Перспективные методы лечения в дерматовенерологии

4

Федеральное агентство по образованию

УлГУ

Институт медицины экономики и физической культуры

Медицинский колледж

Курсовая работа

по дисциплине «Кожные и венерические болезни»

Тема: «Перспективные методы лечения в дерматовенерологии»

Выполнила

Студентка 313 группы

Агафонова Ю.Ю.

Проверила:

Голобородько О.В.

2010год, г. Ульяновск



План:

Введение

1. Основные принципы лечения кожных заболеваний

2. Причины кожных заболеваний

3. Перспективные методы лечения

a) Лазеротерапия

b) Криотерапия

c) Токи высокой частоты и высокого напряжения

d) Светолечение

e) Селективная фототерапия

f) Плазмаферез

g) Цитостатики

h) Ретиноиды

i) Озонотерапия

Заключение

Список используемой литературы



Введение

Дерматология - раздел медицины, который занимается изучением структур кожи в нормальном состоянии и при патологии, а также разрабатывающий методы диагностики и лечения кожных болезней.

С таким явлением, как кожные болезни, на протяжении жизни встречается каждый второй человек в мире, заболевания кожи разнообразны и часто сложны в диагностике и лечении. Именно поэтому вопросы дерматологии настолько актуальны. Кожа - уникальный орган, ее функции чрезвычайно важны. Кожа является барьером между внутренней средой организма и внешней средой и, будучи здоровой, надежно защищает нас от воздействия ее факторов. Кроме того, кожа передает огромный поток сенсорной информации в мозг, который обеспечивает нашу безопасность и выживание в окружающем мире.

Кожный покров человека с его поверхностью 1,5-2 квадратных метра является не только внешней оболочкой, но и органом со сложным строением и большим количеством жизненно важных функций, органом, в котором постоянно депонируется около 25% объема циркулирующей крови.

В связи с тем, что кожа является поверхностно расположенным органом, она наиболее подвержена внешним агрессивным воздействиям. С другой стороны, кожные покровы тесно связаны с внутренними органами, что определяет структурные изменения определенных участков кожи при заболевании того или иного внутреннего органа.

Так как кожные заболевания склонны к хронизации процесса, и они тяжелы в лечении, поэтому на данный момент важна разработка и внедрение новых методов лечения, которые могут дать больший эффект по сравнению с традиционными методами лечения.

В настоящее время активно ведется разработка новых методов в помощь дерматовенерологов для более эффективного и быстрого избавления от кожных болезней.

В моей работе я расскажу о наиболее перспективных методах, которые в настоящее время применяются в дерматовенерологии.



1. Общие принципы лечения кожных заболеваний

Рекомендации при лечении кожных заболеваний заключаются в советах по соблюдению такого образа жизни, который бы способствовал восстановлению нормальной деятельности центральной нервной системы.

Обязательно нужно соблюдать диету с ограничением жиров, углеводов, консервов, поваренной соли, острых блюд и пряностей.

Методы общего лечебного воздействия подразделяются на несколько групп. Такое деление можно считать условным, потому что один и тот же лечебный препарат может обладать многогранным действием и применяться не только для лечения кожных заболеваний.

Седативная терапия направлена на восстановление функциональных нарушений центральной нервной системы. К этой группе относятся гипноз, электросон, препараты в таблетках и пр. Например:

· Настойка валерианы по 20-30 капель 3 раза в день после еды

· Элениум по 1 таблетке 3 раза в день

Десенсибилизирующая терапия используется при возникновении различных аллергических кожных реакций. В этом случае применяются антигистаминные препараты, аутогемотерапия, стафилококковый антифагин и т. д.:

· Димедрол по 1 таблетке 3 раза в день после еды

· 10%-ный хлористый кальций по 5-10 мл внутривенно в день

Витаминотерапия широко используется при ряде дерматозов, в течении и развитии которых огромную роль играют различные гипо- и авитаминозы. Как правило, специалисты-медики назначают витамины А, комплекса В и их разновидности: пиридоксальфосфат, кобамамид и т. д. Витамин В1 по 2 мл внутримышечно через день Витамин В12 по 1 мл внутримышечно ежедневно Гормональная терапия применяется в тех случаях, когда назначение обычных средств является малоэффективным, а также при пузырчатке, острой форме красной волчанки и т. д.

· Триамцинолон по 2-3 таблетки 5 раз в день в течение 7 дней с последующим снижением дозы

· Преднизолон по 1 таблетке 4 раза в день

Антибиотикотерапия. В настоящее время большое количество антибиотиков широко используется не только при лечении пиодермии или дерматозов, осложненных вторичной инфекцией, но и при туберкулезе, лепре, ряде различных грибковых и венерических заболеваний.

· Стрептомицина сульфат растворить в 3 мл 0,25%-ного новокаина, вводить ежедневно внутримышечно

· Рифампицин по 2 капсулы 2 раза в день до еды

· Нистатин по 0,5 таблетки 4 раза в день за 30 мин до еды

Химиотерапия применяется довольно редко. Это обусловлено использованием многочисленных антибиотиков. Тем не менее отдельные лекарственные группы не потеряли своего практического значения (например, сульфоновые препараты при лечении лепры, гидразид изоникотиновой кислоты - туберкулеза кожи, делагил, плаквенил - красной волчанки).

Физиотерапия применяется при хронических, рецидивирующих дерматозах (УФО, пограничные лучи Буки, диатермия, озокерит, массаж и т. д.).

Курортотерапия весьма разнообразна и рекомендуется для реабилитации после излечения, удлинения сроков нормального состояния кожи (сероводородные и радоновые источники, минеральные воды, лечебные грязи, морские купания и пр.).

Помимо этого, применяются также всевозможные средства для наружного лечения. К ним относятся примочки, компрессы, влажно-высыхающие повязки, присыпки, болтушки и пр.

Примочки используются при острых и подострых воспалительных процессах, наличии мокнутия, жара и напряжения на ограниченных участках кожного покрова (экзема, дерматит). Примочки действуют охлаждающе и сосудосуживающе. При добавлении различных средств примочки обладают вяжущим, дезинфицирующим и дезодорирующим действием, оказывают боле- и зудоутоляющий эффект.

Компрессы показаны при лечении хронических воспалительных процессов, где необходимо согревающее, болеутоляющее и рассасывающее действие, и противопоказаны при фурункулах, карбункулах, гидраденитах.

Влажно-высыхающая повязка: сложенная в 4-5 слоев и смоченная в соответствующем растворе марля накладывается на пораженный участок кожи, покрывается тонким слоем и прибинтовывается. Меняют повязку по мере ее высыхания, обычно через 3-4 ч. Медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи и тем самым способствует снятию острого воспаления.

Присыпки представляют собой порошкообразные вещества, обладающие адсорбирующим, подсушивающим действием, применяются при потливости в складках кожи и в области стоп при распространенных и ограниченных островоспалительных процессах. Порошок равномерно наносят на кожу влажным тампоном.

Взбалтываемые смеси (болтушки). Их применение обусловлено охлаждающим, противовоспалительным, адсорбирующим и противозудным действием. Смеси бывают водные и масляные. В зависимости от показаний в состав болтушек вводятся различные лекарственные препараты.

Пасты состоят из 50% порошкообразных веществ и 50% жира или жироподобного вещества (ланолин, вазелин, свиное сало). Применяются пасты в том случае, если требуется адсорбирующее и подсушивающее действие (ограниченные воспалительные очаги при экземах, нейродермиты, дерматиты и другие заболевания). В состав паст можно включать различные лекарственные вещества.

Мази представляют собой вещества, состоящие из жировой основы и лекарственных препаратов, равномерно смешанных с этой основой. Они оказывают смягчающее действие на эпидермис, разрыхляют роговой слой и способствуют проникновению лекарственных веществ в кожу. В мазях и пастах можно назначать разнообразные лекарственные вещества в зависимости от показаний. В качестве жировой основы применяется вазелин, ланолин, свиное сало и другие жиры.

Кремы содержат 1/3 воды и 2/3 жира (в том числе ланолин). Назначение кремов, имеющих мягкую нежную консистенцию, - смягчить, охладить и защитить кожу от внешних воздействий. Кремы применяются при сухой шелушащейся коже, могут быть использованы как основа для различных лекарственных веществ.



2. Причины кожных заболеваний

Внешние раздражители

Различные факторы в большей или меньшей мере могут вызвать появление признаков дерматита или его обострение. Таких раздражителей несколько.

* Местные раздражители

* Погодные и сезонные факторы

* Нарушение правил режима и ухода за кожей

* Эмоциональный стресс

Контроль над этими факторами, возможно, является основной составляющей предотвращения или лечения болезни. Старайтесь максимально избегать воздействия на кожу раздражающих факторов. Выбирайте одежду, косметику и мыло, не вызывающие раздражения. Поддерживайте в доме чистоту. При наличии аллергии на микроклещей домашней пыли следует обратиться к врачу за рекомендациями по их уничтожению (обычной уборки для этого недостаточно). Помните, что сухая, пыльная окружающая среда, длительное пребывание на морозе или жарком солнце могут стать причиной заболевания.

Возрастные причины

Человеческий организм не вечен: процессы старения можно замедлить, но не остановить. И кожный покров страдает в первую очередь. В основе старения кожи лица лежит естественный процесс, «запрограмированный» природой, начинающийся в организме уже в молодом возрасте - с 25 лет.

Возрастные изменения в коже начинаются с потери первого защитного барьера - липидной пленки, которая связывает и склеивает микробы, частицы пыли, постороннюю грязь. Одной из главных причин старения кожи лица последние исследования называют светоповреждающий фактор солнца. Липидная мантия очень уязвима перед ультрафиолетовыми лучами, которые «высушивают» кожу. При попадании на кожу ультрафиолетовые лучи вызывают образование в ней свободных радикалов - молекул, содержащих на своей внешней орбите неспаренные электроны. Такие молекулы обладают высокой химической реактивностью и способны вызывать повреждения ядерной ДНК, а это путь к онкогенезу. Свободные радикалы также разрушают липиды и мембраны клеток, коллагеновые и эластические волокна дермы, что приводит к снижению тургора и эластичности кожи, ее истончению и появлению морщин.

В числе других отрицательных факторов - угнетение иммунной системы, мутация клеток кожи, а затем появление доброкачественных или злокачественных новообразований, старческих пигментации - хлоазм.

Врожденные / наследственные причины

Причины кожных заболеваний чрезвычайно разнообразны и сложны. Кожа постоянно подвергается внешним воздействиям, в том числе инфекционным (бактерии, вирусы, простейшие, грибы и т.д.), что может вызвать в ней аномальные изменения.

С другой стороны, кожа теснейшим образом связана с внутренними органами, и поэтому их заболевание тоже может стать причиной патологического процесса. Хронические тонзиллиты, гаймориты, кариозные зубы способствуют развитию крапивницы, экссудативной эритемы, псориаза, красной волчанки и других дерматозов.

В возникновении и развитии кожного поражения исключительно важны индивидуальная предрасположенность и наследственные факторы. Бывают врожденные заболевания кожи, которые либо возникают в результате внутриутробного проникновения инфекции (врожденный сифилис), либо генетически (наследственно) обусловлены.

Влияние генетических факторов на развитие кожных заболеваний сегодня не вызывает сомнений. Для сравнения: при наличии атопических заболеваний у обоих родителей риск развития атопического дерматита у ребенка достигает 60-80%, у одного из родителей - 45-50%. При этом риск формирования атопического дерматита у детей от здоровых родителей обычно составляет 10-20%.

Наследственная предрасположенность может повлиять на развитие акне: ребенку, чьи родители страдали от угревой сыпи, скорее всего, тоже придется помучиться.

Однако, не отрицая важной роли наследственности в возникновении болезней кожи, необходимо подчеркнуть, что наследственная предрасположенность сама по себе еще не создает заболевания как такового. Предрасположенность является только способствующим условием. Реализация этой предрасположенности в клинические проявления происходит только в совокупности с другими факторами.

Гормональные причины

Человеческая кожа подобна компьютерному монитору, на экране которого отображается большинство процессов, происходящих в организме. Проблемная кожа нередко сигнализирует о гормональных и эндокринных нарушениях: расстройстве функций половых желез, заболевании щитовидной железы, угнетение функций коры надпочечников и т.д. Болезнями кожи, помимо дерматологов, занимаются эндокринологи, андрологи и гинекологи, которые лечат гормональные причины заболеваний кожи.

Себорея - это нарушение функции сальных желёз, характеризующееся преимущественно усиленным выделением неполноценного кожного сала, в результате чего снижаются противомикробные свойства кожи и создаются условия для развития вторичной инфекции. Существует мнение, что жирная себорея является следствием относительного или абсолютного преобладания в крови мужских половых гормонов андрогенов - как у мальчиков, так и у девочек или повышенной чувствительности сальных желез к аурогенам.

Акне - воспалительное заболевание сальных желёз, начинающееся в период полового созревания, когда в организме молодого человека происходит гормональный взрыв. "Виновниками" акне считаются пропионовые бактерии, живущие в сальных железах и питающиеся их секретом. Наиболее часто наблюдаются обычные (или вульгарные) угри, развивающиеся у юношей и девушек на фоне себореи на лице, груди, а также угри, возникающие в результате повышенной функции сальных желёз и изменения состава их секрета. Угри, как и себорея, вызваны “перепроизводством” в организме мужских половых гормонов или повышенной чувствительностью к ним

Экзема - раздражение кожи, которое в первую очередь обычно появляется на лице, где кожа краснеет, отекает и становится напряженной. Затем на коже появляются быстро лопающиеся и превращающиеся в эрозии пузырьки. Иногда эрозии занимают обширные участки, которые постепенно заживают, образуя панцирную корку. Нередко при вторичной инфекции процесс принимает гнойный характер. С лица он может распространиться на кожу головы, уши, шею, туловище и конечности. Нарушения эндокринной системы могут быть прямой или косвенной причиной экземного процесса. Для лечения применяют препарат “Адвантан”.

Атопический дерматит - поражение кожи у детей и взрослых. Характеризуется хроническим стадийным течением с определенными симптомами в различные возрастные периоды. Согласно медицинской статистике, каждый третий больной атопическим дерматитом страдает снижением функции надпочечников. Для лечения атопического дерматита также используют “Адвантан”.

Псориаз - хронический дерматоз, причины возникновения которого до конца не выяснены. Чаще всего псориаз появляется в виде мелких точечных папул розово-красного цвета, которые затем увеличиваются до размеров капли. Поверхность папул покрыта серебристо-белыми чешуйками, что придает поверхности папулы серовато-белый оттенок. Эндокринная теория псориаза основывается на многочисленных фактах обострения псориаза в период менструаций и грудного вскармливания.

Витилиго - малораспространенное заболевание кожи, характеризующееся приобретённым очаговым отсутствием окраски. Отдельные участки кожи теряют способность к выработке пигмента. Болезнь может возникать вследствие эндокринных неполадок: нарушения функции надпочечников, щитовидной железы и половых желёз.

Сезонные причины

Вы наверняка замечали, что проблемы с кожей возникают не только в том случае, когда вы нарушаете свои гастрономические или гигиенические привычки. Дерматологи давно обратили внимание на сезонную закономерность заболеваний “человеческой оболочки”. В настоящее время известны практически все сценарии, по которым ведет себя наша кожа в зависимости от времени года.

Приобретенные причины

Человеческий организм подвержен самым разнообразным инфекциям. Наша кожа, выполняющая роль щита, обычно хорошо защищена от многочисленной “армии” болезнетворных вирусов и бактерий. Однако ряд условий могут способствовать развитию инфекционного или паразитарного заболевания: ослабленный иммунитет, травмы кожного покрова, определенное состояние внешней среды (запыленность, загрязненность, повышенная температура).

Перечислим наиболее распространенные инфекционные заболевания кожи.

Бородавки. Вызываются некоторыми видами вируса, передающегося при прямом контакте или через предметы обихода. Представляют из себя кожные опухоли величиной от булавочной головки до размеров 20-копеечной монеты и имеют ряд разновидностей. Обыкновенные и плоские бородавки свойственны, главным образом, детскому и юношескому возрасту. Заражение остроконечными бородавками может происходить при половых контактах, поэтому их еще называют венерическими.

Герпес опоясывающий (опоясывающий лишай). Возбудитель болезни - вирус. Заболевание начинается, как правило, с повышения температуры тела и болей невралгического характера. Одновременно может появиться общая слабость, головная боль, тошнота, рвота. Заболевание возникает чаще в осенне-весенний период, преимущественно у взрослых, оставляет после себя иммунитет. Обычно герпес располагается по ходу крупных нервных стволов и их ветвей на одной половине лица, на боковой поверхности туловища. В редких случаях опоясывающий герпес может поражать слизистую оболочку полости рта, носа.

Чесотка. Заразное заболевание, вызываемое чесоточным клещом, который различим глазом в виде беловатой, величиной с маковое зерно, точки. Может жить и размножаться только на коже человека. Подсчитано, что без лечения только за три месяца способно появиться шесть поколений клещей в количестве 150000000 особей. Для чесотки характерны зуд, особенно усиливающийся ночью, парные узелково-пузырьковые высыпания с локализацией в определенных излюбленных местах. На месте укусов возникают мелкие, величиной с просяное зернышко и несколько больше узелки, которые из-за расчесов покрываются кровянистыми корочками.

Фурункул (чирей). Развивается в результате острого гнойно-некротического воспаления волосяного мешочка - фолликула и окружающей его ткани. Начальные проявления имеют вид остиофолликулита или фолликулита. В дальнейшем возникает плотный, болезненный, конусовидный узел багрово-красного цвета, в центре которого через несколько дней появляется размягчение. Затем он вскрывается с выделением большего или меньшего количества гноя и образуется воронкообразная язва с желтовато-зеленоватым стержнем омертвевшей ткани на ее дне.

Туберкулез кожи. Группа различных по клинической картине поражений кожи, обусловленных внедрением в нее микобактерий туберкулеза (бактерий Коха). Возбудитель попадает в кожу или слизистую оболочку рта чаще всего через кровь или лимфу из какого-либо туберкулезного очага во внутренних органах (т.н. вторичный туберкулез). Люпоцидный туберкулез кожи (туберкулезная или обыкновенная волчанка) встречается чаще у детей в возрасте 5-15 лет, реже у пожилых людей. На коже появляется бугорок (люпома) величиной от булавочной головки до горошины, безболезненный, мягкой консистенции, бледно-красного цвета с желтоватым оттенком. Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма) - самая частая форма туберкулеза кожи. Возникает у детей, подростков, взрослых. В подкожной клетчатке возникают глубокие узлы разной величины, по консистенции напоминающие тесто, синюшно-багрового цвета, слегка болезненные.

Герпес простой (пузырьковый лишай). Вызывается вирусом и возникает у лиц обоего пола и всех возрастных групп. Заболевание начинается остро и сопровождается зудом, покалыванием, иногда болью. Одновременно с этим (или спустя 1-2 дня) образуется красное, слегка отечное пятно, на котором появляются группы пузырьков размером с булавочную головку или мелкую горошину, наполненных прозрачным серозным содержимым. Через 3-4 дня пузырьки подсыхают с образованием серозно-гнойных корочек или слегка влажных эрозий. Иногда бывает болезненное увеличение лимфатических узлов. У некоторых больных отмечается недомогание, мышечные боли, озноб, повышение температуры тела до 38- 39 о С. Постепенно корочки отпадают, эрозии эпителизируются. Болезнь продолжается 1-2 недели. Излюбленные места расположения герпеса простого - участки вокруг естественных отверстий: крылья носа, углы рта и красная кайма губ.

Карбункул. Наиболее тяжелая форма глубокой стафилококковой инфекции. Начинается так же, как фурункул, однако стафилококки в этом случае быстро проникают из волосяного фолликула (мешочка) в лимфатические сосуды до глубоких отделов дермы и подкожной клетчатки. Это приводит к распространению гнойно-некротического воспалительного процесса вширь и увеличению первоначальных размеров инфильтрата до крупных размеров. Клинически карбункул представляет собой несколько слившихся фурункулов, расположенных на общем, резко отечном основании.

Дрожжевой стоматит (молочница). Заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибами Кандида. Молочница часто бывает у новорожденных, у детей грудного возраста, ослабленных, страдающих диспепсией или другими заболеваниями. На различных участках слизистой полости рта появляется белый налет, который у детей имеет вид створоженного молока, отсюда другое название кандидоза - "молочница". В дальнейшем очажки налета сливаются, и после их снятия обнажается ярко-красная отечная слизистая оболочка или кровоточащая эрозия. Поражение может распространиться на углы рта, красную кайму губ, зев, миндалины.



3. Перспективные методы лечения кожных болезней

3.1 Лазеротерапия

Лазер (или оптический квантовый генератор) -- это техническое устройство, продуцирующее электромагнитное излучение в виде направленного сфокусированного высококогерентного монохроматического пучка.

Физические свойства лазерного излучения

Когерентность излучения лазеров определяет постоянство фазы и частоты (длины волны) на протяжении работы лазера, т. е. это свойство, обусловливающее исключительную способность к концентрации световой энергии по разным параметрам: в спектре -- очень узкая спектральная линия излучения; во времени -- возможность получения сверхкоротких импульсов света; в пространстве и по направлению -- возможность получения направленного пучка с минимальной расходимостью и фокусированием всего излучения в малой области с размерами порядка длины волны. Все эти параметры позволяют осуществлять локальные воздействия, вплоть до клеточного уровня, а также эффективно передавать излучение по волоконным световодам для дистанционного воздействия.

· Расходимость лазерного излучения -- это плоский или телесный угол, характеризующий ширину диаграммы направленности излучения в дальней зоне по заданному уровню распределения энергии или мощности лазерного излучения, определяемому по отношению к его максимальному значению.

· Монохроматичность -- спектральная ширина излучения и характерная длина волны для каждого источника излучения.

· Поляризация -- проявление поперечности электромагнитной волны, т. е. сохранение постоянного ортогонального положения взаимно перпендикулярных векторов напряженности электрического и магнитного полей по отношению к скорости распространения волнового фронта.

Высокая интенсивность лазерного излучения позволяет сконцентрировать в малом объеме значительную энергию, что вызывает многофотонные и другие нелинейные процессы в биологической среде, локальный тепловой нагрев, быстрое испарение, гидродинамический взрыв.

Лазерное излучение, воздействующее на биологический объект с лечебной целью, является внешним физическим фактором. При поглощении энергии лазерного излучения биообъектом все процессы, происходящие при этом, подчиняются физическим законам (отражение, поглощение, рассеивание). Степень отражения, рассеивания и поглощения зависит от состояния кожных покровов: влажности, пигментации, кровенаполнения и отечности кожи и подлежащих тканей.

Глубина проникновения лазерного излучения зависит от длины волны, уменьшаясь от длинноволнового к коротковолновому излучению. Таким образом, инфракрасное (0,76-1,5 мкм) и видимое излучения обладают наибольшей проникающей способностью (3-5-7 см), а ультрафиолетовое и другие длинноволновые излучения сильно поглощаются эпидермисом и поэтому проникают в ткани на небольшую глубину (1-1,5 см).

Аргоновый лазер

Излучение этого лазера обладает малой глубиной проникновения и высокой степенью поглощения в гемоглобине и поэтому особенно подходит для терапии поверхностных кожно-сосудистых патологий. К ним относятся телеангиэктазии, паукообразные невусы, ангиомы, сыпь Ослера и гематолимфангиомы. Однако, бесспорно важнейшими показаниями являются плоские сосудистые дефекты (nevus flammeus - родимые пятна). В этой области применение лазера открыло новую эру. Все прежние опыты с рентгеновским излучением, криотерапией, изотопсодержащими мазями, инъекциями и т.д. не давали сколь-нибудь удовлетворительных результатов, а иногда приводили к значительному ухудшению. Поэтому большинство терапевтов отговаривали своих пациентов от всяких попыток лечения и указывали на "богатые возможности" влагоустойчивой косметики.

Между тем, общение с многочисленными пациентами, страдающими перечисленными заболеваниями, убедило нас в том, что постоянный камуфляж не в состоянии существенно снизить переживаний, связанных с дефектом.

Кожный покров человеческого лица - это важнейший контактный орган, который играет значительную роль в общественных, профессиональных и межчеловеческих отношениях. То, что эти дефекты бросаются в глаза, ощущается больными как серьезная несправедливость и поэтому причиняет им постоянные духовные страдания. Правомочно отнести этих больных к разряду инвалидов "по лицевым дефектам", которым должна быть оказана любая помощь, сулящая успех. То, что с помощью аргонового лазера таким пациентам впервые была оказана действенная помощь, является самым большим достижением лазера в нашей области медицины. За этот новый шанс ухватил ось большинство пациентов; даже пожилые люди изъявили желание испытать на себе новый метод терапии - еще одно свидетельство того, что отмеченные этой печатью воспринимают ее на своем лице как некое позорное пятно и никак не могут быть удовлетворены косметическим камуфляжем, бессильным скрыть дефект.

Лечение требует терпения - как со стороны пациента, так и от терапевта. В зависимости от величины сосудистого дефекта терапия может при определенных обстоятельствах растянуться на годы. Чем более терапевт склонен подчиниться желанию достичь быстрого успеха, тем больше риск нежелательных побочных действий: рубцевание, нарушение пигментации, образование келоидных рубцов.

Лазерный луч подается к месту поражения с помощью гибкого световода, аппликации наносятся в виде отдельных точек, в определенных случаях - в форме полос.

Следует соблюдать определенную предосторожность (например, по защите глаз). Подлежащие выбору параметры облучения установлены, между тем, довольно точно. Поэтому мы не будем вдаваться здесь в детали их определения. Для новичка в лазерной терапии все эти опытные сведения и правила легкодоступны и кажутся понятными; однако, несмотря на это, мы советуем начинающим лазерным терапевтам несколько дней посещать сеансы лазерной терапии, которые проводит опытный специалист.

СО2-лазер

Этот лазер, активная среда которого представляет собой углекислый газ, испускает невидимый инфракрасный цвет с длиной волны 10600 нм. Свет этой длины волны почти на 100% поглощается водой в слое малой толщины.

Поскольку кожа и ткань дефектов состоят преимущественно из воды, то вследствие непосредственного поглощения ими излучения происходит испарение этих дефектных структур. В зависимости от диаметра луча (который варьируется путем изменения расстояния от объекта облучения), мощности и управления световым стержнем (большую роль играют постоянные движения) СО2-лазер может использоваться для разрезания ("бесконтактный световой скальпель") и для послойного испарения. При испарении могут образоваться карбонизационные остатки.

Преимущество состоит в том, что зона некроза, окружающая ареал испарения, составляет максимум 0,3 мм, что позволяет осуществить достаточно точное удаление ткани. Поскольку кровеносные и лимфатические сосуды небольшого размера надежно окклюзированы, операционное поле, как правило, остается сухим и хорошо обозримым. Из-за "запечатывания" чувствительных нервных окончаний редко отмечаются послеоперационные болевые ощущения;

Из-за образования пара и дыма при работе СО2-лазера требуется мощное отсасывающее устройство. Образующийся дым может содержать инфекционные частицы. Поэтому при удалении вирусных папиллом и при лечении НIV-положительных пациентов (гроздья кондилом в анальной области) следует обратить внимание на защитные меры.

Важнейшее действие СО2-лазера с точки зрения дерматологов - это его испаряющий эффект. Выступающие по отношению к основной поверхности экскрессенты могут быть выпарены и таким образом она будет выровнена. Следовательно, имеется возможность вообще без проблем лечить фибромы, сирингомы, ангиофибромы при болезни Прингла, предраковые кератозы, папулез Бовена, а также застарелые проблемные бородавки в околоногтевой и подошвенной областях.

Одно из важнейших показаний - удаление бородавчатых разрастаний в форме "цветной капусты" (остроконечных кондилом) во внутреннем листке крайней плоти, вульве, влагалище и анальной области. Следует ли действительно рекомендовать терапию келоидов с помощью СО2-лазера (с такими сообщениями выступают некоторые терапевты), нам представляется пока довольно сомнительным. Помимо положительных результатов мы наблюдали большое число неудач.

Так как одновременно при работе СО2-лазера наблюдается и кровоостанавливающий эффект, он подходит и для терапии повреждений слизистой оболочки рта; показаниями для СО2-лазерной терапии в этой области среди прочих являются лейкоплакии, красный лишай, активный оральный папилломатоз и гидантоино-обусловленная гингивогиперплазия у эпилептиков. Работа в этой области должна быть особенно тонкой, чтобы не повредить зубную эмаль. Сообщения скандинавских авторов, в которых рекомендуется применять СО2-лазер для терапии застарелых псориазных очагов, мы со своей позиции оцениваем весьма скептически.

В нашем лазерном отделении СО2-лазер играет основную роль при удалении татуировок. Тот факт, что в каких-то центрах лазер якобы дискредитировал себя в этой области, по нашим впечатлениям, основан только на применении неправильных методик. В Дармштадте получены хорошие результаты в этой области и большинством пациентов они оцениваются как удовлетворительные. Важно, что в обрабатываемом ареале ткань с включениями частиц красящего вещества испаряется полностью, и это достигается за один сеанс. С целью профилактики келоидов следует всегда обрабатывать только маленькие прямоугольные участки, лежащие в области линий натяжения, и ни в коем случае - участки большой площади.

Понятно, что при лазерной обработке татуировок невозможно предотвратить рубцевание, приходится мириться и с некоторой долей келоидов - она составляет около 7,5% допустимых пределов. Особые преимущества предоставляет СО2-лазер, если татуировка локализована на тыльной стороне кисти, поскольку в этой области из-за тонкого подкожного слоя вряд ли возможно провести соскабливание кожного покрова.

Nd:YАG-лазер

Инфракрасное излучение этого лазера (длина волны 1064 нм) имеет меньшее поглощение и рассеяние в кожном покрове, чем у аргонового лазера.

В воде поглощается лишь незначительная часть всего излучения. Поэтому проникающая способность этого лазера значительно выше, чем у двух рассмотренных типов лазеров. Nd:YАG-лазер может коагулировать биоткань до глубины 5,5 мм. Поэтому он находит свое применение в терапии больших кожных опухолей с малой степенью злокачественности, а также в терапии сосудистых кавернозных гемангиом большой толщины.

Гелий-неоновый лазер

Как уже отмечалось, аргоновый, СО2- и Nd:YAG-лазеры заняли прочные позиции в дерматологии. В 1969 году венгерский хирург Местер сообщил об эффекте лечения ран лазерным излучением малой плотности мощности. Он применял гелий-неоновый лазер. Дозе в 4 Дж/см2 соответствовала плотность мощности всего лишь в 50 мВт/см2. Местер полагал, что улучшение в залечивании ран достигается за счет стимуляции синтеза коллагена и иммунологического эффекта.

В начальный период терапии гелий-неоновым лазером мы провели ряд сеансов лечения хронических изъязвлений в соответствии с рекомендациями Местера и получили впечатляющие подтверждения его результатов по нескольким пациентам. Но статистическая достоверность биостимуляции лазерным излучением низкой мощности не подтверждена ни нами, ни другими исследователями.

Гелий-неоновый лазер применяется также с целью "перестройки ткани" при рецидивирующем простом пузырьковом лишае и при невралгии после опоясывающего лишая. Исследования в этом направлении еще не завершены и также не подтвержден воспроизводимый и статистически достоверный эффект.

Эксимерный лазер

Эксимерный лазер является газовым лазером, излучающим в УФ области спектра в диапазоне длин волн 157-351 нм. Наименование лазера происходит от двух слов Excited dimer, возбужденный димер (галогенид инертного газа называется димером).

В качестве активной среды в эксимерном лазере используется инертный газ (аргон, криптон или ксенон), галоген (хлор или фтор) и буферный газ (гелий или неон). В зависимости от комбинации инертных газов и галоидов реализуются различные длины волн эксимерного лазера.

Эксимерный лазер обычно эксплуатируется при общем давлении лазерной среды 2-3 бар и с частотой повторения импульсов 1000 Гц. Типичная длительность импульса эксимерного лазера находится в диапазоне от десяти до нескольких сотен наносекунд, средняя мощность составляет в настоящее время до 200 Вт.

Лазерная активная среда должна быть заменена после определенного срока службы, который зависит в основном от применяемой комбинации инертного газа/галогена.

Одна заправка хлоридом ксенона (длина волны 308 нм) обеспечивает генерацию около 107 импульсов. Это эквивалентно сроку службы около 10-20 дней, при эксплуатации лазера 4 часа в день с частотой 30 Гц. Одной заправки фтористым аргоном (длина волны 193 нм) хватает примерно на один день работы при тех же условиях.

Возможность перехода на другие длины волн в эксимерном лазере на практике очень ограничена.

Эксимерный лазер является импульсным газоразрядным лазером высокого давления. Атомы инертного газа и галогена, находящиеся между электродами, возбуждаются электронами с помощью электрического разряда.

Гомогенный разряд по длине электрода 1 м обычно достигается за счет предварительного и основного разряда. Предварительный разряд создает свободные носители зарядов, электроны, в разрядном объеме, с помощью которых затем гомогенно запускается основной разряд. Чтобы образование возбужденных эксимерных молекул в основном разряде проходило эффективно, к смеси галогенида инертного газа добавляется буферный газ, например, гелий или неон, который непосредственно не участвует в процессе генерации лазерного излучения.

С помощью этого механизма возбуждения обычно достигается КПД 23%. Это означает, что 97-98% подводимой энергии не участвует в лазерном процессе и приводит К образованию тепла. Поэтому эксимерному лазеру требуется система охлаждения. В настоящее время на рынке предлагаются системы как с водяным, так и с воздушным охлаждением.

3.2 Криотерапия

Криотерапия - это лечение некоторых заболеваний и косметических недостатков кожи жидким азотом. В последние годы в практике дерматологов и косметологов все большее применение находит жидкий азот.

В Московском научно-исследовательском институте косметологии Министерства здравоохранения РСФСР жидкий азот применяется с 1960 г. для лечения вульгарных, подошвенных и плоских бородавок, папиллом, сенильного кератоза, гипертрофических рубцов, вульгарной угревой сыпи, розовых угрей, а также для лечения некоторых форм алопеций.

Жидкий азот представляет собой прозрачную жидкость, без цвета и запаха, с температурой кипения -195,8°С при нормальном атмосферном давлении, не огнеопасен, не взрывается.

Жидкий азот обладает высокой терапевтической активностью, методика его применения проста, удобна и дает хорошие косметические результаты.

В основе лечебного действия жидкого азота лежит его низкая температура. В зависимости от методики применения, действие его на ткани может быть различным. В одних случаях замораживание вызывает деструкцию и гибель тканей, в других лишь сужение кровеносных сосудов с последующим расширением не только действующих, но и резервных капилляров, что значительно усиливает приток крови к месту аппликации.

Деструкция и гибель тканей наблюдается при воздействии жидкого азота с целью глубокого замораживания удаляемого новообразования. В этих случаях должна быть более длительная экспозиция (более 30 секунд) с плотной фиксацией алпликатора над удаляемым элементом под небольшим давлением. В случаях, когда необходимо создать сосудистую реакцию, оказать более поверхностное воздействие на кожу, жидкий азот применяется кратковременно (10-15 секунд) в виде криомассажа.

Все положительные эффекты криотерапии прежде всего проявляются непосредственно в коже и фиксируются на тканевом уровне. Поэтому применение локальной криотерапии в дерматологии и косметологии ограничено лишь индивидуальной непереносимостью холодных процедур. Локальная криотерапия применяется и как самостоятельный метод, в некоторых случаях не имеет альтернативы, и прекрасно сочетается с традиционными методами в комплексном лечении.

Криотерапия в дерматологии и косметологии имеет несколько аспектов приложения.

· Кратковременная криоаппликация или криомассаж сверххолодным осушенным воздухом подготавливает кожу к другим лечебным и оздоровительным процедурам за счет активизации капиллярной микроциркуляции и метаболических процессов, повышения проницаемости мембран т.д..

· Маски, обертывания, инъекции, физиотерапевтические процедуры, проведенные после криотерапевтических сеансов, окажут многократно усиленное воздействие. Снижение проводимости нервных волокон и выделение дофаминов сделают последующую процедуру, даже болезненную, легко переносимой.

· Криоаппликации и криомассаж очень эффективны для закрепления предыдущего терапевтического и косметологического воздействия и для снятия нежелательных побочных явлений: воспалений, отеков, болезненных ощущений. В первую очередь это относится к оперативным и тепловым процедурам: фотоэпиляция, механическая эпиляция, термокоагуляция, чистка, шлифовка, пилинг, дермабразия лица и т.д.

· Локальная криотерапия особенно широко используется в собственно лечебных и косметологических целях и позволяет добиваться как немедленного улучшения состояния - быстро купируются острые воспаления и покраснения (экссудативные процессы на коже), снимаются отек, отечности, так и длительного пролонгированного улучшения и клинического выздоровления.

Воодушевляющие результаты локальной криотерапии при угревой сыпи, розацеи, жирной и сухой себорее появятся уже после 10-15 процедур.

Атопический дерматит относится к числу самых резистентных заболеваний, а псориаз к практически неизлечимым. Локальная и особенно общая криотерапии в комплексном лечении этих недугов дают не менее впечатляющие результаты.

Особого внимания достойно общеоздоровительное, омолаживающее влияние криотерапии на кожу и на весь организм в целом. Сверхнизкие температуры запускают в усиленном режиме иммуно-модулирующие и репаративные механизмы.

Оптимально подобранный курс локальной криотерапии существенно улучшает заживление кожи, повышает тонус, улучшает кровоснабжение и питание кожи - это позволяет решать проблемы увядания кожи, посттравматического и послеоперационного восстановления и т.п.

Криотерапевтические процедуры гармонизируют обменные процессы, требуют от организма больших энергетических затрат, что открывает перспективы, причем без каких-либо отрицательных побочных явлений, бороться с избыточным весом и целлюлитом.

Применение криотерапии в лечебных целях:

- криотерапии в борьбе с вульгарными бородавками

- криотерапия жидким азотом папиллом

- лечение гипертрофических рубцов жидким азотом

- криотерапия при лечение угрей

- криотерапия при лечении некоторых форм алопеций жидким азотом

Методика лечения жидким азотом проста, доступна и может с успехом применяться в условиях косметических и дерматологических учреждений. Большим достоинством метода является то, что жидкий азот не вызывает образования келоидных рубцов, малоболезнен, обладает высокой терапевтической эффективностью.

3.3 Токи высокой частоты и высокого напряжения

Дарсонваль - метод электротерапии, при котором воздействие оказывается импульсными переменными токами высокой частоты и напряжения, но малой силы (частота 110-400 кГц, напряжение 20 кВ, сила тока до 100-200 мА). Метод назван в честь французского физиолога Дарсонваля, разработавшего основные принципы его применения в медицинской практике. Дарсонваль используется в лечении широкого спектра заболеваний с 1891 года.

Дарсонвализация подразделяется на местную и общую.

Местная дарсонвализация проводится с помощью вакуумного электрода, через который подается ток различного напряжения. По мере нарастания напряжения увеличивается ионизация воздуха и величина искрового разряда. Для проведения общей дарсонвализации пациента помещают в катушку колебательного контура, называемую «клеткой Дарсонваля».

Действующим фактором при местной дарсонвализации является импульсный высокочастотный ток и электрический разряд между электродом и телом пациента, оказывающие влияние непосредственно в зоне воздействия; при общей дарсонвализации - вихревые высокочастотные токи, наведенные в ткани по принципам электромагнитной индукции, и изменяющие параметры деятельности ЦНС, сосудистой и иммунной систем.

Диатермический ток. В отличие от токов д'Арсонваля, диатермический ток имеет до 2 млн. изменений полярности в секунду, а сила тока уменьшается до 500 mА. Интенсивность тока зато увеличивается до 1--5 А. Электроды применяются металлические, свинцовые или станиолевые, без прокладок, непосредственно на кожу.

Действие местной диатермии сводится к вызыванию прилива крови в подвергающихся воздействию тканях. Кроме того, относительно глубокое проникновение тепла влияет на состояние подлежащих тканей. На месте наложения электродов создается ощущение тепла вследствие сопротивления, оказываемого току со стороны тканей, обладающих различной проводимостью.

В дерматологической практике очаговой диатермией пользуются для лечения вялых, потерявших напряжение, упругость атонических тканей, склеродермии, рубцов, язв от отморожения, рентгеновских язв, при озноблениях, при красных, холодных, потных руках и т. п.

Можно пользоваться сегментарной диатермией шейных и грудных симпатических узлов. При этом металлический электрод размером 6 X 8 см помещается на область, расположенную между VI шейным и II грудным позвонком. Второй электрод несколько большей величины (8 X 14 см) помещается на подложечную область. Сила тока дается в 2--3 А, продолжительность сеанса до 20 минут. Всего проводится 15--20 сеансов. Такая сегментарная диатермия с успехом применяется при гипергидрозе стоп и ладоней, при атрофиях кожи, при склеродермии и т. д.

В дерматологической практике применяют также хирургическую диатермию. Для последней используют электроды с очень маленькой действующей поверхностью, вследствие чего на месте их приложения получается коагулирование тканей.

Применяют три вида хирургической диатермии:

1) электрокоагуляцию,

2) электротомию (электрическое резание)

3) электродиcсекацию.

Наиболее простой является электрокоагуляция. Для дерматологических целей активный электрод прикладывают к участку, который хотят удалить, или электрод в виде иголки вкалывают на желаемую глубину в ткань. При пропускании тока в 0,5--2 А быстро наступает повеление, коагуляция ткани, образуется некроз. Под влиянием защитной повязки в течение 2--3 недель некротизировавшийея участок отпадает и остается розового цвета рубец, который понемногу принимает цвет обычной кожи и выравнивается с поверхностью окружающей кожи. Если разрушаются большие по величине участки ткани, то и в этих случаях рубец в косметическом отношении бывает достаточно хорошим. Однако при заживлении раны необходимо тщательно оберегать ее от каких-либо травм, защищая повязками.

Электрокоагуляция применяется для разрушения ангиом, родимых пятен, бородавок, ксантелазм, татуировок, телеангиэктазий. При гипертрихозе в целях эпиляции применение электрокоагуляции является целесообразнее, чем электролиз, так как она дает эффект в 3--5 секунд. Однако применение электрокоагуляций с целью эпиляции волос требует навыка и опыта со стороны персонала, чтобы не вызвать некроза на поверхности кожи у устья волоса и вместе с этим образования рубца.

Вторым видом использования хирургической диатермии является электротомия. Производится она при помощи так называемого диатермического скальпеля. При этом вокруг разреза ткань коагулируется, что предохраняет организм от появления метастазов или внедрения в ткани микробов. Заживление первичным натяжением при этом происходит редко; обычно заживление происходит вторичным натяжением.

Третьим видом использования хирургической диатермии является диссекация или электродиссекация. При этом проскакивающей искрой достигается полное обугливание подлежащей уничтожению ткани. Получаемый после коагуляции рубец бывает очень хорош в косметическом отношении. Однако и в этих случаях необходимо до заживления оберегать очаг поражения от травм и вторичной инфекции.

Токи высоких и ультравысоких частот. С лечебной целью применяются токи высокой частоты, а именно от 10000000 до 300000000 и больше периодов в 1 секунду. Такая частота соответствует электромагнитным волнам длиной от 30 до 1 м. Частоты, соответствующие длине волны от 10 до 1 м, называются ультравысокими (УВЧ). Источником тока УВЧ, как принято говорить, генератором ультракоротких волн (УКВ), является аппаратура, в принципе сходная с диатермической.

В качестве электродов применяют различной величины и формы металлические пластинки, покрытые изолирующим веществом (деревом, резиной, стеклом, эбонитом).

Электроды располагаются на некотором расстоянии от поверхности кожи. Чем ближе к кожной поверхности находится электрод, тем поверхностнее эффект действия УВЧ. Так, при необходимости воздействовать на кожу (импетиго, фолликулиты, фурункулы, акне, небольшие абсцессы и т. п.) электронная пластинка ставится совсем близко к пораженному участку кожи.

Продолжительность сеанса при местных воспалительных и нагаои-тельных процессах бывает около 5--10 минут. При волне в 12 м, применяя пятиминутные сеансы, получают очень хорошие результаты при лечении невродермитов, экземы, токсических заболеваний кожи. Сеансы производятся ежедневно.

Для установления возникновения электрического поля между электродами вносят в электрическое поле неоновую лампочку, прилагаемую к аппарату. При правильной работе аппарата неоновая лампочка начинает светиться.

3.4 Светолечение

Лечение инфракрасным и видимым излучением

Инфракрасные (ИК) лучи - это тепловые лучи, которые, поглощаясь тканями организма, трансформируются в тепловую энергию, возбуждают терморецепторы кожи, импульсы от них поступают в терморегуляционные центры и вызывают терморегуляционные реакции.

Механизм действия:

1. местная гипертермия - тепловая эритема, появляется во время излучения и через 30-60 мин исчезает;

2. спазм сосудов, сменяющийся их расширением, усиление кровотока;

3. увеличение проницаемости стенок капилляров;

4. усиление тканевого обмена, активация окислительно-восстановительных процессов;

5. высвобождение биологически-активных веществ, в том числе гистаминоподобных, что также приводит к увеличению проницаемости капилляров;

6. противовоспалительный эффект - повышение местного лейко- и фагоцитоза, стимуляция иммунобиологических процессов;

7. ускорение обратного развития воспалительных процессов;

8. ускорение тканевой регенерации;

9. увеличение местной сопротивляемости тканей к инфекции;

10. рефлекторное снижение тонуса поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры - уменьшение болей, связанных с их спазмом.

11. зудоуспокаивающее действие, т.к. изменяется чувствительность кожи - повышается тактильное чувство.

Противопоказания:

1. злокачественные новообразования;

2. тенденция к кровотечениям;

3. острые гнойно-воспалительные заболевания

Видимые излучения проникают в кожу на меньшую глубину, но имеют несколько большую энергию, кроме оказания теплового воздействия, они способны вызывать слабые фотоэлектрические и фотохимические эффекты.

При лечении заболеваний кожи видимые излучения применяют вместе с инфракрасными.

Источники ИК-излучения и видимых лучей - облучатели с лампами накаливания или нагревательными элементами (рефлектор Минина, лампа соллюкс, светотепловые ванны и т.д.)

Процедуры проводят ежедневно или 2 раза в день по 15-30 мин, на курс лечения до 25 процедур.

Лечение ультрафиолетовым излучением

Виды ультрафиолетового излучения:

- УФ-А (длинноволновые) - длина волны от 400 до 315 нм;

- УФ-В (средневолновые) - от 315 до 280 нм;

- УФ-С (коротковолновые) - от 280 до 100 нм.

Механизм действия:

1. нервно-рефлекторный: лучистая энергия как раздражитель действует через кожу с ее мощным рецепторным аппаратом на центральную нервную систему, а через нее на все органы и ткани организма человека;

2. часть поглощенной лучистой энергии превращается в теплоту, под ее влияние в тканях происходит ускорение физико-химических процессов, что сказывается на повышении тканевого и общего обмена;

3. фотоэлектрический эффект - отщепленные при этом электроны и появившиеся положительно заряженные ионы влекут за собой изменения "ионной конъюнктуры" в клетках и тканях, а следовательно и изменение электрических свойств коллоидов; в результате этого увеличивается проницаемость клеточных мембран и увеличивается обмен между клеткой и окружающей средой;

4. возникновение вторичного электромагнитного излучения в тканях;