Сестринский процесс при остром гайморите

ОГОУ СПО Черемховский медицинский техникум

Курсовая работа

На тему: "Сестринский процесс при остром гайморите"

По дисциплине: "Организация специализированного ухода за больными"

Выполнили: Студентки 501 группы Отделения

"Сестринское дело повышенный уровень"

Федосеева А.А. и Сурамлишвили Т.А.

Проверила: Гладких Е.И.

Черемхово 2010г.



Оглавление

• Введение
• 1. Сведения о заболевании
• 1.1 Этиология
• 1.2 Клиническая картина

1.3. Диагностика

• 1.4 Лечение
• 2. Сестринский процесс при гайморите

2.1 Сестринский процесс. Этапы

2.2 История болезни

2.3 Сестринский процесс при остром гайморите

Вывод

Список литературы

Приложения



Введение

Проблема заболеваемости гайморитом, несмотря на многолетнюю историю, остается актуальной до сегодняшних дней. Это обусловлено, в частности, отсутствием единого подхода к диагностике и лечению различных форм воспаления верхнечелюстной пазухи. Существующие критерии выздоровления, а также критерии перехода острого гайморита в хроническую форму.До настоящего времени во всем мире отмечается рост числа хронических воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух (Приложение 1), основным симптомом которых является затруднение носового дыхания. Острый гайморит является самым распространенным заболеванием в большинстве стран мира, например, в США: по данным Национального центра по статистике болезней он диагностирован у 37 миллионов (14,7%) жителей этой страны, в России данное заболевание ежегодно переносят около 10 миллионов человек. Данное заболевание имеет высокий процент хронизации, то есть переход острой формы гайморита в хроническую форму, в следствие позднего обращения пациента в поликлинику и неадекватного лечения.

С гайморитом - воспалением околоносовых пазух - человечество познакомилось сравнительно недавно. Впервые симптомы коварного недуга описал в XVII столетии врач Гаймор (Хаймор) - отсюда и название болезни. В то время арсенал борьбы с вирусом был невелик: лишь народные средства, травки и прогревания. Сегодня в распоряжении врачей множество куда более эффективных методов, которые помогают справиться с болезнью быстро и без осложнений. Гайморовы пазухи - это пустые пространства в костях черепа, которые имеют непосредственное сообщение с полостью носа и горла. При инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей бактерии могут легко проникнуть в пазухи. А отек слизистой оболочки носоглотки приводит к сужению проходов в пазухи (эти проходы называются соустьями), что делает практически невозможным отток слизи или гноя. Будучи "законсервированным" в пазухах, вирус получает благоприятную среду для размножения. Коварство гайморита заключается в том, что болезнь может проявить себя спустя несколько дней, а то и недель после прохождения острых симптомов простудного заболевания.

Общепринятая в настоящее время схема обследования пациентов с гайморитом состоит из клинической части (ЛОР-осмотр, эндоскопическое обследование, лечебно-диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи) и стандартного рентгенологического исследования. Лечение гайморита должно проводиться не только врачом, но и медицинской сестрой. Оказывать пациенту психологическую поддержку, следить за жизненно-важными показателями, участвовать в проведении манипуляций, объяснить пациенту ход процедур и т.д..

Цель: Целью данной работы является разработка стандарта ухода за пациентами с воспалительными заболеваниями гайморовых пазух.

Задачи:

1. Изучить и проанализировать теоретический материал по проблеме - хронизация процесса.

2. Изучить и проанализировать статистические данные по заболеванию.

3. Разработать и внедрить план организации специализированного сестринского ухода за пациентом при заболевании - гайморит.

4. Провести и проанализировать деятельность работы медицинского персонала с пациентами при данном заболевании.

Методы исследования:

1. Анамнестические (работа с картами).

2. Анализ деятельности среднего медицинского персонала по работе с пациентами.

3. Анализ результатов проведенной работы.

Практическая значимость - для медицинского персонала с целью облегчить труд, и с целью снижения хронизации данного заболевания, для пациентов.

Данная работа имеет 27 страниц, 1 - гистограмма, 1 - график



Глава 1. Сведения о заболевании

Среди причин, вызывающих гаймориты ведущую роль играют вирусы. Наиболее часто отмечается смешанная вирусно-бактериальная инфекция. Характер клинической картины гайморита во многом обусловлен патогенными свойствами возбудителей.

На основании клинических и патогистологических изменений принято выделять следующие формы гайморита:

1. Экссудативные формы

2. Гнойные гаймориты

3. Катаральные гаймориты

4. Серозные гаймориты

5. Продуктивные формы

6. Полипозный гайморит

7. Пристеночно-гиперпластическая форма гайморита

8. Холестеатомные формы

9. Холестеатомный гайморит

10. Казеозный гайморит

11. Некротический гайморит

12. Атрофический гайморит

13. Комбинированные формы

ГАЙМОРИТ ОСТРЫЙ - острое воспаление верхнечелюстной пазухи.

С каждой стороны в полости носа примыкают придаточные пазухи, называемые гайморовыми, или верхнечелюстными. Эти пазухи заполнены воздухом и соединены с полостью носа протоком. Через него проходит воздух, этим же путем возможно проникновение и болезнетворных микроорганизмов. Наиболее частой причиной возникновения гайморита является ринит (насморк). Кроме того, инфекция может попасть в гайморовы пазухи с током крови, если человек болен, например, гриппом или корью. Нередко причиной гайморита становятся больные зубы, особенно верхней челюсти, поскольку их корни близко подходят к пазухе.

Травматические повреждения стенок пазухи, операции в полости носа и последующая тампонада могут повлечь за собой инфицирование верхнечелюстной пазухи и последующее развитие воспаления.

1.1 Этиология

Острый гайморит развивается как осложнение острого ринита, после перенесенных гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных болезней, а также вследствие воспалительных заболеваний зубов (одонтогенный гайморит). Провоцирующим фактором может служить переохлаждение на фоне снижения реактивности организма.

Хроническое воспаление верхнечелюстных пазух обычно является следствием острого воспаления, особенно при неблагоприятных условиях для оттока накопившегося в них патологического секрета. Этому могут способствовать утолщения слизистой оболочки носа, гипертрофия носовых раковин, искривления перегородки носа, закрывающие или суживающие выводные отверстия верхнечелюстных пазух - верхнечелюстные расщелины.

Учитывая пути проникновения возбудителей инфекции, различают риногенный (чаще у взрослых), гематогенный (в основном у детей), одонтогенный и травматический Г. Выделяют также особые формы гайморита - вазомоторную (преимущественно у лиц, страдающих вегетативными расстройствами; характеризуется отеком слизистых оболочек носа и его придаточных пазух) и аллергическую.

1.2 Клиническая картина

В легких случаях больные жалуются на чувство давления и напряжения в области пораженной пазухи, в более тяжелых случаях присоединяются сильные боли, локализующиеся часто не только в пределах верхнечелюстной пазухи, но и в области лба, скуловой области, реже виска, захватывая всю половину лица. В острых случаях наблюдается нередко также и зубная боль в соответствующей половине:

верхней челюсти, усиливающаяся при жевании.

У больных гайморитом нарушается носовое дыхание и появляются выделения из носа,

Они становятся не слизистыми, а гнойными. Поскольку гайморит бывает чаще всего односторонним, то и эти явления имеют односторонний характер. Нередко наблюдается отечность щеки на пораженной стороне, а иногда и коллатеральный отек нижнего века. Нередки также жалобы на светобоязнь и слезотечение на стороне поражения, а также понижение обоняния.

Общими симптомами заболевания являются:

- Повышение температуры тела;

- Озноб;

- Расстройства общего состояния.

При передней риноскопии объективным симптомом острого гнойного гайморита является гиперемия и отечность слизистой оболочки среднего носового хода, избыток слизистого отделяемого в нем и нередко характерную полоску гноя, вытекающего из-под средней раковины.

Диагноз ставят на основании жалоб больного, анамнеза и объективного исследования полости носа. Наличие гноя в среднем носовом ходе (под средней раковиной), который появляется вновь после вытирания и наклона головы кпереди с поворотом ее в противоположную исследуемой пазухе сторону, указывает на происхождение его из верхнечелюстной пазухи - симптом "Заболоцкого - Десятковского - Френкеля".



1.3 Диагностика

Для установления окончательного диагноза требуется ряд дополнительных исследований: просвечивание придаточных пазух носа - диафаноскопия; рентгенологическое исследование, иногда контрастная рентгенография; пробная пункция с последующим промыванием верхнечелюстной пазухи.

Диафаноскопия производится электрической лампочкой Геринга, которую в темном помещении вводят в рот больного; при смыкании губ больного можно видеть, как обе половины лица просвечивают красным цветом одинаковой интенсивности. В случаях, когда имеются изменения в верхнечелюстной пазухе, соответствующая сторона лица будет затемнена, зрачок не светится и в глазу на пораженной стороне ощущения света у больного не будет, в то время как в норме исследуемый испытывает ощущение света в обоих глазах и оба зрачка будут ярко-красного цвета. Если получается разница в силе освещения обеих половин лица, то это может дать некоторые указания на поражение верхнечелюстной или решетчатой пазухи на затемненной стороне. С помощью этой же лампочки, надевая на нее металлический колпачок-гильзу с собирательной линзой и прикладывая ее к внутреннему углу глазницы, можно определить состояние лобной пазухи.

Рентгеновский снимок придаточных пазух носа прежде всего позволяет судить о наличии пазух (иногда они могут полностью отсутствовать), их размерах и объеме. Чем больше объем пазух, тем резче бывает выражено просветление или так называемая пневматизация (воздушность) ее. Нарушение пневматизации, обусловленное патологическим процессом (серозный или гнойный экссудат), выражается на рентгенограмме затемнением, возникающим вследствие задержки лучей более плотной, чем воздух, средой. На этом основании удается определить наличие экссудата в пазухах, особенно в тех случаях, когда, правда, нечасто, бывает виден его уровень, и у некоторых больных распознать утолщение слизистой оболочки или полипы. При трактовке рентгенограммы следует учитывать различие в величине пазух при сравнении одной и другой стороны.

Если в результате предшествовавших исследований не представляется возможным установить диагноз, то производится пробная пункция и промывание верхнечелюстной пазухи.

Пробный прокол челюстной пазухи может быть произведен через нижний или средний носовой ход или через зубную лунку удаленного больного зуба. Для пробного прокола через нижний носовой ход пользуются специальными шприцами и иглами (Лихтвица, Куликовского и др.); наиболее же простым инструментом является игла для спинномозговой пункции длиной 8--10 см. Проколу предшествует тщательная анестезия нижнего носового хода путем повторного смазывания 2% раствором дикаина с адреналином, особенно в верхних отделах, у самого прикрепления нижней раковины.Анемизировать следует также и средний носовой ход. Если пункция удалась, то после некоторого сопротивления чувствуется внезапное проваливание иглы в пазуху. Легкими рычагообразными движениями испытывают, свободен ли конец иглы в пазухе; если нет, то иглу несколько извлекают назад. После прокола вначале пробуют отсосать содержимое и после этого при слабом давлении вливают промывную воду. При наличии в пазухе гноя промывная жидкость получается молочно-мутной или к ней примешивается гной в виде отдельных комков. В других случаях вначале появляется чистая жидкость, а затем по мере разжижения содержимого пазухи - комки чистого гноя или слизи

После отсасывания содержимого производят промывание пазухи дезинфицирующим раствором: раствором фурацилина, пелоидина и др. Жидкость вводят в пазуху через иглу, а выводят через естественное соустье пазухи с носом вместе с содержимым пазухи. При промывании голову нужно наклонить вперед или вниз, чтобы вода выливалась через нос и не попадала в носоглотку.

Наличие патологического содержимого в пазухе позволяет достоверно установить характер заболевания, а отрицательный результат промывания еще не указывает на нормальное состояние пазухи, так как не исключена возможность негнойного поражения пазухи (отечно-катаральная и полипозная форма).

В результате пробного прокола челюстной пазухи могут возникнуть серьезные осложнения:

- Эмфизема мягких тканей щеки или клетчатки глазницы и век. Это осложнение обусловлено тем, что игла проходит через носовую инаружную стенку челюстной пазухи и инъецированные в мягкие ткани щеки воздух или жидкость вызывают эмфизему или инфильтрат (так называемый щечный прокол), в результате чего немедленно появляется болезненная отечность щеки.

- Абсцесс или флегмона орбитальной клетчатки (при патологической узуре или повреждении иглой глазничной стенки пазухи). Глазничные осложнения возникают чаще всего при проколе через средний носовой ход.

- Редкое и тяжелое осложнение--воздушная эмболия. Она является следствием попадания воздуха во вскрытые кровеносные сосуды между слизистой оболочкой и надкостницей. Это осложнение встречается при пункции малых пазух с толстыми стенками. Игла при этом не прокалывает, а лишь оттесняет слизистую оболочку пазухи или носа. В зависимости от попадания воздуха в те или иные органы, а также от количества его и быстроты введения могут возникнуть нарушения зрения, потеря сознания, судороги, парезы и параличи и даже смерть (при попадании большого количества воздуха в сердце).

Важнейшей профилактической мерой является отказ от продувания пазухи как до, так и после ее промывания, поэтому показания к пробному проколу должны быть достаточно обоснованы всем ходом предшествовавших исследований.

Метод "Кукушки"

Если гайморит не тяжелый, пациенту проведут синус-эвакуацию мягким катетером. Суть процедуры в следующем: больной лежит на спине. Врач вводит в одну ноздрю мягкий катетер, а в другую ноздрю вставляется отсос. Чтобы не захлебнуться, пациент должен постоянно произносить "ку-ку-ку-ку" (отсюда и название -- метод Кукушки), тогда прерывается сообщение носа с глоткой и раствор не попадает в дыхательное горло. В катетер подается раствор фурацилина, пациент "кукует", а отсос откачивает раствор вместе с содержимым пазухи. Эффект достигается за счет создания отрицательного давления в пазухе. После процедуры в пазухе остается некоторое количество раствора фурацилина, что препятствует образованию гноя.

Эффективность этого метода не велика, может потребоваться несколько процедур, после которых больной страдает от сильной боли в области гайморовой пазухи.

1.4 Лечение

Лечение острого гайморита обычно консервативное. Если заболевание протекает с повышенной температурой, больные нуждаются в постельном режиме и назначении жаропонижающих и болеутоляющих средств - ацетилсалициловой кислоты (0,5 г) с кофеином (0,05 г) 2--3 раза в день по 1 таблетке, амидопирина с анальгином по 0,25 г 2-3 раза в день по 1 таблетке, а также сульфаниламидных препаратов. При наличии общей интоксикации и резких болей, а также обильного отделяемого из носа весьма эффективно назначение сульфаниламидных препаратов (сульфадимезин и другие по 0,5 г 4-5 раз в сутки} и в/м применение пенициллина в течение 5-7 дней через каждые 3-4 ч, иногда в комбинации со стрептомицином (0,25 г 2 раза в день).

Местное лечение складывается из мер, способствующих оттоку экссудата из пазухи и рассасыванию имеющейся инфильтрации слизистой оболочки. Для уменьшения отека слизистой оболочки в области выводных отверстий придаточных пазух и облегчения оттока отделяемого назначают смазывания или вкладывания марлевых тампонов, смоченных в сосудосуживающих средствах: галазолин, отривин, 3% раствор эфедрина в средний носовой ход по нескольку раз в день.

Обычно капли очень быстро по нижнему носовому ходу попадают в носоглотку, а между тем, особенно при воспалениях придаточных пазух носа, бывает необходимо воздействовать на слизистую оболочку боковой стенки среднего и верхнего носового хода. Для этого пользуются методикой, предложенной А. Ф. Ивановым: больной наливает в чайную ложку 10 капель 2--3% раствора эфедрина, который оказывает более длительное сосудосуживающее действие, ложится на спину, запрокидывает голову назад и несколько набок в больную сторону и вливает капли в пораженную полость носа. Полежав так 2--3 мин, он закрывает пальцем здоровую половину носа и начинает делать ряд сильных вдыхании и выдыхании через больную половину; затем, полежав еще 5 мин, он встает. Если часть влитой в нос жидкости пройдет в носоглотку и попадет в рот, больной может выплюнуть ее в платок, не поднимая головы. Такие вливания делают 3--4 раза в день; если ночью накопится много мокроты и сильно заложит нос, можно проделать это еще раз ночью. Суженное вследствие набухания слизистой оболочки выходное отверстие придаточной пазухи расширяется от таких процедур и в некоторых случаях можно наблюдать непосредственное: вытекание гноя из-под среднего носового хода.

Когда прекращается фаза острого гнойного воспаления показаны также физиотерапевтические процедуры (синий свет, соллюкс). Эти процедуры повторять несколько раз в день по 10 - 15 мин, причем интенсивность облучения должна быть в пределах приятного ощущения тепла. Более эффективны УВЧ-терапия (8 - 10 сеансов, ежедневно по 10 мин в течение 8 - 10 дней), диадинамические токи (5 -8 процедур, ежедневно по 10 мин). Перед тепловой процедурой целесообразно закапать в нос сосудосуживающие средства с тем, чтобы обеспечить свободный отток отделяемого яз пазухи. Хороший эффект дает также применение диатермии (8--10 сеансов по 15--20 мин), которая ведет к нормализации воспаленно-утолщенной слизистой оболочки больной пазухи.

В затянувшихся случаях с обильным выделением гноя в при отсутствии тенденции к излечению следует прибегнуть к проколу и промыванию пазухи с последующим введением в пазуху пенициллина (300 000--500 000 ЕД) или стрептомицина (250000 ЕД), либо сочетая их. Освобождение пазухи от экссудата нередко ведет к быстрому излечению. Более эффективный метод-пункция с введением полиэтиленовой трубочки, через которую в течение недели производят промывание пазухи смесью из кортикостероидных препаратов и антибиотиков.

Показанием к хирургическому вмешательству являются местное или общее осложнения: абсцесс (флегмона) орбиты, внутричерепной абсцесс, менингит, сепсис.



Глава 2. Специализированный сестринский уход при гайморите

2.1 Сестринский процесс. Этапы

- это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. Это деятельность медицинской сестры, направленная на удовлетворение физических, биологических потребностей пациента, связанных с психологическим, духовным и социальным здоровьем, при которых надо оказать первую медицинскую специализированную помощь имеющимися ресурсами приемлемыми для обеих сторон (медицинской сестры и пациента).

Сестринский процесс определяет конкретные потребности пациента в уходе, способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемым результатам ухода, кроме этого прогнозирует его последствия. Сестринский процесс определяет план действий медсестры. Стратегию, направленную удовлетворение нужд пациента, с его помощью оценивается эффективность проведенной сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства. И самое главное, сестринский процесс гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.

Этапы сестринского процесса

Сестринский процесс - это серия действий, ведущая к определенному результату и включающая 5 основных этапов:

1) обследование пациента,

2) постановка сестринского диагноза,

3) разработка плана по уходу (планирование),

4) выполнение разработанного плана,

5) Оценка своих предпринятых действий.



• 2.2. История болезни

Больная 49 лет

Ds:Острый левосторонний гайморит.

STATUSPRAESЕNSSUBJECTIVUS

Жалобы: на постоянные, интенсивные, пульсирующие боли в области проекции левой верхнечелюстной пазухи и в области проекции клеток решетчатого лабиринта, усиливающиеся при выходе на холодный воздух, на заложенность носа слева, на гнойное отделяемое из левого носового хода, на головную боль в области темени, на слабость и повышение температуры тела до 37,5С.

ANAMNESIS MORBI

Считает себя больной с 29 октября, когда впервые вечером почувствовала ноющие боли в области проекции левой верхнечелюстной пазухи и заложенность носа слева. Отметила повышение температуры тела и начинающуюся головную боль. Утром следующего дня появилось обильное слизистое отделяемое из левого носового хода. Начало заболевания связывает с переохлаждением. В дальнейшем самочувствие ухудшалось: боли в области проекции левой верхнечелюстной пазухи стали постоянными, интенсивными, пульсирующими, стали усиливаться при выходе на улицу, присоединились боли в области проекции клеток решетчатого лабиринта, появилась слабость, разбитость, отделяемое стало слизисто-гнойным. В связи с этим обратилась к лечащему врачу, так как находилась на лечении в эндокринологическом отделении больницы им. Петра Великого по поводу подострого тиреоидита. После его осмотра больная была направлена на консультацию к оторинолярингологу. На высоте болей 31 октября больная была осмотрена оторинолярингологом, был поставлен диагноз: "Острый левосторонний гайморит", и назначено дальнейшее обследование и пункция гайморовой пазухи с последующим лечением (сосудосуживающие средства, антибактериальная терапия). После этого самочувствие больной улучшилось: боли стали умеренней, снизилась температура тела, уменьшилась слабость.

ANAMNESIS VITAE

Родилась в 1947 году в семье рабочих 2-м ребенком. Физически и интеллектуально развивалась нормально, от сверстников не отставала. С 7-ми лет пошла в школу. Училась хорошо. По окончании школы поступила в политехнический институт. По его окончании работает инженером в проектном институте. Материально обеспечена, проживает в трехкомнатной квартире с семьей из 4-х человек. Питание регулярное-3 раза в день, полноценное, разнообразное.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Детские инфекции. Аппендэктомия в 1985 году. Операция устранения искривления носовой перегородки в 1985 году. В 1988 году лечение по поводу правостороннего гайморита и кисты правой гайморовой пазухи. В 1990 году удаление фиброаденомы матки. Язва желудка в 1994 году, в этом же году пиелонефрит и нефроптоз.

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ

Не курит. Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Аллергические реакции пищевые продукты не отмечает. Из медицинских препаратов аллергия на аскорбиновую кислоту.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Беременностей-2, родов-2, абортов-0. Месячные с 13 лет, регулярные, умеренные, безболезненные.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Гепатит, венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога лечилась 3 недели назад, инъекции не производились, за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела. Стул регулярный-1 раз в день, коричневый, оформленный, без примесей.

STATUSPRAESENSOBJECTIVUS

ОБЩИЙ ОСМОТР

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 1,5 см. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Щитовидная железа чувствительна при пальпации, плотная, увеличена в размерах, больше правая доля. Пульс 90 уд/мин, симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. Частота дыхания 22/мин. При сравнительной перкуссии над симметричными точками выслушивается ясный легочный звук. Дыхание везикулярное. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, край острый, эластичный, болезненный. Видимых изменений в области поясницы не обнаружено. Симптом покалачивания по поясничной области отрицательный.

НОС И ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА

Нос обычной формы. Кожные покровы носа телесного цвета, обычной влажности. Отмечается гиперемия и легкая отечность кожи в области проекции левой верхнечелюстной пазухи. Пальпация носа безболезненна. Выявляется болезненность при пальпации области проекции гайморовой пазухи и клеток решетчатого лабиринта слева.

Передняя риноскопия: Преддверие носа справа и слева свободно, на коже его имеются волосы. Справа слизистая оболочка носа розовая, гладкая, умеренно влажная, раковины не увеличены, нижний и общий носовые ходы свободны. Носовая перегородка стоит по средней линии, не имеет значительных искривлений. Слева слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна, раковины увеличены, выявляется скопление гнойного секрета в общем, больше в среднем носовом ходе, стекающим из под средней раковины.

Дыхание через правый носовой ход свободное, через левый - затруднено. Обоняние не изменено.

НОСОГЛОТКА

Задняя риноскопия: Хоаны и свод носоглотки свободны, слизистая оболочка глотки и раковин розовая, гладкая, задние концы раковин не выходят из хоан, сошник стоит по средней линии. Устья слуховых труб закрыты. Глоточная миндалина розовая, не увеличена.

ПОЛОСТЬ РТА

Форма губ правильная. Слизистая губ и твердого неба розовая, гладкая, влажная, чистая. Десна без изменений. Зубы сохранены. Язык обычных размеров, влажный, покрыт белым налетом, сосочки выражены.

РОТОГЛОТКА

Слизистая мягкого неба, небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

ГОРТАНЬ И ГОРТАНОГЛОТКА

Область шеи без видимых изменений. Кожа шеи телесного цвета, обычной влажности. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы овальной формы, длиной 2 см, шириной 1 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, подвижные, безболезненные.

Непрямая ларингоскопия: Видны надгортанник в виде развернутого лепестка, два бугорка черпаловидных хрящей. Слизистая их, а также слизистая вестибулярных и черпалонадгортанных складок розовая, гладкая, чистая. Слизистая голосовых складок белого цвета, гладкая. Голосовая щель треугольной формы. Голосовые складки и черпаловидные хрящи подвижны. Слизистая оболочка гортаноглотки (валлекул, грушевидных синусов) гладкая, розового цвета. Дыхание свободное. Голос без изменений.

УШИ

Ушные раковины симметричны, без деформаций. Кожные покровы ушных раковин, заушных областей и областей впереди от козелка телесного цвета, обычной влажности. Пальпация сосцевидного отростка безболезненная.

Отоскопия: (правое и левое ухо) Наружный слуховой проход покрыт кожей розового цвета, чистой, в перепончато-хрящевой части имеются волосы и небольшое количество ушнойсеры. Барабанная перепонка бледно-серого цвета с перламутровым оттенком, на ней визуализируется короткий отросток, рукоятка молоточка и световой конус.

Слуховой паспорт

Тесты	Правое ухо	Левое ухо
Шум в ухе	-	-
Шепотная речь	6 м	6 м
Разговорная речь	20 м	20 м
Камертон С128	30 с	30 с
Камертон С2048	60 с	60 с
Проходимость слуховых труб	проходима	проходима

Аудиограмма

СТАТОКИНИТИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ



Спонтанные вестибулярные расстройства.

Тесты	Результаты исследования
Головокружение	нет
Спонтанный нистагм	нет
Отклонение тела в позе Ромберга	нет
Отклонение рук при указательной пробе Барани	нет
Отклонение тела при ходьбе с открытыми глазами	нет
Отклонение тела при ходьбе с закрытыми глазами	нет
Нарушение фаланговой походки	нет

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинический анализ крови
Анализ пациентки	Норма
Эритроциты- 4,18х10^12/л	3,9 - 4,7х10^12/л
Hb- 126 г/л	120 - 160 г/л
Лейкоциты- 9,2х10^9/л	3,5 - 11,0 х10^9/л
Цвет.показатель- 0,95	0,86-1,10
CОЭ- 25 мм/ч	2 - 15мм/ч
Палочкоядерные- 1%	1-6%
Сегментоядерные- 73%	47-72%
Лимфоцитов- 25%	19-37%
Моноцитов- 1%	3-11%
Анализ мочи
Анализ пациентки	Норма
Цвет желтый	соломенно-желтый
Белок 0,033 г/л	-
Прозрачность слабо-мутная	прозрачная
Удельный вес 1,026	1,012 - 1,020
Лейкоциты 1-3 в поле зрения	0-6 в поле зрения
Эритроциты 0-1 в поле зрения	0 в поле зрения

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

В верхнечелюстной пазухе слева горизонтальный уровень жидкости. Клетки решетчатого лабиринта визуализированы. Лобная пазуха пневмотизирована.



2.3 Сестринский процесс при остром гайморите

Нарушенные потребности:дышать, поддерживать температуру, спать, отдыхать, работать, быть здоровым.

Настоящие проблемы:постоянные, интенсивные, пульсирующие боли в области проекции левой верхнечелюстной пазухи и в области проекции клеток решетчатого лабиринта, усиливающиеся при выходе на холодный воздух, заложенность носа слева, гнойное отделяемое из левого носового хода, головная боль в области темени, слабость и повышение температуры тела до 37,5С.

Потенциальные проблемы: внутричерепные осложнения - отек мозговых оболочек, серозный или гнойный менингит, менингоэнцефалит, флебит синусов твердой мозговой оболочки с развитием риногенного сепсиса, пахименингит, риногенный абсцесс мозга - риногенный арахноидит, реактивный отек клетчатки глазницы и век, ретробульбарный абсцесс, остеопериоститы глазницы, тромбоз вен глазницы, периостит верхней челюсти.

Приоритетная проблема:гнойное отделяемое из левого носового хода.

Сестринский Ds:гнойное отделяемое из левого носового хода вследствие воспалительного процесса в левой верхнечелюстной гайморовой пазухи, сопровождающееся головной болью, повышенной температурой - 37,5С, заложенностью носа слева, слабостью.

Краткосрочная цель: в течение трех днейуменьшить гнойные выделения из левого носового хода.

Долгосрочная цель:к моменту выписки пациент не будет предъявлять жалоб.

Планирование:

· Зависимые:

1. По назначению врача сделаю антибиотик:

Цефотаксим.

Rp.: "Cefotaxim" 1,0

D.t.d.N. 10

D. S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раствора, вводить внутримышечно 2 раза в сутки.

2. По назначению врача дам таблетки:

Синупрет.

Rp.:Tab.Sinupreti - 0,5

D.t.d.N. 20

D.S. Прием по 2 таблетки три раза в день.

3. По назначению врача закапаю капли в нос:

Нафтизин .

Rp.: Sol. Naphthyzini- 0,1%

D.t.d. 10 ml

D. S. По две капли в левый носовой ход 3 раза в день.

4. По назначению врача дам таблетки:

Супрастин.

Rp: Tab.Suprastini- 25,0

D.t.d.N. 20

D. S. По одной таблетке, 1 раз в день на ночь.

Независимые:

1. Обеспечить пациенту физический и психологический покой.

2. Следить за жизненно-важными показателями (измерять АД, t?тела, ЧСС) - 3 раза в день.

3. Выполнять назначения врача.

4. Следить за проведением влажной уборки в палатах - 2 раза в день.

5. Следить за выполнением проветривания палат.

6. Сделаю туалет носа раствором NaCl - 0,9% - 2 раза в день.

7. Обеспечу пациента специальной емкостью и салфетками.

8. Буду следить за соблюдением сан.эпид. режима.

9. Ознакомить пациента с режимом отделения.

10. Буду проводить кварцевание кабинетов по графику.

· Взаимозависимые:

1. Подготовить пациента к сдачи анализов (ОАМ, ОАК, риноцитограмма, мазок из носа).

2. Подготовить пациента к рентгенологическому обследованию.

3. Подготовить пациента к физиопроцедурам.

4. На область пазухи физиотерапевтические воздействия (УВЧ, ультрафиолетовое облучение) № 7

Реализация плана: Выполняю назначения врача, делаю:

- Антибиотик "Цефотаксим" ? 2 раза в день.

- Даю по 2 таблетки "Синупрет" ? 3 раза в день.

- Капаю капли "Нафтизин" в нос ? 3 раза в день.

- Даю по одной таблетке "Супрастин" на ночь ? 1 раз в день.

- Обеспечила пациенту физический и психологический покой.

- Измеряю артериальное давление ? 3 раза в день.

- Измеряю температуру тела ? 2 раза в день.

- Контролирую ЧСС ? 3 раза в день.

- Подготовила пациента к сдачи анализа - ОАМ.

- Подготовила пациента к сдачи анализа - ОАК.

- Подготовила пациента к сдачи анализа - риноцитограмма.

- Подготовила пациента к взятию мазка из носа.

- Подготовила пациента к рентгенологическому обследованию.

- Подготовить пациента к физиопроцедурам.

- Слежу за проведением влажной уборки в палатах ? 2 раза в день.

- Слежу за выполнением проветривания палат.

- Провожу туалет носа раствором NaCl - 0,9% ? 2 раза в день (Приложение 2).

- Обеспечила пациента специальной емкостью и салфетками.

- Ознакомила пациента с режимом отделения.

- Провожу кварцевание кабинетов по графику (Приложение 3).

Оценка: После проведенного лечения больная не предъявляет жалоб, боли в области левой верхнечелюстной пазухи - отсутствуют, заложенности носа слева - нет, отсутствие - гнойного отделяемого из левого носового хода, прекратилась головная боль в области темени, слабости и повышения температуры тела - нет, больная выписалась с выздоровлением.

РЕКОМЕНДАЦИИ БОЛЬНОМУ

Лечение всех хронических очагов инфекции. Закаливание организма и профилактика инфекционных заболеваний. Прием поливитаминов. Полное восстановление работоспособности возможно, при исключении переохлаждения.



Вывод

В данной работе показан разработанный стандарт ухода за пациентами с воспалительными заболеваниями гайморовых пазух. Был изучен и проанализирован теоретический материал по проблеме - хронизация процесса. Изучены и проанализированы статистические данные по заболеванию. Разработан план организации специализированного сестринского ухода за пациентом при заболевании - гайморит. Проведена и проанализирована деятельность работы медицинского персонала с пациентами при данном заболевании.

Исследования проводились на основе сбора анамнеза, проводилась работа с картами.

Данная работа очень значима для медицинского персонала с целью облегчить труд, и с целью снижения хронизации данного заболевания, для пациентов.



Список литературы

1. Гепанович В.Я., Александров В.М. Оториноларингологический атлас. - Минск, 1989 г.

2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. Оториноларингология для врача общей практики. - Санкт-Петербург, 1997 г.

3. Киселев А.С., Усачев В.И., Солдатов И.Б. и др. Оториноларингология Учебник. - Санкт-Петербург, 2000 г.

4. Лихачев А.Г.. Справочник по оториноларингологии. - 4-е издание, стереотип. - Москва, 1984 г.

5. Мишенькин Н.В., Драчук А.И., Иванова Л.И., Дашкевич Ю.М. Клиническая оториноларингология: Учебное пособие. - Омск, 1990 г.

6. Николаевская В.П. Физические методы лечения в оториноларингологии. - Москва, 1986 г.

7. Овчинников Ю.М. Оториноларингология: Учебник для студентов медицинских вузов - Москва, 1995 г.

8. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Лекарственные средства, применяемые в оториноларингологии. - Москва, 2000 г.

9. Шеврыгин Б.В. Справочник по оториноларингологии. - Москва, 1996 г.



Приложение 1

Пунктированиегаймаровых пазух



Приложение 2

Туалет носа

Оснащение:шприц Жане соединенный с резиновой трубкой (длиной 15-20 см.), лоток, полотенце, 2-е емкости с дезраствором, физиологический раствор, подогретый до температуры 25°.

1) Пациента усаживают на стул, дают в руки лоток и просят немного наклонить голову вперед.

2) Медсестра, тем временем, набирает физиологический раствор в шприц Жане

3) Затем нужно присоединить трубку к наконечнику шприца

4) Пациента просим приоткрыть рот (во избежание попадания раствора в трахею) и вставить трубочку сначала в один носовой ход

5) Медсестра правой рукой держит шприц, а левой давит на поршень

6) Затем просим пациента вставить трубочку в другой носовой ход, и проделываем то же самое

7) Даем пациенту полотенце, просим хорошенько высморкаться

8) Промывные воды сливаем в дезраствор, а в другую емкость с дезраствором, замачиваем лоток.



Приложение 3

График кварцевания кабинетов.

Дата	Условия обеззараживания (присутствие или отсутствие)	Режим облучения (непрерывный или повторно-кратковременный)	Время	Длительность для повторно - кратковременного и интервал между сеансами облучения
			Вкл.	Выкл.
	Отсутствие	Повт.-кратковрем.	8.00	8.30
			11.30	12.00	3 часа
			15.00	15.30	3 часа
			17.30	18.00	2 часа
			20.00	20.30	2 часа

График кварцеваниякабинетов в день генеральной уборки.

Дата	Условия обеззараживания (присутствие или отсутствие)	Режим облучения (непрерывный или повторно-кратковременный)	Время	Длительность для повторно - кратковременного и интервал между сеансами облучения
			Вкл.	Выкл.
	Отсутствие	Повт.-кратковрем.	8.00	8.30
		Непрерывный	11.30	12.30	3 часа
		Повт.-кратковрем.	13.30	14.00	1 час
			16.00	16.30	2 часа
			19.30	20.00	2 часа