Травматическая смерть новорожденных

Реферат

«Травматическая смерть новорожденных»

В 96 ст. УК УССР указано: «Убийство матерью своего новорожденного ребенка во время или тотчас же после родов карается». Подобные убийства рассматриваются как детоубийство. Кара за детоубийство определяется значительно более низкая, чем за обычное убийство.

Если новорожденного ребенка убивает отец или постороннее лицо, то в таких случаях не только не будет снижения кары виновному, а наоборот -- кара увеличивается, так как такое убийство не подходит под понятие «детоубийство», а рассматривается как квалифицированное (т. е. особо отягощающее вину) убийство, как убийство человека, находящегося в беспомощном состоянии.

Отчего же снижена кара виновному при детоубийстве? Потому что закон учитывает особое душевное состояние матери, решившейся на умерщвление своего ребенка. Нужно полагать, противоестественное действие могло быть совершено при явном нарушении душевного состояния, связанного стайными родами (как это обычно имеет место), отсутствием помощи, резкими родовыми болями и т. д.

В нашем уголовном праве умерщвление плода (аборт) не рассматривается как убийство, однако если умерщвление плода совершается в процессе начавшихся родов, оно приравнивается к убийству.

В судебной медицине новорожденным считается такой ребенок, у которого имеются еще признаки, присущие плоду: пуповина, первородная смазка, родовая опухоль и первородный кал -- меконий. Если имеется хотя бы один из перечисленных признаков, значит ребенок новорождённый. По обратному развитию признаков новорожденности (в случаях, когда ребенок после рождения некоторое время жил) можно судить, сколько времени он прожил.

При судебно-медицинском исследовании трупов новорожденных в заключении необходимо определить новорожденный, доношенный, жизнеспособный или живорожденный этот ребенок и установить причину смерти.

Новорожденное. Основным признаком новорожденности являются изменения пуповины. В течение первых суток жизни ребенка она сочная, зеленоватого, а у основания -- желто-янтарного цвета. У основания пуповина круглая, а выше -- несколько уплощенная. К концу первых суток у места ее прикрепления появляется ярко-красного цвета кольцо воспаления, так называемая демаркационная линия, которая на трупе не определяется. Наблюдающееся нередко на трупах новорожденных фиолетовое или синеватое кольцо в месте прикрепления пуповины связано с посмертным перемещением трупной крови при гипостазе и с процессами высыхания пуповины.

Выявление начавшегося воспалительного процесса производится путем микроскопического исследования области пупочного кольца, причем, если ребенок прожил 6--12 ч, то уже обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация (С. В. Гринбейн, М. И. Райский).

Таким образом, обнаружение в области пупочного кольца лейкоцитарной инфильтрации не только дает возможность сделать вывод, что ребенок -- новорожденный и прожил не менее 6 ч, но и само по себе указывает на его живорожденность.

На 2-е сутки пуповина делается более уплощенной, заметно темнеет (начинается процесс высыхания). На 3-й сутки пуповина делается бурой, сухой, у основания иногда нагнаивается. На 4-е или чаще 5-е сутки (изредка на 6--10-е сутки пуповина отпадает. На месте отпадения пуповины происходит рубцевание и образуется пупок. Однако описанные изменения пуповины имеют для судебно-медицинской экспертизы практическое значение лишь тогда, когда труп ребенка находится в условиях влажной среды (сыром помещении, земле и т. п.), препятствующей испарению жидкостей. Если труп находится в сухом помещении, где имеется к тому же хорошая тяга воздуха (благоприятные условия для испарения влаги), то следует иметь в виду, что высыхание пуповины может происходить и посмертно. В таких случаях и на трупе мертворожденного может оказаться плотная, бурая, высохшая пуповина. Из этого следует, что условия внешней среды в месте обнаружения трупа новорожденного должны быть тщательно учтены.

При осмотре пуповины необходимо обращать внимание на свободный ее край: если он неровный, бахромчатый, то можно предположить, что пуповина при рождении ребенка была оторвана; если он ровный и гладкий, то пуповина была перерезана (при высыхании пуповины свободный ее край следует размочить в воде).

Необходимо отметить, перевязана пуповина или нет. Если перевязана, то чем именно и каким образом (узлом, двумя узлами и т. п.). Перевязанная пуповина указывает на наличие ухода, которого при детоубийствах обычно не бывает.

На коже трупа новорожденного остается первородная смазка, имеющая вид сероватой мазеподобной массы. Она особенно накапливается среди волос на голове, за ушами, в подмышечных впадинах и паховых складках. Первородная смазка состоит из отделяемого сальных желез с примесью клеток эпителия и пушковых волос и предохраняет кожу плода от мацерации в околоплодной жидкости.

На трупе могут быть кровяные помарки, оставшиеся на коже плода при прохождении им родовых путей. При прохождении плодом родовых путей в предлежащем месте (обычно на головке) в результате сдавления образуется родовая опухоль, которая возникает или в результате отечности мягких тканей (тогда на разрезе она имеет студневидный, желеобразный вид желтоватого цвета) или вследствие разрыва кровеносных сосудов (тогда она представляет собою скопление на ограниченном пространстве кровяных сгустков). Если ребенок остается живым, то студневидная опухоль (отечность) исчезает через 1--2 дня, а кровоподтечная опухоль -- через 7--10 дней.

В толстом кишечнике у новорожденного ребенка имеется темно-зеленый первородный кал (меконий), который сразу виден при вскрытии брюшной полости, так как просвечивает через тонкую стенку толстого кишечника. Он состоит из распавшихся клеток слущив-шегося эпителия желудочно-кишечного тракта, клеток и пушковых волос кожи, проглоченных вместе с околоплодной жидкостью; вся эта масса закрашена желчью. При жизни ребенка первородный кал через 2--3 дня полностью выделяется, заменяясь обычным калом. Если при вскрытии трупа меконий не обнаруживается, то можно сделать вывод, что ребенок прожил не менее суток.

Все перечисленные признаки новорожденности имеют, как видно, и ту ценность, что по их состоянию на данный момент можно определить срок жизни ребенка.

На 2--3-й день (реже 4--5-й день) жизни у новорожденных встречается физиологическая желтуха, которая проходит обычно к 7--10-му дню. При наличии на трупе явно выраженной желтухи можно сделать вывод, что ребенок прожил, по всей вероятности, не менее трех суток.

Доношенность. Основные признаки, характеризующие доношенность новорожденного, следующие: соответствующие размеры и вес тела, хорошее развитие подкожножировой клетчатки и точки окостенения в нижних эпифизах бедренных костей и в рукоятке грудины.

Из размеров тела особую ценность представляет длина тела, которая у доношенного ребенка равна 48--52 см.

Кроме длины, определяются и другие его размеры, которые у доношенного ребенка являются следующими: окружность головки -- 34--35 см, прямой размер (от переносья до наружного затылочного выступа -- 11 еж; большой косой (от подбородка до наружного затылочного выступа) -- 13--13,5 см, поперечный (между теменными буграми)--8 см; ширина плечиков -- 13 см; расстояние между большими вертелами бедренных костей -- 9--10 см; расстояние между лонным сочленением и пупком -- 6,7-- 6,8 см; расстояние между пупком и мечевидным отростком грудины -- 7,2-- 7,3 см (у недоношенных детей это расстояние уменьшается).

Вес тела доношенного ребенка в среднем 3-3,5 кг, При таком весе, как правило, отмечается хорошо развитая подкожножировая клетчатка.

У доношенного ребенка в нижних эпифизах бедренных костей обнаруживаются на поперечном разрезе красно-буроватые круглые пятна диаметром до 0,5 см -- так называемые точки окостенения, описанные в 1819 г. Бекляром, а слегка выпуклая овальной формы точка окостенения рукоятки грудины достигает в длину 1 см (В. А. Журавлева).

К второстепенным признакам доношенности ребенка относятся: волосы на голове густые, длиной до 1--2 см, лицо гладкое, не сморщенное, уши не приплюснуты, ушные и носовые хрящи на ощупь плотноваты, на теле немного пушка (у недоношенных пушка много), ногти на пальцах рук выступают за концы пальцев, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек -- большие половые губы почти полностью прикрывают половую щель.

Жизнеспособность. Исследуя труп новорожденного, необходимо ответить на вопрос о жизнеспособности данного ребенка (степень недоношенности, наличие уродств или заболеваний). Казалось бы, это вопрос излишний, так как если убивают и нежизнеспособного ребенка, то вина с убийцы не снимается. Суд все же в определении меры наказания учитывает, что умерщвление ребенка нежизнеспособного, который все равно должен был погибнуть, по своим результатам -- менее тяжкое деяние, чем умерщвление жизнеспособного ребенка. Жизнеспособным считается ребенок, который родился доношенным, без уродств или болезненных изменений, несовместимых с жизнью. Ребенок, родившийся до 7 лунных месяцев внутриутробной жизни, нежизнеспособен. Если нормально развитый ребенок рождается после 7 месяцев внутриутробной жизни, он считается условно-жизнеспособным, так как при благоприятных условиях, соответствующем уходе может выжить.

Ребенок может быть внешне хорошо развит, тогда как при дальнейшем исследовании его трупа могут быть обнаружены не совместимые с жизнью изменения.

Живорожденность. Родился ребенок живым или мертвым -- вот основной и важнейший вопрос при судебно-медицинском исследовании трупа новорожденного.

Если плод рождается в состоянии асфиксии -- сердцебиение имеется, а дыхание никакими способами не удается вызвать и плод погибает, тогда в истории родов пишут: «Ребенок родился мертвым». Началом жизни считается переход присущего плоду зародышевого кровообращения в легочное. Это происходит в момент первого дыхательного движения при попадании воздуха в легкие. Таким образом, для того чтобы определить, родился ли ребенок живым, надо определить, дышал ли он.

Вопрос этот сложен, его можно разрешить лишь после тщательного исследования трупа ребенка.

У ребенка, родившегося живым, в легкие проникает воздух, и легкие получают способность всплывать на поверхность воды, тогда как безвоздушные легкие мертворожденного ребенка тонут в воде. Хотя плавательная легочная проба имеет очень большое значение при разрешении вопроса о живорожденности, все же при использовании одной легочной пробы никогда нельзя ответить на этот вопрос окончательно, поскольку при некоторых обстоятельствах, о которых речь будет идти дальше, воздух может проникать в легкие мертворожденного ребенка и легкие будут плавать, и наоборот, воздух может исчезать из дышавших легких, которые вследствие этого будут тонуть. Наряду с легочной обязательно нужно проводить желудочно-кишечную плавательную пробу, а также использовать все данные, полученные при судебно-медицинском исследовании трупа. Только тогда можно получить достаточный материал для определения живорожденности ребенка.

При наружном осмотре трупа необходимо обратить внимание на расположение гнилостных пятен. Если ребенок дышал (хотя бы и недолго), то гнилостные микробы, находящиеся в окружающей атмосфере, попадают в желудочно-кишечный тракт через пищевод, который расширяется при дыхательных движениях. И в результате гниение трупа новорожденного происходит по типу гниения трупа взрослого человека: гнилостные грязе-зеленые пятна прежде всего появляются на животе; отсюда они постепенно распространяются на остальные части трупа.

Если ребенок рождается мертвым, то организм его, как правило, стерилен, и в желудочно-кишечном тракте микробов нет. Гниение такого трупа происходит медленно: начинается в местах, где имеется влага и куда извне оседают микробы (веки, крылья носа, губы). В таких случаях на других частях тела, в том числе и животе, признаков гниения сначала не отмечается.

Хотя указанное расположение гнилостных пятен само по себе, без вскрытия трупа, не может окончательно решить вопрос о живорожденности, однако в комплексе с другими признаками оно может оказаться весьма полезным.

При вскрытии трупа прежде всего отмечается уровень стояния диафрагмы. При не расправленных спавшихся легких стояние ее будет высокое -- на уровне 4--5-го ребра, тогда как при расправившихся легких она будет располагаться на уровне 6--7-го ребра.

После вскрытия грудной полости осматриваются легкие. Если легкие воздушны, они как бы выпирают из грудной полости, объемисты, слегка бугристые, пушистые на ощупь, имеют пестрый вид -- красные участки чередуются с синеватыми. Край легких закруглен. Рассматривая в лупу поверхности легких, подлегочной плеврой можно видеть многочисленные, расположенные рядами, альвеолярные пузырьки, растянутые воздухом и похожие на светлый бисер. При разрезе легких на поверхность разрезов стекает кровянистая пенистая жидкость (кровь, смешанная с воздухом из альвеол).

Если легкие безвоздушные, после изъятия грудины с реберными хрящами создается впечатление, что легких нет совсем: видны сердце и зобная железа; если раздвинуть ребра и заглянуть в грудную полость, обнаруживаются маленькие, спавшиеся, ателектатичные легкие, лежащие в глубине грудной полости вдоль позвоночника. Они похожи на селезенку, гладкие, синеватого цвета, плотные на ощупь, с острым передним краем. При рассматривании в лупу их поверхности под легочной плеврой не обнаруживается светлых альвеолярных пузырьков, растянутых воздухом. На разрезе ткани легких видна стекающая непенистая кровь.

Если труп не загнивший и не промерзший, то отмеченные различия между воздушными и безвоздушными легкими весьма четкие. При сильно выраженном гниении безвоздушные легкие могут значительно увеличиваться в объеме, они зеленоватые, иногда с розоватыми участками, мягкие, с гнилостными пузырьками. При промерзании легкие красноватого цвета, уменьшены в объеме. В таких случаях разница в виде безвоздушных и воздушных легких нередко сглаживается.

Следует также отметить положение желудка: у мертворожденных детей желудок обычно расположен вертикально, а у живорожденных -- горизонтально.

После тщательного осмотра и описания легких, положения желудка, а также вскрытия полостей сердца (определяют количество крови, наличие сгустков и т. п.) производят легочную и желудочно-кишечную плавательные пробы.

Перевязывают трахею и желудок (у входа и выхода). На желудок накладывают две двойные лигатуры, между которыми позже производят разрез. После отделения петель тонких кишок от брыжейки накладывают двойные лигатуры с обоих концов тонкой кишки, которую удаляют. Затем перевязывают и выделяют толстый кишечник. После этого разрезают трахею выше наложенной лигатуры и извлекают легкие с сердцем и зобной железой, а также перевязанные желудок и кишечные петли. Затем все эти органы опускают в воду.

Если в легких много воздуха, то они всплывают на поверхность воды вместе с грузом (сердцем и зобной железой); если воздуха в легких нет или имеется немного, то они или остаются на дне сосуда, или несколько приподнимаются (вместе с грузом), не достигая, однако, поверхности. Так ориентировочно определяют количество воздуха в легких.

Далее легкие опускают в воду (каждое в отдельности). Затем их разрезают на доли, а каждую долю -- на несколько кусочков, которые опускают в воду. Если все части легких плавают на поверхности воды, то можно сделать вывод: воздух в легких распределен равномерно. Если же часть кусочков легочной ткани плавает, а часть (безвоздушные участки) опускается на дно, то, следовательно, воздух проник только в некоторые отделы легких, т. е. распределился неравномерно. Наконец, если все кусочки легких опускаются на дно сосуда с водой, то очевидно, что легкие безвоздушны.

При большом количестве воздуха в желудке и в кишечных петлях эти органы также могут всплывать на поверхность воды. Они могут не всплыть и при наличии воздуха, если в желудке много слизи или свернувшейся творожистой массы молока (если ребенка кормила мать), а в кишечных петлях имеется меконий. Тогда желудок и кишечные петли надрезают под водой, чтобы убедиться, выходят ли пузырьки воздуха на поверхность. Наличие в желудке творожистых масс молока указывает на уход, заботу матери о ребенке, что очень важно, если речь идет о возможности детоубийства. В нашей практике не было ни одного случая, чтобы мать, покормившая своего только что родившегося ребенка, убила бы его после кормления.

Чрезвычайно ценны наблюдения М. К. Трубецкой, которые дают возможность определять время жизни ребенка по распределению воздуха в желудочно-кишачном тракте. Если ребенок жил не более 3 ч, то воздух содержится в желудке и верхних отделах тонких кишок; если ребенок жил до 6 ч, то воздух обнаруживается и в нижних отделах тонких кишок. Если ребенок жил свыше б ч, воздух проникает в толстый кишечник.

Прежде чем приступить к оценке данных плавательных проб, необходимо учесть, в каких случаях может проникать в легкие и желудочно-кишечный тракт мертворожденных воздух и в каких случаях легкие живорожденного ребенка могут оказаться безвоздушными.

Воздух может проникнуть в легкие мертворожденных при производстве искусственного дыхания новорожденному, в частности, при вдувании воздуха через рот и при гниении.

Бывают случаи, когда мать при рождении ребенка в асфиксии применяет меры к его оживлению и производит ему исскуственное дыхание. Тогда воздух в небольшом количестве проходит в альвеолы легких, не попадая в желудочно-кишечный тракт. При этом характерно неравномерное распределение воздуха. При проведении плавательных проб в таких случаях легкие, опущенные в воду вместе с сердцем и зобной железой, лишь частично приподнимаются над дном, не всплывая на поверхность воды: одни легкие в воде плавают; при разрезе их на кусочки лишь небольшое число кусочков плавает на поверхности воды, остальные тонут. Достаточно небольшому количеству воздуха проникнуть только в отдельные участки легких, чтобы легкие всплыли на поверхность воды. Желудочно-кишечная плавательная проба будет отрицательная. Если искусственное дыхание делают способом «рот в рот», некоторое количество воздуха попадает через пищевод в желудок и иногда в верхние отделы тонких кишок. Желудок при желудочно-кишечной пробе плавает. В легкие при таком способе искусственного дыхания попадает меньше воздуха.

При гниении гнилостные микробы проникают через сосуды в легочную интерстициальную ткань, в результате чего там образуются гнилостные пузырьки, наполненные газами, и легкие, не содержащие в альвеолах воздуха, всплывают на поверхность воды. При захватывании плавающих кусочков легких пальцами и сдавлении их под водой гнилостные пузырьки лопаются, и если в альвеолах нет воздуха, кусочек быстро опускается на дно. Если же в альвеолах имеется воздух, то даже после неоднократных и сильных сдавлений кусочек легких, брошенный в воду, снова всплывает на поверхность. Это простое исследование дает обычно хорошие результаты. Оно бесполезно лишь в случаях далеко зашедшего гниения, когда из распавшихся альвеол уже вышел воздух. Это обычно бывает тогда, когда плавают кусочки печени. В таких чрезвычайно редко наблюдаемых случаях ответить на вопрос о живорожденности ребенка нельзя.

Гнилостные пузыри образуются и под слизистой желудка и кишечника. При далеко зашедшем гниении эти пузыри лопаются, газы проникают в полость желудка и просвет кишечника, а потому желудочно-кишечная проба тогда также будет недоказательной.

Безвоздушные легкие могут плавать и при промерзании трупа, когда в них образуются кусочки льда -- в результате безвоздушные легкие имеют меньший удельный вес, чем удельный вес воды. При этом они обычно красного цвета, очень холодные, в них прощупываются мелкие кусочки льда. Легкие необходимо опустить в теплую воду и после того, как они оттают, произвести детальное исследование. То же следует проделать и с желудком и кишечными петлями.

Теперь рассмотрим случаи, когда в легких ребенка, родившегося живым, может не оказаться воздуха в результате так называемого вторичного ателектаза легких. Это явление возможно при рождении недоношенных детей с выраженной общей слабостью. У таких детей дыхание поверхностное, неглубокое, отдельные участки легких не участвуют в нем, содержащийся в легких воздух постепенно всасывается в кровь и исчезает. Это ведет к еще большему ослаблению дыхания и увеличению безвоздушной площади легочной ткани. В результате происходит все прогрессирующее спадение легких, пока, наконец, не наступает полный их ателектаз и смерть ребенка.

В таких случаях легкие по виду совершенно такие же, как у плода. Разделенные на кусочки легкие полностью опускаются на дно сосуда с водой. Однако при исследовании их с помощью лупы по краям легких обнаруживаются иногда 3--4 альвеолярных пузырька в виде светлых бисеринок (А. И. Краюшкин;. Желудочно-кишечная проба будет положительная и имеет важное значение в решении вопроса о живорожденности ребенка. Если ребенок жил в течение многих часов, то при производстве желудочно-кишечной плавательной пробы констатируют наличие воздуха в полости желудка и просвета кишок.

При воспалительных процессах в легочной ткани отдельные кусочки могут оказаться безвоздушными и тонуть; тогда обнаруживаются соответствующие патологические изменения в легких. Если воздух отсутствует во всех частях легких и желудочно-кишечном тракте, ребенок, безусловно, родился мертвым.

Для диагностики живорожденности ряд авторов рекомендуют применять дополнительные методы исследования: рентгенологический и микроскопический.

С помощью рентгенологического метода, разработанного Диллоном, обнаруживают воздух в желудочно-кишечном тракте и легких, однако в легк их наличие воздуха не всегда определяется отчетливо, а малые порции воздуха могут совсем не обнаруживаться.

Микроскопический метод заслуживает большего внимания, тем более что он эффективен в стадии выраженного гниения.

Э. П. Александров придает особое диагностическое значение состоянию эластических волокон межальвеолярных перегородок на трупах мертворожденных и живорожденных детей. У мертворожденных межальвеолярные перегородки утолщены, волокна располагаются в виде коротких, беспорядочно расположенных извитых пучков. У живорожденных эластические волокна в межальвеолярных перегородках натянуты в виде коротких полудуг или полуколец и ограничивают расправленные альвеолы.

С. Н. Бакулев, исследуя микрокартину легких трупов мертворожденных, которым в роддоме применялось искусственное дыхание, указывает, что неравномерность растяжения альвеол воздухом ведет к разрывам межальвеолярных перегородок и эластической ткани стенок альвеол, с образованием больших полостей и поступлением воздуха в ткань плевры. Он отметил, что в участках с направленными воздухом альвеолами в капиллярах меньше крови, чем в участках полного ателектаза.

Интересны микроскопические исследования области пупочного кольца. Выше уже отмечалось, что при микроскопическом исследовании пупочного кольца может быть обнаружена лейкоцитарная инфильтрация. Согласно исследованиям С.В. Гринбейн и М.И. Райского, это указывает на живорожденность ребенка и на то, что он прожил не менее 6 ч. П.А. Соколов отмечает, что наличие демаркационного лейкоцитарного вала у основания пуповины свидетельствует о том, что ребенок прожил не менее 24ч.

В. А. Шакуль наблюдал, что к 15--20 ч внеутробной жизни новорожденного в пупочных артериях обнаруживаются начальные признаки облитерации -- клетки субэндотелиального слоя пролиферируют, в наружных слоях мышечной стенки пупочных артерий наблюдаются очаговые некрозы.

Причина смерти. Травматическая смерть новорожденных может наступать в результате детоубийства, убийства, несчастного случая. Детоубийство может быть пассивным и активным. При пассивном детоубийстве новорожденного оставляют без ухода. В таких случаях смерть чаще всего наступает от переохлаждения; в результате быстрого наступления смерти пятен Вишневского на слизистой желудка может не быть.

Смерть от кровотечения из сосудов неперевязанной оторванной пуповины, как правило, не наступает, так как с началом легочного дыхания пупочные сосуды быстро спадаются и запустевают. Неперевязанная пуповина опасна для плода, родившегося в асфиксии. В таких случаях кровотечение из разорванной пуповины может повести к быстрой его гибели.

Активное детоубийство может совершаться разными способами: голова разбивается об стену, о камни, наносятся удары палками и другими тупыми предметами, производится удавление петлей и пр. Характерно применение слишком большой силы над маленьким беспомощным ребенком. В таких случаях часто наблюдаются обширные повреждения (большие ушибленные раны, разрушение, костей и т.п.), характеризующие то исступление, с которым они причинялись. При удавлении петлей может иметь место даже отрыв головки. Бывают случаи детоубийства путем задушения через закрытие отверстий рта и носа руками, при этом на коже вокруг отверстий обычно располагаются мелкие ссадины линейной и полулунной формы (отпечатки ногтей). Изредка задушение ребенка производится путем введения в полость рта тряпки или путем утопления.

При убийствах же новорожденных характерно применение способов, не оставляющих после себя следов: задушение мягкими предметами путем закрытия отверстий рта и носа (реже этот вид механической асфиксии наблюдается при детоубийствах), проколы иглами вещества головного мозга (через родничок), сердца и т. п.

Чаще приходится встречаться с травматической смертью новорожденных в результате несчастного случая. Это упоминаемые уже случаи «присыпания» детей (закрытие рта и носа грудью во время сна матери), смерть от механической асфиксии в результате закрытия отверстий рта и носа при закутывании только что родившегося ребенка в белье матери в то время, когда она находилась в бессознательном состоянии или состоянии резко выраженной слабости.

Иногда травма причиняется роженицей во время родов, при самопомощи.

При самопомощи во время родов нередко травмируется головка, которую роженица захватывает рукой и при этом может значительно сдавливать. В таких случаях возникают трещины костей черепа или же подвижные, с не заращенными швами кости черепа находят одна на другую в результате чего возникают разрывы сосудов и кровоизлияния между мозговыми оболочками.

При обнаружении на шее новорожденного небольших линейных или полулунных ссадин (отпечатков от ногтей) следует обратить внимание на направление их выпуклости. Если ссадины возникают во время самопомощи при родах, выпуклости их обращены книзу, а при удавлении руками -- кверху и кнаружи.

Нужно также иметь в виду, что повреждения могут возникать при падении младенца во время стремительных родов. При этом повреждения, как правило, незначительные (ссадина, кровоподтек, крайне редко -- мелкая трещинка черепных костей) и не смертельные, даже если роды происходят стоя, так как силу ушиба ослабляет натянувшаяся при этом пуповина, которая отрывается: больший конец ее остается с младенцем, меньший, короткий -- с детским местом.

При судебно-медицинской экспертизе трупов новорожденных имеет большое значение и первичный осмотр трупа на месте его обнаружения.

В случаях детоубийств необходимо иметь в виду, что женщина после родов обычно находится в резко ослабленном состоянии и труп новорожденного обнаруживается, как правило, вблизи местожительства родильницы. Недалеко от места обнаружения трупа обычно находят и следы родов (кровь, детское место и пр.).

Таким образом, только тщательное и всестороннее исследование трупа, места его обнаружения, судебно-медицинское освидетельствование подозреваемой в детоубийстве (признаки родов, ее показания о ходе родов) с учетом всех обстоятельств дела позволят судебно-медицинскому эксперту дать обоснованное заключение по одному из наиболее сложных видов экспертиз -- смерти новорожденных.