Заболевания, вызываемые гельминтами и простейшими

Реферат на тему:

Заболевания, вызываемые гельминтами и простейшими

Заболевания, вызываемые гельминтами и простейшими

В России гельминтозы составляют более 90% регистрируемой заболеваемости паразитарными болезнями (В.П.Сергиев, 1989; Гос. доклад, М.,1998). Гельминтозы сказывают вредное влияние на организм.

Заражение человека гельминтами может происходить при употреблении инвазированной воды для питья /аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз, тениоз/ и при проникновении личинок гельминтов, находящихся в воде через наружные покровы /дракункулез, шистосомоз/. Кроме того, вода является средой, в которой обитают определенное время яйца или личинки некоторых биогельминтов, заражение людей которыми происходит при употреблении в пищу инвазированных гидробионтов /описторхоз, дифиллоботриоз/. В водоемы яйца гельминтов попадают со сточными водами. Постепенно яйца оседают на дно и погружаются в ил, откуда под влиянием различных гидродинамических процессов могут вновь попадать в воду. Роль стоков в заражении воды рек хорошо иллюстрирует работа А.М.Усачевой (1951). Выше места спуска сточных вод в реку яйца геогельминтов обнаруживались в 62,5% проб воды, причем в 10 литрах воды в среднем было 4 яйца. В месте спуска сточных вод яйца гельминтов находились во всех пробах, при чем в 10 литрах было 122 яйца, 300 метров ниже спуска стоков в 10 литрах было 79 яиц, в 2100 метров ниже - 51 яйцо, 3100 метров - 43, в 5600 метрах - 66, 7600 - 24, в 19600 м - 5 .Таким образом, влияние спуска сточных вод на число яиц гельминтов сказывалось на расстоянии 20 км ниже от места их выпуска. Исследование донных отложений в тех же пунктах, где исследовалась вода, показало, что в донных отложениях количество яиц выше, чем в воде. В иле происходит созревание яиц. Помимо сточных вод, яйца гельминтов попадают в водоемы с ливневыми и паводковыми водами. Так, Э.А.Житницкая и У.А.Хашилов (1971) при исследовании на яйца аскарид речной и арычной воды в ряде населенных пунктов Узбекистана, показали особо высокую инвазированность воды дворовых арыков /33 яйца на 1 литр жидкости/. После ливней количество яиц в арычной воде возрастало до 15 в 1 литре.

Ряд исследований свидетельствуют о способности яиц гельминтов долго сохраняться в воде и донных отложениях. Так по Р.Н.Silverman, R.B.Griffiths (1955) яйца бычьего селитера в воде и иле могут сохраняться около года. Н.А.Романенко и Н.И.Хижняк (1975) сообщают, что в воде яйца аскарид сохраняются до года, яйца широкого лентеца 30-90 дней. По данным А.М.Усачевой (1951) после 2-х месячного пребывания в воде жизнеспособными были 65% яиц аскарид, в донных отложениях жизнеспособность сохраняли 56% яиц. Через 9,5 месяцев соответственно 34,5% и 41,8%, через 15 месяцев - 11.8% и 17,1%. Зимой яйца аскарид не развивались, но в значительном числе сохраняли жизнеспособность и с наступлением теплого времени продолжали свое развитие. Для развития яиц аскарид в воде нужно содержание кислорода 7-9 мг/л. При концентрации кислорода 5-5,6 мг/л яйца аскарид личиночной стадии не достигали. На роль растворенного кислорода в развитии яиц аскарид указывает также E.Geldreich (1976). Таким образом, в воде и донных отложениях может происходить созревание яиц аскарид; употребление воды, содержащей живые личинки, приводит к заражению человека этой инвазией. W.Baumhogger (1949) наблюдал в одном городе ФРГ эпидемию аскаридоза, охватившую 90% населения. В 100 мл сточных вод города обнаруживалась до 540 яиц аскарид.

В.В.Кривенко (1971) в эксперименте показано, что яйца кошачьей двуустки в районе Тюмени в озерах сохранялись в 37% в течении 84 суток, в реке в 26% в течение 104 суток.

Р.Маuranges /1960/ указывает, что развитие ирригационной сети, при отсутствии целенаправленных дегельминтационных мероприятий может иметь следствием рост заболеваемости шистосомозами. Так, в некоторых районах Арабской Республики Египет заболеваемость населения этими инвазиями после сооружения ирригационных систем возросли с 2-11 до 44-75%.

Сходные результаты были получены Е.О.Аdecolu-Yonk (1983) в Нигерии, в зоне созданных искусственных водохранилищ увеличилась пораженность населения мочеполовым шистосомозом, особенно у лиц в возрасте 9-13 лет. Показано, что частота контактов с водой разнится в отдельные сезоны года /жаркий сухой сезон, холодный сухой сезон, сезон дождей/ число и продолжительность контактов с водой были различны у мужчин и женщин. Все это влияло на заболеваемость кишечным и мочеполовым шистосомозами /S.K.Сhandivana, 1987/. Развитие системы централизованного водоснабжения ведет к снижению заболеваемости кишечным шистосомозом /Zima с Vosta M.F.F., 1987/.

Дранкулез получил широкое распространение в некоторых районах Африки, Южной и Юго-Западной Азии. Заражение происходит после окончания сезона дождей, когда уровень водоемов снижается, и люди вынуждены входить в водоем, чтобы набрать воды. Для развития личинок требуется около 2 недель при температуре не менее 19°С.

Там, где есть колодцы с выступающими над землей срубами, инвазии не встречаются. Главные места заражения - непроточные водоемы и бассейны, к которым ведут ступени. Инвазированность населения может быть очень большой: в некоторых районах Нигерии она приближалась к 60% /R.Мuller, 1979; V.Ylegbodu et аl, 1987; Z.D.Edungbola et al, 1988/.

Появление в настоящее время сети плавательных бассейнов делает актуальной задачу проведения комплекса мероприятий по профилактике распространения гельминтозов среди посетителей этих бассейнов. О важности задачи говорят результаты работы Р.Б.Джавадова и соавт. (1978), проведенной в г. Баку. Посетители бассейнов не подлежат обследованию на гельминтозы. Перед купанием они должны вымыться в душе, однако это не всегда осуществляется. При обследовании 197 посетителей бассейнов у 6 /3,0%/ установлен аскаридоз, у 7 /3,5%/ трихоцефалез и у 1 /0,5%/ гименолепидоз. Из 744 посетителей бассейнов у 256 /34%/ установлен энтеробиоз. Из 523 проб воды 16 /3.1%/ оказались инвазированы гельминтами, а из 44 проб осадков с фильтров яйца гельминтов найдены в 36 /81,8%/. В качестве профилактических мероприятий рекомендуется фильтрация и хлорация воды /И.А.Булычев, 1952; W.B.Rowan, 1964 и др./.

Помимо гельминтозов вода может быть путем передачи некоторых инвазий, вызываемых простейшими. В частности вода - основной путь передачи амебиаза. По W.С.Воеск /1921/ в воде при температуре 12-22°С Еntamoeba histolytica сохраняется 153 дня.

В последние годы установлена патогенность для человека некоторых свободноживущих амеб, в частности, Naegleria fowleri, Naegleria gruberi,Acanthamoeba, вызывающих у человека смертельный или гранулематозный энцефалит. Находящиеся в воде амебы, при пребывании человека в воде /купание и особенно ныряние/ попадают в носовую полость, и далее мигрируют в мозг. Заражения связаны с водами маленьких озер в жарких странах, а также с купальными бассейнами. В последних случаях, заболевания могут возникнуть и в странах Европы и Северной Америки. Такие заболевания описаны М.Fowler, R.Сагter /1965/, L.Сегmа et al,1968, R.Duma et al, 1969/ и др.

По данным А.Магtines et al /1981/ эта инвазия чаще всего встречается в Австралии, где она впервые была описана, в Новой Зеландии, Гвинее, Индии, Японии, Великобритании, США. Однако, свободноживущие амебы широко распространены по всему земному шару. В частности, Acanthamoeba обнаруживалась в пробах воды и ила, отобранных из каналов и рек, находившихся по соседству с выпускными отверстиями разгрузки теплой воды от 3 мощных теплоцентралей Берлина /Yanitschke und and, 1982/.

Легионеллез (болезнь легионеров)

Эпидемиологическое своеобразие легионеллеза заключается в том, что заражения людей /по крайней мере, в основной массе/ связаны не с употреблением зараженной воды для питья, или купания в ней, а с вдыханием водяного аэрозоля, содержащего легионеллы. Это является основанием к отнесению болезни легионеров к группе инфекций дыхательных путей. Однако, учитывая с одной стороны частое присутствие возбудителя в различного типа водоисточниках, а с другой недостаточную изученность эпидемиологии заболевания, возможность водно-питьевых и купальных заражений полностью снята со счетов быть не может.

К сообщениям, на основании которых можно заподозрить распространение легионеллеза через воду относятся публикации F.S.Yolte et al. (1984), К.N.Shands et al. (1985), S.С.Redd (1987), в которых указывается на связь заболеваний с водопроводной водой. Е.Васке еt аl. /1983/ описывает заболевание, вызванное L.miedadlei у мужчины 68 лет, который за день до начала болезни пил дождевую воду из бочки.

По нашему мнению есть все основания присоединиться к мнению S.С.Redd,M.Z.Cohen (1987) о том, что риск развития легионеллеза, если возбудитель находится в питьевой воде, является нерешенным вопросом.

Инфекция, обусловленная Рseudomonas aeruginosa (синегнойной палочкой)

В вопросе об источнике инфекции при Рseudomonas aeruginosa нет единодушия. Так Н.Б.Комзолова и Г.Л.Калина считают источником инфекции человека, выделения которого попадают в водоемы со стоками и длительно там сохраняются. Однако преобладает мнение, что инфекция, вызванная синегнойной палочкой, является сапронозом, и что Рseudomonas aeruginosa убиквитарный микроорганизм. Во всяком случае не подлежит сомнению, что синегнойная палочка часто обнаруживается в различного рода водоисточниках. М.Вогneff (1989( обнаруживал ее в 16% проб питьевой воды и 60% проб воды в рабочей зоне зубоврачебных подразделений. Г.П.Калина и Н.Б.Комзолова /1985/ указывают, что псевдомонады могут адаптироваться к морской воде, но полагают, что размножение их в воде маловероятно. Наличие в воде фунгицидов, гербицидов оказывает на Рseudomonas aeruginosa неблагоприятное воздействие. Оптимальной температурой для микроба, является температура около 30°С. В минеральных водах синегнойная палочка может находиться в минимальных количествах, но после разлива через 2-3 недели концентрация ее может достичь 1000-10000 клеток в 1 мл. Затем содержание Рseudomonas aeruginosa уменьшается. Предполагается способность размножения псевдомонад в минеральной воде /Н.Б.Комзолова, Г.П.Калина, 1986/.

Псевдомонады один из важнейших этиологических факторов внутрибольничной инфекции. Синегнойная палочка вызывает заболевание не только при оральном введении, но входными воротами могут быть также кожные покровы, верхние дыхательные пути. Возможны поражения зрения, слуха, мочевыделительной системы. (Е.П.Ковалева и соавт.,1988).

Вспышки диареи обусловленные псевдомонадами были известны еще в конце 19 начале 20 века.

Характерным для синегнойной инфекции считаются отиты, возникающие после купания в водоемах интенсивно зараженных псевдомонадами. Впервые на связь зараженности этим микробом воды бассейнов и отитов у купающихся указал А.Ноаdley (1968). Помимо купания в плавательных бассейнах, возникновение псевдомонадных отитов, а также лабиринтитов и уретритов может быть связано с так называемыми “вихревыми” ванными.

В одном голландском центре отдыха /за смену отдыхает до 3000 человек/ за 1 год заболело отитом псевдомонадной этиологии 300 человек. Установлено, что 35% проб воды промежуточного бассейна содержали псевдомонады в большой концентрации. Этому способствовало нарушение в хлорировании воды (содержание активного свободного хлора было ниже 0,5 мг/л). Эффективность обеззараживания снижалась и высокой температурой воды. Вода промежуточных бассейнов была загрязнена органическими веществами /Наvelaar А.Н. et аl, 1983/.

О связи заболеваний отитами /без точного указания их этиологии/ с купанием в озере сообщают Y.S.Hedry, A.Toth /1982/.

В Австрии в 1971 г. был случай прорыва стоков в водоисточник, снабжавший водой родильный дом. У 10 новорожденных возник пупочный сепсис псевдомонадной этиологии /З умерли/. Детей купали в подогретой, но не кипяченой воде.

W.Sansker et al /1987/ сообщают о псевдомонадном фолликулите у 65% больных, принимавших минеральные ванны.

Описаны случаи урологической псевдомонадной инфекции, возникших после купания в бассейне.

Литература

1. Хотько Николай Иванович, проф., доктор мед. наук, академик РАЕ, Зав. кафедрой микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней ПГУ

2. Дмитриев Александр Павлович, канд. мед. наук, проф. РАЕ, Зав. кафедрой гигиены и экологии ПГУ