Права пациента

ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра судебной медицины с курсом правоведения

Зав. кафедрой доктор медицинских наук,

профессор Конев В.П.

Курсовая работа на тему: Права пациента

Омск - 2004

В силу современной специфики врачебной деятельности врач обязан хорошо ориентироваться в текущем законодательстве в области здравоохранения, в частности, касающейся охраны здоровья граждан. В практическом отношении для врача любой специальности наибольший интерес должно представлять изучение прав граждан (пациентов) в области здравоохранения. Законодательную палитру медицинского законодательства в РФ составляют около 10 федеральных законов, регулирующих различные области медицинской деятельности.

Казалось бы, при наличии такого количества законодательных актов все вопросы защиты прав пациентов и медицинских работников должны быть решены исчерпывающим образом. Однако говорить об этом пока не приходится, тем более, при том количестве коллизий и явных недоразумений, которыми изобилует "главный" медицинский закон страны - "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" от 22 июля 1993 года. Данный законодательный акт пока является единственным, которым приходится руководствоваться в сфере здравоохранения. Рассмотрим права пациентов при оказании медико-социальной помощи, гарантированные Основами и прописанные в статье 30.

Необходимо отметить, что определение понятия "пациент" ни в одном законодательном акте РФ не прописано. Это понятие безусловное. Любой человек, обратившийся за медицинской помощью, автоматически становится пациентом.

1. Пациент имеет право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала.

Парадокс заключается в том, что данное условие вменяется в права пациенту, а не является нормой при оказании медицинских услуг, т.е. само собой разумеющимся условием. Медицинский и обслуживающий персонал должен уважать честь и достоинство пациента. Грубое и негуманное отношение к пациенту, унижение его человеческого достоинства, а также любые проявления превосходства или выражение кому-либо из пациентов предпочтения или неприязни недопустимы.

Врач должен оказывать медицинскую помощь в условиях минимально возможного стеснения свободы пациента, а в случаях, требующих, по медицинским показаниям, установления контроля за поведением пациента, строго ограничивать вмешательство рамками медицинской необходимости.

При возникновении конфликта интересов пациент-общество, пациент-семья и т.п. врач обязан отдать предпочтение интересам пациента, если только их реализация не причиняет прямого ущерба самому пациенту или окружающим.

2. Пациент имеет право на выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.

Данное право пациента не устраивает организаторов здравоохранения. Длительное время в СССР существовал участковый принцип и диспансерный метод оказания медицинской помощи. На сегодняшний день главная тормозящая задача стоит у главных врачей. По поводу этого пункта до сих пор ведутся дискуссии. Фактически у пациента есть возможности на:

— выбор ЛПУ

На территории Омской области договоры обязательного медицинского страхования построены таким образом, что в принципе каждый пациент может получить медицинские услуги в любом лечебно-профилактическом учреждении. Если пациент получает отказ на уровне регистратуры выбранного учреждения, что, как правило, и происходит, он может обратиться с письменной жалобой в администрацию больницы. Как правило, на этом уровне все проблемы решаются. В том случае, если пациент получает отказ, то у него остаётся возможность обратиться в страховую медицинскую организацию либо в прокуратуру округа.

Не входят в договоры ОМС и ДМС:

- скорая помощь;

- психиатрическая помощь;

- фтизиатрия.

— выбор врача внутри ЛПУ. Врач не вправе препятствовать пациенту, решившему доверить свое дальнейшее лечение другому врачу. Самореклама в любой форме несовместима с врачебной этикой.

В любом случае пациент в выборе свободен!

3. Пациент имеет право на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

Парадокс заключается в том, что это право пациента, а не обязанность ЛПУ. Реальных стандартов, в рамках которых осуществлялась бы деятельность ЛПУ, в настоящий момент не существует. Большинство стандартов было разработано в 60-е годы, когда и мысли не возникало экономить деньги на строительство ЛПУ. К сегодняшнему дню построены огромные поликлиники на 1000 посещений смену, а они пустуют как минимум на 50%. Сегодня по всем нормам оказание медицинской помощи находится вне стандартов коммунальной гигиены. Лицензирование ЛПУ сводится же не к оценке площадей, а к уровню комфорта, который могут предложить больному.

4. Пациент имеет право на проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов.

Инициатива пациента в этом случае - это "святое дело". За выполнением этого права пациента жестко наблюдает система медицинского страхования.

5. Пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.

Данное право пациента было одним из самых первых и просуществовало более 12 лет. Никого уже ни удивляет ставка штатного анестезиолога при стоматологической поликлинике. На сегодняшний день боль - это чрезвычайное происшествие.

6. Пациент имеет право на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ.

Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими работниками несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ.

Для безукоризненного выполнения данного права пациента старая система медицинских услуг должна быть полностью ликвидирована. Например, после проведения профилактических осмотров информация о состоянии здоровья граждан стекается к работодателю, а это недопустимо, согласно данному праву. Однако при работе на вредном производстве работодатель в праве запросить информацию о наличии у подчинённых симптомов профессиональной патологии. Факт обращения за медицинской помощью раскрывается списками пациентов в фойе ЛПУ.

Больничный лист фактически раскрывает факт обращения за медицинской помощью. Сегодня ставится вопрос об отмене больничных листов. До 1989 года в больничном листе проставлялся диагноз, что совершенно недопустимо. Название ЛПУ в Омской области закодированы, однако это не составляет особой тайны. Вопросы, связанные с информацией о состоянии здоровья, представляют в настоящее время крайне сложную ситуацию.

Пациент вправе рассчитывать на то, что врач сохранит в тайне всю медицинскую и доверенную ему личную информацию. Смерть пациента не освобождает от обязанности хранить медицинскую тайну.

Пациент имеет право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. Каждое медицинское вмешательство, предстоящее больному должно быть ему доступно разъяснено с указанием целей, методики, возможных последствий. После это пациент должен заверить росписью своё согласие на медицинское вмешательство.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц ЛПУ.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных недееспособными, дают их законные представители. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц ЛПУ и законных представителей.

Врач должен строить отношения с пациентом на основе взаимного доверия и взаимной ответственности, стремясь к "терапевтическому сотрудничеству", когда пациент становится терапевтическим союзником врача. В оптимистичном ключе и на доступном для пациента уровне следует обсуждать проблемы его здоровья, разъяснять план медицинских действий, дать объективную информацию о преимуществах, недостатках и цене существующих методов обследования и лечения, не приукрашивая возможностей и не скрывая возможных осложнений. Врач не должен обещать невыполнимое и обязан выполнять обещанное.

Если физическое или психическое состояние пациента исключает возможность доверительных отношений, их следует установить с его законным представителем, родственником или другим близким лицом, позиция которого в наибольшей степени соответствует интересам пациента.

7. Пациент имеет право на отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ.

Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения на любом этапе манипуляции и в любой форме.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником. При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.

Поведение врача должно способствовать развитию у пациента чувства ответственности за свои поступки. Отказ вменяемого пациента от медицинской помощи, как правило, есть результат отсутствия терапевтического сотрудничества между врачом и пациентом, а потому всегда остается на совести врача.

Добровольный отказ пациента от медицинской помощи или отдельного ее вида должен быть столь же осознанным, как и согласие на нее.

Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях, установленных законодательством Российской Федерации.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - судом.

Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством.

Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях, установленных законодательством Российской Федерации.

Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация, или по решению суда.

В случаях, когда на врача возлагается осуществление принудительного обследования или лечения, он может осуществлять эти меры только в строгом соответствии с требованиями законодательства.

8. Пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.

Сведения о состоянии здоровья человека (его высшего нематериального блага), в первую очередь, представляют интерес для него самого. Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных недееспособными, - их родителям или законным представителям, лечащим врачом, заведующим отделением ЛПУ или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. Законодательство однозначно решает вопрос, который почему-то до сих пор является предметом дискуссий в медицинской и немедицинской среде на тему: "Говорить ли больному, что у него рак?" Статьёй 31 "Основ" ещё в 1993 году установлено, что "в случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

Гражданин имеет право непосредственно (то есть, самостоятельно и прямо с оригиналами) знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. Выдать в поликлинике амбулаторную карту на руки пациенту может только лечащий врач.

9. Пациент имеет право на получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.

В статье 55 Конституции РФ каждому гражданину гарантируется право на бесплатную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения. В статье 20 "Основ" речь идёт о праве на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения. Согласно данной статье гарантированный объём бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. Граждане имеют право на дополнительные и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счёт предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещённых законодательством РФ. Следовательно, врач обязан разъяснить своим пациентам, что по действующему законодательству в нашей стране существуют государственная, муниципальная и частная система здравоохранения. К последней в соответствии со ст. 14 Основ относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью. Помочь гражданам сделать правильный выбор медицинского учреждения в той или иной системе здравоохранения обязана страховая медицинская организация. При этом важно подчеркнуть, что в соответствии с частью 3 ст. 1 Закона "О медицинском страховании граждан РСФСР" медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Часть 4 ст. 1, изложенная в новой редакции, определяет: "Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств обязательного медицинского страхования в объёме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования". Те же услуги, которые не входят в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, граждане имеют право получить на основе программ добровольного медицинского страхования.

Это право может быть реализовано только при условии, что им (или в его пользу) заключён договор добровольного медицинского страхования. В договоре этого типа предусматривается возможность оказания пациенту дополнительного объёма медицинских услуг, а также и сервисных услуг, касающихся улучшенных условий немедицинского обслуживания пациента. Все условия получения медицинских услуг должны быть детально оговорены в тексте договора. При планировании медицинской помощи как наиболее существенные условия договора могут выступать - порядок госпитализации, срок оказания медицинской помощи, конкретные учреждения и отделения, где эта помощь будет оказываться, квалификационный уровень работающих там специалистов. Целесообразно уточнения факта оснащённости медицинских учреждений современным оборудованием или получение гарантий того, что при необходимости высокотехнологичные методы диагностики и лечения будут осуществлены на базе других (специализированных) медицинских организаций.

Для полной реализации обсуждаемого права пациента целесообразно соблюдать одно условие, а именно: в случае если планируется заключение договора ДМС, этот документ не должен подписываться пациентом до тех пор, пока его содержание не будет им в деталях обсуждено с независимыми от страховой медицинской организации (и учреждений, где планируется оказывать по данному договору помощь) квалифицированным врачом и юристом. В противном случае может оказаться, что пациент, платящий немалые взносы, при наступлении страхового случая может получить помощь, по уровню не превышающую обычную бесплатную, а отличаться будут лишь бытовые условия. В связи с этим необходимо ставить как минимум один ключевой вопрос, ответ на который должен быть понятен из текста договора страхования: "Чем качество медицинской помощи (а не только сервисных услуг), оказываемой по данному договору в конкретном медучреждении, будет отличаться от такового, если бы пациент получал там помощь в обычном (бесплатном) порядке?

10. Пациент имеет право на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.

Каждый год количество пациентов, получающих вред здоровью или жизни в результате некачественной медицинской помощи, измеряется сотнями тысяч. В "Основах" предусмотрено и право пациента на возмещение вреда, а в Гражданском кодексе детально установлены основания, правила и порядок возмещения.

Данное право, являющееся универсальным правом человека, было впервые введено в свод прав пациента в 1993 году и влечёт целый шлейф действий некоторых пациентов, жаждущих получить компенсацию от ЛПУ. Пациентам необходимо учитывать, что действия судей осуществляются в соответствии с Гражданским кодексом РФ, принятым на 3 года позже, в 1996 году. Сегодня гражданин, потерпевший от некачественной медицинской помощи, приведшей, например, к инвалидизации, может получать экономическое содержание из 2-х источников. Первый источник - это пенсия по инвалидности (от государства). Второй - это регулярные платежи по возмещению вреда от его причинителя (как правило, это государственное медицинское учреждение). Новый Гражданский кодекс предоставил эффективные механизмы экономической защиты интересов пациента. Им предусмотрено полное возмещение понесённых затрат (как моральных, так и материальных) и неполученных в будущем заработков, причём это возмещение должно производиться в полном объёме, исходя из реальных доходов человека, утраченных им. Однако неправомерные действия медицинских работников трудно доказать, поскольку система здравоохранения действует как монолит. Кроме того, в настоящих Основах не указано, кто должен возмещать ущерб, что такое "ущерб" и как его оценивать. Этой методологии в нашем законодательстве пока нет.

11. Пациент имеет право на допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав.

Адвокат становится таковым с момента предъявления ордера юридической консультации, а законный представитель - с получения доверенности удостоверенной нотариусом.

12. Пациент имеет право на допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

С этой целью на территории некоторых ЛПУ сегодня можно увидеть православные часовни. Однако нельзя забывать и возможности различных вероисповеданий, поэтому разумно строить рядом, например, небольшую мечеть.

Пациент в правовом смысле, по сути, ничем не отличается от остальных потребителей различных немедицинских услуг. Он обладает тем же правом на качество и безопасность, на выбор исполнителя, на информацию об услугах, на возмещение вреда и т.д. Однако обеспечить эти права в реальности, а тем более добиться защиты в случае нарушения - задача далеко не из лёгких, и под силу только пациентам "с хорошим здоровьем".

За последние годы создано немало структур, обязанных по закону либо по взятым на себя функциям защищать права граждан в сфере здравоохранения. Это и управления здравоохранения, и страховые компании, и различные ведомственно-вневедомственные комиссии и т.д. как известно, страховые компании не относятся к системе здравоохранения, следовательно, не заинтересованы в однобоком рассмотрении жалобы застрахованного. Кроме того, в случае нарушения своих прав пациент может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд.