ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Россздрава.»

Кафедра клинической иммунологии и аллергологии

Реферат на тему:

Оценка иммунного статуса

Иммунная система человека - сложно организованная многоуровневая структура, имеющая свой язык передачи информации внутри и вне системы, постоянно и одновременно реагирующая на многочисленные экзогенные и эндогенные агенты, раздражения, сигналы. Важно подчеркнуть, что иммунная система функционирует в тесной связи с нервной, эндокринной и вегетативной нервной системами, с окружающими органами и тканями. Соответственно, при сбоях в функционировании иммунной системы будут страдать другие внутренние органы и системы и, наоборот, расстройства или патология в нервной, эндокринной, пищеварительной, мочеполовой и других системах и органах приведут к нарушению функционирования иммунной системы.

Иммунный статус -- это комплексный показатель состояния иммунной системы, это количественная и качественная характеристика состояния функциональной активности органов иммунной системы и некоторых неспецифических механизмов противомикробной защиты.

Существуют следующие виды нарушения работы иммунной системы:

· Недостаточность иммунной системы или иммунодефицит. Пониженная активность иммунной системы, развивающаяся в результате сниженного количества компонентов иммунной системы или их недостаточной функциональной активности.

· Гиперреактивность иммунной системы. Избыточная активность иммунной системы, которая может приводить к тяжелому течению вызвавшего ее заболевания.

· Аутоиммунные реакции. Иммунная система атакует собственные ткани. Наблюдается при срыве иммунологической толерантности к антигенам собственных тканей.

Причины развития заболеваний иммунной системы:

Оперативные вмешательства, травмы, физические перегрузки.

Гиперактивация иммунной системы в ответ на чужеродный объект. В норме такая реакция имеет защитную функцию, однако при наличии трансплантированного органа или ткани она является крайне нежелательной и даже опасной. Важную роль имеют заболевания, связанные с гиперактивацией отдельного пути иммунного ответа -аллергические заболевания (сезонные риниты, коньюктивиты, бронхиальная астма, атопические дерматиты, крапивница, отеки Квинке, пищевая, лекарственная аллергия и прочее). Аллергия - болезнь без возраста, может появиться и у младенца, и у взрослого человека. После рождения ребенка проявление аллергических реакций связывают с пищевыми аллергенами, которыми являются коровье молоко, шоколад, клубника, цитрусовые, белок куриного яйца, речная рыба. Детский экссудативно-катаральный диатез переходит в нейродермит (или атопический дерматит у взрослых), а кашель - в бронхиальную астму. Такое поэтапное развитие аллергии называют «атопическим маршем». Однако болезнь может протекать благоприятно. Симптомы аллергии во взрослом возрасте могут быть разнообразны: начиная от зуда кожных покровов и слизистых, заканчивая гигантскими отеками и полным отторжением ткани, от насморка - до приступов удушья. Для подавления иммунного ответа используют иммуносупрессанты, цитостатики с местным или общим системным действием. Для лечения аллергических заболеваний проводят специфическую иммунотерапию (СИТ), а также применяют базисную симптоматическую и противовоспалительную терапию; при тяжелом течении используют индивидуальные схемы лечения.

Показанием к назначению исследования иммунологического статуса является любое подозрение неадекватной работы иммунной системы - тяжелое течение инфекционных болезней, наличие хронических или часто рецидивирующих инфекционных заболеваний, наличие очагов хронического воспаления, заболевания соединительной ткани, аутоиммунные процессы и др. Оценка иммунного статуса позволяет уточнить диагноз заболевания, определить лечебную тактику. При отклонениях в работе иммунной системы больному могут быть назначены иммунотропные препараты такие как иммуностимуляторы, иммуномодуляторы или иммуносупрессоры. Так же может быть проведена заместительная терапия с помощью введения иммунных сывороток, иммуноглобулинов, лейкоцитарной массы, препаратов интерферонов.

Методы оценки иммунного статуса

1.Сбор и оценка иммунологического анамнеза (частота инфекционных заболеваний, характер их течения, выраженность температурной реакции, наличие очагов хронической инфекции, реакции на вакцинации или введение лекарственных средств);

2.Оценка результатов общего клинического анализа крови (содержание гранулоцитов, моноцитов, лимфоцитов);

3.Выявление с помощью бактериологических, вирусологических и серологических исследований бактерионосительства и вирусоносительства.

Лабораторно-иммунологический этап.

На лабораторно-иммунологическом этапе исследования иммунного статуса применяются тесты ориентировочного и аналитического уровней.

Ориентировочный уровень

· общего и относительного числа лимфоцитов;

· основных субпопуляций (Т- и В-клетки);

· фагоцитарной активности лейкоцитов;

· концентрации иммуноглобулинов разных классов в сыворотке крови.

Исследование фагоцитарной функции:

· подсчет абсолютного числа фагоцитов (нейтрофилов и моноцитов);

· оценка интенсивности поглощения микробов фагоцитами;

· способности фагоцитирующих клеток переваривать захваченные микробы.

Исследование система комплемента:

· определение гемолитической активности комплемента CH50.

Исследование Т-системы иммунитета:

· подсчет общего числа лимфоцитов;

· подсчет процента и абсолютного числа зрелых T-лимфоцитов (CD3) и двух основных их субпопуляций: хелперов/индукторов (CD4) и киллеров/супрессоров (CD8);

· определение пролиферативного ответа на основные T-митогены (фитогемагглютинин и конканавалин A).

Исследование В-системы иммунитета:

· определение концентрации иммуноглобулинов различных классов (G, A, M, E) в сыворотке крови;

· определение процента и абсолютного количества B-лимфоцитов (CD19, СD20) в периферической крови.

Для определения количественного отношения между различными группами лимфоцитов используются меченые моноклональные флюоресцирующие сыворотки к специфическим поверхностным антигенным маркерам, обозначаемым символами CD (claster differentiation).

Таких антигенных маркеров известно несколько десятков, но отдельные из них характерны для того или иного типа клеток:

· рецептор CD3 -- рецептор всех Т-лимфоцитов;

· рецепторы CD19, 20, 21, 72 -- рецептор В-лимфоцитов;

· рецептор CD4 -- рецептор Т-хелперов;

· рецептор CD8 -- рецептор Т-супрессоров;

· рецептор CD16 -- рецептор NK-клеток (натуральных киллеров).

Для оценки фагоцитарной активности нейтрофилов крови определяют количество фагоцитирующих клеток и фагоцитарный показатель, то есть среднее количество микробных клеток, поглощенных одним лейкоцитом. Исследование фагоцитарной функции:

· оценка интенсивности хемотаксиса фагоцитов;

· определение экспрессии молекул адгезии (CD11a, CD11b, CD11c, CD18) на поверхностной мембране нейтрофилов.

Концентрацию (уровень) иммуноглобулинов разных классов в сыворотке крови определяют в реакции преципитации в геле с антиглобулиновыми сыворотками. На сегодняшний день считается, что такая методика имеет погрешность в измерении до 15 %.

Аналитический уровень

На этом уровне проводится более глубокий анализ состояния иммунной системы. На этом уровне осуществляется определение отдельных субклассов иммуноглобулинов и В-лимфоцитов, регуляторных и эффекторных клеток. Также на этом этапе можно определить концентрации отдельных цитокинов -- главных регуляторных молекул, определяющих тип иммунного ответа.

Обследование состояния иммунной системы включает несколько этапов:

Лабораторная диагностика иммунной системы (в специализированных лабораториях при помощи современных стандартизованных тестов методами ИФА, ПЦР и др.), оценка иммунного статуса: параметры гуморального и клеточного звеньев иммунной системы по данным исследования крови (иммунограмма) - состояние антибактериальной защиты, интерфероновый статус -противовирусная защита), аллерготестирование с помощью определения в крови титра специфических IgE для подтверждения сенсибилизации, определение маркеров аутоиммунных процессов, перенесенных или активных инфекционных заболеваний, при необходимости: дополнительное обследование других органов и систем (УЗИ-исследование, тест толерантности к физической нагрузке и прочее).

медикаментозная терапия: специфическая противовирусная и противобактериальная терапия, иммуномодулирующая терапия (супрессия, стимуляция или поддержание иммунной системы), системная энзимотерапия, витаминотерапия, метаболическая и антиоксидантная терапия и прочее, немедикаментозное лечение (индивидуальная программа физиотерапевтических манипуляций: лазерное, ультразвуковое воздействие и прочее) и дополнительные виды общеукрепляющих процедур (реабилитационные программы физических нагрузок, коррекция сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата, рефлексотерапия, закаливание, массаж и тепловые процедуры), при необходимости: альтернативные программы лечения хронических заболеваний.