Обязательное медицинское страхование. Проблемы его развития в РФ

3. Существенной чертой ОМС в странах Европы является участие самих застрахованных граждан в формировании страхового взноса. В Германии и Нидерландах взнос в систему ОМС за работающих граждан разделен поровну между работодателем и работником, между пенсионером и пенсионным фондом, и т.д. Такие меры необходимы для преодоления самого главного противоречия в современном здравоохранении России - несоответствия объема государственных гарантий и объема финансовых средств для их обеспечения. Кроме того, принятие решений об участии граждан в формировании взноса в систему ОМС либо их участие в оплате медицинской помощи позволит в значительной мере легализовать так называемые «теневые» платежи при получении медицинской помощи. Однако их реализация чревата нарастанием социального напряжения.

4. В странах Европы функционирует многоуровневая система здравоохранения. Например, в Нидерландах - трехуровневая, в Германии - двухуровневая. Речь идет о разумном сочетании ОМС и ДМС. Разделение проводится по имущественному принципу: участие конкретного гражданина в системе ОМС и ДМС определяется уровнем его годового дохода, при этом медицинское содержание программ ОМС и ДМС практически одинаково, различие существует лишь в источнике финансирования. В России это также возможно. Однако следует иметь в виду, что введение такого имущественного принципа сразу же натолкнется на необходимость открытого декларирования гражданами доходов, что чрезвычайно ненадежно при действующей практике «серой» зарплаты и т.п. Кроме того, следует иметь в виду, что уход гражданина из системы ОМС автоматически «уводит» из этой системы и его взносы. Тем не менее, в одном из вариантов законопроекта об изменении в системе медицинского страхования, рассматривавшемся Правительством РФ, предусмотрена возможность выхода гражданина из системы ОМС и перехода в систему ДМС.

Т.о., предлагаемые пути оптимизации системы ОМС позволят стабилизировать ситуацию в здравоохранении России, повысить эффективность ОМС как для страховщиков, так и для застрахованных, а также наиболее оптимально сочетать медицинское страхование как в обязательной его форме, так и в добровольной.

Заключение

Изучение современного состояния ОМС в РФ в рамках курсовой работы позволяет сделать следующие выводы.

1. Важнейшей стороной социальной защиты населения является обеспечение доступности медицинской помощи. В этой сфере адекватным рыночной экономике методом финансирования является медицинское страхование. Система ОМС малоэффективна и имеет множество нерешенных проблем, поэтому вопросы, связанные с ОМС актуальны на сегодняшний день.

2. ОМС является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС. ОМС строится на определенной правовой основе, т.е. совокупности нормативно-правовых актов, определяющих основы организации ОМС, правила его осуществления и пр.

3. Сравнительный анализ ДМС и ОМС показал о неудовлетворительном состоянии и слабом развитии ДМС в РФ, а также об отсутствии сочетания ДМС и ОМС, которое хорошо развито в зарубежных странах. Сочетание ДМС и ОМС позволяет взаимодополнять обе формы медицинского страхования и делает их более эффективными как для страховщиков, так и для страхуемых.

4. Анализ современного состояния ОМС в РФ позволяет обозначить основные проблемы ОМС:

- несбалансированность программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи с размерами финансовых ресурсов направляемых государством на здравоохранение;

- система ОМС введена и функционирует на территории России фрагментарно; в значительных масштабах сохраняется система бюджетного финансирования медицинских учреждений; формы сочетания этих систем сложились ситуативно и характеризуются высокой территориальной дифференциацией;

- масштабы развития системы ДМС не являются значимыми по сравнению с другими институтами финансирования здравоохранения

5. Основными путями оптимизации ОМС являются:

- четкое разделение функций производителя, покупателя и потребителя специфического товара - медицинской услуги;

- участие Пенсионного фонда в формировании взноса на ОМС пенсионеров, а также участие самих застрахованных граждан в формировании страхового взноса;

- создание многоуровневой системы здравоохранения на основе сочетания ОМС и ДМС.

Библиографический список

1. Российская Федерация. Кодексы. Налоговый кодекс РФ. Часть вторая. 05.08.2000 г., №117_ФЗ. - СПС «Консультант Плюс».

2. Российская Федерация. Закон. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ». 28.06.1991 г., №1499-1. - СПС «Консультант Плюс».

3. Российская Федерация. Постановления. Правила лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование. Постановление Правительства РФ от 29 марта 1994 г., №251. - СПС «Консультант Плюс».

4. Российская Федерация. Постановления. Устав Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Постановление Правительства РФ от 29 июля 1998 г., №857. - СПС «Консультант Плюс».

5. Российская Федерация. Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан. 3.11.2003 г., №3856/30-3/и. - СПС «Консультант Плюс».

6. Авксентьев В.В. Заграница нам поможет? Можно ли использовать в России зарубежный опыт медицинского страхования // Страховое дело. - 2005. - №9. - С. 52-53.

7. Архипов А.П., Резников А.А. Трансформация рынка обязательного медицинского страхования // Финансы. - 2006 г. - №6. - С. 46-50.

8. Герасименко Н.Ф., Григорьев И.Ю. Обязательное медицинское страхование: что нужно знать медицинскому работнику. - М.: Экономика медицины, 2003. - 87 с.

9. Грищенко Н.Б. Основы страховой деятельности. - М.: Финансы и статистика, 2004. - 352 с.

10. Дрошнев В.В. Развитие обязательного медицинского страхования в России: история и современность // Страховое дело. - 2004. - №1. - С. 47-60.

11. Дрошнев В.В. Развитие обязательного медицинского страхования в России: история и современность // Страховое дело. - 2004. - №2. - С. 57-64.

12. Кучеренко В.З. Основы медицинского страхования. - М.: Экономика медицины, 1995. - 34 с.

13. Обязательное и добровольное медицинское страхование // О страховании. - 2006. - №14. - С. 57-59.

14. Основные тенденции второго полугодия 2006 г. // О страховании. - 2006. - №15. - С. 36.

15. Проблемы развития ДМС // О страховании. - 2006. - №15. - С. 37.

16. Скамай Л.Г. Страхование. - М.: ИНФРА_М, 2004. - 160 с.

17. Страхование / Т.А. Федоровой. - М.: Экономистъ, 2006. - 875 с.

18. Страховое дело / Под ред. П.И. Рейтмана. - М.: Рост, 2003. - 530 с.

19. Фатеев А. Больной вопрос // О страховании. - 2006. - №15. - С. 37-38.