Водный фактор в передаче инфекции

Реферат на тему:

Водный фактор в передаче инфекции

Потребности человека в воде определяются в первую очередь употреблением ее для питья, на что в среднем расходуется 2,5 л в сутки (в зависимости от климатических условий и выполняемой работой, физиологическая потребность в питьевой воде может доходить до 5 и даже 6-8 литров в сутки). Значительно большее количество воды тратится на гигиенические цели - умывание, купание, мытье посуды, стирку белья и т.д. Совокупные потребности человека в воде колеблются в широких пределах. Так по данным С.Н.Черкинского (1975) в сельской местности среднее потребление воды при отсутствии водопровода составляет 12-20 литров на человека в сутки; при наличии водопровода с наружным водоразбором - 30-50 л; при внутренних водоразборах 125-189 л/сутки. При наличии канализации водопотребление значительно возрастает. В начале прошлого десятилетия, например, на каждого жителя Москвы приходилось около 700 литров воды в сутки (С.Попова, 1981). Принято считать, что чем значительнее водопотребление, тем выше санитарно-гигиенический уровень населения.

Потребности человека в воде не ограничиваются тем ее количеством, которое используется для питья и поддержания личной гигиены. Огромное количество воды необходимо сельскому хозяйству и промышленности. Таким образом, как биологическое существование человека, как вида, так и социальная жизнь человеческого общества немыслимы без использования водных ресурсов планеты.

Возможности использования воды для тех или иных аспектов жизнедеятельности человека зависят как от минерального состава воды, так и от доступности тех или иных водоисточников. Сильно минерализованные воды (морей, океанов, соленых озер, некоторые подземные воды) в натуральном виде, т.е. не подвергшиеся деминерализации, не пригодны для питья и сельского хозяйства. Недостаток пресной воды в ряде регионов делает все более актуальным опреснение сильно минерализованных вод.

Хотя все водные ресурсы планеты, в конечном счете, взаимосвязаны, по характеру состава вод, степени их доступности для человека, и, следовательно, возможностей использования, санитарной характеристики и ряду других признаков, можно выделить несколько категорий вод:

атмосферные воды, выпадающие на поверхность земли в виде дождя, снега, града;

поверхностные водоемы: реки, озера, болота, моря, океаны;

подземные воды, образующиеся за счет просачивания под землю поверхностных вод.

В свою очередь (Г.Д. Овчинкин, 1974) различают:

- воды зоны аэрации (воды почвенного слоя и верховодка). Эти воды формируются за счет атмосферных осадков, просачивающихся в почву и задерживающихся на водонепроницаемых слоях. Химический состав этих вод непостоянен, они подвержены значительному бактериальному загрязнению;

- грунтовые воды - расположены в первом водоносном горизонте. Эти воды, как правило, безнапорные. Режим грунтовых вод непостоянен, в санитарном отношении они надежны, так как сверху не прикрыты водонепроницаемыми породами;

- межпластовые воды - находятся между двумя водонепроницаемыми пластами. Эти воды могут быть как напорными (артезианскими), так и безнапорными. В санитарном отношении межпластовые воды являются наиболее надежными. Хотя для удовлетворения личных потребностей человека в воде наиболее подходящими являются межпластовые воды, но ограниченность их ресурсов (а иногда и глубокое залегание) побуждают к использованию и других водоисточников и, в частности, поверхностных вод. И.И. Беляев и Г.И. Николадзе (1975) - указывают, что сейчас 84% воды подаваемой в города и поселки поступает из поверхностных источников.

Полноценное обеспечение населения водой предусматривает такую систему подачи воды, которая была бы удобной, в некоторых случаях обусловило бы улучшение качества природных вод в смысле их минерального состава и органолептических показателей, устранения из воды химических веществ и биологических компонентов, которые могут оказать вредное влияние на здоровье человека (обеззараживание).

Водоснабжение прошло, параллельно с историей человечества, составной частью которого оно является, большой путь от примитивных колодцев и каптажей, до современных могучих водопроводных сооружений, обеспечивающих подачу воды иногда на многие сотни и даже тысячи километров, до водоисточника, улучшающих природную воду по химическим и органическим показателям. Для обеззараживания воды применяются новейшие достижения физических и химических наук. Однако если история водопроводных сооружений насчитывает несколько тысячелетий, то система обеззараживания воды возникла сравнительно недавно, под влиянием эпидемиологических данных о роли воды в распространении инфекционных болезней.

Представления о том, что питьевая вода может содержать какие-то вредности, неблагоприятно влияющие на здоровье людей, возникли еще в глубокой древности. Так в Библии имеется предписание не употреблять для питья болотную воду. Гиппократ советовал во избежание заразы пить кипяченую воду. То обстоятельство, что Рим, расположенный на берегах Тибра, снабжался водой горных водоисточников, говорит о том, что римская медицина снабжению населения чистой водой придавала большое значение.

Исторические документы свидетельствуют о том, что и в эпоху средневековья возникновение эпидемий, столь частых в этот мрачный период цивилизации, нередко связывалось с заражением через воду. Заражение воды, в свою очередь, часто приписывалось колдовству, заговору и другим козням иноверцев, еретиков, ведьм. Известны попытки искусственно вызвать заражение воды в колодцах, сбрасывание туда трупов людей и животных, погибших от эпидемических заболеваний.

Если представления и возможности возникновения заболеваний людей и животных в результате использования зараженной воды восходят к глубокой древности, то накопление строго научных данных о роли воды в распространении определенных заразных заболеваний относится к значительно более позднему периоду: концу XVIII - первой половине и середине XIX веков, т.е. примерно за столетия до возникновения медицинской микробиологии как науки.

Так, французский врач Реад в 1770 г. наблюдал эпидемическую вспышку дизентерии, водный характер которой очевиден из следующего описания (цит. по Л.В. Громашевский и Б.М.Вайдрах “Частная эпидемиология” М., 1947). “В Беарнском полку, расположенном в казарме Шамбьер, в августе и сентябре был 91 дизентерийный больной, в то время как других полках лишь 7-10, а наиболее неблагополучном - 13 случаев. Пораженный этой разницей и, не видя для нее никакой причины, я внимательно исследовал колодцы, водой которых упомянутые четыре полка пользовались для приготовления пищи и для питья. Путем прямого анализа, который я произвел, и нашел в двух колодцах, которыми пользовался Беарнский полк, воду изобиловавшую солями и серной печенью (серная печень - смесь К₂S₂; К₂SО₄ , К₂SО₃ - состав, применявшийся в те времена для лечения дизентерии); которая сюда поступала с фекальными массами, просачивавшимися из отхожих мест, расположенных против этих колодцев. Серная печень была тем в большем изобилии, что дизентерийные солдаты оставались нередко по 7-8 дней в своих казарменных помещениях до того, как помещались в госпиталь. Господин маркиз Д'Армантьер, которому я представил результаты моего анализа и мои соображения, приказал закрыть колодцы. Через неделю после этого дизентерия заметно снизилась в этом участке и в дальнейшем никакой разницы между всеми четырьмя полками почти не отмечалось”.

Эпидемиологические данные о роли воды в распространении брюшного тифа были получены в середине прошлого века, вскоре после того, как эта болезнь была описана, как самостоятельная нозологическая единица. Flint (1852) описал вспышку брюшного тифа, которую он наблюдал в 1843 г. в штате Нью-Йорк (США). Один больной брюшным тифом остановился в гостинице, рядом с которой был расположен колодец. Среди населения домов, пользовавшихся этим колодцем, в последующем возникло 28 заболеваний брюшным тифом. Среди жителей домов, также находившихся рядом с гостиницей, но пользовавшихся другими водоисточниками, заболеваний не возникло. Эти данные позволили Flint связать наблюдавшиеся заболевания с загрязнением воды в колодце. В том же десятилетии (1856) роль воды в распространении брюшного тифа была четко сформулирована английским врачом Бедд. К эпидемиям брюшного тифа, связанным с заражением водоисточников, описанным до открытия возбудителя этого заболевания, следует отнести заболевания возникшие в Лаузене (Швейцария), описанные Наglег (1874), где речь шла о заражении подземных вод залегавших в карстовых породах.

Формированию эпидемиологических представлений о роли воды в распространении инфекционных заболеваний еще в добактериологическую эпоху, немало способствовали наблюдения за появившейся в XIX веке в Европе и других частях света холере, передача которой, как мы сейчас знаем, тесно связана с водой. Следует указать, что первые сообщения о связи холеры с источниками водоснабжения появились еще до начала холерных пандемий. Так, в 1814 году в Индии полковой врач Сгuikshans наблюдал тяжелую вспышку холеры в одном из батальонов 9-го полка колониальной армии. Эта вспышка не распространилась на другой батальон этого полка, снабжавшийся водой из другого источника. Большое значение в признании роли водного фактора в распространении холеры имели работы Snow, посвященные изучению вспышек холеры в Лондоне на Брод стрит в 1854 г. и в Южном Лондоне в 1849 и 1853 г.г. Путем тщательного эпидемиологического анализа Snow собрал безупречные доказательства роли воды, загрязнявшейся выделениями больных холерой, в распространении этой инфекции.

В добактериологический период был описан ряд других вспышек холеры, где в качестве фактора передачи фигурировала вода.

Крупнейший вклад в изучении роли воды в распространении инфекционных заболеваний внес Р. Кох. Вскоре после описания им в 1883 г. возбудителя холеры, Кох, изучая распространение этой инфекции в Индии, выделил вибрион из открытых водоемов в очагах инфекций. Созданная им концепция о хронической водной эпидемии холеры в эндемичных очагах этого заболевания, признается справедливой и сейчас. Десятилетием позже - 1892 г. - внимание мировой медицинской общественности было привлечено к трагическим событиям в Гамбурге, где за короткое время было зарегистрировано около 17000 больных холерой (8605 из которых умерли). В воде гамбургского водопровода, подававшего воду из р. Эльбы, Р. Кох выделил возбудителя холеры. Сопоставляя заболеваемость холерой в той части города, которая снабжалась водой гамбургского водопровода, и заболеваемости на территориях использовавших другие источники водоснабжения, Кох получил четкие эпидемиологические данные о роли воды в распространении холеры. Были получены и некоторые другие материалы, характерные для распространения холеры водным путем (динамика заболеваемости, “хвост” последующих заражений и др.).

Вскоре после опубликования материалов о холере в Гамбурге ” 1892 г. концепция о распространении холеры и других кишечных инфекций водным путем получила всеобщее признание. В конце XIX начале XX веков появляются многочисленные сообщения о крупных водных эпидемиях различных кишечных инфекций в разных странах мира.

Р. Кох был не только одним из первых исследователей обнаруживших патогенные микробы в воде, ему мы обязаны и первыми шагами в создании учения о санитарно-показательной микрофлоре. Предложенный им критерий для суждения о пригодности данной воды для питьевых целей - общее микробное число - используется как один из санитарно-показательных тестов и по сей день. Значение этого и других санитарно-показательных тестов определяется тем, что прямое определение патогенной микрофлоры в воде, несмотря на несомненный прогресс в этой области, остается задачей, полностью нерешенной и современным поколением микробиологов.

В настоящее время при изучении вопросов распространения инфекционных заболеваний через воду применяются как эпидемиологические, так и лабораторные (санитарно-гигиенические, микробиологические, в том числе вирусологические) методы. Совершенствование экспериментальных методов не умаляет значения эпидемиологического анализа. Доказательством последнего положения может служить хотя бы установление роли водного фактора в распространении инфекционного гепатита, предшествовавшее выделению возбудителя этого заболевания.

Каков круг инфекций, возможность распространения которых через воду, следует считать доказанной? Известный специалист в области гигиены водоснабжения С.Н.Черкинский (1965-1975) к инфекционным заболеваниям, которые достоверно могут передаваться водным путем, относит: брюшной тиф, холеру, дизентерию, диарею, лептоспирозы, туляремию, инфекционный гепатит, полиомиелит, заболевания вызываемые энтеровирусами Корсаки и ЕСНО, а также аденовирусную инфекцию. Участие воды в распространении бруцеллеза и Ку-лихорадки автор считает возможным, а при сибирской язве - полностью исключенным. Из инвазий, по мнению С.Н.Черкинского, важную роль играет вода в распространении амебной дизентерии и ришты, меньшую - при аскаридозе и трихоцефаллезе. Однако на основании опубликованных к настоящему времени литературных данных этот список должен быть дополнен такими инфекциями, как паратифы А и В, сальмонеллезы, заболеваниями, вызываемые НАГ и парагемолитическими вибрионами, колиэнтеритами, а из инвазий - амебным энцефалитом. К инфекциям, при которых распространение через воду является возможным, но требует дополнительного изучения следует отнести мелиоидоз, псевдотуберкулез, заболевания вызываемые Yersinia enterocolitica, легионеллез.

Л.А.Виноградова (1988) указывает, что в настоящее время более 50% заболеваний, связанных с питьевой водой составляют нерасшифрованные гастроэнтериты, а 40% сальмонеллезы, шигеллезы, эшерихиозы. Отдельные заболевания вызваны клебсиеллами, протеями, псевдомонадами. Автор указывает, что возросшая антропогенная нагрузка на водоемы ведет к дисбактериозу воды. При стихийных бедствиях возможно возникновение водных эпидемий, вызванных несвойственными для данной местности возбудителями. В развивающихся странах водные эпидемии охватывают, прежде всего, детей раннего возраста, в индустриальных странах - людей всех возрастов.

Признание роли воды в распространении целого ряда часто встречающихся и подчас весьма тяжелых заболеваний человека явилось основанием к разработке и осуществлению целого комплекса санитарно-технических мероприятий по обеспечению безопасности потребляемой человеком воды. Основные компоненты этого комплекса мероприятий: защита водоемов от загрязнений, требования к качеству воды на месте водозабора, система очистки и обеззараживания воды, защита воды от вторичного загрязнения. Более подробно эта система мероприятий изложена в V главе книги.

Многочисленные эпидемиологические материалы, относящиеся как к прошлому (конец XIX - начало XX веков), так и к современному периоду показывают зависимость между заболеваемостью инфекциями, которые могут передаваться через воду, и состоянием водоснабжения. Приводим в качестве примера некоторые из этих данных. В Гамбурге (Seelemann, 1966) снижение заболеваемости брюшным тифом, паратифами и дизентерией началось с 1893, после начала очистки воды питьевого водопровода. До этого город трижды поражался эпидемиями холеры - в 1871, 1873 и 1892 гг. С введением очистки воды эпидемии прекратились. В штате Массачусетс (США) смертность от брюшного тифа с 40 на 100000 в 1885 г. уменьшилась до 1 на 100000 в 1930 г. параллельно с улучшением водоснабжения (Г.П. Зарубин и И.П.Овчинкин, 1974). По данным Rаvenholt (1962), в графстве Сиэтл- Кинг (США) в 1907 т. от брюшного тифа умер 101 человек, после улучшения водоснабжения в 1909 г. смертность от этой инфекции начинает снижаться, и с 1960 г. случаи смерти от этого заболевания уже не регистрировались.

Аналогичные материалы имеются и в странах СНГ. Так, в г. Львове до построения современного водопровода с очистными сооружениями в 1901 г. существовала хроническая водная эпидемия брюшного тифа. Вода забиралась из колодцев или открытых водоемов, которые постоянно загрязнялись стоками во время дождей. Постоянно возникали колодезные вспышки кишечных инфекций. На фоне хронической водной эпидемии возникали и острые вспышки. Так, в 1854-55 г. из 70000 населения города заболело брюшным тифом около 14000 человек, из которых 892 умерло. Через 10 лет эпидемия повторилась. Всего за период 1851-1900 гг. в городе умерло от брюшного тифа около 5000 человек. В 1831 и 1855 гг. Львов поражался холерными эпидемиями. После введения в эксплуатацию городского водопровода с очистными сооружениями заболеваемость уменьшилась в 43 раза, хотя новый водопровод обеспечивал водой лишь часть населения города, смертность от этой инфекции снизилась в 6 раз. Изменилась и сезонность - вместо зимне-весенней, характерной для хронических водных эпидемий, она приобрела летне-осенний характер. Дальнейшие мероприятия по улучшению водоснабжения позволили снизить заболеваемость до 9 на 100000. С 1953 г. случаи смерти от брюшного тифа не регистрируются (А.Н. Ухов 1961, 1963).

Сходное положение отмечается в Туле (Ю.П.Солодовников с соавт. 1965), где под влиянием санитарных мероприятий к 1962 г. заболеваемость брюшным тифом снизилась более чем в 100 раз по сравнению со средней заболеваемостью дореволюционного периода, когда в Туле, как и во Львове, существовала хроническая водная эпидемия, на фоне которой возникали острые водопроводные и колодезные вспышки.

В Петербурге (С.Н.Безносова, 1968) в начале XX века смертность от брюшного тифа была значительно выше, чем в других европейских столицах. В 1901- 1916 гг. в городе переболело этой инфекцией около 170000 человек. Постепенно удалось исключить водный фактор распространения брюшного тифа, что не замедлило сказаться на снижении заболеваемости этой инфекцией. В период 1931-1965 гг. заболеваемость снизилась в 87 раз. Практически исчезла смертность от этой инфекции.

Материалы о роли упорядочения водоснабжения в снижении распространения кишечных инфекций приводятся ВОЗ. Так в 30 сельских районах Японии после улучшения водоснабжения смертность детей снизилась на 51,7%, заболеваемость кишечными инфекциями на 71,5%. В одном регионе Индии после улучшения водоснабжения смертность от холеры снизилась на 74,1%, от брюшного тифа на 63,5%, от дизентерии на 23,1% (Г.ПЗарубин и И.П.Овчинкин, 1974).

В некоторых случаях даже незначительное на первый взгляд улучшение водоснабжения может иметь существенное положительное значение. Так по данным Wayner, Lanoix (1958) в Калифорнии среди рабочих проживающих в бараках с внутренним водопроводом, частота носительства шигелл была значительно меньше, чем среди рабочих пользовавшихся той же водой, но проживающих в бараках, где внутренних кранов не было. Аналогичные данные (т.е. зависимость заболеваемости от наличия внутренних водоразборов) установлена в Бразилии при изучении смертности детей до 4 месяцев от диареи.

Имеется немало данных, показывающих значение уровня водоснабжения на распространенность кишечных инфекций, путем сравнения заболеваемости этими формами населения проживающего в одинаковых условиях, но по разному обеспеченных водой. Приведем некоторые из них.

Мinamata (1959) в Японии сопоставил характер водоснабжения и заболеваемости дизентерией и полиомиелитом в трех зонах. В зоне А водопроводной водой было обеспечено 70% населения, в зоне В - 10%, в зоне С - 5%. Заболеваемость упомянутыми инфекциями в зонах В и С была значительно выше, чем в зоне А. Вообще ряд показателей, характеризующих здоровье населения, в зоне С оказался выше, чем в других зонах. Rubensfein et al (1969) сравнили заболеваемость диареей детей первого года жизни в двух частях одной и той же деревни, причем одна часть имела водопровод и канализацию, другая была лишена и того и другого. В благоустроенной части деревни заболеваемость была в 3.4 раза ниже. Из современных, работ по этому вопросу можно упомянуть данные C.G. Vicfora et аl., (1988), относящиеся к южным районам Бразилии. Сравнительное изучение показало, что степень риска заболевания диареей и летального исхода при этой инфекции в первую очередь зависит от характера водоснабжения населения.

Сошлемся на аналогичные материалы, полученные в странах СНГ. П.Г.Чумало и В.С.Китель (1972) сравнивали заболеваемость кишечными инфекциями в населенных пунктах по течению сильно загрязненной р. Западный Буг и в населенных пунктах по течению чистой реки (водоем первой категории) Солокия. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями, гепатитом и геогельминтозами среди населения, живущего по течению Западною Буга, была в 2-3 раза выше, чем в населенных пунктах по р.Солокия. И.И.Белясв (1954) установил корреляцию между санитарно-показательной микрофлорой водоисточников и заболеваемостью населения энтероколитами.

Э.А.Москвитиной с соавт.(1988) установлено, что при увеличении процента населения, обеспеченного центральным водоснабжением, и увеличении среднесуточного водопотребления на 1 человека в 1.7 раз, возникает явная тенденция к снижению заболеваемости острыми кишечными инфекциями. Между численностью населения, обеспеченного центральным водоснабжением, и заболеваемостью острыми кишечными заболеваниями и НАГ-инфекцией существует достоверная обратная связь. Связь между среднесуточным водопотреблением и заболеваемостью острыми кишечными инфекциями и дизентерией определялась коэффициентом корреляции равным 0,83. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями на территориях, с незначительным развитием водопроводной сети была в 2.7-3 раза выше, чем на территории с развитой сетью водоснабжения. Сравнительный анализ показателей микробного загрязнения воды и заболеваемости кишечными инфекциями (кроме сальмонеллеза) выявил их синхронность по месяцам. П.И. Яровой с соавт. (1988) сравнивали зараженность энтеробактериями (клебсиеллы, протей, гафнии, энтеробактерии и др.) двух групп населения: I - живущие в населенных пунктах около реки, связаны в быту и на работе с речной водой; II - живут вдали от реки, нет бытовой и производственной связи с речной водой. В период с марта по сентябрь (период сельскохозяйственных работ) зараженность группы I была значительно выше зараженности энтеробактериями группы II.

Мы привели выборочные данные, свидетельствующие о связи заболеваемости рядом инфекций и состоянием водоснабжения. Число таких материалов, опубликованных за последнее десятилетие, в медицинской литературе необозримо. Уже с 80-х годов прошлого века в крупных городах экономически развитых стран под влиянием данных о роли воды в распространении инфекционных заболеваний стали проводиться кардинальные мероприятия по улучшению водоснабжения. Были разработаны и усовершенствованы методы обеззараживания воды. В настоящее время, наряду с методами обеззараживания воды уже вошедшими в практику, - хлорированием, озонированием, обработкой ультрафиолетовыми лучами, разрабатываются и апробируются такие методики, как применение ультразвука, гамма-излучения, импульсивных электрических разрядов, йода, ионов серебра и др. Разрабатываются вопросы, связанные с водоохранными зонами, совершенствуются методы лабораторного контроля за качеством воды. В результате этого крупные водопроводные эпидемии кишечных инфекций в экономически развитых странах становятся редким явлением. В последующем улучшение водоснабжения постепенно распространяется и на мелкие населенные пункты. Однако и на настоящий момент вопросы улучшения водоснабжения продолжают оставаться актуальными даже в наиболее богатых странах - США и Канаде, где в 1971-1972 гг. зарегистрировано 47 вспышек и эпидемий, связанных с передачей инфекции через воду. Общее число заболевших во время этих 47 вспышек и эпидемий составило 6817 человек. Среди упомянутых заболеваний - шигеллезы, вирусный гепатит, брюшной тиф, сальмонеллезы и др. Важнейшей причиной сохраняющегося влияния водного фактора в этих странах является плохое обеззараживание стоков: 25% сточных вод в США не подвергались очистке, 31% проходило лишь первичную очистку (Г.Я. Масловская, 1970).

В принципе аналогичные данные приводят Е.С. Lippy, B.C. Waltrip (1984) - в США среднегодовое число водных вспышек составляет 38, а среднее число заболевших за год почти десять тысяч.

Если в экономически развитых странах водный путь передачи инфекционных заболеваний постепенно оттесняется на задний план, то в развивающихся странах роль его колоссальна. По материалам, приводимым в обзорной статье Ю.П. Солодовникова с соавт. (1967) в развивающихся странах Африки, Южной Америки и Азии примерно 130 из 320 млн. жителей этих стран пользуются водой из колодцев или открытых водоемов. Только 11% населения обеспечено доброкачественной водой. Г.Л.Зарубин и И.Л. Овчинкин (1974) в своей монографии указывают, что в начале 70-х годов около 500 млн. человек ежегодно страдают от болезней передаваемых через воду.

В статье опубликованной в WНO Tech. Repоrt (N 541,v. 72 Geneve, 1974) основанной на материалах ВОЗ приводятся данные о том, что в 1970 г. в развивающихся странах 29% городского населения (114 млн. человек) не были обеспечены системой водопровода и канализации, а в сельской местности 92% населения (962 млн.) полностью были лишены этих коммунальных удобств. Свидетельством нерешенности вопросов водоснабжения явилась последняя пандемия холеры Эль-Тор, охватившая многие страны Африки и Азии. В 1971 г. было зарегистрировано 162 тыс. случаев холеры. В Центральной и Южной Америке энтериты и другие кишечные инфекции являются одной из ведущих причин смертности. Начавшаяся в 1969 г. в Гватемале эпидемия шигеллеза, распространившаяся затем на другие страны Центральной Америки, носила в основном водный характер.

По состоянию на 12 января 1981 г. более миллиарда жителей нашей планеты были вынуждены довольствоваться загрязненной и опасной для здоровья водой. Провозглашенная ООН программа “международного десятилетия обеспечения питьевой водой и улучшения санитарных условий” потребовала расходов в 140 млрд. долларов США. Эта грандиозная программа началась в 1980 г. и проходила под лозунгом “Чистую воду и неукоснительное соблюдение требований санитарии для всех к 1990 году”. В документах ВОЗ, относящихся к этой программе, указывается, что из 13 миллионов детей, которые ежегодно умирают, не достигнув 5-летнего возраста, большинство погибает от заболеваний связанных с водой. Сотрудники “Программы развития ООН” утверждают, что если бы все имели доступ к чистой и безвредной питьевой воде, а также пользовались всеми необходимыми санитарными условиями, то детская смертность во всем мире сократилась бы на 50%.

Осуществление этой программы помимо больших финансовых затрат потребовало подготовки большого количества специалистов в области водоснабжения на разных условиях. По подсчетам специалистов ООН необходимо, чтобы примерно 500000 человек прошли специальные курсы обучения.

В первое пятилетие осуществления этой программы получили доброкачественное питьевое водоснабжение 270 млн. человек а охват централизованным водоснабжением в городах составил 77% населения, а в сельской местности 36%. Однако, эти достижения нивелируются ростом населения, в результате чего процент обеспеченных доброкачественным водоснабжением не изменился (Сидоренко Г.И. с соавт, 1988).

В русской медицинской литературе мнения о возможности передачи заболеваний через воду высказываются уже в XVIII веке врачами Пекен (1765), Геори (1794). Еще в начале XVIII века (в 1719г.) появляются первые законодательные постановления об охране водоемов от загрязнения (Указ от 1 нюня 1719 г. “О запрещении засаривать Неву и другие реки нечистотою”). В конце XVIII века вокруг Литовского канала была организована зона санитарной охраны) М.В.Вержболовский, 1958(. Первый водопровод в Москве был принят в эксплуатацию в 1804г. В целом, однако, правительство Монархической России уделяло вопросам водоснабжения недостаточное внимание. Научная разработка проблемы на современном уровне была начата Г.В. Хлопиным. В 1906 г. была создана комиссия по разработке мероприятий по охране водоемов от загрязнения, однако до революции работа этой комиссии не завершилась принятием какого-либо законодательного акта. Развитие системы централизованного водоснабжения происходило очень медленно. Так по данным И.И.Беляева (1975) в царской России только 7% населения обеспечивалось централизованным водоснабжением.

После революции была разработана и введена целая система водо-охранных законодательных актов. В частности закон “О санитарной охране водопроводов и источников водоснабжения” (1937), постановление “Об усилении государственного контроля за использованием подземных вод и о мероприятиях по их охране” (1959). Только в 70-е годы были приняты следующие основополагающие документы по этому вопросу: постановление ЦК КПСС и СМ СССР от 29-ХП-79г. “Об усилении охраны природы и улучшения использования природных ресурсов”; “Основы водного законодательства Союза ССР и союзных республик”; постановление Верховною Совета СССР от 20 сентября 1979 г. “О мерах по дальнейшему улучшению охраны и использования природных ресурсов”.

Общие положения конкретизированы в таких документах как ГОСТ 2874-73 “Вода питьевая”; ГОСТ 17.13.03-77 “Охрана природы, Гидросфера. Правила выбора и оценки качества источников централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения”; “Правила охраны поверхностных вод от загрязнения сточными водами” 1974 г.

К настоящему времени страны СНГ располагают мощной системой сооружений обеспечивающих водоснабжение населенных пунктов, очисткой и обеззараживанием воды. К концу истекшего десятилетия в странах СНГ число действующих водопроводов приближалось к 100 тыс., причем около 97% из них использовали местные водоисточники. Однако во многих городах до 50% труб требуют замены, 13% водопроводов не полностью удовлетворяют санитарно-техническим требованиям, из них около 10% не имеют зон санитарной охраны, 3% - не имеют обеззараживающих установок, 1.7% - не имеют полного комплекса очистных сооружений. В последние годы наметилось коренное улучшение водоснабжения сельской местности. В России в сельских населенных пунктах было 4812 систем водопроводов. В странах СНГ построено 150 групповых систем водоснабжения общей протяженностью около 20000 км. Протяженность некоторых из этих систем превышает тысячу километров. Вступают в строй опреснительные установки. Совершенствуется система обеззараживания воды, начало чему было положено еще в начале века (1908).

Расходы, связанные со строительством водопроводов, очистных сооружений значительны, но они, как совершенно справедливо указывает Е.П.Клименко(1970) /Акт. вопр. эпид. Материалы научн. конференции. ЦНИИ эпидемиологии, Москва 14-15 апреля 1970/, окупаются экономическим эффектом обусловленным снижением заболеваемости. Но совершенно очевидно, что значение обеспечения доброкачественной водой в первую очередь определяется сохранением здоровья людей - задачей, решение которой выходит за рамки чисто экономических расчетов.

Литература

ХОТЬКО Николай Иванович, проф., доктор мед. наук, академик РАЕ,

Зав. кафедрой микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней ПГУ

ДМИТРИЕВ Александр Павлович, канд. мед. наук, проф. РАЕ,

Зав. кафедрой гигиены и экологии ПГУ