Коклюш как инфекционное заболевание

9

Федеральное агентство по образованию ГОУ ВПО

"Кемеровская государственная медицинская академия"

лечебный факультет

кафедра оториноларингологии

Научно-исследовательский доклад

на тему:

"Коклюш как инфекционное заболевание"

Выполнил студент 504 группы

лечебного факультета

Картузов И.В.

Кемерово

2009

План

1. Определение инфекционного заболевания

2. Краткая характеристика возбудителя

3. Инкубационный период

4. Источники инфекции

5. Механизм, пути и факторы передачи

6. Группы и факторы риска

7. Профилактические и противоэпидемические мероприятия

1. Определение инфекционного заболевания

Коклюш (от фр. coqueluche, лат. Pertussis) -- острая антропонозная воздушно-капельная бактериальная инфекция, сопровождающаяся катаральными явлениями в верхних дыхательных путях и наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель. Опасное инфекционное заболевание дыхательных путей. Особенно опасен для детей младше 2 лет.

2. Краткая характеристика возбудителя

Вызывается бактериями Борде -- Жангу (по имени впервые описавших её в 1906 бельгийского учёного Ж. Борде и французского -- О. Жангу) (Bordetella Pertussis). Врождённый иммунитет, обусловленный материнскими антителами, не развивается. Контагиозность (вероятность заражения при контакте) составляет 90%. В 1937 выделен микроорганизм, сходный с палочкой коклюша, -- паракоклюшная палочка. Заболевание, вызываемое этим микроорганизмом, протекает, как лёгкая форма коклюша, но иммунитета к коклюшу не оставляет. Для бактерий рода Bordetella характерен тканевой тропизм к цилиарному эпителию респираторного тракта соответствующего хозяина.

Популяции коклюшных бактерий характеризуются гетерогенностью. Различают четыре серологические фазы, от больных возбудители выделяются в вирулентной форме (I фаза), но на простых питательных средах быстро трансформируются, теряя поэтапно вирулентность (II - IV фазы).

Наиболее важным признаком бордетел с точки зрения идентификации возбудителя, патогенеза инфекции и формирования иммунитета является содержание фимбриальных видоспецифических агглютиногенов. В настоящее время выделяют четыре разновидности (серотипа) коклюшного микроба: 1.2.3 1.2.0 1.0.3 и 1.0.0. указанные разновидности выделяются повсеместно, но их соотношения неодинаковы на разных территориях и на одной территории в разное время. В многолетней динамике наблюдается смена ведущих антигенных вариантов возбудителя. Имеются данные, что наиболее вирулентная разновидность, содержащая антиген 2, особенно вариант 1.2.0. вирулентность циркулирующих штаммов подвергается постоянному изменению. В настоящее время под воздействием увеличения охвата иммунизацией детей преобладают культуры со сниженной вирулентностью, хотя у непривитых и сейчас могут развиться тяжелые формы болезни и выделяться вирулентные культуры.

Качественно новым этапом в развитии представлений о коклюше стало появление концепции о доминирующей роли экзотоксина коклюшного микроба в патогенезе инфекции и формировании иммунитета. Коклюшный токсин является основным фактором патогенности коклюшного микроба. В организме хозяина он вызывает лимфоцитоз, сенсибилизацию к гистамину, большинство системных поражений и одновременно обладает высокой иммуногенностью. Bordetella Pertussis продуцирует несколько биологических субстанций, играющих определенную роль в развитии болезни и формировании защиты от нее - это филаментозный гемагглютинин, пертактин, трахеальный токсин, а также аденилатциклаза, которая подавляет вместе с токсином антибактериальные антитоксические функции нейтрофилов, моноцитов и естественных киллеров.

3. Инкубационный период

Чаще заболевают дети дошкольного возраста. Инкубационный период продолжается от 2 до 14 дней (чаще 5--7 дней). Заболевание проявляется общим недомоганием, небольшим кашлем, насморком, небольшим повышением температуры. Постепенно кашель усиливается, дети становятся раздражительными, капризными. В конце 2-й недели болезни начинается период спазматического кашля. Приступы судорожного кашля проявляются серией кашлевых толчков, затем следует глубокий свистящий вдох, сменяющийся рядом коротких судорожных толчков. Число таких циклов во время приступа колеблется от 2 до 15. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце приступа отмечается рвота. Во время приступа ребенок возбужден, лицо цианотично, вены шеи расширены, язык высовывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, может наступить остановка дыхания. Период судорожного кашля длится 3--4 недели, затем приступы становятся реже и, наконец, исчезают, хотя "обычный" кашель продолжается еще в течение 2--3 недель (период разрешения). У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля, проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем. Температура тела остается нормальной. Общее самочувствие удовлетворительное.

4. Источники инфекции

Резервуаром и источником инфекции является только человек (больные типичными и атипичными формами коклюша, а также здоровые бактерионосители). В период между инкубацией заболевания и появлением судорожного кашля больной представляет наибольшую опасность для окружающих. В стадию судорожного кашля больной не теряет опасности, но чаще всего не более двух недель. Общая заразительность больного длится 4 недели, причем в конце этого срока опасность, исходящая от больного, уже невелика.

Наряду с ярко выраженными типичными формами инфекции встречаются легкие, атипичные формы болезни (абортивная и стертая) и бессимптомные формы - носительство (главным образом у взрослых, чаще у матерей больных детей и у работающих в детских дошкольных учреждениях - до 10% по отношению к больным). Принимая во внимание неблагополучную эпидемическую ситуацию во многих регионах России, преобладание стертых форм инфекции среди больных, трудности клинического распознавания болезни в течение наиболее заразного периода, лабораторная диагностика является важным звеном в выявлении инфекции и системе противоэпидемических мероприятий. Таким образом, в современных условиях нельзя ориентироваться только на клиническую диагностику.

5. Механизм, пути и факторы передачи

Механизм передачи возбудителя аспирационный. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Возбудитель выделяется при кашле и в капельках слизи распространяется на расстояние 1,5 - 2 метров от источника инфекции. Коклюшные микробы нестойки в окружающей среде, быстро погибают при высыхании, поэтому игрушки, посуда, носовые платки не представляют опасности как факторы передачи. По этой же причине в эпидемическом очаге коклюша не проводят дезинфекцию. Заражение коклюшем восприимчивого индивида происходит при непосредственном длительном общении с больным, причем только на расстоянии, не превышающем 2 метров. При таком контакте с больными у восприимчивых людей заболевание развивается с частотой до 90%. Чаще заболевают дети дошкольного возраста.

6. Группы и факторы риска

Коклюшем болеют и дети, и взрослые, однако отличить инфекцию у последних удается довольно редко. После заболевания развивается практически пожизненный иммунитет. Группу особого риска составляют новорожденные, т.к. в возрасте до 1 года ребенок не имеет собственных антител, а материнские не поступают даже в том случае, если у матери есть иммунитет против коклюша. В этом возрасте коклюш протекает тяжело и атипично, высока частота летальных исходов. Так, в довакцинальный период смертность среди детей 1 года жизни составляет 50 - 60%, детей других возрастов - 8%. Основным фактором риска является недостаточная иммунологическая защищенность детей вследствие низкого охвата прививками, нарушения схемы и сроков вакцинации, широкого применения необоснованных медицинских отводов.

7. Профилактические и противоэпидемические мероприятия

При возникновении заболеваний коклюшем больные дети подлежат изоляции из детских учреждений. Допуск в коллектив осуществляется после проведения курса этиотропной терапии. Остальные группы населения из числа больных изолируются по клиническим показаниям.

В отношении общавшихся с больным коклюшем детей до 7 лет предусмотрен карантин сроком на 14 дней. Контактные с больным дети до 7 лет, а также работники родильных домов, детских больниц, санаториев и воспитатели детских учреждений подлежат наблюдению и бактериологическому обследованию на коклюш.

В современных условиях профилактика коклюша обеспечивается активной иммунизацией. В России специфическая профилактика осуществляется с помощью ассоциированного препарата - адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной (АКДС) вакцины. Прививки проводятся с трехмесячного возраста трехкратным введением препарата с интервалом в 1,5 месяца. В 18 месяцев проводится однократная ревакцинация. Коклюшный компонент вакцины АКДС обладает достаточной реактогенностью, после прививок наблюдаются как местные, так и общие реакции. Зарегистрированы реакции неврологического характера, которые являются прямым следствие прививок. Данные обстоятельства привели к тому, что педиатры с большой осторожностью подходят к проведению прививок АКДС-вакциной, этим объясняется большое количество необоснованных медицинских отводов.

Реактогенность убитой вакцины привела к тому, что в некоторых странах (Япония, Швеция, Великобритания) вообще отказались от прививок, что сразу же привело к резкому подъему заболеваемости. В это же время в мире появилось много новых научных данных, значительно расширивших общее представление о коклюшной инфекции и ее возбудителе, в частности о роли и значении отдельных антигенов в формировании защиты против коклюша. Была предложена концепция о ведущей роли коклюшного токсина в патогенезе инфекции. Не последняя роль в формировании защиты против коклюша принадлежит филаментозному гемагглютинину, агглютиногенам 2, 3, белку 69КДе (пертактину). В конце XX века в разных точках земного шара (Австралия, Северная Америка, Западная Европа) зафиксирован рост заболеваемости коклюшем на фоне массового применения АКДС-вакцины, при этом выявлен дрейф протективных антигенов Bordetella Pertussis (пертактина, S1и субъединицы коклюшного токсина). По мнению специалистов, дрейф обусловлен влиянием поствакцинального иммунитета, а возникающие изменения протективных антигенов у новых штаммов столь существенны, что вакцины из "старых" штаммов оказываются не эффективными. В связи с этим необходимо постоянное слежение за циркулирующими штаммами.

Учитывая новую концепцию, сначала в Японии, а затем в США и Швеции была создана и введена бесклеточная коклюшная вакцина, на основе коклюшного токсина и новых факторов защиты. В России также ведутся работы по созданию бесклеточной коклюшной вакцины.

Список литературы

1. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. "Эпидемиология": учебник - СПб: ООО "Издательство ФОЛИАНТ", 2005. - 752с.

2. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. "Эпидемиология": учеб. пособие - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2003. - 448с.

3. Шувалова Е.П. "Инфекционные болезни". М.: Медицина, 2005.