Работа палатной медицинской сестры в наркологическом отделении

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

КЕМЕРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ

НАРКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР

Согласовано _______________ Утверждаю_______________

и.о. главной медицинской сестрой главный врач ГУЗ КОКНД

«_____»_____________2008 г. «______»_____________2008 г.

ОТЧЁТ

специалиста на присвоение первой

квалификационной категории

по специальности

«Сестринское дело»

Коркина Жанна Александровна

палатная медицинская сестра

наркологического отделения

№ 25 ГУЗ КОКНД

г.Кемерово, 2008 г.

Содержание

1. Характеристика ГУЗ КОКНД

2. Характеристика 25-го наркол. отделения

3. Характеристика рабочего места, выполняемая работа, показатели в динамике

4. Организация ухода. Потребности пациента, решение проблем пациента

5. Инфекционная безопасность

6. Организация фармацевтического порядка

7. Охрана труда и техника безопасности на рабочем месте

8. Санитарно-просветительная работа. Личное участие

9. Личные знания и умения. Владение методами

10. Формы повышения квалификации. Личное участие в обучении

11. Предложения по улучшению работы

12. Планы на будущее

1. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛПУ

Проблема наркомании является одной из наиболее актуальных, как для здравоохранения, так и для общества в целом! В настоящее время потребление психоактивных веществ распространилось во всех странах. По темпам роста распространенность наркомании выходит на первое место. Прогноз на ближайшие несколько лет в отношении наркомании неблагоприятный. Ожидается значительное увеличение числа больных с различными соматическими расстройствами и расширение спектра употребляемых наркотиков.

Катастрофический рост наркоманий в нашей стране, преобладание среди больных лиц молодого возраста, ставят эту проблему в ряд наиболее актуальных. Хроническая интоксикация, начавшаяся в молодом возрасте, поиск средств. Необходимых для приобретения наркотиков, несут в себе угрозу не только для соматопсихологического, но и для социального здоровья. Употребление наркотиков сопровождается выраженными изменениями личности, а именно эти изменения влекут за собой тяжелые медицинские и социальные последствия.

На основании распоряжения Губернатора Кемеровской области от 27.07.2006г.№ 94-рг « о реорганизации государственных учреждений здравоохранения» государственное учреждение здравоохранения «Кемеровский наркологический клинический диспансер»

( МУЗ КНКД)и государственное учреждение здравоохранения « Кемеровский областной наркологический диспансер» ( ГУЗ КОНД) реорганизованы путем слияния в единое государственное учреждение здравоохранения « Кемеровский областной клинический наркологический диспансер» (ГУЗ КОКНД).

Государственное учреждение здравоохранения « Кемеровский областной клинический наркологический диспансер» (ГУЗ КОКНД) является одним из звеньев наркологической службы в системе здравоохранения РФ. Деятельность ГУЗ КОКНД осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ, нормативными документами, приказами, инструкциями МЗ РФ, постановлениями и распоряжениями ДОЗН АКО и администрации г. Кемерово. Организационное и методическое руководство наркологической службой осуществляет Минздравсоцразвития РФ и НИИ наркологии.

Адрес : 650010 г.Кемерово.ул.Карболитовская 15.

Тел. 25-39-66. факс (25-69-90).

Общие положения

1.1 Областной клинический наркологический диспансер является лечебно-профилактическим учреждением, организующим медицинскую профилактику наркологических заболеваний, оказывающим специализированную помощь лицам, употребляющим алкоголь, токсические, наркотические вещества с вредными последствиями, страдающим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями. Наркологический диспансер- основное звено в организации наркологической помощи населению Кемеровской области.

1.2 Наркологический диспансер является самостоятельным специализированным наркологическим учреждением, имеющим свой штат и смету, подчиняется в административном отношении департаменту охраны здоровья населения Кемеровской области.

1.3 Наркологический диспансер возглавляет главный врач, назначаемый и освобождаемый органом управления здравоохранения.

1.4 Главный врач наркологического диспансера осуществляет руководство работой диспансера и отвечает за правильную организацию работы, прием на работу медицинского и прочего персонала, за финансовую и хозяйственную деятельность учреждения, организует межведомственные взаимодействия с территориальными органами власти, учреждениями и организациями, заинтересованными в противодействии распространения наркологической заболеваемости в Кемеровской области.

1.5 Функции и обязанности отдельных работников наркологического диспансера устанавливаются должностными инструкциями, утвержденными главным врачом на основании соответствующих положений.

1.6 Наркологический диспансер укомплектовывается врачами психиатрами-наркологами, медицинским и другим персоналом.

1.7 Наркологический диспансер пользуется правами юридического лица, имеет круглую печать со своим наименованием, штамп и печать для листков временной нетрудоспособности.

Основные задачи и функции диспансера

Основными задачами и функциями наркологического диспансера являются:

2.1 Осуществление широких мер профилактики среди населения по предупреждению употребления психоактивных веществ.

2.2 Диагностическая, консультативная, лечебная помощь больным наркоманиями, алкоголизмом и токсикоманиями.

2.3 оказание психотерапевтической и профилактической помощи лицам, употребляющим наркотические, токсические вещества и алкоголь с вредными для здоровья последствиями.

2.4 Оказание амбулаторной консультативной помощи гражданам, обратившимся самостоятельно или по направлению ( правоохранительных органов, военных комиссий, учреждений образования, лечебно-профилактических учреждений и др.) по вопросам психиатрии, наркологии, психотерапии.

2.5 Оказание амбулаторного медикаментозного и немедикаментозного лечения по показаниям (психиатрия. наркология, психотерапия, психокоррекция).

2.6 Оказание экстренной круглосуточной психологической помощи населению (телефон доверия).

2.7 Оказание комплексной наркологической стационарной помощи нуждающимся:

- в купировании алкогольного и наркотического синдрома отмены, в проведении широких комплексных мер активной детоксикационной терапии при синдроме хронической интоксикации вследствие систематического употребления наркотических, психотропных, сильнодействующих лекарственных средств и других токсических веществ и алкоголя.

- в быстром снятии болевого синдрома при наркотическом синдроме отмены.

- в выработке установок на трезвый образ жизни и воздержания от употребления психоактивных веществ.

- в проведении психотерапевтических и психокоррекционных занятий в группе и индивидуально.

- в работе с членами семьи и близкими родственниками пациента с целью выработки у них правильной линии поведения с заболевшим.

- лечение кризисных состояний и психических заболеваний.

2.8 Проведение комплекса реабилитационных мероприятий с целью улучшения социально-трудовой и психологической адаптации больных в период ремиссии.

2.9 Динамическое наблюдение больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, организация преемственности в их лечении.

2.10 Своевременное заполнение «Извещение о больном с впервые выявленным диагнозом наркомании» (учетная форма №091-у) и направление его в Постоянный комитет по контролю наркотиков при Министерстве здравоохранения и социального развития РФ.

2.11 учет больных по утвержденным МЗ РФ формам учетной документации и составление статистических отчетов по формам, утвержденным ЦСУ России.

2.12 Анализ и обобщение, на основании данных официальных статистических отчетов результатов деятельности наркологических учреждений, а так же качества эффективности оказываемой профилактической и лечебной помощи. Разработка предложений по дальнейшему улучшению наркологической помощи населению.

2.13 Медико-социальная помощь больным алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, находящимся под наблюдением в диспансере.

2.14 Участие в проведении мероприятий по повышению квалификаций врачей -специалистов, а так же ознакомление врачей других ЛПУ с важнейшими достижениями в области наркологии.

2.15 Проведение круглосуточной экспертизы алкогольного и наркотического опьянения граждан по самостоятельному их обращению, по направлению органов следствия, ГИБДД, военных комиссариатов; проведение предрейсовых осмотров водителей. Исследования проводятся на содержание в биологических жидкостях человека (кровь, моча, слюна и т.д) наркотических, психотропных, сильнодействующих и иных токсических веществ и алкоголя. Материалы для исследования направляются в химико-токсикологическую лабораторию, оснащенную необходимым оборудованием и аппаратурой для проведения химико-токсикологического анализа.

2.16 осуществление консультативной, лечебно-диагностической помощи населению на платной основе, а так же анонимное лечение по желанию пациента и его родственников, согласно «Положения об анонимном лечении» .

2.17 проведение наркологических экспертиз: судебно-наркологической и военной - направление на врачебную комиссию для решения вопросов диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан, профессиональной пригодности некоторых категорий работников и иные медико-социальные вопросы.

Приказы, регламентирующие работу ГУЗ КОКНД

В число нормативных документов, регламентирующих деятельность диспансерного отделения ГУЗ КОКНД входят:

· Приказ №704 от 12.09.1988г. «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями»;

· «Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности, связанной с источниками повышенной опасности» №377 от 28.04.1998г;

· Приказ №140 МЗ от 28.04.1998г «Об утверждении стандартов(модели протоколов) диагностики и лечения наркологических больных;

· Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан», приказ №222 от 20.09.1998г;

· Приказ №1135 от 18.11.1998г. «Об улучшении работы по освидетельствованию лиц, привлеченных к уголовной ответственности на предмет применения к ним принудительных мер медицинского характера, предусмотренных ст.62 УК РФ;

· Распоряжение№957 от 27.06.2003г государственного санитарного врача по г.Кемерово обследовать всех пациентов стационаров и диспансерного отделения на вирусные гепатиты В,С при взятии на учет и далее не реже 1 раза в год;

· Приложение №2 к приказу №61 от 16.03.2000г. «Сбор эпидемиологического анамнеза в структурных подразделениях областного наркологического диспансера»;

· Приказ № 194 от 10.07.2003г. «О профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией»

· Приказ №104 от 04.04.2001г.ДОЗН АКО

· Выписка из приказа № 315 от 06.11.2001г. «Об оказании специализированной помощи больным ВИЧ-инфекцией в Кемеровской области»;

· Приказ №83 от 16.08.2004г. «Об утверждении перечня вредных (или опасных) производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследования);

· Приказ МП РФ от 13.01.1995г.от 13.01.1995г. «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности»;

· Закон РФ «О защите прав потребителей» от 07.02.1992г.;

· Территориальная программа обязательного медицинского страхования (ОМС);

· Постановление правительства РФ от 25.03.1996г. №350 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности»;

· Приказ МЗ МП РФ от 18.04.1996г. №148 «О лицензировании медицинской деятельности.

· Статьи Конституции РФ от 12.12.93 г.

· Статьи КЗОТ.

· Приказ МЗ РФ № 04-16/73-16 от 10.12.92 - Закон РФ о правах пациента.

Организация лечебно-охранительного режима:

1.Приказ МЗ СССР № 1204 от 16.11.87 г. «О лечебно - охранительном режиме в

ЛПУ».

2. Приказ МЗ СССР № 535 от 5.05.83 г. « Об утверждении инструкции по приёму, учёту, хранению и выдачи вещей, денег и денежных документов, принадлежащих больным, находящихся в ЛПУ ЗО».

А также :

1. Руководство Р 3.1.683-98 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях».

2. Санитарные правила 3.1.1.1117-02 постановление №13 от 1.07.02 г. «Профи-лактика острых кишечных инфекций».

3. Приказ МЗ РФ № 291 от 30.07.01 г. «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путём».

4. Санитарные правила 3.1.1295-03 постановление №62 «Профилактика туберкулёза».

5. Постановление МЗ РФ № 128 от 9.06.03 г. « Профилактика столбняка».

6. Приказ МЗ СССР № 139 от 2.03.89 « О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране».

7. Постановление № 82 МЗ РФ от 30.04.03 г. санитарных правил 3.1.2.1319-03 «Профилактика гриппа».

8. Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Классификация отходов ЛПУ».

9. Приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.01 г. «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям».

10. Постановление МЗ РФ от 3.11.05 г. «О дополнительной иммунизации населения РФ».

11. Приказ МЗ СССР № 320 от 5.03.87 г. « О дальнейшем усилении и совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа».

12. Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».

13. Приказ ДОЗН АКО № 445 от 23.06.03 г. «Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией».

14. СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов».

В составе ГУЗ КОКНД имеются следующие подразделения :

№	Подразделения	Кол-во коек
1.	Детско-подростковые кабинеты по оказанию наркологи- ческой , психологической и психотерапевтической помощи - 9 кабинетов.	-
2.	Дневной стационар для детей и подростков.	15
3.	Диспансерно-поликлиническое отделение для взрослых.	-
4.	Дневной стационар для взрослых.	25
5.	Анонимный кабинет	-
6.	Отделение интенсивной терапии и неотложной наркологической помощи.	25
7.	Наркологическое отделение для детей и подростков.	30
8.	Наркологическое стационарное отделение с длительным сроком пребывания.	25
9.	Отделение социальной и медицинской реабилитации для несовершеннолетних.	25
10.	24-е наркологическое отделение для взрослых.	60
11.	25-е наркологическое отделение для взрослых.	60
12.	Телефон Доверия.	-
13.	Кабинеты социально-психологической помощи - 2 каб.	-
14.	Психиатрическое отделение (отделение кризисных состояний)	30
15.	Кабинеты медицинского освидетельствования - 2 каб.	-
16.	Кабинет медицинских осмотров.	-
17.	Химико-токсикологическая лаборатория.	-

Выявлено наркологических больных по г. Кемерово:

	2006г абс.ч.	На 10тыс. населения	2007г абс.ч.	На 10 тыс. населения
Кол-во больных, выявленных. всего	1123	7,0	1542	10,0
В том числе с хр. алкоголизмом	410	7,8	614	11,7
С алкогольными психозами	414	7,9	669	12,7
С наркоманиями	299	5,1	259	4,9

Из приведенной таблицы и диаграмм, мы видим, что процесс активного выявления происходит за счет увеличения роста алкогольных психозов.

Общая ремиссия наркологических больных за 2 года:

	Абсолютное число	На 10 тыс. населения
2006 год	5486	70,1
2007 год	5269	69.0

Т.е. видно, что общая ремиссия наркологических больных в диспансерном отделении в течение двух лет остается стабильно высокой.

2. Характеристика отделения

Основными задачами лечения в стационаре являются:

Купирование абстинентного синдрома;

Проведение условно-рефлекторного и сенсибилизирующего лечения лицам, страдающим алкоголизмом;

Лечение наркоманий (снятие психической и физической зависимости, лечение «Антаксоном» и др.);

Проведение мероприятий по повышению качества обслуживания, содержания и ухода за больными;

Повышение профессиональной квалификации, теоретического уровня, проведение систематической воспитательной работы.

В стационарные наркологические отделения поступают в основном больные с 2-ой и 3-ей стадиями заболевания алкоголизма и наркоманиями, с соматическими осложнениями, требующие непрерывного и длительного лечения , как основного заболевания, так и психических, неврологических, соматических осложнений, оказание психотерапевтической, психологической, социальной помощи с последующим закреплением результатов лечения в условиях дневного стационара и амбулаторной службы.

Таким образом, средства и методы активной противоалкогольной терапии включают в себя следующие требования :

ь Купирование, смягчение первичного патологического влечения к ПАВ;

ь Получение выраженного стойкого эффекта отвращения к спиртным напиткам;

ь Обеспечение достаточно стойкой пролонгированной сенсибилизации к алкоголю, т.е. в максимально короткие сроки принять все меры к восстановлению физического, психического и духовного здоровья наркологических больных, формирование личностных, социальных качеств больного, его способности к полноценной жизнедеятельности в обществе без употребления алкоголя и наркотиков.

Во время лечения наркоманий воздействие на больного осуществляется через реабилитационные программы, специально организованную психотерапевтическую микросреду наркологического отделения.

Стационарное лечение больных занимает существенное место в системе про-тивоалкогольных и противонаркотических мероприятий. Перед амбулаторным лечением имеет преимущество стационарное лечение, заключающееся в том, что в стационаре возможно применение более активных медикаментозных средств, представляется больше возможности для проведения психотерапевтического воз-действия.

25-й наркологический стационар для взрослых находится по адресу: г. Кемерово, ул. Терешковой 45а. Стационар расположен в 2-х этажном кирпичном здании, об-щая площадь которого составляет 486 м².

Отделение мужское и развёрнуто на 60 лечебных коек.

Отделение предназначено для оказания наркологической, психологической и психотерапевтической медицинской помощи лицам, страдающим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, с эпизодическим и систематическим приемами алкоголя и психоактивных веществ, в своей деятельности руководствуется действующим законодательством, нормативными документами МЗ РФ, ДОЗН АКО.

Таб.№ 1. Поступившие по нозологии .

Год	Всего поступило	Из них
		с хр. алког.	с нарком.	с токсиком.	обслед.+ призыв.
2006	685 чел.	273 чел.	322 чел.	0 чел.	90 чел.
2007	910 чел.	187 чел.	632 чел.	0 чел.	91 чел.

За последний год увеличилось число поступивших больных в отделение на 24,7%.

Это связано с тем, что временно не функционирует 24 наркологическое отделение ( закрыто на ремонт).

Таб. № 2. Из числа пролеченных больных с некоторыми сопутствующими заболеваниями:

год	полинейропатии	неврозы, неврозоподоб.сост.	хр. бронхит	токс. гепатиты	заб. сердца	токсич. энцефалопатии	алкогпанкреатиты
2006	434	439	680	584	165	251	234
2007	499	598	897	787	203	180	182



Наглядно видно, что практически 90% больных имеют то или иное сопутствующее заболевание. Все эти заболевания требуют дополнительных лечебных назначений, что само по себе обозначает увеличение нагрузки на медицинский персонал, увеличения интенсивности лечения и ухода за больными.

Таб. № 3. Из числа обследуемых ( по выставленному диагнозу) :

год	быт. пьянство	алкогол. 1-й стадии	алкогол. 2-й стадии	наркомании	эпизодич. употр.нарк.	здоров
2006	6 чел.	4 чел.	1 чел.	52 чел.	28чел.	13 чел.
2007	0 чел.	2 чел.	5 чел.	46 чел.	20 чел.	18 чел.

Наибольший процент пациентов, прошедших лечение в отделении в сравнении с последним годом - это больные с наркоманиями. Это можно объяснить следующим :

- последнее время большее внимание уделяется проблеме наркотизации общества, а алкоголизм ушёл на второй план;

- широкий выбор платных медицинских услуг по снятию похмельного синдрома (право выбора пациента) без постановки на диспансерный учёт;

- рост наркотизации общества по стране, начиная с детско-подросткового возраста.

Таб. № 4. Количественные показатели:

показатели	2006 год	2007 год
Поступило больных	685 б-х	910 б-х
Выписано больных	711 б-х	855 б-х
Проведено к/дней	21.030	21.160

таб. № 5 Исходы лечения:

исход	2006 г.	2007 г.
С улучшением	95,3%	96,1%
Без перемен	4,7%	4,5%

Вывод : Основная масса пациентов выписывается с улучшением. Лишь незначительный процент - без перемен. Это те пациенты, которые выписаны либо из-за тяжёлого соматического заболевания, требующее лечения строго у специалиста, либо из-за начального отсутствия установки на трезвость и нарушение лечебно-охранительного режима отделения и условий госпитализации.

таб.№ 6 По повторности госпитализации в отделение:

год	всего	впервые в жизни	%	повторно	%
2006	685	315	45,9%	370	54,1%
2007	910	432	47,5%	286	52,5%

Стабильные показатели количества больных, поступивших впервые в жизни связаны с изменением специфики контингента больных: увеличения количества больных наркоманиями. Остается достаточно высоким показатель повторных поступлений в течение года, но он так же достаточно стабилен. Это связано с настоящими социально- экономическими условиями в стране, нарастающей социальной дезадаптацией хронических больных, а также снижением уровня профилактической работы среди населения, выявляемости, отсутствием связи с общесоматической сетью. Как правило, повторно поступающие больные - это социально дезадаптированные больные хр.алкоголизмом с наличием соматической и неврологической патологии, как осложнений основного заболевания -алкоголизма. Возникают сложности в дообследовании и дальнейшей реабилитации такой категории больных, т.к. они не имеют медицинских полисов, часто документов.

Таб. № 7 По лечебным манипуляциям:

год	в/в капельн.	в/в инъекц.	в/м инъекц.	п/к инъекц.
2006	4215	6783	38786	2679
2007	5812	10234	42925	4847



Таб.№ 8 По количеству обследований:

год	Всего поступило	Общий анализ крови	Общий анализ мочи	Биохимический анализ крови
2006	685	1066	657	876
2007	910	1576	1009	1348

Таб. № 9. Количество оказанной первой доврачебной помощи мною:

год	обморок	коллапс	рвоте	Ушиб м/тканей	эпиприпадок	психомотор. возбуж.	гипертон. кризе	гипертермичес. с-ме	нейролептич. с-ме
2006	165	243	26	4	15	29	17	7	101
2007	256	287	39	4	13	3	23	13	183

Из таблиц №№ 7,8 и 9 видна возрастающая тенденция показателей за последний год. Это напрямую зависит от показателей таблицы № 2 . Число психомоторного возбуждения больных значительно снижено за счёт того, что в отделении на данный момент нет коек для больных с острым психозом.

3. Характеристика рабочего места

Выполняемая работа

Отделение размещено в соответствии Сан.ПиНу 2.13.1375-03 « Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц».

Документация :

Ж Журнал приема и сдачи смены.

Ж Журнал движения больных.

Ж Журнал контроля за сдачей анализов пациентами.

Ж Журнал наблюдения за больными.

Ж Журнал наблюдения за обследуемыми по направлению военных комиссариатов.

Ж Журнал учета сильнодействующих препаратов (ПККН.)

Ж Тетрадь получения медикаментов от старшей медсестры.

Ж Журнал учета ночных и разовых инъекций.

Ж Журнал осмотра больных на педикулез.

Ж Журнал длительно температурящих больных.

Ж Журнал консультаций больных специалистами ( терапевт, невролог).

Ж Журнал отзывов пациентов.

Наглядная информация расположена на видном месте, представлена в виде:

- Уголок здоровья

- План эвакуации пациентов

- Информация для пациентов

- Список телефонов на экстренный случай

- Список продуктов разрешенных для передачи

- Информационная папка палатной медсестры

- Папка неотложной помощи

- Папка «Дезинфекция и обработка рук»

- папка «Медико-технологические протоколы медицинских манипуляций»

Моё рабочее место -Медицинский пост - является рабочим местом медсестры, осуществляет круглосуточную работу для проведения мероприятий по уходу и наблюдением за пациентами, контроль за состоянием здоровья, проведение планового медицинского лечения и оказание неотложной помощи.

Медицинский пост оснащен медицинской мебелью; выделено место для расположения стола, под стеклом которого имеется

- График дежурств персонала на месяц.

- Список телефонов на экстренный случай.

Пост оснащён :

§ необходимой мебелью

§ пультом пожарной сигнализации

§ пультом вневедомственной охраны ( «тревожная кнопка»)

§ доской информации для пациентов

§ металлическим сейфом для хранения сильнодействующих медикаментов.

§ раковиной с подводкой холодной и горячей воды

§ жидкое мыло с дозатором.

Имеется стол для раздачи лекарственных препаратов пациентам.

Выделено место для хранения:

- Медикаментов

- Медицинской документации

- Дезинфектантов, чистящих и моющих средств

- Емкости для дезифекции

- для хранения предметов ухода

- Отдельное место для хранения учетно-отчетной документации и бланков.

На посту имеется:

а) медицинское оборудование:

§ передвижная бактерицидная лампа

§ набор пеналов для раскладки таблеток

§ тонометр с фонендоскопом

§ электронные термометры - 3 шт и ёмкости для хранения обработанных термометров

§ одноразовые шпателя

б) предметы ухода :

§ Грелка резиновая, пузырь для льда

§ Судно, мочеприёмники мужские

§ Перчатки резиновые медицинские

§ Подкладная клеенка

§ кружка Эсмарха

в) инструментарий:

§ Мензурки

§ Пробирки для бактериологической лаборатории

§ Емкости для сбора мочи и кала

§ Ножницы канцелярские

§ Тара для получения лекарств

§ алкометр и тест-полоски на опий и канабиоиды

§ Набор для постановки банок

§ Набор неотложной помощи, включающий в себя: мешок Амбу, портативный аппарат искусственного дыхания.

г) электрооборудование:

-холодильник для хранения некоторых групп медикаментов

-фонари на случай экстренного отключения электричества.

Я, как средний медицинский работник, подчиняюсь заведующему отделением, врачам, старшей медицинской сестре отделения. В работе руководствуюсь должностной инструкцией, законодательными и нормативными документами РФ по вопросам здоровья населения, а так же распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц.

В мои функциональные обязанности входит:

выполнение врачебных назначений

уход и наблюдение за больными

организация лечебно-охранительного режима

организация и выполнение санитарно- противоэпидемического режима

сбор биологических жидкостей больных для лабораторных исследований

проверка санитарного состояния палат и прикроватных тумбочек

проверка холодильника, в котором больные хранят продукты

организация и проведение неотложной доврачебной помощи

руководство и контроль за работой младшего мед.персонала (санитарок)

выполнение правил фармпорядка

ведение необходимой документации

особый контроль приёма таблетированных средств больными

контроль за соблюдением распорядка работы отделения

проведение санитарно- просветительной работы.

В своей работе я должна быть образцом дисциплинированности, чистоты и опрятности, заботливо и чутко относится к больным. Обязана знать и обеспечить готовность к оказанию доврачебной помощи при ухудшении состояния больного, руководствоваться принципами медицинской этики и деонтологии, сохранять медицинскую тайну.

Основная моя работа в отделении заключается в осуществлении надзора за больными с описанием их статуса в «Журнале наблюдений» по 5 режимам наблюдения. При описании больных обращаю внимание на жалобы. Настроение, внешний вид больного, его поведение в отделении, общение и контакты с другими больными, отмечаю отношение к лечению, определяю наличие влечения к ПАВ. Провожу объективный осмотр больных наркоманиями и призывников, находящихся на экспертизе: наличие свежих следов от инъекций на кожных покровах. Описание больных проводится за сутки с обязательным измерением АД и температуры. Контролирую выполнение пациентом установленного режима получения лекарств и другого лечения. Вся информация о больных докладывается на утренних отчетах.

Наши больные постоянно находятся в поле зрения медицинской сестры. Поэтому, наблюдая за их поведением, я вижу индивидуальные психологические особенности, характер взаимоотношений больного с соседями по палате, реакцию на свою болезнь. Я могу подсказать врачу в какую палату, и с какими больными лучше положить пациента, рассказать о наблюдениях за высказываниями и поведением больных.

Во время работы постоянно помню, что :

- в общении с больными нельзя повышать голос, приказывать что-либо, пренебрежительно относиться к их просьбам, игнорировать их обращения, жалобы ;

- всякое резкое неуважительное обращение с больными может спровоцировать возбуждение, неадекватную реакцию, агрессивные действия , попытки к побегу, отказу от лечения, суициду;

- следует воздержаться от обсуждения с больными состояния и поведение других больных, высказывать свою точку зрения на правильность назначенного лечения, режима, так как это вызывает недоверие к врачу, лечебному учреждению;

- все беседы с больными не должны вызывать беспокойство и тревогу;

- спец.одежда медсестры должна быть чистой, аккуратной ;

- в карманах спец.одежды не должны находиться острые предметы, а также ни в коем случае не должны быть вколоты иглы ;

- при госпитализации больных, по возвращению с прогулки или работы, после свидания с родственниками - больных необходимо осматривать и изымать все травмирующие предметы ( ножи, лезвия, шило, опасные бритвы и прочее) , а также лекарственные средства, шприцы, алкогольные напитки ;

- все лечебные манипуляции выполняются строго по назначению врача;

- во время приёма таблеток больными помню, что - таблетки принимаются только в присутствие медсестры, с осмотром ротовой полости;

4. Организация ухода

Потребности пациента, решение проблем пациента

Уход за наркологическими больными труден и своеобразен (как и за психиатрическими) из-за замкнутости, неконтактности в одних случаях и возбуждения, беспокойства - в других.

Слова «алкоголик», «наркоман», «БОМЖ» в быту вызывают самые неприятные ассоциации : «грабитель, вор, убийца, нелюди, ВИЧ» и пр. Медперсонал должен всегда помнить, что он прежде всего работает в медицинском учреждении и такие пациенты обращаются к нам за медицинской помощью.

Для качества оказания медицинской помощи золотым правилом является -НИКАКОГО ПРЕНЕБРЕЖЕНИЯ, УНИЖЕНИЯ К ПАЦИЕНТУ НЕ ДОПУСТИМО ! Но при этом обязательна - строгость, категоричность.

Психологический покой больного достигается, прежде всего, тишиной в отделение. Медперсонал должен спокойно разговаривать, следить, чтобы больные разговаривали негромко. Младший персонал не должен нарушать уборкой тишину в отделении.

Каждый вновь поступивший больной ознакомлен медицинской сестрой с правилами внутреннего распорядка и режимом отделения.

Все назначения врача должны быть выполнены незамедлительно.

Важнейшим условием обеспечения психологического покоя больных является соблюдение персоналом основных принципов этики и деонтологии. Слово, сказанное больному, должно вселять в него уверенность в выздоровление. Ни в коем случае не допускается обращение к больному на «ты» и не употребляется в присутствии больных «наркоман», «алкоголик».

Режим отделения и больного - позволяет равномерно, комплексно обслуживать больных:

выполнять назначенные процедуры

время отдыха, сна

раздавать лекарства

кормить больных и т.д.

Требование от больного выполнять установленный режим - это способствовать его выздоровлению. В зависимости от состояния больного и тяжести его заболевания врач назначает соответствующий режим.

В отделении существуют режимы от максимально щадящего до активизирующего в период выздоровления.

Режим 1 «А» - строгий надзор.

Этот режим назначается больным, которые опасны для себя или окружающих, в связи с наличием у них суицидных намерений или склонность к побегу.

Режим 1 «Б» - усиленное наблюдение .

Режим назначается больным с целью уточнения психических на-

рушений (колебание настроения, расстройства сна).

Режим 2 - при наличии соматических заболеваний.

Режим 3 - стационарный (активный)

Режим 4 - дневного пребывания.