Лечение аппендицита

I. Паспортная часть:

Ф.И.О.: Х Х Х

Дата и время поступления: 20.03.2005г. 10:00

Дата выписки: 04.03.2005 г.

Пол: женский

Возраст: 41 год, дата рождения 15.08.1963 г.

Профессия и место работы: Х, Х

Место жительства: г. Х, Х район, ул. Х

Диагноз при поступлении: острый аппендицит

Клинический диагноз: острый гангренозный аппендицит, местный серозно-фибринозный перитонит

Диагноз при выписке: острый гангренозный аппендицит, местный серозно-фибринозный перитонит

Дата и название операции: 20.03.2005 г., аппендектомия, дренирование брюшной полости

Исход болезни: выздоровление.

II. Жалобы при поступлении на:

- постоянные острые боли средней интенсивности, в правой подвздошной области, не иррадиирующие,которые сначала отмечались в области пупка и были тупыми низкоинтенсивными, затем принялиопоясывающий характер, а далее переместились в правую подвздошную область и усилились;

- тошноту, рвоту, слабость, недомогание, повышенную температуру (37,2°С).

III. Anamnesis morbi:

считает себя больной с 19 марта 2005 г., когда в конце рабочего дня (в 17.00), в покое внезапно появились постоянные боли невысокой интенсивности в эпигастральной области. Дома больная самостоятельно принимала обезболивающие и препараты ферментов поджелудочной железы, без эффекта. К вечеру появилась тошнота, общее недомогание, пропал аппетит, температура поднялась до субфебрильных цифр (37,2°С), рвота однократно. Позже (к 22 часам) боли приняли опоясывающий характер и усилились. Больная решила обратиться в Х № Х за медицинской помощью, где была осмотрена дежурным врачом-хирургом. Со слов больной: был обнаружен повышенный уровень амилазы в крови, поставлен предварительный диагноз: хронический панкреатит, назначены обезболивающие, спазмолитики, УЗИ органов брюшной полости (утром). Больная была отпущена домой до утра. Ночь провела без сна, боли не проходили и к утру (~ 8.00) стали более интенсивными, острыми, изменили свою локализацию, переместившись в правую подвздошную область. Температура оставалась субфебрильной. В 9.30 больная была доставлена родственниками в приемное отделение Х № Х. Повторно осмотрена врачами-хирургами, произведено УЗИ, изменений в поджелудочной железе не обнаружено. Больная с диагнозом острый аппендицит госпитализирована в 1-ое хирургическое отделение для проведения соответствующего лечения (экстренного оперативного вмешательства).

IV. Anamnesis vitae:

родилась в городе Х Х края, 15.08.1963 г., доношенным ребенком, в полной семье. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. В 1980 году закончила 10 классов средней образовательной школы. Далее обучалась в КГМУ по специальности «фармацевт», после окончания работала по специальности в аптеке, в настоящий момент работает заведующей аптекой в ООО «Х». Материально-бытовые условия в детстве и на данный момент удовлетворительные.

Перенесенные ранее заболевания: детские инфекционные заболевания. Туберкулез, венерические, онкологические, нервные, психические, эпилепсию, глистные инвазии, гепатит, сахарный диабет, травмы отрицает.

Перенесенные ранее операции: оперативных вмешательств не было.

Аллергологический анамнез: аллергическая реакция на лекарственные препараты группы пенициллина, левомицетин, белладонну по типу крапивницы; аллергические реакции на пыль, пыльцу растений, шерсть животных, лекарственные препараты, бытовую химию отрицает.

Гинекологический анамнез: количество беременностей - 3, родов - 2, аборты - 1 (медицинские) менструальный цикл - 28 дней, менструации регулярно, дата последней - 14.03.05 г.

Анамнез ВТЭ: со дня госпитализации (20.03.05 г.) на больничном листе.

Гемотрансфузионный анамнез: переливаний крови не было.

Семейный анамнез: замужем, 2-ое детей.

Вредные привычки: не курит, алкогольсодержащие напитки не употребляет.

Трудовой анамнез: длительный контакт с различными лекарственными средствами и химическими соединениями.

Наследственность: не отягощена.

V. Status preasens:

состояние больной среднетяжелое, сознание ясное, ориентирование во времени и месте не нарушено. Внимание концентрирует хорошо. Ассоциативные процессы не нарушены. Поведение, настроение, критика адекватны обстановке. Положение активное, выражение лица осмысленное. Телосложение правильное, больная - повышенного питания, конституциональный тип -нормостенический. Температура тела - 37,0°С, рост - 163 см, вес - 68 кг.

Кожные покровы: цвет слегка бледный, напряжение и эластичность немного снижены, сухие. Шелушения, сыпей, кровоизлияний, варикозных расширений вен, депигментации нет, рубцов нет.

Слизистые оболочки бледноватые, язык сухой обложен белым налетом. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно в области передней брюшной стенки, толщина кожной складки на уровне пупка - 4 см, Отеков нет.

Лимфатические узлы: подчелюстные, шейные, затылочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, забрюшинные, кубитальные не пальпируются,

Степень развития мускулатуры нормальная, болезненности при пальпации нет.

Костно-суставная система: без особенностей, движения - в полном объеме во всех суставах.

Нервный статуе: без особенностей.

Органы дыхания.

Дыхание через нос не затруднено; голос нормальный. Тип дыхания - грудной. Дыхание ровное, поверхностное, ЧДД - 19 в минуту. Форма грудной клетки нормальная, грудная клетка симметрична, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания.

Болезненности при пальпации грудной клетки нет. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки, не изменено. Грудная клетка при сдавлении упругая, податливая.

Данные сравнительной перкуссии: на всем протяжении слышен ясный легочный перкуторный звук.

Данные топографической перкуссии: все границы и подвижность нижнего края легких в пределах нормы. Пространство Траубе сохранено.

Данные аускультации: над всей поверхностью легких определяется везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония: в симметричных участках грудной клетки над легочной тканью звук проводится слабо с одинаковой силой.

Органы кровообращения.

Грудная клетка в области сердца не деформирована. При пальпации: верхушечный толчок расположен в V межреберье слева на 1 см кнутри от l.mediaclavicularis, положительный, нормальной силы, локализованный, низкий.

Данные перкуссии: границы относительной и абсолютной тупости сердца: в пределах нормы, конфигурация сердца нормальная.

Данные аускультации: тоны сердца ритмичные, ясные; дополнительных тонов и шумов нет. Ритм сердца нормальный. Видимой пульсации артерий, вен нет, артерии плотные нормальной формы. Пульс на левой руке совпадает с пульсом на правой руке, полный, напряженный, нормальной величины, равномерный, частота - 90 ударов в минуту, дефицита пульса нет. Капиллярный пульс отсутствует. При выслушивании сосудов - шумов дополнительных тонов нет.

Артериальное давление: правая рука - 120/80 мм рт.ст., левая рука - 120/80 мм рт.ст.

Органы мочевыделителъной системы.

При осмотре поясничной области каких либо изменений не выявлено, Пальпация почек безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный. При пальпации и перкуссии мочевого пузыря болезненности нет. Мочеиспускание произвольное, свободное и безболезненное. Суточный диурез ~ 1,5л.

Органы эндокринной системы.

Щитовидная железа не увеличена, болезненности при пальпации нет, подвижна, мягкой консистенции. Общий вид больной соответствует возрасту и полу. Молочные железы при пальпации: без изменений.

VI. Status localis:

Губы, бледноватой окраски, углы симметричны, герпетической сыпи, трещин нет. Полость рта: слизистая бледная, сухая, высыпаний нет. Язык, нормальной величины, сухой, обложен белым налетом. Глотка имеет нормальный цвет слизистой, гладкая, без налета, изъязвлений, рубцов. Миндалины нормальных размеров, припухлости, налета нет.

Живот нормальной формы, правая половина передней брюшной стенки в дыхательных движениях участвует ограничено. Передняя брюшная стенка на уровне реберной дуги. В области пупка, белой линии, паховых областях грыжевые выпячивания не обнаруживаются (в горизонтальном, вертикальном положении, при натуживании). Видимой перистальтики кишечника нет. Подкожные вены не расширены, рубцов нет. Окружность живота - 75 см.

Данные поверхностной пальпации: брюшная стенка мягкая, в правой подвздошной области напряжена, пальпация болезненна (симптом Воскресенского «+»), болезненности, зон гиперестезии в других областях при пальпации не обнаруживается. Расхождения прямых мышц живота, грыж белой линии, паховой области нет.

Данные глубокой пальпации: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде плотноватого, подвижного, безболезненного, не урчащего цилиндра толщиной ~ 3 см. В правой подвздошной области определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен (локально). Симптомы Ситковского, Бартомье-Михелъсона, Образцова, Ровзинга - положительны. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки пальпируются как безболезненные, слабо подвижные цилиндры размером ~ 3 см. Большая кривизна желудка пальпируется по обе стороны от срединной линии живота как дугообразный валик на 2 см выше пупка. Привратник не пальпируется. Нижняя граница желудка (при определении перкуторно-аускультативным методом) ~ 2 см выше пупка. Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 2 см ниже большой кривизны желудка, в виде безболезненного, подвижного, не урчащего, умеренно плотного цилиндра диаметром ~ 2 см. Тонкая кишка при пальпации безболезненна. Поджелудочная железа не пальпируется.

При перкуссии живота слышен тимпанический звук, шума плеска нет. При перкуссии в правой подвздошной области - болезненность (симптом Раздольского «+»). При аускультации кишечника шум перистальтики не прослушивается, шума трения брюшины нет.

Печень и селезенка: видимого увеличения и пульсации печени нет. При пальпации печени: нижний край не выступает из под правого подреберья, гладкий, безболезненный, мягковатой консистенции, острый. Границы печени по Курлову: 9-8 - 7 см. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус-симптом и симптом Ортнера - отрицательные. Селезенка не пальпируется. При перкуссии размеры: длинник ~ 7 см, поперечник ~ 5 см.

Перистальтика не определяется, задержка стула (2 дня, обычно 1 раз в день).

VII. Предварительный диагноз:

исходя из данных анамнеза, осмотра и клинического обследования можно предположить диагноз: острый аппендицит, местный перитонит.

VIII. Данные дополнительного обследования:

Развернутый анализ крови

Дата 30.03.05 25.03.05 20.03.05

НЬ 132 г/л 128 г/л 141 г/л

Эритроциты 3,9*10¹²/л 3,8*10¹²/л 4,2*10¹²/л

СОЭ 26 мм/ч 40 мм/ч 19 мм/ч

Тромбоциты 195*10⁹/л 180*10⁹/л 210*10⁹/л

Лейкоциты 4,7*10⁹/л 3,9*10⁹/л 12,4*10⁹/л

ПЯЛ 7% 4% 2%

СЯЛ 56% 56% 75%

Эозинофилы 2% 2% 0%

Базофилы 0% 0% 0%

Моноциты 10% 4% 5%

Лимфоциты 25% 34% 18%

Заключение: лейкоцитоз, регенераторный «сдвиг лейкоцитарной формулы влево» 20.03., 25.03 и 30.03 - нормализация показателей крови (за исключением повышенной СОЭ).

Группа крови: В(III), Rh (+)

Биохимический анализ крови (20.03.05):

Na - 141 млмоль/л, К - 4,5 млмоль/л, Сl - 101 млмоль/л,

Мочевина -5,2 млмоль/л, креатинин - 74 мкмоль/л,

Белок общий - 80 г/л, альбумины - 48,5 г/л,

Билирубин (общий) - 19,1 мкмоль/л, билирубин (прямой) - 0,2 мкмоль/л,

АЛТ-31,6, ACT- 25,7,

Глюкоза - 3,4 млмоль/л.

Заключение: без патологии

Биохимический анализ крови (25.03.05):

Na - 146 млмоль/л, К - 4,6 млмоль/л, Сl - 99 млмоль/л, Са - 2,06 млмоль/л,

Мочевина - 5,6 млмоль/л, креатинин - 69 мкмоль/л,

Белок общий - 68,1 г/л,

Билирубин (общий) - 8,7 мкмоль/л, билирубин (прямой) - 0,2 мкмоль/л,

АЛТ-28,3, ACT- 10,9,

Глюкоза - 5,4 млмоль/л, холестерин - 3,7 млмоль/л

Заключение: без патологии

Анализ крови (20.03.05): ПО-1,1

Фибриноген - 4,4 г/л Заключение: без патологии

Исследование крови на RW, ВИЧ, HbsAg (20.03.05): RW - результат отрицательный. ВИЧ - результат отрицательный. HbsAg - результат отрицательный.

Общий анализ мочи:

Дата	30.03.05	25.03.05	20.03.05
Количество:	150мл	100мл	50мл
Цвет	соломенно-желтый	соломенно-желтый	соломенный
Реакция	кислая	кислая	кислая
Удельный вес	1011	1024	1023
Прозрачность	прозрачная	прозрачная	мутная
Белок	отрицательно	отрицательно	0,020 г/л
Эпителий плоский	0-1 в поле зрения	0-1 в поле зрения	0-1 в поле зрения
Лейкоциты	ед. в поле зрения	0-1 в поле зрения	1-2 в поле зрения
Слизь	-	-	.
Бактерии	-	-	-

Заключение: 30.03 и 25.03 - без патологии, 20.03 - микроальбуминурия.

Кал на я/г (25.03.05): отрицательно

ЭКГ (20.03.05): ритм синусовый, ЧСС - 85 в мин, ЭОС расположена нормально.

УЗИ органов брюшной полости (20.03.05 и 30.03.05): без патологии.

IX. Диагноз и его обоснование:

на основании жалоб больной, анамнеза заболевания, общего и локального статуса, данных дополнительных, лабораторных исследований можно сформулировать следующий клинический диагноз: острый гангренозный аппендицит, местный серозно-фибринозный перитонит. Обоснование диагноза:

Из жалоб и данных анамнеза заболевания: внезапно появившиеся боли низкой интенсивности в областипупка, которые затем приняли опоясывающий характер и через 15 часов переместились в правуюподвздошную область (с. Кохера-Волковича «+»), стали острыми средней интенсивности, лихорадкасубфебрильная (до 37,6°С), недомогание, слабость, тошнота, однократная рвота.

Данные объективного обследования: состояние среднетяжелое, слабость, недомогание, потеря аппетита,бледность и сухость кожных покровов и слизистых, повышенная температура (37,4°С). При поверхностнойпальпации передняя брюшная стенка в правой подвздошной области напряжена, пальпация болезненна(симптом Воскресенского «+»), симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен в правой подвздошнойобласти. Симптомы Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Ровзинга - положительны. Приперкуссии в правой подвздошной области - болезненность (симптом Раздольского «+»).

Лабораторные данные: развернутый анализ крови: лейкоцитоз (12,4*10⁹/л), «сдвиг лейкоцитарнойформулы влево», ускорено СОЭ (19 мм/ч).

Во время операции: червеобразный отросток напряжен, грязно-серого цвета с налетом фибрина, вбрюшной полости до 50 мл серозно-фибринозного выпота.

X. Дифференциальный диагноз:

Острый гангренозный аппендицит необходимо дифференцировать с перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, острым панкреатитом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину.

1. Острый гангренозный аппендицит и перфоративная язва имеют следующие отличительные признаки:

у данной больной отмечались боли средней интенсивности характерной локализации с симптомом Кохера-Волковича (появились в области пупка, затем переместились в правую подвздошную область, усилились), при перфоративной язве боли высокой интенсивности («кинжальные») в эпигастральной области;

при пальпации у больной неярко выраженное локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области, с зонами гиперстезии, болезненности там же, при перфоративной язве напряжение мышц значительное («доскообразный живот»), пальпация в эпигастральной области и правом подреберье резко болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга хорошо определяется в эпигастральной области, у данной больной выражен не резко и в правой подвздошной области; при проведении перкуссии печеночная тупость определяется, чего обычно не бывает при перфоративной язве.

2. Острый гангренозный аппендицит и острый холецистит имеют следующие отличительные признаки:

у данной больной отмечались боли в правой подвздошной области с симптомом Кохера-Волковича, при остром холецистите боли локализуются в правом подреберье часто иррадиируют в правое плечо, правую лопатку, также бывает неукротимая рвота желчью, чего у данной больной не отмечалось; при остром холецистите во время пальпации живота обнаруживаются: болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье, нередко обнаруживается увеличенный болезненный желчный пузырь, у больной данные симптомы не наблюдаются, желчный пузырь не пальпируется, пальпация в данной области безболезненна, симптомы Ортнера-Грекова, Мерфи, Мюсси-Георгиевского отрицательны.

3. Острый гангренозный аппендицит и острый панкреатит имеют следующие отличительные признаки:

у данной больной отмечались боли средней интенсивности в правой подвздошной области с симптомом Кохера-Волковича, которые в последствии стихли, при остром панкреатите боли высокой интенсивности локализуются в эпигастральной области, часто опоясывающие;

при остром панкреатите во время пальпации живота обнаруживаются: болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в эпигастральной области, у данной больной такие симптомы не наблюдаются;

также у больной отрицательны симптомы Керте и Мейо-Робсона, на УЗИ, проведенном 10.12.04 в 930 изменений в поджелудочной железе не выявлено.

XI. План обследования и лечения:

План обследования:

Развернутый анализ крови (+определение группы крови по системе АВО и Rh-фактору);

Исследование крови на RW, ВИЧ, HbsAg;

Сахар крови;

Биохимический анализ крови (электролиты, белок, холестерин, билирубин, АЛТ, ACT, креатинин,мочевина);

Общий анализ мочи;

Кал на я/г.

Клинический анализ крови назначаем для подтверждения наличия очага острого воспаления, в послеоперационном периоде - следить за динамикой. Также нас интересует нет ли заболеваний крови - это также может ухудшить прогноз лечения.

Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количества общего белка, белковых фракций, активности аминотрансфераз, количества сахара, электролитов, для выявления сопутствующих заболеваний и предупреждения осложнений в послеоперационном периоде.

Анализ мочи - для выявления сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы, анализ кала -выявление глистной инвазии.

План лечения: 20.03.2005 г, экстренная операция: аппендектомия, дренирование брюшной полости.

20.03.2005 г. до операции: премедикация - SoLPromedoli 2% - 1ml, Sol.Atropini 0,1% - 0,5ml, Sol.Dimedroli 1% - 1ml + Sol.Nacefi 1,0 внутримышечно, после пробы; после операции: режим постельный, стол № 0, в 12--, 18--, 22-- часа инъекции SoLPromedoli 2% - 1 ml, в последующие дни: стол № 0 на З-ий день стол № 5, на второй день промедол - по той же схеме, режим палатный (на третий день), ненаркотические обезболивающие средства в случае необходимости (Sol.Analgini 50% - 2ml). + дезинтоксикационная, антибактериальная терапия (ципрофлоксацин 2 раза по 400 мг (200мл) в/в капельно, амикацин 1,0 (4мл) х 1 раз в день после скарификационных проб).

XII. Предоперационный эпикриз:

Больная Криволуцкая Лилия Владимировна, 1963 года рождения находится на стационарном лечении в 1-ом хирургическом отделении ККБ № 1 с 20.03.2005 г. по поводу острого деструктивного аппендицита, местного перитонита.

Диагноз: острый деструктивный аппендицит, местный перитонит. Обоснование: данные анамнеза заболевания: внезапно появившиеся боли низкой интенсивности в пупочной области, затем переместились (через 15 ч.) в правую подвздошную область (с. Кохера-Волковича «+»), усилились. Лихорадка (до 37,6°С) недомогание, слабость, тошнота, однократная рвота. Объективно: состояние среднетяжелое, бледность и сухость кожных покровов и слизистых, повышенная температура (37,6°С). При поверхностной пальпации передняя брюшная стенка в правой подвздошной области напряжена, пальпация болезненна (симптом Воскресенского «+»), симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен в правой подвздошной области. Симптомы Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Ровзинга - положительны. При перкуссии в правой подвздошной области - болезненность (симптом Раздольского «+»). Развернутый анализ крови: лейкоцитоз, «сдвиг лейкоцитарной формулы влево», ускорено СОЭ.

Показания и противопоказания к операции: показанием к экстренному оперативному вмешательству является наличие острого воспаления червеобразного отростка, противопоказаний нет.

План операции:

косой попеременный разрез в правой подвздошной области по Волковичу-Дьяконову;

выведение в операционную рану слепой кишки с основанием червеобразного отростка, захватсалфеткой;

перфорация брыжейки отростка у его основания зажимом Бильрота;

проведение двух лигатур через отверстие в брыжейке, перевязка отростка;

пересечение отростка между лигатурами, смазывание культи йодом;

наложение у основания отростка серозно-мышечного кисетного шва, погружение культи;

наложение на брыжейку зажимов пересечение ее, удаление отростка;

перевязка брыжейки, контроль гемостаза;

санация брюшной полости от воспалительного эксудата;

установка дренажа (перчаточной резинки), микроирригатора в операционную рану;

послойное ушивание мягких тканей и кожи до дренажа.

Планируемая премедикация: Sol.Promedoli 2% -1 ml, Sol.Atropini 0,1% - 0,5 ml, Sol.Dimedroli 1% -1 ml. Метод анестезии: общая, в/в наркоз. Группа крови и резус фактор: В (III), Rh (+).

Больная с планом операции и возможными осложнениями ознакомлена, согласие на операцию получено.

XIII. Протокол операции:

20.03.2005 г. 12.00 Операция: аппендектомия, дренирование брюшной полости. Премедикация: Sol.Promedoli 2% -1 ml

Sol.Atropini 0,1% - 0,5 ml

Sol.Dimedroli 1% -1 ml.

Sol.Nacefi 1,0

«После обработки операционного поля раствором хлоргексидина, под общим обезболиванием произведена лапаротомия доступом Волковича-Дьяконова. В брюшной полости « 50 мл серозно-фибринозного выпота (высушен, взят на бак.посев). Аппендикс расположен обычно, перевязан у основания кетгутом, брыжейка прошита и пересечена по зажиму. Аппендикс отсечен, культя погружена к кисетный и Z-образный швы. Терминальный отдел тонкой кишки осмотрен - без патологии.В брюшную полость введено 10 мл раствора диоксидина. Правая подвздошная ямка дренирована перчаточной резинкой и ирригатором. Контроль на гемостаз и инородные тела. Послойное ушивание операционной раны. Асептическая повязка. Препарат: аппендикс 1,5 х 7,0 см, напряжен, грязно-серого цвета с налетом фибрина, на секции гной.

Диагноз: Гангренозный аппендицит, местный серозно-фибринозный перитонит».

XIV. Дневник:

26.03.05.	13 день после операции, субфебрильная температура вечером отмечалась в течение 4-х дней после операции. Постельный режим первые два дня. Стул на 3-ий день. Швы и дренажи сняты в 10-ый день. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. t тела - 36,7°С. Объективно: Ps - 75 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧДД - 17 дв. в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Status localis: Язык, слизистая полости рта - влажные нормального розового цвета. Живот симметричен, не вздут, при пальпации безболезнен. Перистальтика хорошая. В области раны: повязка сухая, швы не гиперемированы, дренаж снят. Физиологические отправления в норме.	Назначения: Стол №15 Режим: стационара
27.03.05	Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. t тела - 36,4°С. Объективно: Ps - 70 уд в мин, АД 1 15/75 мм.рт.ст., ЧДД - 16 дв. в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Status localis: Язык, слизистая полости рта - влажные нормального розового цвета. Живот симметричен, не вздут, при пальпации безболезнен. Перистальтика хорошая. В области раны: повязка сухая, швы не гиперемированы. Физиологические отправления в норме.	Назначения: Стол №15 Режим: стационара

XV. Выписной эпикриз:

Больная Х Х Х, 1963 года рождения находится на стационарном лечении в 1-ом хирургическом отделении Х № Х с 20.03.2005 г. по поводу острого гангренозного аппендицита, местного серозно-фибринозного перитонита.

Больная поступила с жалобами на внезапно появившиеся боли низкой интенсивности в эпигастральной области, которые через 15 часов переместились в правую подвздошную область (с. Кохера-Волковича «+»), усилились; повышение температуры (до 37,6°С), недомогание, слабость, тошноту, однократную рвоту. Объективно: состояние среднетяжелое, бледность и сухость кожных покровов и слизистых, повышенная температура (37,4°С). При поверхностной пальпации передняя брюшная стенка в правой подвздошной области напряжена, пальпация болезненна (симптом Воскресенского «+»), симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен в правой подвздошной области. Симптомы Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Ровзинга - положительны. При перкуссии в правой подвздошной области - болезненность (симптом Раздольского «+»).

Были произведены следующие исследования: развернутый анализ крови, исследование крови на RW, ВИЧ, HbsAg, определение сахара крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кала на я/г. Выявлено: лейкоцитоз (12,4*10⁹/л), «сдвиг лейкоцитарной формулы влево», ускоренное СОЭ (19 мм/ч).

По показаниям (наличие острого воспаления червеобразного отростка) произведена экстренная хирургическая операция: аппендектомия, дренирование брюшной полости, вид обезболивания: общее, в/в наркоз. Ход операции - по плану, без осложнений. Послеоперационный период протекает без осложнений, обезболивание в послеоперационном периоде: три инъекции Sol.Promedoli 2% - 1 ml в 1ый и 2ой день операции, на З-ий день одна инъекция Sol.Analgini 50% - 2ml. Дезинтоксикационная, антибактериальная терапия (ципрофлоксацин 2 раза по 400 мг (200мл) в/в капельно, амикацин 1,0 (4мл) х 1 раз в день после скарификационных проб). 27.03.05 (на 10-е сутки) снятие швов, удаление дренажа, 24.12.04 - выписка из стационара.

На настоящий момент (30.03.2005 г.) состояние больной удовлетворительное, исход заболевания в результате лечения - выздоровление. После выписки из стационара необходимо в течение 6 месяцев ограничить физическую нагрузку. Прогноз для трудоспособности благоприятный.