Организация работы медсестры хирургического отделения

6

ОТЧЕТ

СПЕЦИАЛИСТА «СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА»

ЗА 2004 - 2005 ГОД

Старовойтовой Натальи Геннадьевны

Хирургическое отделение расположено на втором этаже 3-х этажного типового здания госпиталя.

В хирургическом отделении оказывается стационарная квалифицированная и специализированная помощь больным.

Отделение состоит из:

· операционно-перевязочного блока;

· стерилизационной;

· эндоскопического кабинета;

· процедурного кабинета;

· палаты интенсивной терапии;

· профилирующих палат.

В штат отделения входят:

· начальник хирургического отделения;

· старший ординатор;

· врач хирург;

· врач отоларинголог;

· врач гинеколог;

· врач стоматолог;

· зубной техник;

· средний и младший медицинский персонал;

В хирургическом отделении развернуто 40 коек-мест.

С октября 2004 года по октябрь 2005 год в хирургическом отделении пролечилось 368 больных со следующими заболеваниями:

острый и хронический холецистит, панкреатит, острый аппендицит, грыжи всех видов, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрой, заболевания мочевого пузыря, аденома предстательной железы, закрытые травмы живота, спонтанный пневмоторакс, гангрена нижних конечностей, облитерирующий эндоартерит, закрытая и открытая травма верхних и нижних конечностей, резаные раны с повреждением сухожилий, ожоги с дермопластикой, проктиты, парапроктиты, флегмоны, абсцесс, фурункул, карбункул, панариций, стоматологические, глазные заболевания, заболевания лор-органов и др.

За истекший период сделано 274 операции, проведено 1063 манипуляции.

В хирургическом отделении в/ч 78453 работаю с 1994 года в должности палатной медсестры. Мой рабочий день начинается с приема дежурства от медсестры, работавшей в дневную или ночную смену, и включает в себя: учет количества больных в отделении, список послеоперационных и тяжелобольных пациентов, нуждающихся в особом наблюдении, с указанием кому, какие и когда назначены медицинские процедуры, и какого ухода требуют эти больные, также наличие и подсчет историй болезни, листов назначений, медицинского имущества для работы, лекарственных средств, особенно наркотических, сильнодействующих (группы «А» и «В»), остродефицитных в соответствии с наличием и документацией. Затем проверяю палаты, где лежат больные, процедурный кабинет на санитарно - гигиеническое состояние (влажная уборка с применением дезинфицирующих средств, кварцевание, проветривание).

В течение смены правильно и аккуратно выполняю врачебные назначения. Своевременно направляю больных на консультации к врачам - специалистам, на диагностические исследования (ЭКГ, РЭГ, РВГ нижних конечностей, Rg-графии и Rg-скопии, ректороманоскопии, УЗИ внутренних органов и др.).

Выполняю работу в процедурном кабинете: разного рода инъекции: в/м, в/в, п/к.

Присутствую при обходе больных начальником отделения или ординатором.

Делаю выборку врачебных назначений из историй болезни, вношу их в специальные листы назначений.

Лично веду уход за тяжелобольными - уход за кожей, ногтями, ушами, глазами, ртом, носоглоткой, также наблюдаю за кормлением больных.

В течение рабочего дня слежу за наличием необходимых медпрепаратов (таблеток, растворов), при необходимости принимаю от старшей медсестры недостающие препараты, а также медикаменты, необходимые для оказания в любое время неотложной помощи нуждающимся в ней пациентам.

При поступлении новых больных в отделение отмечаю в истории болезни дату, время поступления и № палаты, знакомлю с правилами внутреннего распорядка в отделении, с расположением кабинетов: процедурного, перевязачного, ординаторской, а также расположение туалета и столовой и направляю в палату на койку.

Слежу за состоянием больных, за соблюдением распорядка в отделении. В случае ухудшения самочувствия больных и происшествиях в палатах докладываю ординатору или дежурному врачу и одновременно принимаю меры к их устранению.

В течение смены нахожусь безотлучно в отделении, выполняя назначения больным и следя за качеством ухода за ними.

Слежу за целостью и сохранностью санитарно-хозяйственного вещевого имущества и оборудования палат и кабинетов, также санитарным состоянием отделения, порядком в нем, чистотой, тщательностью уборки, за надлежащей температурой в помещениях и своевременной вентиляцией в них.

В своей работе руководствуюсь следующими приказами и инструкциями:

1. № 249 от 19. 07. 97г. (приложение №3) «Положение о специальности «Сестринское дело».

2. №720 от 31.07.78г. «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

3. № 288 от 29.03.76г. «О мерах санэпидемработы в стационарах».

4. № 345 от 26.02.97г. «О профилактике внутрибольничной инфекции в стационарах».

5. № 408 от 12.07.89г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом».

6. № 170 от 16.08.94г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ - инфицированных».

7. № 342 от 26.11.98г. «О дальнейшем усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбы с педикулезом».

8. Отраслевой стандарт № 42 «О мерах дезинфекции, стерилизации медицинского оборудования и режим работы».

9. № 330 от 12.11.97г. «Борьба с наркоманией, хранение, учет наркотических и сильнодействующих препаратов».

10. САНПИН 2.17.728 - 99г.

«Инструкция по сбору, хранению и удалению отходов лечебно - профилактических учреждений».

11. Инструкция «Санитарно - противоэпидемический режим в соматических отделениях»

12. № 338 от 24.11.98г. «Рекомендация медперсоналу при подготовке к проведению манипуляций больному с ВИЧ - инфекцией».

В период 2004 - 2005 гг. выполнен следующий объем работы: принято больных - 368, проведено инъекций - 800, из них в/м - 400, в/в струйно - 100, в/в капельно - 300; подготовлено больных к исследованиям: УЗИ внутренних органов - 20; ректороманоскопии - 10; колоноскопии - 5; ФГДС - 10; подготовка урологических больных к исследованиям - в/в - урогрофия - 8; подготовка больных к операции - 20; постановка клизм всех видов - 15; постановка резиновых катетеров - 10; ПХО ран - 30; наложение гипсовых повязок, лангет - 20; наложение мягких повязок - 30; постановка проб на чувствительность к антибиотикам 40; определение группы крови и резус - фактора - 10; проведение проб на индивидуальную совместимость 10; переливание крови и кровезаменителей - 10.

Оказано неотложной помощи больным при носовом кровотечении - 5; острой сосудистой недостаточности (обморок, гипертонический криз) - 8; термических ожогах - 5; почечной колике - 10; печеночной колике - 8; ранениях и травмах глаза - 8; переломах и травмах верхних и нижних конечностей - 15.

По выполнению приказов и инструкций осуществляются следующие мероприятия.

Соблюдается порядок приема пациента в стационар - санитарная обработка проводится в приемном отделении и включает в себя:

1. дезинсекцию - уничтожение вшей, если они выявлены при осмотре (Приказ № 320), либо стрижка волос с последующим сжиганием их.

2. прием гигиенической ванны, душа или обтирание пациента, в зависимости от его состояния;

3. стрижку ногтей на руках и ногах.

Осмотр пациента проводится на кушетке, покрытой клеенкой, после каждого больного клеенка протирается ветошью смоченной 1% хлорамина два раза с интервалом 15 минут.

Перед поступлением больного в палату - кровать, прикроватную тумбочку протирают ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина. Если нет противопоказаний, каждый больной принимает гигиеническую ванну один раз в 7 - 10 дней.

В распределении больных по палатам используется разделение палат («чистые», «гнойные») и цикличность поступления, (чтобы вновь поступившие не находились в одной палате с выздоравливающими).

Текущая дезинфекция проводится в палатах, коридорах и др. помещениях (пол, мебель, стены, подоконники) два раза в сутки с применением дезинфицирующих средств: пол - 3% раствор хлорамина, мебель, подоконники, оборудование - 1% раствор хлорамина. Санузлы - 1% хлорной известью, унитазы - 3% хлорной известью.

Проветривание палат проводится 4 раза в день, кварцевание палат и коридоров по одному часу ежедневно.

В процедурном кабинете обрабатываем стол, рабочие поверхности 3% раствором хлорамина, кварцевание по 15 минут перед инъекциями, использованные латексные перчатки обрабатываем 3% раствором хлорамина в течении одного часа; одноразовые системы и шприцы - в 5% растворе хлорамина в течении одного часа; наконечники для клизм обрабатываем в 3% растворе хлорамина и кипятим в течении 30 минут; термометры обрабатываем в 0,5 % растворе хлорамина в течение 30 минут.

Генеральная уборка проводится в отделении (палатах) один раз в 7 дней с тщательным протиранием предметов и поверхностей (пол, стены, окна, двери, осветительные приборы) ветошью, смоченной в 1% растворе хлорамина двукратно с интервалом один час. Уборка проводится в отсутствии больных.

Дезинфекция проводится с использованием 3% раствора хлорамина: стены обильно смачиваются на всю высоту, помещение кварцуется в течение 30 минут. Затем стерильной ветошью хлорамин стирается со стен. В заключении помещение опять кварцуется в течение 30 минут. (Приказ № 720).

В целях профилактики профессионального заражения в процедурном кабинете руководствуюсь правилами предосторожности, рекомендованными в Приказе № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом»:

1. в работе используются шприцы одноразового применения;

2. работать в латексных перчатках и маске;

3. дезинфекция и стерилизация проводится согласно ОСТу - 42-25-28 с дополнением приложения в Приказе № 408.

4. имеется аптечка: 70⁰ спирт; перевязочный материал; навески KMnO₄и дистиллированная вода для разведения 1:5000; 5% раствор йода; лейкопластырь бактерицидный. Аптечка используется при попадании крови на кожу: - 70⁰ спирт - двукратно, глаза промыть 1:5000 KM_nO₄, рот прополоскать 70⁰ спиртом.

Для профилактики внутрибольничной инфекции используется соблюдение правил асептики и антисептики, а также своевременное выявление и изоляция больных и носителей патогенного стафилококка с последующей санацией. С этой целью один раз в неделю у медперсонала берется мазок из носа и зева на бактериологический анализ.

Весь персонал проходит полный медосмотр один раз в год.

В работе в хирургическом отделении владею специальными умениями и манипуляциями:

· постановка всех видов инъекций;

· постановка проб на чувствительность к антибиотикам;

· определение группы крови и резус - фактора;

· проведение проб на индивидуальную совместимость;

· переливание крови и кровезаменителей;

· подготовка больных к исследованиям (в/в урография, ректороманоскопия, колоноскопия, УЗИ, ФГДС);

· подготовка больных к операции;

· постановка всех видов клизм;

· наложение гипсовых повязок, лангет;

· наложение мягких повязок;

· ПХО ран;

· проведение непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких;

· оказание первой доврачебной помощи при почечных и печеночных коликах, гипертоническом кризе, обмороке, коллапсе, травматическом шоке, термических и химических ожогах, обморожении и других неотложных состояниях.

Наряду с повышением профессионального уровня в сестринском деле развиваю творческую активность и педагогические навыки.

Регулярно посещаю сестринские конференции, которые проходят в отделении на темы:

«Сердечно - легочная реанимация»;

«Особенности работы хирургического отделения в условиях санитарно - противоэпидемического режима»;

«Острые хирургические заболевания»;

«Подготовка больных к стационарным исследованиям».

Наличие высшего психолого-педагогического образования (окончила Борисоглебский Государственный Педагогический Институт в 2001 году) помогает мне в работе со студентами Борисоглебского медицинского училища, периодически проходящими сестринскую практику в хирургическом отделении. Используя свои профессиональные навыки в качестве наставника, помогаю студентам закрепить на практике правила этики и деонтологии медперсонала в конкретных ситуациях, возникающих в процессе его деятельности, включающие в себя заботу о физическом и психическом состоянии больного, вежливое обращение, вселять в больного веру в скорейшее выздоровление. Также помогаю освоить различные процедуры и манипуляции: опрос больного, осмотр, аускультация, пальпация, измерение артериального давления, чсс, пульса, постановка инъекций разного вида. Вместе со студентами проводим подготовку больных к таким исследованиям, как: УЗИ внутренних органов, ректороманоскопии, в/в урография и др.

Знакомлю с правилами хранения, выписки и раздачи лекарств, также с особенностями ухода за хирургическими больными. Провожу ознакомительное изучение студентами приказов и инструкций, используемых в работе хирургического отделения.

В качестве профилактической работы принимаю участие в выпуске санбюллетеней на актуальные темы: «О вреде курения», «Алкоголь и венерические болезни», «Что такое стресс?».

Каждую смену провожу санитарно - просветительную работу с переменным составом на темы: «Приемы само и взаимопомощи при травмах», «Первая помощь при поражении электрическим током», «Первая помощь при ожогах», «Правила личной гигиены военнослужащих».

В процессе работы осваиваю новые методики выполнения манипуляций, исследований. В 2005 году прошла обучение по определению группы крови, резус - фактора и индивидуальной совместимости на базе ГУЗСПК филиал №1. Профессиональный уровень повышаю посещением сестринских конференций, чтением медицинской литературы, обучением на курсах повышения квалификации, проведением ежедневных тренингов с медицинскими сестрами по оказанию неотложной доврачебной помощи.

Хирургическое отделение оснащено лечебно - диагностическим оборудованием, позволяющим оказывать медицинскую помощь в объеме квалифицированной и элементов специализированной хирургической помощи. Кабинеты врачей специалистов оснащены новой аппаратурой, позволяющей своевременно и точно поставить диагноз. За последний год в госпитале в/ч 78453 была введена в эксплуатацию лечебно - диагностическая аппаратура в стоматологическом кабинете: установлен стоматологический аппарат «Сириус А - 01». В рентгенологическом кабинете установлен комплекс рентгенологический, диагностический стационарный «Медикс - р - Амино» (на три рабочих места). В кабинете УЗИ введена в эксплуатацию УЗИ - установка «Акусон Аспен», позволяющая проводить все виды исследований.

В перевязочном кабинете врачами - хирургами успешно используется скальпель - коагулятор - стимулятор воздушно - плазменный «Плазон», позволяющий производить коагуляцию и стерилизацию раневых поверхностей, диструкцию нижеспособных тканей и патологических образований.