МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И РАЗВИТИЯ РФ

НОВОРОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ГЕЛЕНДЖИКСКИЙ ФИЛИАЛ

Специальность «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»

РЕФЕРАТ

На тему:

«ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ СПИННОГО МОЗГА ЧЕЛОВЕКА»

Студентки 2_го курса

Новиковой Анны Андреевны

Группа 21-2

Преподаватель Коренев Геннадий Семёнович

Оценка ____________________

Дата ____________________

Геленджик, 2009

СОДЕРЖАНИЕ

1. РАСПОЛОЖЕНИЕ И СТРОЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА

2. ОБОЛОЧКИ СПИННОГО МОЗГА

3. ОБРАЗОВАНИЕ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

4. СЕГМЕНТЫ СПИННОГО МОЗГА

5. ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ СПИННОГО МОЗГА

6. КРОВОСНАБЖЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА

7. ФИЗИОЛОГИЯ СПИННОГО МОЗГА

ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ

Нервная система подразделяется на центральную нервную систему - головной и спинной мозг - и периферическую нервную систему - отходящие от головного и спинного мозга черепно-мозговые и спинномозговые нервы и нервные узлы.

Единая нервная система условно подразделяется на соматическую и вегетативную. Соматическая нервная система («сома» - тело) преимущественно осуществляет связь организма с окружающей средой, обусловливая чувствительность (с помощью нервных окончаний и органов чувств) и движение тела, управляя скелетной мускулатурой. Передвижение и чувствительность свойственны животным организмам, поэтому соматическая часть нервной системы получила также название анимальной («анималь» - животное). Вегетативная нервная система оказывает влияние на обмен веществ, кровообращение, выделение, размножение, на внутреннюю среду организма, т. е. на процессы так называемой растительной жизни («вегетатио» - растительность).

Вегетативная нервная система обладает определенной самостоятельностью, в силу чего ее называют также автономной нервной системой. Вегетативная нервная система делится на симпатическую и парасимпатическую нервные системы. Раздражение симпатической нервной системы усиливает и учащает сокращения сердца, повышает артериальное давление, расширяет бронхи, зрачки, усиливает секрецию надпочечников, понижает тонус желудочно-кишечного тракта. Раздражение парасимпатической нервной системы оказывает влияние на функции внутренних органов противоположное действие.

Центральная нервная система играет огромную роль в поддержании жизнедеятельности организма. ЦНС регулирует и обеспечивает функциональное единство всех органов и систем человека и осуществляет двустороннюю связь организма с окружающей средой. Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга.

1. РАСПОЛОЖЕНИЕ И СТРОЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА

Спинной мозг (medulla spinalis) представляет собой длинный уплощённый спереди назад цилиндрический тяж. В связи с этим поперечный диаметр спинного мозга больше переднезаднего. Длина спинного мозга (до терминальной нити) у взрослого человека колеблется от 40 до 45 см, ширина - от 0,8 до 1,5 см, а масса равна в среднем 28-32 г., что составляет примерно 2 % массы головного мозга. У мужчин длина спинного мозга достигает 45 см, у женщин 41-42 см.

Спинной мозг располагается в позвоночном канале и на уровне большого затылочного отверстия переходит в головной мозг. Верхней границей спинного мозга условно считаются корешки 1_го спинномозгового нерва, которые выходят из позвоночника между большим затылочным отверстием и I шейным позвонком (С₁).

Нижняя граница спинного мозга соответствует уровню I-II поясничных позвонков.

На этом уровне спинной мозг заканчивается структурой, которая называется мозговым конусом, conus medullaris. Ниже этого уровня верхушка мозгового конуса спинного мозга продолжается в тонкую терминальную (концевую) нить.

Терминальная нить, filum terminale internum, в своих верхних отделах еще содержит нервную ткань и представляет собой рудимент каудального конца спинного мозга. Эта часть терминальной нити, получив название внутренней, окружена корешками поясничных и крестцовых спинномозговых нервов и вместе с ними располагается в полости твердой мозговой оболочки спинного мозга. У взрослого человека внутренняя часть терминальной нити имеет длину около 15 см. Ниже уровня крестцового позвонка терминальная нить не содержит нервной ткани и представляет собой соединительнотканное образование, являющееся лишь продолжением трех оболочек спинного мозга и получившее название наружной терминальной нити. Длина этой части около 8 см. оканчивается она на уровне тела II копчикового позвонка, срастаясь с его надкостницей.

Ширина спинного мозга не везде одинакова. В шейном и пояснично-крестцовом отделах имеются 2 утолщения. Образование утолщений связано с иннервацией верхних и нижних конечностей. В этих отделах спинного мозга больше нервных клеток и волокон по сравнению с другими его отделами. Шейное утолщение начинается на уровне III-IV шейных позвонков и доходит до II грудного позвонка, достигая наибольшей ширины на уровне V шейного позвонка. Пояснично-крестцовое утолщение достигает наибольшей ширины на уровне XII поясничного позвонка.

Спинной мозг состоит из нервных клеток и волокон серого вещества, substantia grisea, имеющего на поперечном срезе вид буквы Н или бабочки с расправленными крыльями. На периферии от серого вещества находится белое вещество, substantia alba, образованное миелинизированными нервными волокнами, собранными в пучки. Борозды спинного мозга разграничивают белое вещество каждой половины на передний, боковой и задний канатики белого вещества.

Белое вещество обеих половин спинного мозга связано двумя комиссурами (спийками): дорсальной, лежащей под восходящими путями, и вентральной, находящейся рядом с моторными столбами серого вещества.

В различных отделах спинного мозга соотношения площадей (на горизонтальных срезах), занятых серым и белым веществом, неодинаковы. Так, в нижних сегментах, в частности в области поясничного утолщения, серое вещество на срезе занимает большую часть. Изменения количественных соотношений серого и белого вещества объясняются тем, что в нижних отделах спинного мозга значительно уменьшается число волокон нисходящих путей, следующих от головного мозга, и только начинают формироваться восходящие пути. Количество волокон, образующих восходящие тракты, постепенно нарастает от нижних сегментов к верхним. На поперечных срезах средних грудных и верхних шейных сегментов спинного мозга площадь белого вещества больше. В области шейного и поясничного утолщений площадь, занимаемая серым веществом, больше, чем в других отделах спинного мозга.

В сером веществе спинного мозга имеется центральный канал, canalis centralis. Он является остатком полости нервной трубки и содержит спинномозговую жидкость. Верхний конец канала сообщается с IV желудочком, а нижний, несколько расширяясь, образует слепо заканчивающийся концевой желудочек, ventriculus terminalis. Стенки центрального канала спинного мозга выстланы эпендимой, вокруг которой находится центральное студенистое (серое) вещество. К 35-40 годам центральный канал спинного мозга в шейном и грудном отделах зарастает.

В сером веществе каждой из боковых частей различают 3 выступа. На протяжении всего спинного мозга эти выступы образуют серые столбы. Выделяют передний, задний и боковой столбы серого вещества. Каждый из них на поперечном разрезе спинного мозга получает соответственно название переднего, заднего и бокового рога серого вещества.

Передние рога серого вещества содержат крупные двигательные нейроны. Аксоны этих нейронов, выходя из спинного мозга, составляют передние (двигательные) корешки спинномозговых нервов. Тела двигательных нейронов образуют ядра эфферентных соматических нервов, иннервирующих скелетную мускулатуру (аутохтонная мускулатура спины, мышцы туловища и конечностей). При этом, чем дистальнее расположены иннервируемые мышцы, тем латеральнее лежат иннервирующие их клетки.

Задние рога образованы относительно мелкими вставочными (переключательными, кондукторными) нейронами, которые принимают сигналы от чувствительных клеток, лежащих в спинных ганглиях. Клетки задних рогов образуют отдельные группы, так называемые соматические чувствительные столбы.

Таким образом, дорсальная часть серого вещества представляет собой чувствительные центры, которые тянутся вдоль спинного мозга. Снизу они граничат с моторными центрами, которые расположены в вентральной части серого вещества и так же тянутся вдоль всего спинного мозга.

Дорсальная чувствительная часть спинного мозга состоит из двух частей. Самая дорсальная часть - соматические чувствительные нейроны, которые воспринимают сигналы от чувствительных клеток, лежащих в спинных ганглиях. Ниже, ближе к середине лежат висцеральные чувствительные нейроны, которые образуют висцеральные чувствительные центры.

Висцеральные чувствительные центры граничат с висцеральными моторными нейронами, которые лежат в нижней (вентральной) части спинного мозга и образуют висцеральные моторные центры. Они переходят в соматические моторные центры, в которых лежат гигантские двигательные клетки, аксоны которых несут информацию, например, в скелетную мускулатуру.

От нижнего шейного до верхних поясничных сегментов спинного мозга серое вещество с каждой стороны образует выпячивание - боковой столб, который на поперечном разрезе представлен боковым рогом серого вещества. В боковых рогах находятся висцеральные моторные и чувствительные центры. Аксоны этик клеток проходят через передний рог и выходят из спинного мозга в составе передних корешков.

В шейном отделе спинного мозга между передним и задним рогами и в верхнегрудном отделе между боковым и задним рогами в белом веществе, примыкающем к серому веществу, расположена ретикулярная формация. Она состоит из нервных клеток с большим количеством отростков и имеет вид тонких перекладин серого вещества, пересекающихся в различных направлениях.

В сером веществе спинного мозга (преимущественно в задних рогах) разбросаны так называемые пучковые клетки. Аксоны этих клеток располагаются по периферии серого вещества, образую узкую кайму белого вещества, которая называется собственными пучками спинного мозга. Передние, боковые и задние собственных пучки осуществляют связи между сегментами спинного мозга.

2. ОБОЛОЧКИ СПИННОГО МОЗГА

Снаружи спинной мозг окружен тремя оболочками.

Наружная - твердая оболочка спинного мозга, dura mater (или фиброзная оболочка, meninx fibrosa), фиксирована связочным аппаратом в позвоночном канале и отделена от надкостницы этого канала эпидуральным пространством, заполненным жировой клетчаткой и венозным сплетением. Твердая оболочка спинного мозга представляет собой продолговатой формы мешок с прочными и толстыми стенками, расположенный в позвоночном канале и содержащий спинной мозг с корешками и оболочками.

Внутренняя поверхность твердой оболочки спинного мозга отделена от паутинной оболочки узким щелевидным субдуральным пространством, которое пронизано большим количеством тонких соединительнотканных перекладин. Вверху субдуральное пространство спинного мозга свободно сообщается с аналогичным пространством в полости черепа. Внизу это пространство заканчивается слепо на уровне II крестцового позвонка.

Средняя - тонкая, прозрачная, называется паутинной оболочкой спинного мозга, arachnoidea (или серозная оболочка, meninx serosa). Паутинная оболочка спинного мозга плотно прилегает к спинному мозгу. В ней различают два слоя - внутренний и наружный, между которыми располагаются кровеносные сосуды. Внутренний слой оболочки очень прочно сращен с тканью спинного мозга и в виде отростков внедряются в него вместе с кровеносными сосудами.

Внутренняя - мягкая оболочка спинного мозга, pia mater (или сосудистая оболочка, meninx vascuiosa), тесно прилегает к спинному мозгу и содержит кровеносные сосуды, питающие его.

3. ОБРАЗОВАНИЕ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

На передней (вентральной) поверхности спинного мозга залегает глубокая передняя срединная щель, fissura mediana anterior, по бокам которой находятся менее глубокие переднелатеральные борозды. Из переднелатеральной борозды или вблизи от неё выходят передние (вентральные) корешки спинномозговых нервов. Передние корешки содержат эфферентные (центробежные) волокна, которые являются отростками двигательных нейронов, проводящих импульсы к мышцам, железам и на периферию тела.

На задней (дорсальной) поверхности хорошо видна задняя срединная борозда, fissura mediana posterior. По бокам от неё находятся заднелатеральные борозды, в которые входят задние (чувствительные) корешки спинномозговых нервов. Задние корешки содержат афферентные (центростремительные) нервные волокна, проводящие чувствительные импульсы от всех тканей и органов тела в ЦНС.

Задний корешок формирует спинномозговой ганглий (узел - ganglion spinаle), который представляет собой скопление тел псевдоуниполярных нейронов. Отойдя от такого нейрона, отросток Т-образно разделяется. Один отросток - длинный - направляется на периферию в составе спинномозгового нерва и оканчивается чувствительным нервным окончанием. Другой отросток - короткий - следует в составе заднего корешка в спинной мозг.

Спинномозговые ганглии окружены твёрдой мозговой оболочкой и залегают внутри позвоночного канала в межпозвонковых отверстиях. Кнаружи от спинномозгового ганглия задний и передний корешки одного уровня и одной стороны соединяются и образуется спинномозговой нерв (neurus spinalis). Каждая пара спинномозговых нервов (правый и левый) соответствует определённому участку спинного мозга, который называется сегментом спинного мозга.

4. СЕГМЕНТЫ СПИННОГО МОЗГА

Из корешков образуется 31 пара спинномозговых нервов. Соответственно 31 паре спинномозговых нервов у спинного мозга выделяют 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3 копчиковых сегмента. Каждому сегменту спинного мозга соответствует определенный участок тела, получающий иннервацию от данного сегмента. Обозначают сегменты начальными буквами, указывающими на область (часть) спинного мозга, и цифрами, соответствующими порядковому номеру сегмента.

Очень важно знать топографические взаимоотношения сегментов спинного мозга с позвоночным столбом (скелетотопия сегментов). Протяженность спинного мозга значительно меньше длины позвоночного столба, поэтому порядковый номер какого-либо сегмента спинного мозга и уровень его положения, начиная с нижнего шейного отдела, не соответствует порядковому номеру одноименного позвонка.

Положение сегментов по отношению к позвонкам можно определить следующим образом. Верхние шейные сегменты расположены на уровне соответствующих их порядковому номеру тел позвонков. Нижние шейные и верхние грудные сегменты лежат на один позвонок выше, чем тела соответствующих позвонков. В среднем грудном отделе эта разница между соответствующим сегментом спинного мозга и телом позвонка увеличивается уже на 2 позвонка, в нижнем грудном - на 3. Поясничные сегменты спинного мозга лежат в позвоночном канале на уровне тел X, XI грудных позвонков, крестцовые и копчиковый сегменты - на уровне XII грудного и I поясничного позвонков.

В следствии того, что спинной мозг короче позвоночного канала, место выхода корешков не совпадает с уровнем определённых межпозвоночных отверстий. Таким образом, чтобы попасть в соответствующие межпозвоночные отверстия, поясничные и крестцовые нервы спускаются вниз и располагаются параллельно концевой нити, облегая её и мозговой конус густым пучком, который носит название конского хвоста.

5. ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ СПИННОГО МОЗГА

Белое вещество спинного мозга представлено отростками нервных клеток. Совокупность этих отростков в канатиках спинного мозга составляют три системы пучков (тракты, или проводящие пути) спинного мозга:

1. коротких пучки ассоциативных волокон, связывающие сегменты спинного мозга, расположенные на различных уровнях;

2. длинные восходящие (афферентные, чувствительные) пучки, направляющиеся к центрам большого мозга и мозжечка;

3. длинные нисходящие (эфферентные, двигательные) пучки, идущие от головного мозга к клеткам передних рогов спинного мозга.

Две последние системы пучков образуют новый (в отличие от филогенетически более старого сегментарного аппарата) надсегментарный проводниковый аппарат двусторонних связей спинного и головного мозга. В белом веществе передних канатиков находятся преимущественно нисходящие проводящие пути, в боковых канатиках - и восходящие, и нисходящие проводящие пучки.

В боковых рогах находятся центры симпатической части вегетативной нервной системы в виде нескольких групп мелких нервных клеток объединенных в латеральное промежуточное (серое) вещество. Аксоны этих клеток проходят через передний рог и выходят из спинного мозга в составе передних корешков.

В промежуточной зоне расположено центральное промежуточное (серое) вещество, substantia (grisea) intermedia centralis, отростки клеток которого участвуют в образовании спинно-мозжечкового пути. На уровне шейных сегментов спинного мозга между передним и задним рогами, а на уровне верхнегрудных сегментов - между боковыми и задним рогами в белом веществе, примыкающем к серому, расположена ретикулярная формация, formacio reticularis. Ретикулярная формация имеет здесь вид тонких перекладин серого вещества, пересекающихся в различных направлениях, и состоит из нервных клеток с большим количеством отростков.

Серое вещество спинного мозга с задними и передними корешками спинномозговых нервов и собственными пучками белого вещества, окаймляющими серое вещество, образует собственный, или сегментарный, аппарат спинного мозга. Основное назначение сегментарного аппарата как филогенетически наиболее старой части спинного мозга - осуществление врожденных реакций (рефлексов) в ответ на раздражение (внутреннее или внешнее). И.П. Павлов определил этот вид деятельности сегментарного аппарата спинного мозга термином «безусловные рефлексы».

Белое вещество, substantia alba, как отмечалось, локализуется кнаружи от серого вещества. Борозды спинного мозга разделяют белое вещество на симметрично расположенные справа и слева три канатика. Передний канатик, находится между передней срединной щелью и передней латеральной бороздой. В белом веществе кзади от передней срединной щели различают переднюю белую спайку, commissura alba, которая соединяет передние канатики правой и левой сторон. Задний канатик, funiculus dorsalis (posterior), находится между задней срединной и задней латеральной бороздами. Боковой канатик, fiiniculus lateralis, - это участок белого вещества между передней и задней латеральными бороздами.

Передний канатик, fiiniculus ventralis (anterior), включат следующие проводящие пути:

1. Передний корково-спинномозговой путь (пирамидный) tractus corticospinalis (pyramidalis) ventralis (anterior), двигательный, содержит отростки гигантских пирамидных клеток (гигантопирамидальный нейрон). Пучок нервных волокон, образующих этот путь, лежит вблизи передней срединной щели, занимая переднемедиальные отделы переднего канатика. Проводящий путь передает импульсы двигательных реакций от коры большого мозга к передним рогам спинного мозга.

2. Ретикулярно-спинномозговой путь, tractus reticulospinalls проводит импульсы от ретикулярной формации головного мозга к двигательным ядрам переднего рога спинного мозга. Он располагается в центральной части переднего канатика, латеральнее корково-спинномозгового пути.

3. Передний спинно-таламический путь, tractus spinothalamicus ventralis (anterior), находится несколько кпереди от ретикулярно-спинномозгового пути. Проводит импульсы тактильной чувствительности (осязание и давление).

4. Покрышечно-спинномозговой путь, tractus tectospinalis, связывает подкорковые центры зрения (верхние холмики крыши среднего мозга) и слуха (нижние холмики) с двигательными ядрами передних рогов спинного мозга. Он расположен медиальнее переднего корково-спинномозгового (пирамидного) пути. Пучок этих волокон непосредственно примыкает к передней срединной щели. Наличие этого тракта позволяет осуществлять рефлекторные защитные движения при зрительных и слуховых раздражениях.

5. Между передним корково-спинномозговым (пирамидным) путем спереди и передней серой спайкой сзади расположен задний продольный пучок, fasciculus longitudinalis dorsalis (posterior). Этот пучок тянется из ствола мозга до верхних сегментов спинного мозга. Волокна этого пучка проводят нервные импульсы, координирующие, в частности, работу мышц глазного яблока и мышц шеи.

6. Преддверно-спинномозговой путь, tractus vestibulospinalis, расположен на границе переднего канатика с боковым. Этот путь занимает место в поверхностных слоях белого вещества переднего канатика спинного мозга, непосредственно возле ею передней латеральной борозды. Волокна этого пути идут от вестибулярных ядер VIII пары черепных нервов, расположенных в продолговатом мозге, к двигательным клеткам передних рогов спинного мозга.

Боковой канатик, funiculus lateralis, спинного мозга содержит следующие проводящие пути:

1. Задний спинно-мозжечковый путь (пучок Флексига). Проводит импульсы проприоцептивной чувствительности, занимает заднелатеральные отделы бокового канатика возле задней латеральной борозды. Морально пучок волокон этого проводящего пути прилежит к латеральному корково-спинномозговому (пирамидному) пути, красноядерно-спинномозговому и латеральному спинно-таламическому путям. Впереди задний спинно-мозжечковый путь соприкасается с одноименным передним путем.

2. Передний спинно-мозжечковый путь (пучок Говерса), также несущий проприоцептивные импульсы в мозжечок, расположен в переднелатеральных отделах бокового канатика. Впереди примыкает к передней латеральной борозде спинного мозга, граничит с оливоспинномозговым путем. Медиально передний спинно-мозжечковый путь прилежит к латеральному спинно-таламическому и спинно-покрышечному путям.

3. Латеральный спинно-таламический путь, локализуется в передних отделах бокового канатика, между передним и задним спинно-мозжечковыми путями с латеральной стороны, красноядерно-спинномозговым и предверно-спинномозговым проводящими путями с медиальной стороны. Проводит импульсы болевой и температурной чувствительности.

К нисходящим системам волокон бокового канатика относятся латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) и экстрапирамидный красноядерно-спинномозговой проводящие пути.

4. Латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь, проводит двигательные импульсы от коры большого мозга к передним рогам спинного мозга. Пучок волокон этого пути, являющихся отростками гигантских пирамидных клеток, лежит медиальнее заднего спинно-мозжечкового пути и занимает значительную часть площади бокового канатика, особенно в верхних сегментах спинного мозга. Впереди этого пути находится красноядерно-спинномозговой проводящий путь. В нижних сегментах он на срезах занимает все меньшую и меньшую площадь.

1. Красноядерно-спинномозговой путь, tractus rubrospinalis, расположен кпереди от латерального корково-спинномозгового (пирамидного) пути. Латерально к нему на узком участке прилежат задний спинно-мозжечковый путь (его передние отделы) и латеральный спинно-таламический путь. Красноядерно-спинномозговой путь является проводником импульсов автоматического (подсознательного) управления движениями и тонусом скелетных мышц к передним рогам спинного мозга.

В боковых канатиках спинного мозга проходят также пучки нервных волокон, образующих и другие проводящие пути.

Задний канатик, funiculus dorsalis (posterior), на уровне шейных и верхних грудных сегментов спинного мозга задней промежуточной бороздой делится на два пучка. Медиальный непосредственно прилежит к задней продольной борозде - тонкий пучок (пучок Гилля), fasciculus gracilis. Латеральнее его примыкает с медиальной стороны к заднему рогу клиновидный пучок (пучок Бурдаха), fasciculus cuneatus.

Тонкий пучок состоит из более длинных проводников, идущих из нижних отделов туловища и нижних конечностей соответствующей стороны к продолговатому мозгу. В него входят волокна вступающие в состав задних корешков 19 нижних сегментов спинного мозга и занимающие в заднем канатике более медиальную его часть.

За счет вхождения в 12 верхних сегментов спинного мозга волокон, принадлежащих нейронам, иннервирующим верхние конечности и верхнюю часть туловища, формируется клиновидный пучок, занимающий латеральное положение в заднем канатике спинного мозга. Тонкий и клиновидный пучки - это проводники проприоцептивной чувствительности (суставно-мышечное чувство), которые несут в кору полушарий большого мозга информацию о положении тела и его частей в пространстве.

6. КРОВОСНАБЖЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и парными задними спинальными артериями, а так же корешково-спинальными артериями.

Расположенная на передней поверхности спинного мозга артерия начинается от двух отходящих от внутричерепной части позвоночных артерий и ветвей (именуемых спинальными артериями), которые вскоре сливаются и образуют общий ствол, идущий вниз вдоль передней борозды вентральной поверхности спинного мозга.

Две задние спинальные артерии, начинающихся от позвоночных артерий, идут вдоль дорсальной поверхности спинного мозга непосредственно у задних корешков. Каждая артерия состоит из двух параллельно идущих стволиков, один из которых располагается медиальнее, а другой - латеральнее задних корешков.

Спинальные артерии из позвоночных артерий кровоснабжают лишь 2-3 верхних шейных сегмента, на всём же остальном протяжении питание спинного мозга осуществляется корешково-спинальными артериями, которые в шейном и верхнем грудном отделах получают кровь из ветвей позвоночной и восходящей шейной артерии (система подключичной артерии), а ниже - из межрёберных и поясничных артерий, отходящих от аорты. От межрёберной артерии отходит дорсо-спинальная артерия, которая делится на переднюю и заднюю корешково-спинальные артерии. Последние, пройдя через межпозвонковое отверстие, идут вместе с нервными корешками. Кровь из передних корешковых артерий поступает в переднюю спинальную артерию, а из задних - в заднюю спинальную.

От передней спинальной артерии под прямым углом отходит большое количество «центральных артерий», a.a. centralis, которые проходят по передней спинальной борозде и вблизи передней серой спайки входят в вещество спинного мозга то в правую, то в левую его половину. Центральные артерии питают передние рога, основание задних рогов, столбы Кларка, передние столбы и большую часть боковых столбов спинного мозга. Таким образом, передняя спинальная артерия снабжает примерно 4/5 поперечника спинного мозга.

Ветви задних спинальных артерий вступают в область задних рогов и питают кроме них почти целиком задние столбы и небольшую часть боковых столбов.

Обе задние спинальные артерии соединяются между собой и с передней спинальной артерией с помощью горизонтальных артериальных стволов, которые идут по поверхности спинного мозга и образуют вокруг него сосудистое кольцо - Vasa corona. Перпендикулярно от этого кольца отходят множественные стволики, входящие в спинной мозг. Внутри спинного мозга между сосудами правой и левой стороны существуют обильные анастомозы, из которых образуется капиллярная сеть, в сером веществе более густая, чем в белом.

Спинной мозг имеет сильно развитую венозную систему. Вены, дренирующие передние и задние отделы спинного мозга имеют «водораздел» приблизительно там же, где и артерии.

Главные венозные каналы, принимающие кровь вен из вещества спинного мозга, идут в продольном направлении аналогично артериальным стволам.

Вверху они соединяются с венами основания черепа, образуя непрерывный венозный тракт. Вены спинного мозга имеют также связь с венозными сплетениями позвоночника, а через них - с венами полости тела.

7. ФИЗИОЛОГИЯ СПИННОГО МОЗГА

«Все бесконечное разнообразие внешних проявлений мозговой деятельности сводится к одному лишь явлению - мышечному движению».

И.М. Сеченов

Спинной мозг человека является самым древним и примитивным отделом ЦНС, сохраняющим у самых высокоорганизованных животных свою морфологическую и функциональную сегментарность. В филогенезе отмечается снижение удельного веса спинного мозга по отношению к общей массе ЦНС. Если у примитивных позвоночных удельный вес спинного мозга составляет почти 50 %, то у человека удельный вес его равен 2 %. Это объясняется прогрессивным развитием полушарий мозга, цефализацией и кортикализацией функций. В филогенезе также наблюдается стабилизация количества сегментов спинного мозга.

Надежность сегментарных функций спинного мозга обеспечивается многочисленностью его связей с периферией. Первая особенность сегментарной иннервации состоит в том, что каждый сегмент спинного мозга иннервирует 3 метамера (сегмента тела) - собственный, половину вышележащего и половину нижележащего сегмента. Получается, что каждый метамер получает иннервацию от трех сегментов спинного мозга. Это гарантирует выполнение спинным мозгом его функций при повреждении мозга и его корешков. Вторая особенность сегментарной иннервации заключается в избытке чувствительных волокон в составе задних корешков спинного мозга по сравнению с количеством двигательных волокон передних корешков («воронка Шеррингтона») у человека в соотношении 5:1. При большом разнообразии поступающей информации с периферии организм использует небольшое количество исполнительных структур для ответной реакции.

Общее число афферентных волокон у человека достигает 1 млн. Они несут импульсы от рецепторных полей:

1. кожи шеи, туловища и конечностей;

2. мышц шеи, туловища и конечностей;

3. внутренних органов.

Самые толстые миелиновые волокна идут от рецепторов мышц и сухожилий. Средней толщины волокна идут от тактильных рецепторов кожи, части мышечных рецепторов и рецепторов внутренних органов. Тонкие миелиновые и безмиелиновые волокна отходят от болевых и температурных рецепторов.

Общее число эфферентных волокон у человека около 200 тыс. Они несут импульсы от ЦНС к исполнительным органам (мышцам и железам). мышцы шеи, туловища, конечностей получают двигательную информацию, а внутренние органы получают вегетативную моторную и секреторную информацию.

Связь спинного мозга с периферией обеспечивается посредством корешков (задних и передних), в которых содержатся рассмотренные выше волокна. Задние корешки, по функции чувствительные, обеспечивают ввод информации в ЦНС. Передние корешки - двигательные и обеспечивают информационный выход из ЦНС.

Функции спинномозговых корешков были выяснены при помощи методов перерезки и раздражения. Белл и Мажанди установили, что при односторонней перерезке задних корешков отмечается утрата чувствительности, а двигательная функция при этом сохраняется. Перерезка передних корешков приводит к параличу конечностей соответствующей стороны, а чувствительность сохраняется полностью.

Мотонейроны спинного мозга возбуждаются за счет афферентных импульсов, идущих от рецепторных полей. Активность мотонейронов зависит не только от потоков афферентной информации, но и от сложных внутрицентральных взаимоотношений. Важную роль здесь играют нисходящие влияния коры полушарий, подкорковых ядер и ретикулярной формации, которые корректируют спинальные рефлекторные реакции. Также большое значение имеют многочисленные контакты вставочных нейронов, среди которых особая роль принадлежит тормозным клеткам Реншоу. Образуя тормозные синапсы, они контролируют работу мотонейронов и предупреждают их перевозбуждение. В работу нейронов вмешиваются также потоки импульсов обратной афферентации, идущие от проприорецепторов мышц.

В сером веществе спинного мозга содержится около 13,5 млн. нейронов. Из них мотонейроны составляют только 3 %, а остальные 97 % - это вставочные нейроны.

Среди спинномозговых нейронов различают:

1. крупные a_мотонейроны;

2. мелкие g_мотонейроны.

От первых идут толстые быстропроводящие волокна к скелетным мышцам и вызывают двигательные акты. От вторых отходят тонкие нескоростные волокна к проприорецепторам мышц (веретенам Гольджи) и повышают чувствительность мышечных рецепторов, информирующих мозг о выполнении этих движений. Группа a_мотонейронов, которая иннервирует отдельную скелетную мышцу называется моторным ядром.

Вставочные нейроны спинного мозга за счет богатства синаптических связей обеспечивает собственную интегративную деятельность спинного мозга, включая управление сложными двигательными актами.

Ядра спинного мозга в функциональном отношении являются рефлекторными центрами спинальных рефлексов.

В шейном отделе спинного мозга находится центр диафрагмального нерва, центр сужения зрачка. В шейном и грудном отделах имеются моторные центры мышц верхних конечностей, груди, живота и спины. В поясничном отделе есть центры мышц нижних конечностей. В крестцовом отделе располагаются центры мочеиспускания, дефекации и половой деятельности. В боковых рогах грудного и поясничного отделов лежат центры потоотделения и сосудодвигательные центры.

Рефлекторные дуги отдельных рефлексов замкнуты через определенные сегменты спинного мозга. Наблюдая нарушение деятельности тех или иных групп мышц, тех или других функций, можно установить, какой отдел или сегмент спинного мозга поражен или поврежден.

Спинальные рефлексы можно изучить в чистом виде после разделения спинного и головного мозга. Спинальные лабораторные животные сразу после перерезки впадают в состояние спинального шока, который длится несколько минут (у лягушки), несколько часов (у собаки), несколько недель (у обезьяны), а у человека продолжается месяцами. У низших позвоночных (лягушка) спинальные рефлексы обеспечивают сохранение позы, движений, защитных, половых и других реакций. У высших позвоночных без участия центров головного мозга спинной мозг не способен полноценно выполнять эти функции. Спинальная кошка или собака не может сама стоять и ходить. У них наблюдается резкое падение возбудимости и угнетение функций центров, лежащих ниже места перерезки. Такова цена цефализации функций, подчиненности спинальных рефлексов центрам головного мозга. После выхода из спинального шока постепенно восстанавливаются рефлексы скелетных мышц, регуляция АД, мочеиспускания, дефекации, ряд половых рефлексов. Не восстанавливаются произвольные движения, чувствительность, температура тела и дыхание - их центры лежат выше спинного мозга и при перерезке изолируются. Спинальные животные могут жить только в условиях ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Изучая свойства рефлексов у спинальных животных Шеррингтон в 1906 году установил закономерности рефлекторной деятельности и выделил основные виды спинальных рефлексов:

1. защитные (оборонительные) рефлексы;

2. рефлексы на растяжение мышц (миотатические);

3. межсегментарные рефлексы координации движений;

4. вегетативные рефлексы.

Несмотря на функциональную зависимость спинномозговых центров от головного мозга, многие спинальные рефлексы протекают автономно, мало подчиняясь управлению сознанием. Например, сухожильные рефлексы, которые используются в медицинской диагностике:

Название рефлекса	Раздражение	Реакция	Участвующие сегменты спинного мозга
Локтевой Брюшной кожный Кремастерный Коленный Ахиллов Подошвенный Анальный	Удар молоточком по сухожилию бицепса Штриховое раздражение кожи живота Штриховое раздражение внутренней поверхности бедра Удар по сухожилию четырехглавой м. бедра Удар по ахиллову сухожилию Штриховое раздражение подошвы Штрих или укол вблизи заднего прохода	Сгибание руки Сокращение мышц живота Поднятие яичка Разгибание голени Сгибание стопы Сгибание пальцев стопы Сокращение сфинктера прямой кишки	С5 - С6 Т7 - Т12 L1 - L2 L2 - L4 S1 - S2 S1 - S2 S4 - S5

Все эти рефлексы имеют простую двухнейронную (гомонимную) рефлекторную дугу.

Кожно-мышечные рефлексы имеют трехнейронную (гетеронимную) рефлекторную дугу.

ВЫВОД:

Cпинной мозг имеет важное функциональное значение. Выполняя проводниковую и рефлекторную функции, он является необходимым звеном нервной системы в осуществлении координации сложных движений (передвижение человека, его трудовая деятельность) и вегетативных функций.

ЛИТЕРАТУРА

1. М.Р. Сапин Анатомия человека», I, П том, - М., «Медицина», 2003

2. Б.А. Никитюк «Анатомия человека», - М., «Медицина», 2005

3. Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юрина «Гистология», - М., «Медицина», 2000

4. Основы физиологии человека / Под ред. академика РАМН Б.И. Ткаченко. - Санкт-Петербург: Международный фонд истории науки, - Том 2, 2004

5. Физиология человека / Под ред. чл.-корр. АМН СССР проф. Г.И. Косицкого. - М.: Медицина, 1995

6. Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. чл.-корр. АМН СССР Г.И. Косицкого и проф. В.А. Полянцева. - М.: Медицина, 1998

7. Савельев С.В., Негашева М.А. «Практикум по анатомии мозга человека»: Учебное пособие для студентов ВУЗов. - М.: ВЕДИ, 2001

8. Неттер Ф. Атлас анатомии человека: Уч.пос. - атлас - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003

9. Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н. Остеохондроз позвоночника: Руководство для врачей. Серия «Мир медицины» - СПб.: «Лань», 1999