Заболевания носа и околоносовых пазух

Симптомы:

затруднение носового дыхания;

выделения из полости носа;

боли в области носа, в проекции околоносовых пазух; отраженные боли - головные боли, в области лица;

нарушения обоняния - гипосмия, аносмия;

нарушение тембра голоса - гипонозальность.

Основные методы исследования:

наружный осмотр области носа - пальпация, перкуссия

риноскопия - инструментальное исследование. В норме - слизистая розовая, влажная, чистая, отделяемого не должно быть, или следы слизи. Перегородка должна быть по средней линии.

Лучевые методы исследования: обзорная и контрастная рентгенография

Функциональные: ринопневмометрия, орфактометрия (обонятельные функции).

Микрориноскопия - с помощью операционной оптики изучение слизистой.

Нозология:

Гипокинезия - недоразвитие органов: срединная, боковая, расщелина, палазия. Лечение оперативное.

Персистенция - сохранение эмбриональных образований, которые к рождению должны отсутствовать. Чаще дермоидные кисты, склонны к нагноению и образованию свищей. Лечение оперативное.

Атрезия хоан - в эмбриональный период хоаны закрыты мембраной, которая должна рассосаться к рождению. Может быть двусторонняя или односторонняя, полная или частичная.

Деформация наружного носа может быть врожденной или приобретенной (чаще травматического генеза). Классификация:

Риноскалиоз - боковое смещение

Ринокифоз - образование горба.

Ринолордоз - седловидный нос

Платиния - приплюснутый нос

Брахириния - широкий нос

Лепториния - узкий нос

Молириния - мягкий нос - нарушены структуры хрящей наружного носа.

Часто сочетается с искривлением носовой перегородки.

Искривление носовой перегородки - отклонение от средней линии в виде гребней шипов: врожденная и приобретенная в результате травмы. Сопровождается затруднением дыхания. Диагностика: изучение дыхательной функции носа и риноскопия. Лечебная тактика зависит от выраженности затруднения дыхания.

Гнойно-воспалительные заболевания

Фурункул наружного носа. Особенности лечения.

Не осложненный: не резко выраженные местные симптомы, отсутствуют общие симптомы. Спиртовой или полуспиртовой раствор, таблетированные антибиотики, десенсибилизирующие препараты.

Осложнения: карбункул, абсцедирующий фурункул, флебит вен лица. Требуется госпитализация. Вскрытие должно быть радикальным и косметичным. Антибиотикотерапия - парентеральное введение внутривенно или внутримышечно. Дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия. Повязки с гипертоническим раствором.

Риниты - диффузное воспаление слизистой оболочки полости носа. Может быть острым и хроническим; инфекционным (специфическое, неспецифическое) и аллергическим.

Острый инфекционный ринит - острое неспецифическое воспаление слизистой. Возбудители: вирусы - риновирусы, стрептококки, стафилококки, условно-патогенные. Специфические возбудители: коревой, бактерии туберкулеза, грипповой, сифилитический. Возникновению заболевания способствует: переохлаждение, травмы, инородные тела, нахождение в загазованном помещении, курение (особенно пассивное). Клиническая картина: возникает внезапно. В начале сухость, ощущение жжения. Признаки интоксикации. Постепенно затруднение носового дыхания. Риноскопия - гиперемия и отек слизистой.

Стадия серозных выделений: двустороннее. Риноскопия: резкое сужение носовых ходов, большое количество отделяемого.

Стадия слизистого отделяемого.

Стадия разрешения.

Длительность 6-8 суток, при присоединении бактериальной инфекции до 14 суток.

Осложнения: синуситы, отиты, аденоидит, фарингит, ларингит, трахеит.

Лечение: местное - сосудосуживающие средства, адреномиметики не более 6-10 дней. Туалет полости носа. Общие препараты: антигистаминные, витамины, симптоматическое лечение.

Хронические риниты - нарушение нервно-рефлекторных механизмов регуляции тонуса сосудов. Дисфункция железистого аппарата. Способствуют: частые острые риниты, загазованность, запыленность, механические факторы ухудшающие внешнее дыхание, алкоголизм, курение, вторичный при хронических синуситах.

Формы:

катаральная, характерна проба с сосудосуживающими препаратами - при смазывании сосуды суживаются.

гипертрофическая - выраженная заложенность носа, выделения скудные или обильные, гипосмия, может быть нарушение слезоотведения. Отрицательная проба с сосудосуживающим препаратом. Лечение: полухирургическое или хирургическое лечение для уменьшения объема слизистой для улучшения дыхания.

атрофическая - истончение слизистой оболочки. Уменьшается железистый аппарат, атрофия костной ткани. Выраженная сухость, образование корочек, ухудшение обоняния, нарушение дыхания, повышенная кровоточивость. Риноскопически: субатрофия или атрофия слизистых, корочки.

Лечение: симптоматическое.

вазомоторный ринит - гиперреактивность нейрососудистых реакций и гиперсекреция желез.

Формы:

нейровегетативная - дисфункция вегетативной нервной системы - гипофункция симпатического и гиперфункция парасимпатического звеньев. Этиология: вегето-сосудистая дистония; на фоне гормонального дисбаланса (во время беременности или полового созревания). Способствует: резкий перепад температур, эмоциональный фактор, прием горячей или острой пищи, прием алкоголя, прием гипотензивных средств. Сухость в носу, чихание, заложенность, обильные выделения.

Аллергическая (см. лекцию №2.)

Лечение: воздействие на способствующие факторы. Внешнее лечение: антисептические средства, промывание полости носа, физиопроцедуры.

Аллергический ринит - 15-20% всего взрослого населения страдает аллергическим ринитом.

Это предастма. Проявление аллергической настроенности организма, вообще а не носа. Слизистая носа - шоковый орган. Относится к реакции ГНТ (гиперчувствительности немедленного типа).

Группы аллергенов:

Сезонные: пыльца растений, березы, ольхи, тополя (обострения с апреля по сентябрь).

Круглогодичные - бытовые аллергены: домашняя пыль и ее компоненты (клещи, грибки, экскременты различных насекомых - тараканы), перхоть домашних животных.

Патогенез: IgE адсорбируются на мембране тучных клеток и при контакте с аллергеном происходит дегрануляция тучных клеток что приводит к выделению медиаторов воспаления (гистамин и др.). В ответ на это гиперсекреция бокаловидных слизистых желез, раздражение окончаний чувствительных нервов, локальное повреждение тканей, дилятация сосудов, повышение проницаемости капилляров.

Клиническая картина: первые симптомы немедленно после воздействия аллергена - зуд в носу, приступообразное чихание, обильное водянистые выделения из носа, нарастающая заложенность носа, изменение тембра голоса (появление закрытой гнусавости), аллергический конъюнктивит, аллергический дерматит (в форме крапивницы).

Длительность симптомов от 2 до 4 часов, потом исчезают. Вне приступов - норма.

I стадия - отечная. Риноскопическая картина вне приступа не отличается от нормы. Во время приступа: отечная слизистая синюшно-белого цвета, большое количество водянистого отделяемого.

II стадия - гиперпластическая. Затем приступы становятся более длительными - несколько суток, метаплазия эпителия, значительное затруднение носового дыхания, фиброз в подслизистом слое. Риноскопически: сужение носовых ходов, вязкая слизь. Периодические головные боли, повышенная утомляемость.

III стадия - полипозная форма. Образуются слизистые полипы. Чаще поражаются решетчатая и верхнечелюстная пазуха. Риноскопически в полости носа слизистые полипы различных размеров и количества.

Предрасполагающие факторы приводят к гнойным осложнениям - инфекционная форма.

Диагностика:

Клиника, риноскопия

Аллергологический анамнез

Резкое повышение эозинофилов в отделяемом из носа

Рентгенография пазух

Скарификационные или внутрикожные пробы с возможными аллергенами.

Лечение:

1. Комплексность

2. индивидуальность

3. Идентификация причин аллергена и ограничения его воздействия.

4. Специфическая гипосенсибилизирующая иммунотерапия - микродозы аллергена вводят эндоназально или внутрикожно, постепенно увеличивая дозу. Проводится только в стационаре врачом-аллергологом.

5. Фармакотерапия -

· антигистаминные препараты - конкурентно ингибируют рецепторные структуры (Н₁), на которые действует гистамин. Есть три поколения антигистамина:

- димедрол, пипольфен, тавегил, супрастин (длительно применение невозможно из-за побочных эффектов)

- астимазол, цитрил, кларитин. Нет побочных эффектов, но вызывают токсическое действие на ЦНС

- кистин (нет побочных явлений) - может применяться длительно. Это единственный препарат III поколения разрешенный в России.

· стабилизаторы тучных клеток. Оказывают превентивное и лечебное действие (кетатифен, ламузол - выпускаются в виде дозированных назальных спреев);

· сосудосуживающие препараты - местное применение - вызывают местный спазм сосудов: галазолин, нафтизин, эфедрин, адреналин. Действуют на адренергические рецепторы гладкой мускулатуры стенок сосудов, что приводит к спазму. Недостаток: тахифилаксия (привыкание), фиброз подслизистого слоя, гипертрофические процессы в слизистой и подслизистых слоях.

· Хлориназа - парентерально

· глюкокортикоиды - можное противовоспалительное, противоотечное, противоаллергическое средство. Предпочтение препаратам местного действия. Альдецин, декламетазон, синтарис.

· Физио-терапевтические процедуры: тубус УФО, эндоназальный электрофорез с кальцием, лазеро- и магнитотерапия.

· Нетрадиционные методы лечения. Дыхательная гимнастика, акупунктура, аурикулоакупунктура и др.

При неэффективности терапевтических методов применяют: конхотомия, УЗ-дезинтеграция, полипотомия, криохирургия.

Синуситы

Синуситы - воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух с возможным вовлечение глубжележащих тканей. Основная функция околоносовых пазух - защитная.

Способствующие факторы: нарушение местных защитных механизмов: нарушение воздухообмена в пазухе, нарушение функции мерцательного эпителия, нарушение нормальной секреторной активности пазухи; острые и аллергические риниты, искривление носовой перегородки, наличие аденоидных вегетация.

Этиология: респираторные вирусы с присоединением вторичной бактериальной флоры.

Путь проникновения - риногенный через естественные соустья, возможен гематогенный путь проникновения инфекции; одонтогенный гайморит (причинные верхние малые и большие коренные зубы); травматические синуиты - кровоизлияния в пазуху или реактивный отек и на этом фоне развивается воспалительная реакция.

Клиника зависит от локализации - моносинуит: гайморит, этмоидит и др; сочетанное поражение - полисинуиты: гаймороэтмоидит, фронтоэтмоидит; гемисинуит - правосторонний или левосторонний (поражение всех пазух с одной стороны); пансинуит. Зависит от формы: острый синуит и хронический.

Стадии острого синуита:

1. Катаральная - выраженный отек слизистой оболочки, но большого количества экссудата в пазухе нет.

2. Гнойная - в пазухе воспалительный экссудат.

3. Некротическая, геморрагическая, язвенная формы.

Стадии хронического синуита:

1. Катаральная

2. Гнойно-некротическая

3. Пристеночно-гиперпластическая

4. Полипозная форма.

Типичные симптомы: возникают на 4-6 сутки от начала ОРЗ, выраженные головные боли (может быть односторонние); появление чувства тяжести, распирания в проекции пораженной пазухи; выраженная заложенность носа может быть односторонняя, изменяется характер выделений из носа: становятся густыми, слизисто-гнойного характера, их неравномерность-то их нет, то обильное количетво.

Страдает общее состояние: вторая волна температуры, интоксикация. По мере прогрессирования - усиливается болевой синдром. Боль усиливается при натуживании, сморкании, наклоне головы вперед.

Диагностика: клиническая картина, передняя риноскопия - отек слизистой, ее гиперемия, обильное отделяемое в среднем носовом ходе; рентген.

Сфеноидит - одна из форм синуита при поражении клиновидной пазухи, чаще сочетается с поражением других пазух. По слизистой задней стенки глотки стекает патологическое содержимое из клиновидной пазухи.

Сфеноидальный болевой синдром - боль в центре головы, постоянные, мучительные, иррадиирует в лобную и затылочную области. При осмотре гиперемия и отечность задней стенки глотки.

Лечение:

1. Общее - антибиотикотерапия, противовоспалительная, противоотечная, анальгетики, витамины.

2. Местная - восстановление воздухообмена, нормализация функции эпителия.

3. Консервативное: сосудосуживающие препараты, физиотерапевтические процедуры (катаральная форма синуита, стадия разрешения при экссудативных формах).

4. Оперативное: пункции (показание - подтверждение экссудативной формы острого синуита). Безпункционное дренирование: применение синус-катетера и вакуумного дренирования. Вскрытие пазухи при наличии местных гнойно-воспалительных осложнений.

Хронические синуиты: неправильное лечение острых синуитов, нарушение дыхательной функции носа, одонтогенный гайморит - первично хроническая форма. Встречается примерноу 7% всего населения.

Этиология: сапрофитная микрофлора.

Клиническая картина обострения - в стадии обострения как при остром синуите. Вне обострения: периодическая заложенность носа, выделения (скудные), периодические головные боли, интоксикация - быстрая утомляемость.

Лечение: при обострении как при остром синуите, но антибиотикотерапии предшествует пункция и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Дренирование: катетеризация с длительным и частым промыванием. Вне обострения: физиотерапия, общеукрепляющая терапия. Оперативное лечение показано: при гнойно-воспалительных осложнениях, нет эффекта от консервативного лечения (радикальная операция); коррегирующие операции - для восстановления нормального носового дыхания (конхотомия, сентим-операции, аденоидэктомия)

Микозы полости носа. Способствуют: инвалютивные процессы (в старческом возрасте), снижение реактивности организма. Чаще вызываются: аспергелиусом, кандидой, мукором, пенициллинум. Клиника: поражение передних отделов слизистой носа. Налет серовато-белого или желтоватого цвета, под которым язвенно-некротический процесс. Диагностика: клиника, анамнез, риноскопия, рентгенография, КТ. Лечение: общестимулирующее лечение, противогрибковое лечение (как парентерально, так и местно).

Осложнения синуитов

Местные гнойно-воспалительные процессы:

Риногенные внутриорбитальные осложнения

Внутричерепные

Остеомиелит лобной кости или верхней челюсти.

Внутриглазничные осложнения: контактный путь проникновения - наличие общих тонких костных стенок с глазницей. Гематогенный путь (по передней и задней этмоидальной артерии и вене).

Клиническая картина:

1. Общие симптомы: общевоспалительный, интоксикационный

2. Риногенные симптомы (фурункул носа, абсцесс нососвой перегородки, признаки гнойного синуита).

3. Орбитальные признаки:

· Реактивный отек - часто у детей при патологии мягких тканей носа, гайморите, эмоидите и др. Первоначальный, негнойный процесс. Безболезненный, мягкий отек.

· Остеопериостит глазничной стенки - боль в области глазницы усиливается при надавливании на глазничное яблоко, при движении глазных яблок, инъекция склер и др.

· Субпериостальный абсцесс - все что характерно для остеопериостита в сочетании с смещением глазных яблок кверху (если верхнечелюстная пазуха), книзу (если фронтит), латерально - при этмоидите. Гнойник выбухающий в полость орбиты.

· Ретробульбарный абсцесс - сильная боль, выраженный экзофтальм, ограничение подвижности глазных яблок.

· Флегмона орбиты - экзофтальм, офтальмоплегия (полная неподвижность) и др.

Лечение: оперативное вскрытие наружным доступом причинной пазухи, оперативное вмешательство на тканях глазницы. При соответствующем терапевтическом лечении (очень интенсивно).

Кисты:

1. Радикулярные (из корня зуба)

2. Ретенционные - при закупорке протока слизистых желез.

Клиника зависит от наличия вторичного гнойно-воспалительного процесса. Если его нет-то не симптомов и выявляется случайно при рентгенологическом исследовании. Может давать боли при сдавлении и раздражении нервов. Лечение зависит от клиники (пункция пазухи, может быть оперативное).

Патология глотки

Симптомы:

парестезия глотки (болезненность, необычные ощущения, сухость, першение, чувство инородного тела, колика),

патология секреторной функции глотки - бокаловидные клетки вырабатывают слизь, кторая тонким слоем обволакивает глотку, что способствует защите от осушения воздухом, от механических раздражителей, гуморальные защитные вещества (антибактериальные, противовирусные); В норме выделяется определенное количество, строгие параметры биохимии, слизь уходит через пищевод и желудок. При патологии может быть либо гиперсекреция (жидкая, больше на стороне поражения), либо гипосекреция слизи (вязкая, тягучая, сухость, слизистая утолщена)

боль (распирающая, пульсирующая, колющая, может быть как самостоятельная так и при глотании);

нарушение воздухопроводной функции глотки (нарушение носового дыхания, нарушение ротового дыхания - очень редко);

дисфункция слуховой трубы (заложенность уха, шум в ушах);

дисфагия (болезненность при глотании, нарушение прохождения пищи).

Методы диагностики: осмотр полости глотки специальным инструментарием (мезофарингоскопия, с помощью эндоскопических инструментов); гистологическое исследование; функциональные методы исследования (физико химическое состояние слизи, мазки-отпечатки, изучение секреторной активности). КТ. МРТ.

Патология: гиперпластические процессы (патологическое увеличение лимфоидных элеметов); гнойно-воспалительные; осложнения предыдущих.

Гиперпластические процессы

Гиперплазия глоточных миндалин (заболевание детского возраста).

Кольцо Пирогова (лимфоидно-глоточное кольцо) в него входят 2 небные, глоточная, трубные, язычная миндалины. Кольцо выполняет следующие функции: иммунокомпетентная ткань, клонирование лимфоцитов (вырабатывает специфические антитела), неспецифические защитные функции антибактериальная и противовирусная активность.

Аденоиды. Может быть физиологической и патологической. Физиологическая - у ребенка в возрасте от 3 до 7-9 лет. Патологическая - если есть нарушение дыхания (частые ОРЗ, общая аллергическая настроенность, наследственная предрасположенность).

Патогенез: увеличение лимфоидной вегетации в куполе носоглотки за носовой полостью приводит к ухудшению носового дыхания (в куполе носоглотки позади полости носа находятся аденоиды. Перекрывают хоаны, что приводит к нарушению носового дыхания - это центральное звено). Нарушение носового дыхания приводит к нарушению вентиляции среднего уха. Это может происходить при: узком куполе носоглотки (несоответствие объема носоглотки и объема миндалин); патология самой глоточной миндалины (разрастание, хроническое воспаление, рубцы, частые острые воспалительные заболевания); запыленность, неблагоприятный климат, аллергическая предрасположенность, склонность к гиперплазии, наследственная предрасположенность, у курящих родителей - дети с аденоидами - все это предрасполагающие причины.

«Аденоидное лицо»: постоянно открытый рот; сглаженные носогубные складки; массивная нижняя челюсть, одутловатость лица. Может страдать психомоторное развитие. Тенденция к хроническим воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей. Энурез может быть связан с аденоидными вегетациями

Клиника: три степени увеличения глоточных миндалин; осложненные и неосложненные аденоидные вегетации.

Ранние симптомы:

1. Периодическое затруднение носового дыхания (на фоне полного благополучия). Чаще всего во сне - ребенок спит с открытым ртом, может появиться храп. В норме у детей храпа не должно быть. Может затруднение носового дыхания, если ребенок чем-то сильно увлечен - появляется сопение (например смотрит телевизор, читает, рисует и др.).

2. Склонность к затяжным ринитам (более 10 дней), «носовое сопение».

3. Гипертрофия небной миндалины

4. «закрытая гнусавость» (изменение тембра голоса)

Диагностика аденоидов: осмотр носоглотки (задняя риноскопия); рентгенографи носоглотки в боковой проекции.

Лечение: I-II стадии без осложенений - консервативно - выжидательная тактика: инстиляции, промывание носоглотки, закапывание в нос, дыхательная гимнастика (ЛФК, массаж и др), общеукрепляющая (закаливание, здоровый образ жизни); II-III стадии с осложнениями (хронические синуиты, хронические отиты) - лечение оперативное - аденоидэктомия.

Гнойно-воспалительная патология глотки

Относятся: острый фарингит, тонзилит.

Тонзилит - воспаление небных миндалин. Предрасполагают: физиологические функция, анатомическое строение, снижение защитных сил организма.

Классификация:

1. острые тонзилиты

· первичные

· вторичные - на фоне другого заболевания

2. хронические тонзилиты

а) при общих инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, корь, туляремия, инфекционный мононуклеоз, листериоз)

б) лейкозы, снижение иммунитета, системные заболевания крови: 1. Неспецифические гемолитические стрептококк; 2. Специфические: микобактерия туберкулеза, дифтерия, скарлатина.

Ангина.

Ангина - общее острое инфекционное аутоаллергическое заболевание с поражением лимфоидной ткани глотки, преимущественно небных миндалин.

Этиология: гемолитический стрептококк группы А. У него есть 21 серотип, поэтому ангина может неоднократно повторяться, нет стойкого иммунитета. Эпидемиология: источник инфекции - здоровые носители (7-11%), больные. Пути передачи: экзогенное инфицирование (микроорганизмы попадают извне) - воздушно-капельные путь (ведущий), алиментарный путь, контактный путь, эндогенное инфицирование. Гемолитический стрептококк способен сохраняться в пылевых аэрозолях в течение 90 дней. Предрасполагающие факторы: общее и местное переохлаждение, гиповитаминозы, частые ОРЗ. Сезонность: осенне-зимний период. Существует синдром перемешивания коллективов (во вновь сформированных коллективах резко повышается заболеваемость ангиной).

Патогенез:

1. острый воспалительный процесс в небных миндалинах приводит к всасыванию в кровь продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, распаду тканей возникает интоксикация, кардиотоксическое действие (стрептолизин стрептококка имеет сродство к миокарду).

2. Нервно-рефлекторная реакция за счет висцеро-висцеральных связей - тонзилокардиальный рефлекс, дискинезия желчных путей.

3. Аутоиммунная реакция - стрептококковый полисахарид похож на структуру мембран почечных клубочков, может поражаться миокард, тимус, соединительная ткань суставов.

Клиника: синдром острого тонзиллита, воспалительный синдром с признаками интоксикации. Жалобы на заложенность, умеренные боли в горле при глотании, иногда ощущение сухости, поднижнечелюстной аденит.

Тонзило-кардиальный синдром - метаболические изменения на ЭКГ, тахикардия, глухость тонов, боли в сочетании с почечным синдромом.

Почечный синдром: боли в поясничной области, изменения в ОАМ, положительный симптом Пастернацкого.

Диагностика:

1. Фарингоскопия: стадии ангины: катаральная, фолликулярная, лакунарная.

2. Лабораторные исследования: ОАК - лимфоцитоз, ускорение СОЭ; ОАМ - следы белка, лимфоцитоурия.

3. Обязательно - бактериологическое исследование на дифтерию.

Течение: легкое; средней тяжести; тяжелое. Острое начало - в первые часы поднимается температура, боли в горле при глотании. На первые сутки регионарный лимфаденит, длительность реакции лимфатических узлов 7-10 дней при средне - тяжелой форме. Температура исчезает с падением воспалительных изменений. Субфибрилитет - до 10 суток (до исчезновения лимфаденита). Изменения в ОАК и ОАМ до 1,5 и более недели, чем дальше, тем неблагоприятнее прогноз в плане развития хронического тонзилита.

Лечение: преимущественно амбулаторно. Не осложненное: у терапевта или педиатра. Осложненные формы - у ЛОР-врача. Показания для госпитализации: медицинские: тяжелое течение (в инфекционное отделение); осложнение (в ЛОР-отделение); лица из закрытых коллективов (детские дома, тюрьмы и др). Режим: первые дни - постельный (до спада температуры), потом - домашний. Диета: щадящая в механическом и термическом плане, увеличенное потребление жидкости (морс из брусники, чай с лимоном, теплое молоко с йодом, с содой).

Медикаментозная терапия:

1. Этиотропная антибиотикотерапия: обязательно полусинтетические пенициллины, эритромицины, сульфаниламиды, фарингосепт, бисептол, фолиминт. Антибиотики до исчезновения лимфоаденита.

2. Патогенетическая: антигистаминные, салицилаты (аутоаллергены), жаропонижающие, анальгетики. Аскофен, цитрамон, витамины гр. В.

3. Местно:

· Полоскание теплыми антисептиками (ромашка, шалфей, эвкалипт, зверобой, перманганат калия)+ фурациллин 3-4 раза в сутки после каждого приема пищи. Можно орошать из пульверизаторов

· Смазывание раствором Люголя, метиленовой синью - не на высоте воспаления.

Профилактика ангин:

1. Индивидуальная:

· Санация хронических очагов инфекции

· Здоровый образ жизни

2. Общественный:

· Борьба с носителями (выявление и пролечивание)

· Изоляция и лечение больных

· Санитарно-гигиенические меры

Больничный лист выдают на 10-12 дней.

Лекция 4

Аденоидит - воспаление глоточных миндалин. На фоне ее гиперплазии чаще всего в детском возрасте.

Клиника: общая симптоматика как при типичной ангине. Местная: выраженная заложенность носа при отсутствии выделений из носа. Экссудат стекает по задней стенке глотки. Появляется кашель, регионарный лимфаденит - увеличение и болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов, болезненность при глотании, заложенность ушей.

Диагностика: передняя риноскопия: застойные явления в полости носа (отек, гиперемия) при отсутствии гнойного экссудата. Задняя риноскопия: отечная гиперемированная глоточная миндалина, покрытая вязкой слизью.

Лечение: общее (как при поражении небных миндалин) и местно (промывание носоглотки, ингаляции через нос противовоспалительных, противоотечных препаратов).

Воспаление язычной миндалины.

Может развиться при микротравмах.

Клиника: общая симптоматика. Местно: боль при глотании, при высовывании языка, болезненная фарингоскопия, регионарный лимфоаденит.

Диагностика: При осмотре ротоглотки: воспалительные изменения боковых стенок глотки и небных дужек. Диагноз должен быть подтвержден бактериологическим методом (исключить дифтерию).

Лечение: как при ангине.

Гортанная ангина (флегмонозный ларингит). См. следующие лекции.

Осложнения ангин:

1. Местные гнойно-воспалительные процессы

· Паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс.

· Парафаренгит, парафарингиальный абсцесс

· Ретрофарингиальный абсцесс

· Лимфаденит.

· Флегмоны поднижнечелюстной области и шеи.

2. Общие осложнения: тонзиллогенный сепсис, коллагенозы, гломерулонефрит, гнойно-воспалительные процессы в отдаленных тканях и органах.

3. Формирование хронического тонзиллита.

Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс

Инфильтрация паратонзиллярной клетчатки, затем ее некроз.

Предрасполагает хронический тонзиллит.

I стадия - воспаления

Клиника: развивается на фоне ангины на 3-5 сутки. Односторонняя боль в горле, боль самостоятельная, усиливается при глотании, может иррадиировать в ухо, боковую поверхность шеи, воспалительный тризм, изменяется тембр голоса, односторонний регионарный лимфаденит, ухудшается общее состояние.

Диагностика: признаки ангины, но на стороне поражения отек, гиперемия в области передней небной душки асимметрия глотки, за счет смещения небной миндалины.

II стадия - формирование абсцесса.

На 6-8 сутки

Клиника: боль становится нестерпимой, при глотании боль резко усиливается. Выражен воспалительный тризм, резкая болезненность при разговоре. Может быть гнилостный запах изо рта. Страдает общее состояние. Выраженный лимфаденит, отек поднижнечелюстной области.

Диагностика: фарингоскопия (затруднена) - асимметрия глотки. Смещение зависит от локализации абсцесса: чаще верхне-передний - миндалина смещена к средней линии и книзу; задняя локализация - небная миндалина к средней линии и из-за нее видна гиперемированная увеличенная небная душка.

Лечение: госпитализация, но если общая реакция не очень выражена то возможно лечение амбулаторно. Госпитализация в ЛР отделение, если в ЦРБ, то - врач общего профиля.
Если паратонзиллит - консервативная терапия: антибиотикотерапия широкого спектра действия, противовоспалительная и противоотечные средства, анальгетики, жаропонижающие. Местно: орошение растворами антисептиков. При паратонзиллярном абсцессе: вскрытие его хирургическим путем, на фоне интенсивной консервативной терапии. После консервативной терапии в течение 6-8 дней и нормализации состояния проводят тонзилэктомию. Или эту операцию проводят через 2-3 месяца. Возможно проведение абсцесс-тонзилэктомии, но широкого применения не получила.

Ретрофарингиальный абсцесс. Может быть осложнением острого ринита, фарингита, ангин. Встречается в детском возрасте, преимущественно до 3-х лет, т. к. у взрослых ретрофарингиальные лимфатические узлы подвергаются инволюции.

Клиника: выраженный воспалительный синдром, вынужденное положение головы (запрокинута кзади), болезненное глотание. Симптомы зависят от локализации: затруднение носового дыхания (на уровне носоглотки); затруднение носового и ротового дыхания (на уровне ротоглотки); воспалительный стеноз гортани (на уровне гортаноглотки).

Диагностика: фарингоскопии - выбухание на задней стенке глотки, смещение в одну сторону, слизистая гиперемирована, отечна.

Леченая тактика: госпитализация и вскрытие гнойника на фоне консервативной терапии.

Парафарингит - воспаление окологлоточного пространства.

Клиника: сильная боль в горле, невозможность глотания. Вынужденное положение головы. Отек, инфильтрация, болезненная пальпация в области угла нижней челюсти.

Лечение: госпитализация. Оперативное вскрытие наружным доступом парафарингиального пространства, интенсивная консервативная терапия.

Поднижнечелюстные и шейные лимфадениты

Всего у человека около 800 лимфатических узлов и 300 из них находятся в этой области.

1. Подподбородочные лимфатические узлы - регионарные для передних нижнечелюстных зубов, тела нижней челюсти, нижней губы, кончика языка.

2. Поднижнечелюстные - большинство зубов нижней челюсти от клыка до 3 моляра; для альвеолярного отростка, тела нижней челюсти, верхней губы, предверия носа, мягких тканей ротоглотки, передних отделов языка.

3. Верхние яремные - небные миндалины, околоушная железа, наружный слуховой проход, передняя и боковые поверхности шеи, мягкие ткани в области затылка.

4. Среднеяремные - для мягких тканей глотки

5. Надключичные - мягкие ткани шеи

6. Задние шейные - мягкие ткани в области затылка и лимфатическая ткань глотки.

7. Заушные - слизистая среднего ухо, задняя поверхность ушных раковин, боковые поверхности головы.

8. Впередиушные - среднее ухо, передние поверхности ушных раковин, височно-нижнечелюстной сустав.

Этиология: тонзилогенные (ангины, хронический тонзилит), одонтогенные (периодонтит, нагноение прикорневых кист), стоматогенные (мягкие ткани полости рта), отогенные (наружное и среднее ухо), заболевания глотки, гортани и верхнего отдела пищевода, лица, головы, шеи, группа общих инфекционных и неинфекционных заболевания.

Формы:

1. Острые

· Острый серозный лимфаденит

· Острый гнойный (обсцидирующий) лимфаденит

· Острая флегмона.

2. Хронические

· Неспецифические - причина все выше перечисленные локализации (для которых является коллектором)

· Специфические - при общих инфекционных заболеваниях (мононуклеоз, туберкулез, туляремия)

· Системные: лейкозы, лимфогранулематоз, саркоидоз

· Метастатические - метастазы.

Клиника: Серозный - на первый план признаки основного заболевания, обнаруживаются увеличенные неспаянные лимфатические узлы. Лечение основного заболевания. Гнойный - сильная боль в области пораженных лимфатических узлов, отек, инфильтрация, лимфатические узлы плотные, болезненные, могут быть спаянные. Возможен симптом флюктуации. Лечение - оперативное на фоне интенсивной консервативной терапии.

Флегмоны (обычно вторичные).

Классификация:

1. Контактные - переход с соседних областей

2. Травматические - при открытых и тупых травмах

3. Аденофлегмоны.

Клиника: ухудшение общего состояния. Боли в области шеи, вынужденное положение, изменение конфигурации шеи, отек, инфильтрация.

Лечение: оперативное - вскрытие+ интенсивная консервативная терапия.

Хронический тонзиллит.

Небные миндалины утрачивают защитные функции, становятся хроническим очагом инфекции, интоксикации, аллергизации. Причина - снижение иммунитета. Возникновению способствуют - анатомо-физиологические особенности миндалин (барьерная функция, перекрест воздухо - и пищепроводных путей, встреча с микроорганизмами, строение - лакуны глубокие, нарушено самоочищение лакун.)

Нормальная фарингоскопия: мягкие ткани бледно розового цвета, одинаково окрашены, гладкая поверхность, блестящая, влажная. Небные миндалины I-II степени, поверхность кладкая, устья лакун не расширены - там может быть единичные казеозные пробки (слущенный эпителий, творожистая масса, 12-2 единичные и непостоянные, самоэвакуируются). Рыхлая паратонзилярная клетчатка (небные миндалины подвижны, нет рубцов). У детей и подростков так, а у взрослых рубцовые изменения за счет инволюции, цвет - бледнорозовый, нет отделяемого.

Клиника:

Классификация:

1. Хронический компенсированный тонзилит - только местные признаки. В анамнезе рецидивы ангин. Фарингоскопия:

· Изменения небных миндалин - гиперплазия до II-III степени, поверхность бугристая, застойная гиперемия, устья лакун расширены, но могут быть миндалины атрофичны, рубцово изменены.

· Казеозные или казеозно-гнойные пробки многочисленны, есть почти всегда, имеют неприятный гнилостный запах.

· Рубцовое сращения миндалин с небной душкой - небные миндалины неподвижны при пробе шпателем

· Изменение передних небных дужек - застойная гиперемия - извитые, иньицированные кровеносные сосуды.

· Регионарный лимфаденит - при отсутсвии других возможных причин.

2. Хронический декомпенсированный тонзилит. Есть сопряженные заболевания - имеют общую этио-патогенетическую связь.

· Частые рецидивы ангин: 3 и более раза в год. Эпидемиологические особенности: эндогенное инфицирование (стрептококк находился в миндалинах). Течение более тяжелое, выраженные лабораторные изменения

· Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс

· Ревматизм и другие коллагенозы.

· Гломерулонефрит

· Тонзилярная интоксикация - признаки длительного субфебрилитета, вегето-сосудистая дистония и другие признаки астенизации усиливающиеся после ангины.

Сопутствующие заболевания - не имеют этио-патогенетической связи и не являются признаками его декомпенсации, но могут ухудшать его течение, но не являются признаками декомпенсации

Лечение: Компенсированная форма - консервативное лечение, диспансерное наблюдение, местное лечение, общеукрепляющее лечение, витаминотерапия, физиотерапия, санация хронических очагов инфекции. Декомпенсированный тонзилит - хирургическое лечение - двусторонняя тонзилэктомия.

Заболевания гортани

Хрящи, слизистая, мышцы (наружные, внутренние).

Функция: воздухопроводная; защитная, участие в защитных рефлексах (разделительный, кашлевой, спазм), звукообразование и речеформирование; запирательная, т.е.: мышцы грудкой клетки прикрепляются к ребрам и грудине, что приводит к подвижности, А гортань способствует созданию неподвижности.

Синдромы:

1. Синдром стеноза гортани - нарушение воздухопроводной функции гортани, в результате уменьшения просвета.

2. Синдром дисфонии - нарушение голосообразующей функции. Раздел: фониатрия.

Симптомы.

1. Кашель - защитный рефлекс, формируется резкий выдох. Задача - отчистить от инородных тел, если не справляется мукоцилиарный транспорт.

· Сухой (не эффективен)

· Влажный (эффективен)

2. Першение, ощущение сухости, комка, желание откашляться

3. Боль в проекции гортани, усиливающаяся при пальпации, кашле. Это говорит о достаточно глубоком поражении слизистой.

4. Поперхивание - возникает либо при нарушении иннервации, либо - анатомическом строении.

Методы диагностики.

1. Жалобы

2. Анамнез

3. Эндоскопические (прямая и непрямая ларингоскопия)

4. Методы лучевой диагностики (рентген, томография, МЯР)

5. Специальные методы: биопсия, биоскопический, бактериоскопический.

Стеноз гортани.

симптомокомплекс развивается в результате сужения дыхательного просвета гортани и нарушения ее (воздухопроводной функции).

Классификация по трем признакам:

1. По этиологии:

· Воспалительные процессы как в самой гортани, так и около (воспалительный стеноз). Причины: ларингиты, корь, дифтерия, сифилис, туберкулез. Механизм: воспалительный отек и инфильтрация слизистой и подслизистой с гиперсекрецией слизи и спазмом внутренних мышц. Причина: хондроперихондриты. Механизм: то же что и при первом в сочетании с воспалением (отеком) мягких тканей, окружающих гортань.

· Обтурационные - при попадании инородных тел. Механизм: механическое перекрытие телом; признаки ларингоспазма; присоединение реактивных изменений (отек, инфильтрация).

· Травматические - при наружных и внутренних травмах. Механизм: деформации и посттравматические изменения.

· Опухолевые - при наличии добро или злокачественной опухоли гортани.

· Неврогенные - при парезах и параличах внутренних мышц, что приводит к изменениям архитектоники и сужения дыхательного просвета.

· Аллергические реакции: по типу отека Квинке

· Рубцовые: посттравматические, послеоперационные, после длительной интубации.

· Врожденные аномалии.

2. По выраженности клинической картины. Зависит от степени перекрытия. Несколько групп симптомов:

· Группа собственно стенозов

a). Затруднение дыхания (вдоха)

b). Дыхание становится шумным (стридорозным)

c). Лающий кашель (воздух проходит через суженное пространство)

d). Участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры (мышцы передней грудной стенки, мышцы плечевого пояса, мышцы передней брюшной стенки, мышцы спины)

e). Изменяется механизм дыхания (удлиняется вдох)

f). Втяжение уступчивых мест. Причина: изменения давления

g). Грубые проходные хрипы при аускультации.

· Признака острой дыхательной недостаточности:

a). Одышка (инспираторная)

b). Цианоз кожи и слизистых

c). Поверхностное дыхание

d). Ослабление дыхательных шумов при аускультации. При прогрессировании ОДН - психомоторное возбуждение, затем переходит в вялость и после затемнение сознания

· Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности.

a). Тахикардия

b). Изменение артериального давления

c). Бледность, мраморность кожи

d). Холодные конечности

e). Холодный липкий пот

f). Набухание шейных вен

g). Глухость сердечных тонов

h). Изменение ЭКГ

Стадии (степени) стеноза гортани:

Компенсации. Вдох удлиняется и сразу выдох (без паузы между), тахикардия

Субкомпенсации. Дыхание в покое: шумное дыхание, увеличение дыхательной экскурсии легких, подключение дыхательной мускулатуры, небольшое втяжение уступчивых мест, инспираторная одышка и акроцианоз.

Декомпенсации. Шумный вдох - слышен на расстоянии. Выраженная инспираторная одышка, максимальное втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз, частый слабый пульс.

Предасфиксия и асфиксии. Признаки ОДН, поражение головного мозга

3. По течению. Речь идет о времени наступления стадий субкомпенсации и декомпенсации.

· Молниеносные: 3 стадии - за минуты.

a). Обтурационные - чаще инородные тела 2-3 см.

b). Травматические - грубые травмы гортани (отрыв, размозжение).

· Острые, т.е. их возникновение нарастание и декомпенсация идут в течение нескольких часов - несколько суток.

a). Воспалительные - чаще

b). Травматические - при негрубых травмах без нарушения целостности хрящевого остова

c). Обтурационные - при небольших инородных телах. Нарастает реактивных отек, далее прогрессирование

d). Аллергические

· Хронические - стадия декомпенсации возникает через месяцы - годы.

a). Опухолевые - чаще

b). Инфекционные гранулемы (туберкулез, сифилис)

c). Хронический хондроперихондрит гортани.

Формы:

Компенсированный

Субкомпенсированный

Декомпенсированный

Две последние хронические (канюленосители)

· Стойкие - нет тенденции ни к уменьшению, ни к увеличению

a). Рубцовые (после травм, операция, интубации)

b). Нейрогенные (парезы и параличи)

c). Врожденные (тоже может быть компенсация и субкомпенсация)

Острый ларингит.

диффузное воспаление слизистой гортани. Вызывают вирусы (РСВ), микроорганизмы (неспецифические, специфические).

Морфологически:

острый

катаральным (слизистым)

флегмонозным (подслизистым)

язвенно-некротическим (поверхностный изъязвляется)

специфическим

дифтеритическим

геморрагическим

хронический

Клиника: стадийна

начальная стадия. Симптомы: кашель болезненный, сухой, надсадный; дисфония (охриплость или отсутствие звучного голоса); неприятные ощущения в области гортани (сухость, першение, ощущение инородного тела). Признаки интоксикации. Признаки сопутствующего инфекционного поражения. Продолжительность 1-2 суток.

Стадия разгара. Симптомы: Признаки первой стадии, с появлением мокроты: слизистая, мало, вязкая, трудно откашливается. Далее мокрота гнойно-слизистая, количество увеличивается, жиже, легче откашливается. Продолжительность 7-9 суток.

Стадия разрешения. Симптомы: уменьшается кашель, снижается количество мокроты, восстанавливается голосовая функция. Продолжительность до 2 недель.

Диагностика:

Жалобы анамнез чаще достаточно для подтверждения. Может быть непрямая ларингоскопия (отек, гиперестезия, лаковые голосовые связки, утолщение ***, неполное смыкание связок при фонации, слизь). После откашливания исчезает или положение изменяется, а если язвенно-некротический, то на месте.

Лечение:

Лечение ОРВИ (см. лекции по инфекционным болезням). Отхаркивающие препараты, бронхолитики или спазмолитики. Антибиотикотерапия показана при тяжелом течении ларингита или сопутствующем гнойно-воспалительной патологии. Местно: ингаляционная терапия. В первой стадии: антибактериальная терапия, противовоспалительная, противоотечные (препараты выбора: фито - раст. Антисептики, антибиотики, кортикостероиды). Во вторую стадию: отхаркивающие (муколитки, щелочные ингаляции, соляно-щелочные, топло-влажные). В третьей стадии: масляные ингаляции.

У детей:

Особенности обусловленные анатомо-физиологическими особенностями гортани.

Просвет сужен, равнобедренный треугольник 7Х4 см.

Много рыхлой соединительной ткани в подскладочной области и лимфоидной ткани. А они склонны к отеку, инфильтрации.

Слабый кашлевой рефлекс.

Слабая дыхательная мускулатура

Повышенная уязвимость для гипоксии

Все это часто приводит к острым ларингитам осложняющимися острым воспалительным стенозом гортани (3-5 лет). Острый ларингит у детей часто протекает как ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит обструкция и ниже.

Лечение острого воспалительного стеноза гортани.

Экстренная госпитализация. (дети в отделение респираторных инфекций при 1 стадии или в реанимационное отделение при 2-3 степени). Взрослые в ЛОР-отделение

Борьба с респираторной инфекцией. Ликвидация симптомов стеноза. Борьба с ОДН и ОССН.

При 1-2 степени начинают с консервативной терапии (антибиотики, кортикостероиды, десенсибилизирующая, седативная, бронхолитики, витамины, метаболические препараты, жаропонижающие и сердечные - по показаниям). Вводят парентерально (внутривенно или внутримышечно).

Ингаляционная терапия: дети при постельном режиме (в кислородные палатки, в головном тенте); взрослые в процедурных.

Если стеноз прогрессирует, то выполняют санационную ларинготрахеобронхоскопию с отсасыванием мокроты, обработкой антибиотиками.

3-4 суток - исключается замещение воздухопроводной функции гортани.

У детей - эндоназальная интубация 7-9 суток, реже до 12. Если изъязвление, грануляции, то трахеостома. У взрослых - сразу трахеостома.

Двигательные расстройства гортани.

Ларингоспазм - судорожное, кратковременное сокращение внутренних мышц гортани. Может быть при раздражении слизистой оболочки гортани, длительным кашлем (коклюш) или спонтанным (ничем не обусловленным) - дети со спазмофилией, эпилепсией, гиповитаминозами. Провоцирует - плач, испуг, переохлаждения, кашель невозможность дыхания, испуганное лицо, признаки ОДН, ребенок хватает себя за шею, напряжение мышц шеи, грудной клетки. Длительность 10-30 секунд шумный вдох, плач, розовеет. Помощь: только ждать (не хлопать, не брызгать водой и т.п.). При необходимости - искусственное дыхание.

Миопатические параличи. Обусловлены гипотонусом и гипертонусом мышц гортани. Страдает голосообразовательная функция.

Неврогенные парезы. Зависит от патологии нервов гортани.

Рубцовые стенозы - самостоятельно.

Лекция 6 Неотложная оториноларингология (травмы, инородные тела, кровотечения лор-органов).

Травмы носа.

Механизм травмы: удар твердым тупым предметом, удар об твердый предмет.

Классификация.

I) Изолированные повреждения мягких тканей наружного носа.

· Закрытые (ушибы)

· Открытые (ссадины, раны, дефекты)

II) Переломы костей

· Закрытые (нет повреждения кожи)

· Открытые (есть повреждение кожи)

a. Со смещением

b. Без смещения

Клиника: припухлость, болезненность, кровотечение, рана. Носовое кровотечение часто бывает (из слизистых). Переломы: со смещением или без. Закрытый перелом без смещения - признаки ушиба мягких тканей (болезненность, патологическая подвижность, кровотечение). Может быть деформация наружного носа, если есть смещение, затруднение носового дыхания. Открытый перелом: рана, деформация, боль, патологическая подвижность.

Диагностика: осмотр, пальпация, рентгенодиагностика.

Лечение:

Остановка носового кровотечения

Если рана открытая - первичная хирургическая обработка (как правило, с наложением первичных швов). Если дефект - первичная пластика местными тканями.

При переломе со смещением регрессация, т.е. репозиция костей носа.

Регрессация: вводят металлический элеватор, который ликвидирует внутреннее смещение костных отломков. Показание - наличие косметического дефекта. Противопоказания: сопутствующая черепно-мозговая травма; массивное носовое кровотечение; подозрение на ликворрею; выраженное алкогольное опьянение. Сроки регрессации: 7-12 дней. Если срок упущен, сформирована костная мозоль - это деформация, которая подлежит оперативной коррекции.

При ушибе носа: местно холод, можно анальгетики.

Возможные осложнения травм носа.

I) Носовое кровотечение (см. ниже)

II) Подкожная эмфизема (чаще в области век при повреждении внутренней слизистой оболочки и решетчатой кости)

III) Носовая ликворрея:

Причины ликворреи:

Врожденная (дисэмбриогенетический дефект в области крыши носа или при наличии мозговых и ликворных кист). Эти дети часто гибнут от менингита.

Приобретенная: травматическая (повреждение стекловидной пластинки решетчатой кости); опухолевые (решетчатой и лобной пазух при деструкции стенки)

Энтерогенные

При повышении внутричерепного давления

Клиника ликворреи: обильное водянистое выделения из полости носа, может быть одностороннее. Отличие от нормального отделяемого: биохимически (наличие белка - очень мало в ликворе; сахара - в нормальном отделяемом сахара нет, а белок есть.) Симптом «носового платка» - если это ликвор - платок высыхая остается мягким; если это слизь - платок как накрахмален (твердый).

Диагностика ликворреи: риноскопия, рентгенография, КТ.

Лечение ликворреи: оперативное нейрохирургическим доступом.

Гематома и в последующем абсцесс носовой перегородки.

Кровоизлияние между хрящом и надхрящницей носовой перегородки. Затруднение носового дыхания, может быть односторонним.

Передняя риноскопия: подушкообразное образование передней носовой перегородки, флюктуирует, эластичное. При нагноении гематома абсцедируется. Отек, гиперемия носа, резкое затруднение носового дыхания.

Лечение: вскрытие гематомы, промывание антисептиками и тугая двусторонняя тампонада. При абсцессе - вскрыть, промыть, дренировать перчаточной резиной, массивная антибиотикотерапия. При нарушении целостности рецепторного аппарата - нарушение обонятельной функции. Изменение формы носа, нарушение носового дыхания.

Травма носа может сочетаться с травмами околоносовых пазух: гемосинус (кровоизлияние в пазуху, на рентгенограмме - затемнение); нарушение целостности костных стенок околоносовых пазух. Лечение гемосинуса - пункция и промывание пазухи. Нарушение целостности стенок обычно сочетается с другим переломом (лобной кости, верхней челюсти), черепно-мозговой травмой, травмой глазного яблока, лечение оперативное

Носовое кровотечение.

Это излитие крови из поврежденной слизистой оболочки полости носа. Причины:

I) Обычно симптом другого патологического состояния

II) Местные:

· Травма различной степени

· Все процессы, которые дают полнокровие слизистой оболочки носа:

a. Острый и хронический ринит

b. Острые и хронические заболевания околоносовых пазух

c. Аденоидные вегетации

· Опухоли полости носа

III) Общие:

· Гипертоническая болезнь

· Коагулопатии различного генеза

· Гипертермия (при инфекционных заболеваниях, тепловом, солнечном ударе или просто перегревании).

· Резкое изменение барометрического давления (летчики, альпинисты, водолазы).

Клиника:

Прямые симптомы - вытекание крови или при фарингоскопии - затекающая из носоглотки кровь

Непрямые - признаки травмы, гипертоническая болезнь и др.

Признаки острой кровопотери - зависит от объема потерянной крови, от интенсивности кровопотери, возраста, пола, состояния человека и др.

Классификация кровотечений:

Из передних отделов носовой перегородки (зона Киссельбаха - кровоточивая зона носа) - 90-95%, неинтенсивное, капиллярное, не обращаются за медицинской помощью.