Методы лечебной физкультуры

ПЛАН

Введение

1.Методы.

2.Механотерапия

3.Упражнения в воде

4.Трудотерапия

Заключение

Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

Лфк широко используется в системе комплексного лечения в больницах, поликлиниках, санаториях. Она является ведущим методом мед. реабилитации -- восстановительного лечения. Правильное применение ЛФК способствует ускорению выздоровления, восстановлению нарушенной трудоспособности и возвращению больных к активной трудовойдеятельности. Эффективность ЛФК проверена веками. Врачи Древней Греции -- Гиппократ, Асклеппад и др. считали физические упражнения обязательным и важным компонентом любого лечения. Древнеримский врач Клавдий Гален рекомендовал больным не только гимнастические упражнения, но и греблю, верховую езду, охоту, собирание плодов и винограда, прогулки, массаж. Врач и философ Средней Азии Абу Али Ибн-Сина (Авиценна) в «Каноне врачебной науки» широко пропагандировал физнч. упражнения как важный элемент лечебной и профилактической медицины. Выдающиеся русские ученые-медики М. Я. Мудров, Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, Г. А. Захарьин, П. Ф. Лесгафт и др. постоянно подчеркивали важное значение гимнастики, двигательного режима, массажа, закаливания и трудовой терапии.

Как область научных знаний ЛФК в нашей стране сформировалась после Великой Октябрьской социалистической революции. Развитие леч. физкультуры в СССР неразрывно связано с успехами советского здравоохранения и массового физкультурного движения. ЦК КПСС и Советское правительство постоянно проявляют заботу о развитии массовой физической культуры и использовании ее для укрепления здоровья народа, продления сроков активного долголетия. В постановлении ЦК КПСС и Совета Министров СССР (1966) «О мерах по дальнейшему развитию физической культуры и спорта» было предложено расширить использование физкультуры в лечебно-профилактической работе мед. учреждений, предусмотрено увеличить сеть кабинетов лечебной физкультуры при поликлиниках. В постановлении ЦК КПСС и Совета Министров СССР (1977) «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» вновь обращено внимание на меры по улучшению сананитарно-гигиенического воспитания населения, повышение уровня пропаганды здорового образа жизни, физкультуры и спорта.

1.МЕТОДЫ

Метод коррекции -- комплекс лечебно-профилактических мероприятий (режим, гимнастика, массаж, коррекция поз, ортопедические и механотерапевтические меры и т.д.), применяемых для полного или частичного устранения анатомо-функциональной недостаточности опорно-двигательной системы (преимущественно позвоночника, грудной клетки и стоп).

Различают коррекцию активную и пассивную. Под активной коррекцией подразумевают специальные корригирующие упражнения в сочетании с общеукрепляющими. Пассивная коррекция предусматривает ряд корригирующих воздействий, осуществляемых без активного участия больного (пассивные движения, положение лежа на наклонной плоскости, массаж, корсеты и др.).

Коррекция делится также на общую и специальную. Общая коррекция включает комплекс общеукрепляющих физических упражнений (игры, спорт, закаливание, режим и др.), способствующих правильному формированию опорно-двигательной системы детей и подростков. Специальная коррекция использует преимущественно активную, а также пассивную коррекцию для устранения недостаточности опорно-двигательного аппарата.

Корригирующая гимнастика, являясь разновидностью лечебной гимнастики, расценивается как основное звено активной коррекции. Одна из ее главных задач -- укрепление мышечного корсета позвоночника, преимущественно мышц спины.

При активной коррекции используют как общую, так и специальную тренировку. Последняя предусматривает:

1) мобилизацию позвоночника с учетом его состояния подвижности;

2) разгрузку и «вытяжение» позвоночника;

3) гиперкоррекцию позвоночника;

4) использование физических упражнений в балансировании;

5) развитие правильного и полного дыхания;

6) формирование правильной осанки.

Полноценное осуществление метода коррекции, особенно среди детей, связано с участием не только врача, инструктора ЛФК, но и педагога, родителей.

Метод дозированных восхождений (терренкур) сочетает ходьбу по горизонтальной плоскости с восхождениями по холмистой местности и спусками в пределах 3-15°. Терренкур -- метод тренирующей терапии, он делится на внутрисанаторный и общекурортный. Величина физической нагрузки в терренкуре зависит от длины маршрута, рельефа местности, угла подъема, темпа ходьбы, числа остановок. Ходить следует в спокойном темпе, равномерно дыша. Перед остановкой необходимо сделать несколько дыхательных упражнений. Каждый маршрут терренкура оборудуется соответствующими указателями.

Из методов психотерапии в ЛФК используется метод аутогенной тренировки. В ЛФК широко применяется напряжение мышц, а при аутогенной тренировке -- расслабление (релаксация) их, пассивный отдых, снижение нервного напряжения. Аутогенна тренировка -- это система самовнушения, осуществляемая в условиях расслабления мышц всего тела. Она применяется индивидуальными и групповыми методами в комплексе с лечебной гимнастикой в тех случаях, когда больной активно включается в процесс лечения.

Значение музыки в ЛФК с позиции физиологического действия основано на связи звука с ощущением движения (акустико-моторный рефлекс), при этом следует учитывать характер музыки, ее мелодию, ритм. Так, между ритмом движений и ритмом внутренних органов существует тесная связь, осуществляемая по типу моторно-висцеральных рефлексов. Музыка, как ритмичный раздражитель, стимулирует физиологические процессы организма не только в двигательной, но и в вегетативной сфере.

Мажорная музыка придает больному бодрость, улучшает самочувствие. Музыка используется также при аутогенной релаксации, она облегчает выполнение физических упражнений. Оказывая разностороннее влияние на ЦНС, мышечную, сердечно-сосудистую и дыхательную системы, музыка может рассматриваться как вспомогательное средство при ЛФК (эстетотерапия).

Режим движений -- необходимое условие повышения эффективности ЛФК. Активный режим, регламентируемый в течение дня в зависимости от насыщенности различными движениями, предъявляет повышенные требования к больному. Режим покоя рассчитан на лиц истощенных, переутомленных, выздоравливающих после различных инфекционных и сердечно-сосудистых заболеваний и др. При организации этого режима следует так распланировать порядок дня, включив в него различные элементы ЛФК, чтобы больной получал строго дозированную нагрузку, чтобы были исключены лишние раздражители и созданы условия для пассивного отдыха.

Для больнично-клинических учреждений рекомендуются следующие виды режимов для больных:

1) постельный, с подразделением на строгий постельный и расширенный постельный;

2) полупостельный (палатный) с пребыванием в палате (сидя, стоя) около 50% дневного времени;

3) свободный (общебольничный) с прогулками в пределах больничной территории.

В поликлинических условиях режимы движения подразделяются так же, как в санаториях и на курортах: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий.

При осуществлении реабилитационной программы при инфарктах миокарда после общебольничного режима выделяют щадяще-тренирующий в условиях отделения реабилитации кардиологического центра и интенсивно-тренирующий в условиях кардиологического санатория, диспансера, поликлиники.

2.МЕХАНОТЕРАПИЯ

Механотерапия -- форма ЛФК, основным содержанием которой являются дозированные, ритмически повторяемые физические упражнения на специальных аппаратах или приборах с целью восстановления подвижности в суставах (аппараты маятникового типа), облегчения движений и укрепления мышц (аппараты блокового типа), повышения общей работоспособности (тренажеры).

Упражнения на механоаппаратах способствуют улучшению крово- и лимфообращения, обмена веществ в мышцах и суставах, восстановлению их функции. Упражнения на тренажерах приводят к увеличению ударного и минутного объема крови, улучшению коронарного кровоснабжения и легочной вентиляции, повышению физической работоспособности.

Показания к механотерапии: последствия заболеваний и повреждений органов движения (тугоподвижность суставов, мышечные контрактуры, рубцовые сращения мягких тканей и т. д.), парезы, избирательные параличи.

Гипотрофия и гиподинамия мышц конечностей вследствие длительного постельного режима, перенесенного заболевания, ограничения движений в суставах после перенесенного артрита различной этиологии и в период обострения артрита при минимальной и средней активности процесса, I-III степени функциональной недостаточности суставов.

Упражнения на тренажерах показаны при нарушении жирового обмена, хронических неспецифических заболеваниях органов дыхания вне обострения и заболеваниях сердечно-сосудистой системы без недостаточности кровообращения и др.

Методика механотерапии

Применяют аппараты маятникового, блокового типов, механотерапевтические устройства, действующие по принципу рычага при сочетании с возникающей при движении инерцией, тренажеры

Принцип действия аппаратов маятникового типа -- балансирующий маятник, что при систематическом выполнении упражнений обеспечивает увеличение амплитуды движений, совершаемых больным при преодолении массы груза и в силу инерции, возникающей при движении балансирующего маятника. Упражнения на маятниковых аппаратах способствуют увеличению силы мышц в меньшей мере, чем при упражнениях на блоковых аппаратах.

Для каждого сустава и даже для тренировки каждого вида движения в суставе промышленностью выпускается отдельный аппарат. Например, для тренировки пронации и супинации используется один маятниковый аппарат, а для тренировки сгибания и разгибания в лучезапястном суставе другой маятниковый аппарат, так как устройство их таково, что позволяет производить только какой-то один вид движений.

В комплекте аппаратов имеются гири массой от 1 до 5 кг.

При упражнениях на маятниковых аппаратах должны быть соблюдены следующие условия:

1. Правильная установка проксимального сегмента конечностей на аппарате; ось сустава этого сегмента должна совпадать с горизонтальной осью маятника. Это требование легко выполнить для локтевого, коленного и голеностопного суставов, но сложно при ограничении некоторых видов движений (отведение и приведение), в плечевом и тазобедренном суставах;

2. Правильное исходное физиологическое положение отдельных сегментов пораженной конечности, обеспечивающее максимальное расслабление мышц;

3. Правильная фиксация проксимального сегмента конечности на аппарате. Фиксация, как правило, не должна нарушать кровообращения, лишать мышцы эластичности, а также не должна допускать сопутствующие движения в соседних суставах. Так, отведение плеча до 90° должно производиться отдельно от движений лопатки, при тугоподвижности тазобедренного сустава -- раздельно от сопутствующих движений таза. Эта задача остается трудно разрешимой;

4. Правильная дозировка.

Дозировка мышечных усилий при упражнениях на маятниковых аппаратах зависит от величины груза и уровня его расположения на маятнике: чем больше груз и чем ниже он расположен на маятнике, тем больше мышечное усилие. Упражнение мышц нужно начинать без дополнительной нагрузки и затем постепенно к ней переходить; нагрузка должна увеличиваться по мере нарастания мышечной силы. Упражнения, выполняемые на аппаратах, не должны вызывать у больного усиления боли, повышения напряжения мышц.

Упражнения на блоковых аппаратах направлены на увеличение силы мышц при противодействии массе груза. Систематическая тренировка на блоковых установках способствует также увеличению амплитуды движений, но в меньшей мере, чем при работе на маятниковых механоаппаратах.

С помощью блоковых аппаратов можно облегчить движения при условии уравновешивания конечности точно подобранным грузом. При восстановительном лечении применяют упражнения на стационарной или портативной переносной блоковой установке, специальных механотерапевтических столах.

Упражнения на блоковом механоаппарате используют, например, при лечении последствий переломов костей. Так, при переломе диафиза плечевой кости механотерапию можно начинать через 7-8 недель с момента травмы при рентгенологических признаках консолидации. В этом случае для укрепления мышц плеча целесообразны упражнения на блоковом аппарате с грузом 3-5 кг. Увеличения объема движений в локтевом суставе при этом виде травмы после прекращения иммобилизации можно добиться упражнениями на маятниковом аппарате с использованием груза 3-4 кг. Длительность процедуры 10-20 мин. Для укрепления мышц руки больному в порядке самостоятельного задания могут быть рекомендованы упражнения и с эспандером.

При травме кисти после прекращения иммобилизации для восстановления функциональной способности укреплению мышц сгибателей и разгибателей кисти и пальцев способствуют упражнения на блоковой установке (для пальца масса груза 100-500 г).

Для этих целей может быть также использована блоковая установка «закрутка» в виде цилиндра, на который наматывается шнур с грузом. Больной производит вращательные движения пальцами в условиях противодействия движению, создаваемому грузом 100-500 г.

При развитии контрактур в суставах пальцев через 2-2,5 месяца после перелома может быть применена также механотерапия на маятниковом аппарате. Площадка для пальца устанавливается под углом сгибания или разгибания в зависимости от характера ограничения подвижности в суставах. Продолжительность процедуры 5-20.

Механотерапию можно рассматривать как специальную тренировку при заболеваниях суставов.

Методика механотерапии дифференцируется в зависимости от анатомо-физиологических особенностей суставов и клинических форм поражения. При этом необходимо учитывать активность процесса, стадию, давность заболевания, степень функциональной недостаточности суставов, течение процесса. Признавая за методом ЛФК роль активного фактора в лечении, следует, однако, применяя механотерапию, придерживаться принципа щажения пораженного сустава и постепенной тренировки.

Упражнения следует начинать с применения минимального груза в медленном темпе, не вызывающем усиления боли, с небольшой амплитудой движения, частыми паузами для отдыха. При функциональной недостаточности III степени и средней активности процесса механотерапию целесообразно назначать без груза, чтобы облегчить больному первые процедуры на аппаратах. В течение каждой процедуры следует постепенно упражнять все деформированные суставы, начиная с менее пораженных. Длительность упражнений на механотерапевтических аппаратах увеличивается постепенно от 5 до 20 мин, а масса груза от 1 до 5 кг. Во время процедуры необходимо менять положение конечности для упражнения синергистов и антагонистов.

Увеличение нагрузки как по числу процедур в день, так и по длительности самой процедуры, массе применяемого груза, необходимо производить осторожно. Следует учитывать степень гипотрофии упражняемых мышц, выраженность болевого синдрома, переносимость процедуры.

Относительным противопоказанием к механотерапии является выраженный экссудативный компонент воспаления в пораженном суставе. В этих случаях на первом этапе допускается применение механотерапии для других суставов конечности. При выраженном экссудативном компоненте механотерапию можно назначить только после 4-6 процедур лечебной гимнастики и противовоспалительной терапии. В первые дни лечения механотерапию проводят 1 раз в день, упражняя все пораженные суставы, в дальнейшем -- 2 раза. Трехкратное применение механотерапии допустимо лишь у физически крепких лиц при отсутствии признаков переутомления сердечно-сосудистой и нервно-мышечной системы, что контролируется с помощью электрокардиографических и электромиографических исследований. Если движения в суставе ограничены вследствие экссудативного компонента воспаления и боли, механотерапию проводят лишь после лечебной гимнастики. Постепенно упражняют все пораженные суставы. При I степени функциональной недостаточности, минимальной и средней активности процесса механотерапию можно проводить более активно. Груз на маятнике можно устанавливать сразу в 2 кг, постепенно увеличивая его до 5 кг (в зависимости от величины сустава) в процессе лечения. Продолжительность процедуры с 5-10 мин можно довести до 25 мин через 4-5 дней.

При II степени функциональной недостаточности, минимальной и средней активности процесса механотерапию проводят осторожнее, груз на маятнике вначале не превышает 1 кг и увеличивают его постепенно. Продолжительность процедуры с 5 мин постепенно увеличивают до 25 мин. При III степени функциональной недостаточности механотерапию следует начинать без груза, постепенно и весьма осторожно прибавляя груз. Постепенно увеличивают продолжительность процедуры. Такой же тактики придерживаются при умеренной, средней и выраженной гипотрофии мышц конечностей.В локтевом суставе упражняют сгибатели и разгибатели плеча и предплечья. При активном сгибании в локтевом суставе движения маятника производят в обратном направлении, разгибание пассивное. Для активного разгибания в локтевом суставе предплечье согнуто и пронировано, сгибание -- пассивное. Масса груза на маятнике -- 2 кг, длительность процедуры 5 мин. Спустя 4-5 дней продолжительность процедуры через каждые 2 дня увеличивают на 1-2 мин, доводя ее до 10 мин. Максимальная длительность процедуры 20-25 мин, масса груза на маятнике 4 кг. В коленном суставе упражняют сгибатели и разгибатели. При вытянутой ноге больной делает активное сгибание, при согнутой -- активное разгибание. Длительность процедуры от 5 до 25 мин, груз сразу большой -- от 4 кг до 4-5 кг (не более) в дальнейшем.

Механотерапия хорошо сочетается с лечебной гимнастикой, массажем, дециметроволновой терапией, индуктометрией, импульсными токами низкой частоты по методике электросна, ультрафиолетовым облучением, грязевыми аппликациями, сероводородными и хлоридными натриевыми ваннами.

Механотерапию, лечебную гимнастику и массаж можно рекомендовать без интервала между процедурами. При назначении других, процедур необходим перерыв (1-1,5 ч). Механотерапию можно проводить как до лечебной гимнастики, так и после нее. В восстановительном лечении применяют механотерапевтические устройства с использованием принципа рычага в сочетании с возникающей при движении инерцией. Примером таких устройств являются «роликовая тележка», «катушка», «качалки» для рук и ног и др. Эти устройства пригодны для облегчения активных движений и восстановления подвижности в суставах. Роликовая тележка, например, состоит из металлической площадки, к осям которой прикреплены роликовые подшипники. При помещении конечности (с фиксацией и без нее) на роликовой тележке больной производит активные движения, облегчаемые вращением роликов. Продолжительность процедуры 10-12 мин (возможны 2-3 процедуры в течение дня). Курс лечения 1-2 месяцев и более.

В практике лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений используют велотренажеры, гребные тренажеры, бегущую дорожку, эспандеры, роллеры (гимнастические катки), мини-батут и др. Дополняя процедуры лечебной гимнастики занятиями на тренажерах, достигают более выраженного общеукрепляющего воздействия на организм, повышения физической работоспособности, а также увеличения специальной тренированности. Например, систематические упражнения на велотренажере, бегущей дорожке, гребном тренажере развивают не только общую, но и скоростную, скоростно-силовую выносливость. Развитию силы и гибкости помогают упражнения с эспандерами, роллерами, а упражнения на мини-батуте улучшают координацию движений. Различные по направленности воздействия тренажерные устройства, объединяясь в одном, называются универсальными, например, гимнастический комплекс «Здоровье». На вертикальной компактной сварной раме комплекса «Здоровье» крепятся эспандеры с системой блоков, откидная рама используется как опора для наклонной плоскости и как направляющая для передвижения тележки, входящей в комплект тренажера «Здоровье». На комплексном тренажере «Колибри» можно выполнение упражнений сочетать с массажем.

При упражнениях на тренажерах, особенно при патологии сердечно-сосудистой системы, следует придерживаться двух основных правил:

1) физическая нагрузка должна иметь прерывистый, интермиттирующий характер;

2) физическая нагрузка должна возрастать в процессе лечения постепенно.

Несмотря на особенности выполнения физических упражнений на каждом тренажере (гребной эргометр, бегущая дорожка, велоэргометр и др.), их объединяет циклический характер мышечной деятельности, при этом стереотипно повторяются одинаковые по структуре движения.

Мощность выполняемой работы на тренажерах, рекомендуемая в период восстановительного лечения, для каждого больного определяется индивидуально, как и кратность занятий в неделю, и продолжительность курса занятий на тренажерах.Упражнения на тренажерах разнообразны, особенно при применении их с оздоровительной целью.

Примерный комплекс упражнений на гребном тренажере

1. И.п. -- сидя на каретке, нога в упоре, в руках рычаги. Сгибание и разгибание туловища с движением рук вперед и назад.

2. И.п. -- то же. Круговые движения прямыми руками.

3. И.о. -- то же. Подтягивание рычагов выпрямленными руками вверх, на себя по дуге, с одновременным разгибанием туловища назад.

4. И.п. -- сидя на каретке, ноги в упоре, руки с рычагами вытянуты вперед. Разгибание туловища назад с одновременным подтягиванием рычагов на себя по прямой.

5. И.п. -- стоя на каретке с наклоном туловища вперед, руки вытянуты вперед, ноги в упоре. Подтягивание рычагов сгибаниями рук в локтевых суставах, разгибание туловища и возвращение в исходное положение.

Противопоказания к механотерапии: заболевания и повреждения органов движения при реактивных явлениях в тканях (повышение общей и местной температуры, выраженный болевой синдром, повышенная рефлекторная возбудимость мышц и т. д.) рефлекторные контрактуры, гнойные процессы в тканях, значительная стойкая тугоподвижность суставов, резкое ослабление мышечной силы (невозможность преодолеть тяжесть упражняемого сегмента конечности), деформация суставов, обусловленная выраженным нарушением конгруэнтности суставных поверхностей или смещением осей сочленяющихся суставов (подвывих); недостаточная консолидация костной мозоли при переломах, наличие синергии.

Абсолютные противопоказания к упражнениям на тренажерах: клинически выраженная недостаточность кровообращения; обострение хронической коронарной недостаточности; инфаркт миокарда давностью менее 12 месяцев; аневризма сердца и аорты; угроза тромбоэмболических осложнений (обострение тромбофлебита); угроза кровотечений (кавернозный туберкулез легких, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с кровотечением в анамнезе, цирроз печени); органические заболевания нервной системы с нарушением ее функций; заболевания крови, включая анемии; злокачественные новообразования; желчнокаменная и мочекаменная болезни с частыми болевыми приступами; острые воспалительные заболевания почек; миокардиты любой этиологии; большинство пороков сердца (как врожденных, так и приобретенных); острые инфекционные заболевания; синусовая тахикардия с ЧСС более 100 в 1 мин; тяжелые нарушения ритма и проводимости; артериальная гипертензия (АД 180/100 мм рт. ст. и выше) с ретинопатией; гипертрофия сердца вследствие устойчивого высокого (свыше 180/100 мм рт. ст.) АД; появления при небольшой физической нагрузке нарушений ритма и проводимости, стенокардии, снижения АД; легочная недостаточность с уменьшением жизненной емкости легких на 50% и более от должной величины; беременность более 22 недель; ожирение III-IV степени; значительная близорукость с изменением глазного дна; сахарный диабет (тяжелая форма).

Относительные противопоказания к упражнениям на тренажерах: синусовая тахикардия с ЧСС 90-100 в 1 мин; нарушение ритма (экстрасистолия с частотой не выше 4:40) и проводимости (нарушения предсердно-желудочковой проводимости I степени, синдром Вольфа -- Паркинсона -- Уайта); некоторые виды пороков -- врожденных (дефект межжелудочковой перегородки в мышечной части) и приобретенных (умеренная недостаточность митрального клапана); недавние внутренние кровотечения; хронические воспалительные заболевания почек; повышенное АД, не снижающееся при лечении ниже 150/90 мм рт. ст.; хронические заболевания органов дыхания со снижением жизненной емкости легких на 30-50% от должной величины; нарушения менструальной функции; сахарный диабет средней тяжести; облитерирующий эндартериит, причиняющий боль при движении; хронические артриты в стадии обострения.

3.УПРАЖНЕНИЯ В ВОДЕ

Физические упражнения в воде (гимнастика в воде, плавание, игры в воде), выполняемые по назначению и под контролем врача с целью профилактики и лечения различных заболеваний, являются одной из форм ЛФК.

В открытых и закрытых бассейнах, кинезогидротерапевтических ваннах, воде различного состава, а также в прибрежной полосе водоемов применяют процедуры в виде комплекса физических упражнений, плавания, купания.

При построении процедур лечебной гимнастики в бассейне следует учитывать специфику воздействия на организм водной среды и упражнений в ней. Так, вследствие гидростатического давления при погружении больного в воду до шеи вдох затрудняется, а выдох облегчается, увеличивается кровенаполнение интраторакальных пространств и легочных сосудов, приподнимается диафрагма, что сопровождается уменьшением жизненной емкости легких. Дыхание происходит с преодолением сопротивления. Кровообращение затрудняется вследствие усиленного притока крови к сердцу, компрессии поверхностных кровеносных сосудов и относительного застоя крови в ограниченном торакальном пространстве. Эта нагрузка (в физиологических пределах) компенсируется без особых затруднений нормальной сердечно-сосудистой системой за счет, прежде всего увеличения минутного объема сердца. Даже сравнительно легкие движения в воде повышают минутный и ударный объем сердца примерно на 1/3. В то же время гидростатическое давление способствует компрессии периферических венозных сосудов, чем облегчает и ускоряет поступление крови к сердцу. Это один из компонентов благоприятного влияния лечебной гимнастики в воде при венозной недостаточности сосудов нижних конечностей.

Благодаря гидростатическому давлению создается чувство стабильности в суставах нижних конечностей (особенно в коленном и голеностопном), поэтому дозированные упражнения с ходьбой в бассейне показаны при растяжении, ушибах.

Существенную роль играет уменьшение тяжести тела человека в воде на 9/10 под действием выталкивающей подъемной силы воды. Так, при массе 70 кг человек в воде испытывает массу в 7,5 кг. Это очень важно при физической тренировке лиц с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата и нервной системы, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и т. д. Изменение глубины погружения при выполнении упражнений, в том числе ходьбы, позволяет изменять нагрузку, оказываемую на организм больного. Подъемная сила воды облегчает восстановление навыков ходьбы у больных с повреждениями и параличами нижних конечностей, при которых необходимы разгрузка и движения в облегченных условиях.

Механическое влияние водной среды связано со значительно большей ее плотностью по сравнению с воздухом, что требует от больного больших усилий для преодоления сопротивление волы при быстрых движениях.

Температурное воздействие водной среды определяется значительно большей по сравнению с воздухом теплоемкостью и теплопроводностью. Выполняя разнообразные движения, больной может переносить более низкую температуру воды. Закаливающий эффект выражен сильнее при процедурах, проводимых в бассейнах открытого типа (температура воды 24-26°С). Температурный фактор (тепло) способствует уменьшению рефлекторной возбудимости и боли.

Имеет также значение химическое действие водной среды, особенно при проведении процедур в бассейнах с минеральной водой. Упражнения в воде оказывают психотерапевтическое воздействие: облегченные и безболезненные движения улучшают самочувствие и внушают веру в исцеление. Для правильного и дифференцированного применения этого метода при различных заболеваниях, травмах, дефектах развития, а также у здоровых лиц с целью восстановления работоспособности необходимо учитывать комплексное влияние всех перечисленных выше факторов на организм, а также особенности поражения.

Физические упражнения в воде объединяются в комплексы, исходя из сущности заболевания.

До недавнего времени физические упражнения в бассейне в основном применяли для восстановления функции органов опоры и движения, при нарушении обменных процессов. В настоящее время показания расширены.

Показания к физическим упражнениям в воде

I. Болезни внутренних органов

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы: хроническая ишемическая болезнь сердца, стенокардия, гипертоническая болезнь I и II стадии, гипотоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония, компенсированные пороки клапанов сердца.

Заболевания периферических сосудов: посттромбофлебитический синдром, хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение вен с недостаточностью кровообращения в стадии компенсации и субкомпенсации, облитерирующий атеросклероз артерий конечностей в стадии компенсации и субкомпенсации кровообращения, ангиоспастическая форма облитерирующего эндартериита.

2. Болезни органов дыхания: хронические риниты, фарингиты, назофарингиты, синуиты, тонзиллиты, ларингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, трахеиты, трахеобронхиты, хронические неспецифические заболевания легких в фазе ремиссии и неполной ремиссии при наличии легочной и легочно-сердечной недостаточности I степени, а также состояния после сегмент-, лоб- и пульмонэктомий при полном заживлении послеоперационного рубца.

3. Болезни органов пищеварения: хронические гастриты и колиты (особенно с нарушением моторной функции), гастроптоз и общий энтероптоз, хронические заболевания печени и желчевыводящих путей.

4. Нарушения обмена веществ и эндокринные расстройства (ожирение, сахарный диабет, подагра и др.)

II. Повреждения и заболевания нервной системы

1. Нарушения двигательной функции после повреждения позвоночника со сдавливанием или нарушением целостности спинного мозга, а также после повреждения головного мозга и периферических нервов.

2. Вторичные корешковые болевые синдромы при остеохондрозе (в том числе после оперативного вмешательства), спондилоартрите.

3. Последствия повреждения отдельных периферических нервов (парезы, атрофия мышц, контрактуры, деформация и т.д.).

4. Неврозы и астенические состояния, в том числе с сопутствующими вегетативными и сосудистыми расстройствами.

5. Остаточные явления после перенесенного полиомиелита и детских церебральных параличей (парезы, мышечные атрофии, нейрогенные контрактуры и деформации конечностей и т. д.)

6. Вегетативные полиневропатии.

7. Вибрационная болезнь.

8. Атеросклеротический церебросклероз без выраженного нарушения мозгового кровообращения.

Примечание. В ряде случаев при тяжелых формах двигательных расстройств (параличи) и сопутствующих заболеваниях упражнения в воде могут проводиться лишь в специальных бассейнах с помощью инструктора ЛФК, при использовании приспособлений для занятий, при оптимальной для данного больного температуре воды.

III. Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата, состояния после оперативных вмешательств

1. Последствия переломов трубчатых костей и повреждения мягких тканей конечностей, последствия переломов позвоночника (без повреждения спинного мозга).

2. Период восстановления двигательных функций после операций на опорно-двигательном аппарате (ортопедические операции, остеосинтез различных видов, ампутации и др.).

3. Нарушения осанки, деформации позвоночника и ног (например, сутуловатость, сколиозы, плоскостопие и др.).

4. Остаточные явления после полостных операций (спаечная болезнь, контрактуры и стягивающие рубцы).

5. Хронические заболевания костей, суставов; артриты и артрозы различной этиологии (деформирующие, ревматоидные, обменные, болезнь Бехтерева и др.) и вне периода обострения, заболевания периартикулярных тканей и сухожильно-связочного аппарата посттравматического и другого происхождения.

IV. Прочие заболевания и патологические состояния

1. Слабость физического развития, недостаточное развитие мускулатуры, суставно-связочного аппарата и т. д.

2. Остаточные явления после острых заболеваний (астения, упадок питания, анемия).

3. Некоторые заболевания женских половых органов (аномалия положения матки, последствия хронических воспалительных процессов и т д.), кожи (хроническая крапивница при отсутствии повышенной чувствительности к хлору, некоторые формы нейродермитов и т д.).

4. Восстановительный период после длительной гипокинезии у здоровых лиц и после высоких нагрузок у спортсменов.

При показаниях к лечебному применению физических упражнений в воде выбор той или другой методики, решение вопроса о допустимом уровне физической нагрузки проводят у каждого больного с учетом нозологической формы заболевания, особенностей больного, его возраста и общего состояния, степени физической подготовки, в частности умения держаться на воде и т. д. Иногда целесообразно начинать занятия с упражнений в ваннах, переходя в дальнейшем к гимнастике и плаванию в бассейне.

Противопоказания к физическим упражнениям в воде

1. Открытые раны, гранулирующие поверхности, трофические язвы, послеоперационные свищи и т. д.

2. Острые и хронические заболевания кожи (экзема, грибковые и инфекционные поражения).

3. Заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит, кератит, повышенная чувствительность к хлору).

4. Заболевания ЛОРорганов (острые и хронические гнойные отиты, перфорации барабанной перепонки, экзема наружного слухового прохода, вестибулярные расстройства и др.).

5. Состояние после перенесенных инфекционных заболеваний и хроническиеинфекционные болезни при наличии бациллоносительства.

1. 6 Венерические болезни. Трихомонадный кольпит, обнаружение трихомонад в моче.

2. 7 Эпилепсия.

9. Вертебробазилярная недостаточность с внезапной потерей сознания в анамнезе.

10. Корешковые болевые синдромы, плекситы, невралгии, невриты в фазе обострения.

11. Острые и подострые заболевания верхних дыхательных путей, особенно при повышенной чувствительности к хлору.

12. Недержание мочи и кала, наличие свищей с гнойным отделяемым, обильное выделение мокроты и т. д.

13. Туберкулез легких в активной стадии.

14. Ревматические поражения сердца в стадии обострения.

15. Хронические неспецифические заболевания легких в Ш стадии.

16. Обострение хронической коронарной недостаточности.

17. Другие заболевания сердечно-сосудистой и легочной системы в стадии декомпенсации.

18. Желчнокаменная и мочекаменная болезнь.

19. Острые воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей.

При проведении ЛФК в воде применяют разнообразные физические упражнения, выполняемые при различной глубине погружения человека в воду (до пояса, до плеч, до подбородка). Проводят активные и пассивные упражнения с элементами облегчения и отягощения (например, с водными гантелями, пенопластовыми плотиками), упражнения с усилием у бортика, упражнения в упоре о стенку бассейна, о поручень, о ступени бассейна, с предметами и приспособлениями (гимнастические палки, мячи различного размера, подвесной стульчик, подвесные кольца или трапеции, надувные резиновые предметы, ласты для ног, ласты-перчатки и др.), упражнения, имитирующие «чистые» или смешанные висы, упражнения, способствующие мышечной релаксации и растяжению позвоночника, упражнения с использованием механотерапевтических аппаратов и приспособлений, дыхательные упражнения, разновидности ходьбы в воде.

Особый вид физических упражнений в воде -- плавание: свободное, с элементами облегчения (с ластами, пенопластовыми и пластмассовыми дисками, плотиками, надувными резиновыми предметами), с имитацией спортивных стилей (кроль, брасс и др.). Игры в воде (подвижные и малоподвижные): имитация элементов водного поло, игры с передвижением по дну бассейна и др. Перечисленные виды упражнений могут в зависимости от целей и задач в комплексах упражнений при одних заболеваниях рассматриваться как специальные, при других -- как общеукрепляющие.

Медицинский контроль над физическими упражнениями в воде

При выполнении упражнений в воде, прежде всего, должен быть обеспечен санитарный надзор за местами занятий.

Особого внимания требует контроль над соблюдением температурных норм. Температура воды 23-25°С при температуре воздуха 24-25°С и относительной влажности 50-70% приемлема для занятий с более сильными и подготовленными группами

Для больных наиболее комфортной является температура пресной воды в бассейне 28-32°С. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата и некоторых заболеваниях нервной системы температура воды при проведении процедур должна быть 35-37°С. Эта температура показана при сочетании ЛФК с процедурами вытяжения, проводимыми в той же чаше бассейна.

В процессе выполнения физических упражнений в воде для оценки реакции организма больных на дозированную мышечную работу, эффективности этого лечебного метода применяют различные исследования, входящие в систему врачебного контроля (от самых простых приемов до сложных электрофизиологических методик, радиотелеметрии и т. д.). Процедуры ЛФК в воде групповым, индивидуальным методом проводит инструктор ЛФК.

4.ТРУДОТЕРАПИЯ

Трудотерапия -- это активный метод восстановления нарушенных функций и трудоспособности у больных при помощи трудовых операций. Трудотерапия -- лечебный и профилактический фактор. С физической точки зрения она восстанавливает или улучшает мышечную силу и подвижность в суставах, нормализует кровообращение и трофику, приспосабливает и тренирует больного для использования в оптимальных условиях остаточных функций. С психологической точки зрения трудотерапия развивает у больного внимание, вселяет надежду на выздоровление, сохраняет физическую активность и снижает уровень инвалидности. С социальной точки зрения трудотерапия предоставляет больному возможность работать в коллективе.

В восстановительных отделениях и реабилитационных центрах используют 3 вида трудотерапии:

1) общеукрепляющую (тонизирующая);

2) восстановительную;

3) профессиональную.

Общеукрепляющая трудотерапия повышает жизненный тонус больного. Под влиянием трудотерапии возникают психологические предпосылки, необходимые для восстановления трудоспособности.

Восстановительная трудотерапия направлена на профилактику двигательных расстройств или восстановление временно сниженной у больного функции двигательного аппарата. В процессе занятий учитывают функциональные возможности больного, способ?ность его к выполнению определенной трудовой операции, оценивают профессиональный профиль больного.Профессиональная трудотерапия направлена на восстановление нарушенных в результате повреждения или заболевания производственных навыков и проводится на заключительном этапе восстановительного лечения. При этом виде трудотерапии оцениваются профессиональные возможности больного, при утраченной профессиональной трудоспособности или частичном стойком ее снижении больной подготавливается к обучению новой профессии. На протяжении всего восстановительного лечения необходим медицинский контроль над проведением трудотерапии. Это позволяет корригировать характер трудовых операций, их дозировку, режим труда и т. п.Дозировка физической нагрузки определяется общим состоянием больного, локализацией патологического процесса, объемом функциональных нарушений, периодом восстановительного лечения (острый, хронический), а также видом трудотерапии.При строгой дозировке физической нагрузки на сердечно-сосудистую, дыхательную систему и нервно-мышечный аппарат трудотерапия так же, как и ЛФК может быть использована уже на ранних этапах лечения (например, в ближайшее время после травмы, хирургического вмешательства и т. д.).

Трудотерапию назначают в соответствии с клиническими особенностями заболевания или повреждения и функциональными возможностями двигательного аппарата.

Трудовой режим устанавливается индивидуально для каждого больного. Выделяют пять режимов:

0 -- режим временного непосещения больным отделения трудотерапии;

1 -- режим палатный (больной занимается трудотерапией в палате);

2 -- режим ученический (период освоения рекомендованного вида труда); перевод на другие виды труда или в другую мастерскую; при этом режиме требуется наибольшее внимание к больному со стороны инструктора;

3 -- режим сокращенного рабочего дня (предусматривает предоставление больному по медицинским показаниям сокращенного рабочего дня на 1 ч в день, дополнительных перерывов в работе в течение этого часа или досрочного ухода с работы);

4 -- режим полного рабочего дня с ограничением используемых видов работы (предусматривает стабильность трудовой установки больного). Назначается при неспособности больного к переключе?нию от несложной стереотипной трудовой операции к другим видам;

5 -- режим полного рабочего дня. Больной выполняет различ?ные трудовые операции в пределах рекомендованных видов труда, хозяйственной работы по системе самообслуживания.

Воспитание трудовых навыков. В формировании правильного и прочного навыка рабочих движений выделяют несколько этапов.

Первый этап заключается в том, что больные должны полу?чить основные сведения о трудовой операции, оборудовании ра?бочих мест. Важно возбудить интерес больного к работе, желание овладеть ею.

На втором этапе обучения происходит освоение больными трудовых навыков, необходимых для восстановления нарушенных функций. Больным показывают и объясняют приемы трудовых операций. Во время упражнений больные стараются закрепить вначале простейшие, а затем и более сложные приемы, показанные инструктором. После этого группа обучающихся переходит к индивидуальным занятиям и самостоятельной работе. Больные имеют возможность при такой планировке занятий работать в разном темпе.

По мере усвоения рабочих приемов в третьем периоде обуче?ния у больных формируются навыки выполнения комплексных работ. В этот период закрепляются приемы трудовых операций, обращается внимание на скорость работы.

Для больных с нарушением элементарных функций конечностей в систему трудотерапии включается самообслуживание.Занятия следует начинать с момента поступления больного в стационар (политику) при отсутствии противопоказаний. Для тренировки используют специальные приспособления (вертикальный и горизонтальны бытовой стенд, балканские рамы, трапеции и др.), вспомогательные средства для передвижения (коляски, ортопедические аппараты, костыли, палки, «манеж» и др.)

По меле улучшения общего состояния и двигательной функции бытовые навыки больного следует восстанавливать в специально созданном кабинете бытовой реабилитации, в котором должны быть все необходимые предметы домашнего обихода. Занятия проводятся группой в 5-7 человек, а с тяжелобольными -- индивидуально. Продолжительность занятий не должна превышать 30-45 мин с перерывами для отдыха через каждые 15 мин. В свободное от процедур время больной самостоятельно занимается на стендах.

На заключительном этапе лечения, когда у больного значительно улучшается способность обслуживать себя самостоятельно, тренировки вновь проводятся в отделении.

Эффективность восстановления навыков самообслуживания рекомендуется оценивать в баллах. Оценка самообслуживания в баллах приведена ниже.

Абсолютные противопоказания к трудотерапии:

1) обострение основного заболевания;

2) воспалительные заболевания в фазе обострения;

3) наклонность к кровотечению;

4) каузалгия;

5) злокачественные новообразования.

Относительные противопоказания к трудотерапии:

1) обострение основного заболевания;

2) субфебрильная температура различного происхождения;

3) гнойные раны в период, требующий покоя.

Правильно организованная система трудотерапии при восстановительном лечении способствует полноценной социальной и трудовой реабилитации больных.

Основное содержание профессионально-прикладной подготовки в ЛФК -- восстановление и совершенствование с помощью средств ЛФК физических и психофизических способностей, отвечающих специфическим требованиям определенной профессии.

Элементы профессионально-прикладной подготовки (специальные физические упражнения, в том числе с нагрузками, эквивалентными по интенсивности профессиональным, аутогенная тренировка и само-массаж с учетом специфики труда) целесообразно включать в процедуры лечебной гимнастики, выделяя группы больных, занятых физическим и умственным трудом. Занятия проводят раздельно по дифференцированным методикам, учитывая назначенный двигательный режим. На санаторном этапе реабилитации больным назначают щадяще-тренирующий (II), тренирующий (III) или интенсивно-тренирующий (IV) двигательный режим. Этот подход оправдан и на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации. При щадящем (I) двигательном режиме элементы профессионально-прикладной подготовки не включают.

В группах больных, занятых физическим трудом, двигательный режим устанавливают с таким расчетом, чтобы при щадяще-тренирующем двигательном режиме интенсивность физической нагрузки была эквивалентна не только постоянным, но и кратковременным энергозатратам, характерным для легкого физического труда [2,5-5 ккал/мин (10,5-21 кДж/мин), на высоте нагрузки 6 ккал/мин (25 кДж/мин) при частоте пульса до 40% аэробной способности]; при тренирующем режиме -- для физического труда средней тяжести [5-7,5 ккал/мин (21-31,5 кДж/мин), на высоте нагрузки 9 ккал/мин (37,5 кДж/мин) при частоте пульса до 60% аэробной способности], при интенсивно-тренирующем режиме -- для тяжелого физического труда [7,5-10 ккал/мин (31,5-42 кДж/мин), на высоте нагрузки 12 ккал/мин (50 кДж/мин) при частоте пульса до 75% аэробной способности].

В основном разделе процедуры лечебной гимнастики для больных, занятых физическим трудом, акцентируют внимание на правильном сочетании фаз дыхания с движениями, освоении регуляции дыхания в процессе физической нагрузки переменной интенсивности. При этом ориентируют больных на углубление вдоха и более полный выдох при различных ритмах дыхания. Применяют упражнения для развития силы, общей выносливости (аэробной способности) и статической выносливости мышц, на координацию движений, равновесие, вестибулярную устойчивость и т. д. Используют упражнения с предметами (гимнастические палки, медицинболы, гантели до 3-5 кг и др.), с преодолением сопротивления занятия на тренажерах. При аутогенной тренировке осваивают приемы мышечной релаксации после физического напряжения.

Помимо лечебной гимнастики, применяют и другие формы ЛФК с энергозатратами, эквивалентными по интенсивности профессиональным. Энергетический уровень физической нагрузки рассчитывают путем перевода величины интенсивности нагрузки, выраженной в единицах мощности, на энергетические эквиваленты. Для этого мощность нагрузки, необходимой для достижения тренировочного пульса, умножают на коэффициент 0,068. Например, при велотренировках для достижения тренировочного пульса и поддержания его в устойчивом состоянии больному требуется нагрузка в 110 Вт. Следовательно, энергозатраты при нагрузке составляют 7,5 ккал/мин (110?0,068 = 7,48). На этом основании делают вывод, что данный больной после окончания курса восстановительного лечения сможет приступить к физическому труду средней тяжести как прошедший соответствующую подготовку, так как этот уровень энергозатрат соответствует интенсивности физической нагрузки, свойственной физическому труду средней тяжести.

При построении двигательного режима суточные энергозатраты (особенно у больных, занятых физическим трудом средней тяжести и тяжелым физическим трудом) к производственным не приближают, а ориентируются на кратковременное достижение интенсивности физической нагрузки, обусловленной требованиями профессии.

Выбор двигательного режима в процессе реабилитации обусловлен и трудовым прогнозом. В заключительной трети реабилитационного курса при благоприятном течении восстановительных процессов у больных, которым предстоит выполнение легкого физического труда, двигательный режим по интенсивности должен быть не ниже щадяще-тренирующего, труда средней тяжести -- не ниже тренирующего, тяжелого физического труда -- интенсивно-тренирующего. Если позволяют клинические данные и функциональное состояние организма, применяемые физические нагрузки могут превышать профессиональные. Однако в рамках более интенсивного двигательного режима это допускается только во время организованных занятий ЛФК, так как профессиональная работоспособность у больных снижена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основным средством ЛФК являются физические упражнения -- мышечные движения, являющиеся мощным биологическим стимулятором жизненных функций человека. ЛФК использует весь арсенал средств, накопленный физкультурой. С лечебной целью применяют физизические упражнения, специально подобранные и методически разработанные. При назначении физич. упражнений врач учитывает особенности заболевания, характер и степень изменений в системах и органах, стадию болезненного процесса, сведения о параллельно проводимом лечении и др. В основе лечебного действия физических упражнений лежит строго дозированная тренировка, под которой применительно к больным и ослабленным людям следует понимать целенаправленный процесс восстановления и совершенствования нарушенных функций целостного организма и отдельных его систем и органов. Различают общую тренировку, преследующую цель общего оздоровления и укрепления организма, и специальную тренировку, направленную на устранение нарушенных функций в определенных системах и органах. Гимнастические упражнения классифицируются: а) по анатомическому принципу -- для определенных мышечных групп (кисти, стопы и др.); б) по активности (1) -- пассивные и активные.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. В. А. Епифанова «Лечебная физическая культура. Справочник». - М.: «Медицина», 1988.

2. Выдрин В. М., Зыков Б. К., Лотоненко А. В. Физическая культура студентов вузов. - М.: 1996.

3. Дёмин Д.Ф. Врачебный контроль при занятиях ФК. - СПб.: 1999.

4. Коц Я.М., Спортивная физиология. - М.: Физкультура и спорт, 1986.

5. И. Л. Крупко. Руководство по травматологии и ортопедии - Ленинград: «Медицина», 1976.