Министерство образования и науки Кыргызской Республики

Ошский государственный университет

Медицинский факультет

Кафедра Акушерства и гинекологии

Предмет Акушерство

Академическая история родов

Курацию выполнила

ст. гр. 4б2 Асанбек кызы А.

Проверила

Каримова Н.А.

г. Ош 2009 г.

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1) Ф.И.О.: ______, 19 лет.

2) Профессия: домохозяйка (среднее образование).

3) Поступление в акушерский стационар - 19 декабря 2009 года 9 ч. 15 мин.

4) Жалобы при курации - на схватки, начавшиеся в 3.30 19.12.09., схватки регулярные (2 раза в 10 мин по 25 сек), средней силы.

2. АНАМНЕЗ

1. В детстве росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала. Наследственность не отягощена. У ближайших родственников многоплодия не отмечалось.

2. Материально обеспечена, проживает в жилом доме с семьёй из четырех человек. Питание регулярное- 3 раза в день, полноценное, разнообразное. Замужем 10 месяцев. С мужем живут в одном дворе со свекровью, но в отдельной пристройке. Супруг работает продавцом на рынке «Туратали». Вредных привычек (курение, алкоголь, наротики) отрицает. Условия труда удовлетворительные, профессиональные вредности отсутствуют.

3. Детские инфекции не помнит. В 7 лет поставлен диагноз хронический пиелонефрит (на данный момент в стадии ремиссии). Лечилась в стационаре. Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию и туберкулёз отрицает. За пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела.

4. Аллергических реакций на какие-либо лекарства или пищевые продукты нет (популяция А).

5. Гемотрансфузии не проводились.

6. Менструации с 13 лет, с 15 лет установились в регулярном нормальном режиме. Наступаю каждые 28-29 дней на 3-5 дней, умеренные, болезненные в начале (первые 1-2 дня).

7. Половая жизнь с 18 лет. Брак первый по счету (зарегистрирован). Мужу 24 года, здоров. Контрацептивов для предотвращения беременности не использовала.

8. Гинекологических заболеваний в анамнезе нет.

9. Беременность первая, абортов не делала.

10. Беременность первая. Во время беременности посещала врача (акушерку) женской консультации районной поликлиники. Срок беременности при первой явке - 11 недель, количество посещений женской консультации - 6, последнее посещение - 24 ноября 2009 г.

Предполагаемый срок родов - 21-23 декабря 2009 года. а) дата последней менструации - 16 марта 2009 года, прибавляем 9 месяцев и 10-14 дней, получаем 21-23 декабря 2009 года; б) даты первого шевеления плода пациентка не помнит; в) первая явка в женскую консультацию - 11 июня 2009 года, определён срок беременности в 11 недель, следовательно, предполагаемый срок родов через 29 недель 19-21 декабря 2009 года.

Общая прибавка веса 8,5 кг

Артериальное давление до беременности 110/70 мм. рт. ст., во время беременности 100/60 мм. рт. ст. Течение и осложнения настоящей беременности:

I - тошнота, рвота по утрам (1 раз в день). Токсикоз легкой степени. Лечение стационарное - инфузионная терапия.

II - без осложнений. Общее состояние удовлетворительное, голова не болит, не тошнит, зрение ясное.

III - без особенностей. В настоящее время срок беременности - 39 недель.

3. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

3.1 ОБЩИЙ ОСМОТР

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостенического типа телосложения. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Волосяной покров равномерный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Склеры не изменены. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен.

Рост 162 см, вес 61 кг.

Сердечнососудистая система: Пульс симметричный, частотой 76 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные; соотношение тонов не изменено. Артериальное давление 110/60 мм.рт.ст.

Дыхательная система: Тип дыхания - грудной. Форма грудной клетки - правильная. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Дыхание везикулярное.

Пищеварительная система: Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Мочевыделительная система: В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Специальное акушерское исследование

Размеры таза: distantia spinarum 23 см, distantia cristarum 25 см, distantia trochanterica 31 см, conjugata externa 18 см.Ромб Михаэлиса вытянутой формы, вертикальный размер 11 см, горизонтальный 9,5 см. Индекс Соловьева 13,5 см. Форма матки овальная. Высота стояния дна матки 31 см, окружность живота 88 см. Рубцы беременности выражены в паховых областях.

3.2 НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕОПОЛЬДА

1. Первым приемом определяется часть плода, располагающаяся в дне матки. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают. У роженицы в дне матки определяется крупная, менее плотная и округлая часть - тазовый конец.

2. Вторым приемом определяют спинку и мелкие части плода; по положению спинки судят о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Справа и сзади определяется крупная плотная часть - спинка плода, слева - мелкие части плода. Из этого следует вторая позиция, задний вид.

3. Третий прием служит для определения предлежащей части плода. Одну руку (Обычно правую) кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы первый палец находился на одной стороне, а четыре остальных на другой стороне нижнего сегмента матки. У роженицы прощупывается округлая плотная, имеющая отчетливые контуры, баллотирующая часть, то есть головка плода.

4. Четвертый прием, являющийся дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и уровень ее стояния. У беременной над входом в малый таз.

Выслушивание живота беременной производится акушерским стетоскопом. При выслушивании живота определяются сердечные тоны плода. Кроме того, можно уловить разные звуки, исходящие из организма матери. К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся: сердечные тоны плода, шум пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движения плода. Путём выслушивания сердечных тонов выясняют состояние плода. Сердечные тоны стетоскопом прослушиваются с 18-20 нед. и с каждым месяцем становятся отчётливее. Сердечные тоны плода лучше прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчётливее со стороны его грудной клетки. При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, слева - при 1 позиции, справа - при 2.

При тазовых предлежаниях сердцебиение наиболее отчётливо выше пупка на той стороне, куда обращена спинка; слева - при 1 позиции, справа - при 2.

При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке. При переднем виде головных и тазовых предлежаний сердцебиение лучше прослушивается ближе к средней линии живота; при заднем - дальше от средней линии, сбоку живота. При многоплодной беременности сердцебиение плода обычно выслушивается отчётливо в разных отделах матки.

Сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка, ритмичное, ясное, частотой 144 удара в минуту. Предполагаемый вес плода 3200 грамм (по сроку гестации - 39 недель, значит 1300+200*9=3100; по Жордания - 88*39=3432)

Отеки отсутствуют.

3.3 ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛ

Данный метод исследования позволяет выявить цианоз шейки и слизистой оболочки влагалища (вероятный признак беременности), а также заболевания шейки матки и влагалища (воспаление, эрозия, полип, рак). Можно пользоваться створчатыми и ложкообразными зеркалами. Створчатое зеркало вводят до свода влагалища в сомкнутом виде, затем створки раскрывают и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища. Хороший доступ для осмотра шейки и влагалища создаётся при использовании ложкообразных зеркал. Вначале водят заднее зеркало, располагают его на задней стенке влагалища и слегка надавливают на промежность; затем параллельно ему вводят переднее зеркало, которым поднимают переднюю стенку влагалища. После осмотра шейки матки и стенок влагалища зеркала извлекают и приступают к влагалищному исследованию.

3.4 ТЕХНИКА ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование производят в стерильных резиновых перчатках на гинекологическом кресле или на кушетке. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены; под крестец подкладывают валик. Наружные половые органы обмывают слабым раствором перманганата калия (1:6000) или другого дезинфицирующего вещества и осушивают стерильной ватой. 1 и 2 пальцами левой руки раздвигают большие и малые половые губы и производят осмотр половой щели, входа во влагалище, клитора, наружного отверстия уретры, промежности. Затем осторожно вводят во влагалище 2 и 3 пальцы правой руки (1 палец отведён кверху, 4 и 5 прижаты к ладони). Исследование производят в определённом порядке:

1. определяют ширину просвета и растяжимость стенок влагалища, выявляют нет ли рубцов, опухолей, перегородок, др. патологических состояний.

2. находят шейку матки и определяют её форму, величину, консистенцию, степень зрелости, укорочение, размягчение, расположение по проводной оси таза, проходимость зева для пальца; при исследовании рожениц определяют степень сглаженности шейки (сохранена, укорочена, сглажена).

3. исследуют состояние наружного отверстия шейки матки (форма круглая или щелевидная, закрыто или открыто). У рожениц определяют состояние краёв зева (мягкие или ригидные, толстые или тонкие) и степень его раскрытия. В зев вводят кончик одного или обоих пальцев и выясняют, раскрыт он на несколько см или раскрытие полное.

4. у рожениц при влагалищном исследовании выясняют состояние плодного пузыря (цел, нарушен, степень напряжения).

5. определяют предлежащую часть, где она находится (над входом в малый таз, во входе малым или большим сегментом, в полости, в выходе таза), опознавательные пункты на ней (на головке - швы, роднички, на тазовом конце - крестец); по их расположению судят о механизме родов.

6. получив полное представление о состоянии влагалища, шейки матки, зева, плодного пузыря и предлежащей части, ощупывают внутреннюю поверхность крестца, симфиза и боковых стенок таза. Ощупывание таза позволяет выявить деформацию его костей и судить о ёмкости таза.

7. в конце исследования измеряют диагональную конъюгату.

19.12.09, 10.30 проведено влагалищное исследование: Наружные половые органы цианотичны. Влагалище нерожавшей, без патологических изменений. Шейка сглаженная. Края зева мягкие, раскрытие 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата к входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Мыс недостижим. Малый родничок справа сзади.

Лабораторные данные и данные обследования

Ультразвуковое исследование: Дата 13.12.09 г. Один плод в головном предлежании. БПР - 96 Лобно-затылочный размер - 150 Длина бедренной кости пр. и лев. - 73 Длина плеча пр. и лев. - 70 Длина костей предплечья пр. и лев. - 68 Пуповина - к передней брюшной стенке. Толщина плаценты в норме. Анатомия плода в норме	Биохимический анализ крови. Билирубин общ. - 8.8 мкмоль/л Прямой - Непрямой - 8.8 мкмоль/л Общ. белок - 74.2 г/л Остаточный азот - 17.1 ммоль/л Мочевина - 4.6 ммоль/л
ОАК. СОЭ - 12 мм\час Нв - 90 г\л ЦП - 0.9 Эритроциты - 3.0 * 1012/л Лейкоциты - 5.5 * 109/л Палочкоядерные - 2 Сегментоядерные - 76 Лимфоциты - 17 Моноциты - 5 Тромбоциты - 270.000/мл Св. крови - 3'50''	ОАМ. Цвет - соломенно-желтый Удельный вес - 1020 Белок - 0,066 г/л Эпителий - 10-12 Лейкоциты - 8-10 Эритроциты - 0-1

4. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

4.1 ПЕРИОД РАСКРЫТИЯ

В периоде раскрытия тщательно наблюдают за состоянием роженицы. Выясняют ее самочувствие (степень болевых ощущений, усталость, головокружение, головная боль, расстройства зрения и др.), состояние кожных покровов, выслушивают сердечные тоны плода. Систематически исследуют пульс, измеряют артериальное давление, неоднократно, чтобы своевременно выявить выраженные колебания, наличия которых характерно для токсикозов и других осложнений. В течении всего периода раскрытия наблюдают за характером родовой деятельности, тщательно следят за силой, продолжительностью, частотой и болезненностью схваток. При наружном акушерском исследовании необходимо обращать особое внимание на отношение прилежащей части ко входу в таз, на консистенцию матки во время схваток и пауз, контуры матки, высоту стояния ее дна, состояние нижнего сегмента, пограничного конца и круглых связок. Выслушивание сердцебиения плода в период раскрытия при ненарушенном плодном пузыре производится каждые 15-20 мин, а после отхождения вод - 5-10 мин. Необходимо сосчитывание сердцебиений плода. При изучении сердечных тонов обращают внимание на частоту, ритм, звучность. Это очень важно, так как сердечные тона являются основным критерием оценки состояния плода. Разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод - ответственный момент родов, поэтому он требует особого внимания, так как может быть примесь мекония (указывает на начинающуюся асфикцию плода), в это время может быть выпадение пуповины и мелких частей плода. При влагалищном исследовании выясняют состояние мышц тазового дна (упругие, дряблые), влагалища (широкое, узкое, наличие рубцов, перегородок), шейки матки. Отмечают степень сглаживания шейки, началось ли раскрытие зева и степень раскрытия, состояние краев зева, нет ли в пределах зева участка плацентарной ткани, петли пуповины, мелкой части плода. Определяют предлежащую часть и опознавательные пункты при ней, а при головном предлежании швы и роднички и по их отношению к плоскостям судят о позиции. Необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, так как переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению периода раскрытия и изгнания, выделения последа (часто делают катетеризацию мочевого пузыря и очистительную клизму).

19.12.09 11.00 Родовое отделение - схватки 3 раза в 10 мин по 30 сек, интенсивные. Головка прижата ко входу в малый таз сердцебиение плода 140 ударов в мин. Температура 36,6 , АД 110/70 мм. рт. ст. Шейка сглажена, края зева мягкие, раскрытие 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Мыс недостижим. Малый родничок справа сзади. Деформации костей таза нет.

Диагноз: Роды первые, срочные, первый период. Хронический пиелонефрит вне обострения. Положение плода продольное, задний вид, 2-я позиция, затылочное предлежание.

14.00 Отошли светлые околоплодные воды. Схватки по 40 сек 3 раза в 10 мин удовлетворительной силы. Пульс 72 уд/мин, АД 110/70 мм. рт. ст. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 144 уд/мин. Ввиду отхождения околоплодных вод произведено влагалищное исследование.

Шейка сглаженная, открытие маточного зева 8 см, края мягкие, тонкие, податливые. Плодных оболочек нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом разделе. Малый родничок справа сзади. Мыс недостижим. С целью усиления родовых сил начато в/в капельное введение 5 ЕД окситоцина в 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия, в мышцу введено: раствор глюкозы 40%-20,0

Диагноз: Роды первые, срочные, первый период. Хронический пиелонефрит вне обострения. Продольное положение плода, задний вид, 2-я позиция, затылочное предлежание.

4.2 ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ

В периоде изгнания проводят повторное наружное акушерское исследование, чтобы выяснить продвижение предлежащей части по родовым путям. При влагалищном исследовании удается уточнить положение головки. В этом периоде родов следует выслушивать сердечные тоны плода после каждой потуги; опасность асфиксии плода значительно возрастает. Большое значение имеет наблюдение за состоянием наружных половых органов и характером выделений из влагалища с момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. При акушерском пособии следует: а) защищать промежность от повреждений; б) бережно выводить плод из родовых путей, охраняя его о неблагоприятных последствий. Для этого необходимо 1) чтобы прорезывающаяся головка продвигалась медленно и постепенно; 2) чтобы головка прорезывалась наименьшим (для данного предлежания) размером. Защита промежности достигается: а) сдерживание чрезмерно быстрого продвижения головки, способствуя постепенному прорезыванию ее; б) предупреждение преждевременного разгибания головки. Прием родов при головном предлежании состоит из следующих моментов:

1. Регулирование продвижения прорезывающейся головки;

2. Выведение головки;

3. Освобождение плечевого пояса;

4. Рождение туловища.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания:

Первый момент - сгибание головки.

Второй момент - внутренний поворот головки.

Третий момент - дополнительное сгибание головки.

Четвертый момент - разгибание головки.

Пятый момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.

Туалет новорожденного: Родившегося ребенка обтирают стерильной ватой или марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка. После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см к наружи от нее участок пуповины, находящейся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым растворов йода и пересекают его. Отделенного от матери ребенка переносят на пеленальный столик. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину туго отжимают. Затем в специальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку, пуповину вводят между браншами скобки так чтобы нижний край ее был расположен на 0,5-0,7 см о кожного края пупочного кольца. Щипцы смыкают. Культю пуповины завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка. Затем производят первичную обработку кожных покровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей. Профилактику гонобленореи проводят 30% раствором сульфацил натрия, закапыванием в каждый глаз и в вульву у девочек.

Зрелость плода оценивают по шкале Апгар: у зрелого новорожденного грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком, кожа бледно-розовая, на коже остатки сыровидной смазки, длина волос на головке 2 см, ногти заходят за кончики пальцев, ушные и носовые хрящи упругие, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами, движения активны, крик громкий, глаза открыты, хорошо берет грудь.

19.12.09. 15.00 Началась потужная деятельность. Потуги 8-9 раз в 10 мин по 60-90 сек. Пульс 88 уд/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Головка на тазовом дне. Сердцебиение плода ясное ритмичное 144 уд/мин. Продолжается

введение окситоцина - 20 кап/мин.

15.06 головка плода врезывается, сердцебиение приглушено,

ритмичное, 140 уд/мин.

15.15 Родилась живая доношенная девочка массой 3100 гр., длина 53 см., оценка по шкале Апгар сразу при рождении 8 баллов, через 5 минут - 8 баллов.

4.3 ПОСЛЕДОВЫЙ ПЕРИОД

Последовый период ведется выжидательно при внимательном и постоянном наблюдении за роженицей. Необходимо учитывать количество крови, теряемой роженицей. Надо следить за состоянием мочевого пузыря и не допускать его переполнения, так как оно тормозит последовые схватки. Для ведения последового периода важно знать признаки отделения плаценты:

1) дно матки выше пупка и откланено вправо (признак Шредера),

2) удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда),

3) появление выпячивания над симфизом,

4) позыв на потугу (признак Микулича),

5)удлинение пуповины при натуживании роженицы (признак Клейна),

6) признак Кюснера-Чукалова: если надовить ребром ладони на надлобковую область, пуповина при неотделившейся плаценте втягивается; при отделившейся плаценте пуповина не втягивается.

При нормальном течении последового периода отделившийся послед выделяется самостоятельно. Если рождения последа сразу не происходит, то ждут 1/2 часа. Если появились признаки отделения плаценты, то приступают к наружным способам выделения отделившегося последа:

1. способом Абуладзе- обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженицы потужится,

2. способом Гентера- кисти рук, сжатые вкулак, кладут на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь,

3. способом Креде-Лазаревича- дно матки обхватывают правой рукой таким образом, чтобы 1 палец находился на передней стенки матки, ладонь - на дне, а 4 пальца - на задней поверхности матки, и производят выжимание последа. Если в течении получаса не будет признаков отделения последа, то идут на ручное отделение плаценты и ручное обследование полости матки. Родившийся послед тщательно осматривают, чтобы убедиться в целостности плаценты и оболочек. Плаценту после осмотра измеряют и взвешивают.

19.12.09 15.25 Самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Послед целый, плацента без особенностей. Матка плотная, сократилась. Кровопотеря 200 мл.

Холод на живот.

5. ОСМОТР МЯГКИХ РОДОВЫХ ПУТЕЙ

В асептических условиях мягкие родовые пути осмотрены в зеркалах. Шейка матки, стенки влагалища, промежность целы. Имеется разрыв слизистой левой большой половой губы. Разрыв ушит под местной анестезией (0,25% новокаином 5,0), наложены отдельные кетгутовые швы. Кровопотеря во время операции 50 мл, общая кровопотеря 250 мл. Моча светлая.

Время начала регулярных схваток 11.00 Продолжительность:

Время отхождения околоплодных вод 14.00 1 периода - 7 ч

Полное открытие (начало потуг) 15.00 2 периода - 15 мин

Время рождения ребенка 15.15 3 периода - 10 мин

Время отделения плаценты 15.25

Кровопотеря 250 мл

Общая продолжительность родов 7.55

6. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Жалобы роженицы на регулярные схватки (по 25 сек 2 раза в 10 мин) средней силы, начавшиеся в 3.30 19.12.09; данные акушерско-гинекологического анамнеза: беременность первая на сроке 39-40 недель, беременность прогрессировала без патологий, но в анамнезе был выявлен хронический пиелонефрит; данные акушерского статуса: высота стояния дна матки 30 см, окружность живота, выраженность рубцов беременности в паховых областях; данные наружного исследования Леопольда: определение в дне матки тазового конца, справа и сзади- спинки плода, слева- мелких частей плода, предлежащей частью является головка плода; выслушивание ясного, ритмичного сердцебиения плода справа ниже пупка; и данные влагалищного исследования: сглаженность шейки, мягкие края зева, раскрытие 4 см, целостность плодного пузыря, прижатие головки ко входу в малый таз, положение стреловидного шва в правом косом размере, малого родничка справа и сзади- позволяет нам сказать, что роды первые, срочные, первый период родов, положение плода продольное, задний вид, 2-я позиция, затылочное предлежание; и у роженицы хронический пиелонефрит вне обострения. А размеры таза: distantia spinarum 23 см, distantia cristarum 25 см, distantia trochantericum 31 см, conjugata txterna 18 см, размеры ромба Михаэлиса: вертикальный 11 см, горизонтальный 9,5 см, и не достижимость мыса- позволяет нам диагностировать поперечно-суженный таз.

Диагноз: Роды первые, срочные, первый период. Хронический пиелонефрит вне обострения. Положение плода продольное, задний вид, 2-я позиция, затылочное предлежание.

7. ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Роды вести консервативно со спазмолитиками. Следить за вставлением и продвижением предлежащей части плода. При выявлении клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери - кесарево сечение.

8. ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РОДИЛЬНИЦЕЙ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

19.12.09. 16.15 Жалоб нет. Состояние родильницы удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Температура 36,5. Пульс 78 уд/мин, АД 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, находится на уровне пупка. Молочные железы мягкие. Лохии незначительные, кровянистые. Швы состоятельные.

Назначения: 1. Перевести родильницу в послеродовое отделение.

2. Режим свободный.

3. Диета № 15

9. ЭПИКРИЗ

Роженица была доставлена в родильный дом 19.12.09 в 9.15 по консультации в связи с приближением срока наступления родов и появлением умеренных схваток. В родильном доме она была обследована и был поставлен диагноз: "Роды первые, срочные, первый период. Поперечно-суженый таз. Хронический пиелонефрит. Положение плода продольное, задний вид, вторая позиция, затылочное предлежание". Намечен план ведения родов: роды вести консервативно со спазмолитиками, следить за вставлением и продвижением предлежащей части плода; при выявлении клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери - кесарево сечение. В 14.00 отошли светлые околоплодные воды, в связи с чем было проведено влагалищное исследование и уточнен диагноз: "Роды первые, срочные, первый период. Поперечно суженный таз. Хронический пиелонефрит вне обострения. Положение плода продольное, задний вид, вторая позиция, затылочное предлежание." В 15.00 началась потужная деятельность (потуги через 1 мин по 60-90 сек). В 15.15 родилась живая доношенная девочка, массой 3200 гр, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. В 15.25 самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Профилактика кровотечения была проведена окситоцином 1,0 внутримышечно. Общая кровопотеря составила 250 мл. После нормально протекавшего раннего послеродового периода родильница была переведена в послеродовое отделение. За время курации самочувствие родильницы и ребенка было удовлетворительно. Рекомендовано хорошее полноценное питание матери, прием трихопола для профилактики послеродовых заболеваний и грудное вскармливание ребенка.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Акушерство под редакцией Савельевой Г.М., М. Медицина 2006 г.

2. Гинекология Баисова Б.И. и коллектив авторов, М. Геотармед 2004 г.

3. Избранные лекции по акушерству и гинекологии под редакцией Стрижакова А.Н., Ростов-на-Дону, изд. Феникс 2000 г.

4. Наглядные акушерство и гинекология, Эролл Р. Норвиц, Дж.О. Шордж, М. Геотармед 2003 г.

5. Материалы сайта www.rodi.ru