Распространение и факторы риска гипертонии

Распространение и факторы риска гипертонии

Введение

Гипертоническая болезнь -- одно из самых распространенных заболеваний наших дней. В последние годы в лечении и профилактике ее достигнуты заметные успехи

Сердечно-сосудистые заболевания очень широко распространены и во всем мире. На сердечно-сосудистые заболевания в нашей стране приходится 50,3% всех смертельных исходов. Эта патология чаще поражает мужчин, заболеваемость и смертность которых от указанных болезней за последние 20-- 30 лет резко увеличилась. Увеличение в основном произошло за счет все более широкого распространения ишемической болезни сердца. Одним из факторов риска В ее возникновении является артериальная гипертония.

Сердечно-сосудистые заболевания чаще встречаются у жителей городов, особенно крупных. Здесь основную массу больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями составляют именно больные с гипертонической болезнью.

По данным Всесоюзного кардиологического научного центра, гипертония наблюдается у мужчин в Москве в возрасте 40--59 лет в 28% случаев, а ишемическая болезнь сердца -- в 18%. При профилактическом осмотре жителей Москвы было обнаружено, что 20% мужчин указанного возраста не знали о наличии у них гипертонии, а 33% не знали, что у них есть ишемическая болезнь сердца. Широкое распространение сердечно-сосудистых заболеваний в крупных городах связано в основном с высоким темпом жизни и ее напряженностью. В последние годы, правда, отмечается также увеличение числа больных с заболеванием, сердца и сосудов и в сельской местности.

Гипертоническая болезнь занимает первое место в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости населения нашей страны. Она является одной из существенных причин временной нетрудоспособности и инвалидности. Однако проблема гипертонической болезни не может рассматриваться вне связи с симптоматическими гипертониями. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертонии составляют раздел медицины, объединяющим болезни с высоким* артериальным давлением. Гипертоническая болезнь -- функциональное по своему началу заболевание, основным, а иногда и единственным проявлением которого служит повышение артериального давления. В силу происхождения и распространения ее называют! болезнью образа жизни современного человека. Гипертонии, появляющиеся в результате развития патологических процессов в различных органах, например в почках, эндокринных железах, в центральной нервной системе, являющиеся лишь одним из многих симптомов указанных заболеваний, называются симптоматическими.

История изучения и современное состояние вопроса

Гипертоническая болезнь как отдельное заболевание выделено около полувека назад. Но это не означает, что болезнь появилась в это время. Описанные ранее в литературе некоторые симптомы болезни, такие, как напряженный пульс, увеличение левого желудочка и др., являются косвенными признаками артериальной гипертонии.

Художественная литература, живопись многие века показывали людей, состояние или внешний вид которых позволяет предполагать у них гипертоническую болезнь или ее осложнения. Эти сведения были известны древнекитайским медикам, Гиппократу и Авиценне, они встречаются в описаниях патологоанатомических вскрытий того времени.

Основным симптомом гипертонической болезни является повышенное артериальное давление. Сила, с которой кровь производит давление на стенки артерий, называется артериальным давлением. Высота артериального давления уменьшается от центра (аорты) к периферии (к мелким артериям). Первое успешное измерение артериального давления у животных в 1843 г. произвел Пуазейль, который сначала изучал физику и математику в Политехническом институте в Париже, а затем перешел на медицинский факультет и получил степень доктора медицинских наук за диссертацию, посвященную изучению сопротивления току крови в aopтe. Своими опытами Пуазейль доказал, что движение частиц в капиллярах обусловлено только деятельностью сердца, а не притяжением (как полагали прежде) этих частиц друг к другу. Ученый обнаружил, что клетки крови перемещаются с наибольшей скоростью в центральной части просвета мельчайших сосудов..

Артериальное давление человеку впервые измерил Февре в 1856 году. Он присоединил к манометру бедренную артерию, пересеченную при операции. В дальнейшем исследование артериального давления проводили, прокалывая артерии иглой. Метод прямого, или кровавого, определения артериального давления связан с болезненной для обследуемого и технически сложной манипуляцией. Вот почему он не мог получить широкого распространения в клинике. Простейшие суждения о высоте давления в артериях складывались, у врачей на основании исследования пульса (при повышении артериального давления пульс твердый, напряженный).

В 1890 году итальянский педиатр Рива-Роччи предложил измерять артериальное давление на плечевой артерии с помощью манжетки и ртутного манометра. Этот. метод пригоден для измерения систолического артериального давления (максимального).. В 1896 году Рива-Роччи предложил .прибор для измерения артериального давления. В нем впервые был использован прием кольцевого сжатия плечевой артерии при помощи раздуваемой воздухом резиновой манжетки, заключенной в оболочку из шелковой материи. Ртутным манометром служил резервуар для ртути, в верхней части которого были впаяны три трубки; одна из трубок соединялась с манжеткой при помощи резинового шланга, вторая служила собственно манометром, будучи снабжена шкалой до 260 мм, третья соединялась с резиновым двойным баллоном для нагнетания воздуха.

3 1908 году Н.А. Короткое предложил аускультативный способ измерения систолического и диастолического (максимального и минимального) артериального давления, что явилось большим достижением русской и мировой кардиологии. До настоящего времени этот метод является непревзойденным но точности и имеет широкое применение при определении артериального давления. В клиническую практику звуковой метод определения нтериального давления был внедрен Н. С. Коротковым совместно с М. В.Яновским. Метод получил мировое применение.

Большая роль в изучении артериальной гипертонии принадлежи! русским и советским ученым. И. П. Павлов первый показал, что уровень артериального давления характеризуетс относительным постоянством, которое обеспечивается первыми рефлекторными механизмами. Он подчеркивал важность изучения механизмов, «стоящих на страже этого стремления к постоянству».

В 20-х годах возникло общее убеждение, что большая часть случаев длительного повышения артериального давления у людей не может быть отнесена к группе почечных или эндокринных гипертоний, где повышение давления четко связано с этими заболеваниями, а должна быть выделена как особая болезнь -- эссенциальная, генуинная гипертония.

Это было историческим этапом в представлениях о гипертонии. Одним из первых эту идею выдвинул советский терапевт Г.Ф. Ланг. В 1922 году и позднее Г.Ф. Ланг разработал нейрогенную теорию гипертонической болезни, основанную на принципах физиологического учения И. П. Павлова о высшей нервной деятельности. Теория Ланга быстро завоевала признание широких кругов клиницистов. Основой учения Ланга о гипертонической болезни является разграничение понятий гипертонической болезни и артериальной гипертонии как симптома других органических заболеваний. Термин «гипертоническая болезнь» был также введен в клиническую практику Г.Ф. Лангом. Зарубежные клиницисты предпочитают называть первичную артериальную гипертонию эссенциальной гипертонией, определяя се как заболевание неизвестной этиологии, при котором повышение артериального давления не связано с первичными изменениями органов. В 1962 году комитет экспертов ВОЗ принял решение считать идентичными понятия «эссенциальная гипертония» и «гипертоническая болезнь».

Советская кардиологическая школа при изучении вопросов артериальной гипертонии добилась выдающихся успехов,

В 1951 году А. Л. Мясников высказал идею о нейровисцеральном характере гипертонической болезни. В дальнейшем А. Л. Мясников и возглавляемый им коллектив Института терапии АМН СССР не только подтвердили роль нарушения функции центральной нервной системы как пускового механизма в развитии гипертонической болезни, но и выяснили ряд факторов, опосредующих влияние этих нарушений на сердечно-сосудистую систему. Будучи блестящим клиницистом, А. Л. Мясников глубоко вник в суть патофизиологических и биохимических процессов, совершающихся в организме, и вместе со своими учениками нашел то, что может объединить механизмы становления гипертонии, а именно четкую взаимосвязь нейрогенных, функциональных факторов с гуморальными нарушениями.

23 апреля 1965 года в Женеве Международное общество кардиологов вручало свою почетную награду «Золотой стетоскоп» трем выдающимся деятелям кардиологии, во многом определившим пути ее развития' и становления, -- французу Камилю Лиану, англичанину Паркинсону и русскому Александру Мясникову. Вручая эту награду, президент Европейской ассоциации профессор П. Луки сказал: «Ваша деятельность, охватившая почти все области кардиологии, известна во всем мире и повсюду вызывает самую высокую оценку и восхищение. Глубина и значение ваших работ получили раннее и заслуженное признание. Отличительными чертами наиболее известных ваших трудов являются целеустремленность и логичность ваших клинических и экспериментальных исследований, а также тот факт, что полем своей научной деятельности вы избрали две наиболее сложные и нерешенные проблемы кардиологии -- проблему атеросклероза и гипертонии. Вы более внимательно, чем кто бы ни был другой, прислушивались к биению сердца человечества и находили то, в чем оно особенно нуждалось».

Работы учеников А. Л. Мясникова (Е. И. Чазова, И. К, Шхвацаба'я, К. Н. Замысловой, Н. А. Ратнер, Г. Г. Арабидзе, А. М. Вихерт и многих других) позволили не только вскрыть нейрогенные и гуморальные механизмы развития гипертонической болезни, но и обосновать новые, наиболее эффективные подходы к лечению.

Вторая половина 40-х и начало 50-х годов известны интересными работами Н. Н. Савицкого и его сотрудников, которые предложили новый метод количественной оценки функции .системы кровообращения и доказали гемодинамическую неоднородность гипертонической болезни и роль увеличенного минутного объема сердца в формировании гипертонии.

В настоящее прем я не только работы учеников А. Л. Мясникова, но и труды других советских ученых доказывают значение пресса, сшибки нервных процессов в стойком повышении артериального явления. Более того, роль этих факторов в настоящее время интенсивно исследуется в тех странах, где была наибольшая оппозиция схеме возникновения гипертонической болезни, предложенной советскими учеными. Открываются принципиально новые подходы к изучению роли нейрогенного фактора. Изучая нейропептиды, их точки приложения на центральную нервную систему и одновременно влияние их на гемодинамику, сосудистый тонус, уровень артериального давления, ученые смогут вскоре выяснить пусковые механизмы, участвующие в формировании гипертонической болезни.

В настоящее время разрабатываются и изучаются вопросы, связанные с течением и лечением гипертонических кризов. «Ни в одной из областей не только кардиологии, но и медицины нет таких успехов, как в лечении гипертонии», -- писал известный советский ученый Е.И. Чазов. При симптоматических гипертониях хирургическое лечение во многих случаях позволяет полностью решить проблему борьбы с ней.

Современная медицина располагает таким арсеналом гипотензивных средств, такими возможностями, которые позволяют добиться у подавляющего большинства больных нормализации артериального давления. Смертность от гипертонии за эти годы снизилась почти в 5 раз и продолжает снижаться.

Распространение гипертоний

По материалам Всемирной организации здравоохранения, опубликованным в 1978 году, от 10 до 20% взрослого населения стран Европы, США и Азии страдает артериальной гипертонией (у этих людей артериальное давление больше 160/95 мм рт. ст.), причем частота ее имеет тенденцию к увеличению среди людей не только среднего, но и молодого возраста. Нелеченная артериальная гипертония -- основной фактор риска развития сердечной и почечной недостаточности, усиления и ускорения атеросклероза сосудов сердца и мозга, возникновения тяжелых осложнений.

В связи с этим во многих странах проводится широкое эпидемиологическое обследование населения. При этом выявляется большое число больных, не знающих о наличии у них артериальной гипертонии и поэтому никогда не лечившихся. Однако и среди лиц с установленной гипертонией почти половина либо Вовсе не получает гипотензивной терапии, либо лечится нерегулярно и без эффекта.

Эпидемиологические исследования артериальной гипертонии, начатые в Советском Союзе по инициативе А. Л. Д1ясникова, находят все более широкое распространение. Эта работа проводится в тесном контакте <j ВОЗ, все исследования выполняются в строгом соответствии с рекомендациями этой организации.

К числу страдающих гипертонией относятся лица с артериальным давлением от 160/95 мм рт. ст. и выше. Между этим уровнем и давлением 140/90 мм рт. ст. располагается опасная зона. Артериальное давление ниже 140/90 считается нормальным. Эти критерии ВОЗ применяются для людей в возрасте 20--60 лет. Для лиц 16--19 лет отмеченные выше пределы снижаются по систолическому давлению на 10 мм рт. ст., а по диастолическому -- на 5 мм.

Гипертонической болезнью страдают миллионы людей в мире. В США, например, гипертоническая болезнь была выявлена более чем у 20 млн. человек (18,1% населения). Исследования, проведенные в ГДР, показывают, что среди городских жителей -- мужчин в возрасте 50--54 лет артериальная гипертония встречается в 19--22,8% случаев. В ФРГ артериальная гипертония обнаружена почти у 7 млн. человек,- в Польше -- у 4,5 млн., в Швейцарии (4,3 млн. жителей) артериальная гипертония обнаружена у 800 тыс. человек. Что касается распространения гипертонии, то оказалось, что она значительно больше распространена среди населения Европы и Америки, чем в Азии, Африке и в Австралии. В Китае средний уровень артериального давления, меньше, чем в США. Однако китайцы в Америке болеют гипертонической болезнью также часто, как и американцы. У негров в Африке гипертоническая болезнь распространена сравнительно мало, а в США гипертоническая болезнь встречается у негров не только чаще, чем у африканских негров, но и чаще, чем у белых. Эти наблюдения привлекают внимание к роли социального фактора в возникновении гипертонии.

Интересным является фремингемское эпидемиологическое обследование по выявлению гипертонической болезни и ишемической болезни сердца (США). По данным авторов, проводивших эту работу, артериальная гипертония у мужчин встречается в 18% случаев, а у женщин -- в 16%. У мужчин до 45 лет гипертония встречается чаще, чем у женщин того же возраста. Затем женщины догоняют и перегоняют мужчин -по частоте заболевания гипертонией. Авторы этого обследования сообщают, что у людей с повышенным артериальным давлением в возрасте 45--74 года по сравнению С лицами, имеющими нормальное артериальное давление, в 3 раза чаще развивается коронарная недостаточность, в 4 раза -- сердечная недостаточность, в 7 раз чаще -- инсульты.

Значительно распространена артериальная гипертония и в нашей стране. Эпидемиологические исследования проведены почти во всех республиках Советского Союза. В Риге артериальная гипертония у мужчин в возрасте 55--64 лет обнаружена в 22% случаев.

При измерении артериального давления у жителей одного из районов Москвы у 16% из 3640 мужчин оно носило характер артериальной гипертонии. Правда, среди обследованных не все страдали гипертонической болезнью, у некоторых артериальная гипертония была симптоматической. Это заболевание также является весьма распространенным. По мнению многих исследователей, симптоматическая гипертония составляет от 12 до 20% случаев артериальной гипертонии. Число известных в наше время разновидностей вторичной, симптоматической гипертонии превышает 50.

Большинство авторов отмечают увеличение частоты артериальной гипертонии с возрастом. По данным обследования неорганизованной мужской популяции некоторых районов Москвы, артериальная гипертония встречалась у лиц 40--49 лет в 13,6% случаев, 50-- 54 лет -- в 18,0 и 50--59 лет -- в 25,4% случаев.

В настоящее время пересматривается вопрос об относительно благоприятном прогнозе для лиц, имеющих повышенное систолическое давление. Доказано, что систолическое давление играет не меньшую роль, чем днастолическое, в отношении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них.

Под систолической гипертонией понимается артериальная гипертония с повышением систолического давления до 160 мм рт. ст. и выше при нормальном диастолическом (не выше 90 мм рт. ст.). Она возникает обычно в пожилом и старческом возрасте и имеет в своей основе такие заболевания, как аортальная недостаточность, полная поперечная блокада, тиреотоксикоз и т. д. Значительно распространена систолическая гипертония у лиц .старших возрастов (старше 60 лет примерно у каждой 4--5-й женщины и несколько реже у мужчин).

Среди обследованных лиц специалисты выделяют группы лиц с пограничной артериальной гипертонией. Это такая гипертония, при которой систолическое и днастолическое артериальное давление спонтанно колеблется от нормальных величин до уровня опасной зоны. Зоной пограничной гипертонии для взрослых людей считается артериальное давление 140/90--159/94 мм рт. ст.

Среди детей школьного возраста пограничная гипертония встречается в 3--6% случаев. В возрастной группе до 50 лет этот тип гипертонии чаще отмечается у мужчин, после 50 лет -- у женщин. Во всех возрастных периодах преобладают больные с систолической гипертонией.

Этиология гипертонической болезни, факторы риска

По выражению Ф. А. Андреева, гипертоническая болезнь -- «самая человеческая из всех болезней человека». У животных она не встречается. В возникновений ее большую роль играют нервно-эмоциональные факторы, пол, возраст, наследственность и семейное предрасположение, условия труда, климатогеографические условия, избыточное питание, малоподвижный образ жизни, травмы и другие факторы.

Нервно-эмоциональные факторы, особенно отрицательные эмоции, оказывают очень большое влияние на уровень артериального давления. Показательны наблюдения Института терапии АМН СССР. Измерения артериального давления производились во время обходов врача, заведующего отделением, профессора. У большинства больных отмечен максимальный подъем давления, на приход профессора, с консультацией которого многие из них связывали надежды на выздоровление.

Несколько слов о наблюдениях ленинградских врачей за больными с так называемой блокадной гипертонией. Она представляла подлинную «эпидемию» среди *населения осажденного фашистами города в годы Великой Отечественной войны. Нервное напряжение, бомбежки, артиллерийский обстрел, тяжелые условия жизни привели к тому, что у многих жителей повысилось артериальное давление. Первыми столкнулись с этими больными офтальмологи, потому что к ним обращались больные с жалобами на ухудшение зрения. При анализе уровня давления у гражданского населения и войсковых частей оказалось, что в Ленинграде он был выше у людей, находившихся ближе к линий фронта, к месту боевых действий.

Роль психоэмоциональных факторов в возникновении гипертонической болезни достаточно четко проявляется во время особых ситуаций (землетрясение, смерть близких людей и д-р.). Об «острой эпидемии» гипертонической болезни, возникшей после землетрясения, сообщают врачи из Ашхабада (1957 г.) и Ташкента (1966 г.).

Нервным воздействиям подвергаются в наш век быстрого темпа жизни много людей, заболевают же гипертонической болезнью немногие. Это зависит от особенностей реакций организма на нервные раздражители. Известно, что психоэмоциональное возбуждение может приводить к кратковременным подъемам артериального давления. В условиях нормальной регуляции артериального давления последнее быстро возвращается к норме. При частых психоэмоциональных стрессах, длительном утомлении, чрезмерном умственном напряжении происходит изменение обменных процессов в головном мозгу. Возникает относительное кислородное голодание нервных клеток, прежде всего клеток коры головного мозга и гипоталамуса. В результате развивается повышение возбудимости гипоталамических вегетативных центров, что рассматривается как ранний этап в возникновении гипертонической болезни.

Большинство отечественных авторов придают большое значение нервно-психическим воздействиям как реализующим факторам в возникновении гипертонии у наследственно предрасположенных к пей лиц. Наследственность играет большую роль в возникновении гипертонической болезни у людей молодог.о возраста, меньшую -- у пожилых и стариков. Многочисленные клинические наблюдения советских ученых показали, что гипертоническая болезнь в -.некоторых семьях развивается в несколько раз чаще, чем у членов остальных семей. При обследовании больных гипертонической болезнью установлено, что многие из их ближайших родственников также страдали повышенным артериальным давлением (32,4%). У родителей, болеющих гипертонической болезнью, дети в 3,5 раза чаще страдают ею по сравнению с остальными детьми.

Широко распространена гипертоническая болезнь у людей, профессии которых связаны с повышенным нервно-психическим напряжением (например, у административных работников, директоров предприятий, врачей, научных работников, шоферов, квалифицированных рабочих со сдельной оплатой труда и т. д.). Частота гипертонической болезни среди водителей, врачей, ученых, артистов значительно выше, чем среди населения в целом. Интересен пример Е. Е. Гогина и соавторов, которые исследовали уровень артериального давления у силовых акробатов во время их выступления в цирке. Акробаты приходят в цирк на работу с низким артериальным давлением, характерным для тренированных спортсменов. Однако к концу разминки средний показатель давления у них достигает 180/110 мм рт. ст. В этот период артисты испытывают состояние особой собранности и внутренней напряженности, которые необходимы им для уверенного выполнения трудного и небезопасного номера. «Шутки, отвлечения, разрядка в этот период, недопустимы», -- утверждают они. По возвращении за кулисы после выступления артериальное давление в считанные минуты нормализуется.

Работа, связанная с химическими веществами, действующими на нервную или сосудистую системы, тоже может послужить поводом для развития гипертонической болезни. На это указывает большое распространение гипертонической болезни у работников типографий и табачных фабрик.

В последние годы в пашей стране при обследовании делаются попытки разделить всех людей на два типа:

А и Б. К типу А отнесены люди, которые постоянно испытывают недостаток времени, боятся опоздать, напряженно работают, стараются многого достичь и успеть в жизни, затрачивают много усилий для продвижения по служебной лестнице, часто неудовлетворены своим положением в жизни. Наоборот, к типу Б относятся спокойные люди, менее напряженно работающие, не столь тщеславные, удовлетворенные работой и своим положением в жизни, меньше реагирующие на стрессовые ситуации. Оказалось, что гипертоническая болезнь значительно чаще встречается у людей типа А. Это связывают с резко выраженным нервно-психическим напряжением у этой группы людей.

При оценке роли профессиональных факторов в развитии гипертонической болезни большое значение придается степени физической активности. У людей, работа которых связана со значительным физическим напряжением, уровень артериального давления более низкий и гипертоническая болезнь встречается реже.

Курение признается одним из ведущих факторов в развитии ишемической болезни сердца, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей и ангиоспастических реакций. Меньше оснований считать, что курение ведет к формированию стойкой гипертензии. Однако у работниц табачных фабрик отмечены относительно более высокие цифры артериального давления, больше распространенность гипертонической болезни, чем на производствах, где влияние никотина отсутствует.

При выкуривании ежедневно 20 и более сигарет риск заболевания сердечно-сосудистой системы увеличивается в 3 раза по сравнению с некурящими. Курение увеличивает риск внезапной смерти и появления аритмий. Оно уменьшает переносимую больным физическую па-грузку. При выраженном злоупотреблении курением увеличивается количество угарного газа в крови, что способствует усиленному развитию атеросклероза..

Большое значение в возникновении гипертонической болезни придается травмам черепа, которые нередко приводят к развитию невротических состояний. У 8-- 10% людей, перенесших черепно-мозговую травму, в последующем развивается артериальная гипертония, происхождение которой связано с возникновением нарушения нервных процессов.

Важное значение придается нарушениям эндокринной сферы, особенно функции половых желез, периоду климакса с его психоэмоциональными нарушениями. Частота развития гипертонической болезни в период климакса значительно увеличена. Определенное значение в появлении заболевания имеет возраст. У пожилых наблюдается изменение сосудов, нарушаются ферментативные системы, электролитный обмен, отмечаются метаболические расстройства, предрасполагающие к одновременному развитию атеросклероза.

Нередко повышению артериального давления способствует, а иногда и является предрасполагающим моментом избыточный вес. Приблизительная формула нормального веса равна длине тела в сантиметрах минус 100, минус еще 10%. Об избыточном весе или ожирении говорят в тех случаях, когда вес. человека превышает эти нормативы больше чем на 20%. Для диагностики ожирения и оценки веса предложен «щипковый» тест. Для его проведения сдавливают между большим и указательным пальцами верхний слой кожи живота, бедра или предплечья. Если- толщина кожной складки/при этом составляет больше 2,5 см, то это позволяет говорить об ожирении.

Ожирение в настоящее время является чрезвычайно распространенным. Оно наблюдается у 50% женщин и 30% мужчин. К сожалению, ожирение достаточно часто встречается и у детей (у 10% из них). У взрослых ожирение в 80% обусловлено избыточным употреблением пищи, то есть перееданием.

Мы любим вкусно поесть, налегаем на сладкое, пряники, торты, пирожные. Переедаем в гостях. Основная еда часто приходится на вечерние часы, когда мы приходим с работы. Затем плотно сидим перед телевизором и ложимся спать. Восполнение энергетических затрат в этом случае превышает расход энергии, что способствует ожирению.

Большинство людей с ожирением считают, что они едят немного. Однако со стороны видно, что они все-таки переедают или переедали в прошлые годы, когда у них нарушился обмен веществ. Продолжительность жизни у людей с ожирением в среднем на 7--10 лет меньше, чем при наличии нормального веса. По данным страховых компаний США, у 45-летнего мужчины! с 20%)-ной избыточной массой тела ожидаемая продолжительность жизни приблизительно на 4 года короче, чем у человека с нормальным весом. Если люди, страдающие ожирением, снижают свой вес, смертность среди них понижается.

Взрослый мужчина должен потреблять до 3000 ккал в день, а женщина -- 2200 ккал. Превышение энергетического баланса даже на 100 ккал в день может привести к увеличению веса на 5 кг в год. Причиной ожирения является и снижение физической активности. Мы забываем, что в возрасте 50--60 лет потребность в пище каждые 10 лет снижается на 5%. В возрасте 60--70 лет эта .потребность становится еще на 10% меньше, и, наконец, у людей старше 70 лет потребление пищи снижается еще на 10%. Помимо того что ожирение способствует повышению уровня холестерина в крови, оно приводит к увеличению работы сердца, которому надо обеспечить кровью, помимо обычных органов и тканей, дополнительно также и жировую ткань. Ожирение также способствует развитию гипертонии. У полных людей артериальное давление выше, чем у худых и высоких. Ожирение способствует, кроме того, развитию желчнокаменной болезни, хронических холециститов и панкреатитов. Оно нередко сочетается с сахарным диабетом. Все это увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболевании.

Роль питания в возникновении гипертонической болезни неоспорима. Избыточное и нерациональное питание способствует развитию гипертонической болезни. Специфическим фактором риска является употребление в' пищу большого количества соли. Чем больше соли использует человек с пищей, тем больше вероятность развития у него гипертонической болезни. Группа исследователей провела опрос рабочих и служащих большого завода, питавшихся в одной и той же столовой. Они разделили их при этом на три группы: 1) люди, которые никогда не подсаливали пищу; 2) люди, которые подсаливали пищу только после того, как ее попробовали; 3) люди, всегда солящие пищу, даже не пробуя ее. Оказалось, что число больных гипертонической болезнью было наибольшим именно в третьей группе. Наименьшее число людей с повышенным артериальным давлением отмечалось в первой группе, представители которой никогда не подсаливали пищу.

Один из неблагоприятных факторов, вызывающих гипертонию, -- гиперхолестеринемия (высокое содержание холестерина в крови). Концентрация холестерина в крови к 20 годам равна в среднем 139 мг%. С возрастом его содержание постепенно повышается' на 0,7-- ' 2,6 мг% в год. Холестерин поступает в организм с пищей и вырабатывается эндогенно в самом организме. Разрушение и выделение холестерина происходит в основном в печени.

Имеется зависимость между концентрацией холестерина в плазме крови и калорийностью пищи, а также содержанием в ней жиров. Увеличение уровня холестерина в крови способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Это особенно касается экономически развитых стран, население которых больше употребляет насыщенные жиры и холестерин с пищей. Это сопровождается более частым распространением сердечно-сосудистых заболеваний. Имеются, правда, отдельные факты, противоречащие такому выводу. Например, в Монгольской Народной Республике и в Казахстане местные жители употребляют с пищей много мяса, часто жирного, а атеросклероз там встречается значительно реже, чем в европейских странах. Это связано, вероятно, с тем, что диета жителей Монгольской Народной Республики и Казахстана в течение многих веков отличалась избыточным потреблением животных жиров и жители этих мест успели к ней приспособиться. Что же . касается европейцев, то только на протяжении жизни одного-двух поколений в Европе наблюдается сравнительно быстрое качественное и количественное изменение питания, когда люди стали употреблять больше животных жиров, холестерина и мяса. Поэтому организм большинства людей оказался к такому изменению не подготовленным.

Влиять на уровень холестерина в крови можно, только регулируя поступление его с пищей. Холестерин содержится в большом количестве в животных жирах, мозгах, печени, почках, жирном мясе, рыбе. Увеличение потребления их само по себе может привести к повышению концентрации холестерина в сыворотке крови. И наоборот, растительные масла способствуют снижению холестерина в крови. *

Высокий уровень шума рассматривается как фактор, способствующий росту заболеваемости гипертонической болезнью на некоторых производствах. В прямой зависимости от интенсивности высокочастотного шума находится частота обнаружения повышенного артериального давления у прядильщиц, ткачих.

Список литературы

1. Чалов Е.В. Эмоциональные стрессы и сердечно-сосудистые заболевания. -Вестник АМН, 1998 г.

2. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. М., 1965

3.В.Н. Орлов, В.А.Ольхин Артериальное давление: норма и патология, М., 1981

4. Заноздра Н. С, Крищук А. А., Гипертонические кризы. - К.: Здоров'я, 1987.