Вода, соль, белки в развитии, профилактике и лечении рака

Белорусский государственный медицинский университет

Реферат

На тему:

«Вода, соль, белки в развитии, профилактике и лечении рака»

Минск 2010

От воды зависит вся человеческая жизнь. Мы можем прожить без пищи 4-6 недель, но без воды - несколько жалких дней.

Это не удивительно, если учесть, например, что тело мужчины весом в 70 кг содержит 42 л воды, совершающей быстрый обмен с внешней средой. Разные ткани содержат неодинаковое количество жидкости: например, в костях её всего 20%, в мышцах - гораздо больше половины. Ежесуточно организм теряет воду:

через лёгкие (с выдыхаемым воздухом) - 400 мл

через кожу (испарение с поверхности тела и потоотделение) - 500 мл,

через почки (моча) -1500 мл,

-через кишечник (стул) 100 мл. Итого: 2500 мл

При кровотечении, операции, приёме мочегонных препаратов, рвоте, поносе или при повышенной температуре тела и сильном потоотделении потери воды увеличиваются. Утрата более 10% воды вызывает тяжелые функциональные расстройства, более 20% - смерть.

В норме суточная потребность в воде для взрослого человека составляет приблизительно 1,5л. Это меньше ежесуточных потерь, так как часть воды образуется в самом организме при окислении жиров и углеводов.

Молоко, супы, фрукты, овощи, бобы, напитки и некоторые блюда (отварной рис, тушеное мясо) богаты жидкостью. Все продукты питания, даже те, которые кажутся сухими, содержат определённое количество воды. Но организму требуется больше воды, чем он получает с пищей. Если потери воды превышают её поступление в организм, отмечается сгущение крови, увеличивается её осмотическое давление. Это вызывает чувство жажды.

Жажду надо всегда удовлетворять, даже если выпить придётся больше обыкновенного. Ослабленные старики и дети нередко умирают от обезвоживания, если им не оставляют воды, соков или если у пациента нарушен обмен веществ и он не испытывает потребности в питье.

Как узнать, что жидкости выпивается недостаточно? И не вредно ли несколько превысить её среднюю норму?

Когда почки работают, т.е. выводят из организма воду, они затрачивают на это меньше усилий, чем когда они её удерживают (Э. Переш,1991). Если почки вынуждены экономить воду из-за недостаточного её потребления или в результате каких-либо потерь, моча приобретает тёмный цвет, её выделяется мало, она имеет резко неприятный запах. Такая концентрированная моча легко инфицируется, и в ней образуются камни. Следовательно, о недостаточном количестве выпиваемой жидкости можно судить по суточному количеству мочи (конечно, если не нарушена функция почек), её цвету и запаху. Привычка пить мало воды отрицательно сказывается на работе кишечника, снижает умственную и физическую работоспособность.

Дети выпивают меньше воды, чем взрослые, но в пересчёте на массу тела - больше. И это одна из причин, почему дети рискуют сильнее, если водные природные запасы загрязнены.

Основной источник питьевой воды - грунтовые (подземные) воды. Так как водоносные горизонты возобновляются медленно, то сохранить их чистыми очень важно. Однако только в США ежегодно в грунтовые воды просачивается 4,6 млн. литров бензина, в котором содержатся свинец, бензпирен и этиленбромид, вызывающие рак у животных и человека.

Сильно ухудшает состав питьевой воды её хлорирование, которое применяют в целях обеззараживания от микроорганизмов (профилактика холеры, брюшного тифа и пр.). В такой воде образуются тригалометаны - канцерогенные соединения. Считается, что 10% всех случаев рака мочевого пузыря в США является результатом употребления хлорированной воды. Чтобы уменьшить содержание хлора в воде, ей нужно сначала дать отстояться; кипятить такую воду также сразу не следует.

Обмен воды в организме неразрывно связан с обменом электролитов К+ и Na+. Оба иона (Na+ локализуется в основном вне клеток, а К+ -внутриклеточно) играют основную роль в регуляции водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса организма.

Натрий и калий присутствуют во всех продуктах питания в достаточном количестве. Проблемы, связанные с этими элементами, возникают не в результате их недостатка, а вследствие их дисбаланса. Это может наблюдаться в следующих случаях:

При чрезмерном приёме жидкости без соли. В результате развивается водное отравление, которое проявляется судорогами и может привести к смерти.

При введении больших количеств солевых растворов (например, при лечении отравлений и кровопотери), что приводит к отёку нижних конечностей и даже отёку лёгких.

При употреблении солений без приёма достаточного количества воды или когда люди пытаются пить морскую воду. Морская вода содержит вдвое больше натрия, чем самая концентрированная моча. Если не выпить воды, то может наступить смертельный исход из-за повреждения центральной нервной системы.

При поносах и рвоте. Это наиболее частая причина быстрой потери электролитов организмом (ежесуточно в желудочно-кишечный тракт выделяется до 8 л пищеварительных соков, и вся эта жидкость должна всосаться). Такое состояние называется дегидратацией - обезвоживанием. Ответная реакция почек заключается в уменьшении объёма мочи, однако без поступления соли и воды извне почки прекращают выделение мочи, что грозит смертью.

В случаях, когда потеря воды не восполняется: забыли дать питьё слабому больному, не выпили жидкости после сильного потения; при несахарном и сахарном диабете.

Таким образом, как избыток соли, так и её недостаток приводят к серьёзным изменениям в организме. Что же считать нормой?

То количество соли, которое мы ежедневно употребляем в пищу, составляет 12-18 г. Это явно много.

Постоянное пересаливание пищи приводит к таким плачевным результатам, как повышение кровяного давления, ускорение развития атеросклероза, нарушение нормальной функции Желудочно-кишечного тракта, мигрень.

Избыток соли (NaCl) приводит к нарушению сбалансированного соотношения между К+ и Na+ в организме. Поскольку эти катионы являются антагонистами, избыток натрия в пище приводит к недостаточности калия. Последняя проявляется крайней мышечной слабостью, сонливостью, отсутствием аппетита; при хронической нехватке калия развиваются дегенеративные изменения в сердечной мышце, нарушается функция почек. Почечный механизм способен эффективно предотвращать накопление К+ при его избыточном поступлении с пищей, но менее способен бороться со снижением его уровня в крови.

Недостаточность К+ при обычном режиме питания маловероятна, так как он содержится практически во всех продуктах. Однако при употреблении пересоленной пищи калий легко теряется с мочой. Уменьшается поступление калия в организм при употреблении вываренных овощей (вареный картофель теряет 10-50% калия, в то время как приготовленный на пару только 3-6%); при голодании, а также при рвоте и поносе (пищеварительные соки богаты калием).

Исследования показали, что избыток калия почти не оказывает действия на людей с нормальным кровяным давлением, но снижает его у больных гипертонией. Калий особенно необходим при приёме мочегонных препаратов, поскольку они выводят его из организма.

По мнению диетологов, содержание соли в пище не должно превышать 5 г в сутки. Это составит 1 чайную ложку, включая соль, содержащуюся в самих продуктах. При употреблении колбасных изделий, копчёностей, солений, маринадов, селёдки эта доза превышается в 3-5 раз. Попробуйте готовить пищу, добавляя в неё вдвое меньше соли, чем вы это обычно делаете. Обязательно вводите в меню продукты, богатые калием, особенно если вы не удержались и съели солёненького. На выбор: картофель, помидоры, арбузы, тыква, бананы, курага, молоко.

Обратите также внимание на то, какую соль вы употребляете. Дело в том, что поваренная соль - это минерал, содержащий помимо NaCl до 8% примесей (солей магния, кальция, калия; в нём есть железо, медь, даже серебро и золото). Наиболее чистая соль - «экстра». Однако примеси, которых она лишена, отнюдь не излишни, так как последние восполняют дефицит некоторых микроэлементов. Наиболее важным из них в условиях Беларуси является йод, и мы рекомендуем употреблять йодированную соль с целью профилактики зоба и других заболеваний щитовидной железы. Весьма полезна соль, получаемая из морской воды, а также «каменная соль», выпускаемая Мозырским солекомбинатом.

Регулярное потребление избыточного количества соли таит в себе угрозу: увеличивается риск заболеть раком. Высокую заболеваемость раком желудка в Японии и Исландии эпидемиологи связывают с привычным употреблением в пищу солёных продуктов, в то время как в США, где предпочитают малосолёную пищу, она низка. Механизм стимулирующего действия соли на развитие рака желудка связывают с её повреждающим действием на слизистую оболочку и появлением хронического гастрита.

Можно ли есть солёное онкологическому больному? - Весьма умеренно, изредка.

В работах профессора В.Г. Пашинского из Новосибирска было показано, что злокачественная опухоль требует для своего роста значительных количеств воды и электролитов, которые в ней накапливаются. Задержка жидкости и Na⁺ постоянно наблюдается в организме больного (в результате повышения выработки гормонов надпочечников, стимулирующих всасывание Na⁺ в почечных канальцах). Терминальный период сопровождается противоположными изменениями - снижением содержания жидкости, Na⁺ и К⁺ во всех органах. Это происходит потому, что злокачественная опухоль продолжает требовать значительных количеств воды и солей, а их потребление в этот период падает, т.е. рост опухоли продолжается преимущественно за счёт внутренних ресурсов организма. У больного развивается водно-солевое истощение (на фоне общего истощения), которое может усугубляться рвотой, поносом, нарушением проходимости желудочно-кишечного тракта.

Хирургическая травма усиливает водно-солевой дисбаланс. Однако в случае успешного оперативного лечения наступает полное выздоровление, и расстройства водно-солевого обмена ликвидируются.

Во время лучевой- и химиотерапии также отмечаются нарушения в обмене воды и электролитов, но в случае успешного лечения наблюдаются сдвиги в благоприятную сторону. Содержание воды при эффективной противоопухолевой терапии снижается, как правило, за счёт усиления выведения её почками.

Как влияет избыточное потребление воды и солёного на течение злокачественного заболевания?

В опытах на животных с привитыми опухолями, которым давали водно-солевую нагрузку, оказалось, что дополнительное поступление солей натрия, калия и воды способно стимулировать рост злокачественных новообразований и уменьшать продолжительность жизни животных-опухоленосителей. Отмечено также ухудшение состояния онкологического больного при проведении водно-солевой нагрузки.

Напротив, диета с ограничением поваренной соли замедляет рост злокачественных опухолей, не затрагивая существенно функцию органов, и даже несколько улучшает кроветворение. Такая диета усиливает противораковый эффект цитостатиков (сарколизина, циклофосфана), особенно при совместном их применении с мягкими мочегонными препаратами (диакарбом).

Ограничение потребления воды нецелесообразно, поскольку при этом снижается суточный объём мочи, затрудняются работа почек и выведение токсичных соединений из организма.

Воду и необходимые минеральные элементы лучше всего получать в составе натуральных овощных и фруктовых соков, молока и кисломолочных продуктов.

Белки и злокачественная опухоль

Белки - важнейшие соединения, регулирующие все процессы жизнедеятельности, за исключением, пожалуй, одной функции - хранение наследственной информации. Да и в этом они принимают определённое участие, контролируя процесс реализации генетической информации.

Белки - это высокомолекулярные полимеры, состоящие из аминокислот. Слово «аминокислота» буквально означает «кислота, содержащая аминогруппу (-NH2)». Сразу же заметим, что организм человека усваивает азот только в составе аминокислот. И глубоко заблуждаются некоторые пропагандисты «лечебного» голодания, что при длительном отказе от пищи организм приобретает способность усваивать азот из воздуха.

Попадая в пищеварительный тракт, белки начинают перевариваться в кислой среде желудочного сока под влиянием фермента пепсина, расщепляющего молекулу белка на довольно крупные осколки.

Соляная кислота выполняет важные функции: она активизирует образование пепсина из его неактивной формы, обеспечивает оптимум рН (необходимую кислотность) для работы этого фермента, изменяет структуру белка сходно с тем, как это происходит при варке пищи, что облегчает «работу» пепсина (вот почему пациентам с пониженной кислотностью желудочного сока рекомендуется хорошо проваренная и мягкая пища). Соляная кислота оказывает губительное действие на микрофлору желудка, препятствуя тем самым брожению желудочного содержимого.

Нарушение секреции соляной кислоты, а при более серьёзной патологии - и пепсина, отмечается при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и других систем. При раке желудка и его предраковых состояниях содержание свободной соляной кислоты в желудочном соке, как правило, сильно снижается, вплоть до полного её исчезновения. Низкая кислотность желудочного сока может стать причиной малокровия (из-за нарушения всасывания железа), в том числе злокачественного (из-за прекращения выработки слизистой желудка особого белка, необходимого для всасывания витамина Bi₂).

В желудке осуществляется только начальный этап переваривания белков. Следующий - в двенадцатиперстной кишке, где кислое желудочное содержимое нейтрализуется соком поджелудочной железы. Он имеет слабощелочную реакцию, что создает оптимальные условия для работы ферментов поджелудочной железы: трипсина, химотрипсина и др. Затем наступает очередь последнего этапа, так называемого «пристеночного пищеварения», которое осуществляется ферментами, вырабатываемыми клетками слизистой оболочки тонкого кишечника. В итоге образуются отдельные аминокислоты, которые всасываются в стенке кишечника и поступают в кровоток. Интересно, что желудочно-кишечный тракт сам регулируют свою работу путём продукции гормонов, контролирующих его моторику и функцию пищеварительных желёз.

Таким образом, последовательное действие всего набора ферментов обеспечивает полное расщепление белков до их структурных компонентов - аминокислот, которые и всасываются. Понятно, что при заболеваниях поджелудочной железы или тонкого кишечника процесс усвоения белков организмом нарушается. Какова же судьба всосавшихся аминокислот?

Попав с током крови в клетки различных органов и тканей, они идут на образование собственных белков организма взамен состарившихся и погибших, а также на синтез специфических азотсодержащих (нуклеиновых кислот, креатина, мочевины и пр.) и множества других соединений (липидов, углеводов, биогенных аминов и т.д.).

Количество разных белков в организме исчисляется десятками тысяч. Каждый из них имеет уникальную структуру, а значит, и особую функцию.

Например, есть белки транспортные, они переносят по крови липиды, железо и медь, витамины, гормоны. Белок гемоглобин транспортирует кислород, т.е. выполняет и дыхательную функцию.

Большую группу составляют белки-ферменты. С некоторыми из них (пищеварительными) вы только что познакомились. Вообще же ферменты - биологические катализаторы, которые ускоряют течение биохимических реакций в организме.

Существуют белки-регуляторы. К ним относятся гормоны, например гормон роста. Регуляторную функцию выполняют также пептиды (они состоят из небольшого количества аминокислот): от их выработки в головном мозге зависят эмоциональное состояние человека, настроение, сон.

Основную массу составляют структурные белки, которые входят в состав всех клеток и межклеточного вещества соединительной ткани организма (коллаген).

Защитные белки - иммуноглобулины - отвечают за эффективность иммунитета. К защитным относятся также белки свёртывающей системы крови, предохраняющие наш организм от кровопотери при ранении; белки противосвёртывающей системы, препятствующие образованию тромбов внутри сосудов.

Сократительные белки входят в состав мышщ; есть особые сократительные белки и в биологических мембранах.

Белки могут являться источником энергии в случае недостаточного поступления углеводов и жиров.

В тканях организма белки «про запас» не откладываются, поэтому необходимо их ежедневное поступление с пищей. Недостаток белка или полное его исключение (при голодании) сопровождается развитием патологии, в конечном счете, приводящей к гибели организма.

Какова суточная норма белка?

Для женщин она составляет 75-95 г белка, для мужчин - 90-110 г. Норма зависит также от возраста человека, интенсивности труда, состояния здоровья. Потребность в белке зависит и от характера самого питания. При недостаточной калорийности рациона часть пищевого белка расходуется на энергетические нужды; а при длительных перерывах в еде использование аминокислот организмом снижается - это приводит к увеличению потребности в белковой пище. Усвоение белков нарушается при дефиците витаминов и минеральных солей. Но основную роль в нарушении белкового равновесия играют болезни, к которым в первую очередь следует отнести злокачественные новообразования.

Состояние белкового обмена зависит не только от количества белка, но и его качества - биологической ценности. Вопрос качества белка стал особо актуальным в США, когда во время религиозного поста были зафиксированы случаи внезапных смертей при быстрой потере веса (очевидно, вследствие сердечной аритмии).

Биологическая ценность белков определяется двумя факторами: 1) аминокислотным составом и 2) перевариваемостью белков в желудочно-кишечном тракте (например, белок шерсти, волос и перьев не может расщепляться пищеварительными ферментами). Доказательством первого положения может служить следующий опыт. Если двум группам крыс скармливать совершенно одинаковые количества казеина (белка молока) и желатина, то в первом случае организм усваивает азот, а во втором он выводится с мочой. Это происходит потому, что в желатине почти нет валина, метионина и некоторых других аминокислот, да и находятся они не в оптимальном соотношении. Такой белок плохо усваивается.

Организм человека, в отличие от некоторых микроорганизмов (например, кишечной палочки, образующей аминокислоты из нитритов, нитратов или амммиака), может синтезировать только половину из необходимых ему 20 аминокислот. Вторую половину человек должен обязательно получать с пищей. Это так называемые незаменимые аминокислоты. Синтез белков в нашем организме осуществляется по принципу «всё или ничего». Отсутствие хотя бы одной незаменимой аминокислоты приведёт к полному прекращению биосинтеза тех белковых молекул, в состав которых входит недостающая аминокислота. Клинически это проявляется отрицательным азотистым балансом (усилением выведения азота из организма), истощением, нарушениями со стороны нервной системы и пр.

Очень существенным является достаточное поступление с пищей и заменимых аминокислот, так как при низком их содержании в продуктах питания в организме увеличивает расход незаменимых.

Значит, необходимо разнообразить белковую пищу. Очевидно, что чем ближе аминокислотный состав принимаемого пищевого белка к аминокислотному составу нашего тела, тем выше его биологическая ценность.

Если вы захотите оценить качество растительного или животного белка, Вам следует обратить внимание на присутствие в нем незаменимых аминокислот: изолейцина, лейцина, лизина, метионина, фенилаланина, треонина, триптофана и валина (а для детей незаменимыми являются также аргинин и гистидин). В питании онкологического больного эти аминокислоты должны быть обязательно и даже в повышенном по сравнению со здоровыми людьми количестве, так как при раке усиливается распад собственных белков организма.

К числу наиболее важных и дефицитных относятся лизин триптофан и метионин.

Горох, фасоль и соя - хорошие источники метионина, а также триптофана. Но, несмотря на то, что бобовые растения содержат не меньшее количество белка, чем мясо, и к тому же, все незаменимые аминокислоты, бобовые трудноперевариваемы. Как и, впрочем, белки почти всех растительных продуктов - они заключены в оболочку растительной клетки (клетчатку), не способную расщепляться пищеварительными ферментами. Чем более груба клетчатка (в отрубях, капусте, грибах, бобовых, крупах из цельных зёрен), тем тяжелее усваиваемость белков. Поэтому травоядные млекопитающие вынуждены съедать большие объёмы пищи.

Чтобы вегетарианец смог получить необходимое количество белка и незаменимых аминокислот, ему также нужен объёмный рацион, иногда на пределе физиологических возможностей пищеварительной системы (если белок получать только за счёт белого хлеба, его придётся съесть 70 кусков).

Подобрать нужное сочетание растительных продуктов с целью удовлетворения потребности организма в незаменимых аминокислотах также непросто. Так, в хлебе мало лизина; в кукурузе почти нет лизина и триптофана, в рисе - лизина и треонина. Более полноценен белок картофеля, но его в клубнях мало. Как ни хороши бобовые, но в них содержатся вещества, тормозящие работу пищеварительных ферментов (чтобы их разрушить, надо горох и фасоль хорошо проваривать). Интересно, что в рецептах традиционной народной кухни интуитивно учитывается нужное сочетание продуктов. Так, индейцы Нового Света готовят питательное блюдо сукоташ - смесь кукурузы с бобами. Если же, например, кукурузу съесть на обед, а бобы - на ужин, то полезные свойства пищи нарушаются. Жители Востока комбинируют рис с соевыми бобами, что также повышает пищевую ценность блюда.

В Беларуси чистое вегетарианство вряд ли возможно: слишком сложно и очень дорого подобрать такое сочетание местных и импортных продуктов, которое отвечало бы необходимым нормам. Нелишне отметить, что вегетарианская диета раздражает желудок и кишечник и вызывает обострение воспалительных процессов в нём.

Вернёмся к понятию «биологическая ценность» белка. Лауреат Нобелевской премии, всемирно известный биохимик А. Ленинджер считает, что если в каком-то данном белке имеются все незаменимые аминокислоты и все они могут всосаться в кишечнике, то биологическая ценность такого белка условно может быть принята за 100%. Если в белке отсутствует хотя бы одна аминокислота, его биологическая ценность равна нулю. Причем для нормального биосинтеза белков тканей организма все аминокислоты должны поступать одновременно. Так, если крысят кормить синтетической пищей, содержащей все аминокислоты, кроме одной, а затем через 3 часа давать им недостающую, то крысы всё равно не будут расти, поскольку аминокислоты не могут откладываться про запас.

Растительные белки характеризуются более низкой биологической ценностью, чем животные, и чтобы обеспечить организм необходимым количеством дефицитной аминокислоты, нужно большое количество растительного белка, при этом остальные аминокислоты будут поступать в избытке.

В качестве международного эталона белка, состав которого отвечает физиологическим потребностям организма, принят белок куриного яйца. Эталоном могут служить также белки молока.

Сведения о том, какие белки являются более полноценными, в первую очередь необходимы больному с потерей веса. При предраковых заболеваниях и раке желудочно-кишечного тракта питание должно быть не только полноценным по белковому составу, но и щадящим, т.е. пища не должна раздражать слизистую оболочку желудка и кишечника, легко перевариваться. Наиболее быстро перевариваются белки молочных продуктов и рыбы, затем идёт мясо. В рыбе меньше соединительной ткани, чем в мясе, поэтому она считается более нежной пищей. Белки говядины перевариваются быстрее, чем белки свинины. Хуже усваиваются хлеб и крупы; из этих продуктов наиболее «лёгкими» считаются пшеничный хлеб из муки высших сортов и манная крупа. Трудно перевариваемыми являются бобовые культуры и листья капусты.

Тепловая обработка ускоряет переваривание белков (сырое яйцо - более «тяжёлая» пища, чем вареное). Но при длительном кипячении разрушаются некоторые аминокислоты. Варка, перетирание, маринование, взбивание облегчают доступ пищеварительных ферментов к белкам и улучшают их усвояемость. Жарение затрудняет доступ ферментов к аминокислотным цепям белков из-за образования плотной корки на поверхности продукта. Из растительной пищи при заболеваниях желудочно-кишечного тракта следует отдавать предпочтение пище содержащей меньше клетчатки (исключая атонические состояния кишечника).

Сбалансированность аминокислотного состава можно улучшить путём сочетания животных и растительных продуктов: картофеля и овощей с рыбой и мясом; мучных изделий с творогом, мясом, рыбой; молочных продуктов с хлебом, крупами, макаронами.

Максимальное разноообразие продуктов питания должно являться золотым правилом рационального питания, считает португальский диетолог Э. Переш, поскольку при этом обеспечивается взаимодополняемость всех основных компонентов пищи: белков, углеводов, витаминов и др. Учёный рекомендует следующие сочетания продуктов, биологическая ценность которых эквивалентна высокой биологической ценности белков молока и яиц:

крупяные изделия + мясо + бобовые культуры + овощи; крупяные изделия + бобовые культуры + овощи + молоко; рис + бобовые культуры + овощи + рыба; крупяные изделия + молоко + мясо.

Для тяжелобольных разработаны (Институт питания АМН России) различные типы «энпитов» - лёгких сухих концентратов с высоким содержанием легкоусвояемых белков.

При росте злокачественных новообразований часто развивается симптомокоплекс белковой недостаточности той или иной степени. Он может проявляться также при одностороннем и ограниченном питании, «лечебном» голодании, при строгой вегетарианской диете ограниченного ассортимента, заболеваниях пищеварительной системы. Повышенный расход и усиленные потери белка отмечаются при травмах (в том числе операционной), кровопотери, инфекциях, болезнях почек и щитовидной железы, химио- и лучевой терапии рака.

Обычно встречается не просто белковая, а белково-энергетическая недостаточность. Как она проявляется?

Наиболее тяжелые формы белково-энергетической недостаточности описаны у детей из слаборазвитых стран. Это квашиоркор - болезнь «отнятия от груди» (развивается у малышей с началом кормления их растительной пищей) - и маразм. Для этих заболеваний типичны отёки, резкое увеличение печени, тяжелые поражения кожи и внутренних органов. Переход на полноценное питание не спасает от умственной отсталости в будущем.

Но и при лёгкой форме белково-энергетической недостаточности организм ослабляется; в первую очередь снижается его сопротивляемость неблагоприятным факторам внешней среды. К сожалению, эту недостаточность можно диагностировать у многих. По статистическим данным, к середине 1992 г. население России употребляло на 40% меньше мясных продуктов, чем в 1991г., хотя ив 1991г. состояние питания было неудовлетворительным. Существенно уменьшилось потребление животных белков жителями Киевской и Житомирской областей, пострадавших от авариии на ЧАЭС; причём в наибольшей степени снизилось поступление дефицитных аминокислот - валина, триптофана, метионина.

Ранними симптомами белково-энергетической недостаточности являются нарастающая слабость, понижение трудоспособности, быстрая физическая и психическая утомляемость, чувство зябкости, ощущение голода (у онкологического больного оно может отсутствовать или может быть даже отвращение к пище), жажда, учащение и увеличение мочеотделения, склонность к запорам. Снижение мышечной силы особенно сказывается на нижних конечностях. Возможны головокружения, онемение конечностей, снижение чувствительности пальцев.

Состояние кахексии, т.е. глубокая белково-энергетическая недостаточность, развивается у 75% онкологических больных. При глубокой недостаточности возникают поносы. Больной прогрессивно худеет: сначала лицо - появляются складки и морщины, что придаёт лицу старческий вид; затем шея, ягодицы, бёдра и, наконец, брюшная стенка. Истончается скелетная мускулатура. Ноги кажутся палочками, обтянутыми кожей, которая становится дряблой, сухой, морщинистой; волосы - тусклыми, ломкими, выпадают в подмышечных впадинах и на лобке. Даже при отсутствии видимых отёков выявляется задержка жидкости в тканях (результат падения уровня белков в крови, вследствие чего вода из кровяного русла устремляется в межклеточное пространство). У женщин часто нарушается менструальный цикл, у мужчин развивается импотенция. Об изменениях во внутренних органах может судить врач.

Таким образом, хроническая недостаточность белка в питании вызывает многочисленные негативные изменения в организме.

Избыточное содержание белков в пище приводит к увеличению образования аммиака в тканях (продукта распада аминокислот), который обезвреживается в печени, превращаясь в мочевину. При ненарушенной функции почек мочевина легко выводится из организма. Кстати, при полном голодании, когда резко усиливается распад тканевых белков, уровень мочевины в крови увеличивается в большей степени, чем при избыточном белковом рационе. При потреблении больших количеств животного белка возрастает интенсивность гнилостных процессов в кишечнике. Образующиеся при этом фенол, скатол, сероводород и прочие токсические соединения всасываются в кровь и попадают в печень, где обезвреживаются. Отсюда следует, что при заболеваниях печени и, особенно, почек увлекаться избытком мясной пищи не следует. Однако общая норма белка в рационе должна соблюдаться неукоснительно.

Имеются наблюдения о том, что преимущественное потребление мясной пищи (в ущерб растительной) является одним из факторов, приводящим к увеличению заболеваемости раком толстой и прямой кишок. Но с этим не согласны японские учёные, установившие методом опроса, что при ежедневном включении в рацион мяса заболеваемость этими локализациями рака значительно уменьшается (T. Hirayma,1981). Есть сведения и об увеличении заболеваемости раком молочной железы (G. Hems, 1980) и яичников (С.La Vecchia, 1982) при избыточно мясном рационе. О влиянии последнего на риск развития злокачественных опухолей других локализаций известно недостаточно.

Скорее всего, дело не в самом количестве съедаемого мяса, а в том, что при одностороннем питании сокращается доля клетчатки и балластных веществ, стимулирующих перистальтику кишечника. А это приводит к застою каловых масс, содержавших канцерогенные вещества, и увеличению времени контакта кишечного содержимого со слизистой оболочкой толстого кишечника. Кроме того, высокое потребление мяса обычно сопровождается и повышенным поступлением в организм жира, что как раз и может играть роль решающего фактора в увеличении заболеваемости раком.

Роль высокобелковой диеты при воздействии на организм химических канцерогенов ясна не полностью. В зависимости от вида канцерогена такая диета может либо ускорять, либо замедлять появление злокачественных новообразований у экспериментальных животных.

А как влияет избыток или недостаток белка на рост уже возникших опухолей?

При низкобелковой диете масса тела опухоленосителя всегда снижается, но сами опухоли «ведут себя» по-разному: рост одного вида рака у мышей замедлялся, другого вида - ускорялся, третьего - не изменялся. Причины подобных различий объясняются, скорее всего, особенностями аминокислотного обмена различных злокачественных клеток, которые характеризуются высокой избирательностью поглощения отдельных аминокислот. Например, при ограничении содержания в пище фенилаланина угнетается развитие лейкоза L 1210, но ускоряется рост опухоли, вызванной канцерогеном метилхолантреном. Этот факт учитывается при лечении отдельных злокачественных опухолей у человека ферментами аспарагиназой и глютаминазой, избирательно разрушающими соответствующие аминокислоты.

Особое место в профилактике и лечении рака занимает метионин. Многочисленные эксперименты на животных с самыми различными видами злокачественных новообразований (прививаемых или возникших под действием канцерогенов и других) свидетельствуют о важной защитной роли этой аминокислоты в предупреждении рака печени. Объясняется это не только особой ролью метионина в процессе белкового биосинтеза, но и тем, что он - хороший антиоксидант, способный предупреждать жировое перерождение печени. Российские и зарубежные онкологи считают целесообразным применение метионина для профилактики рака толстой кишки, особенно в случаях с наследственной предрасположенностью к полипам кишечника, а также для предупреждения развития других опухолей. Напоминаем, что метионина много в молочных продуктах.

Особенно велика роль полноценной диеты при проведении противораковой терапии. Как показали опыты на животных-опухоленосителях, положительный терапевтический эффект противоопухолевых препаратов достигается только на фоне нормального или повышенного белкового питания. Это в полной мере относится к онкологическим больным. Истощенные пациенты гораздо хуже переносят лучевое, химиотерапевтическое и оперативное лечение, чем лица нормальной упитанности.

Недостаточное белковое питание не намного ослабляет раковые клетки, ибо они умеют взять необходимые аминокислоты из мышц и внутренних органов, но оно сильно отражается на жизнедеятельности всех систем организма, особенно иммунозащитной. Доказано, что при обычном режиме питания и голодании интенсивность синтеза белка в опухоли не изменяется, а в мышцах - снижается, причём при голодании деградация мышц усиливается, содержание белков в них снижается.

У больных раком потеря массы тела идёт, в основном, за счёт мышечной ткани (жировой - в меньшей степени), и в целом она пропорциональна нарастанию массы опухоли. Распад мышечного белка бывает усиленным уже на ранних стадиях заболевания. Изменения в мышечной ткани у животных и человека сходны: в ней ослабляются процессы синтеза и усиливается распад белков. Это было доказано методом меченых атомов и анализом азотистого баланса, который при прогрессивном росте опухоли становится отрицательным. При гистологическом исследовании кусочков ткани, взятых во время операции или у трупа, обнаруживаются дегенеративные изменения фибрилл скелетных мышц, атрофия сердечной мышцы, частичный распад иннервирующих мышцу нервных волокон.

Таким образом, опухоль активно «съедает» белки организма, особенно заметно - мышечной ткани. Образующиеся при распаде мышц аминокислоты поставляются как в саму злокачественную опухоль, так и в печень, где некоторые из них используются для напряженного синтеза глюкозы. Ведь опухоль, функционируя как «насос глюкозы», истощает энергетические ресурсы организма.

Чтобы предупредить нарастание дистрофических изменений в мышцах и внутренних органах, в рацион питания онкологических больных необходимо включать мясо, творог (особенно при гормонотерапии) и другие полноценные белки. Только одна лишь несбалансированность питания по незаменимым аминокислотам и витаминам уже сама по себе способствует учащению и ускорению развития опухоли, а также её распространению по организму.

Полноценное питание - залог успешного хирургического и химиолучевого лечения рака.

Литература

1. Агаев И.Н. .Вопросы онкологии, М: Медицина, 2001г.

2. Бутенко З.А. Оперативная онкология, Мн: Мед. лит-ра, 2002г.

3. Шалимов А.А., Полупан В.Н., Диагностика и лечение рака, М.: Медицина, 2002г.