14

План работы

• Введение 2
• 1. Экспертиза степени тяжести причинения вреда здоровью. Основания назначения 3
• 2. Задушение инородными телами 6
• 3. Судебно-медицинская экспертиза волос 8
• Заключение 12
• Список литературы 14

Введение

Целью данной контрольной работы является систематизация, накопление и закрепление знаний по изучаемому курсу судебной медицины.

Для написания контрольной работы по варианту необходимо, используя литературу, ответить на вопросы варианта.

При подготовке ответа на первый вопрос «Экспертиза степени тяжести причинения вреда здоровью. Основания назначения» следует показать, что экспертиза живых лиц проводится в соответствующем отделе Бюро судебно-медицинской экспертизы либо в поликлинических кабинетах судебно-медицинских отделений в городах и районах. Судебно-медицинское определение степени причиненного вреда здоровью основано на положениях Уголовного Кодекса РФ 1996 г., который разграничивает причинение тяжкого, средней тяжести и легкого вреда здоровью Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. №63-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации (в ред. Фед. закона от 08.12.2003 №162-ФЗ), ст.ст.111, 112, 113, 114, 115.

При изучении второго вопроса « Задушение инородными телами» необходимо указать на то, что обтурационная асфиксия возникает в результате закрытия дыхательных отверстий рта и носа, полости рта, просвета дыхательных путей инородными твердыми, мягкими предметами, сыпучими и полужидкими веществами и жидкостями.

Для подготовки ответа на третий вопрос «Судебно-медицинская экспертиза волос» следует отметить, что волосы - достаточно часто встречающийся объект судебно-медицинской экспертизы. Чтобы зафиксировать обнаруженный объект, необходимо использовать фото- или видеосъемку, а также отразить факт обнаружения в протоколе.

При написании работы были использованы труды авторитетных авторов в области судебной медицины: Акопова В.И., Богомолова Д.В., Волкова В.Н., Гурочкина Ю.Д., Датий А.В. и др.

1. Экспертиза степени тяжести причинения вреда здоровью. Основания назначения

Экспертиза живых лиц проводится в соответствующем отделе Бюро судебно-медицинской экспертизы либо в поликлинических кабинетах судебно-медицинских отделений в городах и районах. Судебно-медицинское определение степени причиненного вреда здоровью основано на положениях Уголовного Кодекса РФ 1996 г., который разграничивает причинение тяжкого, средней тяжести и легкого вреда здоровью Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. №63-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации (в ред. Фед. закона от 08.12.2003 №162-ФЗ), ст.ст.111, 112, 113, 114, 115.

Вместо применяемых ранее Правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью (утвержденных приказом Минздрава России от 10 декабря 1996 г. № 407 и отмененных в соответствии с приказом Минздрава России от 14 сентября 2001 г. № 361) вводятся новые Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. №522 Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 .

Правила устанавливают порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при проведении судебно-медицинской экспертизы.

Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.

Вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих признаков, предусмотренных пунктом 4 Правил, и в соответствии с медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

К квалифицирующим признакам тяжести вреда, причиненного здоровью человека, Правила в соответствии с положениями УК РФ относят: вред, опасный для жизни человека; потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций; прерывание беременности; психическое расстройство; неизгладимое обезображивание лица; заболевание наркоманией либо токсикоманией; значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть; утрату профессиональной трудоспособности подпункт а пункта 4 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522.

В отношении вреда средней тяжести закрепляются квалифицирующие признаки: длительное расстройство здоровья; значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть подпункт б пункта 4 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522.

В отношении легкого вреда здоровью в качестве таких признаков рассматриваются: кратковременное расстройство здоровья; незначительная стойкая утрата общей трудоспособности подпункт в пункта 4 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522.

Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких признаков тяжесть вреда определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.

Степень тяжести вреда определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом - судебно-медицинским экспертом.

Объектом судебно-медицинской экспертизы является живое лицо, либо труп (его части), а также материалы дела и медицинские документы, предоставленные в распоряжение эксперта в установленном порядке.

Медицинские документы должны быть подлинными и содержать исчерпывающие данные о характере повреждений и их клиническом течении, а также иные сведения, необходимые для проведения судебно-медицинской экспертизы.

При необходимости эксперт составляет ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов, по получении которых проведение судебно-медицинской экспертизы возобновляется.

В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица к проведению судебно-медицинской экспертизы привлекаются врачи-специалисты организаций, в которых имеются условия, необходимые для проведения таких обследований.

При проведении судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

При определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего за собой психическое расстройство и (или) заболевание наркоманией либо токсикоманией, судебно-медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов с участием врача-психиатра и (или) врача-нарколога либо врача-токсиколога.

При определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего прерывание беременности, судебно-медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов с участием врача акушера-гинеколога.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом. Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости указанного повреждения Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522.

2. Задушение инородными телами

Обтурационная асфиксия возникает в результате закрытия дыхательных отверстий рта и носа, полости рта, просвета дыхательных путей инородными твердыми, мягкими предметами, сыпучими и полужидкими веществами и жидкостями.

Известно, что инородные тела, попавшие в дыхательные пути, не всегда сразу вызывают смерть. Они могут находиться годами и десятками лет в просвете дыхательных путей, вызывая целый ряд патологических изменений в виде хронической пневмонии и бронхоэктазов.

Пример.

Девочка Мария М., 6 лет, 22 ноября 1997 г. ела на обед рыбу, проглотила кость, закашлялась, но вскоре все прошло. Через несколько дней девочка пожаловалась родителям на боль в горле и препятствие для глотания. Но родители успокоили дочь и не придали этому большого значения. На 5-й день дышать девочке стало тяжелее, и она умерла.

Попавшее в дыхательные пути инородное тело иногда приходится удалять хирургическим путем. В некоторых случаях смерть наступает не сразу, а через несколько дней в результате нового раздражения инородным телом дыхательных путей и рефлекторной остановки сердца.

Диагноз этого вида задушения не представляет затруднений. У входа в гортань, в просвете трахеи или бронхов, обнаруживается инородное тело. Распознать механизм смерти, т.е. установить смерть от асфиксии или смерть от шока, можно по клинической картине, но не по изменениям внутренних органов, так как изменения будут одинаковыми и при смерти от гипоксии, и при смерти от шока.

Пример.

Гражданка Т., 22 лет. 13 декабря 1998 г. обнаружена родственниками мертвой в собственной квартире по улице Братеевской.

Судебно-медицинский диагноз: закрытие просвета дыхательных путей инородным телом -- куском колбасы: наличие его в гортани, полностью закрывающего ее просвет, отек слизистой оболочки надгортанника, кровоизлияния в слизистую оболочку. Асфиксия: синюшность и одутловатость лица, субконъюнктивальные экхимозы, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, субплевральные мелкоточечные кровоизлияния, очаговая эмфизема легких.

Причиной смерти гражданки Т. явилось закрытие верхних дыхательных путей инородным телом -- куском колбасы, о чем свидетельствует наличие в гортани куска колбасы, полностью закрывающего ее просвет, отека слизистой оболочки надгортанника, кровоизлияний в слизистую оболочку гортани, а также комплекса общеасфиксических признаков (сннюшность и одутловатость лица, мелкоточечные кровоизлияния на слизистых оболочках век, под плеврой легких, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, полнокровие внутренних органов, очаговое вздутие легких).

Этот вид смерти наблюдается при случайном попадании в дыхательные пути инородных тел. Чаще всего задушение инородными телами встречается у детей раннего детского возраста, которые имеют обыкновение брать различные мелкие предметы в рот. При неожиданном смехе, крике, плаче, кашле предмет попадает в дыхательные пути. У детей грудного возраста возможно задушение сосками. У детей раннего детского возраста обнаруживались в дыхательных путях сушеные ягоды, кусочки дерева, мелкие монеты, орешки и их скорлупа. Могут быть случайные задушения и у лиц, имеющих привычку брать в рот различные предметы. Встречается задушение съемными зубными протезами. Известны и убийства взрослых и детей введением в полость рта инородных предметов Солохин А.А. Судебная медицина: Курс лекций. - М.: Право и закон, 2003.

3. Судебно-медицинская экспертиза волос

Волосы - достаточно часто встречающийся объект судебно-медицинской экспертизы. Чтобы зафиксировать обнаруженный объект, необходимо использовать фото- или видеосъемку, а также отразить факт обнаружения в протоколе.

Обнаружение и изъятие волос

Волосы на различных объектах можно обнаружить путем их осмотра невооруженным глазом и с помощью лупы. Объекты, на которых следует искать волосы, определяются в каждом конкретном случае обстоятельствами происшествия. Обнаружение волос иногда представляет большую трудность, особенно если они по цвету не отличаются от общего фона предмета, на котором находятся.

На теле и одежде подозреваемого и потерпевшей волосы могут быть обнаружены, например, при изнасиловании; на орудиях преступления -- при убийствах, нанесении телесных повреждений в области головы; на транспортном средстве (в месте контакта с человеком) -- при транспортных происшествиях.

Волосы могут быть обнаружены в виде пучка или отдельных волос. Цвет волос в пучке или пряди определяют как черный, темно-русый, русый, светло-коричневый, белокурый или рыжий. Цвет отдельных волос обозначают как черный, коричневый, желтый и т.д. От действия почв и гнилостного разложения трупа он может изменяться (светлеть или темнеть). Волосы с головы по своей форме могут быть прямыми, волнистыми, курчавыми и дугообразными.

Обнаруженные волосы тщательно описывают в протоколе, а затем изымают. Изъятие производят пальцами или пинцетом с резиновым или пробковым наконечником, чтобы не причинить волосам механических повреждений и сохранить посторонние загрязнения. Все волосы, обнаруженные на одном участке, помещают в отдельный пакет из чистой бумаги, на котором делают надпись с указанием количества волос, кем, когда и где они изъяты. Затем пакеты упаковывают в один общий конверт, который заклеивают, прошивают и опечатывают. Во избежание повреждения волос концы ниток на пакете можно припечатать сургучной печатью к отдельному куску картона (бирке), а не к конверту. На конверте указывают предметы, с которых изъяты волосы, уточняют принадлежность предметов тому или иному лицу, указывают количество волос, где, когда и кто их изъял.

Для установления принадлежности волос определенному лицу в качестве образцов для сравнительного исследования направляют волосы как подозреваемого, так и потерпевшего. В качестве образцов для сравнения направляют волосы с лобной, теменной, височных и затылочной областей. Волосы из каждой области берут в виде пучка из 20-25 волос (волосы выстригают, а при необходимости вырывают), упаковывают в отдельный пакет, на котором указывают: область головы, откуда изъяты волосы; фамилию, имя, отчество лица, у которого изъяты образцы; дату изъятия. Пакеты помещают в общий конверт, который также подписывают Томилин В.В. Курс лекций по судебной медицине. - М., 2001.

Определение половой принадлежности волос

В клетках корня волоса имеется половой хроматин, исследование его позволяет установить принадлежность волос определенному полу. Половая принадлежность волос может быть определена и путем исследования химического состава, который различен у мужчин и женщин.

Определение групповой принадлежности волос

Для определения групповой принадлежности волос применяют их иммунологическое исследование, т.е. определение групповых антигенов системы АВО в волосах. В крови и в волосах присутствуют одни и те же антигены. При этом учитывают категорию и степень выделительства. Полученные при исследовании волос данные сопоставляют с группой крови лиц, проходящих по делу, и на основании этого судят о происхождении волос.

Установление принадлежности волос определенному человеку (экспертиза сходства волос)

Принадлежность волос конкретному человеку устанавливают на основании:

1 -- исследования морфологического строения волос, присланных на экспертизу, и образцов волос, проходящих по делу лиц (потерпевших, подозреваемых, обвиняемых);

2 -- установления групповой принадлежности волос по системе АВО;

3 -- определения половой принадлежности волос.

Вопрос о сходстве волос с целью установления возможной или невозможной их принадлежности конкретному, интересующему следствие лицу, является наиболее трудным, но самым важным этапом исследования. Необходимо помнить, что задача такой экспертизы не в установлении тождества волос, а только в определении их сходства или несходства (по морфологическим, антигенным и половым признакам). Такая постановка вопроса объясняется тем, что у одного и того же человека волосы с разных областей головы могут быть неидентичными, и в то же время волосы разных людей могут иметь значительные элементы сходства.

Сравнивать волосы при проведении экспертизы можно лишь при условии их одинаковой региональной принадлежности (волосы с головы, лобковые волосы и т.д.). В начале исследуют все волосы, присланные на экспертизу, а затем образцы проходящих по делу лиц.

При установлении сходства волос исследуют их различные морфологические признаки: форму и толщину, цвет, оттенок, характер расположения пигмента, наличие или отсутствие сердцевины, форму и особенности поперечных срезов и др Томилин В.В. Курс лекций по судебной медицине. - М., 2001.

Заключение

В процессе написания данной контрольной работы были рассмотрены и изучены вопросы экспертизы степени тяжести причинения вреда здоровью и основания ее назначения, задушение инородными телами, судебно-медицинская экспертиза волос.

Итак, поводы для назначения судебно-медицинской экспертизы живых лиц весьма различны. Наиболее частые из них:

а) установление при телесных повреждениях: степени и характера их тяжести, механизма возникновения, давности, причинившего их орудия, степени утраты общей трудоспособности;

б) установление при спорных половых состояниях и половых преступлениях: истинного пола, половой зрелости, бывшего полового сношения, половой способности, беременности, бывших родов и аборта, возможности совершения насильственного полового акта конкретным лицом и др.;

в) установление при подозрении на умышленное изменение характера своего здоровья или умышленное причинение телесных повреждений: общего состояния здоровья, симуляции, аггравации, искусственно вызванной болезни, самоповреждения (членовредительства);

г) определение возраста, тождества личности.

Судебно-медицинская экспертиза живого лица производится лишь по постановлению следователя или по определению суда.

Задушение инородными телами -- вид обтурационной асфиксии, причиной нарушения или полного прекращения внешнего дыхания является инородное тело, полужидкое или жидкое, сыпучее, плотное, оказавшееся в дыхательных путях. Смерть может наступить как непосредственно от острой кислородной недостаточности в результате попадания инородного тела в дыхательные пути, так и в результате рефлекторной остановки сердца из-за раздражения дыхательных путей. Смерть может наступать через несколько дней, а иногда человек может жить с инородным телом длительное время. Диагностирование подобных смертей не представляет особой сложности: у входа в гортань, в просвете трахеи или бронхов обнаруживается инородное тело, распознать смерть от шока или от гипоксии можно только по клиническим показаниям, изменения во внутренних органах будут одинаковыми.

В рамках этого вида выделяют: задушение пищевыми массами, чаще всего рвотными у людей в состоянии алкогольного опьянения. Задушение кровью при её аспирации у пострадавших с переломами основания черепа, резанными ранами гортани. Утопление тоже традиционно не принято рассматривать в разделе механической асфиксии. Задушение сыпучими телами диагностируются по частичкам, оставшимся в дыхательных путях, пищеводе и желудке.

В качестве вещественных доказательств при расследовании разнообразных преступлений очень часто фигурируют волосы или обрывки волос, обнаруженные на месте происшествия, на орудиях преступления, транспортных средствах, одежде потерпевшего и подозреваемого и т.д. Широкие возможности экспертизы волос повышают их роль и значение для судебно-следственной практики.

Таким образом, вопросы, подвергнутые в контрольной работе рассмотрению, были освещены и глубоко изучены.

Список литературы

1. Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. №63-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации (в ред. Фед. закона от 08.12.2003 №162-ФЗ)

2. Постановление Правительства РФ «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 16.10.2000 № 789

3. Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522

4. Бюллетень Верховного Суда РФ. 2003. № 11. С. 21-22

5. Акопов В.И. Судебная медицина в вопросах и ответах: Справочник - пособие для юристов и врачей. - Ростов-на-Дону, 2001

6. Богомолов Д.В., Богомолова И.Н., Должанский О.В. Установление механизма наступления смерти при судебно-медицинском исследовании трупа // Судебно-медицинская экспертиза. - 2005 - №6

7. Волков В.Н., Датий А.В. Судебная медицина: Курс лекций. Учебное пособие для вузов. - М., 2000

8. Гурочкин Ю.Д., Витер В.И. Судебная медицина: Курс лекций. - М.: Право и закон, 2003

9. Датий А.В. Судебная медицина и психиатрия: практикум. Учебное пособие для вузов / Отв.ред. В.Н. Волков. - М., 2001

10. Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации: Научно-практический комментарий / Отв. ред. В.М. Лебедев. - М.: Юрайт-М, 2001.

11. Солохин А.А. Судебная медицина: Курс лекций. - М.: Право и закон, 2003

12. Томилин В.В. Курс лекций по судебной медицине. - М., 2001

13. Цветков П.П. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств биологического происхождения. Л.: Изд-во ЛГУ. 2006