Современная терапия микозов
Проблемы лечения поверхностных микозов. Виды кератомикозов: клиническая картина и лечение. Микоз стоп и ногтей, форма с поражением волосистой части головы и гладкой кожи. Альтернативные лекарственные средства. Дрожжевой грибок как возбудитель кандидоза.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 04.02.2010 |
| Размер файла | 19,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
2
Челябинский Базовый Медицинский Колледж
кафедра "Сестринское дело"
ЦМК (дерматовенерология)
Реферат
по теме: "Современная терапия микозов"
Выполнила: Смирнова Н.Л.
группа 4М-1 (1)
Проверила: Федосова Екатерина Юрьевна
Челябинск 2009
Содержание
- 1. Введение
- 2. Кератомикозы
- 3. Микоз стоп и ногтей
- 4. Микозы с поражением волосистой части головы и гладкой кожи
- 5. Кандидоз
1. Введение
До середины 80-х годов врачи испытывали определенные трудности при лечении поверхностных микозов, так как на вооружении был только гризеофульвин, обладающий фунгистатическим действием в отношении дерматомицетов. В последние 25 лет арсенал антимикотических средств значительно расширился. Для лечения поверхностных микозов имеется 5 противогрибковых препаратов системного действия: гризеофульвин, кетоконазол, итраконазол и тербинафин, а также большое количество средств для местного применения в различных лекарственных формах.
Кетоконазол (низорал) в нашей стране применяется с 1985 г. В 90-е годы стали применяться высокоэффективные и безопасные антимикотики системного действия: флуконазол, тербинафин и итраконазол. В последние годы воспроизведен ряд аналогов оригинальных препаратов.
Флуконазол (дифлюкан - оригинальный препарат, аналоги - микомакс, микосист флюкостат и др.) - производное триазола, синтезирован в середине 80-х годов, обладает широким спектром действия. Более широко его применяют при кандидозе и глубоких микозах. В последние годы разработаны оптимальные показания для терапии больных онихомикозом. Благодаря высокой гидрофильности флуконазол быстро проникает через ногтевое ложе в ногтевую пластину, в ногтях и коже создаются высокие концентрации препарата. Флуконазол кератинофилен медленнее выводится из рогового слоя, чем из плазмы.
При изучении биохимических показателей функции печени в динамике у больных онихомикозом, получавших флуконазол в течение длительного времени, не было выявлено значительных изменений функции печени, почек, липидного спектра крови и кроветворной системы, что свидетельствует о высоком профиле безопасности препарата.
Итраконазол также относится к производным триазола (орунгал - оригинальный препарат, аналогии рунин, румикоз, орунит), обладает широким спектром противогрибкового действия. Препарат эффективен при лечении онихомикоза, обусловленного дерматомицетами, дрожжевыми и плесневыми грибами, а также смешанной флорой. Преимуществом итраконазола является пульсовый метод терапии, при котором препарат выводится из плазмы крови через 7 дней. При приеме внутрь он быстро поступает в ногтевые пластины, через 7 дней его можно обнаружить в ногтях кистей, а через 14 дней - в ногтях стоп. После проведения 3 курсов терапии высокая концентрация препарата сохраняется в ногтях стоп и кистей до 6 мес., а после 4 курсов - до 9 мес. Итраконазол хорошо переносится больными даже при наличии патологии гепатобилиарной системы и сахарного диабета.
Тербинафин (ламизил - оригинальный препарат, аналоги - экзифин, тербизил, фунготербин, онихон, бинафин, ламикан и др.) - аллиламиновое соединение, синтезирован в 1983 г., обладает не только фунгистатическим, но и фунгицидным действием в отношении дерматомицетов, дрожжевых и некоторых плесневых грибов. Отечественные исследователи наблюдали хорошую переносимость ламизила при лечении онихомикоза. Побочные эффекты наблюдались у 2,5-5,8% больных и, как правило, прекращения терапии не требовалось.
Из противогрибковых препаратов для наружного применения широко используются азоловые и аллиламиновые соединения, препараты смешанной группы с натамицином, циклопироксаломином, толнафтатом.
В данном сообщении речь пойдет о лечении больных поверхностными микозами, к которым относятся кератомикозы, дерматомикозы и кандидоз.
2. Кератомикозы
Кератомикозы - это грибковые заболевания, при которых возбудители поражают самую поверхностную часть рогового слоя и кутикулу волос. При дерматомикозах поражаются эпидермис, дерма и придатки кожи (волосы, ногти), наблюдается разной степени воспалительная реакция кожи. Кандидоз - заболевание слизистых оболочек, кожи и внутренних органов, вызываемое условно-патогенными дрожжевыми грибами рода Сапйгйа.
Из кератомикозов наиболее часто встречается разноцветный (отрубевидный) лишай. Возбудителем заболевания является антропофильный гриб Маззегга, который относится к дрожжевым грибам и входит в состав нормальной флоры человека. Под влиянием экзогенных и эндогенных предрасполагающих факторов гриб трансформируется в патогенную форму. Заболевание распространено во всем мире, чаще встречается в странах с жарким, влажным климатом, где поражено до 50% населения. В странах с умеренным климатом заболевание составляет 4-6% от всех дерматологических больных. Болеют преимущественно в молодом возрасте, реже дети.
Клиническая картина.
Для заболевания характерны пятнистые высыпания в области груди, шеи, спины, живота, реже головы, бедер, предплечий и других локализаций, желтовато-розового, позже коричневого цвета, с незначительным шелушением на поверхности. Субъективные ощущения отсутствуют. После загара остаются пятна белого цвета в результате усиления шелушения. Для заболевания характерно длительное течение с частыми обострениями.
Лечение.
Лечение больных разноцветным лишаем проводится в зависимости от распространенности и давности процесса. При ограниченных формах назначают наружные антимикотические средства. Эффективными являются азоловые и аллиламиновые соединения. К азоловым соединениям относятся: микоспор (бифосин), мифунгар крем, низорал крем, микозорал мазь, канизон крем и раствор, их наносят 1 раз в сутки в течение 2 - 3 нед. При ограниченных и распространенных формах удобны в применении и эффективны антимикотические шампуни: низорал (микозорал) наносят на голову, туловище, конечности до колен и оставляют на 5 мин, затем смывают под душем, продолжительность лечения составляет 3 дня. Шампунь "Кето плюс" наносят на те же участки на 1 мин и смывают, затем применяют повторно в течение 3 мин и смывают, продолжительность лечения - 5-7 дней. Из аллиламиновых соединений эффективными являются тербинафин крем и спрей, их применяют на очищенные и подсушенные очаги поражения 2 раза в сутки в течение 7-14 дней. Если остаются единичные высыпания, курс лечения повторяют после 2-недельного перерыва.
При неэффективности наружного лечения, рецидивирующих, атипичных и распространенных формах разноцветного лишая применяют системные антимикотики итраконазол и флуконазол. Итраконазол назначают взрослым по 100 мг 1 раз в день в течение 15 дней, затем делают 2 - недельный перерыв. При необходимости курс лечения повторяют. По второй схеме итраконазол назначают по 200 мг в день в течение 7 дней. Флуконазол (микомакс) взрослым назначают по 150 мг, детям - из расчета 3-5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в неделю не менее 4 нед. до разрешения клинических проявлений.
Если необходимо провести лечение разноцветного лишая у беременной пациентки, то можно использовать альтернативный метод (обработка по Демьяновичу).60% водный раствор натрия гипосульфита втирают в очаги поражения в течение 3 мин, затем эти же участки обрабатывают 6% раствором соляной кислоты, обработка проводится 1 раз в сутки в течение 5-6 дней. Во время лечения необходимо делать дезинфекцию нательного и постельного белья, одежды.
3. Микоз стоп и ногтей
Из дерматомикозов первое место по распространенности занимает микоз стоп, при котором почти у половины больных поражаются ногти. В последние 10 лет заболевание стало чаще встречаться у детей, даже грудного возраста.
Клиническая картина.
Клинические проявления микоза стоп и ногтей зависят от вида возбудителя, относятся к антропофильным грибам, реже встречаются другие возбудители. Однако нередко заболевание может быть обусловлено смешанной флорой (дерматомицеты и плесневые или дрожжевые грибы), в последние годы чаще стали регистрировать плесневой онихомикоз. Вызывает поражение ногтей стоп и кистей, кожу всех межпальцевых складок стоп, подошв, ладоней и других участков кожи. При поражении кожи стоп заболевание может протекать в виде различных клинических форм: сквамозной, интертригинозной, дисгидротической, сквамозно-гиперкератотической. Гриб поражает ногти на I и V пальцах стоп, кожу 3 межпальцевых складок стоп, верхнюю треть подошвы, боковые поверхности и свод стопы. Заболевание протекает с более выраженными воспалительными явлениями. Поражение ногтей при микозе стоп может быть единичным и множественным, тотальным, дистальным, дистально-латеральным, проксимальным, с вовлечением или без вовлечения матрикса, в виде следующих клинических форм: гипертрофической, нормотрофической, атрофической, поражения по типу онихолизиса, сочетание нескольких форм.
Лечение.
Имея на вооружении высокоэффективные антимикотики системного и местного действия, можно дифференцированно подходить к рекомендации лечения больным с микозом гладкой кожи стоп и частыми рецидивами, присоединением бактериальной флоры.
При микозе гладкой кожи стоп и других локализаций лечение проводят с учетом выраженности воспалительных явлений. При сквамозной форме поражения назначают лекарственные средства в виде мази, крема, геля и раствора до разрешения клинических проявлений. К ним относятся азоловые и аллиламиновые соединения: кетоконазол крем или мазь, клотримазол мазь, крем или раствор, их назначают 12 раза в сутки; тербинафин в виде крема, геля и спрея - 2 раза в сутки, нафтифин крем или раствор - 2 раза в сутки.
При дисгидротической форме микоза стоп с пузырями и мокнутием применяют десенсибилизирующие и антигистаминные препараты (кальция глюконат 10% раствор внутривенно или внутримышечно по 5-10 мл
1 раз в сутки в течение 10 - 15 дней, или кальция пантотенат по 0,5 г 3 раза в сутки 10-15 дней, или натрия тиосульфат 30% раствор внутривенно по 5 мл в сутки в течение 10-15 дней, супрастин по 0,025 г 2 - 3 раза в сутки 1015 дней, или диазолин по 0,1 г 2-3 раза в сутки 10 - 15 дней, или кларотадин по 0,01 г 1 раз в сутки 10-15 дней); примочки с антисептическим действием (2% раствор борной кислоты 2-3 раза в день 1 - 2 дня; калия перманганат раствор 1: 6000 1-2 раза в сутки 1-2 дня или резорцин 0,5% раствор 1-2 раза в сутки 1-2 дня); затем переходят на пасту и мазь, содержащие нафталановскую нефть (2-5%),
2 раза в сутки 5-7 дней или мази, содержащие противогрибковые и глюкокортикоидные лекарственные средства (микозолон, травокорт).
При осложнении бактериальной флорой назначают ванночки с раствором калия перманганата 1-2 дня, затем мази, содержащие антибиотик, кортикостероид и антимикотик: акридерм ГК, пимафукорт, тридерм 2 раза в сутки 3-5 дней.
При выраженном гиперкератозе назначают лекарственные средства, обладающие кератолитическим действием:
1) 5% салициловаямазь, втирают 2 раза в день в течение 5 дней, затем мыльно-содовая ванночка и чистка рогового слоя эпидермиса;
2) отслойка рогового слоя эпидермиса с использованием следующего состава: кислоты салициловой - 10 г, кислоты молочной (или бензойной) - 10 г, резорцина - 2,5 г, коллодия эластического - 50 г. Этим составом кожу подошв смазывают 1 раз в день в течение 5 дней, затем на ночь накладывают под компресс 2-5% салициловую мазь, утром повязку снимают, делают мыльно-содовую ванну и удаляют роговые наслоения.
При рекомендации лечения больному онихомикозом учитывают распространенность и площадь поражения ногтей, клиническую форму, наличие сопутствующих заболеваний и прием лекарственных препаратов, возраст пациента, проводимое ранее лечение. При начальных формах поражения на 1/3-1/2 поверхности ногтя можно ограничиться местным лечением: удалить инфицированные участки ногтей после мыльно-содовой ванночки или с помощью микоспора в наборе для лечения ногтей, затем применяют азоловые или аллиламиновые соединения или батрафен в виде крема, раствора или противогрибковые лаки: аморолфин 5%, циклопирокс 8% до отрастания здоровых ногтей. При распространенных формах, единичном поражении ногтей с вовлечением матрикса назначают итраконазол по методу пульстерапии (по 200 мг 2 раза в день 7 дней, затем 3 нед. перерыв), 34 курса; тербинафин по 250 мг 1 раз в день ежедневно, 3-6 мес; флуконазол (микомакс) по 150 мг 1 раз в неделю до отрастания здоровых ногтей при онихомикозе кистей любой этиологии у взрослых, стоп и кистей у детей, онихомикозе стоп без вовлечения матрикса, единичном поражении ногтей у лиц моложе 40 лет. При гипертрофической форме рекомендуется удаление инфицированных участков ногтей. Эффективнее лечение онихомикоза в сочетании с антимикотиками местного действия в виде раствора, кремаилилака. При всех методах лечения проводится дезобработка обуви (перчаток) до отрастания здоровых ногтей.
4. Микозы с поражением волосистой части головы и гладкой кожи
Второе место по распространенности занимают микозы с поражением волосистой части головы и гладкой кожи. К ним относятся микроспория и трихофития. В нашей стране более 30 лет микроспория обусловлена зоофильным грибом, который поражает волосы (длинные, жесткие и пушковые), кожу и редко ногти.
Клиническая картина.
На голове, как правило, возникают 1 или 2 очага от 3 до 5 см в диаметре и несколько мелких от 0,3 до 1 см, с четкими границами, высокообломанными волосами (4-5 см над уровнем кожи) по всей поверхности кожи, покрыты серовато-белыми чешуйками. На коже очаги округлой или овальной формы, розового или красного цвета, с валиком по периферии, шелушением в центре. Очаги располагаются как на открытых, так и на закрытых участках кожи. В 85-90% случаев в процесс вовлекаются пушковые волосы.
Трихофития - грибковое заболевание, обусловленное как антропофильными, паразитирующими на человеке грибами, так и зоофильными, носителями которых являются животные (коровы, телята, грызуны). В последние годы преобладает трихофития, вызванная зоофильным грибом дурзеит, паразитирущим на грызунах (хомяки, мыши, крысы). При трихофитии, обусловленной антропофильными грибами (поверхностная форма), на голове появляются мелкие очаги с шелушением, без воспалительных явлений, короткообломанными волосами на уровне 2 - 4 мм от поверхности кожи. На гладкой коже возникают очаги, сходные с очагами микроспории, но более крупные по размеру. Заболевание может переходить в хроническую форму с характерной для нее клинической картиной. На голове это множественные атрофические плешинки, "черные точки" (волосы, обломанные на уровне кожи), мелкоочаговое или диффузное шелушение. На гладкой коже очаги красновато-синюшного цвета, с шелушением и узелками на поверхности, без четких границ, располагаются на ягодицах, коленных суставах, предплечьях, тыльной части кистей, реже на других участках кожи. У большинства больных поражаются ногти кистей, позже стоп. При трихофитии, обусловленной зоофильными грибами, заболевание может протекать в виде 3 форм: поверхностной, инфильтративной и нагноительной. Клинические формы зоофильной трихофитии могут переходить одна в другую, особенно при самолечении. При поверхностной форме, как правило, на открытых участках кожи возникают очаги с четкими границами, непрерывным валиком по периферии, состоящим из пузырьков, иногда узелков и корочек, склонных к слиянию. При инфильтративной форме трихофитии очаги, как на голове, так и на гладкой коже с инфильтрацией, часто экссудацией, в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы. При нагноительной форме развиваются опухолевидные образования темно-красного цвета, покрытые гнойными корками, при сдавливании очага из волосяных фолликулов отделяется гной.
Лечение.
При лечении больных микроспорией и трихофитией волосистой части головы и гладкой кожи с поражением пушковых волос наиболее эффективным препаратом является гризеофульвин. В нашей стране выпускается мелкодисперсный препарат в таблетках по 0,125 г, применяют его при микроспории из расчета 21 - 22 мг на 1 кг массы тела для детей и 12,5 мг на 1 кг массы тела взрослым, но не более
1 г/сут., при трихофитии гризеофульвин назначают из расчета 18 мг на 1 кг массы тела детям и 12,5 мг на 1 кг массы тела (но не более 1 г/сут) взрослым, в 3 приема ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем в той же дозе через день в течение 2 нед., и 2 нед.2 раза в неделю. Одновременно проводят наружное лечение: волосы сбривают 1 раз в неделю, затем втирают в очаги поражения микоспор (бифосин) крем, или мифунгар крем, или низорал (микозорал) крем, мазь 1-2 раза в день, батрафен мазь или крем 2 раза в день.
При инфильтративно-нагноительной форме микроспории и трихофитии сначала удаляют корки и проводят ручную эпиляцию волос после повязки с 2% салициловой мазью, которую накладывают под компресс на несколько часов, затем применяют примочки с антисептическими растворами и противовоспалительные средства (риванол 1: 1000, перманганат калия 1: 6000, фурацилин 1: 5000) 23 раза в день 1-2 дня, затем 10% раствор ихтиола 2-3 раза в день 2 - 3 дня. Для рассасывания инфильтрата назначают 10% серно-дегтярную мазь 2 раза в сутки. Далее лечение продолжают вышеуказанными противогрибковыми средствами. При хронической форме поверхностной трихофитии наряду с местными противогрибковыми средствами проводят отслойку рогового слоя эпидермиса и эпиляцию "черных точек" после применения мазей следующего состава: салициловая кислота - 6 г, молочная или бензойная кислота - 12 г, вазелин до 100 г для взрослых и в половинной дозе детям, ее накладывают на 48 ч под компресс, затем применяют под компресс 2% салициловую мазь на 24 ч и проводят отслойку и эпиляцию. Отслойки повторяют через 10 дней, всего 2-3 раза.
Альтернативными лекарственными средствами при лечении больных микроспорией и трихофитией являются системные антимикотики тербинафин и итраконазол. Их применяют при резистентности кгризеофульвину или наличии противопоказаний к нему. Тербинафин больным микроспорией и трихофитией назначают по 250 мг 1 раз в сутки взрослым и детям с массой тела больше 40 кг, детям в возрасте после 2 лет с массой тела до 20 кг - 62,5 мг, свыше 20 кг - 125 мг, после еды, продолжительность лечения составляет 4-12 нед. Итраконазол назначают только взрослым по 100 мг в день в течение 4-6 нед.
5. Кандидоз
Кандидоз чаще вызывается дрожжевым грибом.
Клиническая картина.
Из поверхностных форм кандидоза встречаются поражения мелких и крупных складок кожи, реже других локализаций, а также паронихия и онихия. В межпальцевых складках кистей (между III и IV, IV и V пальцами), реже стоп, возникают очаги ярко-красного цвета с бордовым оттенком, блестящей поверхностью, иногда с мацерацией, трещиной, отслаивающимся эпидермисом по периферии. Подобные очаги развиваются и в крупных складках: пахово-бедренных, межъягодичной, под молочными железами, размером от 2 до 5 см, за пределами основного очага появляются мелкие (0,3-0,5 см). На гладкой коже других локализаций, как правило, у больных, страдающих сахарным диабетом, возникают очаги эритематозно-сквамозного характера с мелкими пузырьками по периферии. При кандидозной паронихии и онихии задний и боковые валики утолщены и гиперемированы. При присоединении бактериальной флоры отмечается их болезненность при пальпации, может выделяться капелька гноя из-под валика, исчезает ногтевая кожица, ногтевые пластины изменяются с боков: истончаются, не прирастают к ложу, желтоватой окраски.
Лечение.
При кандидозе ногтевых валиков и ногтей более эффективно лечение системным антимикотиком флуконазолом или итраконазолом. Флуконазол взрослым назначают по 150 мг, детям - из расчета 5-7 мг на 1 кг массы тела, в фиксированный день 1 раз в неделю, продолжительность лечения составляет 2-3 мес; итраконазол - по методу пульстерапии, как правило, 2 курса. При поражении гладкой кожи мелких, крупных складок и других локализаций применяют азоловые соединения и антибиотики полиенового ряда в виде крема, мази и раствора: микоспор (бифосин), низорал (микозорал), канизон, мифунгар, кандид, залаин, пимафуцин, которые наносят на очаги поражения и втирают, 1 - 2 раза в день до разрешения клинических проявлений и далее продолжают лечение еще 7-10 дней с целью профилактики рецидива. При неэффективности наружной терапии назначают системный антимикотик: флуконазол по 100200 мг взрослым, детям - из расчета 5 мг на 1 кг массы тела; итраконазол взрослым назначают по 200 мг в день ежедневно; пимафуцин по 100 мг 4 раза в день взрослым и по 50 мг 2-4 раза.
Подобные документы
Этиология и патогенез разноцветного лишая. Клиническая картина сквамозно-гиперкератотической формы эпидермофитии. Главные особенности лечения микозов стоп. Глубокие микозы: бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз. Псевдомикозы: эритразма, актиномикоз.
дипломная работа [48,2 K], добавлен 28.07.2010Особенности этиологии и патогенеза хронического дерматоза, признаки распространенного псориаза гладкой кожи и волосистой части головы: папулёзно-бляшечная форма, прогрессирующая стадия. Жалобы при поступлении; объективное обследование; лечение и прогноз.
история болезни [28,9 K], добавлен 01.04.2012Общая характеристика поверхностных микозов. Поражение ногтевой пластинки. Проблемы химиотерапии микозов. Факторы, предрасполагающие к развитию грибковых заболеваний. Влияние грибковых заболеваний на качество жизни. Профилактика поверхностных микозов.
курсовая работа [840,7 K], добавлен 25.11.2011Частота распространения грибковых заболеваний, причины заражения, восприимчивость, внешние воздействия. Клиническая классификация микозов, возникновение очагов. Клинические признаки руброфитии. Эпидермофития стоп (кистей), диагностика, принципы лечения.
презентация [80,4 K], добавлен 18.02.2016Общая характеристика и свойства грибов, таксономическое положение и их систематика. Описание возбудителей глубоких и поверхностных микозов, кератомикозов и дерматомикозов. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний, их профилактика и лечение.
лекция [51,0 K], добавлен 28.12.2011Определение понятия "микоз". Рассмотрение путей распространения грибковых инфекций. Описание разноцветного (отрубевидного) лишая, микроспории, атропофильной и хронической трихофитии, кандидоза. Эпидемиология данных заболеваний, особенности лечения.
презентация [14,9 M], добавлен 01.11.2015Болезни ногтей ног. Грибок ногтей и изменение их цвета. Отторжение ногтевой пластины. Способы лечения грибка ногтей и стоп. Препараты внутреннего и наружного воздействия. Способы обработки зараженных вещей, их дезинфекция. Косметические дефекты ступней.
реферат [377,1 K], добавлен 14.11.2010История открытия, классификация и механизм фунгицидного действия противогрибковых лекарственных средств (антимикотиков), применяемых для профилактики и лечения микозов. Химические свойства и методы анализа гризеофульвина, клотримазола, борной кислоты.
курсовая работа [942,8 K], добавлен 10.03.2012Особенности псориаза гладкой кожи и волосистой части головы. Жалобы при поступлении, анамнез болезни и жизни. Анализ пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем. Псориаз как системное заболевание с участием генетических и средовых факторов.
история болезни [62,5 K], добавлен 25.04.2012Характеристика патогенных грибов. Понятие кандидоза и поверхностных грибковых инфекций. Микробиологическая и дифференциальная диагностика глубоких микозов. Основные направления лечения и профилактики антимикотиками, цитостатиками и кортикостероидами.
контрольная работа [36,3 K], добавлен 25.06.2011
