Роль воды в распространении инфекционных заболеваний

Реферат на тему:

Роль воды в распространении инфекционных заболеваний

Туляремия

Возможность распространения туляремии водным путем установлена в 30-х годах. Крупнейший советский специалист в области этиологии эпидемиологии и иммунологии туляремии Н.Г.Олсуфьев (1979) считал, что вода играет важную роль среди многочисленных путей передачи туляремии. Об общем показателе удельного веса водного фактора в распространении туляремии говорить вообще, не правомерно, учитывая своеобразие особенностей эпидемиологии этого заболевания на отдельных территориях и изменения эпидемического процесса обусловленные переменами природного и особенно социального характера (исчезновение траншейных и обмолотных вспышек, массовая искусственная иммунизация населения и др.) На некоторых территориях водный путь передачи инфекции может стать даже преобладающим. Так, А.И.Кузина (1959) указывает, что в Кемеровской области в 1951 - 1956 гг. на водный путь передачи инфекции (главным образом открытые водоемы) приходилось98% заражений туляремией.

Установлена способность возбудителя долго сохраняться в воде. По Л.В.Григорьевой (1975) в стерильной воде он сохранялся 100-123 дня, в не стерильной - 31-92 дня, в колодезной - 12-60 дней, в сильно загрязненной - 75 дней.Kaufman, Plimmer (1976) приводят следующие данные о сохраняемости возбудителя туляреми: в не стерильной воде при температуре 9 ⁰ С 60 дней, во льду - 32 дня. Некоторые исследователи указывают на значительно более длительные сроки выживания туляремийного микроба в воде.Так С.П.Карпов (1950) приводит срок 225 дней, Н.Г.Олсуфьев (1979) даже 10 месяцев.Эти исследователи указывают на возможность заражения возбудителем туляремии различных гидробионтов. В организме некоторых из них, например лягушек, по С.П.Карпову возможно даже накопление возбудителя.

В стерильной морской воде возбудитель туляремии сохраняется 15 - 75 суток (Е.Я.Виноградов,1968).

Многие авторы (А.И.Кузина, 1959; М.И.Царева, 1959; В.А.Крафт, 1962: Y.Mydlo et al.1970; А.А.Тимофеев с соавт.,1971 и др.) сообщают о выделении возбудителя из воды. Заражение человека происходит как через наружные покровы /при купании, переходе водоемов вброд стирке и т.д./, так и при употреблении инфицированной воды для питья. Последний механизм заражения встречается чаще.

Наиболее частым вариантом водных вспышек туляремии являются колодезные вспышки, связанные с заражением воды шахтных колодцев. Поскольку шахтные колодцы чаще используются как источники водоснабжения в сельской местности, то эти вспышки тоже обычно встречаются в сельских населенных пунктах. Источником инфекции обычно являются мышевидные грызуны, забирающиеся в колодцы и инфицирующие воду своими выделениями. Нередко в воде можно обнаружить и трупы грызунов. Вспышки, связанные с заражением колодезной воды, как правило, возникают в конце осени - начале зимы, когда мышевидные грызуны мигрируют с полей в населенные пункты в поисках корма. Колодезные вспышки описаны многими авторами: В.С. Сильченко (1957), М.И.Царевой (1959), J. Mydlo et al. /1970/. Известны такие вспышки и в США. Число заболевших обычно несколько десятков человек, иногда несколько сот. Колодезные вспышки могут быть весьма интенсивными, охватывая десятки /иногда свыше 50 процентов/ потребителей зараженной воды.

При колодезных вспышках отмечается более или менее равномерное распределение больных по полу и возрасту, не выявляется каких-либо профессиональных групп преобладающих среди больных. Вспышки носят весьма острый характер. Часто колодезные вспышки наслаиваются на бытовые эпидемии, что было особенно характерно для периода войны, когда например, зимой 1941-1942 гг. на оккупированной немцами территории Ростовской области водные заражения охватили 22 500 человек /В.Schmidt, 1948/. В отдельных случаях колодезные вспышки носят изолированный характер.

Второй, наиболее часто встречающийся тип водных вспышек туляремии связан с открытыми водоемами. Источником инфекции обычно являются водные крысы. Они тоже чаще бывают в холодный период года, но не исключены и летом. Заболевают часто жители нескольких близко расположенных населенных пунктов. В отечественной литературе такие вспышки описывают В.С.Сильченко (1957), М.И.Царева (1959), В.Ф.Давидович с соавт. (1962) и др. Во время этих вспышек водно-питьевые заражения могут сочетаться с заражениями, при которых возбудитель проникает через наружные покровы.

Интенсивность заболеваемости при этих вспышках значительно ниже, чем при колодезных и, как правило, не превышает 20%. Вспышки нередко приобретают затяжной характер.

Известны при туляремии несколько вспышек связанных с заражением воды в небольших водопроводах. Так, в декабре 1943 - 1 марта 1944г. в поселке Кубинка Московской области заболело туляремией 41 человек - 7.4% населения поселка. Зараженной была вода водопровода, подававшею воду из р.Уздечи без обеззараживания /М.И.Царева, 1959/. Водопроводную вспышку описывает также В.С.Сильченко (1957).

Известно, что клиническое течение туляремии зависит от входных ворот инфекции. Естественно поэтому было бы ожидать, что при водных заражениях должны преобладать абдоминальные формы. Однако, в действительности в 70-80% случаях при водных заражениях наблюдаются ангинозные формы /обычно односторонние ангины/, что указывает на то, что местом внедрения возбудителя в организм при водных заражениях часто являются миндалины.

Хлорирование воды приводит к быстрому купированию вспышек.

Бруцеллез

Можно думать о двух путях заражения водоемов возбудителем бруцеллеза: при попадании в воду экскрементов бруцеллезных животных во время их водопоя, купания; поступление инфекта со стоками животноводческих форм. Вместе с тем следует иметь в виду, что сообщений об обнаружении возбудителя бруцеллеза в водоемах немного. И.С.Уласевич в 1932 г. /цит. по И.А.Тарасов, 1950/ выделял бруцелл из водоема в одном овцеводческом хозяйстве неблагополучном по бруцеллезу. Н.Н.Степанов (1947) в Туркмении выделил Вг.melitensis из воды двух колодцев. Н.Ф.Брацлавец (1955) сообщает, что при исследовании 93 проб воды из естественных водоемов в местах водопоя скота было выделено 4 культуры бруцелл.

Имеется довольно обширная литература о сохраняемости бруцелл в воде. Так И.И.Рагозин (1937) указывает, что при первоначальной концентрации 100 млн. микробных клеток в 1 мл стерильной воды бруцеллы сохранялись 3 месяца. При меньших первоначальных концентрациях бруцелл они сохранялись в воде меньше. Бруцеллы выдерживали многократные замораживания и оттаивания. По И.Л.Львовскому (1939) бруцеллы в стерильной воде при температуре 14-22°С сохранялись более 5 мес. /срок наблюдения/. Автор подтверждает данные И.И.Рагозина о том, что сроки выживания бруцелл пропорциональны их первоначальной концентрации. Н.В.Шух (1940) показал, что бруцеллы, находящиеся в воде в зимних условиях сохранялись от 3 мес. до 4 мес.20 дней.

В.И.Полтев, И.А.Каркадиновская (1945) изучавшие сохраняемость бруцелл в воде, получили данные сходные с предыдущими авторами. Указывается также, что при низкой температуре /в опытах применялись температуры -5°С, 15° и 25°С/ бруцеллы сохранялись лучше. Бруцеллы сохранялись дольше при присутствии в воде органических веществ. В.И.Очарков - (1962) показал, что в стерильной воде бруцеллы сохраняются значительно дольше, чем в не стерильной. С этим вполне согласуются данные Н.В.Сафроновой и Л.Ф.Даминовой (1964) о том, что в воде хаузов бруцеллы сохранялись весной от 12 до 47 суток, а летом только 4-6 суток.

Хотя указания на возможность заражения люден при употреблении инфицированной воды появились более 50 лет тому назад /Julien, 1930, Kling, 1929/, данные об эпидемиологическом значении воды немногочисленны. Н.Н.Степанов (1940, 1947) отводит на долю водных заражений 0,2% заражений человека в тех случаях, когда источником инфекции был мелкий рогатый скот.

В иностранной литературе есть сообщения о заражениях людей бруцеллезом через воду при лабораторной аварии.

В общем следует считать, что хотя заражения людей бруцеллезом через инфицированную воду возможны, но они встречаются очень редко.

В эпизоотологии роль воды в передаче инфекции видимо больше, чем в эпидемиологии.

Зараженная бруцеллами вода с успехом может быть обеззаражена хлорированием /С.С.Спасский, 1961/.

Сибирская язва

Вас.anthracis - возбудитель сибирской язвы может попадать в водоемы с выделениями больных животных, со стоками животноводческих ферм и предприятий обрабатывающих животное сырье /большое значение придают стокам кожевенных и шерстеобрабатывающих предприятий/ при размыве скотомогильников во время паводков, затоплений. В отдельных случаях не исключено сваливание туш животных, погибших от сибирской язвы в балки, овраги и даже речки. (Б.Л. Черкасский, 1968; 1990; Н.И. Хотько, 1972,1996).

Ряд исследователей обнаруживали возбудителя сибирской язвы при исследовании воды в очагах этой инфекции. Так А.Э. Озол и Н.И. Виноградов /1929/ в Воронежской области брали 7 проб воды в 4 разных местах водоемов. Возбудитель был найден в пробах взятых из двух мест. Д.В. Жеглова и Ю.В. Чупрынина /1968/ исследовали в Туркмении 1537 проб воды; возбудитель выделен из 3 проб.

Говоря о длительности сохранения Bac.anthracis в воде, следует различать длительность сохранения вегетативных форм с одной стороны и спор с другой. Первые сохраняются в воде не особенно долго примерно столько же, как и большинство других патогенных форм. Так в известном руководстве по ветеринарии Ф.Гутира и И.Марека (1937) указывается, что вегетативные формы в воде сохраняются всего 1-2 дня. По Е.Я Виноградову (1968) Bac.anthracis сохранялись в воде 28 дней.

Напротив, все исследователи, изучавшие сохраняемость спор в воде, указывают на то, что они долго остаются здесь жизнеспособными. Так, в упомянутом руководстве Ф.Гутиры и И.Марека (1937) этот срок определяется в 17 месяцев. По Б.Фишер и Л.Биттер /цит. по З.А.Елистратовой, 1959/ в морской воде споры сохраняются-8-12 лет, в дистиллированной воде - 9 лет. А.Д.Гормазова с соавт. (1962) указывают, что в речной воде сибиреязвенные споры сохраняются 3 года. По И.М.Волько с соавт. (1967) споры в донных отложениях сохраняются десятилетиями, в морской воде 8-12 лет, в сточной воде более 2 лет.

По данным Л.В.Алтон (1988) бактерии рода Bacillus при низкой температуре /ниже +4 - 6°С/ в присутствии жидкого свиного навоза не размножаются, но сохраняются длительно.

По единодушному мнению специалистов вода при сибирской язве является важным эпизоотическим фактором. Обращают внимание на то, что стационарно неблагополучные пункты при сибирской язве часто располагаются по течению рек. Предполагается, что споры антракса могут водой переноситься на новые места и там возникают почвенные очаги сибирской язвы. Это происходит в частности при размывании скотомогильников. Такого мнения придерживаются Мюссемейер /цит. по С.Н.Вышелесский и Э.Я.Мозель, 1936/, Г.И.Мешалкин (1965), В.Н.Лебедев (1968), Д.В.Жеглова и Ю.В.Чупрынина (1968), Н.Н.Никонов (1968), Н.Н.Гинсбург и Б.Л.Черкасский (1969), Г.В.Колонин (1969) и др.

Данные о возможности заражения людей от инфицированной воды скудны и ограничиваются отдельными казуистическими наблюдениями. Приведем некоторые из них. С.А.Флеров (1940) описывает заболевание кожной формой антракса 3-х недельного ребенка /карбункул локализовался на животе/. Автор связывает заражение ребенка с купанием в ванночке, в пазах которой были обнаружены комочки земли. В эту ванночку, до того как в ней купали ребенка, складывали грибы, собранные на участке, где были ямы, куда сбрасывали трупы павших животных.А.Я.Запорожченко (1963) описал четыре заболевания кожной формой сибирской язвы, связанные с заражением от воды. В одном случае заболевший купался в ванне, где до этого хранилась шерсть сибиреязвенного барана; в другом - заболевший использовал для хозяйственных нужд воду из реки, куда спускались сточные воды шерстеобрабатывающей фабрики; в третьем - заболевший пастух заходил в пруд в районе энзоотии; в четвертом - заболевший купался в арыке, в котором поили скот. Во всех трех последних случаях карбункул локализовался на ногах.

Интересные данные о роли воды в заражении человека сибирской язвой можно найти в работе З.А.Левачевой с соавт. /1964/, в которой описывается вспышка антракса в с.Ломовка Тульской области. Заболели 8 жителей села имевших то или иное отношение к вынужденно забитой корове. Из них 5 человек участвовали в забое животного и разделке туши: 1 заболевший продавал мясо забитого животного. Что касается еще двух заболевших, то по мнению автора, они заразились от воды колодца, в который опускали ведра, в которые до этого складывали внутренности сибиреязвенного животного. Водой этого колодца пользовались 92 человека. У заболевших карбункулы располагались на слизистой щек. Каких-либо других возможностей заражения у этих двух лиц не было.

Описано заболевание механика станции очистки сточной воды в одном поселке Саратовской области. Механик заразился во время ремонтных работ при аварии, когда он ходил в калошах по полу, залитому стоками. Специфический карбункул локализовался на щиколотке ноги (Н.И. Хотько, 1997).

Обращает на себя внимание то обстоятельство, что во всех случаях заражения сибирской язвой людей, при которых предполагается заражение посредством воды, речь идет о кожной форме антракса. Мы не встретили в литературе ни одного описания кишечной формой инфекции, при которой предполагались бы водные заражения.

Представленные материалы дают основание утверждать, возможность заражения человека сибирской язвой через инфицированную воду. Вместе с тем несомненно, что эти случаи встречаются очень редко.

Ку-риккетсиоз

Водоемы могут подвергнуться заражению риккетсиями Бернета в результате попадания в них выделений диких и сельскохозяйственных животных, а также птиц, зараженных возбудителем Ку-лихорадки. Другой возможный путь инфицирования водоемов-сточные воды предприятий по переработке животного сырья /кожевенные, шерстеобрабатывающие, мясоперерабатывающие предприятия/.

Имеются сообщения об обнаружении риккетсий Бсрнета в воде водоемов в естественных условиях. Так П.Н.Блинов (1958) исследуя две пробы воды в местах водопоя животных в очаге Ку-риккетсиоза, в одной из них нашел возбудителя заболевания. Аналогичные находки были сделаны Г.Л.Прорешной и П.Ф.Федотовым (1958), H.Welsh, Е.Lennete et al. /1959/. По данным последних в 1 мл воды некоторых проб содержалось от 30 до 10 000 инфицирующих доз для хомяков.

Возбудитель Ку-лихорадки может длительно сохраняться в воде. По С.М.Кулагину с соавт. (1958) в стерильной воде при температуре 4° и 18-20°С в разведении 10^-3 риккетсии сохранялись 160 дней; при меньшей начальной концентрации сроки выживания в воде сокращались. Авторы показали также, что риккетсия Бернета относительно устойчива к действию хлора /устойчивее микробов кишечной группы/. Еще дольше сохранялись риккетсии в воде в опытах В.Ф.Игнатович - 9 мес.

Участие воды в эпидемическом /и эпизоотическом/ процессах признается всеми исследователями, хотя фактические данные по этому вопросу скудны. Признается возможность как водно-питьевых заражений /Р.И.Зубкова и А.Д.Фуки, 1955; С.М.Кулагин, 1955/, так и заражений при купании в водоемах, зараженных выделениями больных животных /Х.Ж.Жуматов с соавт, 1955; С.М.Кулагин и В.А.Силич, 1955/.

Ботулизм

Возбудитель ботулизма довольно часто обнаруживается в воде, иле, грязи болот. Так из 25 проб ила, взятого из Каспийского моря в районе Махачкалы, в 2-х был обнаружен Сl.botulinum типа А /С.Н.Муромцев и Г.М.Колюжная-Лукашева, 1937/. Л.М.Шишулина (1966) при исследовании 105 проб воды из Азовского моря, устья Волги, из р. Или и из оз. Балхаш выделила возбудителя в 3-8% проб /тип Е/. В другой работе, Л.М.Шишулина (1968) сообщает, что тот же тип возбудителя найден в 2-х из 92 проб воды. G.R.Smith et al. (1975) обнаружили Сl.Воtulinum в 50 из 69 водоемах в районе Лондона /типы В, С, Е/. Помимо самого возбудителя в водоемах может быть обнаружен и токсин этого микроба. Такие находки были сделаны в озерах Западного полушария /данные по этому вопросу рассматривались нами в главе I/.

По E.R.Brygoo (1953) находящийся в воде токсин типа А через 24-48 часов теряет 80% своей активности, тип В снижал активность через 2-3 дня, наиболее устойчивым был тип С.

E.Kalmbach (1930, 1932, 1935), E.Kalmbach, М.Yunderson /1934/, М.Yunderson (1932, 1933, 1934), R.Snow, G.Simpson (1936) собрали большие материалы о заболеваниях птиц, главным образом диких уток, заражавшихся ботулизмом типа С от воды озер США, Канады, в воде которых обнаруживался токсин ботулизма.

Мы, в доступной нам литературе, не нашли ни одного упоминания о непосредственном заражении человека ботулизмом от воды при употреблении ее для питья, или при пребывании в зараженном водоеме.

Вода, в которой находится токсин ботулизма, может быть эффективно обеззаражена ионообменными полимерами /Е.В.Штанников, В.А.Журавлев, 1965/ или двуокисью хлора /Е.В.Штанников и Я.М.Морозов, 1978/.

Туберкулез

Микобактерии туберкулеза, нередко обнаруживаемые в сточных водах /см. главу I/, проявляют большую резистентность к различным методам обеззараживания, /Г.П.Яковлева, 1961/, что имеет следствием возможность их попадания в водоемы. В воде возбудитель туберкулеза способен сохраняться долго. Например, в морской воде по данным М.М.Иванова и Ю.М.Схиладзе /1969/ возбудитель человеческого типа выживает 4-6 мес., птичьего типа - 16 мес.

Несмотря на эти предпосылки роль воды в заражении человека туберкулезом очень невелика. Нам не встречалось никаких указаний на возможность водно-питьевых заражений при этой инфекции. Имеются лишь немногочисленные данные о заражении туберкулезом от воды содержащей микобактерии при купании или случайном падении в водоемы. Так V.Gaustad (1947) сообщил о заболевании трех детей легочным туберкулезом через 4-5 недель после падения в реку, в которую в 300 м выше места падения детей, поступали стоки туберкулезного санатория. В воде реки были найдены микобактерии туберкулеза. Другие возможности заражения детей отсутствовали. F.Miller, J.Anderson (1954) описали первичный туберкулез у двух детей развившийся после купания в реке, куда спускались стоки, содержащие туберкулезные микобактерии. Сообщается о 6 случаях кожного туберкулеза среди посетителей купального бассейна. Заболеванию предшествовала травма. Возбудитель туберкулеза выделен из воды, осадка. Выявлен активный туберкулез у обслуживающего персонала. Аналогичная ситуация описана D.Cleveland (1951).

Е.П.Сергеев и Е.А.Можаев (1979) также указывают на возможность заражения туберкулезом при купании. Они ссылаются на данные У.Е.Парк и В.С.Бевс (1976) о том, что присутствие в воде плавательных бассейнов микобактерии, способствовало росту заболеваемости людей “бассейновой гранулемой”.

Помимо микобактерий туберкулеза есть сообщения об обнаружении в воде других микобактерий: M.kansasii, M.xenopi /чаще в горячей воде/, M.marinum. В отдельных случаях эти микобактерии могут вызывать легочные заболевания и грануломатозные поражения” на коже. Эти заболевания очень редки /Соllins C.H.et аl., 1984/.

Мелиоидоз

Хотя возбудитель мелиодиоза - Pseudomonas pseudomallei известен уже более 80 лет /его выделил Whitmore в Бирме в 1910 г./ мелиоидоз, по крайней мере, в эпидемиологическом отношении остается малоизученной инфекцией. Заболевание встречается почти исключительно в тропических и субтропических cтранах. Возбудитель найден в 19 животных разных видов /Г.К.Ковалев, 1976/, которые как полагают заражаются через корм и воду. Человек, по-видимому, не является источником инфекции.

Collomb, Boube /1953/, Fournier, Сhombon (1958) считают, что естественной средой пребывания возбудителя мелиоидоза являются вода, ил, грязь. В водоемах Вьетнама Рseudomonas pseudomallei находили неоднократно, обнаруживался также фаг к этому микробу. По А.Д.Гармазовой и соавт.(1961) в воде при температуре 2-8°С возбудитель мелиоидоза сохраняется 3-6 дней, при температуре 11-13°С - 92-210 дней; при комнатой температуре - 450 дней. В последних двух случаях происходит накопление возбудителя

Почти все специалисты, изучавшие эпидемиологию мелиоидоза, считают водный путь передачи инфекции человеку основным, или одним из основных. Причем признается как возможность водно-питьевых заражений, так и заражений через наружные покровы при пребывании в воде. В анамнезе ряда больных отмечается пребывание в воде, в сырых окопах. Большинство заболеваний в странах Юго-Восточной Азии приходятся на период дождей.

Иерсиниозы

Микроорганизмы, относящиеся к иерсиниям являются возбудителями чумы, псевдотуберкулеза, а также инфекции, которая не имеет пока своего названия и вызывается Yersinia enterocolitica.

Установлено, что возбудитель чумы может длительно сохраняться в воде. Так по Э.И.Клец и Э.И.Щекуновой (1961) вакцинный штамм возбудителя чумы сохранялся в водопроводной воде 1450 дней без нзменения своих свойств. А.Д.Гармазова и М.А.Константинова (1962) установили, что в не стерильной речной воде авирулентные - штаммы возбудителя чумы сохранялись 28-120 дней, вирулентные - 114 дней; в автоклавированной воде и те и другие сохранялись 400 дней. В стерильной морской воде возбудитель чумы сохранялся 18-68 дней. /Е.Л.Виноградов, 1968/. Несмотря на возможность длительного сохранения возбудителя чумы в воде, данные об эпидемическом значении воды в распространении этой инфекции отсутствуют. (Н.И.Хотько и соавт., 1999).

Установлена возможность длительного сохранения в воде и возбудителя псевдотуберкулеза. Так по Г.Д.Серову с соавт. (1968) в кипяченой водопроводной воде при температуре 2-4°С возбудитель псевдотуберкулеза сохранялся 1 год, в сырой - 244 дня. В сырой воде при температуре 18-20°С этот микроорганизм выживал 48 дней. В кипяченой воде и при температуре 2-4°, и при температуре 18-20° микроорганизм активно размножался.

По Г.В.Ющенко (1970) длительность сохранения Y.рseudotuberculosis в воде колеблется от 46 до 367 дней. Наконец, по С.Dominowcka и R.Маlottke (1971) Y.рseudotuberculosis максимально выживала в воде 310 дней. Длительность сохранения иерсиний зависела от времени года, когда проводился опыт, от массивности первоначального заражения, от характера нормальной микрофлоры воды. Авторы, а также Г.В.Ющенко (1970), Л.В.Григорьева (1975) и др. полагают, что водный путь передачи псевдотуберкулеза имеет и эпизоотическое и эпидемическое значение.

Заболевания, обусловленные Y.еnterocolitica с эпидемиологической точки зрения недостаточно изучены. Имеющиеся материалы позволяют утверждать, что возбудитель может хорошо сохраняться в воде. По данным С.Dominowska, R.Маlottke (1971) выживаемость в воде Y.enterocolitica такая же, как и Y.рseudotuberculosis. Согласно данным Е.van Оуe (1978) в морской воде Y.enterocolitica сохранялась от 48 часов до 6 недель; в воде пруда 900 дней, в воде источника менее 1 мес. /нет объяснений причин столь большой разницы в сохраняемости этих иерсиний в разных водоисточниках/.

Обращают на себя внимание ряд сообщений о нахождении Y. рseudotuberculosis и Y.enterocolitica в воде различных водоемов в естественных условиях. В частности J.Lassen (1972) при исследовании 50 проб питьевой воды выделил 11 культур иерсиний. Пробы воды были отобраны из колодцев и водопровода /до хлорирования/. Автор считает, что вода является фактором распространения Y.enterocolitica. G.Kappernd (1977) из 29 проб воды в Скандинавии выделил 9 штаммов Y.enterocolitica.

В.Г.Кузнецов (1982) при исследовании 870 проб воды из 6 колодцев выделил 15 культур Y.рseudotuberculosis. Заболеваний людей, использовавших воду этих колодцев, отмечено не было. Y.Weber und and (1981) выделяли Y.enterocolitica / I биовара V подгруппы/ из питьевой воды. В Норвегии /Y.Langeland Y, 1983/ Y.enterocolitica обнаружены в 54% проб сточной воды. Помимо указанного вида иерсиний выделялись также Y.intermedia и Y.kristensenii. Однако среди выделенных штаммов явно патогенных для человека не было. Сходные данные были получены S.Aleksic und and (1988) в Германии из 416 штаммов иерсиний, выделенных из колодезной воды 82% относились к Y.enterocolitica, 11% к Y.intermedia, 58% к Y.kristensenii и 12% к Y.kristensenii. Однако серогрупп 03; 09 и 05, связанных с заболеваниями человека среди них не было. Все выделенные штаммы не обладали вирулентностью. Из отечественных исследований по этому вопросу следует упомянуть работу В.А. Гордейко и В.И. Пушкаревой (1990), находивших в воде колодцев, вблизи зоны орошения стоками свинокомплекса Y.enterocolitica, Y.intermedia в 25,4% проб.

Наконец, приводим данные очень обширной работы В.Г.Кузнецова (1983), который обнаружил иерсинии в 10,5% речной воды; 46,9% проб озерной, 43,9 проб колодезной, 4% проб водопроводной воды. В сточных водах иерсинии были в 10,1%, в иле в 7,6% проб. Из выделенных культур 45,6% относились к Y.intermedia, 25,2% к - Y.enterocolitica, 7,9% к Y.frederikseni, 3,7% к Y.рseudotuberculosis /серовары I, II, III/. Автор считает, что открытые и закрытые водоисточники являются естественной средой обитания иерсиний, а грунтовая и колодезная вода - экологическими нишами. Грунтовые воды тесно связаны с почвой, где также обитают иерсинии. Таким образом, происходит обмен иерсиниями между водой и почвой.

Г.В.Ющенко (2000) отмечено, что в природных биотоках (увлажненные места, повышенная концентрация грызунов) иерсинии высеваются из воды и почвы в 0,5-1%. На других территориях получены аналогичные материалы. Так, при исследовании 395 проб воды в Алматы и его окрестностях выделено 4 (1%) культуры иерсиний ( 2- Y.enterocolitica и 2 Y.intermedia), из горных речек, протекающих в черте города и из канала (М.С.Сыздыков и соавт., 2000).

Окончательно роль воды в распространении заболеваний, вызываемых как Y.рseudotuberculosis, так и Y.enterocolitica еще подлежит уточнению. Однако, имеются сообщения о водных вспышках иерсиниозов в США /Langeland Y, 1983/. Одно заболевание, связанное с водой, упоминается В.А.Гордейко и В.И.Пушкаревой /1990/. Небольшая эпидемиологическая роль воды в заболеваемости людей иерсиниозами, объясняется незначительной концентрацией иерсиний в воде /Кузнецов В.Г., 1983/.

Подводя итог вышесказанному, трудно не согласиться с Г.В. Ющенко (1993), полагающей, что встречающее инфицирование окружающей среды, в том числе и воды рек, озер и других водоемов не исключает возможность активизации водного пути передачи.

Листериоз

Листериоз относится к сапронозам, для возбудителей которых внешняя среда является главным местом обитания. Листерии найдены во многих природных объектах. (В.Ю.Литвин и соавт., 1983; Г.П. Сомов, 1988).

Присутствие листерий в пресноводных водоемах документируется исследованиями R.Y.Dijksta (1982), который находил этот микроорганизм в воде каналов и озер в Нидерландах, а также в сточных водах, подвергшихся очистке. Как правило, листерии обнаруживались там, где широко был распространен листереллез крупного рогатого скота и овец, использующих эту воду для питья. Из морской воды листерии не выделялись.

Л.А.Поманская (1962) указывает, что в воде пруда листерии сохранялись свыше 737 дней. По ее данным листерии накапливаются при температуре 5°С. При температуре 37° листерии в воде отмирали в течение нескольких дней. Присутствие в воде органических веществ способствует накоплению листерий. Автор делает предположение об эпидемиологическом и эпизоотологическом значении зараженных листериями водоемов. В.Вагbon et al. (1978), анализируя заболеваемость листериозом во Франции, предполагают водный путь передачи инфекции.

Высокая устойчивость во внешней среде листерий и их эпидемиологическое значение отражено в работах В.И.Герщун (1981); А.В. Коцыкова (1993), В.М. Котлярова и соавт (1987), Б.Ш. Ралович (1981). В них, в частности, отмечено, что заражение человека чаще всего происходит через инфицированную воду и пищевые продукты животного происхождения.

Литература

1. Хотько Николай Иванович, проф., доктор мед. наук, академик РАЕ, Зав. кафедрой микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней ПГУ

2. Дмитриев Александр Павлович, канд. мед. наук, проф. РАЕ, Зав. кафедрой гигиены и экологии ПГУ