Уход, вскармливание и заболевания новорожденных

Реферат

на тему: «Уход, вскармливание и заболевания

новорожденных»

Несомненно, что тщательное удаление смазки может травмировать кожу и нецелесообразно, но и оставлять избыточное количество ее в складках кожи нельзя, т. к. полезные биологические свойства смазки вскоре утрачиваются, а разлагаясь, она вызывает раздражение кожи. При значительном загрязнении кожи производится обмывание под струей теплой воды или обтирание стерильным растительным или вазелиновым маслом, затем надевают распашонку, косынку и пеленают ребенка.

Белье и все предметы для первого туалета должны быть стерильными и заранее подвергаются автоклавированию в виде индивидуальных пакетов, а перед употреблением согреваются. Для предупреждения охлаждения, особенно вредного в первые часы жизни, все манипуляции и первый туалет производят при постоянном согревании новорожденных под электрическими тепло-излучающими лампами или на резиновом матрасике-грелке вблизи комнатных отопительных устройств. После согревания новорожденные переводится в детскую комнату.

Размещение новорожденного отдельно от матерей является обязательным в каждом родильном стационаре, и в настоящее время необходимость этой меры уже не вызывает сомнений. Проведение ее в жизнь было настоящей революцией в акушерских учреждениях. В странах Западной Европы и Америки вопрос об отделении новорожденных от матерей полностью не разрешен и еще дискутируется.

В отделении или детской комнате, где помещаются новорожденные, находится только необходимая мебель и предметы ухода. Кроватки [модели кроваток предложены А.Ф. Зеленским] имеют высоту не менее 65--75 см от пола, что создает удобства в уходе и уменьшает отрицательное влияние воздушной конвекции. Матрасики в кроватках не всегда обязательны и нередко заменяются парусиновыми гамачками, которые легко моются, вывариваются и проглаживаются. Недоношенных детей помещают в специальные обогревательные кувезы. Для индивидуального ухода за новорожденными в кроватке предложены различные устройства. Более удобной можно признать кроватку с откидной доской, заменяющей общий пеленальный стол, пользование которым имеет ряд отрицательных моментов. Расставляются кроватки так, чтобы можно было подойти к каждой из них по возможности со всех сторон. Площадь детской комнаты должна быть не менее 2,5 м² в среднем на одну койку. Помещения для новорожденных должны иметь температуру не ниже 21--22° при постоянной хорошей вентиляции. Крайне желательно кондиционирование воздуха детских комнат в различные сезоны года. Перед каждым кормлением Н. завертывают в легкие и теплые пеленки и одеяла соответственно сезону года. При высокой температуре помещений, особенно в жарком климате южных местностей, Н. не пеленают и иногда оставляют только в легкой распашонке, во избежание перегревания. Предложение одевать новорожденных в распашонки и кофточки с глухими рукавами и завертывать в пеленки только ножки физиологически вполне обосновано (И.А. Аршавский). Главное условие хорошего ухода -- безупречная чистота и возможно полная стерильность белья. Для подмываний пользуются теплой проточной водой, лучше центрального подогрева. При уходе за кожей стремятся не применять различные смазывания и присыпки. Лицо и глаза обмывают кипяченой водой. Рот не промывают; протирание рта вредно и может быть источником заболеваний (молочница, афты). При наличии корок или выделений нос протирается ватными жгутиками, смоченными растительным маслом.

До отпадения пуповины ванну новорожденным назначают только по лечебным показаниям. После отпадения пуповины и заживления пупочной ранки гигиеническая ванна делается ежедневно при температуре воды 36,5--37°.

Очень большое значение имеет правильное вскармливание новорожденных. Рост и развитие возможны только при хорошей лактации у матери и достаточном развитии у новорожденных функций пищеварения, в особенности сосания, или при кормлении его сцеженным женским молоком соответственно потребностям. Смешанное вскармливание не всегда безопасно и успешно и может быть допущено в исключительных случаях. При достаточном и полноценном вскармливании новорожденных не нуждается в дополнительном введении воды и сахарно-солевых растворов. Назначение солевых растворов, в особенности хлоридов, здоровым новорожденным физиологически не обосновано, а детям, склонным к отекам,-- просто вредно.

Заболевания новорожденных

Среди заболеваний новорожденных можно выделить следующие основные группы:

1) врожденные пороки и аномалии развития;

2) асфиксии и родовые травмы;

3) болезни крови и геморрагические заболевания;

4) инфекционные заболевания (токсические и септические процессы).

В большом многообразии врожденных дефектов развития основную и наиболее важную часть составляют: пороки сердца и сосудистой системы, аномалии развития центральной нервной системы и органов чувств (анализаторов), дефекты опорно-двигательного аппарата и пищеварительной системы.

Асфиксии и внутричерепные родовые травмы занимают первое место среди заболеваний и причин смерти новорожденных. Различают внутриутробную асфиксию плода, первичную и вторичную асфиксию новорожденного. Асфиксия часто бывает начальным проявлением внутричерепной родовой травмы -- общего тяжелого заболевания новорожденного с нарушениями деятельности мозговых центров и изменениями основных вегетативных функций. Внутричерепные кровоизлияния и нарушение мозгового кровообращения -- это лишь отдельные звенья сложной цепи биофизикохимических изменений в центральной нервной системе и других органах при интракраниальной травме. Кровоизлияния бывают и в спинном мозге, легких, печени, надпочечниках.

При внутричерепной родовой травме не всегда обнаруживаются кровоизлияния в мозге. Частота внутричерепных родовых травм определяется большинством авторов в пределе 2--3% по отношению к общему числу родившихся детей. Среди недоношенных внутричерепная родовая травма в 3--5 раз чаще, чем среди доношенных. Причины внутричерепных родовых травм разнообразны и их нельзя свести только к механическим воздействиям -- сжатие головки, неравномерное давление крови в сосудах, нарушение кровораспределения и пр. Предрасполагают к внутричерепным родовым травмам патологические процессы у беременных: гиповитаминозы, гипертония и другие сердечно-сосудистые заболевания, токсикозы беременности и нефропатии, анемии, болезни легких, печени, эндокринопатии, острые и хронические инфекции. При этих заболеваниях беременных у родившихся детей нередко отмечаются: повышенная сосудистая проницаемость, функциональная неустойчивость мозговых центров; сравнительно часто у них наступают внутричерепные родовые травмы.

Сосудистая проницаемость особенно повышена у недоношенных детей. Поэтому у них часто бывают внутричерепные родовые травмы даже при нормальных родах. Одной из причин может быть и переношенность вследствие повышенной чувствительности головного мозга плода к недостатку кислорода.

При патологии плаценты и пуповины наступает нарушение маточно-плацентарного кровообращения, развиваются гипоксемия, внутриутробная асфиксия и последующая внутричерепная травма.

Часто наблюдаются внутричерепные травмы при осложненных и патологических родах: при длительном безводном периоде, стремительных и затяжных родах, слабости родовой деятельности, многоплодии, неправильном положении плода, особенно тазовом предлежании, недостаточно бережном родоразрешении и чрезмерной активности в оперативных пособиях, даже при кесаревом сечении. Семиотика внутричерепной родовой травмы включает различные функциональные нарушения, в том числе и неврологические признаки. Расстройства дыхания и кровообращения -- более частые и ранние проявления внутричерепной травмы. Вскоре после рождения обращает на себя внимание диссоциация дыхания и пульса. Дыхание обычно учащенное, неравномерное, прерывистое, стонущее, с пеной на губах, бледностью и цианозом кожи лица. Наблюдаются иногда приступы вторичной асфиксии. Пульс замедлен и аритмичен, а артериальное кровяное давление понижено (в первые дни жизни), в редких случаях отмечается гипертония. На электрокардиограммах обнаруживается ослабление сократительной функции миокарда и нарушения проводимости. При синхронной пневмографии и сфигмографии отмечается превалирование расстройств дыхания, а не сердечно-сосудистой деятельности. Вследствие нарушений дыхания и кровообращения при внутричерепной родовой травме постоянно бывает гипоксемия. Наблюдаются и нарушения терморегуляции: гипотермия или немотивированные, резкие повышения температуры. Среди других нарушений следует указать на замедление протромбинового времени, угнетение эритропоэза и изменения белой крови. С первых часов жизни отмечаются изменения поведения новорожденных. При внутричерепной травме замедлены и вялы рефлекторные реакции, отмечаются сонливость или возбуждение, отсутствие сна или сон с открытыми глазами. Наблюдаются признаки угнетения безусловных реакций: слабый крик, угнетение пищевой доминанты (не берет грудь и не сосет), нарушено глотание, а иногда чрезмерное возбуждение -- спонтанный хоботковый рефлекс и сосательные движения. Следует отметить сравнительно частые нарушения мышечного тонуса -- гипотонию или гипертонус конечностей и отдельных мышечных групп, гиперкинезии, автоматизмы, тремор; в тяжелых случаях -- судороги, парезы и реже параличи. Часто наблюдаются спонтанный нистагм, реже -- тяжелые глазодвигательные нарушения, страбизм, анизокория. Из признаков перевозбуждения центральной нервной системы выделяются: упорная икота, зевота, рвота, спонтанные сосательные, искательные и жевательные движения, резкие реакции на обычные звуковые и световые раздражители, вскрикивания, двигательное беспокойство. При тяжелых формах наблюдаются сопорозное и коматозное состояния. Отмечаются трофические нарушения в первые 3 дня с резким падением веса и поздние -- с медленным восстановлением и нарастанием веса, а также местные трофические расстройства, стойкая и длительная гипогликемия и другие изменения обмена веществ. У детей, травмированных во время родов, понижена реактивность, и они склонны к инфекционным заболеваниям. При расстройствах дыхания, аспирации и при ателектазах часто развиваются тяжелые пневмонии.

Диагноз внутричерепной родовой травмы ставится по совокупности клинических признаков -- общих функциональных расстройств и невральгических данных. Основанием для диагноза могут служить значительные функциональные нарушения в первые часы и дни жизни, которые трудно или невозможно объяснить какими-либо другими причинами (М.Д. Гутнер). Лучшие результаты дает комплексная патогенетическая своевременно начатая терапия. При внутричерепной родовой травме необходим полный покой, хороший уход и правильное вскармливание. Опасны голодание и недоедание.

При кормлении сцеженным молоком нужно соблюдать осторожность во избежание возможной аспирации. Травмированных новорожденных необходимо хорошо согревать, не допуская перегревания.

Патогенетически обосновано раннее применение вдыханий кислорода, внутривенных введений глюкозы в сочетании с витаминами и плазмотерапии. Пользование обычной кислородной подушкой малоэффективно и физиологически целесообразно применять лицевые тенты с дозированной подачей кислорода в пределах 45--50% во вдыхаемом воздухе. Предложено много аппаратов для кислородного лечения новорожденных и детей раннего возраста, но широкое применение, вероятно, найдут простые и доступные устройства, лицевые тенты для дозированных ингаляций кислорода.

При кратковременных вдыханиях кислорода не развивается ретролентальной фиброплазии и слепоты, что иногда бывает при длительных ингаляциях кислорода в высокой концентрации, особенно у недоношенных детей в кувезах.

Внутривенные введения 10--20% глюкозы уменьшают возбуждение, улучшают дыхание и сон. Целесообразно применение витаминов К, С, В„ В„ В₁₈. Осмотическая активность, дегидратационные и кровоостанавливающие свойства плазмы дают основания для плазмотерапии, повторные внутривенные введения которой по 10--15 мл\кг в первые 3 суток способствуют уменьшению функциональных расстройств и предупреждают развитие тяжелых вторичных пневмоний.

Для улучшения биохимических процессов и функций центральной нервной системы особое значение имеет раннее применение глютаминовой кислоты. Показано назначение хлористого кальция, внутримышечных введений сернокислой магнезии при судорогах и седативных средств при общем возбуждении (бромиды, барбитураты и невроплегические средства). В качестве стимулирующих средств в более поздние сроки применяют гамма-глобулин, трансфузии крови, гормонотерапию, массаж, гимнастику.

Течение и исход внутричерепных родовых травм не всегда зависят от степени и характера начальных проявлений. Первостепенное значение имеет исходное состояние, развитие до рождения, течение и особенности родов, а также условия ухода, вскармливания и лечения.

Летальность за последние годы резко снижена. Последствия перенесенной внутричерепной травмы нередко оказываются чрезвычайно тяжелыми с диффузными и очаговыми изменениями головного мозга. Наблюдаются: повышение внутричерепного давления и гидроцефалия, парезы, спастические параличи, эпилепсия и другие энцефалопатии с отставанием нервно-психического развития, нарушениями двигательных и трофических функций, изменениями зрения, слуха и других анализаторов.

Из других травм новорожденных, возникающих во время родов и при оказании акушерской помощи, сравнительно часто встречаются повреждения периферических сосудов и мягких частей. К ним относятся: кефалгематома, кровоизлияния в склеру или сетчатку и др. Все перечисленные травмы не требуют особого лечения и проходят без последствий.

Переломы ключиц бывают и при нормальных родах, особенно при бурной родовой деятельности, у крупных детей, но часто встречаются при тазовом предлежании и акушерских манипуляциях. Частота перелома ключиц колеблется, по разным авторам, от 0,05 до 2,0%. Переломы ключиц нередко проходят незамеченными. Диагноз ставится при пальпации и наличии крепитации, более достоверны результаты рентгенологического обследования. Заживление переломов ключиц происходит хорошо, и к концу первой недели образуется костная мозоль. За редкими исключениями не требуется каких-либо фиксирующих повязок).

Кровоизлияние в грудино-ключично-сосковую мышцу -- кривошея -- встречается при произвольных родах, но чаще при наложении щипцов и извлечении за тазовый конец. Гематома -- ограниченная опухоль величиной от лесного ореха до голубиного яйца, обычно прощупывается в грудинной части мышцы. Опухоль подвижна, смещается вместе с мышцей и через несколько недель обычно проходит. Лечение: осторожный массаж и позднее -- корригирующая гимнастика. Травматическую гематому следует дифференцировать от врожденной кривошеи.

Акушерские параличи и парезы возникают вследствие травматического повреждения периферических нервов. «Сравнительно редко наблюдаются травматические кровоизлияния в надпочечники и зобную железу, протекающие тяжело и часто со смертельным исходом. Клинические проявления при кровоизлиянии в надпочечники: резкая вялость, отказ от груди, цианоз, приступы асфиксии, падение сердечнососудистой деятельности.

Профилактика асфиксий и родовых травм, как одна из главных мер борьбы с ранней детской смертностью, включает: охрану здоровья девушек, будущих матерей, широкий круг антенатальной профилактики, организацию общедоступной и квалифицированной акушерской помощи и, в первую очередь, женских консультаций, профилактику внутриутробной асфиксии, бережное родоразрешение и т. д.

Инфекционные заболевания новорожденных

Удельный вес инфекционных заболеваний новорожденных в общей заболеваемости значительно уменьшился, но и в наст, время они еще часто встречаются.

Для систематизации сведений, относящихся к этиологии, патогенезу и клинике различных инфекционных процессов, можно выделить некоторые группы заболеваний у новорожденных.

1. Воспалительно-гнойные, преимущественно локализованные дерматозы и пиодермии, афты и стоматиты, ринит и катаральный отит, заболевания пупка, конъюнктивиты и дакриоцистит, вульвовагинит и др.

2. Инфекционно-токсические -- колибациллез, сальмонеллез, дизентерия и прочие кишечные инфекции; грипп и другие вирусные заболевания, стафилококковая болезнь и «стафилококковая токсемия», микозы, в частности кандидамикоз, и другие острые инфекционные заболевания.

3. Хронические инфекции, большей частью врожденные бактериальные и паразитарные -- сифилис, малярия, туберкулез, бруцеллез, листереллез, токсоплазмоз, цитомегалия и др.

Воспалительно-гнойные, в основном локализованные, процессы кожи и слизистых, возникают обычно при неблагоприятных гигиенических условиях и плохом уходе, особенно у ослабленных с пониженной реактивностью -- травмированных, гипотрофиков, недоношенных. Возбудители этих заболеваний -- гноеродные кокки, стафилококки, стрептококки. Заражение новорожденного может произойти во время родов, при прохождении через родовые пути, но чаще источником инфекции бывают загрязненное белье, предметы ухода, постель, руки, ухаживающий персонал. При надлежащем лечении и уходе местные воспалительные и гнойные процессы протекают без заметных общих функциональных расстройств и заканчиваются выздоровлением. Тяжелое течение с общей интоксикацией нередко наблюдается при абсцессах и флегмонах, в особенности при несвоевременном хирургическом вмешательстве. Среди пиодермии сравнительно более тяжелым и опасным в эпидемиологическом отношении считается ретркидиз, особенно злокачественная форма. Наиболее тяжелое заболевание кожи -- слущивающийся эксфолиативный дерматит -- болезнь Риттера. На коже появляются пузыри, увеличивающиеся, сливающиеся, и под влиянием серозного пропитывания происходит слущивание кожи пластами на значительном пространстве с обнажением сопит. Возбудители заболевания -- стрептококки и стафилококки. До применения сульфамидов и антибиотиков это заболевание принимало септическое течение с высокой летальностью. В наст, время в родильных стационарах эксфолиативный дерматит встречается крайне редко и при комплексной терапии летальность резко снижена.

Особое место по тяжести и частоте неблагополучных исходов занимают инфекционно-токсические заболевания. Главная особенность этих заболеваний -- постоянное наличие токсикоза и общих функциональных расстройств. Этиология инфекционных токсемии различна. Первое место занимают возбудители кишечных инфекций: патогенные серотипы кишечной палочки, группа сальмонелл, а также дизентерийные и парадизентерийные бактерии и др. Грипп и другие вирусные заболевания, а также общая стафилококковая инфекция протекают с резко выраженной интоксикацией и общими функциональными расстройствами. При кандидамикозе у Н. наблюдаются не только местные поражения слизистой рта в виде молочницы, но и нередко общие тяжелые нарушения. Некоторые острые инфекции -- дифтерия, коклюш, ветряная оспа, рожа, столбняк -- очень редко встречаются у новорожденных и протекают тяжело.