Статистический анализ здоровья населения и организации здравоохранения в Коршуновском районе

6

Омская Государственная Медицинская Академия

Кафедра: общественного здоровья и здравоохранения с курсом

истории медицины и биомедицинской этики.

Зав. кафедрой: д. м. н., профессор Голева О. П.

Преподаватель: асс. Фоминых О.М.

Курсовая работа по теме:

«Статистический анализ здоровья населения и

организации здравоохранения в

Коршуновском районе.»

Вариант № 10.

Курсовую работу выполнили:

студент 519 группы__________

К защите сдана

23 декабря 2005.

ОМСК - 2005

Раздел 1: Анализ демографических показателей

Население Коршуновского района Н-ской области в 1998 году 74800, в том числе женщин в возрасте от 15 до 49 лет - 19200. В райцентре проживает 20000. В данном году в районе родился 681 ребёнок , в прошлом 688 ( все у матерей 15-49 лет ). Умерло в данном году - 913, в том числе детей до 1 года - 11.

В отчётный 1999 год основные демографические показатели в Коршуновском районе составили:

1) рождаемость = число родившихся в этом году / население района х 1000= 681/74800 х 1000 = 9,1

2) смертность = число умерших за год / население района х 1000 = 913/74800 х 1000 = 12,2

3) младенческая смертность = число умерших детей до 1 года / (1/3 род-ся в прошлом году+2/3 род-ся в этом году=

= 11 / (1/3х688 + 2/3х681) х 1000 = 16,1 (расчёт производился по формуле Ратса)

4) естественный прирост =(число род-ся в году - число умерших за этот год) / население района х 1000 =(681 - 913) / 74800 х 1000 = --3,1

5) плодовитость = число родившихся / число женщин 15-49 лет х 1000 681 / 19200 х 1000 = 35,5

Таблица 1.Демографические показатели Коршуновского района 1994-1998 гг. и Н-ской области за 1997 год.

Показатели	1994	1995	1996	1997	1998	Н-ская область, 1997
Рождаемость (на 1000 населения)	10,2	10,0	9,4	9,2	9,1	9,8
Смертность (на 1000 населения)	13,0	12,4	12,3	12,3	12,2	12,6
Младенческая смертность (на 1000 родившихся)	16,3	16,1	15,8	16,3	16,1	16,4
Естественный прирост (на 1000 населения)	--2,8	--3,4	--2,9	--3,1	--3,1	--2,8
Плодовитость (на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет)	40,8	40,0	38,2	37,0	35,5	39,2

Рис. 1. Рождаемость населения (на 1000 чел.) в Коршуновском районе и России за 1994-1998 гг.

Рис. 2. Смертность населения (на 1000 чел.) Коршуновского района и России за 1994-1998 гг.

Рис. 3. Смертность детей в возрасте до 1 года (на 1000 родившихся) в Коршуновском районе за 1994-1998 гг

Рис. 4. Естественный прирост (на 1000 чел.) населения в Коршуновском районе и в России за 1994-1998 гг.

Рис. 5. Показатели рождаемости (на 1000 чел.), смертности (на 1000 чел.), младенческой смертности (на 1000 родившихся), плодовитости (на 1000 жен. 15-49 лет) в Коршуновском районе и Н-ской области за 1997 г.

Заключение: По табл.№ 1 и рис.1 видно, что рождаемость в Коршуновском районе в 1994-1998 гг. имеет чёткую тенденцию к снижению. Показатель рождаемости в районе в 1998 году можно оценить как низкий. Аналогичные изменения наблюдаются и при анализе показателей естественного прироста населения (рис. 4.) и плодовитости женщин фертильного возраста (табл. 1.). Подобные изменения можно связать с негативными социально-экономическими причинами в обществе, в частности, со снижением уровня жизни населения, трудностью благополучно вырастить несколько детей в семье и т. п. При сравнении выше указанных демографических показателей в Коршуновском районе и в Н-ской области за 1997 год выяснилось, что в целом по области средние показатели лучше.

Показатели смертности населения в 1994-1998 гг. в Коршуновском районе имеют тенденцию к снижению (табл. 1. и рис. 2.), что является положительным моментом и косвенно свидетельствует об улучшении качества медицинской помощи населению.

Показатели смертности детей до 1 года в 1994-1998 гг. остаются нестабильными (табл. 1. и рис. 3.). Наиболее низкий этот показатель в 1996 году (15.8 на 1000 родившихся), наиболее высокий в 1997 году (16.3 на 1000 родившихся). Таким образом, нет тенденции к снижению младенческой смертности, что вызывает определённую тревогу.

При сравнении демографических показателей по Коршуновскому району и России в целом (рис. 1-4) отмечается, что средние показатели по району лучше, что является хорошим признаком, т. к. указывает на меньшую подверженность населения негативным социальным причинам, налаженность работы областной системы здравоохранения.

Раздел 2: Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности на Коршуновском текстильном комбинате

На Коршуновском комбинате среднегодовое число работающих в 1998 году 2000 человек (круглогодовое число работающих 1810).По данным отчёта о временной нетрудоспособности на текстильном комбинате в 1998 году зарегистрировано 1820 случаев заболеваний, число дней нетрудоспособности составило 14620, в том числе по поводу гриппа 3600, кишечных инфекций 1500, производственных травм 1100, заболеваний кожи и подкожной клетчатки 800. На предприятии зарегистрировано 126 больных ГБ, из них на диспансерном учёте стоит 90. Заболеваемость на двух цехах Майского текстильного комбината Н-ской области составляют соответственно 120 и 125 случаев на 100 работающих.

Расчёт показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности на Коршуновском комбинате:

1) число случаев заболеваний с ВУТ на 100 работающих =(число случаев ВУТ / среднегодовое число работающих) х 100 = 1820/2000 х 100 = 91,0

2) число дней нетрудоспособности на 100 работающих =(число дней нетрудоспособности/ число работающих комбината) х 100 = 14620/2000 х 100 = 731,0

3) средняя длительность одного случая ВУТ = число дней трудоспособности / число случаев заболеваний с ВУТ = 14620 / 1820 = 8,0

кратность заболеваний с ВУТ = число случаев нетрудоспособности/ круглогодовое число работающих = 1820/1810 = 1,005

Таблица 2.Динамика показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности на Коршуновском текстильном комбинате за 1996-1998 гг.

Показатели	1996	1997	1998
Число случаев заболеваний с ВУТ (на 100 работающих)	75,3	79,2	91,0
Число дней нетрудоспособности (на 100 работающих)	590,3	610,4	731,0
Средняя длительность одного случая	7,3	7,6	8,0

Рис. 6. Динамика случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности (на 100 работающих) на Коршуновском комбинате за 1996-1998 гг.

Рис. 7. Удельный вес дней нетрудоспособности по отдельным нозологическим причинам (в 1998 г.)

Расчёт удельного веса дней нетрудоспособности по нозологическим причинам:

Nгрипп = 3600 / 14620 х 100% = 24,6%

Nкиш. Инф. = 1500 / 14620 х 100% = 10,3%

Nтравмы = 1100 / 14620 х 100% = 7,5%

Nзаб. Кожи = 800 / 14620 х 100% = 5,5%

Рис. 8. Динамика количества дней нетрудоспособности в году (на 100 работающих комбината) за 1996-1998 гг.

Экономический ущерб в связи с временной утратой трудоспособности, при условии, что размер дневного пособия по социальному страхованию составляет в среднем 42 руб., а стоимость продукта, произведённого одним работающим в день, в среднем 94 руб., будет равен: ЭУ = 14620 х (94 + 42) = 198832 (руб).

Заключение:

Из приведённых выше расчётов видно, что в 1998 году на Коршуновском текстильном комбинате значительно увеличилось число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих, количество дней временной нетрудоспособности на 100 работающих, увеличилась и средняя продолжительность одного случая заболевания. Это свидетельствует о неудовлетворительных условиях труда, приведших к ухудшению состояния здоровья работающих.

Из причин, приведших к временной нетрудоспособности, преобладают такие заболевания как грипп (24,6%), кишечные инфекции (10,3%), заболевания кожи (5,5%). Высокий процент заболеваний гриппом говорит о возможном недостаточном проведении профилактических мероприятий на комбинате (напр., вакцинопрофилактика гриппа среди работающих). Высокий процент кишечных инфекционных заболеваний среди работающих свидетельствует о возможном нарушении санитарно-гигиенических норм и правил на комбинате, в частности при эксплуатации пищеблока или столовой.

Отмечается и высокий процент производственных травм (7,5% от общего количества дней временной нетрудоспособности), что, возможно, связано с нарушением правил техники безопасности или износом технического оборудования.

Увеличение числа случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности привело и к значительному экономическому ущербу (198832 руб.).

Рекомендации:

1) улучшение условий труда на комбинате путём правильной организаций работы

2) профилактика инфекционных заболеваний среди работающих, в частности вакцинопрофилактика гриппа

3) соблюдение санитарно-гигиенических норм на комбинате

4) проведение инструктажа по технике безопасности среди работающих

5) улучшение качества медицинской помощи с целью быстрого восстановления здоровья и трудоспособности работающих.

Раздел 3: Анализ работы участковых больниц и ЦРБ Коршуновского района и составление плана работы ЦРБ на будущий год

Таблица 3.Коечный фонд и среднегодовая занятость койки участковых больниц Коршуновского района в 1998 году.

Наименование больницы	Всего коек	Тер.	Хир.	Род.	Гинек.	Пед.	Инф.	Общ.	Ср.-год. занятость койки.
Эринская	50	15	8	7	3	7	10	-	320
Викторовская	45	15	7	5	3	5	10	-	300
Крыловская	25	6	6	3	2	-	8	2	340
Морозовская	15	-	-	-	-	-	5	10	200
Валентиновская	10	-	-	-	-	-	2	8	270
Лесная	10	-	-	-	-	-	-	10	180

*- на фельдшерско-акушерских пунктах родильных коек нет.

В Лесной участковой больнице должность врача свободна.

В ЦРБ 250 коек, ведётся капитальный ремонт педиатрического отделения, который заканчивается в этом году, после ремонта можно будет дополнительно развернуть 24 койки. Специальных коек для лечения больных туберкулёзом в районе нет (в 1998 году в районе было выявлено 32 больных туберкулёзом). Кожно-венерологическое отделение открылось в феврале этого года.

Расчёт потребности населения в койках по специальностям (по району в целом):

N = норма коек на 10000 населения х население района / 10000

Nтер. = 34,2 х 74800 / 10000 = 255,8 - 256 коек

Nхир. = 22,6 х 74800 / 10000 = 169,0 - 169 коек

Nрод. = 9,0 х 74800 / 10000 = 67,3 - 67 коек

Nгинек. = 10,0 х 74800 / 10000 = 74,8 - 75 коек

Nневр. = 7,7 х 74800 / 10000 = 57,6 - 58 коек

Nинф. = 5,7 х 74800 / 10000 = 42,6 - 43 койки

Nфтиз. 8,9 х 74800 / 10000 = 66,6 - 67 коек

Nофт. =3,8 х 74800 / 10000 = 28,4 - 28 коек

Nлор. =2,1 х 74800 / 10000 = 15,7 - 16 коек

Nдерм. = 3,1 х 74800 / 10000 = 23,2 - 23 койки

Для вычисления фактического числа коек в районе по отдельным специальностям необходимо сложить число коек ЦРБ и число коек участковых больниц.

Таблица 4.Расчётная потребность населения в койках и фактическое количество коек по району в целом (по специальностям).

специальность	Потребность в койках	Имеющееся число коек
Терапия	256	99
Хирургия	169	71
Акушерство	67	29
Гинекология	75	38
Педиатрия	45	42
Неврология	58	20
Инф. Болезни	43	55
Фтизиатрия	67	-
Офтальмология	28	20
Оториноларингология	16	18
Дерматовенерология	23	12
Всего:	890	404 (+30 общ.)

Рис. 9. Расчётная потребность населения в койках и фактическое число коек по району в целом (1998 г.).

Таблица 5. План ЦРБ в целом и по отделениям на очередной год (составлен с учётом возможностей имеющихся помещений).

Отделение	Число коек (К)	Среднегодовая занятость койки (Д)	Число койко-дней (К х Д)	Средняя (Т) длительность пребывания б-ого на койке	Число госпитализир. больных (М)
Терапевтическое	60	343	20580	19	1083
Хирургическое	50	335	16750	13	1288
Родильное	14	300	4200	10	420
Гинекологическое	30	340	10200	8	1275
Педиатрическое	30	340	10200	15	680
Инфекционное	20	310	6200	13	477
Неврологическое	20	340	6800	22	309
Офтальм-ское	20	340	6800	17	400
ЛОР	18	330	5940	10	594
Кож.-вен.	12	334	4008	20	200
Всего:	274		91678		6726

Число койко-дней = число коек х ср.-годовая занятость койки = К х Д

К х Д (хир) = 50*335 =16750

К х Д (тер) = 60*343 = 20580

К х Д (род) = 14*300 = 4200

К х Д (гин) = 30*340 = 10200

К х Д (пед) = 30*340 = 10200

К х Д (инф) = 20*310 = 6200

К х Д (нев) = 20*340 = 6800

К х Д (офт) = 20*340 = 6800

К х Д (лор) = 18*330 = 5940

К х Д (дер) = 12*334 = 4008

Число госпит. больных (М) = число койко-дней /ср. длит-ть пребывания б-ого на койке

М = (К*Д) / Т

М(тер) = 20580/19 = 1083

М(хир) = 16750/13 = 1288

М(род) = 4200/10 = 420

М(гин) = 10200/8 = 1275

М(инф) = 6200/13 = 477

М(нев) = 6800/22 = 309

М(офт) = 6800/17 = 400

М(лор) = 5940/10 = 594

М(дер) = 4008/20 = 200

F(показатель оборота койки) = М / К

F(тер) = 1083/60=18,05

F(хир) = 1288/50=25,76

F(род) = 420/14=30

F(гин) = 1275/30=42,5

F(пед) = 680/30=22,67

F(инф) = 477/20=23,85

F(нев) = 309/20=15,45

F(офт) = 400/20=20

F(лор) = 594/18=33

F(дер) = 200/12=16,7 (больных на 1 койку в год)

Штатным расписанием ЦРБ в1998 году было предусмотрено 50 врачебных должностей, фактически занято - 34.

Укомплектованнсть штата врачей ЦРБ = 34/50*100%= 68%.

Рис. 10. Занятость должностей врачей ЦРБ в 1998 году.

ПОЛИКЛИНИКА ЦРБ.

Таблица 6. Действующий график работы поликлиники ЦРБ (в часах).

Специалисты	На приёме	На дому
Участковые терапевты	3,0	3,5
хирурги	5,5	-

Определение необходимого количества врачебных должностей:

N= (Ч*С) / (Б*В*Д), где

Ч- численность населения райцентра

С - норматив числа посещений на 1 жителя в год

Б - нагрузка врача за 1 час работы

В - число часов работы в день

Д - число рабочих дней в году

N(тер)= 20000*2,2 / (3*5+3,5*2)*300=6,7 - 7 врачей

N(хир)= 20000*1,4 / 5,5*9*300=1,89 - 2 врача

В поликлинике ЦРБ работает 6 участковых терапевтов и 2 хирурга.

Таблица 7. Число посещений, сделанных жителями райцентра в поликлинику ЦРБ в предыдущем году и план посещений на 1998 год.

Специальность	1997 год	План на 1998 год
Терапия	36000	44000
хирургия	12500	28000

Расчёт числа посещений на будущий год:

N= число жителей райцентра* число обращений к врачу на 1 чел. в год.

N(тер)= 20000* 2,2 = 44000 посещений

N(хир)= 20000* 1,4 = 28000 посещений

СМЕТА ЦРБ.

1) расходы по I статье: на заработную плату (только для участковых терапевтов).

Должность	Количество занятых должностей	Разряд	Тарифный коэффициент	Минимальная Заработная плата **	Оклад Руб.
Участковый терапевт	3	11	4,51	507 руб.	2286,6
Участковый терапевт	2	12	5,1	507 руб.	2585,7
Всего:	5

** - мин.зар. плата в виду отсутствия данных в задании за1998год.

Зар.плата = мин. Зар. плата * тарифный коэффициент

ЗП(11 разряд)= 507* 4,51= 2286,6 руб.

ЗП(12 разряд)= 507* 5,1 = 2585,7 руб.

Годовой фонд заработной платы =(2286,6*3 + 2585,7*2)*12= 144374,4 (руб).

2) начисления на заработную плату:

Врачам сельской местности положено начисление в 25%

144374,4* 0,25 = 36093,6 (руб).

3) расходы по IХ статье: расходы на питание (больных тер. 0тделения)

П= расход на питание в сутки на 1 чел. * число койко-дней

П= 33,1* 20580 = 681198 (руб).

3) расходы по Х статье: расходы на медикаменты и перевязочные средства М= расход на м-ты на 1 чел. в сутки* число койко-дней

М= 609,62* 16750 = 10211135 (руб).

Заключение: Из данных, приведённых в таблице№5 и рис. 9, видно, что количество коек в ЦРБ и сельских участковых больницах Коршуновского района не соответствует количеству требуемых для населения (74800 чел.) коек. На рис. 9 наглядно показан дефицит коек для терапевтических больных (157 коек), хирургических (98), родильниц(38), неврологических (38), офтальмологических (8). Подобный дефицит частично компенсируется за счёт наличия «общих» коек, имеющихся в Морозовской, Лесной и Валентиновской участковых больницах, но и их количество недостаточно. В больнице Коршуновского района отсутствует фтизиатрическое отделение (при этом в 1998 г. в районе было зарегистрировано 32 больных туберкулёзом).

Таким образом, при напряжённом поступлении больных ЦРБ и СУБы не смогут принять всех и будут вынуждены направлять часть пациентов в областные стационары или устанавливать дополнительные койки в коридорах (нарушая санитарно-гигиенические правила и нормы).

Вместе с тем, количество коек для инфекционных и лор-больных превышает необходимые нормативы (на 13 и 2 соответственно), что ведёт к простою коек.

Для решения сложившейся проблемы рекомендуется расширение больничной сети (построение дополнительного корпуса ЦРБ, пристроек к СУБ, где могут быть размещены дополнительные койки).

Рекомендуется сократить количество коек для инфекционных больных (в СУБ половину «инфекционных» коек заменить «общими»).

В Лесной участковой больнице (на 10 коек) свободна должность врача. В ЦРБ укомплектованность штата врачей составляет лишь 68% (рис. 10.), в виду чего работающие врачи вынуждены принимать большее число пациентов. Рекомендуется найти специалиста на свободные должности среди выпускников медицинского ВУЗа области (если есть такая возможность).

Выводы и рекомендации

В Коршуновском районе в последние годы отчётливо наблюдается тенденция к снижению рождаемости, плодовитости, естественной убыли населения. Эти изменения можно связать с негативными социально-экономическими явлениями в обществе (напр., низкий уровень жизни, низкая заработная плата у большей части населения). Положительным моментом является то, что демографическая ситуация по указанным выше показателям в Коршуновском районе лучше, чем в цепом по России

Показатели смертности в Коршуновском районе в 1994-1995 гг. снижаются, что косвенно указывает и на удовлетворительную работу службы здравоохранения региона и повышение качества медицинской помощи.

В районе в 1996-1998 гг. складывается неблагоприятная ситуация в отношении возникновения случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности на текстильном комбинате. Это проявляется в увеличении показателей числа случаев, увеличении средней длительности одного случая нетрудоспособности, увеличении количества дней нетрудоспособности (на 100 работающих). Среди причин преобладают заболевания гриппом, инфекционными кишечными заболеваниями, производственные травмы. Рекомендуется на будущий год в целях улучшения возникшей ситуации провести:

1) инструктаж по технике безопасности работающих на комбинате

2) соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил на комбинате

3) вакцинопрофилактика по ряду инфекционных заболеваний (в первую очередь гриппа)

4) регулярное проведение медицинских осмотров

5) просвещение работников комбината в отношении способов повышения здоровья (закаливание, борьба с вредными привычками)

Коечный фонд больниц Коршуновского района не соответствует требуемым нормативам: нехватка коек отмечается почти по всем врачебным специальностям (особенно в терапевтических отделениях), что вызывает тревогу. Руководству области рекомендуется выделить средства на строительство новых больничных корпусов, где будут расположены дополнительные койки.

Укомплектованность врачебных штатов по району составляет лишь 68%. Работающие врачи испытывают большую нагрузку, что ведёт к уменьшению времени, уделяемому больному и снижению качества оказываемой помощи. Объективно в поликлинике ЦРБ увеличилось время ожидания больным приёма. Для решения этой проблемы рекомендуется привлечение специалистов на свободные должности, в частности из среды выпускников медицинских ВУЗов.

Литература

1. Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для медвузов. СПб.: Медлитизд. 2000. - 1186 с.

2. Лекционный материал и материал практических занятий.

3. Вопросы медицинской статистики. Под ред. проф. С.Г. Резникова и доц. В.Г. Лопушанского.

4. Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения. 1984 г. Под редакцией Ю.П. Лисицина, Н.Я. Копыта.