Введение в судебную медицину

Реферат

«Введение в судебную медицину»

Предмет, задачи и значение судебной медицины

Судебная медицина представляет собой медицинскую дисциплину, которая разрабатывает медицинские и биологические проблемы, встречающиеся в судебной практике. Она возникла, развивалась и оформилась в связи с запросами права. Судебная медицина -- это, по существу, медицина в праве.

Социалистическое право представляет собой совокупность юридических норм (правил поведения граждан), устанавливаемых социалистическим государством, выражающим волю народа. Следовательно, можно сказать, что социалистическое право-- это возведенная в закон воля народа. И в этом оно коренным образом отличается от буржуазного права, стоящего на страже интересов эксплуататорских классов.

Различают право государственное, гражданское, уголовное, колхозное и т. д. Уголовное право -- это юридическая наука, формулирующая и квалифицирующая преступления.

Если происходит правонарушение, то нарушивший правила поведения гражданин является ответственным перед судебными органами государства Правонарушение может быть незначительным, тогда оно рассматривается как проступок, за который полагается дисциплинарное или административное взыскание. В случаях, когда происходит значительное правонарушение, оно определяется как преступление и кара за него устанавливается судом в соответствии с уголовным законодательством.

Главная задача судебной медицины -- помогать правосудию в раскрытии преступлений против личности, т. е. против здоровья и жизни человека, а также половой его неприкосновенности.

В. И. Ленин указывал, что «важно не то, чтобы за преступление было назначено тяжкое наказание, а то, чтобы ни один случай преступления не проходил нераскрытым».

В каждом государстве имеется свой уголовный кодекс (УК), в котором по статьям изложены и сформулированы все преступления и отмечена полагающаяся за них кара. Врач в своем судебно-медицинском заключении придерживается указанных в кодексе формулировок. Он отмечает, например, определяя степень тяжести телесных повреждений, что повреждения -- тяжкие или средней тяжести и т. п., но не определяет статьи УК.

Кроме уголовного кодекса, имеется уголовно-процессуальный кодекс, в котором изложены права и обязанности лиц, участвующих в следственном и судебном процессе.

В результате использования научных судебно-медицинских данных можно установить вид повреждения, его особенности, тип предмета, которым оно было нанесено (а порою и конкретный предмет), механизм травмы, степень ее тяжести; можно также установить симуляцию, членовредительство, в смертельных случаях определить, имело ли место убийство, самоубийство или несчастный случай, а также выяснить ряд других вопросов (было ли изнасилование, отравление и т. д.).

Кроме того, судебная медицина изучает расстройства здоровья и смерть человека в результате действия различных факторов внешней среды (электротравма, действие химических агентов, крайних температур, механическое удушение и т. д.).

В своей работе судебно-медицинский эксперт должен контактировать со следственными органами и криминалистическими учреждениями.

Судебная медицина призвана также помогать органам здравоохранения в повышении качества лечебной и профилактической работы: обсуждение судебно-медицинских случаев на клинико-анатомических конференциях, составление карт сравнительных диагнозов, содействие улучшению качества историй болезни, анализ случаев скоропостижной смерти, транспортных, производственных и сельскохозяйственных травм с целью проведения профилактических мероприятий, выявление дефектов лечебной помощи и т. д.

В практику судебно-медицинской экспертизы постоянно внедряются новейшие достижения науки, широко используются лабораторные методы исследования.

Судебная медицина использует ряд сведений из других медицинских дисциплин: нормальной анатомии, физиологии, патологической анатомии, патологической физиологии и пр. Однако эти сведения обычно рассматриваются в судебной медицине в определенном аспекте, применительно к запросам' судебной практики.

Судебная медицина изучает многие вопросы, которые не освещаются другими медицинскими дисциплинами (учение о повреждениях, трупные явления, скоропостижная смерть, половые преступления, симуляция, членовредительство и пр.).

Разрабатывая различные проблемы, поставленные перед ней правосудием, судебная медицина внесла немало ценного в другие соприкасающиеся с ней медицинские дисциплины. Например, многие вопросы токсикологии, являющейся одним из разделов фармакологии, разработаны судебными медиками. Е. В. Пеликан, профессор судебной медицины Медико-хирургической академии в Петербурге, был одним из основоположников экспериментального метода в фармакологии и токсикологии.

Развитие учения о группах крови во многом обязано судебным медикам -- Н.В Попову, М.А. Бронниковой, А.К. Туманову и др.

Реакция преципитации, открытая Ф. Я. Чистовичем, детально разработана судебными медиками, в частности школой М . И. Райского, работы которого по повторной иммунизации легли в основу учения о ревакцинации.

Кроме того, судебная медицина изучает ряд разделов из естественных, технических и правовых наук. Из юридических дисциплин она наиболее близко соприкасается с криминалистикой, изучающей научно-технические приемы собирания и исследования доказательств.

При расследовании преступлений против личности криминалистика настолько тесно соприкасается с судебной медициной, что провести между ними какую-либо грань очень трудно.

В судебной медицине криминалистические данные особенно ценны при первичном осмотре трупа на месте его обнаружения, в котором обязательно принимает участие судебно-медицинский эксперт. Из криминалистических сведений эксперту необходимо в первую очередь ознакомиться с основами учения о следах (трасология), с судебной баллистикой и исследованием различных предметов, которые могут послужить вещественными доказательствами.

Из данных трасологии, например, нередко весьма ценно установление следов пальцев рук. На концевых фалангах пальцев рук папиллярные линии кожи образуют узор, имеющий у каждого человека индивидуальные особенности, которые не изменяются на протяжении всей жизни.

Научная разработанность приемов и способов использования этого рода следов (дактилоскопия) дает возможность идентифицировать личность человека, оставившего отпечатки своих пальцев. Пальцы покрыты тончайшим слоем пото-жировых выделений; они оставляют следы -- узоры папиллярных линий--при соприкосновении с гладкой или полированной поверхностью (пластические массы, металлические и стеклянные предметы, гладкое дерево, бумага и т. д.). Следы эти лишь изредка бывают видимы (если они оставлены запачканными пальцами), обычно они скрытые, латентные. Путем опыления специальными порошками их проявляют и фотографируют.

Огромное значение имеет изучение следов ног человека. В ряде случаев по ним можно судить о поле, возрасте, росте человека, наличии некоторых заболеваний, в следах (особенно следах обутых ног) может быть найден ряд идентифицирующих признаков (отпечатки от заплат на подошве обуви, особенности расположения гвоздей, расстояние между ними и пр.).

Судебная медицина как наука отвергает псевдонаучные теории, имеющие хождение в буржуазных странах. Это относится, в частности, к теории итальянского врача Чезаре Ломброзо о врожденном преступнике со свойственным ему «дегенеративным» физическим и духовным обликом. По мнению Ломброзо, к таким лицам можно применять самые решительные меры вплоть до лишения свободы, даже если они и не совершали преступления.

Основным в учении Ломброзо и его современных последователей (неоломброзианство) является биологизация социальных явлений, в первую очередь преступлений, стремление принизить роль социальных факторов.

Известны случаи, когда судебную медицину пытались использовать в неблаговидных политических целях путем фальсификации судебной экспертизы. Так, царским правительством были инсценированы судебные процессы, где судебные медики давали заведомо ложные заключения (дело мултанских крестьян -- удмуртов).

5 мая 1892 г. недалеко от села Старый Мултан Вятской губернии был обнаружен обезглавленный труп нищего, по показаниям свидетелей страдавшего эпилепсией. После судебно-медицинского вскрытия, произведенного лишь через месяц, эксперт дал ложное заключение о смерти от кровотечения из резаной раны шеи. Имевшиеся повреждения на голенях он расценил как результат подвешивания за ноги с целью обескровливания, якобы «как при жертвоприношениях у вотяков». На этом основании удмуртов обвинили в убийстве с целью жертвоприношения.

Такое заключение опровергали, однако, прогрессивные русские ученые Ф. А. Патенко и Э. Ф. Беллин. Последний провел многочисленные эксперименты и доказал, что удаление головы было сделано посмертно с целью симуляции ритуального убийства, ибо не было следов борьбы, крови на одежде и признаков смерти от кровотечения. После трехкратного слушания дела под влиянием научно обоснованных экспертиз осужденные крестьяне удмурты были оправданы.

Показательно в этом отношении и катынское дело.

В конце 1941 г. фашисты расстреляли в лесу около деревни Катынь Смоленской области большое количество польских офицеров, а затем инсценировали версию о расстреле польских офицеров отступающими советскими войсками, вынудив судебно-медицинскую экспертную комиссию составить заведомо ложное заключение.

В 1943 г. после освобождения Смоленской области чрезвычайная комиссия, состоявшая из крупных судебно-медицинских экспертов, доказала, что расстрел был произведен немецко-фашистскими захватчиками.

Советская судебная медицина, поставленная на службу советскому правосудию, содействует укреплению социалистической законности, что является ее основной задачей.

История развития судебной медицины

История зарубежной судебной медицины. В памятниках письменности Древнего Рима, Древней Греции, Индии, Китая встречаются отдельные сообщения об эпизодических привлечениях лиц, сведущих в медицине, к участию в разрешении отдельных конфликтов, связанных с расстройством здоровья и смертью человека.

В V - IX вв. на севере Европы в германских государствах были написаны трактаты, так называемые «Варварские правды» (Leges Barbarorum), в которых излагались судебные обычаи того времени. Там указывалось, в частности, на возможность приглашения медиков для разрешения некоторых вопросов. Имелись указания, что в случае причинения не смертельных повреждений или убийства потерпевшему или родственникам убитого виновниками уплачивался штраф («вира»), который исчислялся, с одной стороны, в зависимости от положения, занимаемого потерпевшим в обществе, а с другой -- в зависимости от степени тяжести повреждений, измеряемой по длине раны.

В VI в. законы аллеманов предусматривали необходимость совещания судьи с медиком по вопросам о повреждениях для установления степени их тяжести и размера «виры».

В XI--XII вв. феодальный суд был двояким: суд светский и духовный. В этот период господствовала обвинительная форма процесса. При светском суде («поле») виновность доказывалась поединком между истцом и ответчиком. Суд духовный («ордалии») заключался в испытании огнем и водой. Для участия в этих «ордалиях» порою приглашались медики для определения тяжести повреждений и возможности продления пыток.

В XIII в. появилось каноническое право, запрещающее «ордалии». А в 1260 г. «Ордонансами» Людовика IX упразднялись поединки.

Постепенно обвинительная форма процесса заменилась розыскной. Основой обвинений или оправдания служили формальные доказательства. Наиболее веским доказательством было собственное признание.

В XIV в. на юге Франции в городе Монпелье впервые было разрешено вскрытие трупа. Вскрытия трупов начинают проводиться и в ряде других стран Европы. По мере того как медицина становится на путь непосредственного изучения человеческого организма и на путь эксперимента, растет ее авторитет как науки. Врачи все шире привлекаются представителями правосудия для разрешения специальных медицинских вопросов.

В вышедшем в 1532 г. уставе Карла V (Lex Carolina) точно обозначены случаи, в которых требуется врачебное исследование: 1) осмотр трупов в случаях убийств (причем были даны подробные указания о порядке осмотра, 2) случаи детоубийств, 3) при подозрении на отравление, 4) дела о врачебных ошибках, 5) случаи телесных повреждений, 6) при применении пыток раненым и больным.

В середине XVI в. выходит трактат Виера «О престиже демона», в котором он призывает прекратить массовые сжигания на кострах инквизиции «колдунов», «ведьм» и «чародеев», которые являются лишь душевнобольными людьми: припадочными, кликушами и т. п. Автор доказывает, что указанные заболевания связаны с функциональными нарушениями центральной нервной системы. Этот трактат произвел большое впечатление на общество, однако не повел к приостановлению казней, так как нашлись философы-теологи и богословы, которые резко возражали против положений этого трактата.

В конце XVI в. во Франции впервые выходят судебно-медицинские труды Амбруаза Паре (1517--1590 гг.): о степени тяжести телесных повреждений, об установлении девственности, о смерти от механического задушения, о бальзамировании трупов и пр.

В XVII в. выходит ряд крупных судебно-медицинских работ: Фортунато Фиделиса (1602)-- «О заключениях врачей», Паоло Закхиаса (1621) -- «Судебно-медицинские вопросы» и др. В этих работах содержится описание трупного окоченения как феномена смерти, признаков утопления и некоторых других важных в научном отношении данных.

В 1683 г. Шрейер впервые применил для установления живорожденности младенца легочную пробу Галена, предложенную в 1677 г. Рейгером. До этого трупы новорожденных не вскрывались.

В 1690 г. появляется работа Иоганна Бонна «Судебная медицина», где термин «судебная медицина» вводится впервые.

Постепенно расширился объем судебно-медицинских сведений, и в XVIII в. судебная медицина, до того времени сливавшаяся с гигиеной, выделилась как отдельная медицинская дисциплина. Из вышедших в то время судебно-медицинских трудов следует упомянуть работы Пленка («Токсикология, или наука о ядах и противоядиях», «Элементы судебной медицины и хирургии»), Гмелина («Всеобщая история ядов»), Фодера («Руководство по судебной медицине» в трех томах).

В конце XVIII -- начале XIX вв. в ряде государств Европы был уничтожен тайный инквизиционный суд и введено гласное судопроизводство, которое обязывало врача-эксперта публично обосновывать и защищать свои заключения. Это обстоятельство весьма способствовало развитию судебной медицины как науки.

В XIX--XX вв. выдвигается ряд крупных ученых, внесших большой вклад в судебную медицину: Бруардель, Тардье, Бальтазар (Франция), Каспер, Штрассман, Прокоп (Германия), Э. Гофман, Хаберда (Австрия), Тейлор, Смит, Литльджон (Англия), Тамассия, Латес (Италия), М. Миновичи (Румыния), Вахгольц, Сератский, Гживо-Домбровский, Попельский (Польша), Кноблох (Чехословакия), Тодоров (Болгария), Милованович (Югославия), Уотила (Финляндия), Херцог, Питсон (США).

Во многих странах (ГДР, Италия, Чехословакия, США и др.) организованы институты судебной медицины, в которых проводится интенсивная научная деятельность. В ряде стран (Англия, Франция и др.) существуют научные судебно-медицинские общества, издающие свои журналы. В 1938 г. была организована Международная академия судебной и социальной медицины, которая регулярно созывает съезды и конгрессы.

Успешному развитию судебной медицины в социалистических странах способствует социалистическая организация здравоохранения, создающая благоприятные условия для научной и практической работы.

В капиталистических странах организация судебно-медицинской экспертизы поставлена неудовлетворительно и, как правило, оторвана от теоретических достижений судебной медицины.

В некоторых государствах экспертами приглашают лишь обозначенных в списках судов врачей, часто даже не являющихся специалистами -- судебными медиками, допускается частная судебно-медицинская экспертиза, оплачиваемая сторонами (адвокатом или прокурором), которые по своему выбору приглашают врачей-экспертов. В ряде стран судебно-медицинскую экспертизу живых лиц производят только лечащие врачи, а трупов -- патологоанатомы, которые, как правило, мало компетентны в области судебной медицины.

В отдельных государствах врачи, производящие судебно-медицинскую экспертизу, подчинены прокуратуре, что не исключает известного влияния последней на заключение врача-эксперта. В Финляндии они находятся в ведении Министерства внутренних дел, где имеется специалист -- судебный медик, которому подчинены губернские эксперты (как правило, один эксперт на всю губернию). Судебно-медицинские исследования трупов производятся чаще всего наружным осмотром, иногда частичным вскрытием. Вещественные доказательства исследуются в полицейских управлениях.

В США и поныне существуют две системы судебно-медицинской экспертизы: так называемых коронеров и медицинских экспертов. Коронеры -- это следователи, которые избираются на 3--4 года; в обязанности их входит не только проведение дознаний в случаях смерти, подозрительной на применение насилия, но и исследование трупов (осмотр и иногда вскрытие). Экспертизу живых лиц производят лечащие врачи. В большинстве штатов коронерами могут быть лица, не имеющие медицинского образования (священнослужители, владельцы похоронных бюро, торговцы, аптекари и др.).

В ряде штатов имеются главные судебно-медицинские эксперты, организованы институты судебной медицины. Однако не во всех медицинских вузах есть кафедры судебной медицины.

Глубокую неудовлетворенность состоянием судебно-медицинской экспертизы в США выразил в 1970 г. Вехт -- директор Института судебной экспертизы штата Пенсильвания. Критически анализируя постановку судебно-медицинской экспертизы в США, он отметил отсутствие единой судебно-медицинской службы, единых законов и инструкций, регламентирующих проведение судебно-медицинской экспертизы; назначение ее зависит от решения коронеров. В качестве примера Вехт остановился на дефектах экспертизы при расследовании убийства президента Д. Кеннеди.

История отечественной судебной медицины. В России начало развития судебной медицины было заложено в XVIII в. при Петре I. В книге «Инструкции и артикулы военные» содержатся следующие толкования к артикулу 154: «Надлежит подлинно ведать, что смерть всеконечно ли от бития приключилась... Того ради зело потребно есть, чтобы коль скоро кто умрет, который в драке был и бит, поколот или порублен будет, лекарей определить, которые бы тело мертвое взрезали и подлинно разыскали, что какая причина к смерти его была и в том иметь свидетельство в суде на письме подать и оное присягой своей утвердить».

Нужно сказать, что в это время в других европейских государствах судебно-медицинские вскрытия трупов еще не были узаконены; в огромном большинстве случаев ограничивались лишь наружным осмотром трупов. В результате узаконения полного судебно-медицинского исследования трупов судебная медицина в России быстро развивалась. Зброжек писал: «Россия успела почти в полтора века создать материалы для судебной медицины... на что требовалось многие столетия в других государствах. ..»

Преподавание судебной медицины началось в конце XVIII в. (1799) в Московском университете, а затем -- в Медико-хирургической академии и на медицинских факультетах других университетов. С 1884 г. университетским уставом была утверждена самостоятельная кафедра судебной медицины. Судебная медицина стала преподаваться также и на юридических факультетах университетов.

В России вышло в свет большое количество монографий и статей, посвященных вопросам судебной медицины. В XIX в. появился ряд работ, которые являлись ценным вкладом в науку и получили известность далеко за пределами России. Так, в 1824 г. вышла работа А. П. Нелюбина «Правила для руководства судебного врача при исследовании отравлений, с присовокуплением синоптических судебно-медицинских таблиц о ядах». В том же году И. В. Буяльский издал «Руководство врачам к правильному осмотру мертвых человеческих тел для узнания причины смерти, особливо при судебных исследованиях».

В 1832 г. вышло первое отечественное руководство по судебной медицине С.А. Громова, в 1847 г. было издано руководство Г.И. Блосфельда «Начертания судебной медицины для правоведов», а в 1851 г.-- руководство по судебной химии А.П. Нелюбнна. В середине XIX в. Е.В. Пеликан опубликовал свои известные труды:

«Опыт приложения современных физико-химических исследований к учению о ядах» и «О скопчестве», а П.П. Заблоцкий -- «Врачебно-полицейские и судебно-медицинские изыскания об утоплении» и «Рассмотрение повреждений в судебно-медицинском отношении». Следует отметить книгу И.М. Гвоздева: «Первичный осмотр мертвого тела» и его труды в области асфиксии. В.О. Мержеевским была издана «Судебная гинекология», являвшаяся крупным руководством по данному вопросу, не потерявшим своего значения и до настоящего времени.

В конце XIX -- начале XX в. вводится гласное судопроизводство, что стимулирует дальнейшее развитие судебной медицины. Появляются труды таких крупных ученых -- судебных медиков, как И.И. Нейдинга. П.А. Минакова, Н.П.Ивановского, К.М. Леонтьева, В.П. Неболюбова, Ф.Ф. Эргардта, Н.А. Оболонского, А.С. Игнатовского, Н.С. Бокариуса, М.И. Райского, Н.В. Попова, А.И. Шибкова и многих др.

Несмотря на интенсивную научную работу и выдающиеся достижения в области судебной медицины, в царской России все же не было достаточно благоприятных условий для ее развития.

В дореволюционной России судебно-медицинское исследование живых лиц и трупов производилось городовыми или уездными врачами, находившимися в ведении. Министерства внутренних дел. Эти врачи, как правило, не были специалистами -- судебными медиками, в основные их обязанности входила деятельность в области санитарии и эпидемиологии. Исследование трупов часто ограничивалось лишь одним наружным осмотром или частичным вскрытием (обычно той полости, в области которой располагалось повреждение). Судебно-медицинских лабораторий по исследованию вещественных доказательств не было. Сотрудники кафедр судебной медицины редко приглашались в качестве экспертов. Связь между практическими работниками в области судебно-медицинской экспертизы и кафедрами судебной медицины была крайне слабой.

Советская судебная медицина после Великой Октябрьской революции развивалась быстрыми темпами.

В 1918 г. при Наркомздраве РСФСР учреждается подотдел медицинской экспертизы. 28/II 1919 г. издается «Положение о правах и обязанностях государственных судебно-медицинских экспертов». В том же году издаются правила о порядке вскрытия трупов, о лабораториях и т. п. В 1924 г. при НКЗ РСФСР учреждается должность главного судебно-медицинского эксперта. В 1928 г. изданы правила для составления заключения о тяжести повреждений соответственно Уголовному кодексу 1926 г.

В 1932 г. организован Государственный научно-исследовательский институт судебной медицины; первым его директором стал Н. В. Попов. В 1934 г. издано «Положение о судебно-медицинской экспертизе».

В 1939 г. издано постановление Совнаркома СССР «О мерах укрепления и развития судебно-медицинской экспертизы». Это постановление явилось исключительно важным событием в истории развития судебно-медицинской экспертизы.

Накануне Великой Отечественной войны директором Государственного научно-исследовательского института судебной медицины и Главным судебно-медицинским экспертом НКЗ СССР стал ученик Н. В. Попова видный ученый В. И. Прозоровский.

В 1946 г. была созвана I Всесоюзная конференция судебных медиков. В резолюции ее было предложено решение ряда организационных вопросов, которые в дальнейшем нашли свое отражение в инструкциях и положениях. Например, в 1952 г. издается Положение об организации республиканских, областных, а в Москве и Ленинграде--городских бюро судебно-медицинских экспертиз, во главе которых стоят главные судебно-медицинские эксперты. При организации судебно-медицинской службы огромная роль принадлежала ученым -- судебным медикам, возглавившим практическую работу в области судебно-медицинской экспертизы (М.И. Райский, Н.С. Бокариус, А.И. Шибков и многие др.).

Крупные ученые -- судебные медики создали и создают школы, отражающие определенное направление в разных разделах судебной медицины.

Большой вклад в науку внесли ученики П.А. Минакова (Н.В. Попов, В.М. Смольянинов, М.А. Бронникова, М.И. Авдеев, В.Ф. Черваков и др.), ученики М.И. Райского (В.С. Пятернев, Л.М. Эйдлин, А.П. Курдюмов, Ю.С. Сапожников, А.М. Гамбург и др.), ученики А.И. Шибкова (П.В. Устинов, В.И. Щедраков, В.И. Воскобойников).

Н.С. Бокариус -- автор ряда учебников и пособий по судебной медицине, первый Главный судебно-медицинский эксперт НКЗ УССР, крупный организатор и ученый--создал школу криминалистического направления в судебной медицине (Н.Н. Бокариус, В.Н. Краинская-Игнатова и др.).

Только за послевоенные годы издано свыше 100 сборников научных работ и ряд руководств по судебной медицине (Н.В. Попова, М.И. Райского, М.И. Авдеева, В.М. Смольянинова, К.И. Татиева, В.Ф. Червакова, И.Ф. Огаркова, А.П. Громова и др.). Опубликовано большое количество монографий по разным вопросам судебной медицины. Выходит журнал «Судебно-медицинская экспертиза».

Развитию судебной медицинской науки и внедрению ее достижений в практику во многом содействуют регулярно созываемые всесоюзные и республиканские конференции, а также деятельность научных обществ судебных медиков.