

Повышение уровня липазы в сыворотке крови диагностируют при: панкреатите, опухолях, кистах поджелудочной железы; хронических заболеваниях желчного пузыря; инфаркте, непроходимости кишечника, перитоните; костных переломах, ранениях мягких тканей; раке молочной железы; почечной недостаточности; заболеваниях с нарушением обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, подагра); приеме некоторых медицинских препаратов.

Понижение уровня липазы может происходить при онкологических заболеваниях, кроме рака поджелудочной железы, и при неправильном питании (избытке триглицеридов).

Норма липазы для взрослых -- 0 до 190 Ед/мл [4].

2.1.8 Холинэстераза

Холинэстераза (ХЭ) -- фермент, образующийся в печени. Холинэстераза содержится в нервной ткани, скелетных мышцах [11]. Так называемая сывороточная холинэстераза присутствует в печени, поджелудочной железе, выделяется печенью в кровь.

Определение холинэстеразы в медицине используется для диагностики возможного отравления инсектицидами и оценки функции печени, а также для оценки риска осложнений при хирургических вмешательствах.

Повышение уровня холинэстеразы в сыворотке крови указывает на: артериальную гипертонию; нефроз; рак молочной железы; ожирение; алкоголизм; сахарный диабет; столбняк; маниакально-депрессивный психоз.

Понижение уровня холинэстеразы в крови наблюдается при: заболеваниях печени (цирроз, гепатит, метастатический рак печени); остром отравлении инсектицидами; инфаркте миокарда; онкологических заболеваниях; применении некоторых медицинских препаратов (оральных контрацептивов, анаболических стероидов, глюкокортикоидов).

Норма холинэстеразы: 5300 -- 12900 Ед/л

2.2 Белки

2.2.1 Альбумин

Альбумин -- это основной белок крови, вырабатываемый в печени человека [3]. Определение альбумина используется для диагностики заболеваний печени и почек, ревматических, онкологических заболеваний.

Альбумин - самая большая фракция белков плазмы крови человека - 55 - 65%. Основными биологическими функциями альбумина являются поддержание онкотического давления плазмы, транспорт молекул и резерв аминокислот. Сывороточный альбумин человека на 75% - 80% определяет онкотическое давление плазмы крови. Альбумин связывает и транспортирует билирубин, различные гормоны, жирные кислоты, ионы кальция, хлора, лекарственные вещества. Определение содержания альбумина важно при интерпретации содержания кальция и магния в плазме крови. Так как эти ионы связаны с альбумином, поэтому снижение концентрации альбумина снижает и уровень этих ионов.

Гиперальбуминемия - это повышение содержания альбумина в сыворотке крови [4]. Данное встречается редко, вызывает сильное обезвоживание организма и выраженный венозный застой.

Гипоальбуминемия - это понижение содержания альбумина в сыворотке крови. Указывает на: хронические заболевания печени; голодание, кахексия, диета; хроническая почечная патология (нефротический синдром, диабетическая нефропатия), термические ожоги, травмы тканей; после кровотечений и введения кровезаменителей; лихорадочные состояния, сепсис, инфекционные заболевания, тиреотоксикоз, злокачественные новообразования; гипергидратация (увеличение объема циркулирующей крови); анальбуминемия; сердечная недостаточность; прием лекарственных препаратов, таких как эстрогены, оральные контрацептивы, амиодарон, стероидные гормоны (в высоких дозах).

Норма альбумина в сыворотке крови в зависимости от возраста представлена в таблице 1.

Таблица 1

Норма альбумина в сыворотке крови у лиц разных возрастных групп.

2.2.2 Гемоглобин

Гемоглобин - сложный белок в составе эритроцитов, состоящий из 2х частей: белка (глобин) и соединения железа (гема) [3]. Именно атомы железа (гема) делают кровь красной.

Формы гемоглобина

А) Гликозилированный (гликированный) гемоглобин образуется в результате неферментативного гликозилирования (гликирования) свободных аминогрупп на N-концах гемоглобина (присоединение к белку гемоглобина глюкозы).

Рост уровня гликолизированного гемоглобина происходит при переизбытке глюкозы в крови, возникающем при сахарном диабете.

Б) Фетальный гемоглобин -- это гемоглобин новорожденных, содержание которого в крови ребенка достигает 80%. К 1 году жизни фетальный гемоглобин у детей начинает разрушаться и практически полностью заменяется на гемоглобин взрослых. Фетальный гемоглобин -- норма у детей, но для взрослых его содержание -- признак серьезных заболеваний.

Повышенный уровень гемоглобина - признак следующих заболеваний: эритроцитоз (увеличение количества эритроцитов в крови); сгущение крови; врожденные пороки сердца; кишечная непроходимость; ожоги; сердечно-легочная недостаточность. Высокий уровень гликолизированного гемоглобина -- симптом сахарного диабета и дефицита железа.

Состояние организма, при котором происходит снижение гемоглобина в крови, называется анемией [13].

Нормы гемоглобина: для мужчин - 135--160 г/л, для женщин - 120--140 г/л.

2.2.3 Миоглобин

Миоглобин - это белок, сходный по строению и функциям с гемоглобином и содержащийся в скелетной и сердечной мышцах.

Миоглобин поставляет кислород скелетным мышцам. Из организма миоглобин выводится мочой, поэтому уровень миоглобина зависит от деятельности почек. Рост миоглобина в крови может быть связан с нарушением функции почек [21].

Повышение уровня миоглобина в сыворотке крови свидетельствует о развитии следующих патологических состояний организма: инфаркт миокарда; почечная недостаточность (уремия); травмы; ожоги; судороги; мышечное перенапряжение (при занятиях спортом, электроимпульсной терапии).

Понижение уровня миоглобина в сыворотке крови наблюдается при: аутоиммунных состояниях (аутоантитела против миоглобина); полимиозите; ревматоидном артрите; миастении.

Норма миоглобина для мужчин 19--92 мкг/л, для женщин 12--76 мкг/л.

2.2.4 Железо, ЛЖСС, ОЖСС

Железо принимает участие в различных жизненно важных процессах в организме, от клеточных окислительных механизмов до транспорта и поставки кислорода клеткам. Определяемая концентрация железа в сыворотке - это преимущественно Fe (III), связанное с трансферрином сыворотки, за исключением железа, входящего в состав гемоглобина [16]. Транспорт железа осуществляется плазменным белком - трансферрином.

Повышение уровня железа (гиперферремия): повышенное поступление в организм препаратов железа острое отравление препаратами железа; анемии (гемолитические, гипо- и апластические анемии, витамин В12- (и В6) и фолиеводефицитные анемии, талассемия; заболевания печени (острый гепатит, хронический гепатит); острая лейкемия; свинцовая интоксикация; применение таких лекарственных средств, как хлорамфеникол (левомицетин), эстрогены, оральные контрацептивы, метотрексат, цисплатин.

Понижение уровня железа (гипоферремия): железодефицитная анемия; острые и хронические инфекционные заболевания; повышенные потери железа организмом (острые и хронические кровопотери); недостаточное поступление железа в организм; повышенное потребление железа организмом; авитаминоз В12; гипотиреоз; нефротический синдром; хронические заболевания печени (гепатит, цирроз); прием аллопуринола, андрогенов, аспирина, холестирамина, глюкокортикоидов.

Нормы железа в сыворотке крови представлены в таблице 2.

Таблица 2

Норма железа в сыворотке крови у лиц разных возрастных групп.

А) Трансферрин -- белок в плазме крови (гликопротеин плазмы крови), основной переносчик железа. С помощью анализа трансферрина можно оценить функциональное состояние печени [21].

Норма трансферрина в сыворотке крови -- 2,0--4,0 г/л.

Повышенный трансферрин -- симптом дефицита железа (предшествует развитию железодефицитной анемии в течение нескольких дней или месяцев).

Пониженный трансферрин в сыворотке крови указывает на: хронические воспалительные процессы; гемохроматоз; цирроз печени; ожоги; злокачественные опухоли; избыток железа; прием андрогенов и глюкокортикоидов.

Б) Железосвязывающая способность сыворотки крови (ЖСС) -- показатель, характеризующий способность сыворотки крови к связыванию железа.

Железо в организме человека находится в комплексе с трансферрином. ЖСС показывает концентрацию трансферрина в сыворотке крови и изменяется при нарушении обмена, распада и транспорта железа в организме [16].

Для диагностики анемии используют определение латентной железосвязывающей способности сыворотки крови (ЛЖСС) -- это ЖСС без сывороточного железа. Норма латентной ЖСС - 20--62 мкмоль/л.

Повышение уровня ЛЖСС происходит при дефиците железа, железодефицитной анемии, остром гепатите, на поздних сроках беременности. Понижение ЛЖСС диагностируется при уменьшении количества белков в плазме (при нефрозе, голодании, опухолях), при хронических инфекциях, циррозе, гемахроматозе, талассемии.

В) Ферритин

Ферритин -- основной показатель запасов железа в организме, играет важную роль в поддержании железа в биологически полезной форме. Он содержится во всех клетках и жидкостях организма, но в наибольших количествах -- в печени, селезенке и костном мозге [18].

Норма ферритина: для мужчин -- 20 - 250 мкг/л, для женщин -- 10 - 120 мкг/л.

Повышение нормы ферритина в сыворотке крови: избыток железа при гемохроматозе; алкогольный гепатит и другие заболевания печени; лейкоз; острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания (остеомиелит, инфекции легких, ожоги, ревматоидный артрит); рак молочной железы.

Низкий ферритин -- следствие дефицита железа (железодефицитной анемии).

2.2.5 Белок общий

Общий белок -- это органический полимер, состоящий из аминокислот. Общий белок -- важнейший компонент белкового обмена в организме. Под понятием «общий белок» понимают суммарную концентрацию альбумина и глобулинов, находящихся в сыворотке крови [3]. Определение белка в сыворотке крови используется для диагностики заболеваний печени, почек, костного мозга, онкологических заболеваний, при нарушении метаболизма и питания и обширных ожогах.

Повышение уровня общего белка в сыворотке (гиперпротеинемия) наблюдается при: дегидратации (диарея у детей, холера, рвота при кишечной непроходимости, обширные ожоги); острых и хронических инфекционных заболеваниях; аутоиммунной патологии (ревматоидный артрит, ревматизм и т. д); онкологических заболеваниях с гиперпродукцией патологических белков; гипериммуноглобулинемии.

Понижение уровня общего белка в сыворотке (гипопротеинемия): недостаточное поступление белка в организм с пищей; заболевания печени (цирроз, гепатит, рак печени, токсическое поражение печени); повышенные потери белка организмом (острые и хронические кровотечения, нефротический синдром, обширные ожоги); усиленный катаболизм белка (гипертермии, травмы, тиреотоксикоз, термические ожоги и ожоговая болезнь, длительные физические нагрузки, онкологические заболевания); выход белка из сосудистого русла; гипергидратация, массивные переливания кровезаменителей; нарушение функции желудочно-кишечного тракта; альфа - гаммаглобулинемия.

Нормы белка в крови представлены в таблице 3.

Таблица 3

Норма общего белка в сыворотке крови для детей разных возрастных групп и для взрослых

Возраст	Норма общего белка, г/л
Новорожденные	48--73
Дети до года	47--72
1--4года	61--75
5--7лет	52--78
8--15лет	58--76
Взрослые	64--83

2.2.6 С-реактивный белок

С-реактивный белок (СРБ) очень чувствительный элемент крови, быстрее других реагирующий на повреждения тканей [4]. С-реактивный белок стимулирует защитные реакции, активизирует иммунитет. В сыворотке здорового человека отсутствует. Концентрация С-реактивного белка в крови имеет высокую корреляцию с активностью заболевания, стадией процесса.

Повышение уровня СРБ в сыворотке крови - признак таких заболеваний, как: системные ревматические заболевания; болезни желудочно-кишечного тракта; реакция отторжения трансплантата; злокачественные опухоли; инфаркт миокарда; сепсис новорожденных; менингит; туберкулез; послеоперационные осложнения; прием эстрогенов, оральных контрацептивов.

2.2.7 Ревматоидный фактор

Ревматоидные факторы -- это особые белки, аутоантитела к иммуноглобулинам класса G -- IgG [16].

При ревматоидном артрите и некоторых других аутоиммунных заболеваниях возникает такое состояние, при котором иммунная система принимает собственные структуры как чужеродные тела и начинает вырабатывать аутоантитела, призванные устранять собственные ткани как чужеродные образования.

При ревматоидном артрите таким аутоантителом становится ревматоидный фактор, нападающий на собственные для организма иммуноглобулины класса G -- IgG, изменившие свое состояние под влиянием вирусов или других негативных воздействий [4].

Ревматоидный фактор образуется в суставе, из которого после попадает в кровь. Если ревматоидный фактор положительный -- его норма -- до 10 Ед/мл.

Повышение ревматоидного фактора происходит при: ревматоидном артрите; циррозе печени; злокачественных новообразованиях; болезнях легких (саркоидоз, фиброз); системной красной волчанке; инфекционных (бактериальный эндокардит, туберкулез, сифилис) и вирусных (краснуха, корь, грипп, гепатит) заболеваниях.

2.3 Низкомолекулярные азотистые вещества

2.3.1 Креатинин

Креатинин - конечный продукт обмена белков. Он образуется в печени и затем выделяется в кровь. Креатинин участвует в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Из организма выводится почками с мочой, поэтому креатинин -- важный показатель деятельности почек [5].

Концентрация креатинина в плазме крови здоровых людей относительно постоянна и зависит от мышечной массы тела. Определение содержания креатинина в крови и моче используют для оценки скорости клубочковой фильтрации.

Нормы креатинина представлены в таблице 4.

Таблица 4

Нормы креатинина в сыворотке крови для лиц различных категорий

Возраст	Норма, мкмоль/л
Дети до года	18 - 35
Новорожденные (1-4 день)	27 - 88
Дети от года до 14 лет	27 - 62
Женщины	53--97
Мужчины от 50 лет	70 -127

Повышение уровня креатинина в плазме обусловлено развитием ряда заболеваний, таких как: острая и хроническая почечная недостаточность; акромегалия и гигантизм; прием нефротоксических препаратов (соединений ртути, сульфаниламидов, тетрациклина, барбитуратов, салицилатов, андрогенов); поражения мышц; синдром длительного раздавливания; лучевая болезнь; ложное повышение: возможно при увеличенной концентрации в крови некоторых эндогенных метаболитов (глюкоза, фруктоза, кетоновые тела, мочевина, некоторых лекарств - аскорбиновой кислоты, леводопа, цефазолина, цефаклора, резерпина, нитрофуразона, ибупрофена); преобладание мясной пищи в рационе; гипертиреоз; обезвоживание.

Понижение уровня креатинина в плазме наблюдается при: голодании, снижении мышечной массы; приеме кортикостероидов; беременности (особенно 1 и 2 триместр); вегетарианской диете; гипергидратации; миодистрофии.

2.3.2 Мочевая кислота

Мочевая кислота выводит избыток азота из организма человека. Она синтезируется в печени и в виде соли натрия содержится в плазме крови.

За выведение мочевой кислоты из крови человека отвечают почки. При нарушении деятельности почек, происходит нарушение обмена мочевой кислоты. Как следствие -- накопление в крови солей натрия, что вызывает разнообразные повреждения органов и тканей [5].

Мочевая кислота является конечным продуктом пуринового обмена. Она образуется как из эндогенных, так и из экзогенных пуриновых нуклеозидов.

Повышение уровня мочевой кислоты в плазме (гиперурикемия) - признак таких патологий, как: подагра; почечная недостаточность; токсикоз беременных; длительное голодание; прием салицилатов, диуретиков; физиологическое повышение (повышенная физическая нагрузка, диета, богатая пуриновыми основаниями); хроническая экзема, псориаз, крапивница; некоторые острые инфекции (пневмония, скарлатина, туберкулез); острое алкогольное отравление; В12- дефицитная анемия.

Понижение уровня мочевой кислоты в плазме (гипоурикемия) наблюдается при: приеме аллопуринола, рентгеноконтрастных средств, глюкокортикоидов, азатиоприна; дефектах проксимальных канальцев почек; низкопуриновой диете.

Норма мочевой кислоты для детей до 14 лет -- 120 -- 320 мкмоль/л; для взрослых: женщины -- 150 -- 350 мкмоль/л, мужчины -- 210 -- 420 мкмоль/л.

2.3.3 Мочевина

Мочевина -- активное вещество, основной продукт распада белков. Она вырабатывается печенью из аммиака и участвует в процессе концентрирования мочи. В процессе синтеза мочевины аммиак обезвреживается. Из организма мочевина выводится почками [5].

Мочевина является низкомолекулярным соединением, свободно проходит через мембраны клеток паренхиматозных органов и эритроцитов; она малотоксична, но токсичны накапливающиеся вместе с ней ионы калия и производные гуанидина. Мочевина является осмотически активным веществом, поэтому её накопление приводит к отеку тканей.

Повышение уровня мочевины в плазме возможно при: заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез, амилоидоз почек); приеме нефротоксичных препаратов; сердечной недостаточности; остром инфаркте миокарда; сильных кровотечениях; шоке, лихорадочном состоянии; кишечной непроходимости; ожогах; нарушениях оттока мочи; дегидратации; кахексии; лейкозе; злокачественных опухолях; приеме глюкокортикоидов, андрогенов; усиленной физической нагрузке; диете с избыточным содержанием белка.

Понижение уровня мочевины в плазме наблюдается при: нарушении функции печени (нарушается синтез мочевины; гепатит, цирроз, печеночная кома); отравлении фосфором, мышьяком; вегетарианской низкобелковой диете, голодании; акромегалии; синдроме мальабсорбции; гипергидратации.

Норма мочевины: для новорожденных 1,4 - 4,3 ммоль/л; для детей до 14 лет -- 1,8--6,4 ммоль/л; для взрослых: до 60 лет -- 2,5--6,4 ммоль/л, старше 60 лет -- 2,9--7,5 ммоль/л.

2.4 Липиды и липопротеины

2.4.1 Холестерин и фракции холестерина

Холестерин или холестерол -- органическое соединение, важнейший компонент жирового обмена.

Роль холестерина в организме:

используется для построения мембран клеток, в печени холестерин -- предшественник желчи;

участвует в синтезе половых гормонов, в синтезе витамина D.

Холестерин в крови содержится в следующих формах:

1. общий холестерин

2. холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)

3. холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)

Холестерин синтезируется в организме повсеместно и является необходимым компонентом клеточных мембран, входит в состав липопротеинов, является предшественником синтеза желчных кислот и стероидных гормонов. Организм человека самостоятельно вырабатывает холестерин, его синтез происходит в печени (50--80%), некоторое количество вырабатывается в коже, надпочечниках и стенках кишечника [12]. Часть холестерина поступает в организм с продуктами питания.

Холестерин липопротеинов низкой плотности (холестерин ЛПНП) -- это основная транспортная форма общего холестерина. Холестерин ЛПНП переносит общий холестерин в ткани и органы. Определение холестерина ЛПНП проводят для того, чтобы выявить повышение холестерина в крови. При развитии сосудистых заболеваний именно холестерин ЛПНП - источник накопления холестерина в стенках сосудов.

Холестерин липопротеинов высокой плотности (холестерин ЛПВП) осуществляет транспорт жиров, включая общий холестерин от одной группы клеток к другой, где холестерин ЛПВП сохраняется или распадается. Холестерин ЛПВП переносит холестерин из сосудов сердца, сердечной мышцы, артерий мозга и других периферических органов в печень, где из холестерина образуется желчь. Холестерин ЛПВП удаляет излишки холестерина из клеток организма.

Нормы холестерина в сыворотке крови: общего -- 3,0--6,0 ммоль/л; холестерина ЛПНП: мужчины -- 2,25--4,82 ммоль/л, женщины -- 1,92--4,51 ммоль/л; холестерина ЛПВП: мужчины -- 0,7--1,73 ммоль/л, женщины - 0,86--2,28 ммоль/л.

Повышение уровня холестерина (общего, ЛПНП, ЛПВП) в крови возможно при: ИБС, инфаркте миокарда; атеросклерозе; заболеваниях печени, почек (гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром); хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы; сахарном диабете; гипотиреозе; ожирении; дефиците соматотропного гормона (СТГ); подагре; алкоголизме.

Понижение уровня холестерина (общего, ЛПНП, ЛПВП) в крови - признак заболеваний: гипертиреоз; хроническая сердечная недостаточность; мегалобластическая анемия; талассемия; миеломная болезнь; сепсис; острые инфекционные заболевания; терминальная стадия цирроза печени, рак печени; хронические заболевания легких, туберкулез легких.

2.4.2 Триглицериды

Триглицериды (ТГ) или нейтральные жиры -- это производные (эфиры) глицерина и высших жирных кислот. Они являются главным источником энергии для клеток. ТГ являются для органов и тканей источником жирных кислот, которые обеспечивают организм макроэргическими соединениями в процессе окисления [12]. Триглицериды поступают в организм с пищей, синтезируются в жировой ткани, печени и кишечнике.

Повышение уровня ТГ в плазме - признак таких патологий, как: ИБС, инфаркт миокарда, атеросклероз; гипертоническая болезнь; ожирение; вирусные гепатиты и цирроз печени, сахарный диабет; гипотиреоз; нефротический синдром; панкреатит острый и хронический; прием пероральных противозачаточных препаратов, бета блокаторов, тиазидовых диуретиков; хроническая почечная недостаточность; талассемия; подагра; синдром Дауна; гиперкальцемия.

Снижение уровня триглицеридов возможно при: гиполипопротеинемии; гипертиреозе; недостаточности питания; синдроме мальабсорбции; хронических обструктивных заболеваниях легких; инфаркте мозга; поражении паренхимы (ткани почки); травмах, ожогах; приеме холестирамина, гепарина, витамина С, прогестинов.

Нормы триглицеридов представлены в таблице 5.

Таблица 5 Нормы ТГ в сыворотке крови для лиц различных возрастных категорий

Возраст	Уровень триглицеридов, ммоль/л
	Мужчины	Женщины
До 10	0,34 -- 1,13	0,40 -- 1,24
10 -- 15	0,36 -- 1,41	0,42 -- 1,48
15 -- 20	0,45 -- 1,81	0,40 -- 1,53
20 -- 25	0,50 -- 2,27	0,41 -- 1,48
25 -- 30	0,52 -- 2,81	0,42 -- 1,63
30 -- 35	0,56 -- 3,01	0,44 -- 1,70
35 -- 40	0,61 -- 3,62	0,45 -- 1,99
40 -- 45	0,62 -- 3,61	0,51 -- 2,16
45 -- 50	0,65 -- 3,70	0,52 -- 2,42
50 -- 55	0,65 -- 3,61	0,59 -- 2,63



Возраст	Уровень триглицеридов, ммоль/л
	Мужчины	Женщины
До 10	0,34 -- 1,13	0,40 -- 1,24
10 -- 15	0,36 -- 1,41	0,42 -- 1,48
15 -- 20	0,45 -- 1,81	0,40 -- 1,53
20 -- 25	0,50 -- 2,27	0,41 -- 1,48
25 -- 30	0,52 -- 2,81	0,42 -- 1,63
30 -- 35	0,56 -- 3,01	0,44 -- 1,70
35 -- 40	0,61 -- 3,62	0,45 -- 1,99
40 -- 45	0,62 -- 3,61	0,51 -- 2,16
45 -- 50	0,65 -- 3,70	0,52 -- 2,42
50 -- 55	0,65 -- 3,61	0,59 -- 2,63
55 -- 60	0,65 -- 3,23	0,62 -2,96
60 -- 65	0,65 -- 3,29	0,63 -- 2,70
65 -- 70	0,62 -- 2,94	0,68 -- 2,71

2.5 Углеводы

2.5.1 Глюкоза

Глюкоза -- основной показатель углеводного обмена. Более половины энергии, которую расходует наш организм, образуется за счет окисления глюкозы. Её концентрация в крови регулируется гормонами: инсулин является основным гормоном поджелудочной железы [4]. При его недостатке уровень глюкозы в крови повышается, клетки голодают.

Повышение уровня глюкозы в сыворотке крови (гипергликемия) - признак таких патологий, как: сахарный диабет; физиологическая гипергликемия (умеренная физическая нагрузка, сильные эмоции, стресс, курение, выброс адреналина при инъекции); эндокринная патология (тиреотоксикоз, акромегалия, гигантизм); заболевания поджелудочной железы (опухоли, острый и хронический панкреатит); хронические заболевания печени и почек; кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда; наличие антител к инсулиновым рецепторам; прием тиазидов, кофеина, эстрогенов, глюкокортикоидов.

Понижение уровня глюкозы в сыворотке крови (гипогликемия) наблюдается при: заболеваниях поджелудочной железы (гиперплазия, аденома или рак); эндокринной патологии; передозировке гипогликемических препаратов и инсулина; тяжелых болезнях печени (цирроз, гепатит, рак, гемохроматоз); ферментопатиях (гликогенозы, нарушенная толерантность к фруктозе); реактивной гипогликемии (гастроэнтеростома, постгастроэктомия, вегетативные расстройства, нарушения ЖКТ); нарушениях питания; отравлениях мышьяком, хлороформом, салицилатами, алкогольная интоксикация; интенсивной физической нагрузке, лихорадочных состояниях; приеме анаболических стероидов, пропранолола, амфетамина.