Медицинская антропология

Любопытно, что на фоне этих нисколько не улучшившихся материальных условий жизни взрослая часть населения Малиновки не покидает своего места жительства. Мужчины и женщины, продолжающие здесь жить, считают, что переезд в город не принесет им ничего хорошего. Фермер Сергей (43 года) неоднократно высказывался, что «в городе плохой воздух и много людей, шумно». Кроме того, он искренне утверждал, что «в городе полно наркоманов, а у нас тут их нет». Вместе с тем, надо отметить, что в самом селе, как, по-видимому, и во многих других русских селах, процветает алкоголизм. Вечернее употребление самогонки среди жителей считается нормой, и среди мужчин почти нет таких, кто бы был ей чужд.

Состояние здоровья жителей Малиновки сегодня почти невозможно оценить количественными методами, поскольку серьезная медицинская статистика после развала больницы здесь уже не ведется. При этом по свидетельству самих жителей, наиболее распространенным видом расстройств здесь считаются инфекционные заболевания и бытовые травмы. Обычным делом считается, когда в зимние месяцы дети болеют гриппом. Травматизм же связан в основном с использованием сельскохозяйственной техники или ездой на автомобилях в нетрезвом виде. Последний род патологий является в основном уделом мужчин. О многих видах заболеваний, которые хорошо известны городским жителям, в Малиновке либо не знают, либо считают, что они на селе отсутствуют. Так, не раз приходилось слышать от Малиновских матерей, что «городские дети-то все зеленые» (Полина, 42 года). Фраза, которую адресуют к городским родственникам, приобретала подлинно ритуальный характер, и ее с успехом произносили как взрослые, так и юные обитатели села. «Пусть приезжает сюда летом (о городском ребенке), отдохнет, побегает на свежем воздухе, молока попьет» (Оксана, 16 лет). Но не является ли свежий воздух и молоко тем последним, чем отличается жизнь в этом селе от городской жизни? В сущности, сами обитатели Малиновки хотя и осознают себя сельскими жителями, давно уже живут по законам большого города. Так, почти у всех есть родственники в городах, которые лично или в письмах высказывают им те или иные рекомендации, касающиеся поддержания здоровья. Кроме того, в большинстве домов есть телевизоры или, по крайней мере, радио, благодаря которым у сельчан формируется некая разновидность бдительного медицинского сознания. В каждом доме есть лекарства, которые, как правило, были куплены в местной аптеке. Однако отношение к этим лекарствам у многих своеобразное. Во многих домах хранятся лекарства, срок годности которых давно прошел. При этом Малиновские старушки, плохо разбираясь в лекарствах, принимают их скорее для самоуспокоения, чем по медицинским показаниям. Между тем димедрол частенько пьют на ночь, «чтоб руки не чесались» (Пелагея Дмитриевна, 93 года). Но дорогие лекарства для большинства здесь не по карману, поэтому в Малиновской аптеке их нет. Местный аптекарь (Галина, 45 лет) утверждает, что «дорогих таблеток никто не берет, поэтому я их давно уже и не вожу из города». Таким образом, культура потребления лекарственных препаратов в селе серьезно отличается от городской. Профилактическое использование лекарственных препаратов здесь совершенно отсутствует. О биологически активных добавках почти никто ничего не слышал. Однако многие сельчане, особенно женщины, занимаются сбором различных трав и часто используют их как в лечебных, так и в профилактических целях. Почти каждая полевая трава здесь находит свое применение: зверобой, мята, подорожник, чабрец. «Ну, вот, моя мать камни из почек травами выгнала» (Мария Семеновна, 67 лет). «В сентябре, когда не было в школе чая, мы детям травы заваривали. И никто среди них не болел почти» (Полина, повариха в школе). «Я травы каждый год собираю. Как же без них?» (Ольга, 36 лет). Лечение травами - тот вид народной медицины, который в Малиновке, как и в других русских деревнях, сохранился с давних времен. Траволечение здесь в чести даже среди мужчин, которые при простудах просят у своих жен «травки попить».

Слово «здоровье» одно из самых популярных в лексиконе у местных жителей. Взрослые, мужчины и женщины, здороваются между собой с помощью характерного приветствия: «Здоров!» Старушки, приходя друг к другу в гости, много обсуждают свое самочувствие и выясняют, какое у кого здоровье. На уровне бытовых практик вопросам здоровья также уделяется повышенное внимание. Это, как думается, вызвано не столько неким природным самосохранительным поведением людей, сколько формируется культурными средствами. Так, в свое время на образ жизни людей наложила серьезный отпечаток больничная медицина, а сегодня о необходимости заботиться о себе ежедневно напоминают официальные средства информации. Однако многие традиционные методы врачевания здесь давно исчезли. Еще в первые годы советской власти был ликвидирован институт деревенских» бабок, которые занимались не только повивальным делом, но и лечением от «моровых болезней» с помощью заговоров (по воспоминаниям Пелагеи Дмитриевны: «Прасковья Степановна (акушерка), она говорила бабам, что если кто будет к «бабушкам» обращаться, того посадят в тюрьму. Говорила, что они заразу разносят. И то верно, ведь моя-то мать и умерла от «сибирки», а «бабушка» ее от чего лечила?») После разрушения церкви в конце 1920-х годов и по прошествии семидесяти лет советской истории практически никто в деревни не оперирует церковными интерпретациями, позволяющими судить о болезни как наказании за грехи. Во всяком случае, за годы многолетних наблюдений в Малиновке не приходилось слышать от местных жителей о возможной связи между болезнью и грехом. Даже долгожительницы села не высказывали таких суждений. От чего же болеют жители этих мест? Об этом у большинства весьма расплывчатые мнения. Чаще всего причинами болезни считают старость и тяжелый труд. «Болеем как все, особенно в старости» (Мария Семеновна). Но другой жизни здесь себе не мыслят. «Живем, как можем» (она же). Поэтому и спасаются от болезней здесь как могут, надеясь на свежий воздух, молоко, травы и родниковую воду.

Глоссарий медицинский сервис народная медицина бдительное медицинское сознание самосохранительное поведение

Случай 2

Где ты, белоснежная улыбка: краткий обзор истории культуры полости рта в России с 1991 года. Эпоха падения советского режима - несколько месяцев предшествующих августу 1991 года и время последующее за ним была ознаменована сильнейшим товарным кризисом в России. Одним из самых дефицитных товаров в это время оказалась зубная паста. Ее нехватка оказалась столь острой, что вопрос о том, чем бы почистить зубы, приобрел для многих горожан особую злободневность. Одним из немногих мест, где можно было приобрести этот товар, оказались московские магазины. По этой причине многие жители из провинциальных городов, приезжая в столицу, в числе своих важнейших дел считали покупку зубной пасты. Счастливые обладатели тюбиков, между прочим, продавали их своим знакомым в родных городах, играя тем самым роль благодетельных снабженцев. Одной из популярных шуток, звучавших в 1991 году, была шутка в форме вопроса: «Правительство многомиллионного Китая знает, как почистить зубы миллионам китайцам, но знает ли об этом наше правительство?» (из личного архива Д.В. Михеля).

Столь серьезная озабоченность миллионов жителей нашей страны проблемой приобретения зубной пасты была вовсе не случайной. На протяжении предшествующих двух-трех десятилетий практика ежедневной чистки зубов, как правило, один раз день, по утрам, вошла повседневную культуру советских людей. Эта культура была выработана существовавшими в СССР средствами пропаганды здоровой полости рта. Основными агентами такой пропаганды были стоматологические кабинеты городских и районных поликлиник, а также немногочисленные специализированные стоматологические клиники, которые стали появляться в стране в послевоенные годы. Цветные плакаты, во многих случаях изготовленные кустарным способом, украшали стены зубоврачебных кабинетов, а также были вывешены в коридорах, позволяя их посетителям усвоить нехитрые правила личной гигиены, касающиеся их зубов. Другим агентом, распространяющим популярные знания в этой сфере, был массовый журнал «Здоровье», издаваемый с 1955 года, и телепередача с одноименным названием, выходившая в эфир по воскресеньям. Информация по вопросам о здоровье зубов и полости рта в них, в основном, дублировала содержание настенных плакатов стоматологических кабинетов. Наконец, еще одним способом привития этой культуры были ежегодные врачебно-стоматологические осмотры, направленные на тела воспитанников детских садов, школьников, лиц, призываемых в армию, и беременных женщин, состоящих на учете в медицинской консультации. Результатами этих плановых вмешательств было устранение явных стоматологических дефектов, удаление зубов и стоматологическая терапия с использованием некачественных пломб, которые были рассчитаны на срок от двух до пяти лет. Плановые контакты со стоматологами способствовали у населения формированию привычки к уходу за ртом. Тем не менее значительные категории населения, такие, как сельские жители, промышленные рабочие, пенсионеры и другие, оставались за чертой этой систематической стоматологической помощи, поэтому они должны были самостоятельно заботиться о здоровье своих зубов и полости рта. К сожалению, в большинстве случаев длительное сохранение здоровых зубов, равно как и поддержание здоровой полости рта оказывалось доступным очень немногим.

С 1992 года в постсоветской России формируется новый социальный порядок, опирающийся на механизмы рыночной экономики. «Товарный голод» предшествующего периода постепенно проходит, и на прилавках магазинов появляются многочисленные товары, предназначенные для ухода за полостью рта. Старые, хорошо известные наименования зубной пасты, такие, как «Апельсиновая», «Лесная», «Поморин», постепенно вытесняются продукцией, изготовленной в Англии, Германии, Индии и других странах. Зубной порошок, который был важным средством ухода за зубами еще в 1980-е годы, совершенно исчезает из магазинов.

Одновременно формируется новый масс-культурный дискурс, который обеспечивается рекламой на телевидении и в глянцевых журналах. Повествуя о тех или иных сортах зубной пасты, эликсирах для полоскания рта, нитях для зубов и многочисленных разновидностях жевательной резинки, реклама начинает репрезентировать образ белозубой улыбки. Утверждается новый эстетический стандарт, составной частью которого становятся «белоснежные зубы», «свежее дыхание», «здоровые зубы» и пр.

С 1992 года в России происходит стремительный процесс формирования новых социальных групп, которых не существовало при советском режиме, «новой русской» буржуазии и бедных. При этом новая буржуазия начинает активно заботиться о своем самовыражении, в том числе и о самовыражении через тело. Она сосредотачивает свое внимание на демонстративном потреблении, вкладывая деньги в укрепление собственного здоровья и усиления сексуальной привлекательности. Постсоветские буржуазные политики тела опираются на быстро расширяющуюся сеть косметических салонов, фитнес-клубов, а также успешно развивающуюся систему новых медицинских услуг.

Одним из самых динамично развивающихся медицинских сервисов постсоветской России становится стоматология. В крупных городах стремительно создается сеть частных зубоврачебных кабинетов, а в поликлиниках происходит коммерциализация стоматологических услуг. Коммерциализация этого сервиса находит простое объяснение для пациентов: аппаратура и инструменты становятся все более дорогостоящими, а в новых рыночных условиях стоматологи пользуются качественными импортными материалами.

Высокая цена стоматологической помощи сразу же превращает вожделенную белоснежную улыбку в один из статусных признаков хорошо обеспеченных людей. Напротив, потребителям бесплатной государственной стоматологии остаются в наследство долгие очереди в зубоврачебные кабинеты клиник, где их во многих случаях ожидает устарелое стоматологическое оборудование, не очень-то любезное обращение со стороны персонала и некачественная медицинская помощь. В новой системе страховой медицины, которой в 1990-е годы начинает пользоваться значительная часть населения, отсутствует возможность бесплатной зубоврачебной помощи .

Вместе с тем уже к концу 1990-х годов качественная стоматологическая помощь становится все более доступной, по крайней мере, для населения областных центров и крупных городов страны. Регулярное применение рентгеновского обследования, анестезии и светотвердеющих пломб становятся настоящей революцией в стоматологии, которая охватывает сотни и сотни тысяч пациентов. При этом профессия стоматолога становится одной из самых доходных в стране, а в медицинских вузах стремительно возрастает конкурс на стоматологические факультеты.

Не смотря на это, культура здоровой полости рта оказывается достоянием достаточно ограниченных групп населения. Наряду с состоятельной частью общества, это, прежде всего, молодежь больших городов, чье детство прошло на фоне рекламы «Стиморол» и «Дирол» (популярные сорта жевательной резинки с 1991 года). При этом по данным медицинской статистики, «полная потеря зубов наступает преимущественно после 60 лет» . Кроме людей пожилого возраста наибольшие проблемы со здоровьем полости рта в постсоветской России испытывают жители неблагополучных в экологическом смысле регионов, а таковыми оказываются почти все города с действующей металлургической промышленностью. Грозным спутником городов с алюминиевым производством стал флюороз - быстрое разрушение зубов, вызванное вредным воздействием алюминия. Как и иные болезни, вызываемые экологической обстановкой, флюороз периодически оказывается темой критических телерепортажей, в которых звучат идеи о необходимости ответственного отношения государства к российскому населению (8 июня 2003 г. в телепрограмме «Вести» российского телевидения был представлен репортаж Андрея Кондрашова об эпидемии флюороза в карельском поселке Надвоица). Помимо вредных примесей в воде, источником серьезных стоматологических расстройств в России остаются некачественные продукты питания, составляющие рацион основной части населения. До сих пор в огромном числе случаев сельские жители и обитатели маленьких городков в России могут только мечтать о красивых и здоровых зубах. Вместо приобретения белоснежной улыбки они поставлены перед необходимостью заботиться о приобретении хлеба.

Глоссарий

Культура полости рта ежегодные врачебно-стоматологические осмотры новый эстетический стандарт буржуазные политики тела

Случай 3

«Живые продукты для живых людей»: нутрициологические практики в российском городе

Нутрициология - новое слово в лексиконе россиян. Оно пришло в Россию тогда же, когда начал формироваться рынок продуктов здоровья и здорового образа жизни, т.е. в 1990-е годы. Нутрициология - наука о питании организма на клеточном уровне, целью которой является оздоровление и профилактика болезней. При этом можно сказать, что нутрициология - весьма далека от академизма, поскольку свой вклад в ее развитие вносят не только представители «ученой медицинской культуры», но тысячи ее пропагандистов в больших городах из числа потребителей продуктов здоровья. Внедрение нутрициологических норм в сознание россиян, прежде всего горожан, происходит сегодня не столько через телевидение, сколько посредством сетей низовых дискурсов, которые во многом совпадают с сетями по распространению продуктов нутрициологии. Иными словами, нутрициология как способ нормирования сознания выступает сегодня не только как сложившийся дискурс, но и как комплекс практик, нередко соперничающих друг с другом. Тем не менее все эти практики едины в одном в своей оппозиционности к практикам официальной медицины, в которых пропагандисты здорового питания усматривают - и не без оснований - всего лишь инструмент для борьбы с болезнями. Между тем для теоретиков и практиков нутрициологии, болезнь легче предупредить, чем лечить. Старая как мир истина. В чем причина всплеска нутрициологических практик в современных российских городах? Рассмотреть этот вопрос нам поможет опыт одного полевого исследования, в котором были применены все основные этнографические методы.

Саратов - город с миллионным населением и один из крупных центров европейской части России. На рубеже 20 и 21 веков в нем появилось несколько региональных представительств российских сетевых компаний, занятых распространением продуктов нутрициологии как биологически активных добавок (БАД), так и цельных, концентрированных продуктов питания. Это «Вижн», «Витамакс-21 век», «Родник здоровья», «Счастье жизни», работающие с БАДами, а также пчеловодческая компания «Тенториум», имеющая дело с натуральными продуктами питания. Как и все сетевые компании, вышедшие на российский рынок, эти состоят преимущественно из женщин. Это хорошо известный феномен. Женщины российских городов традиционно получали более низкую зарплату по сравнению с мужчинами, а в 1990-е годы многие из них к тому же оказались без работы, что вынудило их искать новые возможности для заработка. Кроме того, сознание высокой ответственности за здоровье членов семьи стимулировало многих из них проявлять активность именно в области продаж товаров, связанных с оздоровлением. Именно здесь, пользуясь системой разнообразных дистрибьюторских льгот, они приобрели возможность покупать для себя и своих близких качественную продукцию для здоровья. Наконец, хотя это, возможно, и не самый очевидный факт, женщины в России неизменно оказываются коммуникабельнее мужчин, а сетевой бизнес немыслим без долгого и задушевного общения с клиентами. Таким образом, саратовский сетевой бизнес продуктов здоровья имеет преимущественно женское лицо. Но в ряде случаев, вместе с женщинами оказываются и мужчины. Это, как правило, мужья-единомышленники, которые «включились в сеть» (Дмитрий, 36 лет) уже вслед за своими женами.

Политика сетевых компаний, работающих на российском рынке продуктов здоровья, состоит в том, чтобы дистанцироваться от аптечных сетей, которые в сознании большинства твердо зарекомендовали себя как распространители фальсифицированной продукции. В риторике «сетевиков» от нутрициологии широко транслируется полуофициальная информация о том, что «почти 80% лекарств в аптеках фальсифицированы» (Марина, 42 года, менеджер сетевой компании). Обоснование этого тезиса легко подкрепляется информацией из масс-медиа и даже Интернет. Совсем недавно на одной из «школ», где встречаются сотрудники сетевой компании, где работает Марина, была обнародовано следующая информация, взятая из электронной газеты. «Министр здравоохранения России Юрий Шевченко призвал граждан покупать меньше лекарств, а тратить деньги на питание. «Большинство лекарств вовсе не нужны», считает глава Минздрава. По его мнению, лекарство - «это неестественно, это против природы. Его нужно употреблять только в необходимых случаях». Шевченко полагает, что фармацевтические производители и продавцы беспокоятся, в первую очередь, о прибыли, поэтому не стоит обращать внимания на огромное количество предлагаемых лекарств. Министр заявил, что основной причиной ухудшения здоровья россиян является «обжорство, неправильное питание, курение, пьянство и наркомания»» (www.gazeta.ru)

Марина, как и ее муж Сергей, сотрудник той же сетевой компании, видят свою миссию в том, чтобы распространять не только продукты своей компании, но и представления о здоровом образе жизни. Они сами, как и их взрослая дочь, студентка одного из вузов города, которая тоже принимает участие в бизнесе родителей, регулярно употребляют в пищу продукты собственной компании и уже давно не пользуются услугами аптек. Дело, в котором все они заняты, идет хорошо, но требуются постоянные усилия, чтобы иметь доход. Надо заметить, что Марина, у которой высшее образование, давно уже не работает в государственном секторе экономики, а ее супруг - отставной военный включился в дело жены лишь тогда, когда продукция компании помогла ему решить серьезные проблемы со здоровьем.

Основные тезисы нутрициологии обширно представлены на страницах изданий, издающихся самими компаниями. В свободную продажу эти издания не поступают, и поэтому эта литература распространяется лишь среди дистрибьюторов компаний. В каком-то смысле эти издания напоминают старый советский «самиздат», который имел большой спрос среди читающей публики. Однако сегодня это сравнение верно лишь отчасти. У изданий сетевых компаний существует масса «родственников» в мире общедоступной литературы. Практически каждый саратовец с легкостью может приобрести в книжных магазинах города книги по здоровому питанию, а среди них и наиболее экзотические образцы - книги о раздельном питании для четырех групп крови. Питание на основе групп крови - для саратовцев тема все еще новая. Однако одна из гостей города, москвичка Галина Ивановна (55 лет), заметила, что «у нас в Москве сегодня настоящий бум на гемокод. Но я думаю, что это могут себе позволить только богатые, элита». Питание на основе групп крови основано на простой натурфилософской идее о том, что для каждой группы крови существуют свои предпочтения и запреты на употребления тех или иных видов пищи. В самом деле, как и во времена античной диететики, внимание к своему питанию могли проявлять лишь представители элиты.

Все же литература по нутрициологии далеко не сводится только к идее раздельного питания. В большинстве случаев, это написанные доступным языком и очень подробные сообщения о продуктах компании, их биохимическом строении, их профилактических и лечебных свойствах. Чтение этой литературы, которому сотрудники сетевых компаний уделяют много времени, позволяет им не только присвоить определенный дискурс, но и становится важной частью их собственной жизни. Яркие и вдохновляющие заголовки на страницах сетевых изданий становятся настоящими ориентирами в жизни тех, кто хочет выстроить свою идентичность в современном мире стремительных перемен. «Живые продукты для живых людей» таков один из слоганов первой пчеловодческой компании «Тенториум» и надпись на обложке издаваемого ей информационного журнала «Зеркало».

Этот слоган звучит жизнеутвердительно и одновременно вызывающе. Сетевики рассматривают свое дело вовсе не как контракт с государственным работодателем, а скорее как такой контракт, в котором они получили единственный по-настоящему шанс чего-то добиться. На «школе для начинающих» бизнес-директор одной из сетевых компаний Галина (60 лет) говорит: «Я вышла на пенсию и была больной. У меня оставалась перспектива из трех Д: доживать, доедать, донашивать. Теперь я в компании. Я здорова. У меня все отлично. Я хочу, чтобы у вас было точно также». Для Галины, как и для ее коллег, практиковать нутрициологию - значит жить, т.е. не только не болеть, но и иметь смысл жизни.

Теоретики здорового сбалансированного питания, чьи идеи напечатаны на страницах изданий по нутрициологии, представляют своим читателям печальную картину «болезней современной цивилизации», для изменения которой предлагается ключ. «Несбалансированное питание приводит к нарушению иммунного статуса, что, в свою очередь, вызывает развитие инфекционных заболеваний, увеличению числа детей с задержкой роста и сниженной массой тела, возникновению метаболических нарушений, в том числе ожирения… В худшую сторону изменился состав пищевого рациона россиян. Очень серьезно стоит вопрос об обеспеченности населения витаминами и микроэлементами… Выход из этой ситуации состоит в широком производстве и внедрении биологически активных добавок к пище (БАД)» (В.А.Курашвили) . Если вдуматься, эта мысль весьма созвучна тому, что некогда говорил Гиппократ. Однако сегодня ситуация, безусловно, изменилась. Пример с нутрициологическими практиками в большом российском городе показывает, что здоровый образ жизни и оздоровление становится делом все большего числа людей. Дистрибьюторские сети растут, а старая мудрость, гласящая «я ем, чтобы жить», находит все больше приверженцев.

Глоссарий

Нутрициология оздоровление биологически активные добавки (БАД) цельные, концентрированные продукты питания сетевой бизнес продуктов здоровья

Заключение

Автор данной работы: Михель Дмитрий Викторович доктор философских наук, профессор кафедры истории Российской цивилизации Саратовского госуниверситета, профессор кафедры социальной антропологии и социальной работы Саратовского государственного технического университета.

Подробнее об авторе...

Конец формы