Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Хирургии

Реферат на тему:

«Препараты крови»

Пенза 2008

План

1. Основные понятия

2. Препараты крови

· Альбумин

· Протеин

3. Корректоры гемостаза крови

4. Препараты иммунологического действия

· Гамма глобулин для профилактики кори

· Гамма глобулин антистафилококковый

· Антирезусный гамма глобулин

· Гамма глобулин противогриппозный

· Гамма глобулин противостолбнячный

Литература

1. Основные понятия

В первые десятилетия после открытия безопасных методов трансфузии крови переливали только цельную кровь, а в последние годы большое распространение получила и компонентная терапия. В настоящее время в зависимости от показаний применяют следующие компоненты крови - эритроцитную, лейкоцитную и тромбоцитную массы, плазму, а также препараты крови - корректоры системы гемостаза, корректоры иммунной системы и препараты комплексного действия.

Благодаря компонентной терапии имеется возможность проводить целенаправленное трансфузионное воздействие на организм, в результате этого цельная кровь используется более рационально.

2. Препараты крови

Методом фракционирования плазмы получают следующие препараты: основные белковые препараты - альбумин, протеин: корректоры свертывающей системы - тромбин, криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибринную пленку, фибринолизин и др.; препараты иммунологического действия - гамма-глобулин для профилактики кори, иммуноглобулин (гамма-глобулин) антистафилококковый, иммуноглобулин антирезусный, иммуноглобулин (гамма-глобулин) противостолбнячный и др.

Альбумин

Альбумин - одна из важнейших белковых фракций плазмы крови. Он относится к группе простых белков. По массе альбумины составляют наибольшую фракцию (около 60% белков плазмы) и имеют наименьшую из них молекулярную массу. Альбумин берет на себя главную роль в поддержании коллоидно-осмотического давления (25 г альбумина по осмотическому давлению эквивалентны 500 мл плазмы). Существенным преимуществом альбумина как препарата является то, что он не содержит вируса гепатита.

Выпускается в стеклянных флаконах по 50, 100 мл (20% раствор) и по 100, 250 и 500 мл (5 и 10% раствор). Срок хранения 5 лет.

Альбумин назначают при травматическом и операционном шоке, ожогах, при гипоальбуминемии и гипопротеинемии, нефротических синдромах, нефрозонефритах, циррозе печени, длительных нагноительных процессах, при поражениях желудочно-кишечного тракта с нарушением питания больного (язвенная болезнь, опухоли, затруднения проходимости желудочно-кишечного анастомоза и др.). При многих патологических состояниях применение альбумина приводит к быстро наступающему и более выраженному эффекту, чем при использовании плазмы.

Лечебное действие альбумина зависит и от особенностей его молекулы (молекулярная масса около 6 500).

Альбумин вводится внутривенно капельно, а при шоке для более быстрого повышения АД - струйно. Разовая доза зависит от концентрации препарата и состояния больного. Менее концентрированные растворы (5 и 10%) назначаются в большем объеме (200-300 мл), а более концентрированные (20%) - в меньшем ( до 100 мл).

Раствор альбумина безвреден и введение его не сопровождается реакциями. Альбумин не следует применять при тромбозах, выраженной гипертонии, продолжающемся внутреннем кровотечении.

Протеин

Протеин представляет собой 4,3-4,8% раствор стабилизированных каприлатом натрия пастеризованных белков донорской плазмы. Раствор состоит из альбумина (80%) и стабильных альфа- и бета-глобулинов (20%), а также эритро-поэтических активных веществ.

Коллоидно-осмотическое давление препарата соответствует плазме. Препарат обладает всеми свойствами нативной плазмы по участию в обмене веществ и длительности пребывания в кровяном русле. Выпускается во флаконах по 250, 400 и 500 мл. Препарат хранят при комнатной температуре. Срок годности 3 года. Вируса инфекционного гепатита и ВИЧ содержать не может (прогрев 10 ч при +60°С).

Протеин быстро повышает АД, способствует удержанию тканевой жидкости в кровяном русле, нормализует белковый обмен. Высокое содержание альбумина (80%) обусловливает дезинтоксикационное действие препарата. Протеин применяется при травматическом и хирургическом шоке, ожоговой болезни, заболеваниях, сопровождающихся гипопротеинемией (патология желудочно-кишечного тракта с нарушением питания больного, цирроз печени и длительные нагноительные процессы, обширные туберкулезные поражения легких), операциях с применением экстракорпорального кровообращения. Он содержит трехвалентное железо в виде альбумината и оказывает дополнительное антианемическое действие. Протеин назначают и в послеоперационном периоде для повышения в плазме содержания белка. Вводят внутривенно капельно. Разовая доза 250-500 мл раствора, суммарная 1 000-3 000 мл. При хронической гипопротеинемии препарат следует вводить ежедневно или через день, продолжительность лечения определяется динамикой белкового состава крови.

При шоке препарат вводится внутривенно или внутриартериально капельно, для быстрого поднятия артериального давления - струйно. Доза введения зависит от состояния больного и при обширных кровопотерях может достигать 1,5-2 л. При массивной кровопотере показано сочетание препарата с донорской кровью. При лечении заболеваний, сопровождающихся анемией, препарат применяется в виде курса трансфузий по 200-500 мл. Длительность курса зависит от динамики нормализации картины красной крови.

Трансфузионная терапия протеином может сочетаться с любыми другими лекарственными средствами. Введение протеина, как и альбумина, у некоторых больных вызывает аллергические реакции, для лечения которых применяются десенсибилизирующие препараты (хлористый кальций, димедрол и т.п.).

Протеин не следует вводить, когда противопоказано вливание белков и жидкости (кровоизлияние в мозг, тромбоэмболия, сердечная декомпенсация, гипертоническая болезнь II-III степени).

3. Корректоры системы гемостаза

Из препаратов данной группы широкое применение нашли криопреципитат, протромбиновый комплекс (PPSB), фибриноген, тромбин.

Показаниями для применения криопреципитат является лечение и профилактика кровотечений у больных гемофилией А и болезнью Виллебранда (ангиогемофилия), а также при кровотечениях другой этиологии, при которых наблюдается резкое уменьшение фактора VIII в крови больного.

PPSB показан при наследственном дефиците факторов протромбинового комплекса. Концентрат применяют с гемостатической целью больным, страдающим гипопротромбинемией, гипопроконвертинемией, гемофилией В и болезнью Стюарта-Прауэра.

Показания к применению фибриногена:

· профузные кровотечения, возникающие при патологии беременности и родов;

· различные шоки, сопровождающиеся геморрагиями, когда имеет место повышение фибринолитической активности;

· наследственная гипо- и афибриногенемия в целях профилактики кровотечения в послеоперационном периоде;

· кровотечения у больных, оперированных с использованием АИК.

Тромбин применяют для остановки капиллярных кровотечений из различных органов и тканей, поверхностных геморрагий, при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах.

4.Препараты иммунологического действия

Из выделяемой фракции глобулинов получают иммунологически активные препараты: гамма-глобулин и полиглобулин.

Препараты иммуноглобулинов представляют собой концентраты антител - продуктов иммунного обмена, опсонизирующая, нейтрализующая и комплементсвязывающая активность которых является основным фактором их клинической эффективности (Анастасиев В.В., 1993).

Иммуноглобулины-антитела распознают и связывают антигены. В результате связывания они могут немедленно нейтрализовывать токсины, превращать антигены в крупные агрегаты, способствовать поглощению микробных, различных чужеродных клеток и агрегатов фагоцитами. В фагоцитах иммунные комплексы и клетки разрушаются гидролитическими и другими ферментами. Одновременно изменение в молекулах иммуноглобулинов приводит к запуску параллельных механизмов защиты, таких как активация комплемента и др.

Готовят иммуноглобулины из крови с высоким титром антител: крови людей, перенесших данную инфекцию, крови специально иммунизированных доноров и крови иммунизированных животных (в основном, лошадей). Гомологичные препараты имеют существенные преимущества перед гетерологичными. Не будучи чужеродными для организма реципиента, они обеспечивают более длительную циркуляцию вводимых антител и практически не вызывают побочных реакций.

Для получения гамма-глобулина направленного действия проводится активная иммунизация доноров соответствующим антигеном. Когда в крови донора начинают выявляться антитела с высоким титром, у него забирают иммунную плазму, из которой затем выделяют гамма-глобулиновую плазму. Такие препараты обладают высокой специфической активностью против возбудителя того инфекционного заболевания, антигеном которого была проведена иммунизация донора. Иммунизация, проводимая по специальным схемам, позволяет получить высокоэффективные гамма-глобулины направленного действия: антистафилококковый, антирезусный, противококлюшный, антистолбнячный.

Гамма-глобулин для профилактики кори

Выпускается в ампулах по 1,5 и 3 мл. Сохраняется при температуре +4...+10°С. Срок годности до 3 лет.

Препарат применяется для профилактики кори, инфекционного гепатита, коклюша и полиомиелита.

При введении данного препарата изредка могут возникать пирогенные реакции.

Препарат противопоказан детям, имеющим в анамнезе аллергическую реакцию на введение данного препарата.

Гамма-глобулин антистафилококковый

Выпускается в ампулах по 2 и 5 мл. В одной ампуле должно содержаться не менее 100 ME препарата. Сохраняется при температуре +4...+10°С. Срок годности до 3 лет.

Препарат применяется детям и взрослым, страдающим стафилококковым сепсисом или другими заболеваниями, вызванными стафилококковой флорой (остеомиелит, перитонит и т.д.).

Особая эффективность у данного препарата проявляется в отношении стафилококковой инфекции у новорожденных.

Антирезусный гамма-глобулин

Выпускается в ампулах по 1 и 2 мл. Сохраняется при температуре +4...+10°С. Срок годности не болев 1 года. Замораживание данного препарата категорически запрещается, так как в этом случае происходит разрушение препарата.

Применяют препарат при резус-конфликте между матерью и плодом.

Назначается препарат женщинам без Rh-фактора в крови, не сенсибилизированным к антигену Rh (D), сразу же после рождения ребенка, имеющего в крови Rh-фактор (в первые 48 ч после родов). Вводится одна доза препарата.

Противопоказания:

· сенсибилизация женщины без Rh-фактора в крови к резус-изоантигену;

· беременность женщины, не имеющей Rh-фактора в крови.

Гамма-глобулин противогриппозный

Применяется для лечения гриппа, особенно его токсических форм. Использование данного препарата оправдано на ранних стадиях заболевания.

Сохраняется при температуре +4...+10°С. Срок годности до 3 лет.

Гамма-глобулин противогриппозный рекомендуется вводить в следующих дозах:

Гамма-глобулин противостолбнячный

Выпускается в ампулах по 3 мл. Общая активность 450 ME (по 150 ME в 1 мл). Сохраняется при температуре +4...+10°С. Срок годности до 3 лет.

Препарат используется для профилактики и лечения столбняка. Если есть подозрение на заражение столбняком, то профилактику назначают с введения 1 мл очищенного адсорбированного столбнячного анатоксина. После этого берется другой шприц и делается внутримышечная инъекция в другой участок тела 3 мл противостолбнячного гамма-глобулина. Первая ревакцинация проводится через 1 мес - 0,5 мл столбнячного анатоксина. Вторая ревакцинация через год - анатоксин в той же дозировке.

При терапии столбняка в III стадии взрослому вводят первый раз 10 000 ME, а каждый последующий день по 5 000 ME до прекращения нарушений дыхания.

Реакции на введение препарата практически не наблюдаются.

Выпускаются иммуноглобулины в виде 10% раствора (в физиологическом растворе) для внутримышечного введения (строго в верхний квадрант ягодичной мышцы). Растворы иммуноглобулинов обладают повышенной вязкостью. Поэтому при наборе их в шприц рекомендуется пользоваться дополнительной иглой с широким просветом. Перед введением иммуноглобулинов, как и других белковых препаратов, важно уточнить аллергологический анамнез (аллергические заболевания, пищевая, лекарственная аллергия и др.). При наличии наклонности к аллергическим реакциям гетероло-гичные иммуноглобулины противопоказаны, а гомологичные препараты следует вводить с известными предосторожностями (предпочтительно введение донорского иммуноглобулина, обеспечение врачебного наблюдения за привитыми, одновременное назначение противогистаминных препаратов и других десенсибилизирующих средств).

ЛИТЕРАТУРА

1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. -- М.: Медицина.-- 2000.-- 464 с.: ил.-- Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.-- ISBN 5-225-04560-Х