Медицинский аспект биоэтики

Реферат

На тему:”Биоэтика”

Куртмуллаев Сервер Сейранович

Лечебное дело, 2-ой курс

Биоэтика - междисциплинарная область знания, охватывающая широкий круг философских и этических проблем, возникающих в связи с бурным развитием медицины, биологических наук и использования в здравоохранении высоких технологий.

Таковы морально-философские проблемы аборта; клонирования; контрацепции и новых репродуктивных технологий искусственное оплодотворение, оплодотворение "в пробирке", суррогатное материнство; проведения экспериментов на человеке и животных; получения информированного согласия и обеспечения прав пациентов в том числе с ограниченной компетентностью; выработки дефиниции смерти, самоубийства и эвтаназии; отношения к умирающим больным; вакцинации и СПИДа; популяционной политики и планирования семьи; медицинской генетики; трансплантологии; справедливости в здравоохранении; экологии и ряд других.

Термин "биоэтика" был предложен Р. ван Поттером в книге "Биоэтика: мост в будущее" 1971, где рассматривались возможности выживания человечества в условиях техногенной цивилизации. Впоследствии значение термина изменилось. За ним полезно закрепить широкое концептуальное значение: в острых конфликтных ситуациях современной биомедицины действующими лицами, совершающими выбор являются не только медики или ученые-биологи, но и пациенты, члены их семей, попечители над недееспособными гражданами, политики, представители общественности. В этом смысле биоэтику целесообразней называть этику гражданского взаимодействия конфликта и солидарности профессионалов не только медиков и непрофессионалов, которая Биоэтика как наука

Биоэтика рассматривает этичность поведения человека по отношению к животным; это направление некоторые зарубежные авторы называют "биологическая" биоэтика". Другое направление биоэтики - этика отношения к человеческим существам; в этом плане биоэтика смыкается с медицинской этикой - деонтологией. Медицинская биоэтика касается вопросов биотехнологии, генной инженерии, отношения к пациентам; в первую очередь, к беспомощным, к детям, когда люди становятся материалом для наблюдений, экспериментов.

К области биоэтики следует также отнести отношение человека к природной среде - всем живым формам, растениям и простейшим животным.

Морально-этические нормы

XX в. уходящего тысячелетия ознаменован не только невиданным до этого времени научно-техническим прогрессом, но и значительным прогрессом в области защиты прав человека. С уверенностью можно сказать, что именно в XX в. мировое сообщество вступило на новую ступень понимания и реализации понятия права. Как ни парадоксально, но именно в XX столетии войны человечества достигли наибольшего масштаба, и именно в XX в. естественные права человека, их защита возведены на наивысший пьедестал международного права.

В стороне не осталась и Российская Федерация. Доказательством тому служит ратификация Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод и протоколов к ней. На смену идее обращения человека в часть политической системы пришла новая концепция -- “человек, его права и свободы -- высшая ценность”, возведенная в правовой абсолют ст. 2 Конституции РФ.

Однако реалии жизни ставят современную правовую науку перед необходимостью оценки и решения возникающих коллизий законов, в том числе в области прав человека.

Особое внимание хотелось бы обратить на основополагающее понятие -- право человека на жизнь. Что предполагает это право? Каково содержание этого права?

В соответствии со ст. 20 Конституции РФ каждый человек имеет право на жизнь. Статья 25 Всеобщей декларации прав человека, принципы которой исповедует российское законодательство, гласит, что “каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья, благосостояния его самого и его семьи”. Данная статья наиболее четко характеризует жизнь, достойную человека.

К сожалению, в реальной жизни зачастую наблюдается несоответствие практического положения дел содержанию законодательства. За чертой бедности, влача нищенское существование, оказалось значительное число граждан России, смертность превысила рождаемость, что является показателем социально-экономического неблагополучия страны. Большинство граждан названной категории, в юридическом и фактическом смысле слова дееспособны, хотя и их жизненный уровень нельзя назвать достойным человека. В ситуации, когда государство не в состоянии обеспечить достойное существование дееспособных граждан, оно вряд ли способно позаботиться о социально слабо защищенных слоях населения.

По мнению некоторых ученых, человек, обреченный на смерть и испытывающий при этом физические и душевные страдания, с полным основанием может быть отнесен к категории социально не защищенных граждан. Забота о нем -- обязанность не только трудоспособных родственников, но и общества в лице государства[1].

В условиях развития современной медицины еще сохраняются неизлечимые заболевания. Уровень социально-экономического развития государства не обеспечивает ни возможности полноценного лечения, ни соответствующей социальной защиты. Экономическое состояние семьи как ячейки общества также не дает возможности поддерживать неизлечимо больных граждан в условиях, не ущемляющих человеческого достоинства. Физическая и душевная боль таких людей невыносима. Очевидно, что существующее положение в стране не изменится в ближайшем будущем, для этого потребуются еще многие годы. Именно поэтому эвтаназия на сегодняшний день приобретает определенную актуальность.

Конституцией РФ установлено право человека на жизнь, которое относится к естественным, личным правам человека. На практике это означает, что человек индивидуально и самостоятельно распоряжается своей жизнью, следовательно, за человеком автоматически юридически закреплено право на смерть.

Конституция гарантирует человеку право на достойную жизнь. Человеческое достоинство относится к числу личных, индивидуальных прав и свобод, которые принадлежат человеку от рождения. Достойная человека жизнь -- это не только его конституционное право, но и основополагающая задача государства, принцип, который лежит в основе всего отечественного законодательства.

Как правило, уход из жизни неизлечимо больного человека сопровождается тяжелейшими физическими и душевными страданиями. Утверждение о том, что сохраняется возможность излечения таких больных, как правило, на жизнь конкретного человека не может влиять, так как ее перспектива столь призрачна, что не имеет смысла. Жизнь смертельно больного человека, вызывающая физические и душевные страдания, которые не зависят от воли самого человека, а тем более третьих лиц, в том числе государства, которое в данной ситуации не только не может влиять на сам биологический процесс, но даже облегчить страдания, вызванные этим процессом, вряд ли можно назвать достойной. Государство, отказывая больному в эвтаназии, само становится не просто участником, но и инициатором насильственного, жестокого и унижающего человеческое достоинство обращения, что императивно запрещено ст. 21 Конституции РФ. В такой ситуации запрещение эвтаназии не соответствует Основному закону страны. Сам факт законодательного запрета эвтаназии свидетельствует о том, что применение эвтаназии в Российской Федерации, очевидно, приняло масштабы, с которыми приходится считаться. По мнению Ю.А. Дмитриева, гораздо разумнее было бы сформулировать данную норму следующим образом: “…Никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии без законных оснований”[2]. Такая формулировка наиболее соответствовала бы принципам правового государства и с этим трудно не согласиться.

Человек имеет право на жизнь и право на уход из нее

Человек имеет право на достойную жизнь и достойный уход из жизни.

Социально-экономическое значение введения эвтаназии во врачебную практику очевидно. Государство ежегодно затрачивает значительные финансовые средства на здравоохранение. Немалая часть из них тратится на поддержание безнадежно больных людей. Содержание медицинского персонала, покупка медицинского оборудования и медикаментов -- все это требует финансовых средств. Эти средства могли быть затрачены на лечение больных, которым еще можно помочь. Кому из нас не приходилось сталкиваться с ситуацией, когда в учреждении здравоохранения не хватало или не было тех или иных медикаментов? Многие хирурги могут вспомнить случаи, когда не могли помочь пациенту из-за отсутствия донорских органов или тканей.

Немаловажный момент -- трансплантация органов. Понятно, что безнадежно больной человек мог бы выступить в качестве донора, тем самым помочь пациенту, которому лечение методом трансплантации необходимо. Тысячи людей умирают только потому, что не было донора. Как известно, донорские органы не отличаются дешевизной. Катастрофическая их нехватка уже сейчас привела к криминализации этой сферы медицины.

Ярые противники эвтаназии заявляют, что ее легализация однозначно приведет к криминализации медицины, к ущемлению достоинства врача, снижению темпов развития медицинского знания, извращенному пониманию гуманности. Так ли это на самом деле?

Основной спор о принятии или непринятии эвтаназии ведется не вокруг больного пациента, а вокруг врача. Самые ярые противники эвтаназии -- врачи, и это понятно. Но справедливости ради нужно заметить, что отношение к эвтаназии в официальной медицине тоже не однозначно. Упор на морально-этические проблемы при введении эвтаназии во врачебную практику делается для уклонения от ответственности. Известный российский онколог Владимир Денисов высказал следующее мнение: “Мы (врачи) ничем, кроме наркотиков, не можем облегчить страдания больного, в таких условиях запрещение эвтаназии -- это проявление нездорового гуманизма”.

Этический кодекс российского врача, утвержденный 4-й конференцией Ассоциации врачей России в ноябре 1994 г., лишь подтверждает тот факт, что запрещение эвтаназии противоречит не только законодательству РФ, но и самой сути профессиональной деятельности врача. Так, п. 5 ст. 1 разд. 1 Этического кодекса российского врача (далее -- ЭК) гласит: “Врач не может ни санкционировать, ни оставить без внимания любые формы проявления жестокости или унижения человеческого достоинства”. Искусственное поддержание жизнедеятельности организма смертельно больного человека продлевает мучительную физическую и/или душевную боль. Это ли проявление доброты? Человеку свойственно душевное переживание, но как вынести боль от чувства собственной беспомощности, понимания тягости собственного существования. Такая ли жизнь достойна человека?

Пункт 2 ст. 8 разд. 2 ЭК звучит следующим образом: “Врач должен уважать честь и достоинство пациента. Грубое и негуманное отношение к пациенту, унижение его человеческого достоинства…со стороны врача недопустимы”.

Пункт 4 ст. 11 разд. 2 ЭК пусть косвенно, но допускает возможность осуществления пассивной эвтаназии, которая зачастую сопряжена с еще более мучительными болями: “Добровольный отказ пациента от медицинской помощи или отдельного ее вида должен быть столь же осознанным, как и согласие на нее”. Следовательно, пациент может отказаться от мер по искусственному поддержанию жизнедеятельности организма, тем самым ускорив момент исхода.

Главной целью профессиональной деятельности врача является лечение, но при невозможности таковой, по желанию пациента, врач обязан облегчить страдания.

Известный ученый-медик С.Я. Долецкий говорил: “Гуманность -- это стремление к доброте, страданию, не отягощенное догмами. Гуманный врач -- это врач, который делает добро больному, несмотря ни на какие ортодоксальные постулаты и устоявшиеся мнения. Если будет принят закон об эвтаназии, в нем четко должны оговариваться конкретные заболевания, возможности лечения их, согласие самого больного, то есть должна быть ограничена группа больных”[3].

И, наконец, ст. 3 разд. 2 ЭК гласит: “Недопустимо причинение вреда пациенту, нанесение ему физического, нравственного или материального ущерба ни намерено, ни по небрежности. Врач не вправе безучастно относиться и к действиям третьих лиц, причиняющих такой ущерб. Врач обязан сопоставить потенциальную пользу с возможными осложнениями от вмешательства, особенно если обследование или лечение сопряжены с болью, применением мер принуждения и другими тягостными для пациента факторами. Лекарство не должно быть горше болезни”.

По нашему мнению, введение эвтаназии во врачебную практику будет больше соответствовать законодательству демократической России -- ведь именно на этот статус претендует страна. Демократия предполагает право выбора. Человек должен иметь выбор, это его законное право. Никто, кроме него, не может решить: жить ли ему в муках или закончить ее безболезненно и быстро. Никто не может заставить человека жить, а тем более жить в муках, и когда ему необходима помощь для того, чтобы закончить свой жизненный путь без мучений, ему должны прийти на помощь. В этом заключается суть эвтаназии.

Пусть это кому-то покажется неэтичным, но давайте рассуждать реально. Мы живем в мире, который очень часто бывает жесток. И воспринимать происходящее мы должны адекватно окружающему нас миру. Сегодня социально-экономическая ситуация в стране вынуждает нас более прагматично подходить к жизни. Мы вынуждены экономить на всем.

Понятие гуманности столь же абстрактно и неоднозначно по своей сути, как и понятие добра и зла. Морально-этическая сторона дела имеет столь многочисленные нюансы, что пропасть, лежащая между преднамеренным убийством и милосердием, перестает быть очевидной. Противники эвтаназии утверждают, что негуманно лишать жизни человека, даже если он сам этого просит, что человек должен бороться за жизнь, а официальная медицина должна помогать ему в этой борьбе. Однако итог очевиден, конец близок, пациент сделал свой выбор, он хочет уйти из жизни спокойно. Официальная медицина, отказывая больному в осуществлении эвтаназии, проявляет по отношению к нему жестокость, унижая его человеческое достоинство.

Безусловно, в короткой статье невозможно рассмотреть все аргументы в пользу необходимости введения эвтаназии во врачебную практику. Однако если это когда-нибудь произойдет, предшествовать этому должна серьезная и кропотливая работа, которая потребует тесного взаимодействия юристов и медиков, дабы исключить всякую возможность незаконного применения эвтаназии.

Правила и принципы медицинской сестры

Медицина является наиболее сложной формой человеческой деятельности, требующей глубоких специальных знаний, практических навыков, высоких душевных качеств. На протяжении веков к представителям медицинской профессии предъявлялись требования о недопущении ошибок. Однако врач ошибается потому, что имеет дело с очень сложным человеческим организмом, ежедневно сталкивается с нетиповыми задачами, нетипичным течением патологических процессов, да и медицинская наука несовершенна.

Причины врачебных ошибок

К объективным обстоятельствам, ведущим к ошибке, следует отнести условия, при которых нет возможности или средств для проведения того или иного исследования или вмешательства (например, невозможность при отсутствии эндоскопов диагностировать некоторые формы рака желудка и бронхов).

Из существенных объективных причин ошибок следует отметить непостоянство отдельных постулатов и принципов в области теоретической и практической медицины, в связи с чем меняются взгляды на этиологию, патогенез, понимание сущности болезней. Ошибки, имеющие в своей основе несовершенство медицинской науки, встречаются даже у опытного врача, так как ему приходится консультировать наиболее тяжелых и сложных в диагностическом отношении больных. В аналогичном положении, очевидно, оказываются и авторитетные клиники.

Ошибки, вызванные врачебным незнанием, наиболее многочисленны и особенно ответственны по своей интерпретации. В каждом отдельном случае вопрос об отнесении действий врача к ошибке, особенно при дифференциации незнания, обусловленного недостаточной квалификацией и элементарным медицинским невежеством, решается исходя из конкретных особенностей течения болезни, длительности наблюдения, возможностей обследования.

Неверно связывать субъективные причины диагностических ошибок лишь с квалификацией врачей. Бесспорно, трудно переоценить значение знаний для правильной диагностики. Но знания - это не просто подготовка врача, это и способность к их накоплению, пониманию, использованию, во многом зависящая от индивидуальных особенностей, интеллекта и характера человека. Т.е., условно, субъективный фактор выражается как в незнании, так и в недомыслии.

По мнению многих исследователей, на долю субъективного фактора приходится 60 - 70% причин диагностических ошибок. По данным А.А. Дзизинского, на нелогичное осмысление полученных данных приходится 26% причин диагностических ошибок в поликлинике и 22% - в стационаре. Однако к этим показателям следует приплюсовать соответственно 10 и 8% ошибок, обусловленных переоценкой или недооценкой лабораторно-инструментальных методов и консультаций. На них также указывает автор, но в основе и этих ошибок чаще всего находятся недостатки мышления.

Молодые врачи часто ошибаются из-за отсутствия опыта, более опытные - из-за его переоценки и снижения квалификации.

Достижения фармацевтической промышленности, постарение населения, изменения реактивности организма и другие факторы изменили характер течения ранее более или менее "стандартно" текущих заболеваний.

Следует учитывать то, что техника обследования достигла такого уровня, что признать кого-либо здоровым стало невозможно. В этом ироническом высказывании содержится немалая доля правды. По материалам некоторых массовых обследований взрослого населения в 50% случаев выявлены чисто клинические отклонения от нормы, в 25% - отклонения в лабораторных показателях и в 25% - рентгенологические отклонения. Мнение, что большинство ошибок диагностики обусловлено редкими болезнями не точно. Не распознают часто встречающиеся, но изменившие свое течение болезни - злокачественные опухоли, инфаркт миокарда, инфекционные болезни

Необычные симптомы распространенных болезней чаще ведут к ошибкам, чем редкие заболевания. Наличие симптома может свидетельствовать в пользу предполагаемой болезни, отсутствие его последнюю не исключает.

Выделяют врачебные ошибки диагностические, выражающиеся в не распознании или неверном распознании болезни, что может быть обусловлено ее типичным течением, несовершенством методики диагностирования, неопытностью врача.

Лечебно-тактические, выражающиеся в ошибочном назначении и осуществлении лечебных мероприятий, что может быть обусловлено неверным диагнозом, несовершенством мед науки и т.д., технические (неправильное использование медицинской техники, применение несоответствующих медикаментов

По некоторым данным выделяют следующие наиболее частые ошибки:

1)Затянутое обследование, являющееся результатом отсутствия четкого плана и системы в назначениях.

2)Неполноценное обследование, при котором не используются имеющиеся методы, показанные при данном или сходном заболевании. Особенно это относится к поликлиникам.

3)Упрощенное понимание комплексности при отсутствии диагностической концепции. При этом назначаются всевозможные исследования, а не показанные при конкретно предполагающейся болезни. Между тем комплексность предполагает использование наиболее результативных методов. Хорош тот врач, который получает максимум информации при минимуме исследований.

4)Повторение в стационаре без достаточных оснований исследований, выполненных амбулаторно.

5)Обследование больного только в связи с основным заболеванием (жалобами) при недостаточном внимании к сопутствующим болезням.

6)Использование инвазивных методов исследования без строгих показаний и учета того, что уточнение диагноза может не сказаться ни на лечении, ни на исходе болезни. 7)Недопустимо превращать диагностический метод в самоцель.

Понятие медицинской тайны

Первая глава «Общие положения об институте медицинской тайны» открывается параграфом «Становление и развитие института медицинской тайны», в котором исследуется развитие норм этики и права по поводу конфиденциальной информации в медицине и медицинской (врачебной) тайны. Делается вывод о том, что медицинская (врачебная) тайна представляет собой исторически сложившиеся сначала во врачебной практике, а затем и в законодательстве понятие, направленное на ограничение доступа третьих лиц к информации о здоровье физического лица.

История становления и развития правил, направленных на сохранение информации, именуемой медицинской тайной, насчитывает не одно тысячелетие. По некоторым источникам, представления о необходимости ее соблюдения существовали в уже древней Индии, что выражалось пословицей: «Можно страшиться брата, матери, друга, но врача -- никогда». В качестве точки отсчета человеческая цивилизация берет за основу клятву Гиппократа, провозглашенную им около 2500 лет назад, в которой была сформулирована обязанность врача по сохранению тайны в качестве принципа медицинской деятельности.

В дореволюционной России необходимость сохранения врачебной тайны подчеркивалась в «Факультетском обещании», которое давал врач при получении диплома, т.е. охранялась нормами медицинской этики. Однако понятие о врачебной тайне того периода было неопределенным и приводило к многочисленным дискуссиям среди врачей и юристов. Не было и действующего механизма ответственности за несоблюдение медицинской тайны. Например, Уголовное уложение, в котором имелась соответствующая норма, предусматривало наказание лишь за умышленное разглашение доверенных профессиональному лицу сведений, которые виновный в

порядке служебного долга должен был сохранять. Это была норма общего характера, которая относилась не только к медицинским работникам, но и к нотариусам, банковским служащим и другим лицам, связанных с хранением сведений, доверенных им при ис­полнении профессиональных обязанностей.

Этический кодекс международного совета медицинских сестёр

Личность сестры, метод ее работы, стиль ее, умение обращаться с больными, владение техникой психологической работы с больными -- все это, как и в случае врача, -- само по себе может служить лекарством, оказывать исцеляющее действие. Однако приходится считаться и с побочными действиями этого «лекарства», с его иногда вредными воздействиями, с проблемами соответствующей его «дозировки». Сестре приходится выполнять и руководящую, воспитательную, просветительную деятельность. Прием больного в лечебной учреждение, его знакомство с распорядком жизни больницы, сообщение ему необходимых во время его пребывания здесь сведений, выполнение назначений врача, -- все это выполняется через сестру, с ее помощью.

Ее взгляды и мнения должны соответствовать тому общему духу, который господствует в отделении. Ошибки ее, недостатки личности, столкновения с коллегами и больными очень мешают работе. Все очерченные выше задачи могут быть выполнены сестрой в наше время лишь при постоянном совершенствовании ею своих знаний и навыков. Кроме изучения той области, в которой она работает, сестре постоянно необходимо заниматься и повышением своего культурного уровня, совершенствованием своей личности. Отношения: медсестра - пациент. В 1997 г. Ассоциацией медсестер России был разработан и принят Этический кодекс медицинской сестры. Создание этого документа стало важным этапом реформы сест­ринского дела в нашей стране, основной целью которой явилось утверждение автономии и самодостаточности этой профессии. Этический кодекс составлен с учетом новых идей, определяющих содержание медицинской этики вообще и профессиональной этики медсестры, в частности. Кодекс в развернутом виде отразил современные представления о правах пациента, которые как бы диктуют содержание конкретных обязанностей медсестры, определяют формулу ее морального долга. Он составлен на основе Устава ВОЗ (1946), Этического кодекса медицинских сестер Международного совета медицинских сестер (1973) и ряда других международных документов, в том числе Кодекса профессиональной этики психиатра (принят Российские обществом психиатров в 1993 г.). В соответствии с этими документами, медсестры являются не просто помощниками врача, исполнителями его поручений, а представителями самостоятельной профессии, которые владеют навыками комплексного, всестороннего ухода за пациентами, облегчения их страданий, реабилитации, располагают знаниями в области психологии и психотерапии в пределах своей компетенции. Вспомним еще раз слова медицинской сестры Флоренс Найтингейл, сказанные ею почти 100 лет назад; «Сестра должна иметь тройную квалификацию: сердечную -- для понимания больных, научную -- для понимания болезней, техническую -- для ухода за больными». Каждый из нас хотя бы раз находился в больнице или обращался в поликлинику, и впечатление о лечебном учреждении зависело не только от того, какое лечение было проведено, но и от того, как нас встретили врач и медсестра. В условиях лечебного учреждения первый с контакт пациента с медицинским персоналом и, в частности, с медсестрой имеет особо принципиальное значение; именно он в дальнейшем определяет взаимоотношения с обеих сторон, чувство доверия или недоверия, приязни или неприязни, наличие или отсутствие партнерских отношений. Все в медсестре должно располагать к себе пациента, начиная с ее внешнего вида (подтянутость, аккуратность, прическа, выражение лица). Совершенно неприемлемо обращение «больной», как будто пациент потерял право на имя и отчество. Чтобы между медсестрой и пациентом сложились партнерские отношения, пациент с должен чувствовать, что вы хотите ему помочь. Только тогда возникает тот доверительный диалог, во время которого медсестра узнает необходимые ей сведения о пациенте, особенностях его личности, его мнение о заболевании, стационировании, надеждах на выздоровление, планах на будущее. Во время таких бесед выявляются отношение пациента к родственникам, роботе, другие проблемы, а все эти сведения дают медсестре возможность поставить свой сестринский диагноз. При всем этом медсестра постоянно должна помнить, что партнерские отношения с больными не должны переходить в панибратские: ведущая роль всегда остается за ней. Она сочувствует больному, между ними устанавливается ток называемая эмпатия, т.е. медсестра способна познать суть и глубину переживаний и страданий пациента, но она не идентифицирует себя с его переживаниями. Пациент всегда должен быть уверен, что их беседы носят конфиденциальный характер.

Зная особенности переживаний больного, его личности, медсестра тактично объясняет пациенту не только его права, но и обязанности, рассказывает в доступной для больного форме о необходимых обследованиях, подготовке к ним, о предстоящем лечении. Отказ пациента от того или иного вида обследования или лечения не должен вызывать к нему негативного отношения со стороны медицинского персонала. Обязанность медсестры -- быть честной и правдивой по отношению к пациенту, но разговоры о диагнозе, особенностях заболевания не могут выходить за рамки, обозначенные лечащим врачом. Это относится и к беседам медсестры с родственниками пациентов. Взгляды врача и медсестры на какие-то особенности ухода за больным могут не совпасть. Тогда нужно очень тактично обсудить спорные вопросы с врачом, и, если согласие будет достигнуто, это облегчит работу. Обговаривать же такие ситуации с другими лицами или сразу обращаться с жалобами к руководству не стоит -- это может привести к взаимным обидам, нежелательной обстановке в коллективе. Право отстаивать свою точку зрения должно сочетаться с высокой требовательностью к себе. способностью признавать и исправлять свои ошибки, обнаруженные самостоятельно или коллегами. Гуманизм профессии создает основу для защиты личного достоинства медсестры, ее физической неприкосновенности, права на помощь при исполнении профессиональных обязанностей. Кстати, и ее жизненный уровень должен соответствовать статусу ее профессии. Медицинских работников и медсестер, в частности, нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях.

Этический кодекс медицинской сестры России

Принимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий - профессии медицинской сестры; учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и здравоохранении; руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестер и Всемирной организации здравоохранения, Ассоциация медицинских сестер России принимает настоящий Этический кодекс.

Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры является гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.

Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.

СТАТЬЯ I. Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь.

Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший уровень физического и психического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи. Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам. Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами и обществом. Профессиональная и этическая обязанность медицинской сестры оказывать, в меру своей компетенции, неотложную медицинскую помощь любому человеку, нуждающемуся в ней.

СТАТЬЯ 2. Основное условие сестринской деятельности - профессиональная компетентность

Медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента.

СТАТЬЯ 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав.

Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний. Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми. Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного.

Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.

СТАТЬЯ 4. Уважение человеческого достоинства пациента.

Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. Проявление высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы. Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения. При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию. В случаях, требующих по медицинских показаниям контроля за поведением пациента, медицинской сестре следует ограничивать свое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходимостью.

СТАТЬЯ 5. Прежде всего - не навреди.

Медицинская сестра не вправе нарушать древнюю этическую заповедь медицины "Прежде всего - не навредить!". Медицинская сестра не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся принести пациенту такой вред. Действия медицинской сестры по уходу, любые другие медицинские вмешательства, сопряженные с болевыми ощущениями и иными временными негативными явлениями, допустимы лишь в его интересах. "Лекарство не должно быть горше болезни!". Производя медицинские вмешательства, чреватые риском, медицинская сестра обязана предусмотреть меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений.

СТАТЬЯ 6. Медицинская сестра и право пациента на информацию.

Медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Моральный долг медицинской сестры информировать пациента о его правах. Она обязана уважать право пациента на получение информации о состоянии его здоровья, о возможном риске и преимуществах предлагаемых методов лечения, о диагнозе и прогнозе, равно как и его право отказываться от информации вообще. Учитывая, что функция информирования пациента и его близких по преимуществу принадлежит врачу, медицинская сестра имеет моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачом в качестве члена бригады, обслуживающей данного пациента. В исключительных случаях медицинская сестра имеет право скрыть от пациента профессиональную информацию, если она убеждена, что таковая причинит ему серьезный вред.

СТАТЬЯ 7. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказаться от него

Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказаться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры в меру своей квалификации разъяснить пациенту последствия отказа от медицинской процедуры. Отказ пациента не должен влиять на его положение и негативно отражаться на отношении к нему медицинской сестры и других медицинских работников.

Медицинская сестра в праве оказывать помощь без согласия пациента (или без согласия законного представителя некомпетентного пациента- ребенка до 15 лет или недееспособного душевнобольного) только в строгом соответствии с законодательство Российской Федерации. При оказании медицинской помощи некомпетентным пациентам медицинская сестра должна, насколько позволяет состояние таких пациентов, привлекать их к процессу принятия решения.

СТАТЬЯ 8. Обязанность хранить профессиональную тайну.

Медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента, даже после того, как пациент умрет. Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она не хранилась. Медицинская сестра в праве раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациенту, предполагает наличие его согласия. Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренных законом. При этом пациента следует поставить в известность о неизбежности раскрытия конфиденциальности информации. Во всех других случаях медицинская сестра несет личную моральную, а иногда и юридическую, ответственность за разглашение профессиональной тайны.

СТАТЬЯ 9. Медицинская сестра и умирающий больной

Медицинская сестра должна с уважением относиться к праву умирающего на гуманное отношение и достойную смерть. Медицинская сестра обязана владеть необходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему возможность окончить жизнь с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом. Первейшие моральные и профессиональные обязанности медицинской сестры: предотвращение и облегчение страданий, как правило, связанных с процессом умирания; оказание умирающему и его семье психологической поддержки. Эвтаназия, то есть преднамеренные действия медицинской сестры с целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтична и недопустима.

Медицинская сестра должна относиться уважительно к умершему пациенту. При обработке тела следует учитывать религиозные и культурные традиции. Медицинская сестра обязана уважать закрепленные в законодательстве Российской Федерации права граждан относительно патологоанатомических вскрытий.

СТАТЬЯ 10. Медицинская сестра как участник научных исследований и учебного процесса

Медицинская сестра должна стремиться участвовать в исследовательской деятельности, в преумножении знаний в своей профессии. В исследовательской деятельности с участием человека в качестве объекта медицинская сестра должна следовать международным документам по медицинской этике (Хельсинская декларация и д.р.) и законодательству Российской Федерации. Интересы личности пациента для медицинской сестры должны быть всегда выше интересов общества и науки. Участвуя в научных исследованиях, медицинская сестра обязана особенно строго обеспечивать защиту тех пациентов, которые сами не в состоянии об этом позаботиться (дети, лица с тяжелыми психическими расстройствами). Участие пациента в учебном процессе допустимо лишь с соблюдением тех же гарантий защиты их прав.

СТАТЬЯ 11. Уважение к своей профессии

Медицинская сестра должна поддерживать авторитет и репутацию своей профессии. Опрятность и соблюдение правил личной гигиены- неотъемлемое качество личности медицинской сестры. Медицинская сестра несет личную моральную ответственность за поддержание, внедрение и улучшение стандартов сестринского дела. Она не должна претендовать на ту степень компетентности, которой не обладает. Право идолг медицинской сестры отстаивать свою моральную, экономическую и профессиональную независимость. Медицинская сестра должна отказываться от подарков и лестных предложений со стороны пациента, если в основе лежит его желание добиться привилегированного положения по сравнению с другими пациентами. Медицинская сестра в праве принять благодарность от пациента, если она выражается в форме, не уничтожающей человеческого достоинства обоих, не противоречит принципам справедливости и порядочности и не нарушает правовых норм. Интимные отношения с пациентом осуждаются медицинской этикой. Поведение медицинской сестры не должно быть примером отрицательного отношения к здоровью.

СТАТЬЯ 12. Медицинская сестра и коллеги

Медицинская сестра должна отдавать дань заслуженного уважения своим учителям. В взаимоотношениях с коллегами медицинская сестра должна быть честной, справедливой и порядочной, признавать и уважать их знания и опыт, их вклад в лечебный процесс. Медицинская сестра обязана в меру своих знаний и опыта помогать коллегам по профессии, рассчитывая на такую же помощь с их стороны, а также оказывать содействие другим участникам лечебного процесса, включая добровольных помощников. Медицинская сестра обязана уважать давнюю традицию своей профессии - оказывать медицинскую помощь коллеге безвозмездно. Попытки завоевать себе авторитет путем дискредитации коллег неэтичны.

Моральный и профессиональный долг медицинской сестры помогать пациенту выполнять назначенную врачом программу лечения. Медицинская сестра обязана точно и квалифицированно производить назначенные врачом медицинские манипуляции. Высокий профессионализм медицинской сестры важнейший моральный фактор товарищеских, коллегиальных взаимоотношений медицинской сестры и врача. Фамильярность, неслужебный характер взаимоотношений врача и медицинской сестры при исполнении ими профессиональных обязанностей осуждается медицинской этикой. Если медицинская сестра сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача, она должна тактично обсудить эту ситуацию сначала с самим врачом, а при сохраняющемся сомнении и после этого - с вышестоящим руководством.

СТАТЬЯ 13. Медицинская сестра и сомнительная медицинская практика

Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или некомпетентной медицинской практикой, должна становиться на защиту интересов пациента и общества. Медицинская сестра обязана знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело, систему здравоохранения в целом и применение методов традиционной медицины (целительства), в частности. Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государственные органы здравоохранения, Ассоциацию медицинских сестер, предпринимая меры по защите интересов пациента от сомнительной медицинской практики.

СТАТЬЯ 14. Ответственность перед обществом

Моральный долг медицинской сестры как члена медицинского сообщества заботиться об обеспечении доступности и высоком качестве сестринской помощи населению. Медицинская сестра должна активно участвовать в информировании и медико-социальном просвещении населения, помогающем пациентам сделать правильный выбор в их взаимоотношениях с государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения. Медицинская сестра, в меру своей компетенции, должна участвовать в разработке и осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, предупреждать пациентов, органы власти и общество в целом об экологической опасности, вносить свой вклад в дело организации спасательных служб. Ассоциация медицинских сестер, медицинское сообщество в целом должны способствовать привлечению медицинских сестер в районы страны, где медицинская помощь наименее развита, предусматривая стимулы для работы в таких районах.

СТАТЬЯ 15. Поддержание автономии и целостности сестринского дела

Моральный долг медицинской сестры способствовать развитию реформы сестринского дела в России. Медицинская сестра должна поддерживать, развивать автономию, независимость и целостность сестринского дела. Долг медицинской сестры привлекать внимание общества и средств массовой информации к нуждам, достижениям и недостаткам сестринского дела. Медицинская сестра должна защищать общество от дезинформации или неправильной интерпретации сестринского дела. Самореклама несовместима с медицинской этикой. Если медицинская сестра участвует в организованном коллективном отказе от работы, она не освобождается от обязанности оказывать неотложную медицинскую помощь, а также от этических обязательств по отношению к тем пациентам, кто в данный момент проходит курс лечения.

СТАТЬЯ 16. Гарантии и защита законных прав медицинской сестры

Гуманная роль медицинской сестры в обществе создает основу требований законной защиты личного достоинства сестры, физической неприкосновенности и права на помощь при исполнении ею профессиональных обязанностей как в мирное, так и в военное время. Уровень жизни медицинской сестры должен соответствовать статусу ее профессии. Размер гонорара, определяемого частнопрактикующей сестрой, должен быть соизмерим с объемом и качеством оказываемой медицинской помощи, степенью ее компетентности, особыми обстоятельствами в каждом конкретном случае. Безвозмездная помощь бедным пациентам этически одобряется. Ни медицинских работников вообще, ни кого-либо из медицинских сестер в частности, нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях. Обеспечение условий профессиональной деятельности медицинской сестры должно соответствовать требованиям охраны труда. Медицинская сестра вправе рассчитывать на то, что Межрегиональная Ассоциация медицинских сестер России окажет ей полноценную помощь по: защите чести и достоинства (если ее доброе имя будет кем либо необоснованно опорочено); своевременному получению квалифицированной категории в соответствии с достигнутым уровнем профессиональной подготовки; созданию и применению процедур страхования профессиональных ошибок, не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей; профессиональной переподготовке при невозможности выполнения профессиональных обязанностей по состоянию здоровья; своевременном получении льгот, предусмотренных законодательством Российской Федерации для медицинских работников.

СТАТЬЯ 17. Действие Этического кодекса

Требования настоящего Кодекса обязательны для всех медицинских сестер России.

Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание на факультетах сестринского дела, в медицинских колледжах и училищах, должны ознакомить студентов с Этическим кодексом медицинской сестры России. Студенты, по мере включения в профессиональную медицинскую деятельность, обязаны усваивать и соблюдать принципы и нормы, содержащиеся в Кодексе. Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание, должны своим поведением показывать пример студентам.

СТАТЬЯ 18. Ответственность за нарушение Этического кодекса

Ответственность за нарушение Этического кодекса медицинской сестры России определяется Уставом Межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России. За нарушение норм Кодекса к членам Ассоциации могут быть применены следующие взыскания: 1) замечание; 2) предупреждение о неполном профессиональном соответствии; 3) приостановление членства в Ассоциации на срок до одного года; 4) исключение из членов Ассоциации с обязательным уведомлением об этом соответствующей аттестационной (лицензионной) комиссии.

СТАТЬЯ 19. Пересмотр и толкование Этического кодекса

Право пересмотра Этического кодекса медицинской сестры России и толкование его отдельных положений принадлежит Межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России. Рекомендации предложения по изменению или усовершенствованию отдельных статей Кодекса принимаются к рассмотрению Президиумом названной Ассоциации и приобретают законную силу после утверждения этим органом Ассоциации.