Классификация антиаритмических средств

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

МЕМБРАНОДЕПРЕССАНТЫ

1а - замедление скорости деполяризации миокарда, реполяризации, увеличивают длительность потенциала действия (хинидин, новокаинамид, дизопирамид,)

1б - через воздействие на ионные каналы во время активации, повышают длительность эффективного рефрактерного периода (тримекаин, лидокаин, дифенин)

1с - замедление скорость деполяризации миокарда и проведение импульса

II. Бета-блокаторы - замедление потенциала действия и скорости диастолической деполяризации, угнетают автоматизм синусового узла

III. Препараты, замедляющие реполяризацию, удлиняющие рефрактерный период в клетках синусового узла (орнид, амиодорон. кордарон)

IV. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем)

КЛАССИФИКАЦИЯ АРИТМИЙ

Нарушения образования импульса

А. В синусовом узле (номотопные)

синусовая тахикардия

синусовая брадикардия

синусовая аритмия

синдром слабости синусового узла

Б. Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центов

медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы

ускоренные эктопические ритмы

Миграция суправентрикулярного водителя ритма

В. Эктопические ритмы, преимущественно связанные с нарушениями автоматизм (механизм re-entry)

экстрасистолия (предсердная, из ав- соединения, желудочковая)

пароксизмальная тахикардия (предсердная, из ав- соединения, желудочковая)

Трепетание предсердия

мерцание предсердия

трепетание и мерцание желудочков

II. Нарушения проводимости

а. Синоатриальная блокада

б. Внутрипредсердная блокада

в. Атрио-вентрикулярная блокада (1ст.Пст.Шст)

г. Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса моно-, би- и трифасцикулярные)

д. Асистолия желудочков

е. Синдром преждевременного возбуждения желудочков

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Синдром укорочения интервала PQ (CLC)

III Комбинированные нарушения ритма

парасистолия

эктопические ритмы с блокадой выхода

ав-диссоциации

Синоатриальная блокада

Синоатриальная блокада - нарушения проведения от синусового узла к предсердиям.

Этиология: ревматические и неревматические миокардиты, атеросклеротический кардиосклероз, острый инфаркт миокарда

Признаки:

периодическое выпадение отдельных сердечных циклов ( и зубцов P, и комплексов QRST)

удлинение в момент выпадения сердечных циклов пауз между двумя комплексами в 2 (реже 3,4 раза) по сравнению с обычными

Внутрипредсердная блокада

Внутрипредсердная блокада - нарушения проведения электрического импульса по проводящей системе предсердия.

Этиология: острый инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, митральный порок сердца, миокардиты

Признаки: увеличение продолжительности зубца Р более 0,11 с, расщепление зубца Р.

Блокады ножек и ветвей пучка Гиса

Однопучковые блокады

Блокада правой ножки пучка Гиса:

увеличение длительности QRS более 0,12с;

в правых грудных и Ш отв. комплексы QRS типа rSR с депрессией ST и отрицательный или двухфазый зубец Т

наличие в левых грудных отведения широкого зубца S

Блокада передней ветви левой ножки:

резкое отклонение электрической оси влево (QRS в 1отведении имеет вид qR, а в Ш - rS). Длительность QRS до 0,12

Блокада задней ветви левой ножки:

резкое отклонение электрической оси вправо (QRS в Ш отведении имеет вид qR, а в 1 - rS). Длительность QRS до 0,12

Блокада левой ножки пучка Гиса:

в правых грудных отведениях широкие деформированные комплексы типы QS

Длительность QRS более 0,12

наличие в левых грудных отведениях уширенных желудочковых комплексов типа R с широкой вершиной и дискордантное по отношению к нему снижение ST

Блокада трех ветвей:

неполная - а-в блокада 1-Ш ст, уширенные и деформированные QRS и ЭКГ признаки наличия блокады двух ветвей

полная - а-в блокада Ш ст., уширенные и деформированные QRS и депрессия ST

WPW-синдром

WPW-синдром - обусловлен наличием дополнительного пучка проведения импульса от предсердия к желудочкам (пучок Кента), проводит импульс значительно быстрее А-В узла

Признаки:

Pq укорочен,

наличие в комплексе QRS дополнительной волны (лестничная приставка)

увеличение продолжительности и небольшая деформация QRS

возможно дискордатное снижение ST

CLC -синдром

дополнительный путь проведения - пучок Джеймса

Признаки - укорочение РQ при нормальной графике

АЛГОРИТМЫ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ПРОВЕДЕНИЯ

Синоаурикулярная блокада

лечение основного заболевания

блокада осталась купирована

повышение повторные миокардиты кардиосклероз тонуса МЭС

А-В БЛОКАДА I - II степени

Инфаркт миокарда повышение тонуса миокардиты

профилактическое введение атропин или эфедрин глюкокортикоиды эндокард. электрода

исчезла сохранилась (функциональная)

Лечение основного заболевания

А-В БЛОКАДА II- III степени

Инфаркт миокарда с нарушением гемодинамики (временная блокада) с приступами МЭС.

Миокардиты без нарушений гемодинамики глюкокортикоиды (временная блокада) с нарушениями гемодинамики.

Кардиосклероз постоянная электрокардиостимуляция (постоянная блокада)