Рождение здорового ребенка

1. Хромосомы

Число хромосом -- один из наиболее постоянных видовых признаков. В клетках гороха содержится 14 хромосом, у речного рака -- 116. В клетках человека -- 46 хромосом.

Наиболее сходные между собой хромосомы, имеющие одинаковое строение, называют гомологичными. Каждая хромосома имеет «двойника» (гомолога), а вся совокупность хромосом представляет собой двойной, или, как принято говорить, диплоидный, набор. 46 хромосом в клетках человека составляют 23 пары.

Из 23 пар хромосом человека 22 пары (с 1 по 22) одинаковы у мужчин и женщин. В 23-й паре хромосом имеется отчетливая половая дифференцировка: в клетках тела женщин находятся две крупные, вполне идентичные друг другу Х-хромосомы; у мужчин имеется только одна Х-хромосома, ее партнером у мужчин является маленькая У-хромосома. Х- и У-хромосомы называют половыми хромосомами.

Если при оплодотворении происходит слияние ядер и образуется одна клетка с набором хромосом 46, XX, то возникает женский организм; если 46, ХУ -- мужской. Таким образом, имеется только выбор «или -- или»; пол определяется сперматозоидом отца. Гермафродитизм исключительно редкое явление: единицы на многие тысячи рождений. У таких новорожденных часто отмечаются генитальные или другие пороки. Их набор хромосом может быть: 45,ХО; 46,ХХ/46,ХУ; 47,ХХХ;47, XXV и т. д.

2. Мужские половые органы (клетки)

Мужские половые клетки -- сперматозоиды, или живчики, образуются в большом количестве в мужских половых железах -- яичках, или семенниках. Яички лежат вне таза, в кожно-мышечном мешковидном образовании -- мошонке, являющейся уменьшенной частью передней брюшной стенки.

Яичко, или семенник -- парная половая железа. Она вырабатывает мужские половые клетки -- сперматозоиды и половой гормон тестостерон, который оказывает стимулирующее влияние на рост мужских половых органов и развитие вторичных половых признаков.

Семенник (яичко) у взрослого человека имеет массу 20 - 30 г, у детей в 8 - 10 лет -- 0,8 г, 15 лет -- 7 г. Снаружи яичко покрыто фиброзной оболочкой, от внутренней поверхности которой вдоль заднего края в него вклинивается разращение соединительной ткани. От этого разращения расходятся тонкие соединительные перекладины, которые делят железу на 200 - 300 долек. В дольках различают семенные канальцы и промежуточную соединительную ткань.

К заднему краю яичка прилегает его придаток, от которого тянется семявыносящий проток длиной 45 - 50 мм. В головку придатка из яичка проходит 10 - 12 тонких выносящих канальцев. По этим канальцам из яичка выносится семя.

В семенных канальцах яичка с наступлением половой зрелости происходит образование сперматозоидов (сперматогенез). На всем протяжении периода половой активности организма семенник вырабатывает сперматозоиды непрерывно, но выделяются они во внешнюю среду лишь в определенные моменты.

Зрелый сперматозоид состоит из головки, средней части и хвоста, сокращения которого обеспечивают движение сперматозоида. Скорость движения живчика -- 2 - 3 мм/мин. Окончательное созревание и накапливание сперматозоидов происходит в придатке яичка и семенных пузырьках.

Со времени созревания организма подростка в извитых канальцах яичек зарождаются в день миллионы сперматозоидов. За один раз их может выбрасываться около 500 млн. и больше. Зрелые живчики в мужском организме могут жить около месяца, затем они стареют и разрушаются.

При половом возбуждении сперматозоиды, накопившиеся в придатке яичка, вместе с секретом придатков движутся по семявыводящему протоку к семенным пузырькам. Секрет придатков разжижает среду, обеспечивая большую подвижность сперматозоидов, а, кроме того, питает сперматозоиды не только внутри семенного пузырька, но и при извержении семени. При половом возбуждении одновременно вырабатывается и секрет предстательной железы, которая охватывает с обеих сторон мочеиспускательный канал при его выходе из мочевого пузыря. Секрет железы активизирует подвижность сперматозоидов.

В момент наибольшего полового возбуждения в задний отдел мочеиспускательного канала выбрасываются сначала выделения предстательной железы, затем сперматозоиды и, наконец, выделения семенных пузырьков. Секрет предстательной железы и семенных пузырьков, смешиваясь со сперматозоидами, образует сперму. При каждом половом акте выделяется 1 - 6 см3 спермы. Сперма извергается через наружное отверстие мочеиспускательного канала, который открывается на головке полового члена. Кожа полового члена у основания головки образует складку -- крайнюю плоть. На внутренней поверхности ее располагаются разной величины сальные железки, секрет которых участвует в образовании беловатой «смазки».

3. Женские половые органы (клетки)

3.1 Внутренние половые органы

Яичник. Это -- парная женская половая железа, расположенная у верхнего входа в малый таз по обеим сторонам матки. У половозрелой женщины каждый яичник в среднем имеет длину 3 см, ширину -- 2 см и толщину -- 1 см, масса его -- 5 - 8 г. С наступлением климактерического периода начинается сморщивание органа, обусловленное старением. Его серо-розовая поверхность в годы половой функции неровна, бугриста из-за выпуклых граафовых пузырьков (фолликулов) и рубцов на местах разрушенного желтого тела.

Поблизости от половых желез с каждой стороны проходят крупные кровеносные сосуды и мочеточники. Связка, укрепляющая яичник, содержит артерии, вены и лимфатические сосуды.

Рядом с яичниками находятся небольшие, в форме пузырьков придатки. Это рудиментарные образования -- остатки канальцев первичной почки и ее протока, которые эволюционировали обратно во время эмбрионального периода.

Яичник состоит из двух слоев -- коркового и мозгового. В корковом слое образуются яйцевые клетки. Мозговой слой состоит из соединительной ткани, содержащей кровеносные сосуды и нервы.

В яичнике вырабатываются яйцеклетки -- женские половые клетки, из которых в результате оплодотворения развивается новый организм.

В яичнике вырабатываются половые гормоны, от которых зависит деятельность половых органов женщины.

При рождении девочки в ее яичниках в толще соединительнотканной основы насчитывается от 30000 до 400000 незрелых клеток -- первичных фолликулов. Фолликул имеет вид пузырька с соединительнотканной оболочкой и представляет собой группу клеток, окружающую яйцевую клетку.

Образование яйцеклеток (овогенез) по сравнению со сперматогенезом имеет некоторые особенности. Яйцеклетки созревают и неизмеримо меньшем количестве, чем сперматозоиды. Период размножения протекает только в эмбриональном яичнике, и новообразование исходных клеток прекращается вскоре после рождения девочки.

В итоге двух последовательных делений (фаза созревания) из каждой незрелой половой клетки образуется одна крупная яйцеклетка, способная к оплодотворению, и три маленькие клетки, которые дегенерируют. Эти клетки имеют гаплоидный набор хромосом.

В процессе созревания большая часть первичных фолликулов атрофируется, гибнет, не достигнув полного развития. У женщины, достигшей половой зрелости, в яичнике насчитывается 400 - 500 фолликулов, находящихся в различных стадиях развития. Как правило, ежемесячно полной зрелости достигает один фолликул, яйцеклетка которого становится способной к оплодотворению.

Созревший фолликул начинает выпячиваться на поверхности яичника, стенка фолликула истончается, и пузырек разрывается. Из разорвавшегося пузырька в полость брюшины (у брюшного отверстия маточной трубы) выбрасываются яйцеклетка и фолликулярная жидкость. Этот процесс называют овуляцией.

Полость лопнувшего пузырька с течением времени заполняется клетками, содержащими жировое вещество желтого цвета. Так возникает желтое тело, играющее роль железы внутренней секреции. Желтое тело продуцирует гормон прогестерон. Он образуется также в плаценте и в коре надпочечников. Прогестерон создает в организме условия для развития и вынашивания плода.

Этот гормон стимулирует подготовку слизистой оболочки матки для оплодотворенного яйца, способствует сохранению беременности. Если оплодотворения не наступает, желтое тело разрушается.

С наступлением климактерического периода происходит прекращение образования граафовых пузырьков в яичниках. Ввиду этого не может более происходить образования желтого тела. В результате возникает сдвиг выработки гормонов.

Яйцевод. Оба яйцевода (маточные трубы) расположены в малом тазу по обеим сторонам дна матки и служат для проведения яйцеклетки от яичников в полость матки.

Каждый яйцевод имеет длину приблизительно 12 см (от 10 до 16 см) и просвет в среднем 0,5 см («толщина карандаша»), который меняется на различных отрезках. Нормальная труба довольно мягкая и при гинекологическом осмотре не всегда прощупывается. Узким концом маточная труба открывается в полость матки, а расширенным -- в полость брюшины рядом с яичником. Этот расширенный конец с коническим отверстием (диаметр -- 0,2 см) называется трубной воронкой. Воронка имеет большое количество бахромок, одна из которых прикрепляется к самому яичнику.

Затем следует расширенный и слегка изогнутый отдел, так называемая ампула, на которую приходится почти половина всей длины трубы. Далее яйцевод сужается до трубного перешейка и переходит в маточную часть, заключенную в толще стенки матки и открывающуюся в ее полость маточным отверстием трубы.

Слизистая оболочка яйцевода выстлана мерцательным эпителием, колебания его ворсинок постоянно направлены в одну сторону, благодаря чему осуществляется продвижение слизи в определенном направлении. Мерцающие ворсинки воронки яйцевода гонят слизь и плавающее в ней яйцо в яйцевод и затем через него в матку. Другие клетки, выстилающие изнутри маточные трубы, выделяют секрет для питания яйцеклетки, который также выполняет определенные функции при оплодотворении. В ампуле яйцевода слизистая образует многократно сложенные нежные складки. Внутренняя мускулатура стенок стимулирует волнообразными сокращениями (перистальтикой) дальнейшее продвижение яйца.

При оплодотворении в яйцеводе происходит слияние яйцеклетки и сперматозоида -- мужской половой клетки. Вот почему непроходимость труб, возникшая в результате воспалительных процессов и абортов, лишает женщину возможности быть матерью.

Матка. Матка (uterus) -- полый, грушевидный мышечный орган, расположенный в малом тазу между прямой кишкой и мочевым пузырем. Длина матки у взрослой женщины составляет 7 - 8 см, ширина -- 4 - 5 см, толщина -- 3 - 5 см. У нерожавших женщин ее масса колеблется от 40 до 50 г, а у рожавших достигает 80 - 90 г. Консистенция матки плотная, поскольку стенки состоят в основном из мышечной ткани. Внешняя поверхность равномерно гладкая. После угасания половой функции матка уменьшается.

Части матки. Различают ее тело, перешеек и шейку. Тело матки в верхнем конце имеет ширину 5 см, к шейке оно сужается вдвое, верхняя утолщенная часть -- дно матки -- при отсутствии беременности представляет собой лишь складку в форме треугольника. За телом матки следует ее перешеек длиной 1 см. Его завершает шейка матки длиной 2 см. Нижняя часть шейки вдается в полость влагалища и называется влагалищной частью. Шейка представляет собой трубчатый канал, соединяющий полость матки с полостью влагалища. Его отверстия -- внутреннее отверстие матки и ведущее во влагалище внешнее отверстие матки (маточный зев). Влагалищная часть матки имеет форму цилиндра, который покрыт многослойным клеточным эпителием. Здесь может развиваться медленно, но опасно рак матки.

У нерожавших женщин внешнее отверстие матки круглоовальное; после родов -- это поперечная щель, нередки и рубцы как следствие разрывов во время родов.

Стенка матки образована тремя слоями. Верхний серозный (брюшинный) покров (периметрии), затем следует мышечная оболочка (миометрий) и внутренняя слизистая оболочка (эндометрий).

Брюшинный покров переходит от мочевого пузыря к перешейку матки, покрывает тело матки и продлевается еще на 1,5 см глубже на задний свод влагалища. Отсюда брюшина переходит на прямую кишку. Таким образом, между маткой, задним сводом влагалища и прямой кишкой образуется так называемое пространство Дугласа. Дугласово пространство -- наиболее глубокое место тазовой полости и брюшинной полости в целом, где могут скапливаться жидкости, кровь и гной.

Мускулатура матки состоит из соединения клеток гладких мышц. Они являются строительным материалом стенок кишок и кровеносных сосудов, их функция подчинена вегетативной нервной системе. Своей мощной мускулатурой матка при родах изгоняет плод наружу. Шейка матки растягивается во время родов.

Слизистая оболочка матки имеет серо-розовый цвет. Она выстилает внутреннюю мускулатуру. Слизистая оболочка периодически изменяется в зависимости от менструального (полового) цикла женщины. Ее характерный признак -- постоянная смена. Каждый раз она готовится к внедрению оплодотворенного яйца, к беременности. Если же «надежды» не оправдались, то происходит изгнание неоплодотворенного яйца, т. е. менструация.

В слизистой оболочке канала шейки матки имеются железы внутренней секреции. Их выходы лежат на неровной поверхности, имеющей углубления и впадинки. Вырабатываемый железами секрет образует слизистую пробку шеечного канала, помогающую защищать маточную полость от бактерий, но способствующую проникновению сперматозоидов.

Внутренняя поверхность слизистой оболочки маточной полости выстлана в первом слое цилиндрическими клетками. В нижнем слое соединительной ткани находятся трубчатые, извилистые маточные железы. Они выходят на поверхность каждая отдельно.

Слизистая оболочка двуслойна, причем каждый слой существенно отличается от другого. Это базальный и функциональный слои. Верхний слой преходящ и подлежит глубоким изменениям во время менструального цикла, в то время как базальный слой представляет собой «постоянный фундамент» и одновременно «полматки» для функционального слоя; он имеет постоянную толщину около 1 мм. Канальцы желез там очень узки и свободны от секрета. Его соединительная ткань особенно богата клетками. Она представляет собой поле регенерации для отторгаемого поверхностного слоя слизистой оболочки.

Функциональный слой подлежит циклическим изменениям (менструации) и проходит несколько стадий. Ритмическим изменениям слизистой оболочки матки соответствуют изменения в ее кровеносных сосудах. Их форма и кровоснабжение подчиняются постоянно повторяющейся смене между двумя менструациями.

Сосуды и нервы. Обе артерии матки проходят из правой и левой тазовых артерий вначале но боковым стенкам таза, затем -- между прокладками широкой связки матки и связываются с маточным перешейком. Здесь каждая артерия подходит к влагалищу и прекращается к боковым краям матки. Заключительная часть артерии идет вдоль трубы до яичника. Во время беременности артерии многократно расширяются. Поэтому в этот период или во время родов кровотечения исключительно опасны.

Служащие оттоку крови вены образуют широкую плеть сосудов, которые во время беременности также расширяются.

Лимфатические сосуды матки имеют различные пути оттока, которые привлекают внимание из-за распространения воспалений или злокачественных опухолей. Эти пути из тела матки проходят вместе с аналогичными путями из яичников и труб к бедренным лимфатическим узлам, расположенным на задней стенке брюшины радом с бедром и позвоночником. Лимфатические сосуды, выходящие из маточного перешейка и шейки матки, а также из верхних двух третей влагалища, проходят в соединительной ткани широкой связки матки и впадают в лимфатические узлы у подвздошной кости в малом тазу.

Нервы и органы, связанные с восприятием касания и боли, различны; иннервация нижней части матки и ее окружения весьма незначительна.

Влагалище (vagina) представляет собой растяжную трубку длиной от 7 до 10 см, обладает эластичными мышечно-соединительно-тканными стенками и выстлано слизистой оболочкой; широким верхним концом оно охватывает шейку матки, а нижним, проникая через мочеполовую диафрагму таза, переходит в половую щель. Складчатое пространство между влагалищной частью шейки матки и передней стенкой влагалища называется передним сводом влагалища (глубина -- 0,5 см); между влагалищной частью шейки и задней стенкой влагалища находится задний свод влагалища (глубина -- 1,5 см). Он покрывается брюшиной на отрезке в 1,5 см и граничит с Дугласовым пространством. Передняя и задняя стенки влагалища касаются друг друга, так что просвет в разрезе напоминает букву «Н». Поверхность слизистой оболочки влагалища в своей нижней трети образует многочисленные складки.

Продольная ось влагалища совпадает с осью таза. Впереди влагалища располагаются мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, сзади -- прямая кишка, с которой орган сращен рыхлой и плотной соединительной тканью.

При врачебном обследовании влагалища прощупываются матка, яйцеводы, яичники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и прямая кишка, можно также установить размеры малого таза.

Внутреннее построение выстилающей влагалище ткани подчиняется циклу регулярных кровотечений в ограниченной степени. Здесь не происходит кровотечения. Постоянно находящиеся во влагалище бактерии образуют молочную кислоту, которая оказывает защитную функцию против бактерий -- возбудителей болезней. Ограниченное количество влагалищного секрета состоит из выделений шеечных желез матки и клеток внутреннего покрытия.

3.2 Наружные половые органы

Поперек лобкового сочленения, т. е. места, где обе лобковые кости соединяются, образуя сустав, располагается возвышение, состоящее из жировой ткани и кожи, или лобок. Он покрыт волосами, которые продолжаются на большие половые губы.

Наружные половые органы женщины расположены ниже мышечного дна таза. Большие срамные губы примыкают к лобку снизу. Они состоят из покрытых сверху кожей жировых утолщений и ограничивают половую щель. Область между половой щелью и анальным отверстием обозначается как промежность.

Малые срамные губы расположены в промежутке между большими губами, они покрыты слизистой оболочкой. Их верхние концы образуют уздечку и крайнюю плоть клитора. Пространство между малыми половыми губами называется преддверием влагалища. В глубине его расположено отверстие влагалища.

Большие и малые губы прикрывают вход во влагалище.

У входа во влагалище находится девственная плева (гимен). Это тонкая перепонка с множеством кровеносных сосудов и нервных волокон, поэтому разрыв гимена болезнен и обычно сопровождается кровотечением. Считается, что девственная плева до ее разрыва выполняет гигиеническую роль, препятствуя инфицированию и загрязнению влагалища.

До начала половой жизни в девственной плеве имеется одно или несколько небольших отверстий различной формы (кольцевидной, килевидной, бахромчатой, звездчатой и др.). Через них у девушек, достигших половой зрелости, изливается кровь в период менструации.

В очень редких случаях встречается врожденное полное отсутствие девственной плевы или, наоборот, заращение ее. Иногда девственная плева зарастает вследствие перенесенных в детстве инфекционных заболеваний. В тех случаях, когда девственная плева лишена отверстий, прибегают к хирургическому вмешательству, чтобы дать отток менструальной крови.

Разрыв девственной плевы происходит при первом половом акте. Во время родов она разрушается полностью.

Молочная железа. Обе молочные железы имеют выход на поверхность кожи, полного развития они достигают только у женщин в период грудного вскармливания ребенка.

У мужчин молочные железы остаются недоразвитыми. Молочная железа расположена подвижно на поверхности большой грудной мышцы на уровне от 3-го до 7-го ребра. Продолжение железы может достигать подмышки. Тело железы состоит из 15 - 20 отдельных железистых долек, которые окружены жировой тканью.

Грудной сосок находится приблизительно на высоте 4-го ребра. Это -- конический выступ, окруженный пигментированным околососковым кружком. На его вершине открываются от 15 до 20 млечных протоков. Перед устьем выводные млечные протоки расширяются в млечные синусы, служащие резервуарами, в которых накапливается молоко, вырабатываемое железами. Кожа грудного соска и околососкового кружка складчатая и очень нежная. На ней растут небольшие волоски, сюда открываются протоки сальных и потовых желез. Грудной сосок может, как выпрямляться, так и сокращаться, очень плоский или впалый сосок затрудняет кормление. В период покоя железа состоит из ячеистых ходов и нетель. Между ходами находятся соединительная ткань и подкожная жировая клетчатка.

Во время беременности молочная железа подготавливается, разрастаясь и расширяя железистые протоки, жировая ткань уменьшается. Грудной сосок и весь орган значительно увеличиваются. Если это увеличение достигает подмышечной впадины, то надавливание на грудь может нанести вред будущей матери. Величина желез особенно возрастает в последние месяцы беременности. На второй - третий день после родов начинается выделение молока, а перед этим (иногда уже в конце беременности) появляется молозиво, состоящее из жировых частичек, белковых веществ и белых кровяных телец. Грудные железы новорожденного могут образовывать небольшое количество молока вследствие воздействия материнских гормонов.

После периода кормления ткань железы постепенно возвращается к прежним объемам. Соединительная ткань и жировая клетчатка увеличивают свой объем и придают груди соответствующую форму. Во время каждой беременности с последующим периодом кормления развертываются подобные процессы развития и последующего возвращения грудной железы в исходное состояние. Вырождение ткани железы создает опасность рака молочной железы, представляющего угрозу жизни женщины.

Кровоснабжение молочных желез происходит благодаря отдельным артериям, которые входят в орган с краев. Вены соответствуют в основном артериальным протокам. Во время кормления все кровеносные сосуды расширяются. Увеличившаяся венозная сеть просвечивает сквозь кожу в виде голубоватых прожилок. Лимфатические сосуды соединяются с подмышечными лимфатическими узлами, которые поражаются в первую очередь при воспалении желез и раке грудной железы.

4. Беременность и роды

Нормальная беременность. Нормальная беременность должна быть желанной -- при этих условиях зародыш развивается лучше всего.

Молодая женщина должна знать, что здоровый ребенок для ее жизни столь же важен, как и образование, профессия. Она должна осознавать свою ответственность за последующее поколение. Иногда лишь позднее, став старше и мудрее, женщина начинает понимать, что счастье в детях. Она чувствует, что с мужем они всегда родственны лишь по выбору, а с ребенком -- по крови. Таким образом, он для нее ближайший родственник, если родители умерли и нет братьев и сестер.

Начало беременности. Предпосылками для наступления беременности служат готовность яйца в овуляторном цикле и половое сношение в это время.

Разрыв фолликула происходит в среднем на 14-й день цикла. Зрелая неоплодотворенная яйцеклетка жизнеспособна в течение максимум 20 часов, сперматозоиды живут около двух дней. Сношение, происшедшее за два дня до разрыва фолликула, может, таким образом, привести к оплодотворению. Время отделения яйцеклетки можно определить с помощью графика базальной температуры. Температура, измеренная в анусе утром (базальная температура), возрастает после отделения яйцеклетки, если образовалось желтое тело, на 0,5 - 0,7 °С. Незадолго до начала менструации, если желтое тело выполнило свою функцию, температура вновь снижается ниже отметки 37 °С. Если беременность наступила, базальная температура остается на многие недели выше 37.

Оплодотворение. Оплодотворением называют слияние мужской и женской половых клеток, в результате которого возникает зигота (оплодотворенная яйцеклетка). Оплодотворение чаще всего совершается в расширении женского яйцевода. Сперматозоиды, излившиеся со спермой во влагалище, благодаря своей исключительной активности и подвижности продвигаются в полость матки, проходят ее до яйцевода и в одном из них встречаются со зрелой яйцеклеткой. Здесь сперматозоид (один из множества) внедряется в яйцеклетку и оплодотворяет ее.

В процессе оплодотворения следует различать два основных этапа: проникновение сперматозоида через оболочку яйцеклетки и слияние ядер обоих клеток.

Сперматозоид вносит в яйцеклетку наследственные свойства, характерные для мужского организма, содержащиеся в закодированном виде в хромосомах мужской половой клетки.

Развитие оплодотворенной яйцеклетки, зародыша и плода. Развиваясь, оплодотворенное яйцо продолжает свое движение по яйцеводу к матке, куда оно попадает примерно через 3 - 6 дней после оплодотворения.

В первые 3 - 4 суток после оплодотворения по мере продвижения к матке начинается дробление оплодотворенной яйцеклетки.

После того как оплодотворенное яйцо начинает делиться, его называют эмбрионом.

Дробление идет медленно. На 4-е сутки зародыш состоит из 7 - 12 бластомеров (бластомеры -- клетки, образующиеся в результате дробления).

В момент проникновения оплодотворенного яйца в матку наружный слой клеток дробящегося яйца превращается в так называемый трофобласт, а внутренний -- в эмбриобласт. Из эмбриобласта образуется зародыш. Трофобласт представляет собой оболочку, которая осуществляет имплантацию в матку и питание зародыша. На трофобласте образуются выросты (ворсины), которые вначале покрывают всю поверхность зародыша и не имеют кровеносных сосудов. Клетки трофобласта выделяют ферментоподобные вещества, которые растворяют ткани слизистой оболочки матки.

В матке, уже подготовленной гормонами яичника, ворсинки зародыша внедряются в набухшую слизистую оболочку, которая сильно разрастается и вскоре замыкается над зародышем.

Когда слизистая оболочка матки «расплавляется» ферментоподобным веществом трофобласта, вокруг зародыша происходит тканевый распад, продукты которого и являются для него питательной средой.

После имплантации (внедрение в стенку матки) зародыш быстро растет и развивается. Наружную оболочку зародыша с этого времени называют ворсистой оболочкой или хорионом. Между ворсинками и слизистой оболочкой матки образуется межворсинчатое пространство. В нем находятся продукты тканевого распада, циркулирует материнская кровь, излившаяся из разрушенных сосудов слизистой оболочки. Из этой крови зародыш получает все необходимые питательные вещества.

Если зародыш в матке развивается нормально, то менструация прекращается. Желтое тело не исчезает в течение 5 - 6 месяцев. Оно растет и своим усиливающимся гормональным влиянием содействует росту зародыша, а также препятствует созреванию новых яйцеклеток в яичнике.

На втором месяце беременности ворсинки на одной стороне хориона исчезают (образуется гладкий хорион), а на стороне, обращенной к стенке матки, в которую внедрился зародыш, сильно разрастаются. Эта часть хориона (ветвистый хорион) на 8 - 11-й неделе беременности превращается в часть детского места, или плаценты.

Если в это время женщина заражается вирусной инфекцией, получает рентгеновское облучение или принимает сильнодействующие медикаменты, то в результате может произойти неправильное формирование органов. Такой ущерб эмбриону обозначается как эмбриопатия. Ее характер зависит от времени, когда нанесен ущерб, но не от причины.

С точки зрения развития зародыша беременность подразделяется на три периода:

- эмбриональный (до 12-й недели беременности): опасность эмбриопатии;

- ранний фетальный (13 - 27-я недели беременности): опасность фетопатии патологии зародыша;

- поздний фетальный (с 28-й недели беременности): угроза выкидыша.

Плацента. Орган, через который плод связан с материнским организмом. Через нее осуществляется питание плода, его дыхательная и выделительная функции. Через плаценту от матери к плоду проникают многие защитные тела (антитела). От плода отходит пуповина (шнур длиной 50 - 60 см, толщиной 1,5 - 2 см), внутри которой проходят кровеносные сосуды. Пуповина соединяется с детским местом, а последнее прикрепляется к стенке матки. Таким образом, связь плода с материнским организмом осуществляется через детское место и пуповину.

Околоплодная жидкость. Помимо пуповины и плаценты обмен осуществляется и через околоплодную жидкость. Она продуцируется внутренней плодной оболочкой, заглатывается плодом и частично вновь выводится почками. Таким образом, она подлежит своему собственному кругообороту. Плодные воды содержат почти все вещества в равной концентрации, кроме плазменного белка. Этим объясняется тот факт, что иногда производят пункцию плодного пузыря для диагностических целей. Околоплодной жидкостью плод защищен от толчков и ударов (жидкость несжимаема). Объем околоплодной жидкости составляет на 32-й неделе беременности около 1 л, на 40-й -- около 0,5 л.

Физиологические изменения у беременных. Женщина прибавляет в весе во время беременности около 12 кг. Прибавка распределяется следующим образом: ребенок -- 3 кг; околоплодная жидкость -- 1 кг; плацента -- 0,5 кг; матка -- 1 кг; физиологический отек -- 5 кг; груди, объем крови, вес тела -- 1 кг.

С материнской стороны беременность подразделяется на три стадии:

- 1-й триместр -- стадия приспособления (3 месяца);

- 2-й триместр -- стадия хорошего самочувствия;

- 3-й триместр -- стадия нагрузок.

В первой трети беременности на переднем плане стоят нарушения регуляции (тошнота, запоры). В последней трети возникают нагрузки вследствие увеличения веса и объема тела. Повышенный объем крови требует усиленной работы сердца, может отмечаться легкая одышка. Отекают ноги, что проходит во время ночного покоя (физиологический отек). Изменяются количество лейкоцитов (белые кровяные тельца), реакция оседания эритроцитов -- РОЭ, состав белка в крови, факторы свертывания, жиры в крови. Возможно небольшое повышение кровяного давления, максимум до 140/90 мм рт. ст. Возникает пигментация, так что пятна заметны на груди, на нижней части живота, на лице. Из-за большого потребления сладостей почки пропитываются глюкозой, так что она оказывается и в моче. Но все же эти легкие изменения еще вполне нормальны.

Здоровый организм готов к нагрузкам, связанным с беременностью. Если же отдельные органы затронуты предыдущими заболеваниями, могут наступать декомпенсационные процессы, дисфункции.

Определение срока родов. Беременность у женщины длится 40 недель; срок рассчитывают на основании первого дня последней менструации. Согласно Негеле, к этой дате прибавляют 7 дней и вычитают 3 месяца, и получается срок родов. Например, последняя менструация была 7 мая 1994 г., тогда срок родов -- 14 февраля 1995 г.

Преждевременные роды. Основная проблема в родовой помощи, поскольку они наступают относительно часто (6 - 7 % всех родов) и связаны с высокой детской смертностью и случаями заболеваний.

Под преждевременными родами понижают роды до 37-й недели беременности (норма -- 40 недель), но и после нормального времени вынашивания происходит иногда рождение ребенка с пониженным весом -- менее 2500 г (норма -- 3000 - 3500 г). По определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), преждевременными считаются роды ребенка весом менее 2500 г. Важно знать следующее: чем зрелее, смотря по времени вынашивания и по весу, новорожденный, тем благоприятнее его стартовые условия и прогноз.

Факторы риска по данным анамнеза:

- предыдущие преждевременные роды, прерывание беременности или аборт;

- семейное положение: одинокая;

- тяжелая физическая работа;

- юный возраст (моложе 17 лет), а также относительно немолодой (свыше 35 лет);

- курение;

- внутренние болезни: заболевания сердца, гипертония, болезни почек, анемия;

- предыдущие операции на матке или пороки матки.

Факторы риска по данным, полученным в женских консультациях:

- недостаточный прирост веса, недостаточный рост матки (уровень матки по отношению к симфизу);

- близнецовая беременность;

- гидрамния (чрезмерно много околоплодной жидкости);

- цервикальная недостаточность;

- гипертония;

- инфекция мочевыводящих путей.

Прививки во время беременности. В это время запрещены активные прививки с ослабленными веществами, например, оспы, краснухи, кори.

Всегда возможны пассивные прививки, например сывороткой дифтерита, столбняка и краснухи. Перед каждой прививкой нужно определить ее необходимость.

Медикаменты во время беременности. Применяются все медикаменты, требующиеся для субституцуции материнского организма (т. е. для пополнения недостающих веществ), как, например, инсулин, преднизолон, тиреототом.

Все медикаменты, оказывающие цито токсичное действие (клеточные яды), запрещены, например, цитостатика.

В целом не должно назначаться ни одно новое или неизвестное лекарство, не прошедшее тестового исследования. Особенно это касается первой трети беременности, когда существует опасность эмбриопатии.

Курение и беременность. Осложнение беременности, описываемые у курящих женщин, разделяются на осложнения в организме матери, в организме эмбриона, плода, новорожденных и детей более старшего возраста.

Как известно, мать, плод и плацента представляют собой органическое единство и это отражается на различного рода нарушениях, развивающихся во время беременности у курящих матерей. Под влиянием табака могут потенцироваться эффекты различных патологических изменений иного происхождения. Неблагоприятное действие курения на плод является «индексом» его ранимости, повышенного риска спонтанного аборта, преждевременных родов, перинатальной смертности и даже возможного длительного вредного влияния на физический рост, развитие нервной системы и интеллекта ребенка. Для суммарной оценки влияния курения матерей на плод пользуются термином «фетальный табачный синдром».

Р. К. Игнатьева (1973) считает, что частота неудачных исходов беременности существенно увеличивается у курящих матерей.

Наблюдение К. Науе (1980) над 45113 беременными показывает, что увеличение массы тела матери при усиленном питании не защищает плод от неблагоприятного влияния курения. У беременных выявлены разнообразные изменения плаценты, связанные с курением. При исследовании массы плаценты у курящих матерей установлено, что во многих случаях она была ниже нормы, правда, в меньшей степени, чем масса тела новорожденных.

Плацента курящей матери более тонкая, имеет более круглую форму.

У курильщиц описаны также ультраструктурные изменения плаценты и нарушения плацентарного кровотока.

Повышенная частота спонтанных абортов, неонатальной смертности и последующее замедленное развитие новорожденных у курящих матерей связывают либо с преждевременным отделением плаценты и крупными инфарктами плаценты, либо с гипоксией плода. Случаи отрыва плаценты, предлежания плаценты, обширных инфарктов плаценты являются наиболее частыми причинами смертности плода и неонатальной смертности у матерей, куривших во время беременности. Эти осложнения в зависимости от прибавления массы тела матерей менялись незначительно.

Имеются данные о том, что курение во время беременности отрицательно влияет также на состояние периферического кровообращения у женщин и способствует уменьшению респираторных движений плода. Содержащиеся в табачном дыме оксид углерода и никотин влияют на внутриматочный рост плода за счет уменьшения способности гемоглобина к доставке кислорода, либо вследствие спазма артерии матки и нарушений в связи с этим плацентарной функции.

Доказано, что вдыхание табачного дыма независимо от содержания никотина приводит к выраженной гипоксии плода, обусловленной оксидом углерода, который свободно через плаценту матери проникает в кровь плода, связывает гемоглобин и образует карбоксигемоглобин. Концентрация карбоксигемоглобина в крови плода обычно на 10 - 15 % превышает его содержание в крови матери. Это приводит к снижению парциального давления кислорода в артериальной крови плода в среднем на 33,8 % и к росту насыщения артериальной крови углекислым газом в среднем на 15,7 %.

Снижение массы плода у курящих матерей может быть связано с хронической гипоксией тканей плода, вызванной, карбоксигемоглобином.

Курение матерей оказывает значительное влияние на частоту выкидышей, однако все же меньше, чем алкоголь. У женщин, выкуривающих 2 пачки сигарет в день и не употребляющих алкоголь, частота выкидышей была в 1,5 раза выше, чем у некурящих; у некурящих женщин, но употреблявших алкоголь регулярно -- в 2,5 раза выше, чем у непьющих; у женщин, сочетающих курение с употреблением алкоголя, частота выкидышей была в 4,5 раза выше, чем у непьющих и некурящих.

Дети, родившиеся у курящих женщин, характеризуются замедлением не только физического, но и интеллектуального, в том числе эмоционального, развития; они позднее начинают читать и считать. H. Dunn исследовали неврологический, интеллектуальный и поведенческий статус детей 7-летнего возраста, родившихся от куривших и не куривших матерей. Оказалось, что неврологические отклонения, включая минимальные церебральные дисфункции, патологические энцефалограммы встречались несколько чаще у детей курящих матерей, хотя это различие не было статистически значимым. Психологические тесты оказывались также лучше у детей, матери которых не курили.

Имеются данные о связи между курением матерей и гиперкинезом у детей. Курение во время беременности является важной причиной появления гиперкинетического синдрома.

Врачам, наблюдающим курящих беременных, а также женщин куривших до беременности, следует иметь в виду следующие опасные ситуации:

- увеличение частоты самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов;

- рост частоты недоношенности и недостаточность массы тела при рождении;

- нарушения в кормлении новорожденных;

- снижение адаптационных возможностей и риск заболеваний новорожденных;

- увеличение числа врожденных дефектов развития;

- ухудшение физического и психического развития ребенка.

Влияние алкоголя и курения пересекаются и потенцируют друг друга при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ИБС, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, сосудистые поражения мозга), заболеваниях бронхолегочной системы (хронический бронхит, эмфизема легких), органов пищеварения (язвенная болезнь, гастрит, цирроз печени, панкреатит), злокачественных новообразованиях различной локализации, психических расстройствах. Известно, какими осложнениями угрожают беременным злоупотребление, как алкоголем, так и курением. Показатели структуры смертности от алкоголизма и от заболеваний, снизанных с курением, также коррелируют между собой, поскольку курение и алкоголь усиливают негативное влияние друг друга на здоровье.

Нормальные роды. Рождение ребенка -- важнейшее событие в жизни женщины, как в физическом, так и в психическом плане. В наше время для многих женщин это одноразовое событие. Для ребенка же рождение, естественно, имеет еще большее значение. Наиболее благоприятно для матери и ребенка роды протекают в том случае, если они нормальны. Многие опасности можно отвести при компетентном ведении родового процесса. Хороший родовспомогатель имеет в распоряжении широкие сведения, в том числе о патологическом течении беременности, об ожидаемом в основном поведении роженицы; основная цель -- провести роды насколько возможно спонтанно (нормально). Если все же в ходе подготовки к родам выявились патологические явления, то возникает необходимость в срочном оптимальном вмешательстве (например, сечение, вакуумная экстракция, роды с щипцами, переливание крови и т. д.). Поэтому из медицинских соображений роды должны происходить в специальных родовспомогательных учреждениях, где существует максимальное оснащение персоналом и приборами. Сюда относятся: врачебная служба родовспомогателей; круглосуточная служба детских врачей -- неонатологов; неонатологическое отделение интенсивной терапии; круглосуточная служба анестезиологов (специалистов по наркозу); возможность операции в любой момент; хранилище консервированной крови; готовность к лабораторным анализам на дому; непрерывный контроль с помощью кардиотокограммы; стол для измерения гемоглобина в родовом зале; возможность рентгена также и ночью; аппарат для ультразвукового исследования.

Столь большие затраты окупаются только при большом числе родов -- несколько тысяч в год. Поэтому нужно обращать особое внимание на психологический уход, чуткое обращение с роженицами.

Начало родов. Роды начинаются с регулярных схваток с промежутками в 10 минут и менее; с истечения слизи с примесью крови из влагалища, так называемого знака; с разрыва околоплодного пузыря и истечения щелочной жидкости из влагалища.

В результате напряженной работы мышц матки ребенок выталкивается в малый таз, затем сокращаются мышцы брюшного пресса, и ребенок появляется на свет.

Родившийся ребенок помещается на стерильное полотенце между ног матери. Перевязывание пуповины осуществляется на расстоянии около 5 см от кожи пупка ребенка. Между двумя клеммами или двумя перевязками пуповина перерезается ножницами. Во многих клиниках новорожденный ненадолго кладется на живот матери, чтобы ощутить первый кожный контакт.

Период последа (период плаценты). В то время как одна акушерка обихаживает новорожденного, вторая занята роженицей. Еще должна быть изгнана плацента, или послед. Обычно это не вызывает сложностей. Во время появления детской головки пациентке были впрыснуты средства стимуляции схваток. Теперь, если слегка потянуть за пуповину, появится послед. Потеря крови во время этого процесса менее 500 мл. Если же раньше были операции на матке, такие, как выскабливание после выкидыша или аборта, то чаще возникают осложнения периода выхода плаценты в виде большей кровопотери. Послед может выйти не полностью или совсем не выйти. Значительная потеря крови может привести к нарушению ее свертываемости. Поэтому в родильных клиниках наготове консервированная кровь, чтобы при необходимости можно было ее моментально использовать. После изгнания всей плаценты пациентку помещают в палату и наблюдают еще два часа, чтобы не пропустить поздние кровотечения.

Неонатальный период. Сразу же после рождения ребенка, еще перед первым вдохом, его носоглотку очищают от слизи и крови. Чаще тут же начинается регулярное дыхание, и новорожденный сильно кричит. Перевязыванием пуповины защищают его от кровотечения. Если это необходимо, проводится интубация (вводится специальный шланг в дыхательное горло) и отсасывается оттуда слизь. Наконец, дыхательные пути новорожденного свободны, и он может дышать самостоятельно.

Состояние ребенка после рождения оценивается спустя 5 минут, затем спустя 10 минут и через 1 час; данные записываются и регистрируются. Оцениваются при этом сердечная деятельность, цвет кожи, дыхание мышечный тонус, рефлексы.

Затем следует очищающая ванна, взвешивание, измерения длины тела и диаметра головы, обработка пуповины и слизистых оболочек.

Дифференцированная оценка состояния проводится неонатологом -- специально обученным детским врачом неонатального периода. Он также проводит необходимые терапевтические мероприятия.

Как только ребенок обихожен, он передается матери, чтобы уже в первый раз быть приложенным к груди.

Через несколько недель (а иногда и месяцев) после родов созревание яйцеклеток в яичнике возобновляется, о чем говорит наступление менструаций. Женщина снова становится способной к зачатию ребенка.

5. Наследственность и среда

Наиболее повреждаемые стадии развития эмбрионов относятся к тому времени, когда формируется их связь с материнским организмом (стадия имплантации и стадия формирования плаценты).

Первый критический период в развитии зародыша человека относится к 1-й - началу 2-й недели после зачатия.

Второй период -- 3 - 5-я недели развития, с которыми связано образование отдельных органов эмбриона человека. В эти периоды наряду со смертностью встречаются локальные (местные) уродства и пороки развития. Формирование детского места (плаценты) как органа происходит у человека между 8-й и 11-й неделями развития зародыша -- это третий критический период. В этот период у зародыша могут проявляться общие аномалии, включая ряд врожденных заболеваний.

В эмбриогенезе обычно возникает больше зародышей мужского пола. На 1-м месяце развития зародышей мужского пола в 6 раз больше, чем женского. В течение беременности большинство эмбрионов мужского пола гибнет, в результате чего соотношение полов выравнивается.

В критические периоды развития чувствительность зародыша к недостаточному снабжению его кислородом и питательными веществами, к охлаждению, перегреванию, ионизирующей радиации повышена. Попадание в кровь плода тех или иных вредных для него веществ (лекарственные вещества, алкоголь и другие ядовитые вещества, образующиеся в организме при заболеваниях матери, и т. д.) может вызвать серьезные нарушения в развитии ребенка: замедление или остановку развития, появление разнообразных уродств, высокую смертность зародышей.

Отмечено, что голод или недостаток в пище матери таких компонентов, как витамины и аминокислоты, приводят к гибели зародышей или к аномалиям его развития. Во время второй мировой войны и в первые послевоенные годы отмечалось увеличение преждевременных родов и числа детей, родившихся с аномалиями.

Инфекционные заболевания представляют серьезную опасность для развития плода. Действие на плод таких вирусных заболеваний, как корь, оспа, краснуха, грипп, полиомиелит, свинка, проявляется преимущественно в первые месяцы беременности.

Другая группа заболеваний, например дизентерия, холера, сибирская язва, туберкулез, сифилис, малярия, оказывает действие на плод большей частью во вторую и последнюю треть беременности.

Одним из факторов, особенно сильно действующих на развивающийся организм, является ионизирующее излучение. Непрямое действие радиации на плод (через организм матери) связано с общими нарушениями физиологических функций матери, а также с изменениями, наступившими в тканях и сосудах плаценты. Наибольшей чувствительностью к лучевым воздействиям отличаются клетки нервной системы и кроветворных органов эмбриона.

Таким образом, зародыш чрезвычайно чувствителен к изменению условий внешней среды, в первую очередь, к изменениям, которые происходят в материнском организме.

Многочисленные исследования показали, что факторы внешней и внутренней среды могут оказывать отрицательное действие на потомство не только через материнский, но и через отцовский организм.

Неполноценное питание, инфекционные заболевания у мужчин (особенно сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.) или химические агенты могут снизить жизнеспособность сперматозоидов или задержать их созревание. Крайне отрицательное влияние на организм мужчины и развитие его потомства оказывает лучистая энергия. Ее воздействие на мужскую половую клетку ведет к повреждению в этой клетке хромосомного аппарата. Вследствие этого дети часто рождаются мертвыми. Живорожденные дети имеют грубые нарушения в строении сердца, сосудов, мозга и других органов.

Часто нарушается зародышевое развитие в тех случаях, когда отец или мать страдает алкоголизмом. У хронических алкоголиков дети часто рождаются с ослабленными умственными способностями. Алкоголь оказывает пагубное действие на половые клетки, как до оплодотворения, так и на развивающийся плод.

Библиографический список

1. Хрипова А. Г. Возрастная физиология. Учебное пособие для студентов. -- М.: Просвещение, 1978 г.

2. Радбиль О. С., Комаров Ю. М. Курение.

3. Краткая энциклопедия для женщин.

4. Материалы Интернета.