Артрозы

ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Реферат

На тему

Артрозы

Выполнил студент 19 группы V курса

Скачков Виталий Сергеевич

АРТРОЗЫ

Понятие "артроз" (деформирующий остеоартроз) включает в себя группу болезней суставов дегенеративно-воспалительного характера, имеющих разное происхождение и близкие механизмы развития.

Артрозы являются наиболее распространенными заболеваниями суставов, частота их увеличивается с возрастом. Но это заболевание встречается не только у пожилых людей, что и обуславливает его социальную значимость.

Значительная часть артрозов протекает бессимптомно. В зависимости от отсутствия или наличия предшествующей патологии суставов артрозы делятся на первичные и вторичные. К первичным относятся формы, начинающиеся без заметной причины в неизменном до тех пор хряще. Вторичные артрозы развиваются в любом возрасте вследствие травмы, сосудистых нарушений, артрита, асептического некроза кости, врожденной дисплазии и поражают лишь один или несколько суставов. Но такое разделение остеоартрозов следует считать условным, поскольку в основе развития обеих форм лежат одни и те же генетические факторы в различном сочетании. В большинстве случаев трудно определить, какой из патогенных факторов ведущий и какой второстепенный.

Этиология, патогенез

Этиология и патогенез первичных артрозов полностью не выяснены. Среди этиологических факторов, способствующих развитию местных проявлений болезни, первое место занимает статическая нагрузка, превышающая возможности сустава и механическая микротравматизация. С возрастом наступают изменения сосудов синовиальной оболочки. Важная роль отводится также некоторым эндокринным расстройствам, особенно увеличению активности соматотропного гормона гипофиза, снижению функции щитовидной и половых желез. При ожирении происходит не только увеличение механической нагрузки на суставы нижних конечностей, но и отмечается общее воздействие метаболических нарушений на функцию опорно-двигательного аппарата. Кроме того, не исключается значение инфекционных, аллергических и токсических факторов. Отмечена определенная роль патологии вен голени в развитии артрозов коленных суставов. Имеются также данные, указывающие на роль наследственности в этиологии остеоартрозов.

В свете современных представлений патологический процесс в суставах развивается в зависимости от предрасполагающих факторов. Продолжительная микротравматизация, как и физическая нагрузка, прежде всего вызывает изменения в связочном аппарате, суставной капсуле и других околосуставных мягких тканях, а затем в синовиальной оболочке, что приводит к образованию неполноценной синовиальной жидкости. Изменение физико-химического состава синовиальной жидкости является основной причиной нарушения нормального состояния хрящевой ткани.

В основе развития остеоартроза при нарушении липидного, пуринового и пигментного обмена лежит другой механизм. При этих заболеваниях в результате раннего развития склероза сосудов, а также отложения липидов и кристаллов мочевой кислоты непосредственно в хрящевой ткани возникает деградация всех тканей сустава. Рентгенологически это определяется тогда, когда появляются четкие дегенеративные изменения: остеосклероз эпифиза и разрушение суставного хряща. Кроме перечисленных, имеются и другие механизмы развития остеоартроза, еще мало изученные: аллергический, иммунный, гормональный. Любой артроз развивается и протекает медленно, никогда не приводит к тяжелым нарушениям функции суставов и особенно к фиброзному и костному анкилозу (исключением является тазобедренный сустав).

Симптомы заболевания

Большинство больных остеоартрозом при обращении к врачу указывают на ряд признаков, которые заставляют думать об артрите: боль, ограничение движений, часто незначительное повышение СОЭ. Однако детальное изучение анамнеза болезни (суточный ритм болей, продолжительность сохранения припухлости в суставах и так далее) позволяет, не прибегая к сложным анализам и инструментальными исследованиями, установить достоверный диагноз.

Первичный артроз часто сопровождается нарушением жирового обмена, артериальной гипертензией, атеросклерозом и другими заболеваниями. Очень важной чертой остеоартроза является несоответствие между морфологическими изменениями в суставах, наблюдаемыми на рентгенограммах, и клиническими проявлениями болезни. Иногда при незначительных рентгенологических изменениях отмечаются сильные боли и ограничение подвижности. В других случаях при значительных рентгенологических изменениях клинические симптомы оказываются весьма умеренными. Это зависит от нескольких причин. Во-первых, суставной хрящ полностью лишен сосудов и нервов. Поэтому его поражение не дает симптомов до тех пор, пока патологический процесс не выходит за пределы самого хряща. Во-вторых, синовиальная мембрана, суставная капсула, сухожилия и мышцы, имеющие многочисленные нервные рецепторы, воспринимающие боль, не во всех суставах поражаются в одно и то же время и в той же степени. В-третьих, не у всех больных артроз развивается одинаково быстро: чем медленнее он начинается и протекает, тем менее выражены клинические симптомы, так как организм успевает использовать все компенсаторные приспособления.

Суставные симптомы артроза складываются из болей, чувства скованности, быстрого утомления, тугоподвижности, деформаций, крипитации и других. Боли, обычно тупые. Они непостоянны, усиливаются в сырую холодную погоду, после длительной нагрузки и при начальных движениях после состояния покоя ("стартовые боли"). В тазобедренных суставах боли иррадиируют в паховую либо в седалищную область (при этом отмечается напряжение отводящих мышц и сгибателей бедра). Очень часто, особенно при старческих артрозах, вместо болей отмечается лишь ломота и чувство тяжести в костях и суставах. Это ощущение весьма близко к чувству скованности при ревматоидном артрите, но отличается кратковременностью и малой интенсивностью. Истинное ограничение подвижности при артрозе наблюдается редко, чаще речь идет о тугоподвижности и быстрой утомляемости суставов.

Все эти симптомы обусловлены нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, изменениями (утомлением, кальцинозом, склерозом) в суставной капсуле, сухожилиях и других мягких тканях и спазмом мышц. Деформации суставов лучше всего заметны в межфаланговых суставах рук, в тазобедренном суставе, в коленных суставах и обусловлены костными разрастаниями, а не набуханием мягких тканей, как при артритах. Причиной хруста суставов являются неровности суставных поверхностей, известковые отложения и склероз мягких тканей. В отличие от мелкого, крепитирующего хруста при синовиитах, для артроза характерен грубый хруст.

Четкое нарушение функции суставов наблюдается преимущественно на поздней стадии заболевания. Развитие контрактур различной выраженности можно отметить при тяжелом поражении, возникшем после травмы сустава и развития тяжелого артрита. Наиболее часто нарушается функция коленных и тазобедренных суставов. Дегенеративное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей чаще наблюдается у лиц женского пола. Эти суставы постепенно утолщаются, появляется уплотнение периартикулярных тканей, а затем костные разрастания -- так называемые узелки Гебердена. Длительное время у больных с дегенеративным поражением межфаланговых суставов боли возникают при физическом напряжении, соприкосновении с холодной водой. При обострении процесса возникает незначительная припухлость и ограничение движений, появляются чувство онемения, парестезил, снижается чувствительность кончиков пальцев. В поздней стадии заболевания у отдельных больных узелки Гебердена могут прорываться наружу с выделением кашицеобразной массы и последующим изъявлением.

Лучезапястные суставы при остеоартрозе поражаются редко. Однако могут возникать поствоспалительные дистрофические изменения, типичные для деформирующего остеоартроза. Травма этого сустава обычно способствует развитию грубых изменений и значительному ограничению движений. На рентгенограммах видны незначительные изменения, субхондральный остеоартроз, сужение суставной щели, остеофиты.

Артроз локтевого сустава наблюдается редко в связи с уменьшенной на него нагрузкой. Однако при некоторых видах труда, особенно с виброинструментами, создаются иногда условия для длительной микротравматизации этих суставов и для развития профессионального артроза (у шахтеров, кузнецов, литейщиков, каменщиков и других). Проявляется остеоартроз резкими болями, усиливающимися после полного сгибания и разгибания в суставе. Вскоре наступает некоторое ограничение его подвижности. Часто отмечается грубый хруст в суставе при движениях. Кроме сужения суставной щели, подхрящевого остеоартроза и краевых остеофитов, часто наблюдаются суставные кусочки оторвавшегося и затем обызвествленного хряща, либо проявление суставного хондроматоза.

Дегенеративное поражение плечевого сустава встречается редко (около 2 %), главным образом у лих, выполняющих стереотипные операции (микротравматизация). При движении, особенно при отведении, возникают резкие боли. Болезненна пальпация головки плеча, а также передней части плечевого сустава. Воспаление и спазм связок, мышц плечевого пояса быстро приводят к развитию контрактуры. На рентгенограммах обычно выявляются маленькие остеофиты, чаще в нижней части головки плечевой кости.

Артрозные изменения голеностопных и плюснефаланговых суставов чаще возникают после травмы, перелома, вследствие воспаления и обычно сопровождаются диффузным поражением периартрикулярных тканей.

Рентгенологически в поздней стадии выявляются изменения, идентичные тем, которые наблюдаются при поражении других суставов. Многие врачи не различают артроз плюснефаланговых суставов и гипертрофию костной ткани фаланги первого пальца стопы, которая возникает в результате продолжительной гиперпрессии (ношение тесной обуви), особенно у женщин.

Клинически артроз крестцовоподвздошных суставов диагностируется исключительно редко. Появление болей в области указанных суставов, пальпаторно определяемая болезненность и другие признаки обычно объясняются наличием крестцового радикулита или миозита. Сравнительно часто сакроилейт возникает у женщин после родов. При рентгенографии обнаруживаются линейный субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели.

Коксартроз

Артроз тазобедренных суставов (коксартроз) является одной из наиболее частых и тяжелых форм дегенеративных заболеваний суставов. На развитие коксартроза оказывают влияние многочисленные и разнообразные аномалии развития костей таза, позвоночника и нижних конечностей: уменьшение вертлужной впадины, врожденные вывихи и подвывихи, сколиоз позвоночника, ассиметричность роста, различная длина нижних конечностей. Заболевание развивается на почве болезни Пертеса, поражения одной конечности полимиелитом, перелома шейки бедра, травма головки бедренной кости. Вторичные коксартрозы чаще неодинаково поражают оба сустава или бывают односторонними. Первичные же обычно симметричны. В отличие от других локализаций артрозов, при коксартрозах наблюдается четкая корреляция между клиническими симптомами и рентгенологическими изменениями. Причем иногда даже клинические симптомы проявляются в первую очередь. Боли при ходьбе и хромота вначале появляются только к концу рабочего дня, позднее держатся весь день, а в тяжелых случаях настолько интенсивны, что мешают больному заснуть, иррадиируют в коленный сустав, в седалищную и паховую область. Относительно рано возникает гипотрофия мышц бедра и ягодичных. Походка становится щадящей. Вследствие нарушения статики или укорочения конечности появляется хромота. Нередко при небольших рентгенологических изменениях в суставе нарушена его функция, что, вероятно, связано с поражением суставной сумки и сокращением регионарных мышц. В ранней стадии процесса ограничены, прежде всего, отведение и внутренняя ротация, в поздней стадии -- все виды движения в тазобедренном суставе.

В зависимости от локализации патологического процесса принято различать следующие клинические формы коксартроза:

1) Поражение верхнего полюса тазобедренного сустава, чаще возникающее на почве аномалии развития. В этих случаях рано ограничиваются отведения и наружная ротация, а в более позднем периоде могут наблюдаться подвывихи. При рентгенографии выявляется усиленный склероз верхнего края головки бедренной кости и свода вертлужной впадины;

2) Поражение нижнего полюса тазобедренного сустава. Боли в суставе мало выражены, внутренняя ротация ограничена. На рентгенограмме отмечаются субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты, сужение суставной щели нижнего полюса;

3) Поражение центральной части тазобедренного сустава (центральный артроз). Эта форма возникает на фоне аномалии вертлужной впадины и клинически протекает благоприятно. Рентгенологически обнаруживаются склеротические изменения в центральной части подвздошной впадины, сужение суставной щели, остеофиты по краям головки бедренной кости.

Гоноартроз

Коленный сустав часто подвергается дегенеративному поражению, которое в 33 % случаев сочетается с подобным поражением других суставов или позвоночника. Гоноартроз примерно одинаково часто встречается у мужчин и женщин, но тяжелые формы и в более раннем возрасте наблюдаются у женщин. В начальной стадии заболевания больные отмечают кратковременные незначительные боли в суставе, возникающие при длительной ходьбе, после физической нагрузки, иногда боли в икроножных мышцах и четырехглавой мышце бедра.

Периодически возникает воспаление (припухлость, повышение местной температуры, пальпаторно определяемая болезненность), которые обычно сохраняются 3--4, реже -- 10--15 дней. У отдельных больных в зависимости от характера поражения и условий работы воспалительные изменения в суставе (вторичный синовит) могут рецидивировать каждые 2--3 месяца. Это приводит к развитию склеротических изменений в синовиальной оболочке, что сказывается на функциональном состоянии синовиальной жидкости, а следовательно, и хрящевой ткани. Постепенно возникают фиброзные изменения в периартикулярных тканях. В последней стадии процесса отдельные фрагмента грубых остеофитов могут оторваться и находиться в свободном состоянии в полости сустава. Попадая в суставную щель, эти образования вызывают резкие боли, и больной лишается возможности передвигаться.

Положительные боли в пораженном суставе рецидивируют вторичный синовит, смещение оси конечности, ограничение активного и пассивного движения в суставах приводят к гипотрофии регионарных мыщц, что наряду с утолщением периартикулярных тканей, смещением надколенника способствует деформации сустава. Более выраженные нарушения указанных параметров функции мышц наблюдаются при рецидивирующем вторичном синовите, в более поздней стадии болезни. Походка больного становится более щадящей, так резкие движения в суставах, широкие шаги вызывают растяжение связок и капсулы, при котором возникает боль.

Основными клинико-биомеханическими признаками поражения мышечно-связочного аппарата коленного сустава при гоноартрозе являются:

1) боли в передней нижней трети бедра;

2) быстрая утомляемость нижних конечностей;

3) появление чувства неустойчивости в коленных суставах;

4) развитие боковых деформаций коленных суставов;

5) смещение надколенника;

6) гипотрофия мышц бедра;

7) уменьшение объема активных и пассивных движений в коленном суставе;

8) снижение силы мышц бедра;

9) удлинение периода сокращения четырехглавой мышцы бедра;

10) снижение упругости (тонуса) мышц бедра;

11) снижение биоэлектрической активности мышц на ЭМГ;

12) гипермобильность коленных суставов.

Рентгенограммы коленных суставов в ранней стадии гонартроза могут свидетельствовать о кистовидной перестройке костной структуры, линейном остеосклерозе в субхондральной части, появление маленьких краевых остеофитов. Указанные рентгенологические изменения соответствуют первой стадии. Во второй стадии, кроме них, наблюдается более выраженный остеосклероз и сужение суставной щели. Гонартроз третьей стадии характеризуется выраженным субхондральным остеосклерозом, большими краевыми остеофитами, значительным сужением суставной щели. В четвертой стадии выявляются грубые, массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы.

При диагностике гонартроза в ранней стадии, если отсутствуют рентгенологические признаки поражения костной ткани, очень важно определить характер воспалительного процесса в суставе (синовит). Всвязи с этим особое значение приобретает сцинтиграфический метод радионуклеидного исследования, с помощью которого в начальной стадии артроза выявляют мелкоочаговый и среднеочаговый синовит, локализующийся в области верхнего и нижнего заворотов надколенника. Клинически реактивный синовит определяется у 1/2 больных гонартрозом, в то время как радиологический метод позволил обнаружить его у 2/3 больных первой, второй стадии и у всех больных в третьей стадии артроза.

Повышение местной температуры при артрозе определяется редко. С целью выявления скрытого реактивного синовита коленного сустава используют тепловизионный метод.

У части больных гонартрозом синовит может приобрести стойкий характер, что затрудняет диагностику. В период развития синовита в синовиальной жидкости морфологически выявляется умеренное количество клеточных элементов (3 000 -- 5 000 в 1 мм ); нейтрофилы составляют 25--30 %.

В биоптатах хрящевой ткани обнаруживаются:

1) уменьшение площади перихондроцитарных лакун в поверхностных слоях;

2) снижение плотности клеток в глубоких слоях;

3) уменьшение количества ядер в лакунах среднего слоя;

4) увеличение толщины кальцифицированного слоя хряща.

При общем клиническом анализе крови слабо или умеренно выраженное повышение СОЭ выявляется у 40 % больных артрозом. Формула крови, как правило, не меняется.

Полиартрозом называется дистрофическое заболевание многих суставов одновременно. Как правило, это первичная форма заболевания. Развивается обычно в пожилом или старческом возрасте под воздействием эндокринно-метаболических, климактерических расстройств, токсических влияний и других причин. Встречается и в молодом возрасте. Для полиартроза характерно сочетание поражений суставов конечностей и позвоночника. При этом почти всегда наблюдаются и геберденовские узелки.

Клинические проявления остеоартроза

Многообразие клинических проявлений и вариантов течения артроза, повреждение всех суставных и околосуставных тканей, скрытое начало процесса, отсутствие специфических параклинических признаков значительно затрудняют раннюю диагностику. Большое значение имеет уточнение предрасполагающих факторов (хроническая травматизация, физическое напряжение, продолжительное время выполнение стереотипных движений, нарушения жирового обмена, сосудистые нарушения, наследственность).

Основные клинико-рентгенологические признаки ранней стадии остеоартроза следующие.

Субъективно отмечаются:

1) боль в суставах механического характера;

2) быстрая утомляемость;

3) чувство неустойчивости в суставах нижних конечностей;

4) поражение дистальных суставов кистей и метакарпального сустава 1 пальца;

5) постепенное начало заболевания;

6) медленно прогрессирующее течение болезни.

Объективно наблюдаются:

1) деформация суставов за счет периартритов;

2) пальпаторная болезненность в местах прикрепления связок, суставной капсулы;

3) кратковременный синовит, бурсит;

4) гипотрофия регионарных мышц;

5) уменьшение объема активных и пассивных движений в суставе;

6) субхондральный остеосклероз, уплотнение связок, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, обнаруживаемые при рентгенологическом исследовании;

7) неравномерное распределение радиоиндикатора с наибольшим накоплением в местах прикрепления суставной купсулы;

8) морфологически выявляемые склеротические и дистрофические изменения синовиальной оболочки.

Основные клинико-рентгенологические признаки поздней стадии остеоартроза:

1) боли в суставах смешанного характера (механические и воспалительные);

2) рецидивизрующий вторичный синовит;

3) выраженная деформация суставов;

4) смещение оси конечности;

5) наличие узелков Гебердена и Бутара;

6) ограничение подвижности сустава;

7) рентгенологические признаки: выраженный субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели, краевые остеофиты, деформация эпифизов.

Анамнез и всестороннее обследование больного помогают определить форму артроза, причину его развития и тяжесть заболевания, сопутствующие болезни.

Дифференциальный диагноз проводят с артритами. При артритах боли воспалительного характера, деформация суставов за счет экссудативных и пролиферативных явлений в мягких околосуставных тканях, а не за счет костных разрастаний, движения в суставах ограничены значительно. Сдвиги лабораторных показателей свидетельствуют о наличии воспалительного процесса. Помогают дифференциальной диагностике результаты исследования синовиальной жидкости и морфологического исследования биопсированной синовиальной оболочки.

При рентгенологическом исследовании общим для обоих процессов является сужение суставной щели, однако при артритах она суживается значительно больше и неравномерно в разных отделах. При артритах, особенно туберкулезной и ревматоидной природы, вдоль суставной поверхности костей на различных уровнях от нее определяются различные формы и величины очаги деструкции. Кроме того, в начальных стадиях артритов, а также при прогрессировании воспалительного процесса появляются краевые узуры, имеющие неровные и нечеткие очертания. При стабилизации процесса или развитии репаративных изменений очаги и узуры приобретают более четкие и ровные очертания. При артрозах появляются очаги кистозной перестройки, окруженные склеротической зоной; для этих очагов характерна определенная локализация, как правило, связанная с местом максимальных нагрузок. Для артритов, в отличие от артрозов, более характерен остеопороз, они могут закончиться образованием костного анкилоза, или вторичного деформирующего артроза. Для первичных артрозов костный анкилоз не типичен.

Наличие стойкого вторичного синовита и развитие субхондральных кист значительно затрудняют дифференциацию остеоартроза от ревматоидного артрита. Остеоартроз чаще поражает наиболее физически нагруженные суставы (коленные, тазобедренные) у лиц старше 40 лет. Ревматоидный артрит чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста.

Остеоартроз следует дифференцировать от подагрического артрита. Для последнего характерны развитие преимущественно у мужчин, острое начало, рецидивирующее течение. В период подагрического приступа признаки воспаления (боль, покраснение, припухлость, повышение местной температуры) резко выражены. Отмечаются повышение температуры тела и увеличение СОЭ. После приступа воспаление быстро исчезает. В крови и моче увеличивается содержание мочевой кислоты. Прогноз артроза зависит от формы и локализации заболевания, возраста и общего состояния больного.

Первичные артрозы обычно протекают более благоприятно и с менее выраженными клиническими признаками, чем вторичные. Тяжесть последних усугубляется предыдущими заболеваниями или травмами.

Наиболее тяжело протекают коксартрозы, которые часто приводят к инвалидности.

Артроз у пожилых людей обычно протекает более тяжело, чем у молодых лиц. В отношении полной ликвидации морфологических изменений прогноз всех форм артроза неблагоприятный, так как полное восстановление хряща у взрослого человека невозможно. Однако при многих формах артроза болевой синдром может быть устранен и функция сустава почти полностью восстановлена.

Лечение

Недостаточная изученность этинологии и патогенеза дегенеративных болезней суставов, поздняя диагностика, многообразие вариантов проявления и течения осложнения, особенно неврологического характера, -- все это значительно затрудняет выбор адекватного лечения.

Лечение больных с дегенеративными заболеваниями суставов должно быть ранним, патогенетическим и комплексноэтапным. Основными принципами лечения являются устранение причин, способствующих развитию болезни, ликвидация воспалительных изменений и восстановление утраченной функции.

Комплексное лечение заключается в применении лекарственных средств, обладающих противовоспалительными и обезболивающими свойствами, проведение физиотерапевтических процедур, оказывающих сосудорасширяющее и обезболивающее действие, в санаторно-курортном лечении и использовании благоприятных климатических условий, минеральных вод и грязей.

Комплексно-этапное лечение больных проводят с учетом стадии и фазы активности болезни и возможных осложнений.

С целью подавления реактивного синовита, который часто наблюдается при поражении крупных суставов, кратковременно (5--10 дней) назначают негормональные противовоспалительные препараты. При стойком реактивном синовите указанные средства рекомендуется применять в течение 1 месяца и более. В отдельных случаях возможно внутрисуставное введение кортикостероидов (кеналог, гидрокортизон).

Особый интерес представляет поливинилпирролидон, который по физико-химическим свойствам близок к синовиальной жидкости. Поливинилпирролидон -- высокомолекулярное соединение, весьма устойчивое по отношению к ферментам, вызывающее расщепление гликозаминогликанов в суставном хряще. Это средство обладает также слабыми иммунодепрессивными свойствами. В связи с медленным выведением препарата из полости сустава его можно использовать с целью создания депо для других препаратов и тем самым обеспечить пролангированное их действие. Поливинилпирролидон способен связывать токсины и продукты метаболизма, которые в дальнейшем выводятся из сустава.

При остеоартрозе происходит деструкция суставного хряща с потерей гликозаминогликанов. В связи с этим представляется ценным использование артепарона, основой которого являются гликозаминогликаны. Препарат вводят в сустав в дозе 50 г (1 мл раствора) 1 раз в неделю; на курс 4--5 инъекций. Использование очищенного гликозаминогликана в суточной дозе 1,5 в виде таблеток в течение 1,5--2 месяца также эффективно.

При артрозе повышается активность лизосомальных ферментов в синовиальной жидкости и в суставном хряще, вследствие чего хрящевая ткань быстро дегенерирует. Для инактивации указанных ферментов применяют трасилол. Препарат вводят в сустав в дозе 25.000 ЕД 1 раз в неделю, на курс 3--5 инъекций. Прасинол рекомендуется в случае развития синовита. В последнее время для лечения синовита при остеоартрозе вводят в сустав негормональный противовоспалительный препарат орготеин (супероксиддисмутаза). В крупные суставы (коленный) вводят 8 мг 1 раз в неделю, на курс 4--6 инъекций. По сравнению с гидрокортизоном он дает более продолжительный эффект.

По эффективности и широте показаний физиотерапевтические методы занимают ведущее место в лечении дегенеративных заболеваний суставов. Однако к ним следует относится с большой осторожностью, особенно если у больного имеются какие-либо нарушения функций внутренних органов. Наиболее широко используют электрофорез лекарственных растворов, импульсивные токи, ультразвук, индуктотерапию, магнитотерапию, парафиновые и грязевые аппликации.

Рентгенотерапию давно проводят при различных заболеваниях опорно-двигательной системы. В том числе дегенеративного происхождения. Этот метод зачастую не используется врачами из-за боязни развития тяжелых осложнений, хотя он хорошо разработан, определены точные показания к его применению, поэтому можно ожидать благоприятного действия даже тогда, когда все остальные методы немедикаментозного лечения неэффективны.

Учитывая важную роль поражения мышечно-связочного аппарата в развитии артроза, необходимо применять массаж регионарных мышц и систематически проводить лечебную гимнастику.

Характер и длительность упражнений зависят от тяжести поражения суставов и сопутствующих болезней. Лечебной гимнастике придается особое значение, поэтому отказываться от нее следует только в тех случаях, когда больной страдает острыми или тяжелыми болезнями внутренних органов.

При комплексном лечении больных остеоартрозом особое значение имеют бальнеологические процедуры. Большинство больных артрозом, ежегодно получающие бальнеологическое лечение, продолжительное время могут обходиться без приема лекарственных средств. Вид бальнеолечения выбирается в зависимости от характера проявлений заболевания и сопутствующих болезней внутренних органов. У большинства больных улучшение состояния наступает после приема сероводородных, радоновых ванн, грязевых аппликаций. При выборе курорта необходимо учитывать и климатические условия. Больным остеоартрозом показано санаторно-курортное лечение в районах с низкой относительной влажностью воздуха, без частых перемен погоды и циклонов.

Хирургическое лечение проводят по показаниям в случаях тяжелого течения артроза, особенно коленного и тазобедренного суставов.

Фитотерапия

Диетический режим применяют с учетом характера нарушения обмена веществ. При сопутствующей избыточной массе тела, наряду с диетой для похудания, рекомендуется сбор: кора крушины 60 г, корень одуванчика 20 г, плоды петрушки 20 г, плоды фенхеля 20 г, листья мяты перечной 20 г. Настой принимают по 2 стакана утром до еды. При нарушении обмена веществ и ожирении рекомендуются ягоды крыжовника по 100 г 2--3 раза в день до еды.

При артрозах рекомендуют:

1) 50 г цветков коровяка (медвежье ушко) настаивать 10 дней в 200 г водки или 100 г 70 % спирта. Настойку использовать для растирания суставов.

2) Взять несколько листов алоэ, промыть и пропустить через мясорубку. К 50 г сока добавить 100 г меда и 150 г водки. Готовый состав можно хранить долгое время в темном месте. Компрессы делать на ночь.

3) Взять 200 г соли, 100 г сухой горчицы, добавить столько керосина, чтобы получилась смесь консистенции сметаны. Полученную мазь втирать на ночь досуха в больные места.

4) Взять сухой песок (желательно крупный) нагреть его в духовке и ссыпать в продолговатые мешочки. Эти мешочки прикладывать к больным местам. Целебная сила песка заключается в том, что он имеет большое количество примесей различных металлов и минералов.

5) 1 ст. л. полыни цитварной (цветочные корзинки) залить 300 г кипятка и настаивать 2 часа. Процедить, применять наружно для компрессов.

6) При болях в суставах:

а) делают компрессы из меда и соли. 1 ст. л. меда и 1 ст. л. мелкой соли смешать, нанести на льняной лоскут и положить на больное место, накрыть компрессной бумагой, укутать. Делать ежедневно на ночь.

б) головки цветущих одуванчиков настаивать в водке 12 дней в темном месте: сколько цветков будет в банке, столько залить водки. Суставы смазать этой жидкостью, в течение 5 минут растирать, чтобы стало горячо и на ночь обернуть льняной тканью.

Профилактика заболевания

Профилактика артроза должна быть построена с учетом механизмов развития заболевания. Прежде всего следует выявить факторы, вызывающие травматизацию суставных тканей, и применять меры к их устранению. У тучных людей для уменьшения физической нагрузки на пораженные суставы необходимо добиться снижения массы тела. С целью укрепления мышечно-связочного аппарата следует систематически дважды в сутки (утром и вечером) заниматься лечебной гимнастикой, круглый год посещать бассейны, совершать лыжные прогулки.

При склонности к ожирению необходимо снизить энергетическую ценность пищевого рациона. Особенно следует ограничить количество углеводов и жиров. Пища должна быть богатой витаминами и разнообразной.

Лиц, подлежащих диспансерному наблюдению, можно разделить на три группы:

1) с наличием факторов риска;

2) в стадии предостеоартроза;

3) с наличием признаков остеоартроза и межпозвоночного остеохондроза.

Первая группа, наиболее многочисленная, подлежит профилактическому осмотру не реже одного раза в год (артролог, ортопед, терапевт) с целью выявления статических и динамических нарушений позвоночника, нижних конечностей, деформаций суставов и нарушения их функций, нарушение жирового обмена, а также выработки рекомендаций по ограничению физических нагрузок, изменению характера производственного процесса, занятиям ЛФК.

Вторая группа -- лица в стадии предостеоартроза (наличие жалоб при отсутствии клинических и рентгенологических изменений). Этих лиц следует осматривать 2 раза в год, проводя комплексное обследование (рентгенография суставов, в которых отмечаются боли, клинический анализ крови, определение холестерина, билирубина, лизосомальных ферментов), а также ряд биохимических исследований (измерение силы и тонуса мышц, угла движений в суставах, определение их мобильности). В числе лечебных мероприятий входит массаж регионарных мышц, лечебная гимнастика, физиотерапия, сероводородные, радоновые, йодобромные ванны, санаторное лечение.

Третья группа -- больные в различных стадиях остеоартроза, нуждающиеся в амбулаторном и стационарном лечении. Этих больных осматривают 2--4 раза в год, после чего проводят комплексное лечение, включающее, помимо медикаментозных средств (противовоспалительные, вазо-, хондропротекторы), физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение и корригирующее ортопедическое лечение.

Народные средства лечения

При болях в руках, ногах очень полезны теплые ванны из сенной трухи (стеблей, листьев, цветков, семян). Готовят ее так: 3--5 горстей сенной трухи заваривают кипятком, посуду закрывают и дают охладиться до температуры 31--32 ^оС. При этом совершенно безразлично останется ли сенная труха в ванне или в дело пойдет лишь отвар. Длительность ванны 20--30 минут. Благотворно действует обертывание конечностей в холст, намоченный в отваре сенной трухи.

Целительным действием обладает ножная ванна, которую готовят следующим образом. В кадушку кладут еще теплые выжимки солода. Ноги отлично чувствуют себя, погрузившись в них. Продолжается ванна 15--30 минут. Еще лучше действуют виноградные выжимки. Эти ванны известны в местностях, где выделывается вино, и очень распространены как прекрасно действующие.

20 клубней цикламена сварить в 10 литрах воды. В отдельный сосуд отлить 1--2 литра отвара. Оставшуюся жидкость, когда она остынет, не процеживайте, так как ее можно использовать. Сначала в воду погрузите на 30 минут руки, а потом -- ноги. Отваром, который отлили в отдельный сосуд, облейте трижды голову. Процедуру повторить несколько раз, пока не ослабнут боли и не улучшится общее состояние. Одну и ту же воду можно использовать несколько раз, слегка подогревая ее.

Благотворно на больные суставы действуют компрессы, натирания.

2 части меда, 1 часть сока алоэ, 3 части водки. Все смешать и применять в виде компресса как противовоспалительное средство.

Пихтовое масло необходимо втирать в разогретые предварительно суставы (компрессом из разогретой морской соли). После втирания на сустав положить компрессную бумагу.

Пчелиный яд при воспалении суставов снимает острые боли, значительно уменьшает воспалительную реакцию, восстанавливает движение в суставах, не ускоряет тяжелые, далеко зашедшие поражения суставов.

Взять в равных количествах свежих листьев крапивы, зеленых ягод можжевельника и овечьего масла. Листья и ягоды растолочь и соединить с маслом, хорошо перемешав. Готовую мазь хранить в темном, прохладном месте в посуде из темного стекла.

Втирать мазь в больные суставы 1--2 раза в день.

При заболеваниях суставов в рационе должны быть овощи, фрукты, бобовые, рыба, печень, зелень, мед, орехи, семечки. На обед, кроме овощей и бобовых, суп, но не на мясном бульоне. На ужин желательно съедать свежие фрукты, мед. Ужин должен быть легким и не позже, чем за 2 часа до сна. Полезно включать в рацион каши: овсяную, гречневую, но употреблять их как отдельную еду. Не рекомендуется есть бананы и кислое молоко. Количество выпиваемой жидкости, если нет других противопоказаний, можно не ограничивать.

Одним из методов самолечения является акупрессура (нажатие на правильные точки на теле большим и указательным пальцами рук). На теле есть специальные точки, которые относятся к строго определенным заболеваниям. Правильно проведенная акупрессура точки способствует уменьшению боли и улучшению состояния человека.

При болях в суставах акупрессура проводится указательным пальцем. При острых болях -- только легкая акупрессура. При хронических заболеваниях -- сильная (интенсивная) акупрессура. Продолжительность от 30 секунд до 5 минут, до наступления улучшения состояния.

На ладони и подошвенной поверхности стоп имеются физиологические точки, влияющие на работу внутренних органов. "Больная точка -- больной орган".

Массаж точек суставов верхних и нижних конечностей устраняет усталость, уменьшает боль, излечивает заболевания. Во время массажа надо расслабиться и следить за тем, чтобы отсутствовали какие-либо раздражители (телефонные разговоры, разговоры родных и т. д.) Массаж лучше делать с бальзамом. Состав бальзама:

100 г -- оливкового масла;

40 г -- кунжутного масла;

10 г -- витамина "А" в масле.

Нетрадиционные методы лечения

ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ -- Чжэнь-цзютерапия -- оказывает благоприятное воздействие на организм и не дает побочных отрицательных явлений.

При воспалении локтевого сустава иглы ставят в точки Лин-дао, Ней-гуань, Вань-гу, Гуань-чун, Е-мэнь, Чжун-чжу, Вай-гуань, Шоу-сань-ли, Цюй-чи.

При воспалении лучезапястного сустава -- точки Чжун-чжу, Кун-цзуй.

При болях в области плеча и плечевого сустава, точки Би-нао, Шоу-сань-ли, Цюй-чи, Эр-цзянь, Чжоу-ляо, Ней-гуань, Кун-цзуй, Тянь-фу, Шао-фу, Цюй-цзэ.

При болях в области предплечья -- точки Шоу-у-ли, Шао-цзэ, Вэнь-лю, Е-мэнь.

При воспалении кисти и суставов пальцев -- точка Вань-гу.

Кун-цзуй. Расположена выше лучезапястной складки на 7 пропорциональных цунь и ниже локтевого сгиба на 5 пропорциональных цунь. Расположение точки соответствует внутреннему краю плече-лучевой мышцы и наружному краю длинного сгибателя большого пальца. В глубине проходят лучевая артерия, лучевой нерв и наружный кожный нерв предплечья. Глубина чжэнь 1,5 см, продолжительность цзю 5--10 минут.

Тянь-фу. Расположена точка у наружного края двуглавой мышцы плеча, 3 пропорциональных цунь. Если поднять руку и попытаться дотронуться до нее кончиком носа, то это место будет соответствовать точке тянь-фу.

В этой области проходит наружная поверхностная вена верхней конечности, распределены мышечно-кожный и наружный кожный нерв плеча.

Глубина чжэнь 1,2 см, продолжительность цзю 5--10 минут.

Шао-фу. Точка расположена между четвертой и пятой пястными костями, сзади от точки шао-чун, где кончиком пальца прощупывается впадина. Расположение точки соответствует лучевому краю мышцы, противопоставляющей мизинец, где распределены общая ладонная артерия пальцев и ветви локтевого нерва. Глубина чжэнь 1 см, продолжительность цзю 5--10 минут.

Лин-дао. Расположена точка у лучевого края сухожилия локтевого сгибателя кисти, выше лучезапястной складки на 1,5 пропорциональных цунь. В этой области проходит локтевая артерия, нерв и внутренний кожный нерв предплечья. Глубина же 1 см, продолжительность цзю 10--20 минут.

Нэй-гуань. Расположена точка между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти, выше лучезапястной складки на 2 пропорциональных цунь. Расположение точки соответствует проходящему в глубине срединному нерву, в этой области распределены межкостная артерия ладонной поверхности, наружный и внутренний кожные нервы предплечья. Глубина чжэнь 1--1,5 см, продолжительность цзю 5--10 минут.

Цюй-цзэ. Расположена точка во впадине в середине локтевого сгиба, у локтевого края двуглавой мышцы плеча. Расположение точки соответствует месту прохождения срединного нерва и плечевой артерии. В этой области подкожно располагается срединная локтевая вена и внутренний кожный нерв плеча и предплечья. Глубина чжэнь 1 см, продолжительность цзю 5--10 минут.

Эр-цзянь. Расположена точка на лучевой стороне указательного пальца, кпереди от пястно-фалангового сустава, в складке, где прощупывается впадина. В этой области распределены тыльная артерия пальцев, отходящая от лучевой артерии, и поверхностная ветвь лучевого нерва. Глубина чжэнь 1 см, продолжительность 3--5 минут.

Вэнь-лю. Точка расположена над тыльной поверхностью лучевой кости, на середине расстояния лучезапястной складки до локтевого сдвига. Точка расположена ниже брюшка лучевого, короткого разгибателя кисти, где распределены ветви лучевой артерии, тыльный и наружный кожные нервы предплечья. Глубина чжэнь 0,6--1,2 см, продолжительность цзю -- 5--30 минут.

Шоу-сань-ли. Точка расположена у лучевого края лучевой кости, у заднего края длинного лучевого разгибателя и переднего края короткого лучевого разгибателя кисти. В этой области распределены лучевая артерия, лучевой нерв, тыльный и наружный кожные нервы предплечья. Глубина чжэнь -- 1--1,5 см, продолжительность цзю -- 5--20 минут.

Цзюй-чи. Точка расположена у наружного края локтевого сгиба, на сгибательной стороне плече-лучевого сустава (при сгибании локтевого сустава здесь может прощупываться впадина). Расположение точки соответствует началу длинного лучевого разгибателя кисти и наружному краю плече-лучевой мышцы. В этой области распределены лучевая возвратная артерия, лучевой нерв, тыльный и задний кожные нервы предплечья. Глубина чжэнь 1,5--2,5 см, продолжительность цзю -- 10--30 минут.

Чжоу-ляо. Точка расположена выше верхнего наружного мыщелка плечевой кости, у наружного края трехглавой мышцы плеча, выше локтевого сгиба на 1 пропорциональный цунь. Расположение точки соответствует началу плече-лучевой мышцы, где распределены лучевая сообщающаяся артерия и задний кожный нерв плеча. Глубина чжэнь 1--1,5 см, продолжительность цзю -- 5--10 минут.

Шоу-у-ли. Точка расположена у наружного края трехглавой мышцы плеча, выше локтевого сгиба на 3 пропорциональных цунь. В этой области в глубине расположена нижняя часть бороздки лучевого нерва, где проходит лучевой нерв, распределены ветви лучевой артерии, наружный и задний кожные нервы плеча. Чжэнь в этой точке не проводится, продолжительность цзю -- 5--20 минут.

Би-нао. Расположена точка выше локтевого сгиба на 7 пропорциональных цунь, на наружной стороне плечевой кости, у заднего края дельтовидной мышцы и у наружного края трехглавой мышцы плеча. В этой области расположены задняя артерия, окружающая плечевую кость, подмышечный нерв и наружный кожный нерв плеча. Глубина чжэнь 1--1,5 см, продолжительность цзю 5--20 минут.

Шао-цзэ. Расположена точка в локтевую сторону от корня ногтя концевой фаланги мизинца приблизительно на 0,3 см. В этой области разветвлена ладонная собственная артерия пальцев, отходящая от локтевой артерии, и ладонный собственный нерв пальцев, отходящий от локтевого нерва. Глубина чжэнь 0,3 см, продолжительность цзю -- 3--5 минут.

Вань-гу. Точка расположена на локтевой стороне кисти во впадине между основанием пятой пястной и трехгранной костями. Расположение точки соответствует наружному краю места прикрепления локтевого разгибателя кисти и мышце, отводящей мизинец, где разветвляются локтевая артерия и тыльные ветви локтевого нерва. Глубина чжэнь 1 см, продолжительность цзю -- 5--20 минут.

Гуань-чун. Точка расположена в локтевую сторону от корня ногтя безымянного пальца на 0,3 см. В этой области располагаются анастомозы собственной артерии пальцев, собственный нерв пальцев, отходящий от локтевого нерва. Глубина чжэнь 0,3 см, продолжительность цзю 3--5 минут.

Е-мэнь. Точка расположена между основаниями основных фаланг мизинца и безымянного пальца, т. е. во впадине между пястно-фаланговыми суставами 4 и 5 пальцев. В этой области распределена тыльная артерия пальцев, отходящая от локтевой артерии, и тыльный нерв пальцев, отходящий от локтевого нерва. Глубина чжэнь -- 0,3 см, продолжительность цзю -- 3--5 минут.

Чжун-чжу. Точка расположена в передней части межкостной щели между четвертой и пятой пястными костями, кзади от головки четвертой пястной кости, во впадине. В этой области распределены четвертая тыльная межкостная артерия пальцев и тыльный нерв пальцев, отходящий от локтевого нерва. Глубина чжэнь 1 см, продолжительность цзю -- 5--10 минут.

Вай-гуань. Точка расположена между общим разгибателем пальцев и собственным разгибателем мизинца, при слегка вытянутой руке тыльной поверхностью кверху, эта точка располагается у лучевого края общего разгибателя пальцев, выше лучезапястного сустава на 2 пропорциональных цунь.

В этой области распределены тыльная межкостная артерия, тыльный кожный нерв предплечья, мышечные нервы лучевого нерва. Глубина чжэнь 1,5--2 см, продолжительность цзю -- 10--30 минут.

При болях в нижних конечностях иглы ставят в точки Сюань--чжун, Ли-дуй, Сянь-гу, Лян-цю, Фу-ту, Синь-гуан, Шэнь-май.

При болях в коленном суставе -- в точки Фэн-ши, Ду-би, Лян-цю, Вэй-ян.

При воспалении суставов ноги -- в точки Чун-ян, Чжи-инь.

При воспалении голеностопного сустава -- в точки Гуан-мин, Кунь-лунь.

При болях в области пятки -- в точку Синь-цзян.

Сюань-чжун. Точка расположена выше верхнего края лодыжки на 3 пропорциональных цунь, у переднего края малоберцовой кости (расстояние от верхнего края наружной лодыжки до нижнего края коленной чашечки разделено на 14 пропорциональных цунь). Расположение точки соответствует месту соединения длинного разгибателя пальцев и короткой малоберцовой мышцы. В этой области проходят ветви большеберцовой артерии, передний поверхностный малоберцовый нерв и наружный кожный нерв. Глубина чжэнь 1,2--2 см, продолжительность цзю -- 5--20 минут.

Гуан-мин. Точка расположена выше верхнего края наружной лодыжки на 5 пропорциональных цунь, у переднего края малоберцовой кости. Между длинным разгибателем пальцев и короткой малоберцовой мышцей, где находятся ветви большеберцовой артерии, передний поверхностный малоберцовый нерв и наружный икроножный нерв. Глубина чжэнь 1,2--2 см, продолжительность цзю -- 5--20 минут.

Фэн-ши. Точка расположена на наружной поверхности бедра, выше верхнего края коленной чашечки на 5 пропорциональных цунь. Между латеральным широким мускулом бедра и двуглавой мышцей бедра, где проходит наружная артерия, окружающая бедренную кость, и наружный кожный нерв бедра. При вытянутых вдоль туловища руках кончик среднего пальца точно указывает эту точку. Глубина чжэнь 1,5--2 см, продолжительность цзю -- 5--20 минут.

Ли-дуй. Точка расположена кнаружи от корня ногтя 2 пальца ноги приблизительно на 0,3 см. Одинакова с точкой цзу-цяо-инь, находящейся на наружной линии передней поверхности ноги. В этой области находится тыльная артерия пальцев ноги, отходящая от большеберцовой передней артерии, и тыльный нерв пальцев ноги, отходящий от поверхностного малоберцового нерва. Глубина чжэнь 0,3 см, продолжительность цзю -- 3--5 минут.

Сянь-гу. Точка расположена кзади от точки нэй-тин во впадине, находящейся в межкостной щели между второй и третьей плюсневыми костями. Между сухожилиями второго и третьего разгибателей пальцев, где разветвляется тыльная артерия стопы, отходящая от передней большеберцовой артерии, и малоберцевой кожный нерв тыльной поверхности стопы. Глубина чжэнь 1 см, продолжительность цзю -- 3--7 минут.

Чун-ян. Расположение точки: кзади от точки нэй-тин на наиболее высоком месте свода стопы, между суставами второй и третьей клиновидных и второй и третьей плюсневых костей. Точка расположена кнаружи от сухожилия длинного разгибателя пальцев, где разветвляется тыльная артерия стопы и малоберцовый кожный нерв тыльной поверхности стопы. Глубина чжэнь 1 см, продолжительность цзю -- 5--10 минут.

Ду-би. Точка расположена у верхнего отдела большеберцовой кости, во впадине кнаружи от коленно-чашечной связки, на уровне нижнего края коленной чашечки. В этой области располагается артериальная сеть коленного сустава, распределены передние кожные ветки большеберцового и общего малоберцового нерва. Глубина чжэнь 1 см, продолжительность цзю -- 10--20 минут.

Лян-цю. Расположение точки: кпереди и кнаружи от бедренной кости между прямой и наружной широкой мыщцами бедра, выше верхнего края коленной чашечки на 2 пропорциональных цунь. Расположение точки соответствует нисходящей ветви наружной артерии, окружающей бедренную кость, мышечной и передней кожной ветвям бедренного нерва. Глубина чжэнь 1,2 см, продолжительность цзю -- 10--20 минут.

Фу-ту. Точка расположена кнаружи и кпереди от бедренной кости, на брюшке прямой мышцы бедра, выше верхнего края коленной чашечки на 6 пропорциональных цунь. Расположение точки соответствует ветвям наружной артерии, окружающей бедренную кость, мышечной и передней кожной ветвям бедренного нерва. Глубина чжэнь 2 см, продолжительность цзю -- 10--20 минут.

Синь-цзянь. Точка расположена во впадине, кпереди от первого и второго плюсне-фаланговых суставов. Расположение точки соответствует разветвлению тыльной артерии пальцев и глубокого малоберцового нерва. Глубина чжэнь 1 см, продолжительность цзю -- 5--15 минут.

Си-гуань. Точка расположена ниже коленного сустава кзади и книзу от мыщелка большеберцовой кости, кзади от точки инь-лин-цюань, ниже уровня нижнего края коленной чашечки на 2 пропорциональных цунь. Расположение точки соответствует верхнему отделу внутренней головки камбаловидной мышцы, где распределены внутренняя подколенная артерия, внутренний кожный нерв голени и большеберцовый нерв. Глубина чжэнь 1,2 см, продолжительность цзю -- 5--20 минут.

Чжи-инь. Точка расположена кнаружи от ногтя 5 пальца ноги на 0,3 см. В этой области разветвляется тыльная артерия пальцев и наружный кожный нерв тыльной поверхности стопы. Глубина чжэнь 0,6 см, продолжительность цзю -- 3--5 минут.

Шэнь-май. Точка расположена непосредственно под наружной лодыжкой, у нижнего края бокового выступа пяточной кости, во впадине на границе подошвенной и тыльной поверхности. Расположение точки соответствует верхнему краю отводящей мышцы 5 пальца, где распределены наружная, пяточная артерия, отходящая от малоберцовой артерии, и наружный плюсневой нерв, отходящий от большеберцового нерва. Глубина чжэнь 1 см, продолжительность цзю -- 3--5 минут.

Кунь-лунь. Точка расположена кзади от наружной лодыжки во впадине, на середине расстояния между лодыжкой и ахилловым сухожилием. Расположение точки соответствует короткой малоберцовой мышце, где распределены задняя артерия лодыжки, малоберцовая артерия и икроножный нерв. Глубина чжэнь 1--1,5 см, продолжительность цзю -- 5--20 минут.

Вэй-ян. Точка расположена на наружной поверхности подколенной ямки, у внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы бедра; точка определяется при согнутом коленном суставе. В этой области распределены ветви надколенной и подколенной наружной артерии. Общий большеберцовый нерв и наружный кожный нерв голени. Глубина чжэнь 2 см, продолжительность цзю -- 3--5 минут.

Чжэнь-цзютерапия показана при различного рода ревматических, ревматоидных и инфекционных поражениях мышц и суставов, сопровождающихся явлениями воспаления, нарушения функции и болями. В том случае, если в области поражения обнаруживается, кроме боли, воспалительная инфильтрация иглоукалывание не показано.