Механическая асфиксия

Реферат

«Механическая асфиксия»



Асфиксия, или задушение,-- нарушение газообмена, наступающее вследствие кислородного голодания и накопления в организме Углекислоты. В результате происходит расстройство здоровья, которое может повести к смерти.

Асфиктическая смерть в широком понимании этого термина бывает также при различных заболеваниях (воспаление легких, дифтерия, эпилепсия и пр.) и при травме (повреждение дыхательных путей, вызывающее пневмо- и гемоторакс, некоторые отравления и пр.).

В судебно-медицинской практике особое значение имеет исследование случаев так называемого механического задушения (асфиксии), когда наступает острое кислородное голодание и быстрое накопление в организме углекислоты вследствие внешнего механического препятствия для доступа воздуха вдыхательные пути.

Различают следующие виды механического задушения: повешение, удавление петлей, удавление руками, закрытие отверстий рта и носа, сдавление груди и живота, попадание инородных тел в дыхательные пути и утопление.

В процессе механической асфиксии отмечается 4 стадии: одышка с судорогами, покой, терминальное дыхание и остановка дыхания с постепенным угасанием сердечной деятельности.

Одышка появляется тотчас же после прекращения доступа кислорода и продолжается около двух минут. К концу первой или началу второй минуты человек теряет сознание и появляются судорожные подергивания отдельных групп мышц, переходящие затем в общие судороги, во время которых резко повышается кровяное давление и выделяются моча и кал. Судороги обычно бывают выражены значительно. Они могут быть слабыми или даже совсем отсутствовать у человека в состоянии алкогольного опьянения. На третьей минуте, вследствие угнетения функций дыхательного центра, наступает стадия покоя. Дыхание останавливается, человек находится в состоянии полной прострации. На четвертой минуте появляется терминальное дыхание, проявляющееся редкими глубокими вздохами и паузами. Обычно на 5--6-й мин дыхание останавливается, постепенно угасает сердечная деятельность, и через 10--15 мин после начала задушения наступает смерть.

При смерти от механического задушения обнаруживаются обычно характерные признаки асфиксии. Поскольку они присущи всем видам механического задушения, а некоторые из них наблюдаются и при другого рода асфиктической смерти, то их принято называть общеасфиктическими признаками. Их обнаруживают как при наружном, так и при внутреннем исследовании трупа.

К общеасфиктическим признакам при наружном исследовании трупа относятся: цианоз и одутловатость лица, резко выраженные трупные пятна синеватого цвета с точечными кровоизлияниями в них, точечные кровоизлияния на соединительнотканной оболочке глаза, выделение мочи и кала.

Еще в начале механического задушения, как только нарушается дыхательная функция легких, которые переполняются кровью, происходит застой в малом кругу кровообращения, и правый желудочек сердца не в состоянии протолкнуть необходимое количество крови к легким. В результате резко расширяются и переполняются кровью сначала яремные вены, а затем и более мелкие, а также капилляры головы, лица и шеи. Лицо и шея делаются резко синюшными, а лицо, кроме того, одутловатым. Цианоз остается в течение нескольких часов и после смерти, со временем постепенно исчезая вследствие посмертного перемещения крови в сосуды нижележащих частей тела.

Поскольку смерть от механического задушения, как правило, быстрая (а при быстрой смерти кровь жидкая), то и трупные пятна, образующиеся несколько быстрее, чем обычно,-- обильные, сливные, распространенные, синеватого цвета.

Ввиду раздражения вазомоторных центров мозга кровью, богатой углекислотой сужаются кровеносные сосуды и повышается кровяное давление. Многие капилляры, особенно в местах, где имелся выраженный застой крови, не выдерживают этого давления и разрываются, образуя мелкоточечные кровоизлияния красного цвета. Такие кровоизлияния нередко хорошо различимы на соединительнотканной оболочке глаз. Они бывают иногда и под слизистой губ, а также на коже, где, правда, их уже трудно различить. Однако в местах, где посмертно собирается большое количество крови, частично проникающей в разрывы и увеличивающей прижизненные кровоизлияния, последние хорошо заметны, темно-синего цвета, достигают иногда величины чечевичного зерна. Группы таких кровоизлияний обнаруживаются нередко на трупных пятнах.

При внутреннем исследовании трупа обнаруживаются следующие общеасфиктические признаки смерти: переполнение кровью правого желудочка и правого предсердия сердца, в дыхательных путях -- закрашенная кровью слизь, точечные кровоизлияния под эпикардом и под легочной плеврой (пятна Тардье), выраженное полнокровие внутренних органов.

Переполнение правой половины сердца кровью происходит, как уже отмечалось, в результате чрезвычайно резкого застоя крови в малом круге кровообращения. Следует отметить, что при трупном окоченении более мощная мышца левого желудочка вытесняет часть крови в аорту и при вскрытии любого трупа (кроме случаев больших кровопотерь) обычно в правой половине сердца обнаруживается большее количество крови, чем в левой,-- однако, как правило, все же меньше, чем в случаях задушения, особенно механического. При механическом задушении правая половина сердца представляется как бы растянутой кровью. Кровь в полостях сердца при этом, как и при всякой быстро наступившей смерти, обычно жидкая. Это обстоятельство объясняется в случаях асфиксии тем, что при быстром нарастании в крови углекислоты происходит аутолиз фибриногена. При замедленной механической асфиксии, как и при всякой смерти, сопровождающейся длительной агонией, в полостях сердца находят плотные красные и даже белые сгустки крови.

В момент резкого повышения кровяного давления в первой стадии механической асфиксии (одышка с судорогами) происходят разрывы капилляров и образование мелких точечных кровоизлияний. Эти кровоизлияния особенно часто видны на поверхности сердца и легких (под эпикардом и легочной плеврой), где вследствие застоя крови имеются наиболее благоприятные условия для их возникновения. Искать их следует также на диафрагмальной поверхности легких и между долями. Они могут быть и под пристеночной плеврой, под слизистой гортани, трахеи, желудка и на других органах.

В результате разрывов мелких сосудов, открывающихся в просвет гортани, трахеи и бронхов, слизь в дыхательных путях в этой стадии механического задушения часто закрашивается кровью.

Поскольку кровь при механическом задушении, как правило, жидкая, а кровопотери нет, то внутренние органы полнокровны. I

Хотя некоторые общеасфиктические признаки наблюдаются иногда и не при механическом задушении (а при последнем не всегда достаточно выражены), однако в большинстве случаев они выражены хорошо и дают четкую картину асфиктической смерти, наступающей в результате первичной остановки дыхания.

Рассмотрим отдельные виды механического задушения.

Повешение

Повешение как вид механического задушения, характеризуется тем, что петля, наложенная на шею, затягивается под влиянием тяжести тела, вследствие чего закрывается просвет верхних дыхательных путей и прекращается доступ кислорода к легким.

На наступление смертельного исхода, кроме асфиксии, при повешении, могут влиять и другие факторы. Так, известны случаи смерти от повешения, когда петля была наложена выше трахеотомического отверстия. Казалось бы, воздух мог свободно проникать в дыхательные пути, а между тем смерть наступила. Нужно полагать, что на наступление смертельного исхода при повешении влияет также резкое повышение кровяного давления в головном мозгу вследствие затруднения оттока крови (закрытие просвета вен) и усиленного притока ее (по глубжележащим артериям, у которых просвет закрывается обычно несколько позже).

В некоторых случаях смерть от повешения может наступить при явлениях первичной остановки сердца, без явлений асфиксии. Это может быть при резком раздражении петлей веточек нижнего гортанного нерва и рефлекторной передачи возбуждения на блуждающий нерв. При такой смерти общеасфиктических признаков нет. Резкое вытяжение и раздражение нервов шеи при повешении может ускорять наступление смерти. Гумпрехт отмечал на продольном распиле замороженных трупов лиц, умерших от повешения, смещение в просвет позвоночного канала зуба второго шейного позвонка, оказывающего давление на спинной мозг. Вероятно, и это обстоятельство может ускорить смертельный исход при повешения.

Однако в подавляющем большинстве случаев в механизме смерти от повешения закрытие просвета верхних дыхательных путей и, следовательно, прекращение доступа кислорода к легким имеет основное значение, а потому, как правило, при повешении общеасфиктические признаки смерти обычно достаточно четко выражены.

Кроме общеасфиктических признаков смерти при повешении (как и при всяком другом виде механического задушения), могут быть обнаружены и видовые признаки, свойственные именно повешению. Прежде всего следует остановиться на основном и важнейшем признаке повешения -- странгуляционной борозде.

Странгуляционная борозда -- это след от сдавления (strangulatio) петли, наложенной на шею. Она четко отражает занимаемое петлей положение и ее ширину. Петля обычно бывает скользящая, подвижная и лишь изредка -- неподвижная.

На трупе странгуляционная борозда имеет вид более или менее вдавленной борозды, местами желтовато-бурого цвета; в этих местах она плотновата на ощупь. Реже борозда мягкая, в виде бледно-синюшной полосы. Желтовато-бурые участки странгуляционной борозды и ее уплотнение в этих местах бывают тогда, когда нарушается целость эпидермиса (трение жесткой, плотной петли, особенно в момент судорог) и посмертно происходит высыхание этих участков или без нарушения целости эпидермиса -- в месте наибольшего давления петли, где вытесняются жидкости и ткани обезвоживаются с последующим высыханием. Пока высыхание борозды не произошло, на ней может быть виден отпечаток рельефа петли, который Делается незаметным при уплотнении и побурении борозды.

Выраженность и вдавленность борозды зависят от материала петли, длительности висения, веса тела и позы трупа. Чем плотнее материал петли (веревка, ремень, проволока и т. п.), чем дольше висит труп, чем больше вес его тела и чем меньшую он имеет точку опоры (или совсем ее не имеет), тем глубже будет странгуляционная борозда, лучше очерчены ее границы, тем более благоприятные условия для ее обезвоживания, высыхания и уплотнения. Если петля сделана из мягкого материала (шарф, теплый платок, простыня и т.п.), тело в петле находилось немного времени, точка опоры его значительна (повешение сидя, лежа и т.п.), а вес -- небольшой, то странгуляционная борозда выражена слабо, почти не вдавлена и имеет вид бледно-синюшной полосы.

Следует иметь в виду, что в очень редких случаях при указанны благоприятных условиях странгуляционная борозда может даже совсем незаметна.

При резко выраженном гниении, когда образуется подкожная гнилостная эмфизема, на шее в результате давления воротника рубашки может образоваться бледная полоса, напоминающая странгуляционную борозду. С другой стороны, если на шее имелась странгуляционная борозда, в особенности слабо очерченная, то при значительно выраженной подкожной гнилостной эмфиземе борозда эта может разгладиться, расправиться и сделаться малозаметной или совсем незаметной.

Странгуляционная борозда при повешении имеет следующие весьма характерные признаки: 1) имеет косовосходящее направление в сторону места замыкания петли, 2) неравномерно выражена: более всего в стороне, противоположной месту замыкания петли; т.е. там, где давление петли наибольшее, и 3) высоко расположена, так как под влиянием тяжести тела петля занимает максимально высокое положение.

Если петля накладывается на шею таким образом, что узел ее (место замыкания) находится сзади, то странгуляционная борозда наиболее глубокая спереди; она будет вдавленная и уплотненная и располагается здесь поперечно, над областью верхнего края щитовидного хряща, под самым подбородком. С боков борозда менее вдавлена, с не резко очерченными границами, круто поднимается кверху и кзади, а на задней поверхности шеи может даже отсутствовать или быть весьма слабовыраженной. При неподвижной, фиксированной петле на задней поверхности шеи борозды никогда не бывает.

Если узел петли располагается сбоку, то наиболее выражена борозда на противоположной боковой полуокружности шеи. Здесь она идет поперечно и глубоко вдавлена, тогда как на передней и задней поверхностях шеи она поднимается в сторону узла петли, менее выражена, а в области замыкания петли, среди волос, незаметна (голова отклоняется в сторону, противоположную замыканию петли).

Узел петли может располагаться и спереди. Тогда поперечная и наиболее выраженная борозда располагается на шее сзади.

Чаще всего при повешении встречается боковое положение петли.

Иногда под петлю попадает борода, волосы, платок и пр. При этом странгуляционная борозда в соответствующем месте прерывается.

Если на петле имеются выступы (перекручивания, узлы и т.п.), то соответственно на странгуляционной борозде обнаруживаются углубления. Рельеф петли дает негативный отпечаток на борозде.

В случаях, когда петля имеет несколько оборотов, соответственно им образуется и несколько странгуляционных борозд, как бы переходящих одна в другую. При ущемлении оборотами петли складок кожи между бороздами появляются кровоподтечные синеватого цвета валики.

Иногда при одном обороте петли может образоваться две странгуляционные борозды. Это бывает, когда петля первоначально была одета на шею низко, а затем под тяжестью тела, особенно при появлении судорог, соскользнула и расположилась в наиболее высоком положении. Поскольку странгуляционная борозда образуется даже при кратковременном фиксировании петли, то могут возникнуть две странгуляционные борозды. При этом верхняя борозда совершенно типична для повешения, а нижняя занимает лишь полуокружность шеи на той стороне, где наиболее выражена верхняя борозда, т.е. на стороне, противоположной узлу. Незнание такой возможности может привести к неправильному заключению судебно-медицинского эксперта об удавлении петлей с последующим повешением (такой случай описан Н. И. Фесюком).

Встречаются и случаи, когда петля была наложена на шею (удавление петлей), а затем снята, после чего труп был подвешен на Другой петле (с целью симуляции самоповешения). Тогда на шее будут две странгуляционные борозды, не связаные друг с другом и различного характера.

При подвешивании трупа образуется посмертная странгуляционная борозда, которая по своему виду обычно не отличается от прижизненной. Прижизненность странгуляционной борозды визуально можно определить лишь тогда, когда под ней в мягких тканях шеи будут обнаружены выраженные кровоподтеки или когда при наличии двух и более борозд между ними расположены кровоподтечные валики -- следы от ущемления кожи петлей. Однако эти признаки прижизненное отмечаются редко.

Важнейший вопрос о прижизненном или посмертном происхождении странгуляционной борозды может быть разрешен при микроскопическом исследовании. В прижизненной странгуляционной борозде под микроскопом обнаруживается капиллярная гиперемия и кровоизлияния и, что особенно важно, изменения периферической нервной системы в виде разнообразных проявлений раздражения, дегенерации и деструкции нервных волокон и их окончаний, что не наблюдается в посмертной странгуляционной борозде (И. А. Концевич).

При этих исследованиях обязательно контрольное исследование соседних участков кожи.

Прижизненная странгуляция в отличие от посмертной вызывает также значительные изменения в волокнах блуждающих нервов: различные проявления их, раздражения, растяжение и разрывы осевых цилиндров с образованием на концах завитков и натеков нейроплазмы и пр. (К. С. Кабак и И. А. Концевич).

Дифференциальная диагностика прижизненной и посмертной странгуляционной борозды наиболее успешна при применении микроскопического исследования странгуляционной борозды и блуждающих нервов с учетом общеасфиктических и видовых признаков задушения.

Исследования в этом направлении продолжаются. Заслуживают внимания работы В. А. Щербака о состоянии шлемового канала, о кровоизлияниях в ретробульбарную клетчатку при странгуляции. Как известно, шлемов канал располагается в ткани циллиарной мышцы и содержит прозрачную жидкость, которая выводится из канала при помощи мельчайших отверстий в передние так называемые водянистые вены, впадающие затем в вены переднего отрезка глаза. При повешении просвет шлемового канала заполняется эритроцитами. При механической асфиксии, несопровождаемой сдавлением шеи, этого явления не отмечается. Механизм его, по мнению автора, связан с тем, что при странгуляции сдавливаются яремные вены, вследствие чего нарушается их проходимость, вены переднего отрезка глаза при этом наполняются кровью, давление в водянистых венах повышается, возникает относительная недостаточность их клапанов и кровь поступает в шлемов канал.

Наблюдаемые при странгуляции кровоизлияния в ретробульбарную клетчатку могут быть объяснены сдавлением петлей в первую очередь яремных вен и затруднением оттока крови от головы при продолжающемся притоке ее; в результате повышается внутричерепное давление и давление в венозной системе глазниц.

О прижизненности странгуляционной борозды могут иногда свидетельствовать отек кожи и образование пузырей на ней. Несомненным показателем прижизненности при этом служат микроскопические изменения в области пузырей.

Кроме странгуляционной борозды, различают и другие видовые признаки повешения: а) высунутый и ущемленный между зубами язык, б) трупные пятна, расположенные на нижних частях тела при вертикальном положении висящего, в) повреждения тканей шеи под странгуляционной бороздой и г) надрывы внутренней оболочки общих сонных артерий ниже уровня бифуркации.

При затягивании петли корень языка приподнимается кверху, и язык высовывается из полости рта. Если снять петлю в то время, когда трупное окоченение в жевательных мышцах еще не наступило или уже разрешилось, то высунутый язык снова войдет в полость рта за линию зубов; если же снять петлю в то время, когда в жевательных мышцах имеется трупное окоченение, то язык остается высунутым, поскольку он ущемлен между зубами.

При вертикальном положении трупа трупные пятна располагаются в нижних частях тела, особенно выражены они на предплечьях, кистях, голенях и стопах. Если трупные пятна на висящем трупе располагаются на задней его поверхности, то можно сделать вывод, что труп был подвешен после того, как он длительное время находился в горизонтальном положении (с целью симуляции самоубийства).

Повреждения в тканях шеи под странгуляционной бороздой наблюдаются редко. Здесь иногда обнаруживают небольшие кровоподтеки, надрывы мышц, переломы щитовидного хряща или подъязычной кости.

В месте, где происходит наиболее сильное давление петли, просвет общей сонной артерии (обычно близ места ее бифуркации) закрывается, и стенка артерии ниже этого места в момент резкого повышения кровяного давления сильно растягивается и расширяется. Кроме того, когда тело висит, значительно вытягивается сонная артерия по длине. В результате на внутренней оболочке общей сонной артерии ниже места ее сдавления происходят иногда разрывы, чаще поперечные, линейной формы, реже звездчатые. В клетчатке, окружающей снаружи эту часть общей сонной артерии, можно обнаружить тонкие, небольшие кровоизлияния.

Установив смерть от механического задушения через повешение на основании наличия общеасфиктических и видовых ее признаков, следует установить род травматической смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай). Здесь необходимо использовать данные первичного осмотра трупа и все обстоятельства дела.

В огромном большинстве случаев повешение является самоубийством. В типичных случаях -- одежда самоубийцы в полном порядке, на теле нет следов борьбы (кровоподтеков, ссадин и пр.). Иногда материалом для петли служат части одежды (ремень, головной платок и пр.). Иногда самоубийца приготавливает запасные петли.

Бывают случаи, когда самоубийца перед повешением связывает себе руки. Очевидно, не зная механизма смерти от задушения через повешение, он связывает руки для того, чтобы в момент повешения не снять рукой петлю.

Естественно, при обнаружении висящего трупа со связанными руками возникает мысль и о возможности убийства. Однако завязывание рук при самоубийстве имеет свои характерные особенности: между завязками, располагающимися на одной и другой руке, обычно бывает достаточно значительное расстояние. При таком положении рук их можно связать себе самому. Если руки связаны посторонней рукой, то обе руки, как правило, находятся в непосредственной близости.

Указанные обстоятельства в комплексе с другими данными исследования обстановки и трупа, как правило, позволяют установить род смерти.

На возможную причину самоубийства могут указать обнаруженные при исследовании трупа некоторые заболевания (сифилис, рак и пр.).

Следует иметь в виду, что обнаружение повреждений на трупе, извлеченном из петли, (кроме странгуляционной борозды) не всегда может служить доказательством убийства. Предварительно обязательно должны быть учтены некоторые возможности и тщательно изучены и проверены все материалы обстоятельства дела. Необходимо учесть, что повреждения, обнаруженные на трупе, извлеченном из петли, могли быть причинены накануне, перед повешением, во время повешения и после него.

Как уже упоминалось, возможно так называемое комбинированное самоубийство, когда человек перед повешением пытался причинить себе смертельные повреждения каким-либо другим способом (острым предметом, огнестрельным оружием и пр.) Однако эти случаи обычно не трудны для распознавания, так как в причиненных повреждениях достаточно четко выступают особенности, характерные для повреждений, нанесенных собственной рукой (надрезы краев раны, локализация ее и пр.).

Иногда при самоповешении обнаруживаются мелкие резаные ранки на пальцах рук, возникшие во время отрезывания материала для петли.

Следует всегда иметь в виду, что ссадины и кровоподтеки, найденные на трупе, могли быть причинены перед самоповешением во время драки: человека избили, а он после этого покончил жизнь самоубийством. Лишь при категорическом исключении такой возможности после тщательного изучения всего следственного материяла обнаруженные повреждения можно рассматривать как следы борьбы и самообороны.

В первой стадии механической асфиксии, в момент судорог, если тело находится в непосредственной близости от плотного твердого предмета (стена, шкафи пр.), части тела, обращенные к этому предмету, могут ушибаться о него. Тогда могут возникать небольшие кровоподтеки или ссадины. Распознать их происхождение обычно нетрудно: они располагаются только на той стороне тела, которая находилась возле твердого предмета и на соответствующей высоте (например, поперечные линейные кровоподтеки на голенях располагаются на высоте выступающего края табуретки, с которой производилось повешение).

Повреждения могут возникать и после повешения, например, при выпадении трупа из петли. Распознавание таких посмертных повреждений, как правило, не представляет затруднений, так как в их окружности нет реактивных явлений и в первую очередь кровоподтечности.

Изредка встречается повешение в результате несчастного случая. Это может быть при выпадении ребенка в разорванную сетку кроватки, когда он попал шеей в петлю от этой сетки, при детских играх и пр.

Если извлеченный из петли еще жив, то обычно уже через 1--2 мин (а иногда и ранее) после освобождения из петли на коже шеи становится хорошо заметной ярко-красного цвета полоса воспаления -- странгуляционная борозда, которая остается различимой в течение ряда дней, а в отдельных случаях и недель.

Если человек снят с петли в первые 3--4 мин, он будет без сознания в течение 5--6 ч; при освобождении из петли на 5--6-й мин - в течение 20--24 ч и более (И. А. Концевич), причем по возвращении сознания наблюдается ретро- или антероградная амнезия. При ретроградной амнезии потерпевший не помнит событий, происходивших перед повешением, а при антероградной амнезии -- событий, происходивших в течение определенного времени после извлечения из петли. Следует иметь в виду, что если покушавшийся на самоубийство находился в состоянии сильного алкогольного опьянения (как это нередко бывает), то ретроградная амнезия может быть обусловлена не странгуляцией, а алкогольной интоксикацией (М. И. Федоров).

У извлеченных из петли наблюдается хрипота, афония, кровоизлияния в соединительнотканную оболочку глаз, иногда -- психические или нервные расстройства. В отдельных случаях -- временная слепота (вследствие застойного соска зрительного нерва) или даже постоянная (при кровоизлиянии в зрительный нерв).

Удавление петлей

Этот вид механического задушения отличается от повешения тем, что петля, наложенная на шею, затягивается не под влиянием тяжести тела, а под. влиянием другой силы. Чаще всего удавление петлей производится руками, изредка при помощи каких-либо предметов (так называемой «закрутки»).

При тугом и крепком затягивании петли на шее закрывается просвет гортани или трахеи, прекращается доступ кислорода к легким, проявляются все признаки асфиксии и наступает смерть.

При судебно-медицинском исследовании трупа, как правило, резко выражены общеасфиктические признаки смерти.

Основным и важнейшим видовым признаком смерти от удавления петлей является характерная для этого вида механического задушения странгуляционная борозда, резко отличающаяся от странгуляционной борозды при повешении. Странгуляционная борозда при удавлении петлей имеет горизонтальное направление, выражена повсюду равномерно и расположена сравнительно низко.

Удавление петлей всегда происходит в лежачем положении. Петля охватывает всю шею кругом, и направление странгуляционной борозды горизонтальное. С какой бы стороны ни располагался узел петли, давление ее будет одинаково на всем протяжении, а потому и выраженность борозды повсюду будет равномерной. Располагается борозда обычно на уровне области нижнего края щитовидного хряща или еще ниже --на уровне перстневидного хряща. В месте узла на борозде имеется глубокое вдавление, за счет которого она в этом месте может быть значительно шире. Всегда нужно отметить особенности узла петли и тщательно их зафиксировать.

Кроме этого основного видового признака смерти от удавления петлей, имеются и другие, как например: высунутый и ущемленным между зубами язык и различные повреждения под странгуляционной бороздой (кровоподтеки, надрывы мышц, переломы хрящей гортани и подъязычной кости, а также надрывы интимы общей сонной артерии близ места ее бифуркации), т.е. признаки, встречающиеся и при повешении.

Следует отметить, что повреждения в тканях и органах шеи под странгуляционной бороздой при удавлении петлей наблюдаются чаще, чем при повешении. Это объясняется тем, что удавление петлей производится, как правило, посторонними руками, порывистыми движениями большой силы, которые обычно усиливаются в момент судорог, так как последние принимаются за сопротивление.

Говоря о роде насильственной смерти, необходимо отметить, что удавление петлей в огромном большинстве случаев является убийством, а потому, кроме характерных особенностей странгуляционной борозды, при этом виде механического задушения на теле удавленного петлей, как правило, обнаруживают следы борьбы в виде многочисленных повреждений (ссадины, кровоподтеки). Одежда часто разорвана, смята, волосы растрепаны. Следы борьбы обычно менее выражены при наличии толстой теплой одежды и иногда могут совершенно отсутствовать, если жертва находилась в момент удавления в состоянии резко выраженного алкогольного опьянения, а также у маленьких детей (удавление которых петлей наблюдается исключительно редко).

Изредка встречающиеся самоубийства путем удавления петлей характеризуются отсутствием беспорядка в одежде и каких-либо повреждений, кроме странгуляционной борозды; петля обычно затягивается при помощи какого-либо приспособления,

Изредка может быть удавление петлей в результате несчастного случая.

Удавление руками

При удавлении руками пальцы рук охватывают область горла и сильно сжимают гортань, которая прижимается к позвоночнику. В результате закрытия ее просвета кислород не поступает в легкие, и человек погибает от асфиксии. При смерти от удавления руками общеасфиктические признаки, как правило, выражены хорошо.

Видовыми признаками смерти служат располагающиеся на переднебоковых поверхностях шеи характерные линейные или полулунной формы ссадины длиной от 1 до 2 см (отпечатки от ногтей) и кругловатые кровоподтеки диаметром в 1--2 см (отпечатки от ногтевых фаланг пальцев рук). Число ссадин и кровоподтеков обычно больше, чем количество сжимающих шею пальцев, так как при повторных захватываниях шеи, что имеет место при борьбе, меняются места давления и возникают новые повреждения.

Если удавление производится обеими руками, то по обеим сторонам области горла, как правило, обнаруживают многочисленные ссадины и кровоподтеки. Если удавление производится одной правой рукой, то ссадины и кровоподтеки располагаются в большинстве на левой передней боковой поверхности шеи и лишь отчасти справа (на левую сторону шеи давят четыре пальца, а на правую -- один). В исключительно редких случаях удавление производится одной левой рукой. При этом большая часть ссадин и кровоподтеков располагается на правой переднебоковой поверхности шеи.

Удавление руками всегда является убийством. Сам себя удавить руками человек не может, так как в результате сдавления шеи он теряет сознание, пальцы его немедленно ослабевают и тотчас же перестают оказывать давление.

На теле удавленного взрослого человека, как правило, обнаруживают многочисленные ссадины и кровоподтеки, а в одежде -- сраженный беспорядок (следы борьбы). Ссадины (отпечатки от Ногтей) могут располагаться и на коже лица -- в окружности рта и Носа. Это бывает, когда закрывают рот с целью заглушить крик или одновременно с удавлением руками применяют задушение путем закрытия отверстий рта и носа.

В исключительно редких случаях давление в области горла может вызвать быструю смерть в результате рефлекторной остановки сердца или вследствие попадания рвотных масс в дыхательные пути (давление на горло -- рвотный рефлекс -- аспирация рвотных масс -- асфиксия.) При этом на шее обнаруживают лишь единичные ссадины или их может не быть вовсе.

Необходимо, следовательно, помнить, что в случаях, когда смерть наступила от механического задушения в результате аспирации рвотных масс и нет причин, которые могли бы объяснить происхождение рвотных масс (отсутствие алкогольного опьянения или заболеваний, сопровождающихся рвотой), следует подумать о возможности в данном случае появления рвотного рефлекса в результате травмы, не оставившей после себя следов. Это может быть при сдавлении области горла, как в описанном случае, а также при ударе в подложечную область или в левое подреберье, в особенности при наполненном пищей желудке.

Закрытие отверстий рта и носа

При закрытии наружных дыхательных отверстий (рта и носа) воздух не может проникнуть к легким, в результате чего наступают явления асфиксии и смерть. При судебно-медицинском исследовании! трупа в таких случаях общеасфиктические признаки смерти, как правило, достаточно четко выражены.

Если отверстия рта и носа закрывались руками, то на коже лица в окружности рта и носа (на щеках, подбородке и пр.) располагаются небольшие линейные и полулунные ссадины и кругловатые; кровоподтеки -- следы от давления ногтей и ногтевых фаланг пальцев рук.

Если же наружные дыхательные отверстия закрывали мягким предметом (подушкой, одеялом и т.п.), то на коже повреждений не будет. Однако и в том и в другом случае при отворачивании губ на внутренней их поверхности, а также на слизистой щек обычно обнаруживают кровоподтеки или окруженные кровоподтеками надрывы слизистой, возникающие вследствие сильного придавливания слизистой к зубам. Давление здесь может быть настолько значительным, что могут наблюдаться переломы зубов (при вскрытии трупа обломок зуба можно, например, обнаружить во входе в гортань).

В полостях рта и носа при закрытии их мягким предметом могут оказаться застрявшие здесь пушинки, волоски, частицы ваты и т.п.

Самоубийства путем закрытия отверстий рта и носа, как правило не встречаются. Обычно этот вид механического задушения бывает при убийстве или несчастном случае. При убийствах взрослых людей, которые обычно оказывают резкое сопротивление, кроме указанных видовых признаков задушения путем закрытия отверстий рта и носа, обнаруживают следы борьбы и сопротивления (беспорядок в одежде и окружающей обстановке, ссадины и кровоподтеки на теле и т.п.).

При исследовании трупов грудных детей следует всегда иметь в виду возможность несчастного случая в результате так называемого «присыпания», когда мать засыпает во время кормления. Во время сна матери грудь ее может закрыть ребенку рот и нос, и он умирает от асфиксии. Подобного типа несчастные случаи могут быть и при сильном закутывании маленьких детей.

Сдавливание груди и живота

При дыхательных экскурсиях легких происходят и движения грудной клетки. Если грудная клетка сдавлена и движения ее ограничены, то дыхание резко затрудняется. Легкие могут еще несколько расширяться за счет давления на диафрагму. Но если при этом сдавлен и живот, то дыхательные движения легких прекратятся. Наступают явления асфиксии и смерть.

При исследовании трупа обнаруживают обычно четко выраженные общеасфиктические признаки смерти. На коже груди, спине, иногда на животе могут оставаться следы от давления в виде осад-нений или кровоподтеков. Однако нередко следы от давления отсутствуют.

Во всех случаях смерти от механического задушения через сдавление груди и живота констатируется следующий видовой признак: масса мельчайших точечных кровоизлияний, экхимозов, разбросанных в верхней части груди, на шее и лице -- так называемая экхимотическая маска. Эти кровоизлияния в огромном количестве возникают здесь вследствие сильных судорожных сокращений грудных мышц при их сдавлении и резкого застоя крови в системе верхней полой вены. Некоторые авторы отмечают при этом также карминовый отек легких. Визуально при секции трупов он обычно не наблюдается. Представляет практический интерес описание микроскопической картины легких при этом виде механического задушения, сделанное на основании многих исследований М. М. Рубинчик и Р. С. Тертеряном. В легких чередуются участки ателектаза, эмфиземы, отека и кровоизлияний в альвеолы; объясняются эти изменения, очевидно, нарушением внутрилегочного кровообращения и механического сдавления легочной ткани.

Смерть от механического задушения через сдавление груди и Живота, как правило, является результатом несчастного случая.

Попадание инородных тел в дыхательные пути

При попадании инородного тела в дыхательные пути (гортань трахею, бронхи) закрывается их просвет, воздух не может проникнуть в альвеолы -- наступают явления асфиксии и смерть. При вскрытии трупа обнаруживают обычно хорошо выраженные общеасфиктические признаки смерти и видовой признак смерти -- наличие инородного тела, резко гиперемированной, часто отечной и покрытой кровоизлияниями слизистой в месте расположения этого тела и выше его. Последнее обстоятельство имеет особенно большое значение как показатель прижизненного попадания инородного тела. Сыпучие тела и рвотные массы проходят глубоко в дыхательные пути вплоть до мельчайших бронхов.

Попадание в дыхательные пути инородных тел может быть и посмертное. Сыпучие тела (например, частицы сухой почвы) могут проникнуть посмертно при захоронении без гроба, а рвотные массы -- при давлении на область желудка трупа. В этих случаях слизистая оболочка дыхательных путей бледная, без признаков раздражения, общеасфиктические признаки не обнаруживаются, а сыпучие тела или рвотные массы проникают обычно лишь в гортань, реже несколько глубже.

Смерть от попадания инородных тел в дыхательные пути может наступать в результате убийства, самоубийства и несчастного случая.

Нам известен, например, случай убийства путем введения в дыхательные пути сыпучих инородных тел -- зерен пшена.

Бывают случаи самоубийства путем введения инородных тел в глотку и начальную часть верхних дыхательных путей -- кусков ваты, клочков сена и пр.

Гораздо чаще смерть от механического задушения через попадание инородных тел в дыхательные пути наступает в результате несчастного случая.

Попадание различных инородных тел в дыхательные пути и быстрое наступление смерти бывает у маленьких детей, которые часто берут в рот мелкие предметы: бобы, пуговицы, монеты, орехи и т. п.

У взрослых нередко в дыхательные пути попадают плохо пережеванные куски мяса. Это бывает при еде второпях и особенно в случаях, когда имеется снижение или отсутствие глоточного рефлекса (у алкоголиков, у лиц, страдающих сифилисом, истерией и пр.).

Закупорка дыхательных путей рвотными массами случается чаще всего у лиц, находящихся в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Утопление

Утопление обычно происходит в воде, изредка в других жидкостях (нечистоты, масло, бензин и пр.). При этом не обязательно, чтобы тело погрузилось в воду: человек может утонуть даже в луже воды. Это возможно, например, в случаях, когда человек находится в состоянии сильного опьянения или если падает лицом в лужу воды во время эпилептического припадка. Вода при дыхательных движениях аспирируется дыхательными путями, и может наступить смерть от механической асфиксии (утопление). Однако подобные случаи чрезвычайно редки. В огромном большинстве случаев тело человека погружается в воду и нередко на довольно значительную глубину.

Человек, находясь под водой, сначала задерживает дыхание (обычно около 1 мин, иногда несколько более). Когда он больше не в состоянии задерживать дыхание, рот раскрывается, и вода стремительно поступает в дыхательные пути, одновременно частично попадая и в желудок. Наступает резкая одышка, пузырьки воздуха поднимаются на поверхность воды; начинаются судороги, затем появляется терминальное дыхание, через 5--6 мин дыхание останавливается, а через 10--15 мин наступает смерть. Известны, однако, случаи, когда и после 10--15-минутного пребывания под водой человека удавалось вернуть к жизни. Возможно, что здесь происходил спазм гортани или трахеи в первые мгновения раздражения их проникающей водой, что и затрудняло дальнейшее ее прохождение, и человек находился в состоянии мнимой смерти.

Труп утонувшего человека находится обычно под водой до развития гнилостных процессов, затем, если нет какого-либо механического препятствия, он всплывает на поверхность воды.

Во время судебно-медицинского исследования трупа, извлеченного из воды, необходимо отметить сначала признаки нахождения тела в воде, а затем уже признаки утопления.

К признакам нахождения тела в воде относятся: мокрая одежда мокрые, как бы слипшиеся, волосы, гусиная кожа, сморщиваний сосков, околососковых кружков и мошонки, красный цвет трупных пятен и явления мацерации кожи.

Вследствие раздражения кожи водой происходит некоторое ее сокращение, и на поверхности кожи выступают волосяные мешочки кожа покрывается многочисленными мелкими беловатыми бугорками и носит название гусиной.

Раздражение кожи водой ведет к сокращению мышечных волокон в области сосков, околососковых кружков и на мошонке, в результате чего и наступает их сморщивание.

Через холодную влажную кожу довольно легко проникает кислород, а потому, по извлечении трупа из воды, трупные пятна краснеют, так как кислород, соединяясь с трупной кровью, окисляет её. Это явление можно заметить на любом трупе, если положить его на мокрый секционный стол, на котором иногда скапливаются небольшие лужи воды. При соприкосновении с водой фиолетовые или синеватые трупные пятна вскоре делаются красными.

Особенно большое практическое значение имеет мацерация кожи, так как по ее развитию возможно приблизительно определить срок нахождения трупа в воде. Мацерация («банная кожа», или «кожа прачек») -- это размокание, набухание и сморщивание кожи, которое происходит в воде. Мацерация прежде всего появляется на верхних и нижних конечностях, на кистях и стопах. Сначала на пальцах рук и ног, постепенно распространяясь на всю поверхность кистей и стоп, отмечается побеление и мелкая складчатость кожи (слабо выраженные признаки мацерации); затем -- жемчужно-белая окраска и крупная складчатость кожи (ясно выраженные признаки мацерации). Со временем появляются пузыри, наполненные жидкостью, и постепенно происходит полное отделение; эпидермиса вместе с ногтями (резко выраженные признаки мацерации). Если захватить ногти и потянуть их, то верхний слой кожи вместе с ногтями снимается в виде перчатки. Подобное явление принято называть «перчаткой смерти». В дальнейшем мацерация распространяется на кожу всего тела. Холодная вода замедляет процессы мацерации, теплая -- ускоряет.

С. П. Дидковская отметила также следующие весьма важные в практическом отношении обстоятельства:

Трупы новорожденных длительное время не подвергаются мацерации. Происходит это, очевидно, потому, что кожа новорожденных покрыта слоем первородной смазки (vernix caseosa), которая и предохраняет кожу от мацерации.

Мацерация кожи продолжает свое развитие и по извлечении хрупа из воды, если на нем мокрая одежда.

При низкой температуре воды (от + 2 до +10°), когда признаки мацерации визуально не выявляются, их можно установить микроскопическим исследованием кожи (набухание рогового слоя, отторжение роговых пластинок, наличие продольных трещин в толще рогового слоя, в дальнейшем -- исчезновение ядер клеток, потеря четкости их границ и пр.).

Все перечисленные признаки нахождения тела в воде могут быть на любых трупах, извлеченных из воды, а не только на трупах лиц, умерших от утопления (например, брошенных в воду после убийства с целью сокрытия следов преступления).

При смерти от механической асфиксии в результате утопления обнаруживаются как общеасфиктические, так и видовые признаки смерти.

К видовым признакам смерти от утопления относятся: мелкопузырчатая белая пена в дыхательных путях, покраснение и набухание их слизистой, увеличение и эмфизема легких, бледные, расплывчатые кровоизлияния на их поверхности, наличие воды в желудке, увеличение печени и планктон во внутренних органах.

При извлечении из воды трупа утонувшего человека у отверстий его рта и носа обнаруживается обычно комок белой мелкопузырчатой пены. Пена эта образуется во время одышки. Вода, проникая в дыхательные пути раздражает их слизистую, в результате чего происходит выделение большого количества слизи, содержащей белки. При вдыхательных и выдыхательных движениях слизь смешивается и сбивается с водой и с имеющимся в дыхательных путях воздухом, вследствие чего образуется белая мелкопузырчатая пена, заполняющая бронхи, трахею и гортань и выпирающая кнаружи. Пена эта весьма стойкая и при высыхании сохраняет свою конфигурацию.

Вследствие раздражения водой слизистая дыхательных путей набухшая, гиперемированная.

Вода, проникая в бронхи, оказывает сильное давление на имеющийся там воздух, который разрывает альвеолярные стенки и проходит под легочную плевру, вызывая эмфизему легких. На место вытесненного воздуха проникает вода. В результате легкие значительно увеличиваются в своем объеме и изнутри оказывают давление на грудную клетку, вследствие чего на них нередко остаются поперечные борозды -- следы от вдавления ребер. За счет поступившей в легкие воды вес их увеличивается до 600--700 г (т.е. на 1/4). Расширение и эмфизематозность легких при утоплении хорошо выражены, когда легкие в плевральных полостях лежат свободно, и могут быть! плохо выражены в случаях, когда легкие почти на всем своем протяжении приращены к реберной плевре сухими, крепкими спайками! препятствующими их расширению.

На поверхности легких часто имеются расплывчатые, с нерезко очерченными границами, кровоизлияния (пятна Рассказова -- Лукомского). Бледность и расплывчатость их объясняется разжижением крови водой, проникающей через разорванные альвеолярный капилляры. В полости желудка обнаруживается вода, которая будет хорошо видна, если желудочное содержимое отстоится в стеклянной банке.

В результате застойных явлений и увеличения объема жидкости в кровяном русле увеличивается объем и вес печени (до 2000 г).

Важнейшим признаком утопления следует считать обнаружение при микроскопическом исследовании во внутренних органах планктона (кроме легких, куда он может проникать и посмертно), т.е. взвешенных в воде минеральных частиц и растительных микроорганизмов, чаще диатомей, имеющих плотный панцирь. При разрыве альвеолярных стенок они проникают в ток крови и заносятся во внутренние органы. Особенно большое количество их обнаруживают в мышце сердца, почках и костном мозгу (Унце-Дьюла, Тамашка, Н.И. Асафьева, С.П. Дидковская и др.).

Нахождение частиц планктона в этих органах с определенностью указывает на утопление, так как посмертно они проникнуть в эти; органы (в отличие от легких) не могут.

Ценность этого признака заключается и в том, что он положителен и при гниении трупа, которое в случаях утопления наступает быстро, а при развитии гниения все остальные видовые признаки утопления постепенно исчезают.

В большинстве случаев утопление является несчастным случаем. Изредка встречаются самоубийства, еще реже -- убийства. В последних случаях, если перед сбрасыванием в воду происходила борьба, то на трупе можно обнаружить ее следы (ссадины, кровоподтеки и пр.). Если сталкивание в воду происходит неожиданно, то указанных повреждений может не быть.

Самоубийцы иногда привязывают себе камни и другой груз, связывают руки и даже ноги. Следует иметь в виду возможность причинения самому себе ранений перед падением в воду (например, человек застрелился на краю моста и упал в воду).

Иногда смерть в воде может наступить и не от утопления. А. Я. Криштул описал 12 случаев переломов шейной части позвоночника при прыжках в воду вниз головой при неглубоком водоеме. При этом голова, достигнув дна, останавливается, а тело по инерции еще движется. В результате происходит резкое сгибание или разгибание позвоночника и перелом позвонков.

Возможна смерть в воде при попадании на вращающиеся гребные винты суден. Металлические лопасти винтов, вращаясь, могут причинять значительные повреждения, напоминающие травмы от Рубящих предметов. При наличии нескольких повреждений имеет место одинаковая направленность ран, располагающихся как бы веерообразно; такое расположение ран зависит от одинаковой направленности разворотов лопастей гребных винтов (А. П. Громов).

В судебно-медицинской практике имели место случаи смерти в результате травмы гребными и подводными крыльями и винтами быстроходных теплоходов на подводных крыльях. Л. Г. Богуславский описал три таких случая: в двух из них произошло разделение туловища на уровне XII грудного позвонка и ампутация правого плеча, а в третьем -- были ампутированы верхние и нижние конечности. При подобных травмах важен осмотр судна. Так, В. Г. Бурчинский при осмотре двух катеров по характеру повреждений на трупе смог установить, каким именно катером они были причинены.

На трупах, извлеченных из воды, могут быть посмертные повреждения, причиняемые острыми концами багров (при извлечений или поисках трупа), пароходными винтами и пр.