Птичий грипп

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ

ДОНЕЦКИЙ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ

Кафедра психологии и педагогики

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

ПО ДИСЦИПЛИНЕ

«Проблемы психологии творчества»

Вариант № 7

Выполнена: Литвиненко Ольгой Олеговной,

студенткой 6-го курса

группы ПС-00

Преподаватель: Доценко Т.М.,

Доцент Мед. института

Сдана в деканат экономико-правового факультета ДИУ

«…..» _______________ 200_ г.

Подпись методиста _______________________

Оценка: _____________________

Проверена «….» _________________ 200_ г.

Подпись преподавателя ___________________

Донецк, ДИУ - 2005/2006 уч. год

ПЛАН

Введение

1. Характеристика птичьего гриппа у птиц

2. От млекопитающих к человеку

3. Характеристика птичьего гриппа у человека

Список использованной литературы

Введение

Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее массовыми заболеваниями и занимают первое место в структуре инфекционных болезней, составляя 80-90% всех случаев инфекционной патологии. Если учитывать способность вируса гриппа вызывать ежегодно эндемии и поражать от 5 до 20% населения и пандемии во время которых болеет каждый второй человек, можно утверждать, что они являются проблемой мирового значения.

В последние годы постоянно поступают сведения об активации циркуляции среди животных гриппозных вирусов - реасортантов, к которым и принадлежит и вирус птичьего гриппа. Пандемия зоонозного гриппа, которая прогнозируется и способна трансформироваться в антропозный грипп, побуждает специалистов прибегать к мероприятиям, которые смогли бы защитить человечество.

Вирусы гриппа, которые могут инфицировать птиц, называются вирусами птичьего гриппа (ВПГ). Птицы являются природными хозяевами всех известных вирусов гриппа типа А, способных инфицировать несколько видов животных: свиней, лошадей, тюленей и китов. Птичий грипп, как правило, не поражает диких птиц, но среди домашней птицы приводит к тяжелым заболеваниям и их гибели.

Раньше считали, что ВПГ не передаётся человеку прямо от птиц и тем более не циркулирует среди людей, но в последние годы это утверждение пошатнулось. Так, стали известны случаи заболеваемости, и даже гибели людей во время вспышек птичьего гриппа в 1997-99 и 2003-04 гг. Кроме этого, раньше считали, что человек является конечным звеном в передаче ВПГ, но в последнее время зафиксированы несколько случаев передачи вируса от одного человека к другому.

Птицы играют особую роль в сохранении и распространении вирусов серотипов А, поскольку все субтипы Н выявленные среди диких птиц, которых считаются природными хозяевами вируса гриппа А. при этом только три субтипа Н (Н₁, Н₂, Н₃) и N (N₁ , N₂ , N₈ ) широко циркулируют среди людей.

Первичным резервуаром вирусов гриппа являются различные перелётные птицы, принадлежащие к ряду Anseriformes (дикие утки и гуси) и Charadriiformes (цапли, ржанки и крячки). Последние распространенны во всем мире и, в основном,, мигрируют на далекие расстояния. Другие виды птиц не представляют интерес как долговременный резервуар вируса гриппа.

Наибольшее значение для Украины имеют центрально-азиатско индийский и восточно-азиатско-австралийский пути миграции птиц, т.к. они включают перелёты из Сибири через Киргизию в Малайзию, через Гонконг и в Китай - через Западную Сибирь. Изучение вирусов у разных видов птиц показало, что в Евразии и Америке они эволюционировали независимо один от другого. Таким образом, миграция между двумя континентами практически не имеет большого значения в трансмиссии вируса гриппа, в то время, как птицы, которые мигрируют по долготе, очевидно, играют решающую роль в процессе эволюции вируса гриппа, который длится.

1. ХАРАКТЕРИСТИКА ПТИЧЬЕГО ГРИППА У ПТИЦ

Водоплавающие птицы являются резервуаром всех 15 птичьих типов вируса типа А. у диких уток виру размножается, главным образом, в клетках, выстилающих желудочно-кишечный тракт и выделяется с фекалиями. При этом никаких особых признаков заболевания вирус не вызывает, даже в высоких концентрациях. Сроки отхождения вируса у птиц в среднем составляет около 10 дней. Наиболее частый механизм распространения вируса среди птиц - фекально-оральный. ВПГ может долго сохраняться в фекалиях диких птиц и водной среде, особенно при низкой температуре ( до 4-х дней при температуре 22⁰ С и до 30 дней - при 0⁰ С ).

По последним данным ВООЗ, круг симптомов гриппа у домашней птицы варьирует в зависимости от штамма вируса и вида птиц. Домашние утки могут выполнять роль «тихого резервуара» ВПГ, в т.ч. и H5N1. У курей единственным проявлением данного заболевания может быть снижение несучести. Однако в некоторых случаях (например некоторые штаммы H5 и N7) вызывает тяжелые формы заболевания (диарея, поражение мозга) и гибель среди некоторых видов диких и особенно домашних птиц - курей и индеек.

Вирулентная природа инфекции, вызванная ВПГ у уток и болотных птиц, может быть результатом адаптации у данного хозяина на протяжении нескольких сотен годов. Таким образом был создан резервуар, обеспечивающий бессмертие вирусу гриппа.

Однако вирулентный вирус может стать высокопатогенным для домашних птиц, как это было в 1983-84гг. в США, когда в результате мутации штамм приобрёл высокую патогенность, послужившей причиной гибели 17 млн. домашней птицы (90% летальность).

2. ОТ МЛЕКОПИТАЮЩИХ К ЧЕЛОВЕКУ.

На сегодняшний день зарегистрировано участие ВПГ в эпидемиях гриппа у млекопитающих. Так, случаи переноса вируса в популяцию свиней были зафиксированы в 1970,1996 и 2004 гг. Поскольку свиньи способны болеть как птичьим, так и человеческим гриппом, это обуславливает возможность преодоление ВПГ межвидового барьера.

Внесение в Украину пандемичного варианта вируса может произойти природным путём, перелётными водоплавающими птицами. Не следует исключать и вероятности попадания возбудителя вследствие антропогенной деятельности (торговля, миграционные процессы). Этот прогноз сделан на основании оценки динамики распространения в 2005 году высокопатогенных вирусов птичьего гриппа на территории России, Казахстана, Румынии и Турции.

Безусловно, существует возможность генетического обмена между птичьими и человеческими вирусами гриппа вследствие реасорбции возбудителя. Одновременная циркуляция птичьего и человеческого вируса гриппа создает реальную опасность рекомбинации между их генами и появления нового пандемичного штамма. При этом новый вирус приобретает от человеческого - способность передаваться человеку (трансмисивность), от птичьего - высокую патогенность.

Это означает, что когда 2 вируса инфицируют одни и те же клетки, новые вирусы могут получить наборы геномных РНК-сегментов, имеющих рекомбинации РНК-сегментов обоих родительских вирусов. Теоретично возможное число комбинаций, которые могут сформировать полный РНК-геном при конкуренции инфекции - 2256. Однако лишь немногочисленные вирусы-реасортанты имеют правильный набор генов, необходимый для эффективной репродукции в природных условиях.

Известно, что возбудителем пандемии в 1957 году (A/H2N2) и 1968 году (A/H3N2) возникали вследствие генетического обмена между птичьими и человеческими вирусами гриппа. Три гена в вирусе H2N2 (НА, NA и РВ1) и два в H3N2 (НА и РВ1) происходят от птичьего, а остальные от человеческого.

Генетические и биологические исследования подтверждают, что свиньи тоже могут быть «смешиваемым сосудом» для образования нового реасортанта вируса гриппа, аналогичного пандемичным вирусам 1957 и1968гг.

3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИЧЬЕГО ГРИППА У ЧЕЛОВЕКА

Первый подтверждённый документально случай инфекции, вызванный вирусом А птичьего гриппа H5N1, случился в мае 1997 года. У 3-х летнего мальчика с Гонконга началась лихорадка, изъязвления в горле и кашель. Его болезнь длилась примерно 2 недели, и он умер от пневмонии. Из трахеи был выделен вирус гриппа А, который не мог быть типизованным стандартными реагентами. Это заставило задуматься о новом штамме. В августе три лаборатории, независимо одна от другой идентифицировали этот вирус как штамм нового для людей гриппа А (HSNl).

До января 1998 года шестеро людей (1 ребёнок и 5 взрослых) умерли от этой болезни. Прямых доказательств, что для передачи вируса от человека к человеку не существовало: все инфицированные имели контакты с инфицированными птицами. Ученые отметили, что вирус распространился прямо от птиц к человеку, хоть не исключалась возможность перенесения от человека к человеку. Для ликвидации эпидемии было уничтожено 1,5 млн. курей.

1999год - вспышка в Гонконге. ВПГА (H9N2) инфицировал 2 детей, оба - выздоровели. Исследовано, что источником инфекции была домашняя птица, от которого вирус прямо передался человеку.

2003год - 2 случая инфекции птичьего гриппа H5N1 имели место в гонконгской семье, приехавшей из Китая. Один человек погиб, другой - выздоровел. Где и когда произошло заражение в этой семье не установлено.

- Два случая инфекции ВПГ Н7 N7 среди работников птицеферм и членов их семей было зарегистрировано в Нидерландах в период вспышки птичьего гриппа среди домашней птицы. Вирус выявили у 86 людей, которые инфицировались от зараженных птиц, и у трех инфицированных от членов семей. Симптомы чаще ограничивались инфекцией глаз, однако 1 пациент умер.

- Случай заболевания птичьим гриппом Н7 N2 в США был зарегистрирован в Нью-Йорке в ноябре. Больной в тяжелом состоянии с респираторной симптоматикой был госпитализирован, длительное время находился на стационарном лечении. Установить обстоятельства инфицирования не удалось.

- Установлена инфекция Н9 N2 у ребёнка в Гонконге, который был госпитализирован и выздоровел.

- 3 декабря 2003г. - вспышки птичьего гриппа Н5 N1 среди людей в Южно-Восточной Азии.

2004 год, февраль - в Канаде выявлены 2 больных птичьим гриппом (Н7 N3). Пациенты принимали участие в ликвидации вспышки птичьего гриппа среди домашних птиц на ферме в Британской Колумбии. Клинически болезнь проявилась конъюнктивитом и легкой гриппоподобной симптоматикой.

В ноябре 2005 года умерло: во Вьетнаме - 41, в Таиланде - 12, в Камбодже -5, в Индонезии - 5 человек.

Таким образом, заболеваемость среди людей вызывали следующие ВПГ: H5N1, H9N2, H7N7, H7N2, H7N3, но летальные исходы были зарегистрированы только при инфицировании H5N1 (63 случая) и H7N7 (1 случай). Именно по этому широкая циркуляция среди птиц вируса H5N1 вызывает наибольшее беспокойство.

Считается, что основными путями инфицирования человека есть воздушно-капельный и капельно-пылевой, поэтому среди заболевших людей, преобладали лица, связанные с птицеводством.

В мае 2001 года вирус гриппа А подтипа H5N1 был выделен из мяса курей, импортированных в Корею с Китая. Не смотря на то, что этот экземпляр не был настолько патогенным, как в 1997 году, факт его выделения от домашней птицы говорит о том, что циркуляция вируса в Китае продолжается и может возникнуть риск перенесения его человеку. Перманентная циркуляция ВПГ типов H5N1 и H9N2, преодолевший видовой барьер от птицы к человеку в 1997 и 1999 гг. потенциально может вызвать пандемию среди населения. Однако, не смотря на то, что ВПГ имеет некоторые признаки пандемичного вируса, он пока ещё не способен быстро распространяться среди популяции людей, что есть необходимым условием возникновения пандемии.

ВПГ первично распространяется перелётными птицами. Известно, что главными факторами распространения птичьего гриппа между фермами является человек и оборудование. По крайней мере в 1997 году вспышку в Гонконге удалось локализовать благодаря тому, что там было уничтожено всё поголовье домашней птицы. Сейчас вирус распространился среди домашних птиц по всей Восточной Азии, поэтому ограничить эпидемию стало сложнее.

В отличии от вирусов 1997 и 2003 гг., вирус Н5N1 образца 2004-05 гг. стал более вирулентным, о чем свидетельствует необычайно большое количество погибшей домашней птицы. Это, в свою очередь, увеличивает риск заболеваемости среди людей. Необходимо обратить внимание и на опасность замороженного (охлажденного) мяса домашней птицы, поскольку вирус Н5N1 может сохраняться на протяжении многих лет при температуре ниже 70 ⁰ С. Однако он уничтожается при качественном приготовлении мяса.

Основные особенности вируса 2004-05 гг. от образца 1997,2003 гг.:

· Большая вирулентность, которая свидетельствует об его мутации;

· Преодоление межвидового барьера между птицами и человеком;

· Вирус поражает в основном детей;

· Источник инфицирования и пути распространения вируса не определены, что делает ситуацию с распространением практически неконтролируемой;

· Мерами по преодолению распространения является полное уничтожение всех птиц.

В сравнении с предыдущими вспышками, эпидемия птичьего гриппа 2004-05 гг. может охватить гораздо большее количество ферм. Возможна трансмиссия вируса через Азию, т.к. факторы, вызывающие его распространение, не контролируются. ВООЗ отмечает, что почти одновременные вспышки птичьего гриппа были зарегистрированы в Японии, Северной Корее, Вьетнаме, Таиланде, Индонезии и Камбодже, а теперь и в России, Казахстане, Греции, Турции и Румынии. Существует опасность, что этот новый вирулентный штамм ВПГ может поразить весь мир.

Координатор ООН по контролю за эпидемией птичьего гриппа Девид Набарро отметил, что в случае пандемии число жертв птичьего гриппа среди людей может составить от 5 до 150 млн. количество будет зависеть от того, где начнется эпидемия, как быстро о ней станет известно и как с ней будут бороться власти. Следует отметить, что «азиатский» вирус Н5N1 способен поражать даже кошек и собак.

Вирус гриппа А может быть розделен на субтипы на основании его поверхностных протеинов - гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Всего известно 15 субтипов Н и 9 субтипов N. Однако с 135 пар комбинаций в природе встречаются только 46, и лишь 22-25 из них найдено среди вирусов гриппа, идентифицированных в популяции птиц.

Возбудители гриппа у человека

За критериями ВООЗ, новой пандемии гриппа присущи три периода и шесть фаз:

Первый период получил название «межэпидемический», который имеет две фазы. В фазе 1 в популяции людей не выявляются новые подтипы вируса гриппа, но тот подтип, который вызывал случаи заболеваемости у людей, может циркулировать у животных или птиц. В этом случае, считается, что риск заражения человека низкий.

В фазе 2 новых подтипов вируса гриппа у людей также не установлено, однако подтип этого возбудителя широко циркулирует среди животных и имеет существенный риск вызвать заболеваемость среди людей.

Второй период называется «периодом опасности пандемии» и разделяется на три фазы.

Для фазы 3 присущим является выявление случаев гриппа у человека, вызванных подтипом вируса Н5N1, но передача его от одного человека к другому практически отсутствует (бывает редко при близких контактах).

Фаза 4 связана во времени с формированием небольших групп и ограниченным распространением вируса от человека к человеку.

Для фазы 5 характерным является дальнейшее увеличение групп инфицированных лиц, но циркуляция вируса гриппа ограничена, хоть способность распространенности его среди людей увеличивается.

Третий период - пандемии, имеет одну фазу.

6-й фазе присущи признаки пандемии: интенсивное распространение и высокий уровень заболеваемости среди населения региона, ряда стран, континента, планеты.

Анализируя современную ситуацию по отношению к птичьему гриппу Н5N1, можно допустить наличие второго периода 3-й фазы пандемии. Ученые считают, что развитие пандемии птичьего гриппа частично сдерживает вирус Н1N1, который широко циркулирует среди человеческой популяции и имеет похожую нейроминидазу, вследствие чего формируется частичный иммунитет к Н5N1.

Клиника

Признаки птичьего гриппа у человека варьируют от типичных гриппоподобных симптомов до пневмоний, острого респираторного дистресс синдрома, других тяжелых повреждений. Чаще всего у человека заболевание начинается, как обычный грипп, и первые 2-6 дней клинически протекает с типичными симптомами: повышение температуры, кашель, конъюнктивит, боль в мышцах, головная боль. Далее общее состояние ухудшается: развиваются осложнения - пневмония и респираторный дистресс-синдром, сердечная недостаточность, нефрит, гепатит, гематологические нарушения (лейко- и лимфопения), возможны явления гастроэнтерита. Частота осложнений преобладает по сравнению с гриппом, вызванным антигенными вариантами человеческих вирусов А (Н1N1) и А (Н3N2). Отмеченные осложнения связаны с большим тропизмом вирусов Н5N1 в сравнении с человеческим, но пока что доказательств репликации ВПГ респираторным трактом нет.

Диагностика

Согласно рекомендациям ВООЗ, для диагностики птичьего гриппа у человека используют вирусологические и серологические методы.

Для выявления вируса используют назофарингеальный секрет от больного, который берут не позднее 3-го дня от начала заболевания. Материал можно сохранять при температуре +4 ⁰ С, не более 3-х дней. В другом случае секрет необходимо сохранять при -70⁰ С. Сыворотку больного можно сохранять до 7 дней с дня забора при +4⁰ С, а есле необходимо дольше при -20⁰ С.

ВООЗ считает случай птичьего гриппа подтверждённым при получении одного и более позитивных результатов следующих диагностических методов:

· Изоляция вируса на культуре клеток MDCK.

· Положительный RT-PCR (полимеразная цепочная реакция в реальном времени) с специфическими нуклеидными праймерами ВПГ.

· Позитивный иммуннофлюорорисцентный тест с Н5 через использование моноклональных антител - Н5.

· Позитивная реакция торможения гемагглютинации (РГГА) с Н5-специфичной антисыроваткой.

· Четырехкратное возростание титра Н5-специфических антител в парных серологических пробах.

· Позитивный специфический непрямой иммуноферментный анализ -ELISA

Лечение

Что касается этиотропной терапии, следует отметить, что штаммы вируса Н5N1, которые были изолированы во Вьетнаме в 2003-04 гг., имеют высокую резистентность к ремантодину и амантодину, вследствие мутации в М-гене. С целью терапии специалисты рекомендуют использовать ингибитор нейраминидазы озельтамивир - по 75 мг 2 раза в день на протяжении 5 дней. Кроме того, в экспериментах с животными бала установлена эффективность занзивира с целью лечения птичьего гриппа Н5N1. но проведенные исследования предостеригают о реальной возможности развития резистентности у ВПГ к указанным препаратам, и они могут быть чувствительными и к амантодину и ремантодину, которые используются в терапии человеческого гриппа. Патогенетическая и симптоматическая терапия полностью отождествляется с такойже при обычном гриппе.

Профилактика

После вспышек 1997-99 гг. стало понятным, что вакцинация людей может предупредить заболеваемость птичьим гриппом, и сразу же начались поиски вакцины. Поскольку неадаптированный Н5N1 вирус является патогенным для мышей, именно эти животные были использованы как модель иммунной системы млекопитающих для исследования.

Изготовление вакцины против вируса гриппа Н5N1 в системе куриных эмбрионов невозможно из за их гибели при заражении этим вирусом. Для разработки вакцины на основе цельного вируса используется авирулентный штамм Н5N4 и авирулентный рекомбинантный вирус Н5N1. защита животных от инфекции достигает 70%. Эти результаты свидетельствуют о том, что в случае пандемии возможно использование антигенасвязывающих, но не патогенных вирусов гриппа как кандидатов для создания вакцины. В СМИ есть много известий об апробации вакцины против ВПГ в некоторых странах.

Использование современных антропозных противогриппозных вакцих, содержащих антигены вируса Н1N1, формирует частичный иммунитет к вирусу Н5N1 при наличии общих антигенов. Поэтому они, возможно, смогут облегчить течение птичьего гриппа при отсутствии специфичных вакцин.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бектемиров Т.А. Птичий грипп и возможная пандемия // Новости вакцинопрофилактики. Вакцинация. - 2004. - № 3. - с.7-8.

2. Белов А.Б. Гипотезы сохранения вирусов гриппа в биосфере и современная эпидемиологическая и эпизоотологическая ситуация в мире // Новые технологии в профилактике, диагностике, эпиднадзоре и лечении инфекционных заболеваний. - Н.-Новгород,2004. - с 51-57.

3. Генддон Ю.З. Анализ активности гриппа в эпидемический сезон 2003/2004 гг. Новости вакцинопрофилактики. Вакцинация (информ. бюл.). -2004. --№ 3. -С. 6.

4. Гавура В., Олексенко О. Деякі епщемюлопчні закономірності тяжкого гострого pecпиpaторного синдрому(SARS) i грипу///ИкиУкраїни. -2005. № 3. С 123-124.

5. КиселевО.И.,Соминина А.А. Грипп птиц в странах Юго-Восточной Азии // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. -2004. --№ 1 (14). -С. 14-17.

6. Мельниченко П.И., Белов А.Б., Огарков П.И. К вопросу о вероятности пандемии зоонозного птичьего гриппа // Военно-медицинский журнал. -2005. № 6. -С. 34-39.

7. Хаджилова Т., Павлова Сл., Коцева Р. Рекомбинацията на птичите и човешките грипни вируси като возможностза поява на нов пандемичен грипен вирус // Инфектология (Infectology). - 2005. -№ 3. -С. 3-8.