Организация работы лечебного учреждения в современных условиях

Организация работы лечебного учреждения в современных условиях

Организация работы лечебного учреждения в современных условиях направлена на повышение эффективности использования имеющихся ресурсов (материально-технических, кадровых, финансовых) с целью повышения качества предоставляемой медицинской помощи населению, с целью сохранения и улучшения здоровья, а целом улучшения демографических показателей в стране.

Экономика здравоохранения изучает социально-экономические закономерности формирования и использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов, направленных на совершенствование системы здравоохранения и медико-социальное обеспечение мероприятий по укреплению здоровья населения.

Экономика анализирует формы проявления экономических законов в здравоохранении, роль отрасли в экономике национального хозяйства, эффективность, методы рационального и эффективного использования материальных финансовых и кадровых ресурсов.

Финансирование здравоохранения включает понятие о бюджете здравоохранения и смете медицинского учреждения.

Государственный бюджет состоит из доходной и расходной части и базируется на показателях народнохозяйственного плана, который определяет всю экономическую жизнь страны. Бюджет страны утверждается Государственной Думой и приобретает силу закона. Бюджет здравоохранения конкретной территории включает общую сумму утвержденных ассигнований на все медицинские учреждения. Основная часть медицинских учреждений, в том числе больничные и поликлинические учреждения, осуществляют расходы из местных (области, края, города, района) бюджетов.

Смета -- это финансовый план расходов, необходимых для работы медицинского учреждения в следующем году. После утверждения сметы расходов каждого учреждения в банке открывается кредит для этого учреждения.

Объем ежегодного расхода ЛПУ устанавливается по данным бухгалтерии, исходя из статей сметы, которая составляется по установленной форме и финансируется из госбюджета в соответствии с установленными нормами.

Смета составляется по единой форме: наименование и полный адрес учреждения; название бюджета (республиканский, местный); раздел и параграф бюджетной классификации. Смета состоит из 3 частей:

-- показатели оперативной деятельности учреждений: мощность (число коек, число посещений), штаты;

-- расчеты по каждой статье расходов;

-- сводка расходов по статьям (18 статей).

Статьи расходов указывают на целевое назначение средств (статьи 6, 7, 11 и 17 упразднены).

Статья 1. Заработная плата.

Статья 2. Начисления на заработную плату.

Статья 3. Канцелярские и хозяйственные расходы.

Статья 4. Командировки и служебные разъезды.

Статья 5. Расходы учебные, на производственную практику, научно- исследовательские работы и приобретение книг для библиотек.

Статья 8. Стипендии.

Статья 9. Расходы на питание.

Статья 10. Приобретение медикаментов и перевязочных материалов.

Статья 12. Приобретение оборудования и инвентаря.

Статья 13. Капитальные вложения внегосударственного плана капитальных работ.

Статья 14. Приобретение мягкого инвентаря и оборудования.

Статья 15. Капитальные вложения, капитальное строительство.

Статья 16. Капитальный ремонт зданий и сооружений.

Статья 18. Прочие расходы.

В перспективе предполагается оставить лишь 3 укрупненные статьи, предусматривающие затраты на заработную плату, текущие расходы, капитальные вложения и капитальный ремонт.

Важнейшим направлением экономики здравоохранения является определение экономической эффективности медико-профилактических мероприятий и медицинской науки. Для этого используются косвенные расчеты стоимости дополнительно произведенной продукции или понесенного ущерба, прежде всего за счет ухудшения состояния здоровья населения. Актуальность проблем экономики объясняется тем, что растет потребность в медицинской помощи, ограничиваются средства на здравоохранение, повышаются стоимость медицинской помощи и социальная значимость здравоохранения в развитии производительных сил.

Основным источником финансирования медицинских учреждений в настоящее время являются средства бюджета, выделяемые в соответствии с долговременными экономическими нормативами. Нормативы бюджетного финансирования устанавливаются в расчете на одного жителя в год, на лечение одного больного по профилю заболевания и на оказание различных видов медицинских услуг. Эти нормативы разрабатываются региональными органами управления.

Дополнительными источниками финансирования являются: поступления за услуги, оказанные сверх нормативов бесплатной медицинской помощи, за выполненные работы по договорам с предприятиями, по заказу местных органов самоуправления и вышестоящей организации; часть сумм от взысканных санэпидслужбой штрафов за ущерб, нанесенный окружающей среде и здоровью населения; средства, полученные за счет снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности; добровольные взносы предприятий и благотворительных фондов.

Средства, полученные из всех источников, составляют единый фонд финансовых средств учреждения. Их расходование осуществляется согласно утвержденным финансовым планам, представляющим собой хозрасчетную смету. В отличие от бюджетной сметы финансовый план содержит план доходов и план (или смету) расходов. Расходы планируются по фонду оплаты труда (на заработную плату), по фонду материального поощрения и по фонду производственного и социального развития.

Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС устанавливаются соглашением между страховыми медицинскими организациями, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями.

Тарифы на медицинские и иные услуги при добровольном медицинском страховании устанавливаются по соглашению между страховой медицинской организацией и предприятием, учреждением или лицом, предоставляющими эти услуги.

Расчет между страховыми организациями и учреждениями здравоохранения осуществляется по прейскуранту. Прейскурант разрабатывается в соответствии с методикой расчета тарифов (цен) на медицинскую помощь (услуги).

Для перевода учреждений здравоохранения на экономические методы управления должны быть разработаны нормативы финансирования каждого типа учреждений. Определение стоимости медицинских услуг необходимо и для оказания платных медицинских услуг. В условиях рыночной экономики и медицинского страхования вопросы ценообразования приобретают особое значение. При установлении цен следует учитывать следующие принципы:

-- цена должна отражать общественно необходимые затраты труда на производство товаров и оказываемых услуг, их потребительские свойства и качество;

-- цены должны учитывать соотношение спроса и предложения на данный вид товаров и услуг;

-- цена должна обеспечивать получение прибыли каждому нормально работающему предприятию;

-- цены должны иметь противозатратный характер и стимулировать улучшение качества продукции и услуг;

-- цена -- это денежное выражение стоимости медицинских услуг.

Стоимость -- это количество труда, вложенного в оказание медицинской услуги определенного (заданного) качества. В отличие от товара, который сначала производится, затем может храниться на складе и только потом продается, любая услуга характеризуется тем, что процесс производства совпадает с процессом реализации.

Структурными элементами цены (тарифа) на медицинские услуги являются себестоимость и прибыль. Себестоимость рассчитывается за предшествующий период времени. При этом отдельно определяются затраты на лечение одного больного в каждом отделении стационара с учетом расходов по всем статьям, категория сложности лечения и цены на услуги в параклинических отделениях.

Себестоимость -- это выраженные в денежной форме материальные затраты и оплата труда работников ЛПУ в расчете на единицу услуг (прикрепленного жителя, пролеченного больного и т. п.). Себестоимость показывает, в какую сумму обходится учреждению медицинское обслуживание, отражает текущие расходы. Себестоимость является важнейшим экономическим показателем, обобщающим деятельность учреждений.

Платные услуги были введены в первую очередь при оказании следующих видов медицинской помощи: процедуры и хирургические операции косметического характера, аборты, судебно-медицинская экспертиза, контактная коррекция зрения, протезирование зубов, массаж. Бесплатными остались все виды помощи при социально значимых заболеваниях и для отдельных контингентов населения (пенсионеры, дети, студенты, инвалиды и др.).

Регулирование рынка в здравоохранении осуществляется по линии указанных платных и бесплатных услуг, а также по линии установления цен на медицинские услуги, развития личного интереса в предпринимательстве, приватизации, в свободном выборе пациентом лечащего врача и медицинского учреждения. Проблема маркетинга также актуальна в здравоохранении и заключается в том, как наилучшим образом найти рынок сбыта продукции и медицинских услуг, получить прибыль. Исходными для формирования цен на медицинские услуги являются себестоимость и прибыль. В себестоимости учитываются все затраты учреждения, связанные с оказанием медицинской помощи населению, начиная от оплаты труда и кончая расходами на медикаменты, питание больных, амортизацию основных фондов.

Размер прибыли, включаемой в тарифы на медицинские услуги, должен определяться исходя из величины фонда производственного и социального развития, материального поощрения и финансового резерва. Методика разработки тарифов на медицинские услуги сейчас пересматривается и совершенствуется. Тарифы разрабатываются в зависимости от категории сложности лечения пациентов и клинико-статистических групп, которые определяются на основе статистических данных, полученных экспертными советами лечебных учреждений. Определение цены на медицинские услуги является наиболее сложным и трудным моментом в условиях развития хозрасчетных отношений и внедрения медицинского страхования. Есть несколько подходов: определение цены на основе оплаты по установленным тарифам; специально определяемые цены с учетом клинико-статистических групп населения; по договорным ценам или соглашениям; по разработанным и принятым стандартам. Важно, чтобы при ценообразовании соблюдались 2 условия: 1) стоимость лечения в разных учреждениях должна быть примерно одинаковой; 2) все пациенты должны иметь право на получение медицинской помощи одинакового объема и надлежащего качества.

Актуальность проблемы реструктуризации стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи связана с необходимостью перехода от экстенсивной модели здравоохранения на прогрессивные медико-организационные формы оказания помощи с целью повышения эффективности использования ограниченного материального, финансового и кадрового потенциала отрасли. Система реструктуризации предполагает переход на многоуровневую систему оказания помощи, осуществление ступенчатого размещения средств по этапам обслуживания. Получают развитие ресурсосберегающие технологии, переход на систему общей врачебной практики.

Содержанием реструктуризации является:

- рационализация предоставляемой населению медицинской помощи по ее видам,

- реорганизация сети учреждений здравоохранения с учетом их медицинской эффективности,

- реорганизация ресурсного и финансового обеспечения на основе перехода на современную дифференцированную многоуровневую систему медицинского обеспечения, включающую: развитие межрайонных центров специализированной помощи,

- проведение профилизации учреждений с учетом их лечебно-диагностических возможностей,

- дифференциация оказания медицинской помощи по интенсивности лечебно-диагностического процесса,

- переход к институту врача общей (семейной) практики.

Преимущественное развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения на основе обшей врачебной практики позволит обеспечить повышение доступности и качества медицинской помощи, более эффективное использование ресурсов за счет перераспределения части объемов помощи населению из стационарного сектора во внебольничный, сокращения дублирования в работе врачей, интеграции неотложной помощи в систему обшей врачебной практики.

Реструктуризация предполагает:

- определение объемов предоставляемой населению медицинской помощи по видам и уровням ее оказания;

- формирование многоуровневой системы оказания медицинской помощи населению;

- переход на прогрессивные модели стационарного обеспечения;

- дифференциацию больничных коек по интенсивности лечебно-диагностического процесса;

- поэтапный переход на систему общей врачебной практики;

- интеграцию неотложной медицинской помощи в систему общей врачебной практики;

- дифференциацию ресурсного обеспечения здравоохранения по видам помощи и степени интенсивности лечебно-диагностического процесса;

- разработку современной номенклатуры учреждений здравоохранения в соответствие с прогрессивными моделями медицинского обеспечения населения.

Учреждения сестринского ухода.

С учетом показателей здоровья пожилого населения имеет место разрыв между объемами необходимой ему медицинской и резко нарастающей с возрастом медико-социальной помощи. Лица пожилого возраста нуждаются не только в лечебной помощи, сколько в сестринском уходе и других видах медико-социальной помощи.

Доля пожилых и престарелых в большинстве регионов страны превысила 20%, заболеваемость пожилых в 2 раза, а престарелых в 6 раз выше, чем у лиц трудоспособного возраста. Проведенные исследования за последнее десятилетие показали, что объемы медицинской помощи лицам в пожилых и старческих возрастах в России не соответствуют потребности. В сложившейся структуре больничных учреждений не получили необходимого развития больницы, оказывающие медико-социальную помощь больным и престарелым.

Учреждения медико-социальной помощи предназначены для медицинского обслуживания лиц пожилых возрастов, которые нуждаются в медицинском (сестринском) уходе в связи с проблемами возрастных нарушений здоровья (ограничение подвижности, нарушения зрения и слуха, психические нарушения и др.).

Развитие этих учреждения является прерогативой системы социального обеспечения. Однако, из-за отсутствия сети учреждений для этого контингента нерационально используют дорогостоящие больничные койки.

С целью улучшения оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста целесообразно обеспечить осуществление следующих мероприятий:

- организацию больниц долговременного пребывания на койке на базе участковых больниц и небольших городских больниц, а также соответствующих отделений при больничных учреждениях:

- развитие учреждений сестринского ухода (больниц, отделений) для больных пациентов, нуждающихся в медико-социальной помощи.

- многоканальное финансирование учреждений (коек) медико-социального назначения за счет бюджетных средств здравоохранения и социального обеспечения и др.

Вывод:

Как было показано выше реформирование стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи на региональном уровне предполагает разработку Региональной схемы реструктуризации сети учреждений здравоохранения, ключевых положение которой является использование имеющихся реальных возможностей перехода существующей сети ЛПУ на прогрессивные модели развития.

Реализация этих принципов позволит обеспечить оптимизацию использования имеющихся ресурсов (материально-технических, кадровых, финансовых) с одновременным обеспечением медицинской и социальной эффективности деятельности учреждений здравоохранения на территории региона в целом.

Конечной целью комплексной реструктуризации системы оказания медицинской помощи является повышение эффективности использования имеющихся ресурсов с целью повышения качества предоставляемой медицинской помощи населению (целевая установка реформирования системы здравоохранения), с целью сохранения и улучшения здоровья.

Литература

1. Стародубов В.И. Прогноз развития систем здравоохранения Российской Федерации. Менеджер здравоохранения , 2004, 2.

2. Кучеренко В.З. Реформирование здравоохранения в мире как общественный процесс. Журнал: Проблемы управления здравоохранением, № 4 2005. Менеджер здравоохранения, № 2, 2004.

3. Хабриев Р.У., Вахитов Ш.М. Актуальные проблемы здравоохранения и пути их решения // Здравоохранение Российской Федерации, 1994, 6, 17-18.

4. Лябин В.В., Солодкий В.А., Шиляев Д.Р. О необходимости проведения взаиморасчетов за экстерриториально оказанную медицинскую помощь в рамках выполнения программы обязательного медицинского страхования на муниципальном уровне //Экономика здравоохранения. - 1996,12, с. 15-20.

5. Цхипури Ю.И., Хадаранцев А.А., Черниенко Е.И. и др. // Здравоохранение Российской Федерации, 1994, 1, 9-11.

6. Проблемы престарелых , управления и планирования здравоохранения в некоторых зарубежных странах. // Под редакцией чл.-корр. АМН СССР, профессора А.Ф. Серенко Москва - 1984.

7. Вопросы организации, управления и планирования здравоохранения в некоторых зарубежных странах. // Под редакцией чл.-корр. АМН СССР, профессора А.Ф. Серенко Москва - 1978 г.