Эпилепсия

План

Ведение

1. Течение и исход заболевания

2. Причины эпилепсии

3. Характерные изменения личности при эпилепсии

4. Психические и психопатологические расстройства при эпилепсии

Заключение

Библиографический список

ВВЕДЕНИЕ

ЭПИЛЕПСИЯ - хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими и параклиническими проявлениями (определение ВОЗ).

Этиология эпилептической болезни не установлена. Большинство исследователей считают, что в происхождении заболевания большое значение принадлежит наследственному фактору, кроме этого значительная роль в этиологии эпилепсии отводится экзогенным вредным факторам (внутриутробным и ранним постнатальным органическим повреждениям головного мозга, особенно токсико-аллергическим и травматическим).

Распространенность эпилепсии среди населения примерно 0,3-0,6%. Более половины людей заболевают в возрасте до 15 лет.

Один из характерных признаков эпилепсии - судорожный припадок. Обычно припадок начинается внезапно. Иногда за 1-2 дня до припадка появляются предвестники: плохое самочувствие, раздражительность, головная боль и т.д. Во время так называемого большого припадка больной теряет сознание, падает, у него начинаются тонические судороги (резкое напряжение мышц туловища и конечностей). Затем начинаются клонические судороги (сильные толчкообразные сокращения мышц конечностей, шеи, туловища). Длительность припадка - 3-4 минуты. После припадка появляется чувство вялости и сонливости. Во время припадка зрачки не реагируют на свет.

Перед судорожным припадком может иметь место аура. Аура по своим проявлениям разнообразна у разных больных. Однако у одного и того же больного она как правило носит стереотипный характер. По анализу содержания ауры психиатр косвенно может определить область мозга, в которой начинается разряд. Выделяют несколько типов ауры - сенсорную, вегетативную, моторную, психическую, речевую и сензитивную.

Частота припадков может быть разная: от ежедневных до одного-двух раз в год.

Помимо типичных судорожных припадков бывают атипичные, которые проявляются полным отсутствием судорожных компонентов:

малые припадки характеризуются потерей сознания на несколько минут, при этом больной не падает;

сумеречное состояние сознания - более или менее глубокое помрачение сознания, нарушение ориентировки, наличие бреда, галлюцинаций, иллюзий устрашающего характера;

амбулаторный автоматизм - на фоне сумеречного состояния сознания больной может производить достаточно сложные упорядоченные действия. Сюда относится сомнамбулизм (лунатизм).

1. ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ

Течение и исход эпилепсии разнообразны и зависят от особенностей патологического процесса, активности компенсаторных и защитных сил организма, его индивидуальной и возрастной реактивности, правильной организации лечения, воздействия внешних факторов.

В течении эпилепсии выделяют две основные стадии: начальную (инициальную) и стадию сформированных проявлений болезни. Инициальная стадия характеризуется большой пестротой пароксизмов с преобладанием бессудорожных форм, отсутствием характерных эмоционально-волевых нарушений и изменений личности. По мере развития эпилептические проявления приобретают устойчивость, стереотипность, появляются более или менее выраженные изменения личности. В зависимости от выраженности и темпа нарастания пароксизмальной симптоматики и глубины психических расстройств выделяют непрерывно-прогредиентный (с исходом в слабоумие), ремитирующий (со светлыми промежутками) и стабильный тип течения заболевания.

Лечение больных эпилепсией преимущественно медикаментозное. Его основными принципами являются: индивидуальный и дифференцированный подбор лекарственных препаратов и их дозировок, непрерывность, длительность, комплексность и приемлемость лечения. Лечение проводят не менее 3-4 лет, отмену препаратов начинают при нормализации ЭЭГ.

Реабилитационные меры должны быть направлены на восстановление социального и трудового статуса больного.

Профилактика в связи с определенной ролью наследственного фактора в этиологии эпилепсии должна быть направлена в первую очередь на предупреждение брака двух лиц, больных эпилепсией. Под особое наблюдение должны быть взяты дети в семьях с наследственной отягощенностью, составляющую группу риска.

Необходимы мероприятия по антенатальной охране плода, предупреждение родовых травм, профилактика постнатальных инфекций.

Прогноз при своевременном начатом адекватном лечении благоприятный. Исключение составляют злокачественные варианты эпилепсии с частыми полиморфными припадками, быстрым нарастание слабоумия. Больные могут продолжать трудовую деятельность; они адаптируются в социальной и семейной жизни. Прогноз также зависит от возраста, в котором началось заболевание: он менее благоприятный при дебюте эпилепсии, особенно в раннем детском возрасте. Это связанно как с незрелостью защитных механизмов, так и с тормозящим влиянием патологического процесса на психическое развитие ребенка. Тем не менее почти в 50 % случаев эпилепсия приводит к инвалидизации, примерно 30 - 40% больных утрачивают работоспособность.

2. ПРИЧИНЫ ЭПИЛЕПСИИ

При достаточно сильных воздействиях эпилептическая активность может появиться у любого человека. Причины развития эпилептической активности в головном мозге, предположительно связанны со строением мембраны клетки головного мозга, а также химическими особенностями этих клеток. Сложную гамму причин эпилептических приступов нельзя свести к какому-нибудь одному фактору. Примерно в 70% случаев причина приступов остается неизвестной, несмотря на специальное неврологическое обследование (ЭЭГ, КТ, ЯМР), т.к. отсутствуют явные или предполагаемые признаки основного заболевания мозга. Тогда говорят о самопроизвольной эпилепсии.

В других случаях эпилепсия возникает при явной или предположительной основной болезни мозга. В зависимости от того, в каком возрасте появились приступы, следует предполагать те или иные причины. Если они появились до 20 лет, то причиной может быть повреждение мозга во время беременности и родов. Если после 25 лет, то причиной может быть опухоль мозга, а у пожилых людей - нарушение кровообращения мозга (инсульты).

При любых приступах необходимо провести тщательное обследование и установить истинную причину которая их вызывает.

1. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Под эту категорию попадают 20% случаев эпилепсии. Перинатальные осложнения являются основной причиной судорог у детей. Травмы как родовые, так и предродовые, вызывают гипоксию мозга, с которой связанны большинство нарушений работы мозга.

2. ТРАВМА ГОЛОВЫ

Причина - 5-10 случаев эпилепсии. Посттравматическая эпилепсия может последовать за травмой головного мозга в результате сильного ушиба, ДТП, жесткого обращения с детьми, огнестрельного ранения и др. Посттравматические судороги иногда развиваются сразу после травмы, а иногда появляются через несколько лет. Эпилепсия редко возникает при незначительных травм головы. Посттравматические приступы медленнее всего развиваются у детей. Они могут появиться даже через 25 лет после травмы головы.

3. СОМАТИЧЕСКИЕ И ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Повторные эпилептические приступы наблюдаются при многих заболеваниях, таких как ДЦП; рак, поражающий мозг; инфекции ЦНС типа менингита и энцефалита.

Сосудистые заболевания тоже являются частой причиной. Иногда конвульсии - первый признак системной красной волчанки (наблюдается приблизительно у 15% больных).

4. ОПУХОЛИ И АНАМАЛИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Около 35% опухолей мозга провоцируют повторные приступы. Однако, сами опухоли мозга являются причиной менее чем 15% всех случаев приступов. У большинства людей с эпилепсией нет видимых аномалий мозга.

Артериовенозная дисплазия сосудов головного мозга - врожденный дефект, обычно приводящий к повторным судорогам. Оперативное вмешательство в этом случае может спровоцировать эпилептические судороги.

5.НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Эпилепсию могут вызвать как наследственные нарушения обмена веществ, так и приобретенные, н-р, отравление свинцом. Это - причина 10% случаев. Употребление пищи, богатой калориями (углеводов, жиров), может повлиять на метаболизм и спровоцировать судороги почти у каждого. На индивидуальный судорожный порог влияют генетические факторы. Если вследствие метаболического расстройства приступы повторяются, может быть диагностирована эпилепсия, хотя такие проявления часто исчезают при успешном лечении основного заболевания.

1. ИНСУЛЬТ

При инсульте нарушается мозговое кровообращение, вследствие чего происходят расстройства речи, мышления и движения. Приступы, являющиеся следствием инсульта развиваются только у 4-5% пациентов и обычно хорошо поддаются лечению.

7. ВОЗДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВ ИЛИ ИНСЕКТИЦИДОВ

Приступы могут вызываться действием инсектицидов, наркотиков и прекращением употребления барбитуратов, бензодиазепинов, алкоголя и даже антиконвульсантов. Также спровоцировать приступ может пропуск приема антиэпилептического препарата. Судорожные приступы возникают не только при злоупотреблении лекарствами. У индивидуумов с низким порогом их могут вызывать сильные нейролептики, трехцикличные антидепрессанты и ингибиторы монаминоксидазы, амидопирин, препораты группы пенициллина. Иногда взаимодействие антиэпилептических препаратов с др. лекарствами также провоцирует приступ.

8. САМОПРОИЗВОЛЬНЫЯ (ГЕНУИННАЯ) ЭПИЛЕПСИЯ (ИДИОПАТИЧЕСКАЯ)

В этом случае нет причин предполагать первичное заболевание мозга. К этой группе относятся: генерализированные приступы, миоклонические приступа периода полового созревания, генерализированные ночные судорожные приступы, а также некоторые формы эпилепсии с миклонически - астатическими очаговыми приступами.

9. ЭПИЛЕПСИЯ И НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Если у одного из родителей эпилепсия, то вероятность появления ее у их ребенка составляет около 6%, т.е. в 3-6 раз больше, чем для большинства людей. В то же время это говорит о том, что у 94% детей эпилепсии не будет. Если же эпилепсия у обоих родителей, то риск для ребенка увеличивается до 10-12%.

3. ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ

Изменения личности по эпилептическому типу - это тугоподвижность, замедленность всех психических процессов, склонность к застреванию на деталях, обстоятельность мышления, невозможность отличить главное от второстепенного, дисфории (приступы расстройств настроения, чаще склонность к злобно-тоскливому).

Результатами болезни являются трудности с использованием нового опыта, слабость комбинаторных способностей, ухудшение воспроизведения прошлого опыта. Следует отметить полярность аффекта - сочетание аффективной вязкости и эксплозивности (взрывчатости). Больные долго помнят обиду, мстят за нее. Отмечается подчеркнутый до карикатурности педантизм в отношении одежды, порядка в доме и т.п. Существенной чертой эпилептиков является инфантилизм, выражающийся в незрелости суждений, свойственная некоторым больным неадекватная религиозность. Часто встречается утрированная до слащавости, до подобострастия любезность; сочетание повышенной чувствительности, ранимости с брутальностью, злобностью. Лицо этих больных малоподвижно, маловыразительно, мимические реакции бедны, больные скупы и сдержанны в жестах.

Во время патопсихологического исследования больных эпилепсией изучается мышление (динамика, операции), память, внимание, врабатываемость, переключения. Мышление у больных эпилепсией тугоподвижное, вязкое. Больные затрудняются выполнить любые пробы на переключение. Использование таблиц Шульте выявляет замедление темпа психической деятельности (брадикардия). Время отыскивания чисел на одной таблице увеличивается до 1,5-2,5 минут и более. При этом не отмечается истощаемости, если нет соматизации. Особенно выражены затруднения в работе с модифицированной таблицей Горбова. В методиках "исключения предметов", "классификация", "аналогии" больные затрудняются дифференцировать главные и второстепенные признаки. Отмечается фиксация внимания на конкретных малосущественных деталях. В результате испытуемые затрудняются устанавливать сходство на основе родовой принадлежности. При описании рисунков, пересказе текстов, установлении последовательности событий по серии сюжетных картин отмечается чрезмерная детализация ассоциаций, обстоятельность суждений. В ассоциативном эксперименте отмечается увеличение латентного периода, частые эхолалические реакции, однообразное повторение названий одних и тех же предметов, инертность установки (например, когда больной отвечает, то только прилагательными). В результате оскудения словарного запаса больные образуют антонимы, прибавляя частицу "не". Особенно выражено затруднение при предъявлении абстрактных понятий. Часто речь больных изобилует уменьшительно-ласкательными суффиксами, замедлен темп речи. Резонерство при этом заболевании отличается патетичностью, поучительностью, переоценкой своего жизненного опыта, банальностью ассоциаций, шаблонами в мышлении. Больные часто включают себя в ситуации (например, при рисовании пиктограмм и т.д.), не понимают юмора (серия рисунков Х. Бидструпа), что свидетельствует об эгоцентризме, недостаточности осмысления переносного смысла, подтекста. У больных отмечается снижение памяти, кривая запоминания "10-ти слов" носит характер "плато". Снижение уровня обобщения пропорционально снижению памяти.

4. ПСИХИЧЕСКИЕ И ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ

Психические расстройства проявляются изменениями личности больного и разнообразными психопатологическими расстройствами. Для больного характерны эксплозивные черты - раздражительность, мелочная придирчивость, нетерпеливость, недовольство, обидчивость. Легко возникают вспышки гнева, ярости, сопровождаемые грубостью, ссорами - вплоть до агрессивных поступков. Вместе с тем отмечаются диаметрально противоположные черты характера - робость, застенчивость, неуверенность, а также склонность к самоуничтожению, преувеличенная любезность, почтительность. Подобные полярные нарушения аффективности могут отмечаться в различных соотношениях у одного и того же больного. Возникнув, они продолжительное время не меняются, не смотря на смену обстоятельств (вязкость аффекта).

Настроение больных обычно подвержено частым колебаниям, которые возникают как спонтанно, так и под влиянием обыденных событий и впечатлений.

Интеллектуальные способности также изменчивы: отмечается заторможенность мыслей, трудность или невозможность сосредоточить внимание, снижение работоспособности или наоборот, говорливыми.

Для мышления больных наиболее характерно: застревание на деталях, невозможность выделить главное, трудность перехода от одних представлений к другим. Речь часто бедна словами (олигофазия), постоянно сопровождается возвратами к уже сказанному.

Больные высоко оценивают все то, что относится к понятию «справедливость», например правдолюбие, верность к слову, законность и подчеркивают эти качества у себя.

У одних больных выражены детскость и незрелость суждений, у других - рассудительность, склонность к увещеванию,

Литература

2. Банщиков В.М. и др. Методическое пособие к практическому курсу психиатрии на лечебном факультете медицинского института. - М., 1962.

3. Банщиков В.М., Короленко Ц.П., Давыдов И.В. Общая психопатология. - М., 1971.

4. Власова Т.А. О детях с отклонениями в развитии. - М., 1973.

5. Гиляровский В.А. Избранные труды. /Под ред. Г.К. Ушакова. - М., 1973.

6. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. - М., 1979.

7. Лейнг Р. Разделенное Я. - К., 1995.

8. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. - Л., 1985.

9. Лэнг Р.Д. Расколотое "Я". - СПб, 1995.

10. Михеев В.В., Невзорова Т.А. Нервные и психические болезни.- М., 1953.

11. Руководство по психиатрии: В 2 т. /Под ред. А.В. Снежневского. - М., 1983.

12. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста: В 3 т. - М., 1959-1965.

13. Фуллер Торри Э. Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей. - СПб, 1996.