5) люди других состояний, кои, получая незначительное содержание от службы или своих промыслов и обремененные пропитанием больших семейств.

В последнем случае закон предполагал снисхождение к этим лицам и уважение к их положению. Больницам общественного призрения вменялось в обязанность лечение таких больных.

Небезынтересным представляется факт различного подхода в разных губерниях относительно определения круга лиц, пользующихся лечебной помощью безвозмездно. Так, например в Петербургской губернии это были также низшие канцелярские чиновники и приказные служители, родственники служивых людей и др. Купцы, мещане, другие обеспеченные люди вносили за лечение определенную плату. Учитывая главную задачу медицинских учреждений Приказов общественного призрения - оказания лечебной помощи малоимущим слоям населения, подобный дифференцированный подход к оплате работы медиков представляется оправданным.

В больницах общественного призрения допускалось амбулаторное лечение. Законом предусматривалось право на такое лечение для лиц, несущих службу в военно-сухопутном и военно-морском ведомствах и для членов их семей. Причем эти льготы распространялись не только на лиц с низшим воинским званием, но и на генералов, адмиралов, офицеров, состоявших на действительной воинской службе. Чиновники, духовные лица различных вероисповеданий, находившиеся на службе в управлениях и заведениях военного ведомства, все чины запаса, медицинские служащие, сестры милосердия, воспитанники военных учебных заведений, студенты императорской военно-медицинской академии также были включены в перечень лиц, на которых распространялись льготы. Особым образом были отмечены права на бесплатное лечение отставных, числящихся в запасе раненых и увечных чинов, имевших соответствующие удостоверения.

За лечением больных, относящихся к военному ведомству, должен был осуществляться контроль. В положении 224 отмечалась необходимость строгого соблюдения медицинского обеспечения снабжения медикаментами воинских чинов. "Ни под каким видом" не разрешалось использовать эти медицинские средства, предназначенные для военных чинов, на нужды гражданских лиц, находящихся в больнице. Контроль за этим должны были осуществлять губернские врачебные управления. Как видим, военные чины пользовались особыми привилегиями в медицинском обслуживании.

В особых случаях, например, во время холерных эпидемий, все заболевшие принимались в эти больницы бесплатно.

Законом предусматривалась строгая документальная отчетность по лечению больных. Так, например, Устав предусматривал по истечение каждого года Министерству Внутренних дел собирать сведения по губерниям, а затем составлять сводную общую таблицу расходов с тем, чтобы по этой таблице в следующем году была произведена плата. В связи с такой постановкой дела все заведения общественного призрения обязаны были по определенной форме делать соответствующие расчеты расходов на каждого больного. Обращает на себя внимание подробное, детальное изложение всех возможных обстоятельств оплаты за лечение, которые нашли отражение в специально сформулированных правилах. Эти правила предусматривали сдачу в наем помещений для больниц, снабжение их медикаментами, перевязочными материалами и т.п.

Неизлечимо больные, не имевшие крова, прокормления, призревались в специальных домах. Такие дома создавались, в частности, для умалишенных, которые содержались в соответствии с разработанными инструкциями. При учреждении заведений для таких больных в целях безопасности должен быть избран отдельный дом, "довольно пространный и кругом крепкий, дабы никто из содержимых не мог убежать". В положении по поводу призрения и лечения этой категории лиц особое внимание уделялось нравственному аспекту. Персонал должен быть в таких домах пристойным, добросердечным, твердым и исправным. Неимущие умалишенные принимались на лечение бесплатно, а имущие - за умеренную плату. "Приставники и прислуга должны обходитьсяс больными человеколюбиво", - говорилось в Уставе. Указанная обязанность медицинских работников полностью соответствует специальным обязанностям лиц, оказывающих психиатрическую помощь в наше время - медицинский работник должен: уважительно и гуманно относиться к лицам, страдающим психическим расстройством. п. 3, статьи 20 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании N 3185-1 от 02.07.1992 г.

В общем виде значение Врачебных управ в регулировании деятельности медицинских учреждений Приказа общественного призрения может быть сформулировано в виде следующих положений:

- организация лечебной и профилактической помощи населению

- издание специальных правил и инструкций, предписывающих порядок организации и предоставления медицинской помощи

- комплектование лечебных учреждений «приказной медицины» квалифицированными врачебными кадрами

- контроль за деятельностью больниц Приказов общественного призрения.

Больницы, входящие в систему «приказной медицины» могут быть разделены на три группы: обычные больницы (госпиталя), дома для неизлечимо больных для психически неполноценных людей. Из данных положений законодательства того времени вытекают характерные особенности статуса врача «приказной медицины». Вне зависимости от нахождения медика на службе у государя, врач приравнивался по своему званию к чиновнику. Второе обстоятельство - обязанность врачей оказывать медицинскую помощь вне зависимости от социального статуса и материального положения нуждающегося человека. И, наконец, немаловажное значение приобретает необходимость обязательного коллегиального решения сложных клинических ситуаций, особенно в области хирургии. В данном случае, как представляется, речь идет о наличии требований к врачам, соответствие которым предполагало возможность работать в больницах Приказа общественного призрения.

Помимо лечебных заведений, медицинские услуги оказывали частнопрактикующие ("вольнопрактикующие") врачи, деятельности которых была посвящена отдельная глава Устава «О врачах вольнопрактикующих» (ст. 220-232). На частнопрактикующих врачей в полной мере распространялись нормы об обязанностях и ответственности служащих медицинских чинов, а также правила получения медицинских и фармацевтических степеней и званий. В ст. 225 Устава было сказано, что врачи, желающие заниматься медицинской практикой, должны сообщить об этом местному губернскому врачебному управлению и представить письменные доказательства своего звания. В Управлении Главного Врачебного Инспектора Министерства Внутренних дел ежегодно составлялся и издавался общий список, в который включались все врачи, как служащие («в службе состоящие»), так и частнопрактикующие. Список доставлялся за определенную цену во все аптеки, которые подвергались взысканию за отпуск лекарств по рецептам врачей, имена которых отсутствовали в данном списке, то есть не имевших разрешения на практику (ст. 22-23 Устава).

Следует отметить, что Устав определял размер оплаты за услуги врачей. Так, в статье 275 Устава перечислялись виды медицинских вмешательств и установленная плата за них. Размер оплаты за операции определялся соглашением сторон, однако врачам напоминалось, что медицинское управление за непомерное требование платы «не оставит их без взыскания по законам». От людей состоятельных («достаточных»),

желающих изъявить свою благодарность за оказанную им в болезни услугу, врачам дозволялось принимать вознаграждение, превышающее установленный размер (ст. 276 Устава).

В общем виде организационно-правовое значение «приказной медицины», существовавшей в России с 1775 года конца XIX века, заключается в том, что данный вариант организации здравоохранения позволил государству обеспечить равную доступность медицинской помощи в том числе для социально слабо защищенных категорий населения Приказная медицина здравоохранения / М.Б. Мирский и (др.) // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2005.- № 5.- С. 53-55.. Организация медицинских учреждений Приказов общественного призрения позволила обеспечить быстрый рост государственной медицины, развитие ее прежде всего практического направления.

По законам XIX века врачи не могли быть привлечены к уголовной ответственности даже при грубых дефектах лечения, повлекших смерть пациента. По ст. 870 "Уложения о наказаниях" (1885), "когда медицинским начальством будет признано, что врач, оператор, акушер или повивальная бабка по незнанию своего искусства делает явные, более или менее важные в оном ошибки, то им воспрещается практика, доколе они не выдержат нового испытания и не получат свидетельства в надлежащем знании своего дела. Если от неправильного лечения последует кому-либо смерть или важный здоровью вред, то виновный, буде он христианин, передается церковному покаянию по распоряжению своего духовного начальства». Врачебные дела направляли для оценки во врачебные управы или в медицинский совет, которые и решали вопрос о привлечении врача к ответственности. Общей тенденцией того времени было то, что врачевание, в силу своей исключительно гуманной направленности, не может относиться к уголовно наказуемым деяниям.

V. Заключение

На сегодняшний день, профессия врача в значительно большей мере регламентирована именно правовыми средствами, а морально-этические нормы (игравшие существенную роль в регулировании профессиональной деятельности врачей ранее, а у многих медицинских работников, получавших образование в советский период и сейчас), ставшие предметом изучения врачебной этики и деонтологии, по сути, носят вторичный, по сравнению с правовыми методами, характер. Приведенные исторические факты, свидетельствующие о наличии правового регулирования врачевания практически с момента зарождения медицины, как отрасли деятельности человека лишнее тому подтверждение. Данное обстоятельство требует модернизации системы медицинского образования в России с целью повышения правовой подготовки врачей, уже не как «первых после бога», а как полноценных субъектов права: производителей медицинских услуг, ответственных за их качество не только с морально-этической позиции, но и с административной, гражданско-правовой, уголовной. Вместе с тем необходимо искать новые пути взаимодействия юридической науки практики со сферой здравоохранения.

VI. Список использованной литературы

1. Конституция Российской Федерации 12 декабря 1993 года

2. А.М. Балло, А.А. Балло «Права пациентов и ответственность медицинских работников за причиненный вред» СПб: 2001 г. стр 74.

3. Бобров О.Е. «Медицинские преступления: правда и ложь» ИнтелТек: 2003 г.

4. Стеценко С.Г., Гончаров Н.Г., Пищита А.Н. «Очерки медицинского права» - М.: ЦКБ РАН, 2004