Реферат на тему:

Патогенные эшерихии

Заболевания, вызываемые патогенными эшерихиями

Несмотря на то, что современное учение о заболеваниях, вызываемых патогенными эшерихиями, сформировалось сравнительно недавно - в середине XX века, к настоящему времени мы уже располагаем довольно подробными данными о роли воды в распространении этого заболеваний.

О частоте присутствия диареегенной кишечной палочки в различных источниках водоснабжения можно судить по данным Z.Nemedi (1968), обследовавшего в Венгрии 2504 пробы воды различного происхождения. В воде рытых колодцев энтеропатогенная кишечная палочка содержалась в 58% проб, в воде буровых колодцев - 1,7%, в поверхностных водах - 13,4%, в сточных водах - 25%. 22% проб питьевой воды содержали энтеропатогенные палочки. По данным E.E.Geldreich, N.A.Clarke (1966) патогенные эшерихии могут находиться в кишечнике рыб и с ними заноситься в чистые воды.

Имеются данные о возможности длительного сохранения патогенных эшерихий в воде. Так по Г.Г.Мирзоеву при температуре 16-18°С эшерихии О111 сохранялись в колодезной воде 48 дней, в водопроводной - 87, в кипяченой - 100 дней. При температуре 4-6°С сохраняемость кишечных палочек в воде была несколько выше. По А.И.Реут /1963/ при температуре 10-15°С серовар О111 сохранялся в сырой воде 41-45 дней; серовар О55 - 26-33 дня, серовар О26 - 71-87 дней. В кипяченой воде сроки сохранения эшерихий, взятых в опыт, составили соответственно 146-260 дней, 41-71 день, 175-216 дней. Наблюдалось размножение О111 и О26 в кипяченой воде. Штаммы кишечной палочки, длительно находившиеся в воде, претерпевали явления изменчивости. В принципе иные данные были получены R.Mitchell: хотя энтеропатогенные кишечные палочки и длительно сохранялись в воде, но количество их быстро убывало - через 2-5 суток количество эшерихий составляло 5% первоначального. По Н.П.Воронец и К.Я.Родиной (1970) энтеровазианые О124 сохранялись в воде 45-139 дней; во льду 44 дня. При комнатной температуре эшерихии сохранялись лучше, чем при температуре холодильника. По Т.В.Бей (1971) эшерихии в речной воде сохранялись 68-192 дня. В отличие от предыдущего автора, Т.В.Бей отмечает лучшую сохраняемость кишечных палочек при низкой температуре.

Н.Woratz, G.Bosse (1968) в эксперименте установили способность Е.сoli размножаться в осадке из водопроводных труб, содержащем железо, марганец и органические вещества.

Приведенные выше данные свидетельствуют о возможности длительного сохранения патогенных эшерихий в воде. Как и в отношении других микроорганизмов, сроки пребывания кишечных палочек в воде зависят от концентрации водородных ионов, различных примесей, сапрофитной микрофлоры, инсоляции, температуры /по последнему вопросу данные противоречивы/. Как правило Е.сoli в воде не размножается, но в отдельных случаях, в частности, при наличии в воде органических веществ, накопление возбудителя в воде возможно. Отмечается так же, что антибиотикоустойчивые штаммы лучше сохраняются в воде.

Переходя к анализу эпидемиологических материалов о водном распространении заболеваний, вызываемых патогенными эшерихиями, отметим, что хотя этот путь распространения инфекции возможен при заболеваниях вызываемых, различными серогруппами Е.сoli, но, видимо, чаще всего встречается в тех случаях, когда возбудителем является О124:К72, по крайней мере, значительная часть описанных водных вспышек связана именно с этим возбудителем. По данным В.Б.Нестеровой (1969) изучившей 27 групповых заболеваний, вызванных О124, 7 вспышек были связаны с водным фактором. Большинство этих вспышек возникло зимой, что автор связывает со снижением самоочищающей способности воды в это время года. Одна из таких вспышек, охватившая 198 человек, наблюдалась П.М.Грабовским с соавт. (1967). Много вспышек /эпидемий/ водного характера вызванных 0124, описаны иностранными авторами. Одна из них, во время которой из 196 лиц, отдыхавших в санатории, заболело 38 /около 20%/ описана Кеtу et al (1958). Причиной вспышек было проникновение стоков в питьевую воду. Ряд вспышек колиэнтеритов с водным путем передачи инфекции, обусловленных О124, наблюдались в Венгрии /Z.Kubinje, 1959; B.Lanyi et al. 1959/. В одном случае /в г.Веспреме/ поверхностные воды попадали в колодец, облицованный бетонными трубами. Коли-инфекцией было охвачено около 30% населения, употреблявшего зараженную воду. В Парадшашваре заболело 50% детей находившихся в детском доме отдыха и 20% рабочих стекольного завода. Причиной вспышки было заражение источника минеральной воды /возбудитель выделен из воды/. О124 наиболее частый, но не единственный серовар диареегенных кишечных палочек, с которым могут быть связаны водные заражения. Самая крупная из встретившихся нам по данным литературы эпидемии коли-инфекции была обусловлена Е.соli 06:К15:Н16. Эта эпидемия возникла в одном из национальных парков США в июле 1975 г. /М.Z.Rosenberg et al.1977/. Причиной эпидемии было заражение питьевой воды сточными водами вследствие неполадок в системе водоснабжения. Установлена четкая связь между употреблением зараженной сырой воды и возникшими заболеваниями /заболело 288 лиц из персонала парка и около 2500 посетителей/.

С наиболее патогенным представителем коли-инфекции О111:В4, вызывающей энтеропатогенные и энтерогеморрагические поражения у людей, была связана водная вспышка среди участников конференции в округе Колумбия /США/, описанная S.А.Schraeder (1968). Заражения этим сероваром, имеющим особо важное значение для детей раннего возраста, по мнению K.Morita (1959) возможны при купании детей в родильных домах.

Описывались водные вспышки коли-инфекции обусловленные энтеропатогенными О26:В6 /А.Ф.Сафронов, Ю.В.Филиппович, 1966/, О18:В21 /В.Е.Гресь с соавт, 1968/, О135:Н1 /Basarab et al, 1970/. Наконец, известны вспышки, обусловленные несколькими сероварами. Так в Швеции наблюдали интенсивную вспышку коли-инфекции, во время которой заболело 442 человека. В водопроводной воде были найдены три серовара энтеропатогенных эшерихий - О26:В6, О111:В4 и О128:В12 (Bull,OMS).

Из эпидемических вспышек эшерихиоза, описанных в последнее десятилетие, можно упомянуть вспышку в окрестностях Эрфурта /Германия/, связанную с потреблением питьевой воды, загрязненной коммунальными и сельскохозяйственными сточными водами. В воде обнаружен энтеротоксигенный штамм Е.соli. Возникновению вспышки способствовали карстовые явления в водосборном бассейне / K.Grenkel und and 1985/. Крупную эпидемическую вспышку эширихиозного гастроэнтерита наблюдали O.Mahony М.С.еt аl (1986). На борту крупного судна заболели 251 пассажир /из 1682/ и 51 /из 790/ членов команды. Вспышка явилась следствием неправильного режима хлорирования пресной бункерной воды, наличием трещин в резервуаре пресной воды.

Приведенные материалы показывают, что при коли-инфекции возможны водные вспышки /эпидемии/ значительной интенсивности /до нескольких десятков процентов к числу потребителей зараженной воды/, охватывающие десятки, сотни и даже тысячи лиц. Они могут поражать контингенты различного возраста и быть связаны с различными системами водоснабжения. Чаще других в публикациях описываются энтероинвазивные E.coli О124, которые обусловливают инфекции, весьма напоминающие дизентерии, вызываемые шигеллами. Однако водный фактор может являться основным при распространениидиареегенных эшерихий ETEC, EIEC и EPEC, т.е. вызывающие у человека кишечные энтеротоксигенные, энтероинвазивные, энтеропатогенные поражения.

Заболевания, вызываемые другими энтеробактериями

С водным путем распространения связывают вспышки /эпидемии/ кишечных инфекций обусловленные некоторыми условно-патогенными энтеробактериями, которые довольно часто обнаруживаются в водоемах Л.В.Григорьева (1975) ссылаясь на работы Ю.Г.Талаевой (1960, 1970) И.А.Сироко и Е.Е.Верхоломова (1965), Г.П.Калина с соавт. (1969) Т.В.Бей (1970) указывают, что энтеробактерии при длительном пребывании в воде подвергаются изменчивости, хотя вирулентность их обычно сохраняется.

Прежде всего, следует упомянуть о вспышках, при которых в качестве возбудителя фигурируют различные представители группы протея. Таkасs et al. (1964) описал вспышку заболеваний с клиникой энтерита. От больных, а также и проб воды выделялись Proteus vulgaris и Pseudomonas pyocyanea. Заболели 48 из 60 жителей шахтерского поселка. После запрещения пользоваться загрязненной водой заболевания прекратились. В.Т.Щугайло с соавт. (1976) описана в Ивано-Франковской области водная вспышка, обусловленная Ргоteus morganii. Диагноз подтвержден бактериологически и серологически.

Aho М.еt аl /1989/ описывают вспышки кампилобактериоза среди военнослужащих, находившихся на учениях, во время которого они пили воду из открытого водоема, одним из источников которого был болотный ручей. Заболели 75 из 88 участников учения, клинически и лабораторно установлен кишечный кампилобактериоз. Помимо упомянутых, описано еще несколько вспышек кампилобактериоза, при которых в качестве путей распространения инфекции подозревается вода.

В настоящее время кампилобактериям отводится роль существенного этиологического фактора, как причины острых кишечных инфекций. Источниками инфекции при кампилобактериозе являются люди, дикие и домашние животные, в том числе птицы. В воде кампилобактерии выживают неделю. По данным А.И.Дородникова (1988) в сточных водах они сохраняются 1-3 суток, в воде от 2 до 15 суток. Штаммы, выделенные из воды менее патогенны, чем штаммы, выделенные от животных. A.Pickert und аnd (1986) посвятили выживаемости Саmpilobacter jejuni в питьевой, речной воде и сточных водах специальную работу. Несмотря на высокую начальную концентрацию возбудитель исчезал из питьевой воды за 5 дней, из речной воды за 2 дня, из сточной воды за 15 дня. Выживаемость С.jejuni в воде не зависит от концентрации кислорода, наличия питательных веществ, но зависит от температуры. Появились сообщения о заболеваниях кампилобактериозом, связанных с заражением при употреблении воды. Так, в Вермонте /США/ заболевание у 3000 человек было вызвано употреблением воды, загрязненной сбросами /Кожевникова Г.М, 1984/. Из воды были изолированы патогенные для человека кампилобактеры.

Вирусные кишечные инфекции, связанные с водными заражениями описываются редко. Из работ последнего десятилетия, где такие данные приводятся, можно упомянуть о двух больших /заболело более 12000 шахтеров/ вспышках в Китае, вызванных новым ротавирусом /Тао Н.еt аl., 1984/, а также две вспышки гастроэнтерита в США /Пенсильвания и Делавер/. По мнению авторов их описавших / Y.H.Таlbot еt аl., 1987/ заражения были связаны со льдом, прибавляемым к алкогольным напиткам. Возбудитель - вирус, который не удалось атрибутировать.

Приведенными примерами, конечно, не исчерпываются материалы о возможности водной передачи заболеваний обусловленных условно-патогенными энтеробактериями. Тем не менее, следует признать относительную редкость, например, по сравнению с пищевым путем, водного распространения этих инфекций. Это контрастирует на первый взгляд с частым присутствием энтеропатогенных бактерий в воде. Объяснение следует видеть в том, что накопления данной группы микроорганизмов в воде, как правило, не происходит, почему концентрация их в воде обычно не достигает патогенных доз.

Д.Моллов с соавт. (1977) в Болгарии наблюдали крупную /486 заболевших/ вспышку кишечных заболеваний, вызванных Наfnia alvei. Этот же микроорганизм был выделен из питьевой воды.

Две эпидемии диарейных заболеваний, предположительно вызванных Рlesiomonas shigelloides наблюдались в Японии V.Тsukamoto с соавт. (1978). Во время первой из этих вспышек из 2141 отдыхающих в молодежном центре в г. Осака заболело 978 человек /45,6%/. Вторая вспышка охватила 24 из 35 служащих одного учреждения в том же географическом регионе. В обоих случаях предполагается водное распространение инфекции.

Литература:

ХОТЬКО Николай Иванович, проф., доктор мед. наук, академик РАЕ, Зав. кафедрой микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней ПГУ

ДМИТРИЕВ Александр Павлович, канд. мед. наук, проф. РАЕ, Зав. кафедрой гигиены и экологии ПГУ