Специальный уход за больными при заболеваниях органов дыхания

НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ И СПОРТА УКРАИНЫ

Учебно-научный институт здоровья

Реферат

по дисциплине ?Общий уход за больными?

На тему

?Специальный уход за больными при заболеваниях органов дыхания ?

Выполнила студентка

III-го курса; группы-122

Сорока Юлия

Киев-2008

План

Основные симптомы при заболеваниях органов дыхания.

· Основные причины и проявления кровохарканья и легочного кровотечения.

· Принципы ухода за больными при кровохаркании и легочном кровотечении.

Одышка

· Разновидности одышки в клинической практике.

· Основные причины возникновения одышки.

· Дыхательная недостаточность.

· Удушье и приступ бронхиальной астмы.

· Особенности ухода за больными, страдающими одышкой.

· Принципы и правила проведения оксигенотерапии.

В каких случаях у больного возникает кашель?

· Физиологический механизм кашля.

· Разновидности кашля в клинической практике.

Что представляет собой мокрота?

· Правила дезинфекции при отхождении мокроты у больного.

Основные принципы ухода за больным при ознобе и лихорадке.

Абсцесс легкого

Бронхиальная астма

Бронхит

Плеврит

Пневмония крупозная

Пневмония очаговая.

Литература

Основные симптомы при заболеваниях органов дыхания

Кровохарканье, легочное кровотечение, одышка, дыхательная недостаточность, кашель, мокрота, боли в грудной клетке, озноб и лихорадка.

Основные причины и проявления кровохарканья и легочного кровотечения

Эти симптомы встречаются чаще всего при злокачественных опухолях, гангрене и инфаркте легкого, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, травмах и ранениях легкого, а также при митральных пороках сердца.

Легочное кровотечение характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и не свертывающейся.

Кровохарканье и особенно легочное кровотечение являются весьма серьезными симптомами, требующими срочного установления их причины -- проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки с томографией, бронхоскопии, бронхографии, иногда -- ангиографии.

Кровохарканье и легочное кровотечение, как правило, не сопровождаются явлениями шока или коллапса. Угроза для жизни в таких случаях обычно бывает связана с нарушением вентиляционной функции легких в результате попадания крови в дыхательные пути.

Принципы ухода за больными при кровохаркании и легочном кровотечении

Больному назначают полный покой. Ему следует придать полусидящее положение с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадания крови в здоровое легкое. На эту же половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. При интенсивном кашле, способствующем усилению кровотечения, применяют противокашлевые средства. Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно -- хлористый кальций, эпсилон-аминокапроновую кислоту. Иногда при срочной бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальной кровоостанавливающей (гемостатической) губкой. В ряде случаев встает вопрос о срочном хирургическом вмешательстве.

Одышка

Одышка является одним из наиболее частых симптомов заболеваний дыхательной системы и характеризуется изменением частоты, глубины и ритма дыхания.

Разновидности одышки в клинической практике

Одышка может сопровождаться как резким учащением дыхания (тахипноэ), так и его урежением (брадипноэ) вплоть до полной остановки дыхания (апноэ). В зависимости от того, какая фаза дыхания оказывается затрудненной, различают инспираторную одышку (проявляется затруднением вдоха и встречается, например, при сужении трахеи и крупных бронхов), экспираторную одышку (характеризуется затруднением выдоха, в частности, при спазме мелких бронхов и скоплении в их просвете вязкого секрета) и смешанную.

Основные причины возникновения одышки

Одышка встречается при многих острых и хронических заболеваниях дыхательной системы. Причина ее возникновения в большинстве случаев связана с изменением газового состава крови -- повышением содержания углекислого газа и снижением содержания кислорода, сопровождающимся сдвигом рН крови в кислую сторону, последующим раздражением центральных и периферических хеморецепторов, возбуждением дыхательного центра и изменением частоты и глубины дыхания.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность -- состояние, при которой система внешнего дыхания человека не может обеспечить нормальный газовый состав крови или когда этот состав поддерживается лишь благодаря чрезмерному напряжению всей системы внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность может возникать остро (например, при закрытии дыхательных путей инородным телом) или протекать хронически, постепенно нарастая в течение длительного времени (например, при эмфиземе легких). Одышка является ведущим проявлением дыхательной недостаточности.

Удушье и приступ бронхиальной астмы

Внезапно возникающий приступ сильной одышки носит название удушья (астмы).

Удушье, которое является следствием острого нарушения бронхиальной проходимости -- спазма бронхов, отека их слизистой оболочки, накопления в просвете вязкой мокроты, называется приступом бронхиальной астмы.

Сердечная астма

В тех случаях, когда удушье обусловлено застоем крови в малом круге кровообращения вследствие слабости левого желудочка, принято говорить о сердечной астме, иногда переходящей в отек легких.

Особенности ухода за больными, страдающими одышкой

Уход за больными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный контроль за частотой; ритмом и глубиной дыхания. Определение частоты дыхания (по движению грудной клетки или брюшной стенки) проводят незаметно для больного (в этот момент положением руки можно имитировать определение частоты пульса). У здорового человека частота дыхания колеблется от 16 до 20 в минуту, уменьшаясь во время сна и увеличиваясь при физической нагрузке. При различных заболеваниях бронхов и легких частота дыхания может достигать 30--40 и более в минуту. Полученные результаты подсчета частоты дыхания ежедневно вносят в температурный лист. Соответствующие точки соединяют синим карандашом, образуя графическую кривую частоты дыхания.

При появлении одышки больному придают возвышенное (полусидячее) положение, освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания.

В каких случаях прибегают к оксигенотерапии?

При выраженной степени дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию. Под оксигенотерапией (кислородной терапией) понимают применение кислорода в лечебных целях. При заболеваниях органов дыхания кислородную терапию применяют в случаях острой и хронической дыхательной недостаточности, сопровождающейся цианозом (синюшность кожных покровов), учащением сердечных сокращений (тахикардия), снижением парциального давления кислорода в тканях (менее 70 мм рт. ст.).

Принципы и правила проведения оксигенотерапии

Вдыхание чистого кислорода может оказать токсическое действие на организм человека, проявляющееся в возникновении сухости во рту, чувства жжения за грудиной, болей в грудной клетке, судорог и т. д., поэтому для лечения используют обычно газовую смесь, содержащую до 80 % кислорода (чаще всего 40--60 %). Современные аппараты для оксигенотерапии имеют специальные устройства, позволяющие подавать больному не чистый кислород, а обогащенную кислородом смесь. Лишь при отравлении окисью углерода (угарным газом) допускается применение карбогена, содержащего 95 % кислорода и 5 % углекислого газа. В некоторых случаях при лечении дыхательной недостаточности используют ингаляции гелиокислородной смеси, состоящей из 60--70 % гелия и 30--40 % кислорода. При отеке легких, который сопровождается выделением пенистой жидкости из дыхательных путей, применяют смесь, содержащую 50 % кислорода и 50 % этилового спирта, в которой спирт играет роль пеногасителя.

Проведения оксигенотерапии

В больничных учреждениях оксигенотерапию проводят с использованием баллонов со сжатым кислородом или системы централизованной подачи кислорода в палаты. Наиболее распространенным способом кислородотерапии является его ингаляция через носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы на глубину, примерно равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха.

Ингаляции кислородной смеси проводят непрерывно или сеансами по 30--60 минут несколько раз в день. При этом необходимо, чтобы подаваемый кислород был обязательно увлажнен. Увлажнение кислорода достигается его пропусканием через сосуд с водой или применением специальных ингаляторов, образующих в газовой смеси взвесь мелких капель воды.

В каких случаях у больного возникает кашель?

Кашель является защитно-рефлекторным актом, направленным «а выведение из бронхов и верхних дыхательных путей инородных тел, слизи, мокроты при различных заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхов и легких. Кашлевой рефлекс способствует отхаркиванию. Кашлевой толчок состоит из внезапного и резкого выдоха при закрытой голосовой щели.

Физиологический механизм кашля

Механизм кашля состоит в том, что человек делает глубокий вдох, затем голосовая щель закрывается, все дыхательные мышцы, диафрагма и брюшной пресс напрягаются и давление воздуха в легких повышается. При внезапном открытии голосовой щели воздух вместе с мокротой и другими инородными телами, скопившимися в дыхательных путях, с силой выбрасывается через рот. Содержимое дыхательных путей не поступает через нос, так как во время кашля носовая полость закрывается мягким нёбом.

Разновидности кашля в клинической практике

По характеру кашель может быть сухой (без отхож-дения мокроты) и влажный (с отделением мокроты). Кашель значительно отягощает основное заболевание. Сухой кашель характеризуется высоким тембром, вызывает саднение в горле и не сопровождается выделением мокроты. При влажном кашле мокрота выделяется, причем более жидкая легче отхаркивается.

Что представляет собой мокрота?

Мокрота -- патологические выделения из дыхательных путей при кашле. Появление мокроты всегда свидетельствует о наличии патологического процесса в легких или бронхах. Для оценки мокроты как признака заболевания органов дыхания необходимо учитывать в первую очередь ее количество, консистенцию, цвет, запах и примеси. По характеру мокрота может быть слизистая, серозная, гнойная, смешанная и кровянистая. Наличие кровянистой мокроты или прожилок крови в ней должно настораживать медицинскую сестру. Об этом немедленно необходимо сообщить врачу. При наличии полости в легких у больного выделяется много мокроты.

Для лучшего отхождения мокроты необходимо найти наиболее удобное положение больного -- так называемый дренаж положением. При одностороннем процессе это положение на здоровом боку. Дренаж положением проводится 2--3 раза в день по 20--30 минут. Медицинская сестра должна следить, чтобы больной регулярно делал это.

Сплевывать мокроту больной должен в плевательницу из темного стекла с завинчивающейся крышкой. Для суточного измерения мокроту из карманной плевательницы переливают в сосуд из светлого прозрачного стекла с крышкой и делениями и хранят в темном прохладном месте.

Для исследования в лабораторию направляют либо утреннюю мокроту, полученную после сна, либо все суточное количество мокроты. Мокроту лучше собирать утром до приема пищи. Больной должен хорошо почистить зубы и прополоскать рот. Выделению мокроты способствуют глубокие вдохи и покашливание. Материал собирают в чистую стеклянную баночку или в специальную стерильную плевательницу, закрытую плотной крышкой. Количество мокроты для обычного анализа должно быть не более 3--5 мл.

Правила дезинфекции при отхождении мокроты у больного

Медицинская сестра должна следить, чтобы карманные плевательницы или банки для мокроты всегда были чистыми. Для этого ежедневно нужно хорошо промывать их теплой водой и кипятить в течение 30 минут в 2 % растворе гидрокарбоната натрия. На дно плевательницы наливают 5 % раствор карболовой кислоты, 2 % раствор перманганата калия или 3 % раствор хлорамина. При обеззараживании общих плевательниц мокроту заливают дезинфицирующим раствором хлорамина, осветленным раствором хлорной извести, а затем содержимое выливают в канализацию.

В противотуберкулезных медицинских учреждениях мокроту в плевательнице смешивают с опилками или торфом и сжигают в специальных печах.

Появление крови в мокроте в виде прожилок или большого количества алой крови указывает на легочное кровотечение.

У больных могот возникать боли в грудной клетки связаны с вовлечением в процесс плевры и возникают при плевритах и воспалении легких.

При болях медсестра старается придать больному удобное положение, по назначению врача поставить горчичники, дать обезболивающие препараты.

Основные принципы ухода за больным при ознобе и лихорадке

Заболевания органов дыхания очень часто сопровождаются лихорадкой и ознобом. При этом необходимо согреть больного, обложить его грелками, хорошо укутать, напоить горячим сладким крепким чаем. При значительном повышении температуры тела на голову можно положить пузырь со льдом. Снижение температуры нередко сопровождается обильным потоотделением. В таких случаях больного следует вытереть сухим полотенцем и сменить белье. Очень важно, чтобы он ни одной минуты не находился в мокром белье. Медицинская сестра должна следить за пульсом, артериальным давлением, дыханием больного и при малейшем ухудшении в состоянии больного срочно вызвать врача.

Абсцесс легкого

Основные причины возникновения абсцесса легкого

Абсцесс легкого представляет собой гнойное расплавление участка легкого с последующим образованием одной или нескольких полостей, часто отграниченных от окружающей легочной ткани фиброзной стенкой.

Нагноения легкого чаще всего возникают как осложнение острой пневмонии, бронхоэктазов, а также при попадании в бронхи инородного тела, ранениях легкого, опухолях. Реже инфекция попадает в легкое из отдаленных очагов воспаления с током крови или по лимфатическим сосудам.

Симптомы абсцесса легкого

Острый абсцесс легкого до вскрытия в дренирующий бронх проявляется лихорадкой с повышенным потоотделением, ознобом, недомоганием, сухим кашлем, иногда болями в груди неопределенного характера. После прорыва полости в бронх появляется кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты с неприятным запахом, иногда с примесью крови.

Особенности лечения и ухода за больными с абцесом легких

Назначают антибиотики: пенициллин до 1500000 ЕД в сутки внутримышечно, желательно в комбинации со стрептомицином -- 500000--1000000 ЕД. Показано назначение отхаркивающих средств. При расположении абсцесса в нижних долях целесообразно проводить дренаж положением, приподнимая ножной конец кровати. При выделении большого количества мокроты больного помещают в отдельную палату. Медсестра замеряет количество выделившейся мокроты. Своевременно начатое лечение обычно приводит к выздоровлению. При неэффективности лечения в течение б--8 недель больного необходимо госпитализировать в хирургический стационар для проведения бронхоскопического дренажа или операции.

Острый абсцесс легкого может перейти в хронический процесс. Он имеет более плотную капсулу с развитием фиброза легочной ткани вокруг него. У больного наряду с признаками полости в легких обнаруживаются повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, пальцы приобретают вид барабанных палочек, ногти -- вид часовых стекол. Болезнь течет волнообразно, с периодическими обострениями -- с высокой лихорадкой, увеличением количества типичной трехслойной мокроты.

Больным назначают высококалорийную диету с добавлением витаминов.

Астма бронхиальная

Причины и основные проявления бронхиальной астмы

Бронхиальная астма -- аллергическое заболевание, которое характеризуется приступами удушья или затруднённого дыхания, обусловленными спазмом мелких бронхов.

Заболевают чаще молодые люди. Аллергизирующее действие оказывает пыль, различные пахучие вещества, некоторые пищевые продукты. Бронхиальная астма может возникнуть также после перенесенной острой инфекции дыхательных путей, острого бронхита, пневмонии; иногда ей предшествуют синуситы, риниты. Приступы чаще развиваются в сырую холодную погоду. Определенное значение могут иметь нервно-психические факторы.

Типичная картина приступа удушья при бронхиальной астме

Начало приступа обычно постепенное, у больного усиливается кашель, нарастает одышка. На высоте приступа больной отмечает ощущение сдавления в груди, нехватки воздуха. Он сидит, опираясь руками на край постели, что облегчает участие вспомогательных мышц в дыхании. Кашель первоначально сухой, постепенно начинает отходить мокрота. При объективном исследовании обращает на себя внимание выраженная одышка с отчетливым затруднением выдоха, который заметно удлинен. Число дыханий в минуту может быть увеличено или нормально, на расстоянии слышны характерный свист, хрипы. Грудная клетка находится в состоянии вдоха, подвижность ее ограничена. Возможны цианоз губ и слизистых оболочек.

Для предупреждения приступов астмы при наличии признаков инфекции бронхов показана антибактериальная терапия (антибиотики и суль-фаниламиды). Необходима санация, активное лечение очагов инфекции в верхних дыхательных путях и в синусах. Таким больным всегда полезно применение средств, успокаивающих нервную систему: валерианы, пустырника, при необходимости диазепама, хлордиазе-поксида. При часто повторяющихся приступах и отсутствии эффекта от применения бронхолитических средств, перечисленных выше, необходимо назначение кортикостероидов: преднизолона в дозе 60 мг внутривенно или 20--30 мг в сутки внутрь в течение нескольких дней с последующим снижением и отменой этого препарата по достижении клинического эффекта.

Приступы астмы иногда удается прекратить при перемене климата. У некоторых больных для профилактики приступов эффективно курортное лечение на Южном берегу Крыма.

Медицинская сестра при уходе за больными бронхиальной астмой не должна пользоваться кремами с сильным запахом, духами и т. д., так как все это может спровоцировать приступ.

Бронхит

Бронхит -- это воспаление слизистой оболочки бронхов, обусловленное инфекцией или вдыханием раздражающих веществ. Выделяют острый и хронический бронхит.

Острый бронхит может быть одним из симптомов общего инфекционного заболевания, например при гриппе. Развитию болезни часто предшествует охлаждение.

Болезнь проявляется кашлем, часто повышением температуры, чувством саднения за грудиной, ухудшением общего самочувствия. Одновременно возможны общие симптомы инфекционного заболевания. Болезнь протекает тяжелее у пожилых и ослабленных лиц.

Хронический бронхит -- хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов, связанное чаще всего с инфекцией. Способствует возникновению болезни длительное курение, вдыхание пыли, содержащей раздражающие вещества. Болезнь часто осложняется нарушением проходимости бронхов в связи с бронхоспазмом и приводит к развитию эмфиземы легких, бронхоэктазов.

Заболевание протекает с повышенной температурой, больному необходим постельный режим. Назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты. При кашле рекомендуется употребление горячего молока с содой или боржомом, показано применение кодеина, либексина.

При наличии астматического компонента показано введение бронхорасширяющих средств (эфедрин, эуфиллин, алупент). При нарушении отхождения мокроты назначают отхаркивающие. Большое значение имеет дыхательная гимнастика, климатолечение, например, на Южном берегу Крыма.

Плеврит

Плеврит -- это воспалительные изменения плевры с отложением на ней частиц фибрина (фибринозный, сухой плеврит) или с развитием выпота в плевральную полость (серозный, серозно-фибринозный, геморрагический или гнойный плеврит).

Болезнь протекает с общим недомоганием, болями в грудной клетке, с повышением температуры. Боли, связанные с плевритом, усиливаются при дыхании, кашле, имеют ограниченную локализацию.

Лечение и уход за больными сухим и экссудативным плевритом.

Лечение проводят противовоспалительными средствами (ацетилсалициловая кислота, анальгин, индометацин и др.). Местно применяют горчичники. При резкой боли назначают кодеин, промедол. При отсутствии видимой причины болезни и подозрении на туберкулез проводят специфическое противотуберкулезное лечение (фтивазид, ПАСК, стрептомицин).

При экссудативном плеврите врач проводит пункцию плевральной полости, а сестра помогает ему. При пункции получают жидкость лимонно-желтого цвета, при наличии фибрина в ней обнаруживают сгусток. В плевральной жидкости определяют содержание белка и исследуют осадок. При плеврите концентрация белка превышает 3 %, а в осадке определяются лейкоциты, в основном лимфоциты.

Больные плевритом нуждаются в постельном режиме, частой смене белья.

Пневмония крупозная

Крупозная пневмония -- это воспаление легких с поражением доли или целого легкого и вовлечением в процесс плевры. Болезнь развивается остро и вызывается обычно пневмококком.

Болезнь начинается остро. После сильного озноба повышается температура до 39 °С, появляются боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, сухой кашель. Пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании.

Лечение и уход за больными крупозной пневмонией.

Больные лечатся в стационаре. Необходимо соблюдение постельного режима, щадящая диета. Сестра осуществляет мероприятия по общему уходу за больным. Лечение проводят антибиотиками. При отсутствии сердечной недостаточности обеспечивают обильное питье. Сердечно-сосудистые средства (камфора, кордиамин) показаны даже при отсутствии гипотонии. Если у больного появляются признаки сердечной недостаточности, сестра должна немедленно вызвать к больному врача. При болях в груди по назначению врача сестра ставит пациенту банки, горчичники.

В остром периоде крупозной пневмонии у больных иногда развивается психоз с выраженным психомоторным возбуждением. В это время больные нуждаются в пристальном наблюдении медсестры.

При улучшении состояния необходима лечебная и дыхательная гимнастика.

Пневмония очаговая

Очаговая пневмония -- это воспаление легких с поражением небольшого их участка. Заболевание чаще развивается у ослабленных лиц, страдающих другими заболеваниями, после операции, травмы. Нередко ему предшествует катаральное состояние дыхательных путей с распространением инфекции на легочную ткань (поэтому болезнь называют также бронхопневмонией). Заболевание вызывается различными микроорганизмами (пневмококком, стафилококком, вирусами и др.).

Основные симптомы заболевания

Симптомы разнообразны, зависят иногда от характера основного заболевания, на фоне которого возникла пневмония. В некоторых случаях ухудшается лишь общее состояние, и диагноз можно установить только при рентгенологическом исследовании. Чаще же отмечаются повышение температуры, кашель с небольшим количеством мокроты, возможна одышка.

Лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия: левомицетином, цепорином. При необходимости используют кислород, сосудистые средства (кордиамин, камфора). Показаны также средства, разжижающие мокроту (например, настой термопсиса). По назначению врача сестра ставит больному банки, горчичники, наблюдает за его общим состоянием.

Литература

1. Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Основы общего ухода за больными. -- М.: Медицина, 1991.- 254 с.

2. Гостищев В.К. Руководство по практическим занятиям по общей хирургии.-- М.: Медицина, 1987. -- 317 с.

3. Морозов Г.В., Царегорцев Г.И. Медицинская этика и деонтология. -- М.: Медицина, 1983. - 270с.

4. Назар П.С., Шахлша Л.Г. Загальний та спещальний догляд за хворими з елементами фізичної реабілітації. - К.: Олімпійсъка література, 2007. -240с.

5. Братусь В.Д., Бутылин ЮМ., Дмитриев ЮЛ. Интенсивная терапия в неотложной хирургии. -- К.: Здоровья, 1989. -- 277 с.

6. Арапов Д.А. Анаэробная газовая инфекция. -- М.: Медицина, 1972. -- 216с.

7. Аръев Т.А. Ожоги и отморожения .-- М.: Медицина, 1971. -- 285 с.

8. Балтайтис Ю.В., Кушнир В.Е., Корсуновский А.Н. Неспецифический язвенный колит. -- К.: Здоров'я, 1986. -- 192 с.

9. Белокуров Ю.Н., ГратнещийАБ., Молодкин В.М. Сепсис. -- М.: Медицина, 1983.--128с.

10. Бояринов Т.А. Геморрагический шок (патогенез, клиника, диагностика и лечение). Основы интенсивной терапии в хирургической практике. Избранные лекции. / Под ред. М.П. Шмерельсона. -- Нижний Новгород, 1992.--155с.

11. Братусь В.Д, На пути к асептике и обезболиванию в хирургии. -- К.: Наукова думка, 1984. - 166 с.

12. Веремеенко К.Н. Ферменты протеолиза и их ингибиторы в медицинской практике. -- К.: Здоров'я, 1971. -- 198 с.

13. Вгрхратсъшй С.А 1стор1я медицини. -- К.: Вища школа, 1974.-- 335 с.

14. Вихреев Б.С, Бурмистров Б.М. Ожоги. -- М.-- Л.: Медицина, 1986.-- 272 с.

15. Гнатышак А.И. Учебное пособие по общей клинической онкологии. -- М.: Медицина, 1975. -- 216 с.

16. Григорян А.В. Практикум по общей хирургии. -- М.: Медицина, 1970. -- 286 с.