Ведущими направлениями в деятельности городского здравоохранения на ближайшую перспективу определены:

- безусловное выполнение государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью;

- реализация мер по развитию городских приоритетов медицинского обеспечения;

- меры по оптимизации лекарственного обеспечения населения (льготного, в стационарах, в розничной торговле);

- поддержка приоритетных для городского здравоохранения научных разработок и строгий контроль внедрения результатов;

- дальнейшее реформирование стационарной сети и централизация диагностических (лабораторных и инструментальных) служб;

- развитие системы перманентного обучения всех групп медицинских работников;

- развитие профилактического направления в охране здоровья населения.

Глава 3. Разработка рекомендаций и мероприятий по совершенствованию системы здравоохранения г. Москвы

В настоящее время предлагается создать ряд Концепций. Предлагаемая Концепция заключается в переориентации сложившейся системы здравоохранения на интенсивный путь развития на основе оценки территориальных приоритетов и уязвимых мест и создания новой организационной модели медицинской службы мегаполиса, ориентированной на гарантированное удовлетворение потребности населения в медико-санитарной помощи установленного качества и рациональное использование ресурсов отрасли.

Цель Концепции - обеспечение всеобщей доступности медицинского обслуживания населения и действенного контроля за его качеством; повышение эффективности здравоохранения за счет целевых организационных преобразований медицинской сети, типизации лечебно-профилактических учреждении с учетом функционального предназначения и внедрения унифицированных медицинских технологии дифференцированных стандартов объемов и качества лечебно-диагностического процесса.

Осуществление Концепции направлено на выполнение Статьи 41 Конституции Российской Федерации, гарантирующей каждому гражданину бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, оказываемую за счет средств бюджета, страховых взносов и других поступлений.

Для достижения концептуальной цели необходимо сформулировать приоритетные направления развития здравоохранения, основанные на многофакторном анализе состояния здоровья населения, существующих форм организации медицинского обеспечения, реальной ситуации и современных требований к медицинскому обслуживанию.

Осуществление комплексных мер, направленных на сохранение и развитие государственной и муниципальной систем здравоохранения, поддержку развития частного здравоохранения и формирование рынка медицинских услуг. Сохранение общественного характера здравоохранения как источника бесплатной и доступной медицинской помощи для всех категорий населения. Недопущение формирования частной системы здравоохранения за счет и в ущерб государственной и муниципальной систем, обеспечение контроля за качеством любой медицинской деятельности на территории г. Москвы, осуществляемой государственными и негосударственными медицинскими учреждениями, частнопрактикующими врачами.

Реализация Постановления Правительства Российской Федерации от 12.03.97 г. 292 .Об итогах социально-экономического развития Российской Федерации в 1996 г. и задачах на 1997 г., предусматривающая сдерживание роста расходов на медицинскую помощь и рациональное использование ресурсов здравоохранения, обеспечение финансовой дисциплины и правопорядка в экономике здравоохранения.

Укрепление социальной базы здравоохранения: широкое привлечение общественности города, религиозных организаций и населения к проблемам охраны здоровья с целью пропаганды медико-профилактических знаний и здорового образа жизни.

Оценка и анализ показателей состояния здоровья населения и их социальной значимости с определением важнейших направлений охраны здоровья москвичей на ближайший период и прогноза на перспективу. Использование программно-целевого метода планирования и создание целевых городских программ по отдельным приоритетным видам медицинской помощи с постановкой первоочередных задач с учетом реальных возможностей их решения, осуществлением текущего контроля за ходом выполнения запланированных мер.

На современном этапе особую актуальность приобретает проблема действенной политики профилактики заболеваний и укрепления здоровья, которая может быть решена только при условии вложения определенных ресурсов, а также при координации действий медицинских и немедицинских секторов общества и различных групп населения.

Для Москвы представляется актуальной разработка стратегического межведомственного плана, который будет служить документом политики профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения. Основой являются направления работы ВОЗ. Здоровье для всех к 2000 году и документ «К здоровой России» (1994 г.).

Успех профилактических мероприятий на различных уровнях (индивидуальном, групповом, региональном) в значительной степени зависит от медицинских работников первичного здравоохранения. А это в свою очередь, ставит задачи и повышения уровня знаний медработников по профилактической работе, и их заинтересованность в ее осуществлении.

Разрабатывается поэтапное внедрение новой медико-экономической организационной мелели здравоохранения г. Москвы

Модель предусматривает построение разноуровневой общедоступной лечебно-диагностической и профилактической медицины. Осуществление комплекса мер по совершенствованию действующей организационной модели медицинской помощи в целях упорядочения сети ЛПУ по мощности, объемам и структуре и внедрения эффективных и экономически обоснованных вертикальных технологий организации и оказания всех видов медицинской помощи в соответствии с потребностью горожан. Изменение инфраструктуры медицинской помощи с переориентацией от преобладания дорогостоящей стационарной помощи к более экономичной и предпочтительной, в том числе и с точки зрения профилактического и превентивного обслуживания населения, амбулаторной медицинской помощи.

Для удовлетворения потребностей населения в доступной и качественной медицинской помощи на уровне первого контакта врача и пациента планируется постепенное введение формы работы по типу врач общей практики или семейный врач. В настоящее время особое внимание следует уделить сохранению и развитию участково-территориальной службы.

Основная задача - оптимизация амбулаторной помощи за счет повышения ее доступности в территориальном и временном отношении как на уровне первичного медико-санитарного обслуживания, так и на уровне внебольничной квалифицированной и специализированной медицинском помощи, а также восстановление службы неотложной помощи.

Предлагается развитие более дешевых, но не менее эффективных видов помощи, таких, как полустационарная (стационары на дому, дневные стационары, стационары одного дня), развертывание сети коек сестринского ухода, хосписов и других медико-санитарных учреждений.

С целью совершенствования больничной медицинской помощи предполагается интеграция специализированных центров, что позволит более рационально распределять материальные и кадровые ресурсы, достичь более высокой эффективности в лечебно-диагностическом процессе.

Всесторонней разработке подлежит проблема дифференцированного стационарного обслуживания, включающая перепрофилирование больниц или отделений для краткого или долговременного пребывания больных или различной степени интенсивности лечения (интенсивная терапия, долечивание, восстановительное лечение и т.п.).

В целом городское здравоохранение нуждается в осуществлении комплексной работы по приведению нагрузки подведомственных учреждений в соответствие с потребностями населения, сокращении незагруженных стационарных отделений (при сохранении резерва коечного фонда на случаи чрезвычайных ситуаций) и мощности амбулаторно-поликлинических учреждений, а также в расширении имеющихся и создании новых отделений реабилитации.

Внедрение новой организационной модели городского здравоохранения потребует высокой организации структур управления и должно осуществляться поэтапно по мере готовности окружных и специализированных городских служб и проводиться одновременно с интенсивным функционированием сложившейся системы.

Планируется дальнейшее развитие на мощностях Комитета здравоохранения производства (на основании имеющеюся опыта) некоторых лекарственных препаратов и растворов.

Повышение эффективности городской системы обязательного медицинского страхования за счет пересмотра и уточнения реестров медицинских услуг, разработки стандартов медицинской помощи для различных уровней городской системы здравоохранения и тарифов на услуги.

Усиление контроля за расходыванисм средств ОМС, поступающих в лечебно-профилактические учреждения и страховые медицинские организации с целью повышения эффективности использования финансовых ресурсов.

Обеспечение защиты прав застрахованных на получение медицинской помощи адекватного объема и качества.

Оценка возможностей МГФОМС на ближайшую и отдаленную перспективу обеспечивать финансирование мероприятий по профилактике и укреплению здоровья населения в рамках новой организационной структуры медицинской службы города. Уточнение сложившегося порядка взаиморасчетов между страховыми организациями и учреждениями здравоохранения с учетом различий ЛПУ в лечебно-диагностических возможностях и интенсивности лечения.

Содействие развитию негосударственных форм медицинского обеспечения москвичей: системы добровольного медицинского страхования и предпринимательских структур. Дальнейшее формирование сбалансированного и регулируемого рынка медицинских услуг.

Сохранение в процессе реформирования городского здравоохранения преимуществ сложившейся национальной системы наряду с внедрением различных видов частного сектора и созданием механизмов управления конкуренцией на рынке медицинских услуг.

Особое значение занимает проблема страхования лекарственного обеспечения, решение которой предполагает создание программы страхования для различных контингентов населения:

1. группы населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно или со скидкой (обязательства государства в части охраны здоровья перед участниками и инвалидами Великой Отечественной войны; военнослужащими, вред здоровью которых был нанесен при выполнении специальных заданий правительства или служебных обязанностей; лицам, пострадавшим в результате аварии или ликвидации последствий аварий на атомных объектах; пострадавшим от необоснованных репрессий; инвалидам I группы; неработающим инвалидам II группы; инвалидам с детства; другим категориям населения, нуждающимся в социальной защите, включая больных с тяжелыми хроническими заболеваниями, затраты на лекарственную помощь которым не могут быть покрыты за счет личных средств;

2. группу неработающего населения, получающего пенсию по возрасту или по другим основаниям, не дающим права на льготное лекарственное обеспечение;

3. группу работающего населения:

а) государственные служащие;

б) работники муниципальных учреждений, предприятий, организаций;

в) работники негосударственных организаций и предприятий;

4. группу работающего населения, имеющего полис частного добровольного страхования лекарственного обеспечения.

Страхование лекарственной помощи группе 1 обеспечивается в настоящее время страховыми платежами из средств городского бюджета на компенсацию затрат аптечных предприятий на отпуск лекарственных средств по бесплатным к льготным рецептам, выписанным больным, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение.

Страхование лекарственной помощи группе 2 может быть частично обеспечено из средств городского бюджета и частично за счет собственных средств граждан. Источником средств могут являться финансовые ресурсы, сэкономленные вследствие реализации городского заказа на лекарственные средства, отпускаемые по бесплатным и льготным рецептам, или иные источники.

Страхование лекарственной помощи группе 3 должно быть частично обеспечено за счет средств работодателя в размере до 1% фонда оплаты труда и частично за счет собственных средств граждан.

Страхование лекарственной помощи группе 4 должно быть полностью обеспечено за счет собственных средств граждан.

Система управления, сочетающая централизованные и децентрализованные уровни с четким закреплением сфер компетенции и ответственности, предусматривает обеспечение Комитетом здравоохранения действенности государственной политики в области охраны здоровья населения и контроля за деятельностью медицинских учреждений, в частности, касающейся выполнения медико-санитарных стандартов.

Полноценное управление отраслью предполагает возможность оперативного получения достоверных сведений по основным направлениям деятельности лечебно-профилактических учреждений и по показателям здоровья населения, т.е. актуальным является обеспечение единого информационного пространства городского здравоохранения.

Управление качеством может быть эффективным только при наличии дифференцированной системы критериев качества организации и оказания медицинской помощи для всех типов медицинских учреждений, а также при наличии квалифицированной медицинской экспертизы качества. Абсолютно необходимо создание правового механизма, позволяющего контролировать медицинскую деятельность коммерческих медицинских структур и частнопрактикующих врачей, оказывающих медицинские услуги населению города.

Необходимость создания гибкой современной модели взаимодействия городских органов управления здравоохранением с медицинскими учреждениями федерального и ведомственного подчинения, которые должны нести ответственность за оказание медицинской помощи москвичам и предоставлять отчетность по установленным формам. Целесообразно рассмотрение вопроса о передаче ряда медицинских учреждений федерального подчинения в ведомство Комитета здравоохранения г. Москвы.

Создание единой системы экономики городского здравоохранения, предусматривающей строжайший контроль за всеми поступающими финансовыми средствами и их расходованием, что может быть достигнуто только при взаимодействии городского органа управления, окружных управлений, ФОМС и страховых организаций. Определение условий использования средств бюджета и внебюджетных средств, включая средства обязательного и добровольного страхования, и порядка осуществления контроля.

В условиях дефицита бюджетных средств особого внимания требуют меры, направленные на наращивание финансового потенциала отрасли, в том числе путем введения режима экономии средств, их дифференцированного распределения, установления государственного регулирования системы цен (тарифов) на медицинскую и лекарственную помощь.

Осуществление Комитетом здравоохранения совместно с Комитетом фармации и МГФОМС мер по упорядочению в городе лекарственного обеспечения с учетом необходимости централизованного медикаментозного обеспечения видов медицинской помощи, включенных в городские медицинские приоритеты (городские целевые программы), финансируемые городским бюджетом.

Подготовка предложений по решению серьезной для Москвы проблемы неурегулированности финансовых взаиморасчетов за лечение москвичей в федеральных и ведомственных лечебных учреждениях, поскольку в настоящее время Федеральный ФОМС, получая почти 6% страховых взносов на ОМС от предприятии, не финансирует федеральные ЛПУ по городской программе ОМС. Не уточнен и механизм взаиморасчетов территориальных фондов ОМС с городским здравоохранением, при этом в медицинских учреждениях Москвы ежегодно находятся на лечении около 95 тысяч больных из различных регионов РФ.

При разработке новой организационной модели городского здравоохранения для каждого типа учреждений различного уровня планируется проведение дифференциации по объемам и структуре медицинских услуг определенного качества и создание нормативов штатного, материально-технического и финансового обеспечения (дифференцированные медико-экономические стандарты) с исключением дублирования манипуляций на различных уровнях медицинской службы. Иными словами, планируется создание унифицированных технологий организации и оказании медико-санитарной помощи для всех контингентов жителей города.

Изменения кадровой политики, учитывающие реформирование городского здравоохранения, включают планирование и прогнозирование потребности городского здравоохранения в профильных кадрах, в том числе по таким новым направлениям как врач общей практики и медицинская сестра с высшим образованием. Повышение кадровой обеспеченности медицинских учреждений планируется осуществить путем модернизации контактных отношений между работниками и работодателями при целевой подготовке специалистов (городская интернатура и городская клиническая ординатура); перераспределения кадров в отрасли за счет ликвидации дублирования и необоснованного объема медицинских услуг на этапах оказания медицинской помощи; внедрения кадросберегающих медицинских технологий; повышения правовых и социально-экономических гарантий для медицинских работников.

Представляется актуальной подготовка пакета законодательных инициатив, регулирующих отношения между государственными ВУЗами и государственным здравоохранением в области целевой подготовки кадров, с тем, чтобы на государственные средства не обучались «лавочники».

Необходимо пересмотреть систему подготовки врачебных кадров для 1 уровня системы здравоохранения, что в условиях отсутствия государственного распределения выпускников представляется чрезвычайно сложным.

Единственным реальным вариантом решения данной проблемы представляется создание в одном из медицинских ВУЗов специального лечебного факультета, финансируемого из бюджета городского здравоохранения и комплектуемого исключительно по заявкам руководителей городских лечебно-профилактических учреждении, с обучением на контрактной основе. Основным требованием контракта должна явиться отработка выпускниками определенного времени в учреждениях амбулаторно-поликлинической сети города.

Регулируемый набор и выпуск студентов указанного факультета позволит укомплектовать учреждения первичного звена здравоохранения в соответствии с потребностью. Юридической основой деятельности факультета должен стать утвержденный Мэром Москвы «Устав».

Для работающего контингента медицинского персонала стимулом закрепления его на рабочих местах может служить издание закона г. Москвы «О социальных гарантиях для медицинского персонала г. Москвы».

Крайне важным является осуществление аттестации и сертификации медицинского персонала по категориям с дифференцированной оплатой труда, что требует активизации работ по созданию сертификационных стандартов.

Целесообразно переориентировать учебные программы на приобретение знаний по вопросам, отражающим непосредственную производственную деятельность обучающихся. Перспективны формы обучения без отрыва от основной работы. Необходимо расширение перманентной системы последипломного образования.

Приоритет научной деятельности медицинских учреждений Москвы - научная поддержка городского здравоохранения на основе разработки и внедрения эффективных форм организации, управления, диагностики, профилактики и лечения, способствующих повышению качества медицинской помощи населению.

Проведение приоритетных для города научных исследовании в соответствии с целевой программой Комитета здравоохранения "Научное обеспечение медицинской помощи признано эффективным, поскольку позволяет сосредоточить усилия на первоочередных задачах и прогнозировать позитивные сдвиги от внедрения уже на этапе планирования.

Формирование научной программы на современном этапе будет ориентировано на исследования, учитывающие региональные особенности здоровья населения и городские медицинские приоритеты, представленные целевыми программами по видам медицинской помощи.

При этом дальнейшее развитие получит многофакторная экспертиза заявок на НИР и конкурсно-договорная система рассмотрения и отбора, представляемых научно-технических проектов государственным заказчиком - Комитетом здравоохранения.

Крайне важным представляется проведение НИР по разработке унифицированных организацнонно-лечебно-диагностических технологий, учитывающих создаваемую в городе многоуровневую систему медицинской помощи и приоритетность профилактики заболеваний.

Рассмотрим предложения по повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении.

В долгосрочной перспективе необходимо реализовать стратегию масштабной реструктуризации системы здравоохранения с обязательным учетом региональной специфики. Это необходимый путь достижения существенной экономии финансовых ресурсов, требуемых для обеспечения государственных гарантий медицинского обслуживания населения. В противном случае воспроизводящаяся система затратного здравоохранения будет все сильнее давить на государство и население, отвлекая все большую часть общественного продукта в сферу неэффективного использования и обрекая часть населения на ухудшение сравнительных возможностей получения современной медицинской помощи.

Прежде всего, требуются изменения в механизме финансирования здравоохранения, на основе последовательной реализации принципов разделения покупателей и производителей медицинских услуг и финансирования производителей услуг на контрактной основе за согласованные с покупателем объемы оказываемых населению услуг.

Все предшествующие результативные и безрезультатные попытки сокращения коечного фонда опирались на использование административных методов, на давление сверху. Резервы использования этих мер, по всей вероятности, исчерпаны. Масштабное сокращение коек и высвобождение значительной части медицинских работников сталкивается с политическими и социальными барьерами, которые не преодолеть административными методами. Более того, излишняя административная активность может лишь обострить ситуацию.

Выход состоит в применении других механизмов. Разумная реструктуризация коечной сети системы здравоохранения возможна при условии перехода на систему договорных отношений между заказчиками медицинской помощи и ЛПУ. Финансирование ЛПУ должно производиться на основе контракта с заказчиком, предметом которого должны выступать согласованные объемы медицинской помощи. Это позволит распределять средства между ЛПУ, выбирая более эффективные с клинической и экономической точек зрения варианты оказания медицинской помощи населению. За этим неизбежно последует сокращение части коечного фонда и преобразование части существующих ЛПУ.

Для реализации этого подхода необходимо:

1. Устранить существующую двойственность каналов финансирования ЛПУ за одну и ту же деятельность. Завершить переход к исключительно страховому финансированию основного объема медицинской помощи населению и соответственно основной части медицинских организаций. Все средства, предназначенные для финансирования медицинской помощи, предусмотренной программой ОМС, должны быть сосредоточены в системе ОМС и использоваться для оплаты страховщиками объемов помощи, оказываемых гражданам медицинскими учреждениями.

2. Изменить порядок бюджетного финансирования ЛПУ, предоставляющих медицинскую помощь, гарантируемую государством гражданам сверх программы ОМС: перейти от сметного финансирования содержания этих учреждений к оплате за согласованные объемы оказываемых ими услуг.

3. Унифицировать механизмы бюджетного и страхового ЛПУ, обеспечив использование методов оплаты медицинской помощи, стимулирующих рост эффективности использования ресурсов.

Реализация этих мер позволит уйти от содержания сети ЛПУ безотносительно к эффективности деятельности каждого учреждения и распределять средства между ЛПУ, выбирая более эффективные с клинической и экономической точек зрения варианты оказания медицинской помощи населению. Это стимулирует децентрализованную, без приказов сверху, рационализацию коечного фонда и реструктуризацию сети ЛПУ.

Решающим условием преодоления социальных и политических барьеров реструктуризации является выход на качественно иной уровень координации политики органов государственной власти по горизонтали (прежде всего органов здравоохранения, социальной защиты и финансов, фондов ОМС) и по вертикали и обеспечение ее комплексности и последовательности.

Необходимо более четко определить обязательства государства по оказанию бесплатной медицинской помощи в системе ОМС. Нужно установить объемы медицинской помощи не только в целом по стране и субъектам Федерации (что сделано в существующей программе ОМС), но и определить конкретный состав, объемы медицинских услуг и лекарственного обеспечения, бесплатное предоставление которых государство гарантирует гражданам в случае разных видов заболеваний. Это должны быть медико-экономические стандарты, определенные по каждой нозологии, и отражающие не желаемый уровень оказания медицинской помощи, а экономически возможный для государства при реальных размерах финансирования здравоохранения.

Нужно четко определить состав медицинской помощи, который государство может действительно бесплатно предоставить сейчас всему населению в рамках системы ОМС. Этот пакет услуг должен быть сбалансирован с выделяемыми государством на его выполнение средствами.

При этих условиях и при усилении контроля за оказанием бесплатных и платных медицинских услуг может быть обеспечена доступность гарантируемого в системе ОМС пакета медицинских услуг и лекарственной помощи для всех граждан.

Критическим условием продолжения реформ является создание системы оценивания рациональности использования государственных средств в здравоохранении. В рамках мероприятий по созданию такой системы следует предусмотреть развитие институциональных механизмов усиления контроля сторон социального партнерства за расходованием средств в системе ОМС.

Заключение

Отличительной особенностью проводимой в России реформы здравоохранения в связи с переходом экономики к рыночным отношениям является то, что система столкнулась с невиданным до сих пор ухудшением показателей здоровья нации на фоне углубляющегося кризиса организации и управления системой здравоохранения, неэффективности использования ее ресурсной базы и структур. Что касается последних характеристик, свойственных здравоохранению процессов, то они, являясь делом «внутренним», не выступают на первый план при анализе состояния дел в отрасли. Основной проблемой традиционно считается недофинансирование, «остаточный» принцип финансирования здравоохранения и т.д. В то же время наблюдается объективно обусловленная потребность в значительном росте расходов на здравоохранение. В последние два десятилетия расходы на здравоохранение в промышленно развитых странах увеличивались значительно быстрее, чем общий экономический рост Современное состояние системы здравоохранения России вызывает большую тревогу. Она связана не с недостаточностью государственных средств, выделяемых на охрану здоровья населения. Размеры государственного финансирования здравоохранения сократились в 90-е годы примерно в той же пропорции, что и сокращение ВВП, но растут в последние два года более быстрыми темпами, чем темпы экономического роста. Объем финансирования здравоохранения из бюджета и средств обязательного медицинского страхования в сумме сегодня составляет немногим менее 3% ВВП. Это примерно соответствует тому, сколько тратят на здравоохранение государства с аналогичным уровнем подушевого ВВП.

Из краткого обзора состояния городского здравоохранения следует, что Правительством Москвы вопросам охраны здоровья москвичей уделяется постоянное и серьезное внимание. Администрация города полностью выполняет свои социальные обязательства перед населением и обеспечивает оказание медицинской помощи максимально доступного на современном этапе объема и уровня качества.

Реализация Концепции в полном объеме предусмотренных мер обеспечит суммарный медико-социальный и экономический эффект в виде повышения доступности квалифицированной медицинской помощи и профилактических мероприятий установленного стандартами объема и качества для всех категорий населения, сокращения прямых и косвенных, текущих и прогнозируемых экономических потерь общества, связанных с состоянием здоровья москвичей.

Коренным изменениям подвергнется использование средств, выделяемых на здравоохранение, за счет рационального распределения и расходования и за счет экономии имеющихся ресурсов.

Достоверную абсолютную величину ожидаемой экономии финансовых средств в настоящее время рассчитать не представляется возможным ввиду обширности и разнонаправленности планируемого реформирования здравоохранения, однако можно представить сведения по отдельным позициям:

1. Приведение в соответствие друг другу нескольких взаимосвязанных параметров - численности квалифицированных профильных кадров, имеющихся технических средств, обеспеченности их инженерно-техническим сопровождением и ремонтом, потребности в этих средствах - позволит эффективно использовать имеющиеся комплекты оборудования, а если учесть стоимость единицы современной диагностической и лечебной аппаратуры, то действия в данном направлении - важнейший экономический резерв.

2. Унификация медицинских технологий лучевой диагностики с созданием «лечебно-диагностической вертикали» является надежным способом повышения эффективности медицинской помощи и ресурсосбережения, поскольку исключает дублирование и необоснованность ряда проводимых исследовании в медицинских учреждениях разного уровня. Так без ущерба для медицинского обеспечения населения в городе реально сократить на 25% исследования лучевой диагностики (необоснованность назначения, неквалифицированная оценка, дублирование и др.), а нецеленаправленное размещение дорогостоящей аппаратуры будет обеспечивать высокий уровень диагностики.

3. Экономический эффект, получаемый от перевода хронических больных и выздоравливающих из больниц в дома сестринского ухода или в стационары на дому крайне высок: число медицинских работников, приходящихся на 1 больного, уменьшится при этом в 4 раза, а общие расходы сократятся в 5 раз. Стоимость одного койко-дня составляет от 120 до 200 руб. Подсчитано, что затраты на медицинскую реабилитацию и социальную адаптацию на амбулаторном уровне в 4 paзa ниже, чем на стационарном.

Преодоление межведомственной разобщенности позволит добиться эффективного использования интеллектуального и материального потенциала города. К примеру, в системе Комитета здравоохранения имеется 23 компьютерных томографа, а всего в Москве - 53. При условии внедрения механизма использования возможностей учреждений федерального и ведомственного здравоохранения для обслуживания москвичей, общее количество указанной дорогостоящей аппаратуры полностью удовлетворит потребности Москвы в компьютерной томографии.

В целом, построение иерархической структуры медицинской службы с разноуровневым функциональным предназначением и дифференцированным ресурсным обеспечением, унификацией технологий и стандартизацией лечебно-диагностического процесса позволит значительно эффективнее использовать выделяемые средства путем их обоснованного распределения и контроля за обоснованностью расходования.

В выдвигаемой Концепции развития здравоохранения г. Москвы соблюдается общемировая тенденция - используя достижения науки и техники, осуществлять лечебно-диагиостический процесс от простого к сложному, интенсивному, уникальному от этапа к этапу, ориентируясь на сочетании универсализма и индивидуального подхода.

Список использованной литературы

1. Сороко Е.Н. Совершенствование территориальной организации здравоохранения (вопросы методологии), Минск 1981.

2. Малов Н.И., Чураков В.И. Современные основы и методы планирования развития здравоохранения. М., 1983.

3. Социальная гигиена и организация здравоохранения. / Под ред. Лисицина Ю.П. М., 1998.

4. Стационарная медицинская помощь. / Под ред. А.Г. Сафонова, Е.А. Логиновой. М., 1989.

5. В.С. Лучкевич. Основы социальной медицины и управления здравоохранением, Санкт-Петербург, 1997г.

6. В.С. Лучкевич, И.В. Поляков. Основы медицинского страхования в России. Санкт-Петербург, 1995г.

7. И.В. Поляков, Т.М. Зеленская, П.Г. Ромашов, Н.А. Пивоварова. Экономика здравоохранения в системе рыночных отношений. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 1997.

8. В.Д. Селезнев, И.В. Поляков. Экономические основы воспроизводства здоровья населения в условиях переходной экономики. Санкт-Петербург, 1996г.

9. Родионова В.Н. Менеджмент в здравоохранении в новых экономических условиях //Экономика и управление здравоохранением /под ред. Ю.П. Лисицына. - М., 1993, с.43-83//.

10. В.Д. Селезнев, И.В. Поляков. Экономические основы воспроизводства здоровья населения в условиях переходной экономики. Санкт-Петербург, 1996г.

11. В.С. Лучкевич. Основы социальной медицины и управления здравоохранением, Санкт-Петербург, 1997г.

12. В.С. Лучкевич, И.В. Поляков. Основы медицинского страхования в России. Санкт-Петербург, 1995г.

13. Мир медицины, №6 за 1997 год, стр.21-23. Акулов В.Н. Социальная защита граждан в условиях обязательного медицинского страхования.

14. И.В. Поляков, Т.М. Зеленская, П.Г. Ромашов, Н.А. Пивоварова. Экономика здравоохранения в системе рыночных отношений. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 1997.

15. Кузьменко В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики, М., 1994.

16. В.Д. Селезнев, И.В. Поляков. Экономические основы воспроизводства здоровья населения в условиях переходной экономики. Санкт-Петербург, 1996г.

17. В.С. Лучкевич. Основы социальной медицины и управления здравоохранением, Санкт-Петербург, 1997г.

18. В.С. Лучкевич, И.В. Поляков. Основы медицинского страхования в России. Санкт-Петербург, 1995г.

19. Мир медицины, №6 за 1997 год, стр.21-23. Акулов В.Н. Социальная защита граждан в условиях обязательного медицинского страхования.

20. И.В. Поляков, Т.М. Зеленская, П.Г. Ромашов, Н.А. Пивоварова. Экономика здравоохранения в системе рыночных отношений. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 1997.

21. Кузьменко В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики, М., 1994.

22. В.Д. Селезнев, И.В. Поляков. Экономические основы воспроизводства здоровья населения в условиях переходной экономики. Санкт-Петербург, 1996г.

23. В.С. Лучкевич. Основы социальной медицины и управления здравоохранением, Санкт-Петербург, 1997г.

25. И.В. Поляков, Т.М. Зеленская, П.Г. Ромашов, Н.А. Пивоварова. Экономика здравоохранения в системе рыночных отношений. Санкт-Петербург, 1997.