Вирусный гепатит Е

Оглавление

Введение

1. Hepatitis E virus (HEV)

2. Эпидемиология.

3. Клиника.

4. Принципы акушерской тактики при ВГЕ

Список используемой литературы

Введение

Гепатиты - это широкий спектр нозологически самостоятельных диффузных воспалительных заболеваний печени различной этиологии. Если процесс не разрешается в течение 6 месяцев, заболевание называют хроническим. Этим подтверждается этиологическое единство острых и хронических форм различных типов гепатитов.

Основные этиологические факторы - инфицирование гепатитотропными вирусами, действие ксенобиотиков, в первую очередь лекарств. Этиология некоторых заболеваний остается неизвестной (аутоиммунный гепатит) или с использованием современных методов ее уточнить не удается.

В настоящее время выделяют 7 типов вирусных гепатитов - A, B, C, D, E, F, G. В последние годы появилась возможность лабораторным путем обнаружить маркеры всех возбудите-лей за исключением HFV.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е - энтеральная инфекция, по клинике похож на HAV, путь инфицирования чаще водный, и заболевают молодые военнослужащие в жарких регионах. В сравнении с HAV течет тяжелее, длительнее сохранена желтуха, симптомы интоксикации. Особенно опасен этот гепатит для беременных женщин (100% летальность).

Принципы терапии: назначение больших доз интерферона. В тяжелых случаях у детей до года обязательно включают гормональную терапию (преднизолон в расчете начальной дозы 2 мг/кг/ в сутки на три введения; в зависимости от биохимических показателей доза преднизолона увеличивается или уменьшается вплоть до отмены.). Цель гормональной терапии достичь иммунодепрессивного эффекта.

1. Hepatitis E virus (HEV)

Hepatitis E virus (HEV) ранее относили к группе вирусных гепатитов ни А, ни В с фекально-оральным механизмом передачи. НЕV - РНК - содержащий вирус, относится к семейству калицивирусов, но его таксономическое положение уточняется. Вирус описан в 1983 году М.С. Балаяном. НЕV представляет собой вирусоподобную частицу сферической формы диаметром 27 нм; антигенная структура его полностью не изучена.

2. Эпидемиология

НЕV неравномерно распределен в различных регионах мира. Эпидемии НЕV регистрируются в развивающихся странах с жарким климатом (Индия, Непал. Бирма, Средняя Азия, Латинская Америка и др.). Отмечены случаи НЕV в Европе. В России описана вспышка НЕV в Сибири. Выявлены антитела к НЕV у жителей европейской части России и Закавказья. Из-за расширения связей с зарубежными странами требуется пристальное внимание медицинских работников к проблеме ВГЕ.

НЕV имеет следующие эпидемиологические характеристики. Частая заболеваемость НЕV отмечается на фоне высокого уровня коллективного иммунитета к НAV, то есть у лиц с антиНАV. Сезонность совпадает с периодами подъема заболеваемости НAV (осенне-зимний период; в жарких странах - сезон дождей), при этом нередко отсутствует синхронность в динамике заболеваемости НЕV и бактериальными кишечными инфекциями, распространяемыми преимущественно водным путем (брюшной тиф, острая дизентерия Флекснера), что связано со способностью вирусов в отличие от бактерий профильтровываться в грунтовые воды через верхние слои почвы. В отличие от HAV основная масса заболевших приходится на возраст 15-40 лет, и только около 30 % составляют дети. Отмечено, что среди взрослого населения НЕV чаще болеют мужчины, чем женщины. Однако среди женщин, особенно беременных наблюдается больше летальных исходов. Для HEV характерен водный характер. Но возможны пищевой и контактно-бытовой пути. HEV проявляются чаще при эпидемиях, но встречаются и спорадические случаи. Высокая заболеваемость HEV в большинстве эндемичных стран локализуется в сельской местности и небольших городах. При этом отмечена невысокая контагиозность в семьях больных HEV. Некоторые авторы считают, что HEV менее контагиозен, чем HAV

Источник инфекции - больной гепатитом Е (желтушный или безжелтушный вариант). Хронизации HEV-инфекции не наблюдается.

3. Клиника

По клиническим проявлениям HEV близок к HAV. Инкубационный период составляет 10-60 дней, чаще - 30-40 дней. Заболевание обычно начинается постепенно. Преджелтушный период длится от 1 до 9 дней, чаще - 3-4 дня. В это время регистрируются слабость, недомогание, снижение аппетита, у трети больных - тошнота, рвота. У большинства больных имеются боли в эпигастрии и правом подреберье, причем они иногда достигают значительной интенсивности, а в ряде случаев являются первым симптомом заболевания. Повышение температуры тела бывает довольно редко, обычно не больше 38°. Желтушный период в не осложненных случаях длится 1-3 недели, характеризуется появлением темной мочи, ахоличного кала, желтухи, увеличением печени (у большинства больных она выступает из-под реберной дуги на 3-6 см), гипербилирубинемией, повышением активности трансаминаз. С появлением желтухи в отличие от ВГА симптомы интоксикации не исчезают. Больные по-прежнему жалуются на слабость, плохой аппетит, боли в эпигастрии и правом подреберье, может быть субфебрилитет, зуд кожи. Период реконвалесценции длится 1-2 месяца, происходит постепенная нормализация клинико-биохимических показателей. В ряде случаев возможно затяжное течение болезни. Характерной особенностью тяжелых больных форм ВГЕ является гемоглобинурия в результате гемолиза эритроцитов с развитием острой почечной недостаточности и геморрагический синдром. Гемоглобинурия наблюдается у 80 % больных тяжелыми формами ВГЕ и практически у всех больных с острой печеночной энцефалопатией. Геморрагический синдром проявляется желудочно-кишечными, маточными и другими кровотечениями, причем довольно значительными. Имеется тесная корреляция между тяжестью болезни и состоянием плазменного звена гемостаза. Отмечено, что резкое снижение количества плазменных факторов свертывания крови, а также ингибиторов протеаз предвещает ухудшение состояния и развитие острой печеночной энцефалопатии, опережая клинические симптомы на 1-2 суток, что имеет большое прогностическое значение.

В большинстве случаев ВГЕ протекает в легкой и среднетяжелой формах и заканчивается выздоровлением. Однако важной особенностью является то, что у части больных, особенно взрослых, ВГЕ может протекать в тяжелых и фульминантных формах с развитием острой печеночной энцефалопатии и заканчиваться летально. Общая летальность от ВГЕ во время вспышек составляет 1-5 %, а среди беременных - 10-20 %, особенно во второй половине беременности. Избирательную высокую летальность беременных считают своеобразной диагностической меткой эпидемий ВГЕ. Клиническими особенностями фульминантных вариантов ВГЕ у беременных являются: поздние сроки беременности (не ранее 24 недель); резкое ухудшение состояния накануне родов (выкидыша) или сразу после них: бурное развитие острой печеночной энцефалопатии с прекоматозными изменениями в течение первых двух недель болезни и переходом к глубокой печеночной коме на протяжении ближайших 1-2 суток; выраженный геморрагический синдром с повышенной кровоточивостью в родах; частая антенатальная гибель плода; развитие печеночно-почечного синдрома.

Неблагоприятное течение заболевания наблюдается также при суперинфицировании вирусом гепатита Е больных хроническим вирусным гепатитом В; в таких случаях летальность может достигать 75-80 %.

Больные ВГЕ полежат лечению в инфекционных стационарах и отделениях. В инфекционном отделении, куда помещаются беременные, необходимо оборудовать помещение по типу малой операционной для проведения родов и абортов.

Лечение больных легкими и среднетяжелыми формами ВГЕ проводят по общепринятой схеме - диета, лечебно-охранительный режим, при необходимости - дезинтоксикационные средства. Лечение тяжелых форм ВГЕ организуется в отделениях интенсивной терапии. Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное введение гемодеза, 5-10 %-ного раствора глюкозы, изотонического раствора хлористого натрия в сочетании с препаратами калия и магния. Назначаются ингибиторы протеаз. Для профилактики и лечения геморрагического синдрома используется трентал, дицинон, переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы и т.д.

4. Принципы акушерской тактики при ВГЕ заключаются в следующем

Ш регулярное наблюдение;

Ш интенсивная терапия основного заболевания в условиях максимального физического и психического покоя;

Ш профилактика и лечение геморрагического синдрома;

Ш своевременное выявление предвестников угрозы прерывания беременности (боли в пояснице, внизу живота, повышение тонуса матки, появление кровянистых выделений из половых путей);

Ш лечение угрозы прерывания беременности.

При начавшемся аборте и родах необходимо обеспечить полноценное обезболивание на каждом этапе, особенно при акушерских операциях и пособиях. Следует стремиться к укорочению периода родов. В послеродовом периоде необходимо обеспечить профилактику кровотечений.

Выписка больных ВГЕ из стационара и диспансерное наблюдение реконвалесцентов рекомендуется проводить, как при ВГА.

Диагностика. В настоящее время разработаны диагностические тест-системы для выявления антител к вирусу гепатита Е методом ИФА. Наличие антиНЕV свидетельствует о ранее имевшемся контакте с вирусом гепатита Е

Профилактика. Основой профилактики ВГЕ является улучшение социально-экономических условий жизни и, прежде всего водоснабжения с созданием условий, исключающих фекальное заражение. Санитарно-гигиенические меры, направленные против ВГА, способствуют и профилактике ВГЕ. Специфическая профилактика ВГЕ не разработана.

При подозрении на ВГЕ у беременной женщины необходима ее срочная госпитализация в инфекционный стационар.

Список используемой литературы

1. «Для тех, кто лечит», Гепатиты. Приложение к журналу «Здоровье» №7-8 за 1999 год.

2. Сайт: http://allbest.ru/