Механизмы заражения поверхностных водоемов. Их патогенная микрофлора

Примечание:

* - указано число выделенных культур, а не число проб, где были сальмонеллы.

**- исследовались сточные воды после прохождения очистки

Например, в Германии в округе Потсдам из сточных вод было выделено 53 различных сероваров сальмонелл, из которых 43 встречались также у людей, а 10 были обнаружены только в сточных водах (Gasfmeier P. Und and, 1985).

Неоднократность опубликованных данных может объясняться несколькими причинами, о некоторых из них речь шла выше: конкретной эпидемической и эпизоотической ситуацией на территории, с которой собираются сточные воды, вхождение в состав исследованных сточных вод стоков предприятий, перерабатывающих животное сырье или, наоборот, стоков предприятий, химический состав которых неблагоприятно действует на сальмонеллы. Важное значение, несомненно, имеет методика исследования сточной жидкости - выделить патогенные микробы, и в частности сальмонеллы, из такого субстрата как сточные воды - нелегкая задача, учитывая их огромную зараженность различного рода сапрофитами, условно-патогенной микрофлорой.

Сальмонеллы обнаруживали не только в самих сточных водах, но и в их осадках - иле (Наles, 1974; Strauch, 1973), причем последний ссылается на данные шведских исследователей, которые обнаруживали сальмонеллы в 90,9% проб свежего ила.

Значительно реже, чем сальмонеллы, в сточных водах обнаруживаются другие патогенные представители семейства Епterobacteriaceae. Тем не менее, сообщения об этом можно найти в литературе. Так R.Меуег (1957) находил в сточных водах возбудителей брюшного тифа и паратифа В. Эти же микроорганизмы и, кроме того, шигеллы содержались в сточных водах по данным Д.М.Бабова (1959). Л.В.Григорьева с соавт. (1968) находила в 62% проб сточных вод г. Киева патогенные эшерихии (главным образом представителя серогруппы О - Аг-O20). Из других патогенных микроорганизмов в сточных водах часто обнаруживаются микобактерии туберкулеза (Кгеbs, 1957; Deneke, 1957; Г.Л.Яковлева, 1961; Hofmann et al, 1962; Е.И.Гончарук и Я.Я.Деревянко, 1976). Более подробно эти данные приводились выше. Все исследователи, изучавшие зараженность сточных вод микобактериями туберкулеза подчеркивают длительность их сохранения в сточных водах и их осадках, способность хорошо противостоять различным методам очистки стоков.

Работы сравнительно недавнего времени сообщают о присутствии в стоках иерсиний, в частности Y.еntегосоlitiса, Y.intermedia, Y.kristensenii, причем если в пробах сточных вод сальмонеллы сохраняются до месяца, то иерсинии могут сохраняться до полутора лет, (Langeland Y, 1983).

В последние десятилетия внимание исследователей привлек вопрос о контаминации сточных вод псевдомонадами. По В.В.Влодавец и Н.И.Махонько (1980) синегнойная палочка обнаруживалась в 27% проб сточной жидкости птицефабрик.

По D.W.Wheater et аl., (1980) Рseudomonas aeruginosa часто присутствовала в домашних и особенно госпитальных сточных водах. Авторы установили, что наличие псевдомонад в стоках связано с антропогенным фактором, тогда как загрязнение стоков выделениями животных не обеспечивает присутствие в них Р.аeruginosa. Концентрация псевдомонад в сточных водах колебалась от 2,6х10 до 4,8х10- клеток в 1м; (Leuenich H. und and, 1984).

Из микроорганизмов, обнаружение которых в сточных водах является редким явлением, можно упомянуть Listeria monocytogenes (Nquen Dang Due, Mero, 1971).

Несмотря на то, что санитарная вирусология сточных вод, значительно моложе аналогичного раздела бактериологии, к настоящему времени имеются многочисленные исследования, посвященные этому вопросу, в первую очередь относящиеся к энтеровирусам. В 1976 г. издательство “Здоровье” (Киев) опубликовало монографию Л.В.Григорьевой и Г.И.Карчак “Санитарная вирусология сточных вод и их осадков”. В книге обобщены значительные материалы по этому вопросу, как полученные самими авторами монографии, так и заимствованные из литературных источников.

Впервые вирус полиомиелита в сточных водах обнаружили в 1942 г. Раul и Fгасk в США и Kling et al. в Швеции. Позже аналогичные находки были сделаны Месоllum et al. (1952), Магti (1955), Меlnik et al. (1956).

В 50-х годах появляются сообщения о присутствии в сточных водах и других энтеровирусов. Так Кеlly, Landerson (1957), Кelly, Winsser, Winkelstein (1957) при исследовании 308 проб сточных вод в двух населенных пунктах штата Нью-Йорк в 21% проб нашли полиовирусы, в 42% вирусы Коксаки. В некоторых пробах обнаруживались и те, и другие энтеровирусы. Несколько позже (1958) Маck et al. сообщили о выделении из сточных вод г. Ленсинг вирусов Коксаки. Несколько позже (1958) Маck et al. сообщили о выделении из сточных вод г.Ленсинг вирусов Коксаки, ЕСНО и полиовирусов (энтеровирусы обнаружены в 118 из 1403 проб - 8,4%).

Позднее энтеровирусы из сточных вод в США выделяли Wiley с соавт. (1962) в штате Айова; Zamb et al. (1964) в Чикаго, причем вирусы обнаруживались в 80% проб. Merell et al. (1968) в Калифорнии из сточных вод выделяли до 60 видов вирусов. В соседней Канаде энтеровирусы в сточных водах городов выделялись Оzere et al. (1961), Zaulkner et al. (1969), Lattar и Westwood (1977), причем последние в сточных водах Оттавы помимо энтеровирусов обнаруживали также реовирусы.

Энтеровирусы выделялись и в сточных водах стран Европы: Италии (Аlbаnо, Воnetti, 1957), Финляндии (Lepinleimu, Рentinen, 1963), Голландии (Рrimavesi, 1955), Франции (Foliquet et al. 1966), Senault et al. 1965), Испании (Zucena F. et al. 1970); Verlinde (1974), Болгарии (Василенко, 1966), Чехословакии (Frankova 1965; Zdrazilek, 1971), Румынии (Вilec et al, 1968), Польше (Zopkiewiez et al. 1972, Кontoch et al. 1972); Германии (Вelian et al. 1965, Walter 1972, 1974). Welke (1969) в Германии выделял из сточных вод не только различные энтеровирусы (Коксаки, ЕСНО, полиовирусы), но также аденовирусы типов 1, 2, 3 и 5.

Определенный интерес представляют сообщения вирусологов Израиля (Shuval, 1970; Вuгаs, 1976; Fаtell, 1977). По их данным средняя концентрация энтеровирусов составляет 100 элементарных частиц на 100 мл сточной жидкости. В этой стране помимо энтеровирусов из истоков выделяли и Раrvovirus агент - Hopволк, способный вызвать острый гастроэнтерит у человека.

В СССР энтеровирусы в сточных водах впервые выделены А.Н.Гриценко и Л.И.Трофимовой (1963), Н.А.Забродиной с соавт, (1963). В дальнейшем аналогичные находки описывались многими исследователями: Л.В.Григорьевой с соавт. (1968) в Киеве; А.М.Ошерович и Г.С.Часовниковой (1969) в Москве; Г.Г.Турищевой с соавт. (1969) в Воронеже;

Л.Э.Эргашевой с соавт. (1972) в Ташкенте; Н.В.Пацик с соавт.(1970), А.Л.Марковым (1972), Е.С.Меркуловой и В.А.Казанцевой (1967); Н.К.Кутсар (1973) в Эстонии; Э.В.Рабышко (1974), Л.В.Григорьевой, В.И.Бондаренко и др. (1976) на Украине. Частота обнаружения энтеровирусов по данным советских исследователей была значительной (по Е.С.Меркуловой и В.А.Казанцевой доходила даже до 82%, по А.М.Ошерович и Г.С.Часовниковой до 68%. В большинстве случаев энтеровирусы обнаруживались в 15-40% проб. На одной и той же территории частота выделения вирусов и их видовой состав могут меняться. Например: в Ташкенте в 1965-67гг. энтеровирусы выделялись в 38% проб, в 1968-1969гг. в 22,2%, в 1970 - в 13,3% (Л.Э.Эргашева с соавт, 1972). В Талине в 1967 г. выделялись в сточных водах Коксаки В, в 1968 1. - Коксаки В 1, ЕСНО 1,7,11; в 1969г. Коксаки В 1,3,5, ЕСНО - 7. Отмечалось также различное содержание энтеровирусов в разные сезоны года (чаще они обнаруживались в теплый период).

Энтеровирусы обнаруживаются не только непосредственно в сточных водах, но и в формирующимися ими донных отложениях, находящихся довольно далеко от места выпуска стоков (Schaiberger G.Е. еt а1, 1982).

Как мы указывали выше в отдельных случаях помимо энтеровирусов обнаруживались и некоторые другие вирусные агенты. В дополнение к уже приведенным данным можно указать на выделение аденовирусов Skurska et al. (1961), Л.М.Алжутовой (1970) в Ашхабаде; реовирусов Jopkiewicz et al. (1968) в Польше; Меtcalpt et al. (1968) в США, Таlei (1972) в Венгрии.

На основании эпидемиологических данных представляется также несомненной возможность присутствия в сточных водах возбудителей вирусного гепатита.

Мы привели данные, характеризующие патогенную микрофлору сточных вод - наиболее важного в настоящее время фактора загрязнения как открытых, так и подземных водоисточников. При этом, однако, речь шла о патогенной микрофлоре сточных вод, не подвергшихся обеззараживанию. Как раз это мероприятие следует рассматривать как основное средство профилактики заражения водоисточников патогенной микрофлорой. Успехи гигиенической науки позволяют добиваться такой степени очистки стоков, которые делают их безопасными в эпидемическом отношении. К сожалению, ложность этих мероприятий, их относительная дороговизна не позволяет на сегодняшний день добиться их осуществления в должном объеме. Поэтому хотя методы обеззараживания сточных вод все время совершенствуются, объем проводимой работы постоянно расширяется, но еще значительное количество стоков обработанных лишь частично, либо совсем не обработанных, попадает в водоемы.

Заражение водоемов при спуске в них сточных вод является важнейшим, но не единственным путем их инфицирования. Ниже рассматриваются другие факторы заражения открытых водоемов патогенной микрофлорой. Среди них следует в первую очередь упомянуть смывание с поверхностей различных нечистот при выпадении обильных осадков, причем ливневые воды могут поступать непосредственно в открытые водоемы. Сходный генез имеет заражение водоемов талыми и паводковыми водами. Можно сослаться на ряд экспериментальных исследований посвященных этому вопросу. Так С.С.Блиох и Н.С.Вичилев (1958) в специальном обзоре указывают на значительную зараженность ливневых и талых вод, определяемую в первую очередь санитарным состоянием территории с которой эти воды поступают. Например: в 1936 году в Москве в 1 мл ливневых вод было 1241-2000 микробов, а в Ростове-на-Дону в 1915 году эта величина колебалась от 620000 до 16000000. В Днепропетровске в 1934 г. в разных районах города микробное число талых вод колебалось от 8890 до 186000.

Интересные данные приводит Вurm (1967). Число бактерий (исследования проводились в 17 пунктах р.Детройт на границе между США и Канадой) в воде реки при умеренном ливне увеличивалось более чем в 1000 раз. Число бактерий группы кишечной палочки превышало 100000 в 100 мл после умеренного дождя, а после сильного дождя -1000000. В такой же степени повышалось число фекальных кишечных палочек и фекальных стрептококков. Принципиально сходные данные были получены А.А.Qureshi, В.G.Dutkd (1979) в городских ливневых стоках были обнаружены такие микроорганизмы как псевдомонады и сальмонеллы. Несколько иные данные дала работа польского исследователя Lalinat (1967) - дожди не оказывали влияния на количество бактерий в воде р. Брузя. Однако следует иметь в виду, что эта река протекала в лесистой местности. Вместе с тем число бактерий в воде реки повышалось при интенсивном таянии снега. Повышение численности микрофлоры происходило через несколько дней после начала оттепели. В обзоре Geldreich (1975) указывается, что после часовой грозы, бактериальное загрязнение вод уличного стока в 400 раз превышало общую плотность колиформных бактерий, по сравнению с не хлорированной очищенной сточной водой. Наконец, А.А.Эггер и Л.М.Ханин (1936) отмечали, что дизентерийные фаги появились в воде р.Днестр после дождей, смывающих загрязнения с территории.

Своеобразные данные сообщают J.С.Rivera et аl. (1988): фекальные колиподобные микроорганизмы были обнаружены в дождевой воде с листьев в девственном лесу.

Имеется довольно много эпидемиологических наблюдений, при которых возникновение эпидемических вспышек тех или иных кишечных инфекций связывается с ливневыми дождями, обусловившими смыв загрязнении с поверхности почвы в водоемы, пользование водой, из которых и привело к возникновению заболеваний. В частности, при брюшном тифе такая вспышка описана А.В.Пшеничновым (1936) на Урале; при дизентерии Ю.П.Солодовниковым (1972) в Ярославской области, Woodward et al. (1974) в резервации индейцев-апачей в США, при инфекционном гепатите Вhattacharjic et al. (1963, 1968) в двух населенных пунктах Индии при полиомиелите Gharpure (1957) в Индии и Marti (1955) в Швейцарии. Особенно характерны такие эпидемические вспышки (т.е. вспышки, связанные со смывом поверхностных нечистот ливневыми водами в водоемы) при лептоспирозах (Веселинов с соавт. 1957) в Болгарии, Аnderson et al. (1978) в США и др.)

Ramos et al. (1970) указывает, что наводнения способствуют оживлению старых очагов в Бразилии. Связано это с тем, что наводнение приводит к распространению моллюсков и смыву нечистот. Один из районов г.Сан-Жозе-Сантус во время наводнения был отрезан водой и его жителям приходилось переходить вброд поток глубиной 30-40 см.

Одним из факторов загрязнения поверхностных водоемов микрофлорой, в том числе в некоторых случаях патогенной, является купание людей. С этой точки зрения представляет интерес экспериментальная работа Т.А.Соловьевой (1953). Автор установила, что после одного 10-минутного купания в ванне человека без мыла и мочалки микробное число возросло от 70-862 до 3500-29800, а коли-титр снижается с 300 до 2-0,01. Даже если в ванне купался в течение 10 минут человек, предварительно мывшийся в бане, то микробное число составляло 52-794, а коли-титр колебался от 10 до 200. По подсчетам автора с одного купающегося в ванну поступает 3339000000 микробов, в том числе от 20000 до 100000 кишечных палочек. После купания человека, предварительно вымывшегося в бане, соответственные величины составляли 36643000 и около 20000. Коли-титр банных вод колебался от 0,00001 до 0,1; микробное число от 100000 до 3000000. Помимо кишечной палочки в банных водах обнаруживались В.соli citrovoruis, B.coli anaerogenes, пигментообразующие палочки.

Об эпидемиологическом значении купания людей в естественных пресноводных водоемах - реках и озерах, трудно сказать что-либо определенное. Исследовательских работ по этому вопросу немного. Rosebery (1964) брал пробы в разных местах лесного озера (США) площадью 280 га, используемого для купания (и прочих форм отдыха на воде) населением г.Кирксвилл (более 13 тыс.жителей). Наибольшая бактериальная зараженность воды отмечена летом в наиболее посещаемой части озера: среднее число колиформных бактерий в 100 мл воды на поверхности и на глубине 0,3 и 6 м составило соответственно 193; 294;499. Среднее число энтерококков - 68, 227, 229. В центральной части озера бактерий было мало. Автор делает вывод о сравнительно незначительном влиянии использования населением озера для массового отдыха на бактериальную зараженность воды. Видимо, влияние купания людей в реках на их бактериальную зараженность еще меньше, учитывая движение воды в этих водоемах. G.S.-Неndry, А.Foth (1982) изучали связь заболеваемости с купанием в озерах. Отмечено 57 заболевших болезнями органов слуха среди купавшихся в озерах на юге Канады.

Вместе с тем значение купания людей как эпидемиологического фактора заражения водоемов в настоящее время никак нельзя считать ничтожным, учитывая все расширяющуюся сеть плавательных бассейнов, где в небольшом объеме воды одновременно купается значительное число лиц. В целом качество воды в бассейнах (и, следовательно, соответствующих сточных вод) определяется тремя факторами (Фридман К.Б. 1987): 1 - качеством подаваемой воды; 2 - нагрузкой на единицу объема бассейна (уровень вносимых загрязнений); 3 - кратностью меняемой воды (уровень разбавления).

Опубликован ряд исследований, посвященных изучению микробной флоры плавательных бассейнов. Так Меllmann (1962) исследовавший 277 проб воды из 14 плавательных бассейнов, только в двух нашел бактерии кишечной группы, но кокки были найдены в 33 пробах, 43 выделенных штаммов кокков относились к Staphylococcus, 27% к Streptococcus, 15% к Silvarius, 10% к Streptfaecalis. Принятие посетителями душа перед купанием в бассейне не исключало заражение ими воды бассейна кокковой флорой. В принципе аналогичные результаты дали исследования Favero et al. (1964), Robinton et al. (1966), Grum et al. (1972,1974): основной микрофлорой плавательных бассейнов была кокковая; количество кишечных палочек было значительно меньшим; в воде встречались и патогенные стафилококки. Fentsch und and (1980) выделили из воды плавательных бассейнов 14 различных микроорганизмов, относящихся к 4 родам: бациллы, стафилококки, псевдомонады, флавобактерии. Хлорирование не обеспечивало освобождение воды от микрофлоры. Авторы считают, что в качестве санитарно-показательного микроба в отношении воды плавательных бассейнов могут быть использованы псевдомонады. В горячих купальных бассейнах и горячих вихревых бассейнах с температурой воды 37-40°С также нередко выделялись различные микроорганизмы: Е.соli было контаминировано 25% проб, протеем и различными другими колиформными бактериями - 37,3%, псевдомонадами - 26,3%, золотистым стафилококком - 26,3%, энтерококком - 42,3%. Сandida albicans содержали 3,6% проб; грибы - 83% (Ехnег М. und and , 1981). Согласно данным этого исследования чаще всего в воде находились энтерококки. Это положение противоречит исследованиям других немецких авторов - Р.Gamper, F.Fiefenbrunner (1986): энтерококки в воде бассейнов были в очень незначительной концентрации, в воде бассейнов энтерококки не размножались. Параллельные исследования воды бассейнов на титры кишечной палочки и золотистого стафилококка не всегда совпадали. Золотистый стафилококк обнаруживался тогда, когда были нарушения качества хлорирования воды, плохой контроль выявления гнойных заболеваний у посетителей (М.С.Жарикова с соавт, 1981). По данным R.Z.Muller, V.Volkammer (1983) важным источником заражения воды в бассейнах являются волосы головы, число внесенных микроорганизмов колебалось от 6х106 до 3х10 микробов и зависело от длины волос. Исследования касались Е.соli и S.aureus. По данным Р.Сamper, F.Fiefenbrunner в саунах нередко обнаруживаются различные виды псевдомонад чаще всего на полу и решетках.

Ряд сообщений (B.H.Keswick еt аl., 1981; К.Ф.Бирк с соавт. 1988) посвящен выявлению в плавательных бассейнах вирусов - энтеровирусов, аденовирусов. В.Н.Кeswick еt а1., выделяли из воды бассейнов вирусы Коксаки и полиовирусы. Авторы считают, что использование плавательных бассейнов может способствовать распространению энтеровирусных заболеваний.

Возможность контаминации вод плавательных бассейнов грибами и , в частности, патогенными дрожжевыми грибами изучалась многими исследователями (R.Аhо еt а1, 1981; F.Fiefenbrunner und and, 1981; F.Staib, G.Gresse 1983; М.Simordova, 1984; G.Vooriova, 1982; G.Yvoccova, A.Косkova-Кгаtochvilova, 1986). М.Simordova в частности находил в воде плавательных бассейнов 35 видов микромицетов и 12 видов дрожжевых и дрожжеподобных грибов.

Vlekova et al. (1978) придают воде плавательных бассейнов серьезное значение в распространении гельминтозов. Они находили в этой воде яйца анкилостом, аскарид, остриц. Доказана возможность развития в воде плавательного бассейна яиц Ancylostoma duodenalis.

Наконец вода плавательных бассейнов может быть фактором распространения патогенных амеб (R.Michel, Н.Scheider, 1980). Ниже будет приведена эпидемиологическая характеристика заболеваний, связанных с заражениями от воды плавательных бассейнов.

Помимо купания, инфицирование водоемов может быть обусловлено и некоторыми другими формами жизнедеятельности человека, связанных с водой, например: стиркой белья (общеизвестная вспышка дизентерии в Омута заражение воды яйцами гельминтов, на что указывают С.М.Вишневская с соавт. ,1956).

Определенное эпидемиологическое значение может иметь заражение поверхностных пресноводных водоемов животными, как сельскохозяйственными, так и дикими, что может происходить при водопое, купании животных. При этом в воду попадают экскременты животных, смывы с поверхности их наружных покровов. В принципе таким путем в воду могут попадать возбудители всех зоонозных инфекций, которыми поражаются сельскохозяйственные животные и птицы - туберкулеза, сальмонеллезов, бруцеллеза, сибирской язвы, лептоспироза, сапа, ящура и др. Однако, практически приходится считаться с возможностью заражения человека от воды, инфицированной животными двумя, из этих инфекций - сальмонеллезом и лептоспирозом. Например, Н.М.Благовешенская и К.Ф.Гончарова (1963) описывают 3 вспышки лептоспироза (возбудитель L.роmona) связанных с водоисточниками зараженными свиньями. Nelson et al. )1973) наблюдали вспышку лептоспироза той же этиологии среди подростков, купавшихся в канале, загрязнявшимся крупным рогатым скотом.

Воndего et al, (1977) изучавшие присутствие сальмонелл в ряде поверхностных водоемов штата Нью-Йорка, пришли к заключению, что одним из возможных путей заражения вод были фекалии домашних животных. Многие авторы указывают на домашнюю водоплавающую птицу, как на источник заражения различных поверхностных водоемов, в частности прудов.

При этих инфекциях (т.е. сальмонеллезе и лептоспирозе) есть данные о возможности заражения водоемов и дикими птицами (Раgon et al., 1974). В этом же исследовании как возможный источник инфекции при заражении воды Боденского озера сальмонеллами упоминаются черепахи. Н.Reisinger und and (1984) указывают на возможность заражения водоемов Саmpylobacter, которым заражено 28% диких птиц.

Smith et al. (1975) обнаружившие Сl.botulinum в ряде водоемов в районе Лондона, полагают, что источником инфекции могли быть водоплавающие птицы. Таким образом, это исследование совпадает с данными американских авторов, о которых упоминалось выше.

Еще при одной зоонозной инфекции заражение поверхностных пресноводных водоемов, несомненно, может быть связано с дикими животными - в первую очередь с грызунами. Речь идет о туляремии. По этому вопросу опубликовано много данных. Здесь мы ограничимся ссылкой на два сообщения. В.С.Сильчинко (1957) описал водопроводную вспышку этой инфекции в одном поселке. Причиной ее было то, что к сосуну водокачки притянуло труп водяной крысы, погибшей от туляремии. Вблизи было найдено еще 2 трупа водяных крыс. В Кемеровской области 98% заражений людей туляремией (Д.И.Кузина, 1959) произошло через воду открытых водоемов, которая в свою очередь заражается грызунами.

Наконец, одним из возможных, но слабо изученных факторов заражения воды микрофлорой могут быть рыбы и другие гидробионты. В обзоре Geldreich (1975) содержится ссылка на исследования Frust и Вагtlett о том, что воды рыбопитомников и бассейнов с декоративными рыбами содержат значительное число бактерий, в том числе патогенных. В 100 мл воды из рыбных цистерн содержалось до 10⁹ аэробных микробов и 10 ⁵ фекальных колиформ.

Несомненно, что одним из факторов микробного заражения воды судоходных рек и озер могут быть курсирующие по ним суда, особенно в тех случаях, когда они не снабжены приемниками для сбора сточных вод. Имеется ряд исследований, посвященных этому вопросу (Гурвич Л.И, 1983). Материалы, относящиеся к морским судам, будут приведены в соответствующем разделе. Емкости для воды могут быть заражены условно патогенными и патогенными микробами, руками людей и утварью (Еl.Аttar Z. et al ., 1982).

Для каждого конкретного водоема имеется комплекс факторов обуславливающих его микробное заражение. Роль отдельных факторов при заражении тех или иных водоемов может меняться в зависимости от характера исследования этого водоема. Например, по данным Г.И.Овсянникова (1973) основными факторами заражения вод Каракумского канала являются водопои и стоянки скота, купание людей, работа земснарядов.

Литература

ХОТЬКО Николай Иванович, проф., доктор мед. наук, академик РАЕ,

Зав. кафедрой микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней ПГУ

ДМИТРИЕВ Александр Павлович, канд. мед. наук, проф. РАЕ,

Зав. кафедрой гигиены и экологии ПГУ