Задачи и значение социальной медицины

Социально-медицинская работа: основные понятия и категории. Мультидисциплинарный характер профессионального вида деятельности

В науках о здоровье возникло направление, названное социальной медициной. Возникновением этой науки мы обязаны Англии, в которой уже перед. Второй мировой войной сложились предпосылки, способствовавшие формированию новой медицинской дисциплины. В результате изучения здоровья населения, а также учитывая ухудшающиеся демографические показатели, рост самоубийств и детской преступности, общество обратилось за помощью к социальным психологам. В итоге появилось не только понятие «социальная медицина», но и был основан первый в мире Институт социальной медицины под руководством Дж. А. Райла в 1940 г.

В связи с изменениями взглядов на здоровье, происходящими в обществе под воздействием социально-экономических, социально политических, социально-экологических причин меняются и представления о том, какие меры необходимо предпринимать для сохранения здоровья населения, какими способами и средствами можно осуществлять эти меры. Многими специалистами показано, что состояние здоровья населения в очень малой степени зависит от организации и деятельности систем здравоохранения.

С другой стороны, социально-экономическое состояние населения во многих странах изменилось настолько, что большинство граждан получило возможность выбора: расходовать ли свои средства только на поддержание своей жизнедеятельности (биологического здоровья) либо тратить их на приобретение психологического, социального или душевного комфорта.

Проблемы общественного здоровья обычно связывают с системой здравоохранения как института, призванного обеспечивать состояние здоровья отдельных индивидуумов и всего общества в целом.

По представлениям Ю.П. Лисицына, здравоохранение есть «...система общегосударственных социально-экономических и медицинских мероприятий по охране, укреплению и воспроизводству общественного здоровья».

В ходу также определение А. Винслоу: «Общественное здравоохранение представляет собой науку и ис-кусство предупреждения заболеваний, продления жизни и укрепления психинеского и физического здоровья и работоспособности путем организованных усилий общества, направленных на оздоровление окружающей среды, борьбу с инфекционными болезнями, обучение навыкам личной гигиены, организацию медицинских и медсестринских служб для ранней диагностики и профилактического лечения заболеваний, а также на развитие общественных институтов для обеспечения каждому человеку условий жизни, необходимых для поддержания здоровья, на такую организацию всех этих преимуществ, чтобы каждый гражданин мог пользоваться своим правом на здоровье и долгую жизнь».

В систему здравоохранения включается «совокупность взаимо связанных мероприятий, которые содействуют укреплению здоровья и проводятся на дому, в учебных заведениях, на рабочих местах, в общественных местах, общинах, в физическом и психосоциальном окружении, а также в секторе здравоохранения и связанных с ним секторах.

Общественное здравоохранение рассматривалось как наука и искусство профилактики заболеваний, повышения продолжительности жизни, укрепления здоровья.

Обсуждая смысловые стороны этих определений, необходимо также иметь, в виду следующее:

Категория «общественное здоровье» имеет два аспекта -- медицинский и нравственный, при этом общественное здоровье имеет своих «носителей» -- элементы общественной структуры.

Задачи социальной медицины -- сохранение и защита общественного здоровья.

Возвращаясь к определению понятия социальной медицины, следует иметь в виду, что граница раздела между социальной медициной и классической медициной может проходить по линии, разделяющей объекты их исследования и воздействия.

Для социальной медицины объектом должны быть объединения (сообщества, популяции) людей: малые группы, общины, сообщества, население в целом, тогда как классическая медицина сосредоточивает свое внимание на индивидууме.

Социальная медицина - наука (научное направление) и сфера общественной деятельности, изучающая проявления, свойства, структуру, изменчивость свойств и последствия общественного здоровья и здоровья человеческих сообществ, а также способы воздействия с целью улучшения здоровья граждан.

Социальная медицина представляет собой науку, возникшую из потребностей развитого общества на обеспечение его нормального функционирования из таких медицинских направлений, как социальная гигиена, организация здравоохранения, но предыдущий опыт для решения собственных задач.

Задачи социальной медицины к ним следует отнести:

Изучение и унификацию понятий общественного здоровья и его соответствующих параметров, определение нормы здоровья для сообществ различного типа.

Изучение структуры общественного здоровья и ее изменчивости.

Изучение проявлений заболеваемости на уровне индивидуального здоровья людей как носителей признаков общественного здоровья.

Изучение влияния на здоровье сообществ внешних и внут-ренних факторов.

Изучение социальной патологии сообществ.

Разработку способов воздействия на общественное здоровье и здоровье сообществ.

Разработку рекомендаций по улучшению общественного здоровья.

Создание структур, обеспечивающих улучшение здоровья сообществ.

9. Разработку и реализацию способов профилактики социаль-ной патологии.

Структура социальной медицины:

Структура заболеваемости и социальной патологии (вырос-шая из медицинской статистики).

Распространение социальных болезней и социальной патологии (выросшее из медицинской географии и эпидемиологии).

Диагностика социальных заболеваний и социальной патоло-гии.

Социальная патология человеческих сообществ.

Социально-медицинская работа.

Социально-медицинская экология.

Социальная гигиена (гигиена труда, коммунальная гигиена, гигиена питания и пр.).

Организация здравоохранении,

Валеология.

Рис. 1 Основные подразделения социальной медицины

Социальная медицина в системе наук

Ближе всего и теснее всего связаны с социальной медициной:

классическая медицина в лице социальной гигиены, медицинской статистики, эпидемиологии, медицинской генетики и тд.;

социология и социальная статистика;

демография;

экология и природопользование;

организация производства и трудовые отношения.

Они представляют собой первый эшелон взаимодей-ствующих дисциплин, обогативших социальную медицину перво-начальным капиталом. За ними расположились дисциплины, вза-имодействующие с социальной медициной опосредованно либо имеющие слабые отношения. К ним относятся: психиатрия и пси-хотерапия, психология, педагогика.

И наконец, имеются дисциплины, которые были порождены самой социальной медициной.

Таким образом, социальная медицина интегрирована в систе-му общественно-гуманитарных и естественных наук уже в силу своего происхождения.

Отдельно нужно пояснить взаимоотношения социальной ме-дицины и социальной работы. Для этого необходимо вспомнить цели социальной работы, среди которых главенствующее место занимает улучшение качества жизни людей, попавших в трудную жизненную ситуацию. Кроме того, целью социальной медицины является улучшение здоровья человеческих сообществ, которое во многом определяется качеством жизни. Отсюда следует, что обе и сферы человеческой деятельности направлены на достижение данных целей. При этом нужно помнить, что объекты интересов социальной медицины и социальной работы полностью не тождественны; они не совпадают абсолютно, так как в социальной медицине есть аспекты, не относящиеся к задачам социальной работы.

Социально-медицинская работа, которая трактуется как деятельность по оказанию социальной помощи людям с нарушенным здоровьем, также не совпадает с социальной работой, хотя в настоящее время границы между этими двумя сферами существенно размыты. Следует указать, что к совместному ведению этих дисциплин относятся только те проблемы, которые возникают у граждан в жизнеобеспечении по причине нарушения здоровья.

Содержание и методика социально-медицинской работы в полу стационарных социальных учреждениях: отделениях дневного или ночного пребывания муниципальных центров социального обслуживания или при органах социальной защиты населения

Группа дезадаптированных граждан с девиантным поведением включает в себя категории, находящиеся в конфликтных отношениях с государством и большей частью общества: профессиональные преступники, нищие, бомжи и пр.

Самая общая и самая важная проблема -- отсутствие медицинской помощи во всех ее видах. Нет медицинской страховки, нет возможности оплатить другие виды медицинских услуг и пр. Порой им отказывают даже в предоставлении срочной медицинской помощи.

Отсутствие прописки не дает возможности охватить эти категории диспансеризацией и различными видами профилактики. Они становятся источниками заболеваний, носителями, не иммунизированной прослойкой, в которой могут сохраняться различные инфекционные агенты.

Существование особых видов субкультуры или общественно-нормируемых поведенческих и прочих отношений, на которые и распространяется организация лечебно-профилактической помощи (например, предполагается, что всем гражданам медпомощь должна оказываться по добровольному заявительному принципу, но нормы внутри маргинального общества не позволяют обращаться за такой помощью), является дополнительной нагрузкой для общества.

Повышенная восприимчивость к психическим заболеваниям (с одной стороны, эти заболевания могут быть причинами маргинальности, с другой стрессы, вызванные маргинальностью приводят к психическим заболеваниям) -- отличительная черта граждан с девиантным поведением.

Поддержание здоровья этих граждан является личной заботе каждого, при этом ни государство, ни другие организации не несут никакой ответственности.

Некоторую роль в заполнении данного вакуума играют дома ночного пребывания -- ночлежки, основной задачей которых является предоставление приюта и убежища. Однако условия приёма на обслуживание предусматривают проведение санитарно-гиенических мероприятий с каждым клиентом. Кроме того, в дамах ночного пребывания имеется медицинская служба, сотрудники которой способны выявить наиболее актуальные заболевания среди поступающих к ним граждан и направить их в лечебные учреждения.

К сожалению, сеть домов ночного пребывания в России не развита, они по ряду причин не пользуются популярностью у бомжей со стажем, поэтому их влияние на санитарно-эпидемиологическую ситуацию среди данной категории граждан незначительно.

Шестилетний опыт работы команды «Врачей мира» в Санкт-Петербурге показал, что чем дольше ребенок находится на улице тем меньше у него мотивации к возвращению в нормальную жизнь, тем сложнее процесс его социальной адаптации. Для большинства таких детей именно улица становится «школой», местом где они приобретают навыки самостоятельной жизни. Образ жизни «уличных детей» подвергает их здоровье и саму жизнь больше опасности. Только комплексный подход дает возможность на более эффективно решать их проблемы.

Концепция, предложенная и реализуемая командой «Враче мира», основана на комплексном подходе к проблеме, подразумевающем согласованные действия различных служб: социаль-ной, психологической, медицинской. В 2001 г. 681 ребенок обра-тился в медицинский центр первично, из них 536 (78,7%) были направлены в медицинский центр социальными уличными работниками команды, установившими контакт с детьми непосредственно во время рейдов по уличным «тусовкам» и местам ночлега детей. Остальные дети узнали о деятельности центра от друзей, знакомых или родственников.

В последнее время многие городские организации, работающие с «уличными детьми», как государственные, так и неправительственные, зная, что «Врачи мира» -- это практически единственное место в городе, где оказывают детям комплексную помощь, стали направлять детей в медицинский центр.

Содержание и методика социально-медицинской работы в образовательных учреждениях

Все общеобразовательные учреждения комплектуются квалифицированными кадрами средних медицинских работников, врачей педиатров.

Учащиеся общеобразовательных учреждений обеспечиваются медицинскими осмотрами в соответствии с действующими требованиями, предъявляемыми федеральными органами исполнительной власти в области здравоохранения и образования.

Во всех видах общеобразовательных учреждений организуется комплексное оздоровление детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, с включением в его структуру психолого-педагогической коррекции.

При отсутствии медицинского работника руководство школы заключает договор с близлежащей поликлиникой о медицинском обслуживании детей.

Администрация и медицинские работники образовательных учреждений с углубленным содержанием обучения при поступлении в их школу детей с хроническими заболеваниями должны разъяснять родителям, что обучение в таких школах является дополнительным фактором риска для здоровья больного ребенка.

При решении вопроса об освобождении от итоговой аттестации выпускников 9-го, 11-го классов следует руководствоваться действующими требованиями, предъявляемыми федеральными органами исполнительной власти в области здравоохранения и образования.

В школьном возрасте продолжается еще незавершившееся и бурно протекающее развитие ребенка. Детский организм в это время чрезвычайно пластичен и в большей степени подвержен влиянию различных благоприятных и неблагоприятных факторов.

Это обусловливает необходимость постоянного четкого врачебно-го наблюдения не только за здоровьем ребенка, но и за организа-цией его обучения в школе, условиями пребывания и воспитания дома. Поэтому все дети школьного возраста подлежат диспансерному наблюдению, которое заключается в осуществлении профилактических мероприятий, направленных на улучшение физического развития учащихся, укрепление их здоровья, предупреждение заболеваний, активное выявление начальных стадий развивающейся патологии, оздоровление и лечение ослабленных и больных школьников.

Медицинское обеспечение учащихся общеобразовательных школ осуществляют школьный врач и сестра. Школьным врачом должен быть педиатр, хорошо знающий физиологию и патологию детей школьного возраста, школьную гигиену, требования врачебного контроля за физическим и трудовым воспитанием. Школьные врач и медицинская сестра включаются в штат детской поликлиники или ЦРБ, в районе деятельности которой находится школа. В их обязанности входит организация профилактических, санитарно-противоэпидемических и лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на сохранение здоровья школьников. Работают они в контакте с участковыми педиатрами и врачами-специалистами, врачами подростковых кабинетов, врачебно-физкультурным диспансером, территориальной санэпидслужбой, дирекцией, преподавателями и общественными организациями школы. Школьный врач является членом педагогического совета школы. Свою работу он планирует на учебный год. Этот план утверждается главным врачом детской поликлиники или заместителем главного врача больницы по поликлиникам, доводится до сведения педагогического совета школы.

В обязанность школьного врача входит организация своевременного проведения углубленных медицинских осмотров школьников в соответствии с методическими рекомендациями по диспансеризации детского населения, определение медицинской группы для занятий физической культурой. На основании данных углубленного осмотра он делает заключение о состоянии здоровья каждого ребенка, анализирует результаты осмотра в целом по школе.

Результаты углубленного осмотра учащихся анализируются школьным врачом и докладываются на педагогическом совете школы и медицинском совете поликлиники или объединения. При этом указывается число и процент осмотренных детей, уро-вень выявленной патологии в целом по школе и по отдельным периодам школьного возраста: младшего (7--10 лет), среднего (11--14 лет) и старшего (15--17 лет), уровень физического развития учащихся и распространенности отдельных заболеваний и отклонений по возрастно-половым группам, удельный вес детей, взятых на диспансерный учет, процент школьников, отнесенных к основной, подготовительной и специальной группе по физкультуре. Результаты диспансеризации подростков, частота и характер выявленной у них патологии учитываются и анализируются отдельно. По окончании диспансеризации подростков врачи школ и подростковых кабинетов делают рекомендации по профессиональной ориентации.

Особое внимание следует уделять физическому воспитанию детей с отклонениями в состоянии здоровья или физическом развитии: отставанием статических и моторных функций, нарушением нормальной формы скелета (изменения осанки, деформация грудной клетки, искривление голени, косолапость, плоскостопие), резко выраженной слабостью мышц и связочного аппарата, а также ослабленных детей, перенесших рахит, гипотрофию, анемию, пневмонию и т.д. Назначение им гимнастических упражнений, массажа и закаливающих процедур должно проводиться совместно с врачом ЛФК.

Большую роль в формировании здорового коллектива в классах играет областная медико-педагогическая комиссия, которая осуществляет:

дифференцированный отбор детей с недостатками умственного и физического развития в специальные общеобразовательные школы интернаты (школы) и дошкольные учреждения специального назначения системы просвещения согласно инструкциям по приему в эти учреждения;

дает рекомендации к направлению в лечебно-профилактические учреждения системы здравоохранения, а также в учреждения социального обеспечения детей, не подлежащих обучению в школах и дошкольных учреждениях общего назначения по состоянию здоровья и интеллекта;

решает вопросы о выводе детей из спецшколы дошкольных учреждении специального назначения или переводе их из одного типа учреждения в другой;

-- консультирует родителей и педагогов по вопросам лечения, воспитания и обучения детей с легкими отклонениями в развитии, не подлежащих направлению в школы и дошкольные учреждения специального назначения.

В состав региональной медико-педагогической комиссии входят: представитель отдела народного образования (председатель комиссии), представитель здравоохранения (зам. председателя), представитель социальной защиты, члены комиссии -- детский психоневролог или психиатр, отоларинголог, офтальмолог, психолог, педагог-дефектолог, логопед, секретарь комиссии. Списки детей для обследования и документы на каждого ребенка направляются в комиссию органами народного образования.

Комплектование специальных школ-интернатов дошкольных учреждений проводят органы народного образования на основании решения медико-педагогической комиссии.

Важный раздел работы школьного врача -- профессиональная ориентация учащихся диспансерной группы, которая проводится в соответствии с инструктивно-методическими рекомендациями «Проведение врачебной профессиональной ориентации школьников», утвержденными Минздравом. При определении проф. пригодности врач должен быть уверен, что избранная школьником специальность не вызовет ухудшения в со-стоянии его здоровья и обеспечит сохранение трудоспособности в будущем.

Решая вопросы профессиональной ориентации, необходимо учитывать компенсаторные возможности детского организма, форму, стадию заболевания и прогноз на будущее. При этом предусматривается и рекомендуется целесообразная форма обучения профессии (профтехучилище, бригадный метод, единоличное обучение на рабочем месте). Квалифицированный совет врача по выбору специальности необходим учащимся еще до того, как у них сформировалась профессиональная направленность.

Комплекс мероприятий по профессиональной ориентации проводится начиная с 5-го класса. Педагоги, советуясь с родителями, выявляют способности детей, знакомят их с профессиями. Особая сложность в профориентации возникает тогда, когда учащиеся, страдающие хроническими заболеваниями, хотят выбрать профессию, противопоказанную им по состоянию здоровья. Уже на раннем этапе школьный врач должен информировать педагогов и родителей детей диспансерной группы с необратимыми видами патологии (остаточные явления полиомиелита, врожденные и приобретенные пороки сердца, эпилепсия, аномалии рефракции, неврит слухового нерва и др.) об ограничениях при выборе профессии и рекомендовать в каждом конкретном случае перечень профессий и специальностей, на которые следует ориентировать детей.

Школьный врач ставит вопрос об освобождении учащихся от переводных и выпускных экзаменов и принимает активное участие в его решении.

Роль специалиста по социальной работе в деятельности бюро медико социальной экспертизы: участие в формировании ИПР инвалидов и контроле их реализации, содействии в обеспечении необходимой соц. защиты инвалидов, определении потребности инвалидов в спец. транспортных средствах, формировании банка данных о гражданах, прошедших МСЭ, в изучении факторов, приводящих к инвалидности, разработке комплексных программ профилактики инвалидности

Определение состояния инвалидности у гражданина (признания гражданина инвалидом), ее параметров и мер реабилитации осуществляется в Государственном учреждении МСЭ.

Конечная цель МСЭ -- определение нуждаемости граждан со стойким патологическим процессом в соц. помощи, так как только инвалидность дает право на получение помощи со стороны государства.

Основная задача экспертов МСЭ -- не определить наличие болезни или дефекта, а установить, соответствует ли болезнь и степень ее тяжести, социальные условия, в которых находится гражданин, критериям, которые дают право на назначение инвалидности. Болезнь и ее состояние определяется в учреждениях здравоохране-ния, а соц. недостаточность -- в учреждениях социальной защиты. Учредителями учреждений МСЭ являются региональные органы социальной защиты населения, что еще раз подтверждает тезис о приоритетности принципов соц. защиты над принципами мед. обеспечения.

Требования к экспертизе можно изложить следующим образом. Она должна быть: индивидуальная, комплексная, полная, квалифицированная, одновременная (т.е. проведена в сроки, за которые объект экспертизы не претерпел существенных изменений), объективная, гуманная (в интересах клиента), обоснованная (выводы обоснованы объективными данными и субъективными объяснениями), доступная и понятная клиенту или его представителю.

МСЭ должна рассматриваться как одна из социальных технологий и аспектов медико-социальна работы и соответствовать предъявляемым к ним критериям.

В соответствии со ст. 8 ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» МСЭ осуществляется Государственной службой МСЭ, входящей в систему органов соц. защиты населения РФ. Порядок организации и деятельности этой службы определяется Правительством РФ. Законом на гос. службу МСЭ возлагаются:

определение группы инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах соц. защиты;

разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;

изучение уровня и причин инвалидности населения;

участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности, медико-социальной реабилитации и соц. защиты инвалидов;

определение степени утраты проф. трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или проф. заболевание;

определение причины смерти инвалида в случаях, когда Законодательством РФ предусматривается доставление льгот семье умершего.

Государственная служба МСЭ включает в себя:

учреждения государственной службы МСЭ;

структурные подразделения органов государственного управления, регулирующие, контролирующие и координирующие деятельность учреждений МСЭ;

научно-исследовательские учреждения, изучающие методы экспертизы инвалидности и пути решения проблем инвалидов;

образовательные учреждения, готовящие специалисте сфере осуществления МСЭ.

Функции специалиста по социальной работе, участвующего в оказаний психиатрической и психотерапевтической помощи. Характеристика учреждений психиатрического профиля. Основные положения Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантия прав граждан при ее оказании».

В соответствии с Федеральным законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным настоящим Законом и другими законами РФ, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. .

Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия. Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законов порядке недееспособным, психиатрическая помощь, оказывается, по просьбе или с согласия их законных представителей.

Информация о факте обращения за медицинской помощью состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

Государством гарантируются:

неотложная психиатрическая помощь;

консультативно-диагностическая, лечебная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях;

все виды психиатрической экспертизы, определение времен-ной нетрудоспособности;

социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами;

решение вопросов опеки.

Лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия, за исключением случаев, предусмотренных в законе. Врач обязан представить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном рисках побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации.

Лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер мед. характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом РФ, а также при недобровольной госпитализации.

Лицо, страдающее психическим расстройством, или его законный представитель имеют право отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его. При этом им должны быть разъяснены возможные последствия прекращения лечения. Отказ от лечения с указанием сведений о возможных последствиях оформляется записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача-психиатра.

Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися проявлениями. Решение вопроса о необходимости становления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-пси-хиатров, назначаемой органом здравоохранения.

Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения амбулаторная психиатрическая помощь по просьбе или с согласия лица либо по просьбе или его представителя оказывается в консультативно-лечебном виде. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя.

Основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у лица психического расстройства и решение врача психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях.

Психиатрическое освидетельствование, проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи.

В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.

Психиатрическое освидетельствование лица может быть про-ведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих;

б) его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Законодательством также предусмотрена судебно-психиатрическая экспертиза, проводимая по уголовным или гражданским делам (ст. 14), либо эксперта для решения вопроса о годности гражданина к военной службе.

Деятельность специализированных психиатрических учреждений

Психиатрическая помощь предоставляется гражданам в специ-ализированных учреждениях с особым статусом, структурой и внутренним режимом, Положения о которых утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 25.05.1994 г. № 522.

Учреждением, оказывающим внебольничную и стационарную психиатрическую помощь, является учреждение государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, прошедшее в установленном порядке лицензирование и получившее право на деятельность по оказанию психиатрической помощи. Такую помощь оказывают самостоятельные специализированные учреждения и структурные подразделения лечебно-профилактических, учебных и научно-исследовательских учреждений.

Учреждения, оказывающие психиатрическую помощь и входя-щие в частную систему здравоохранения, создаются частными предприятиями, учреждениями и организациями, общественны-ми объединениями, а также физическими лицами.

Деятельность учреждения по оказанию псих. помощи, специальному обучению и соц. защите лиц, страдающих псих. расстройствами, осуществля-ется по территориальному принципу. Оказание дополнительных специализированных видов мед. помощи может также осуществляться экстерриториально.

Учреждения, оказывающие психиатрическую помощь, выполняют следующие функции:

оказывают неотложную псих. помощь;

осуществляют консультативно-диагностическую, лечебно психопрофилактическую, социально-психологическую, реабилитационную помощь во внебольничных и стационарных условиях;

проводят все виды псих. экспертизы, в том числе предоставление временной нетрудоспособности;

оказывают социально-бытовую помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами;

принимают участие в решении вопросов опеки указанных лиц;

проводят консультации по правовым вопросам;

осущ. социально-бытовое устройство инвалидов престарелых, страдающих псих. расстройствами;

организуют обучение инвалидов и несовершеннолетних страдающих психическими расстройствами;

оказывают психиатрическую помощь при стихийных бедствиях и катастрофах.

В соответствии с Положением об учреждениях, оказывающий внебольничную и стационарную психиатрическую помощь, такими учреждениями являются психиатрическая больница, психо-неврологическая больница, психиатрическая больница со строгим наблюдением, лечебно производственные гос. предприятия для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов, общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами утративших социальные связи.

Психиатрическая больница является лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим стационарное обследование, лечение и социально-трудовую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами (Приложение 1 «Положение психиатрической больнице» к Приказу Минздрава СССР от ,4.03.88 №225).

Психиатрическая больница, помимо лечебно-диагностической работы, выполняет на основе действующих законов и по особо ус-ыновленным правилам экспертные функции.

Психиатрическая больница имеет определенный, закреплен-ный за ней район обслуживания и принимает всех нуждающихся в стационарной помощи больных, проживающих в зоне обслуживания, независимо от остроты их состояния и нозологической формы заболевания, а также больных, нуждающихся по своему психическому состоянию в неотложной госпитализации и обязательном лечении, независимо от места их постоянного жительства.

Основные задачи и функции психиатрической больницы:

Оказание специализированной высококвалифицированной лечебно диагностической и социально-восстановительной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, в условиях стационара.

Проведение стационарной судебно-психиатрической, военно врачебной, врачебно-трудовой и других видов экспертиз липам с психическими расстройствами.

Осуществление, по решению суда, принудительного лечения психических больных, совершивших общественно опасные деяния.

Обеспечение преемственности с психоневрологическими диспансерами и другими учреждениями в лечении и социально-трудовой реабилитации психически больных.

Освоение и внедрение в практику новых организационных форм, современных средств и методов диагностики и лечения психических заболеваний, а также социально-трудовой реабилитации психически больных, основанных на достижениях науки.

Для осуществления полноценного обследования, лечения и социально трудовой реабилитации больных в составе психической больницы организуются лечебные, лечебно-диагностические, экспертные, лечебно восстановительные и другие отделения подразделения и службы.

Приему в психиатрическую больницу подлежат:

больные, нуждающиеся по своему психическому состоянии в лечебно-восстановительных мероприятиях в условиях психиатрического стационара;

больные, направленные судебными органами в установленном порядке на принудительное лечение;

лица, направленные судебно-следственными органами на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу;

-- лица, направленные в установленном порядке на стационарное обследование для уточнения диагноза, экспертизы трудоспособности, годности службы в армии, для решет других экспертных вопросов.

Основные задачи и функции психоневрологической больницы:

Оказание специализированной высококвалифицированной лечебно диагностической и социально-восстановительной помощи лицам, страдающим пограничными психическими, в том числе психосоматическими, расстройствами.

Стационарное обследование лиц, страдающих пограничными психическими расстройствами, для уточнения диагноза, в целях определения трудоспособности, годности к службе в армии, возможности обучения и т.п.

Обеспечение преемственности с психоневрологическими диспансерами и другими лечебно-профилактическими учреждениями в лечении больных с погра-ничными психическими расстройствами.

Систематическое повышение квалификации врачей, средней и младшего медицинского персонала в области пограничной психиатрии, психотерапии, медицинской психологии и деонтологии.

Анализ и обобщение проводимой лечебно-профилактической и реабилитационной работы.

Освоение и внедрение в практику новых организационных форм, современных средств и методов диагностики, лечения и соииально-трудовой реабилитации при пограничной психической патологии, основанных на достижениях науки.

Психиатрическая больница со строгим наблюдением являет лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным, проведения, по определению суда, принудительного лечения душевнобольных, совершивших общественно опасные деяния представляющих по своему психическому состоянию и характер содеянного особую опасность для общества, нуждающихся в больничном содержании и лечении в условиях строгого наблюдения (Приложение 3 «Временное положение о психиатрической бол! нице со строгим наблюдением» к Приказу Минздрава СССР 21.03.88 №225).

Основанием для приема и содержания психически больного является определение суда о применении к нему принудительного лечения в психиатрической больнице со строгим наблюдением.

В соответствии с уголовным законодательством в психиатрическую больницу со строгим наблюдением для принудительного лечения направляются представляющие особую общественную опасность лица:

совершившие общественно опасные деяния в состоянии невменяемости;

заболевшие после совершения преступления, но до вынесения приговора, душевной болезнью, лишающей их возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководимыми, либо временным расстройством душевной деятельности, которое препятствует определению психического ее стояния во время совершения общественно опасного деяния;

заболевшие во время отбывания наказания хронической, нервной болезнью, препятствующей дальнейшему отбыванию наказания.

Принудительное лечение в психиатрической больнице со строгим наблюдением, являясь мерой медицинского характера, имеет своей целью устранение особой опасности больного для общества путем проведения необходимых лечебных и реабилитационных мероприятий.

Психиатрические учреждения , для хронических больных

Детский дом-интернат для умственно отсталых детей (или для детей с аномалиями психического развития) является медико-coциальным учреждением, предназначенным для постоянного проживания детей, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании, а также социально-трудовой адаптации. Как правило, для более полного обслуживания населения организуют отделение или группу с дневным или шестидневным режимом содержания. Организуемые в детском доме-интернате мероприятия направлены на максимальное развитие потенциальных способностей умственно отсталых детей с целью частичной компенсации интеллектуального дефекта и облегчения наиболее полной адаптации их к различным житейским ситуациям, с которыми они будут сталкиваться в дальнейшей жизни. .

Современный детский дом-интернат системы социальной защиты населения представляет собой довольно сложную организацию. В общей системе медико-социального обслуживания тесно интегрированы различные виды медицинской помощи и меры педагогического воздействия на аномальных детей в рамках учебно-воспитательного процесса. В основу выделения детских стационарных учреждений положен принцип многоуровневой специализации обслуживания. Это выражается в том, что дети в возрасте до 4 лет, страдающие тяжелыми поражениями опорно-двигательного аппарата и умственной отсталостью, получают лечение и уход в специализированных домах ребенка Министерства здравоохранения. Детей с нерезко выраженными аномалиями в физическом и умственном развитии обучают в специализированных школах (школах-интернатах). Дети в возрасте от 4 до 18 лет с глубокой степенью умственной отсталости и выраженными физическими дефектами проживают в домах-интернатах.

В соответствии с нормативными актами, в детский дом-интернат для детей с аномалиями психического развития принимают больных со следующими заболеваниями и состояниями:

олигофрения в степени имбецильности, идиотии;

эпилепсия с редкими (не чаще 5 раз в месяц) припадкам при наличии слабоумия;

шизофрения с выраженным дефектом без продуктивной симптоматики;

слабоумие после перенесенных органических поражении головного мозга;

умственная отсталость всех степеней, включая дебильность при наличии грубых нарушений двигательных функций затрудняющих обучение во вспомогательных классах соответствующих специализированных школ интернатов передвигающихся без посторонней помощи, не обслуживающих себя в силу тяжести двигательных нарушений, требующих индивидуального ухода;

слепота (слабовидение) или глухота (слабослышание) с умственной отсталостью всех степеней, включая дебильность

- при наличии грубых нарушений двигательных функций затрудняющих обучение в специализированных школах-интернатах.

Противопоказаниями к направлению в детский дом-интернат для детей с аномалиями психического развития являются:

шизофрения с наличием продуктивной симптоматики без выраженного дефекта личности;

эпилепсия с частыми (более 5 раз в месяц) припадками, склонностью к серийным припадкам, эпилептическому статусу, сумеречным состояниям сознания, дисфориям;

психопатоподобная симптоматика в рамках любой нозологической принадлежности;

психические заболевания, сопровождающиеся грубыми на-рушениями влечения и расстройством поведения, опасным для самого больного и окружающих;

любые психические заболевания, при которых возможно обучение ребенка в общеобразовательной школе или специализированных учреждениях системы народного образования.

Психоневрологические интернаты для взрослых входят в общую систему психиатрической помощи населению и предназначены для проживания больных с хроническими формами заболеваний. Обычно это люди, неспособные жить в семье и обществе в силу утраты либо недоразвития способностей к самообслуживанию, самообеспечению и продуктивной коммуникативной деятельности.

Технология социально-медицинской работы с военнослужащими

Сложной является проблема борьбы с насилием в армии. По данным исследования 15,5% офицеров в современной армии не видят эффективных путей и способов сплочения коллектива в армейских подразделениях, кроме применения мер физического и психического воздействия на солдат, 20% не знают, как бороться с «дедовщиной», не снимаются индивидуальным изучением психологии молодых солдат. Между тем у 12--15% солдат, покончивших с собой, имелись психические отклонения.

В своих выводах И.М. Мацкевич определяет в качестве причины такого поведения командного состава его низкий нравственный и культурный уровень, который сформировался в военных училищах. Именно там офицеры приобретают корыстно-насильственный опыт. Везде действует система «накачек», сопряженная с оскорблениями и унижениями начальниками подчиненных; распространено пьянство, переложение своих обязанностей на солдат срочной службы; отвлечение офицеров и солдат на хозяйственные работы и потеря ими в связи с этим воинского статуса, боевых навыков (что наглядно подтвердила первая война в Чечне).

Из опроса солдат можно сделать вывод, что не 20% офицеров, а около 60% не занимаются индивидуальным изучением психоло-гии солдат, не пытаются даже понять их внутренний мир, забывая, что под солдатской формой формирующаяся личность.

Не случайно в армии идет постоянный рост преступности. И 1996 г., например, динамика привлечения офицеров к уголовной ответственности достигла до 100 человек в месяц. Из них до 40% -- за преступления, связанные с насилием в отношении подчиненных. Такой статистики раньше история не знала.

«Я не избивал солдат, я их просто воспитывал», -- оправдывал свое рукоприкладство командир воинской части в Алкино (Башкирия). Вот факты его воспитания: не понравилась, например, прическа солдата -- кулачищем по голове; беспорядок в тумбочке -- тумбочкой в лицо. Остался «боевой» шрам на щеке солдата. При этом медицине запрещалось фиксировать телесные повреждения.

Наполеон Бонапарт одним из первых своих приказов запретил офицерам избивать солдат и безжалостно расстреливал виновных в рукоприкладстве. Он справедливо считал, что «побитый солдат лишается чести и не способен побеждать».

Технологии социально-медицинской работы с лицами, заключенными под стражу, отбывающими наказание в местах лишения свободы

В России 46 специальных учебно-воспитательных учреждений, 15 училищ и три десятка специальных школ. Определенный эксперимент с отделением униженных и забитых осужденных несовершеннолетних в совершенно обособленное помещение с предоставлением для них некоторых льгот в питании и режиме показал, что через короткое время и в этой среде выделяются лидеры и образуются по существу те же самые социальные группы лидеров и униженных. Неумолимо срабатывает закономерность иерархического развития любых арестантских групп. Видимо, мера социального отбора требует дополнительных мер воспитательного порядка с обязательным усилением групп воспитателей педагогами-психологами.

Места лишения свободы порождают не только униженных и забитых, но и преступных авторитетов, представляющих собой особый тип личности насильника. Специалисты, изучавшие архивы КГБ, заявляют, что «воры в законе» порождены самой советской властью в 1929 г., когда возникла необходимость устранить опасность недовольств со стороны политических заключенных в ГУЛАГе. С помощью преступных авторитетов «блатных» обеспечивалась необходимая дисциплина среди «троцкистов» (осужденных по ст. 58). Эти лица не работали и имели возможность свободно передвигаться по территории лагеря в целях сбора нужной информации. Сами они себя стали называть «воры в законе», что значит -- авторитет признан по закону преступного мира.

По данным Главного управления по организованной преступности МВД РФ 1993 г. на территории России - находилось 383 «вора в законе». И хотя их число в современной криминальной России постоянно пополняется,- примерно в той же пропорции эти преступники уничтожаются физически своей же братией. Им, пожалуй, легче жилось при советской власти, когда власть их не видела в упор, и не только потому, что преступные авторитеты находились на нелегальном положении, а в основном по политическим причинам. Правительству и партии коммунистов, собирающимся покончить с преступностью в начале 80-х гг., их невыгодно было видеть. Между тем «воры в законе» руководили «общаком» и отдельными теневыми структурами, растаскивающими экономику страны. Каждый «вор в законе» ведал своей вотчиной.